El Ultrasonido Estado del

arte en obstetricia
Gilberto Arcila Ospina
MD Gineco-Obstetra
Universidad Militar
Ultrasonido en Obstetricia
Instituto Materno Infantil de Bogot

El Ultrasonido Estado del arte en

obstetricia
Ultrasonido y el bienestar fetal.
Ultrasonido en el diagnstico prenatal.
Temprano.
Gentico

Ultrasonido en pruebas tamizaje

predictoras o determinantes de factor de
riesgo
Doppler Fetal, US 3D, 4D.

Ultrasonido y el bienestar fetal.

Embriocardia.

Perfil biofsico fetal.

Ultrasonido y el bienestar fetal.

Embriocardia.
Ecografa TV:
Semanas

LCC

Latidos por min

2,5 mm

4-8 mm

Estructura
tubular
No < de 90

7-8

9-22 mm

160

23-31 mm

175

10-11

32-54 mm

160

Ultrasonido y el bienestar fetal

Perfil Biofsico
El estado cido-base fetal.
La prevencin de mortalidad
perinatal.
Prevencin de morbilidad neonatal.

Perfil biofsico fetal.

Variable

Edad Gestacional

Movimientos Fetales

7,5 9 sem

Tono Fetal

7,5 9 sem

Movimientos
Respiratorios
Variabilidad de latidos
cardacos
Lquido amnitico

17- 18 sem

28- 32 sem (Ware 1994)

ILA: Phelan

Perfil biofsico fetal.

Variable Biofsica

Puntaje Normal: 2

Puntaje Anormal: 0

Tono Fetal

Un episodio de
extensin con
retorno a la
extensin.

Lenta extensin y
flexin parcial, mvto
en extensin. No
mvtos fetales.

Movimientos Fetales

3 episodios en 30
min

Dos o menos.

Movimientos
Respiratorios

Al menos 1 episodio
de 30 seg

Ausencia

Lquido amnitico.

Al menos un lago de Uno o cero

2cm en 2 planos
perpendiculares

Frecuencia Cardaca Dos aceleraciones

Fetal
en 30 min

Total Puntaje

10/10

Menos de 2

El Lquido Amnitico en el US
Manning y col: (1980)
Oliogohidramnios: no se
encontr al menos un
lago de 1 cm.
1984, Charberlain and
Manning: Lago menos de
2 cm o mas de 8 cm:
asociacin con restriccin
de CI, mortalidad
perinatal y anomalas
congnitas.

Phelan 1987:
describi los 4
cuadrantes alrededor
del ombligo.

Phelan 1987: ILA ndice de Lquido

Amnitico
Valor
<2
<5
5-8
8-18
18-25
> 25

Significancia Clnica
Oligohidramnios severo
Oligohidramnios
Lmite inferior de
normalidad
Normalidad ecogrfica
Valores lmites superior
Polihidramnios

LIQUIDO AMNIOTICO

Estudio de infecciones.
Estudio Gentico: Cariotipo.
Estudio de diagnstico molecular.
Estudios bioqumicos: Maduracin
pulmonar.
Complemento diagnstico.

Perfil Biofsico Fetal

Perfil biofsico modificado

Estimulacin vibro acstica
Doppler arterial umbilical

El Ultrasonido Estado del arte en

obstetricia
Ultrasonido y el bienestar fetal.
Ultrasonido en el diagnstico prenatal.
Temprano.
Gentico.

Ultrasonido en pruebas tamizaje

predictoras o determinantes de factor de riesgo.
Doppler Fetal, US 3D, 4D.

Sonolucencia Nucal
Definicin:
Es el examen utilizado para hallar la medida de una
proyeccin sonolucente en el aspecto posterior del
cuello del feto. Debe ser realizada entre las semanas
11,0 das a 13,6 das y con longitud craneocaudal del
feto entre 85 y 94 mm.
Su incremento detecta 77% de fetos con trisoma 21.
Rata de falsos + del 4,2%.

Asociado con otras anomalas cromosmicas, muerte

fetal, amplio rango de defectos fetales y muchos
sndromes genticos.

Sonolucencia Nucal
Medida
anormal:
Valores
mayores entre
2,5 y 3 mm
Rata Falsos
Positivos (FPR)
entre 4,1% y
0,7%

Sonolucencia Nucal
Riesgos basados en la edad materna, la
edad gestacional, la historia gestacional
combinados con sonolucencia nucal y
test materno-bioqumicos proveen a los
pacientes mayor especificidad en el riesgo
de malformacin.

Otros marcadores ecogrficos de

Dx temprano

Ausencia del hueso nasal

Onda a reversa en el ductus venoso
Regurgitacin tricuspdea

Pliegue nucal en feto con Sd Down

Higroma Qustico Trisoma 18

Higroma Qustico Sd turner

Ausencia de hueso nasal en Sd

Down

El Ultrasonido Estado del arte en

obstetricia
Ultrasonido y el bienestar fetal.
Ultrasonido en el diagnstico prenatal.
Temprano.
Gentico.

Ultrasonido en pruebas tamizaje

predictoras o determinantes de factor de riesgo.
Doppler Fetal, US 3D, 4D.

US y deteccin precoz
Cervicometra
Es la medida del crvix uterino desde el
orificio cervical externo al OC interno, por
va abdominal o transvaginal.
LONGITUD EFECTIVA. Semana 20 24.
Tunelizacin

Crvix normal

Crvix normal

Medidas en Cervicometra
Medida de 25 mm:
punto de corte

Valor Predictivo Positivo

Ptes bajo riesgo
15%
Alto riesgo
30-40%

Uteroinhibicin
Maduracin pulmonar
Reposo

Crvix menor de 15mm:

Manejo integral
Cerclaje segn antecedentes

US y deteccin precoz
Doppler de la Arteria Uterina
Eco Doppler de la arteria uterina bilateral,
promediando los ndices de
PULSATIBILIDAD.

En estudios su utilidad en la prediccin de

preeclampsia y RCIU

US y deteccin precoz- Doppler

arteria uterina

Doppler arteria
uterina
.

Se busca la presencia
del notch o incisura al
inicio de la distole

Ecografa Doppler Fetal

Ecografa Doppler Fetal

Trastornos Hipertensivos asociados al embarazo.
Hipertensin Arterial.
Restriccin de Crecimiento Intrauterino.
Diabetes mellitus.
Anemia fetal.
Discordancia intergemelar.
Mtodo de tamizaje para malformaciones, sndromes genticos.
Valoracin del Bienestar fetal.
Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and
practice, 6thEdition, 2001

Ecografa Doppler Fetal

Embarazo complicado por
RCIU
Riesgo de anemia fetal por
isoinmunizacin.
Gestacin Mltiple.
Embarazadas tratadas con
prostaglandinas para
monitorizacin del ductus
arterioso.
Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and
practice, 6thEdition, 2001

Ecografa
Doppler
Fetal

Ecografa Doppler Fetal

Arteria Umbilical
Caractersticas:
Presenta una morfologa de alto flujo y baja impedancia.
Tiene patrones de flujos similares a los de la arteria uterina y contrarios a los
de la arteria cerebral media.

Arteria Umbilical
El flujo de volumen aumenta
con el progreso de la
gestacin.

Arteria Cerebral Media ACM

Rama directa de la
cartida interna y es
el vaso que ofrece
mayor aporte
sanguneo al tejido
enceflico.
Alta resistencia y
bajos volmenes
diastlicos.

Ecografa Doppler Fetal Patrones

anormales
ndice de Resistencia
Arteria Umbilical: Altos
Arteria Cerebral
Media: Bajos

Compensacin
hemodinmica

Ductus venoso: Onda

a: distole auricular.
Reversa.
Estado fetal alterado,
riesgo de muerte.

Regurgitacin
tricuspdea.

Ultrasonido 3D, 4D.

Ultrasonido y 3D, 4D.

.

Conclusiones
La ultrasonografa nos permite hoy demostrar no solo, la viabilidad,
sino el bienestar embrionario y fetal desde etapas muy tempranas
del embarazo.
La ultrasonografa ofrece mtodos de tamizaje menos invasivos, ms
accesibles, y que evitan primeros pasos que son mas invasivos y
con mas riesgo de complicacin.
Toda paciente con indicacin de protocolos de estudio ecogrficos
desde el primer nivel hasta la ecografa de III nivel debe tener
acceso a estos servicios, informacin de la disponibilidad de estos.

GRACIAS!!!