SOLICITUD DE IMPUTACIN DE

MONTOS INGRESADOS COMO RECAUDACIN

RUC :

Telfonos :

Nombre Razn Social :

Datos de la(s) Boleta(s) de pago de Ingreso como recaudacin a imputar:

N

1
2

Boleta

Nmero de orden de la
Boleta SPOT (8073)

Fecha de la
Boleta SPOT (8073)

Monto total de la
Boleta SPOT (8073)
S/.

Saldo pendiente de
imputar
S/.

1662

Datos de la deuda a imputar:

Declaracin Jurada o Valor (segn corresponda):
N

Nro. del
Formulario de
Pago o
Formulario
Virtual o PDT

Nro. de Orden
del Formulario
de Pago o
Formulario
Virtual o PDT

Nmero
de Valor
(1)

Periodo
Tributario
AAAAMM
(2)

Cdigo
de
Tributo

Cdigo de
Tributo
asociado
(3)

Monto
de la
Cuota
(4)

Monto a
imputar
S/.

1
2
3
(1)Orden de Pago, Resolucin de Multa, Resolucin de Determinacin, Resolucin de Ejecucin Coactiva, Resolucin de
Intendencia Resolucin de Oficina Zonal Aprobatoria Fraccionamiento, Resolucin de Intendencia o Resolucin de Oficina
Zonal de Prdida de Fraccionamiento.
(2)Las DDJJ Anuales debern tener el formato AAAA13.
(3)Aplicable a multas
(4) Aplicable a deuda fraccionada

Firma del contribuyente o representante legal

Autorizacin a persona que realiza el trmite

Yo, .. con DNI N . en mi calidad de
representante
legal
de
..
autorizo
a
.... con DNI N a presentar la
solicitud de imputacin del monto ingresado como recaudacin de los fondos de nuestra cuenta de detracciones.
Firma del contribuyente o representante legal
Adjunto : Copia del DNI del contribuyente o representante

Firma de la persona autorizada