Ill Inrropuecion La impresin es dfn como un conjunto de opera is clinics con el objaivo de conseguir la reproducciin atv dels preparaconesdentalsy egjonesadyacenes, twando macerilsy ecnicasadecuadas. Después dela pli> rmeriacidn del material y remocin de la cubera dela boc, se tiene a imprsin que es vacada en yeso 0 revesimiento pra modalos, para ls obtencidin de los modelos de eabujo. La aparicidin de nuevos materiales de impresién con imcjares propicdades, hizo posible la obtencién de im= presiones unitatias y malkiles con reducein del vem pode trabajo y con mayor fdelidad de reproduccin de Aexales, proporcionando a lo profesionales estructuras rmetiicas fundidas cada vex mas preci Lo primeros materials de impresin con gran acepta~ «iia por los odontdlogosFucron los elstieos, debido a wu faciidad de manipuacin, donde los primers relatos sobre os mercaptanos fueron presenta adele de 1950 ‘Ades er ea épocasugcron ls sliconas de condensacén yeslamente 10 fos despa, cn Alemania, aparecieron en el reread kos mates de gma basis en pole ‘Altededor de 1975, surgieron las sliconas de ai cién con gra capacidd de reproduccin de deales y estabilidad, por no presentar subproductos durante st reaccign de polimeriacin, La buena calidad de los materiales de impresion y de Jos yesos,aociado a la buena reproductbilidad del eso, posibilitan la obenciin de modelos mis Fikes, permitien: cdo al ténico y profesional, la elizacin de rabajs con ‘mayor exacttud. Otros materiales para modelos, resinas cyepxica, metalizacién por el cobre y por la plata tam bign son utiizads con exceentes resultados, ‘Adems det material, la ejecucién de una buena im- presién depende de 3 requisitos bisicos: a) extension de Ia preparacin: b) terminacién cervical y c) coronas provisionales coreecas (Figs. 7.14 a 7.10). MFIGURAS 7.1AY 7.18 Vistas vestibular e incisal mostrando la localacién corecta de la terminacin cervical BFIGURA 7.1 Vista frontal de ls coronas provisoralesjngival de a preparacién debe prcservar [a salud periodontal, pues la presencia de lamacién gingival con sangramienco y exudado infla- ‘matorio impide la obtencién de impresiones precss, ‘pcs la mayoria de los materiales de impresin presen- tan una reduccién de sus propiedades finales en pre- sencia de humedad, ademis de las diiculades ten ‘as que se presentan para conseguir una buena impr sen esas condiciones, La terminacin cervical debe ser lisa, palida y bien finda, para que pucda scr copiada detalladamente durante Is impresin, y las coronas provsionales bien adapeads y con contornos corrects pars mantener Ia sshd gingival. 5) Le Merovos be Retraccion Gineivat Como el material de impesién no tiene capacidad de promove la sparacin lateral del tid gingival se hace neces el empleo de tsnieas de reeaecin gi val, pars exponer a regi cervical del diene prepa do, ¥ asi permite que ol material de imprsiin peda copia lor detalles de ea Sea [ea scparcin gingival pode ser realizala por me- dios metinicos,qulicos, mecnico-qulmicas y por tmediosquiringicos. I 1.1. Mroios Mrcavicos Hasta Is aparicin de los materiales de impeesiin a base de goma, los medios mecinicos de retaccién ‘como gutapercha, anillos de cobre, grapas para diques de goma, coronas previsionalescementadas sin semocion 4¢ los excens, fueron usados indscriminadamente ca- sando grandes daos al tjido periodontal ‘Com el advenimiento de los mercapranos, invesiga- ores y profsionaes buscaron medios de separaién gingival y eécnicas de impesion que, preservaran la s- Tad periodontal y ficilatin la tealizacin de ls proce- dlimientos cinicos Asi, en 1969, THOMPSON, preconizs el uso de hilos de algodén para consegut la separaciin del te ido gingival, verficando qu los mismos fucran me- fos traumaticos en comparacién con las técnicas hasta entonces utilizadas, Oreo medio de separacion smecinica surgié en 1962, con NOBILO y CAN NISTRACI, que idealizaron una téenica de impre- sién empleando cofas individuales de resina, que proporcionaban la separacién gingival con fil ma. ripulacin y menor traumatismo, Esta tdenica seri descrta posteriormente. 1 1.2 - Mens Quinicos ‘Buscando climinar la itrogenia eausada por los he los, se substiruiron los meio mecdnicos de separ cin por los quimicos, como ol clorato de zine de 22 4084, alumbre, y hasta dcido sulfirico dildo, ene ‘ovr. Esassubstancas también causa seros taums tismos al tejido gingival, come la proliferacn y dese racién epiteil, hiperemia, ncrois del eptelio sl lat y resin gingival, sendo tan o mas taumitco «que los medios mec (1.3 Meoios Mecanic imcos ara dar solucin a las problemas causados al tejido gingival por los medios mecinicos y quimicos, LA FORGIA (1964) recomends el uso de productos de accidn mecinca-quimica, usando para exo hilos de a ‘gun impregnados con sales deadrenalina. Este mét- ddo de reraccidn gingival mecinico-quimico es el mis uilzado en la Odontologia y es conocido come hilos ‘aris son las substancias qulticas utligadas en tos hilos:epinefina, sulfxo de alumini, clorao de alumni y sulfate fico, Epingfrin: Dixponibl cla susbstancia encontrada en la mayoria de los hilo retractores, Prsentan mis 0 menos 0.2 a |-mg de «pinefrina racémica por pulgada de hilo, dependiendo el didmetro y de ls marca, Pars mostrar claramente los efectos que esa substancia quimica puede causa a paciente, se puede citar el Gengi-pak que es uno de Tos hilo’ mis emplesdos para reaccion gingival. Po sce 0, Smg/pulgads y la dosis maima por sein, te comendada para un paciente slidable, es de 0.2 mg! pulgadas, que cortesponde a 10 rubos de anestésico con epinefrins 1/100 y 0,04mg para pacientes cardia- os, que corresponden a 2 tubos de anestsico. Delan- ‘ede estos datos se puede veificar que, | pulgada de «hilo contiene mis que la dosis mi dada para un paciente saludable y 12 veces mais cu ando se administra en un paciente cardiaco. Muchas Mareniates DF Impnesion 2.1 Canacitristicas ot 10s Mareaiates DDE IMPRESION EL material de impresinsupuestamente idcal debe presenta las siguientes propiedades: + Dee ser atérico,evitando reacciones la mucosa durante ls impresion. * Despus de la polimesizaciin final debe tener un color que facie li identiicacion de los detalles de la iimpresién con exsctnu. *+ Tiempo de trabsjo satsfctorio. + Consistencia adecuada pars reproduc rodos los leaalles deseados. * Que no se deforme: + Estabilidad dimensional fente alas varisciones de hhumedad y temperatura ‘Ser compatible com los materiales de modelos ‘como yesos,revestimentos para modelos, resins epi as, mets, et '» No distorsionarse durant el vaciado del olde. + Que se pucds desinfctar anes del waciado, sin ‘que sis propiedades sean alteradas Los materiales disponibles para impresions de pds fj son ls hidocooides reversible, pobiulitos, sliconss de condensacigny aici y polites. Como ningin ma- real presenta toss ests propicdads, el profesional debe selecionaraqué que mejor se adape al nica cmp En el Cuadro I se encuentran algunas propiedades de los distincos grupos de materiales de impress. rs Rey [2.2 - Hiowocoro Sus principales componentes son el agua (80.86%) 1’ un colide hideoilic orginico de poisacirido lama do de agar-agar (8-15%). Otros componentes como hora, silo de porasio, benzoatos alqullicos y erazos de agentes para proporcionat color y sabor agradabes, forman parte de su composicin. Los hidroeoloides son presentados en cubos para uso en cubetasy en jringas. En temperatura ambiente, el hidrocoloide se encuentra en la fase gel que neceiea ser ensformad en la fase sida, teavés de aparatos ‘especiales limados de acondicionadores de hidrocoloi- des, para poder ser utlzado. ‘Como los hidrocoloides pucden perder agua por coaporacién muy fcilmente,a través del proceso cono- cdo por sinérss, lo que alters signifiativamente su ‘estbildad dimensional, los moldesdeben ser vaciados inmediaamente‘CUADRO COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES Y CARACTERISTICAS DE LOS MATERIALES OE IMPRESION fm Cuapro 1 orocoLoioe —roUsuLsAvo evensLe ssia1uD10 i 7 DIMENSIONAL be cal or Deronmacion Desrués Oe. Aa Aa ‘enPo De mae Inmet Nara REPRODUCCION eur Buena OF DETALLES ressreNcu, og May Bn Aa sascivo eno oe Pequio Grande TRASK -FACILIDAD Técnica dificil ‘Regular oe use acionD co a) il von fee Pobre STERIIIACION Regular equa costo ‘ajo Bajo [Bl 2.4 Pouisuusatos (Mencarinnos) ‘Conacidos también como mercaptano, goma base y goma de tioco, Jos poisulfats presentan una reaccién de polimerizacién con aumento de viscosidad, entonces tganando propiedades tixotrdpicas Son presentados en dot pasta, base y catalizador, cstando la base compuesta de un pollmero de polisul ro, agentes de carga (didxido de ttanio y slice) y plas- tifcantes que conttolan su viscosidad, y la pasta eatli- zadoras, compuesta de didxido de plomo, azulte y ace: te de ricino, Como todo material de goma, acompasa en su embalaje un adhesivo especial compuesto de goms butilica o estiteno diluido en aceeona, que pro ‘mueve [a unidn entre material y cubeta, Pucden ser encontrados en las consistencias pesaa, regular y eve, send cada una indicada para diferentes técnicas. Una de sus ventajas sel tempo de trabajo OUTER SICONA DE sion at conoensacion Aeon ay oena Aegan fad bis sis ip 7 das mantsido sae Deus de I fea ee trowtae hen 1 fae Buena fice eta si ap Qe pequio De Meio Oe Mel 2 meio. 2a Lae a bp | Buena Buena ‘Buena Hodes 2 Dil Aegar Negaar fegiar Exe fice Aegvar Exe xe ty Ae Iegar ty eo ‘con su polimerizacién final ocurtiendo alrededor de9 ‘minutos. Su bajo costo, alta resistencia al rasgado, buen tiempo de trabajo y buena reproduccién de deals, hacen de los polisulfitos uno de los buenos materials baasado en goma. Por otro lado, sa olor desigradable ‘apacidad de manchar y memoria elistica deficene, som algunas de sus dewentajas. Son encontrados en el mercado con los siguientes nombres: Coe-flex, Pes lastic, Ommniflex, Speed-Tray, Unilastic, etc [i 2-4 Pourienes Se trata de un poimera a base de poligery también ‘comercializado en tubos, donde la pasta base contine tun polimero de polite, slice coloidal, como agent de carga y un plastifcante, que puede ser un étr glia’ lico 0 un sulfa. La pasta caalizadora estd compues: de un suo co alquilco: adems de los mismos agen:tes de carga y plastificantes, De la mercla de ls dos ares no se forman subproductos volts, lo que hace ‘te material poscer una excelente exabilidad dimen- sional. (015% durante su polimerizacin y 0,3 ~0,4% clas primeras 24 horas). ‘Como ventajaspresentan una buena preci, permi= ten obrencién de exelentes modelos, son mas precsos «1 los polislfatosy as silconas de condensaci, pose nun buen adhesivo y, dede que sea en un ambiente sen, ls modes pueden ser almacenados, sein el fabei- cant, hasta por 7 das. Como denen, por scr hiro Fas, enden « abworvr agua y no pueden entonces ser tnbajados en ambiente de ata humedad, rasan fclmen- ‘ee dempo de uabajo es reducido, tienen un sabor dest- tpaable y presenta dificult para ser desinfectads. Por ‘20 motivos, el molde debe sr vaciado inmediatamente Impregum F, Polyge, Permadyne, son algunas de as mae- cs presentadas en ef comercio [Bl 2.5 Siiconas oF Conoensacion La formacién del elastomero ocurte a través de una reaeign eruzada ente el polimero de silicona (grupos terminals) y un siliato algo, EY sub- product de esta reaccin ex alcohol elico, que, al tvxporasc, confer al material una mayor alteracién dimensional. Sw presentacén se den forma de una pasa base y de un eatalizador en la foema liquid 0 pasta de baja viscosidad. Ls slizoas de condensin on uy us pores pofsonals por le fciidad de wabjo yeni de impre- So. Sin embargo, su baja resistencia al maga, mayor ‘eormacicn que oes came y dsonidn exgerals, undoes amanda para vais posterioement, en coniboyendo actnmente por su ubsucin por hs si cans de ain, Puede sr excontas en el mercado con ks nombres comers de Azzoe, Cue, Caio, GokedConsax, Opes Xanepren, 3M. et. Hl 2.6- Stuiconss 0F Avicion Son conocidas también como polivinilsloxanos 0 polisloxanos vinilicos.Taneo la pasta base como la ca- tlizadora presenta también platina y la pasta base es llamada de silicona hibrida. Una lgacin cruzada ocut- rea través de una reaccin de adicidn, sin formacién de subproductos debido al equilibrio de reaccin entre ls silconas vinlicae hibrda , por eo, es wn material que presenta excelente estabilidad dimensional. Esta reac: cid continia ocutiendo, presentindosey de igual for- ma después de efeeuar Ia remocin de la impresién de la boca y, por eso, se debe esperar una hora para su vaciado, en caso contratio pueden aparecer alteraciones cn la textura superficial dl yeso y formacién de burbu jas en la superficie del modelo, Las sliconas de adicién pucden ser comercialzadas en diferente presentaciones cama botes plisticos, tubos mis recientemente en forma de caruchos, que puc- den ser adapeados 2 un dispostivo especial tipo revel ver que funciona como una jeringa, cuya punta presen ‘un sistema de espiral que, proporciona y merc ks pastas base y catalizadoras, en cantidades exactamente ‘guales, a medida que son presonadas a tavés del ém bolo. Por su poca alteracién dimensional (0,05 a 0,016%, es el material mis precio del mercado, con excelente resistencia al rasgado, buen tiempo de trabajo, ‘prima recuperacién elistica, y la impresién puede ser vaciada hasta 48 horas después de su obtencién, sin presenta algin tipo de aleracién, ‘Como desvenaja, ese material tiene su proceso de ppolimeriacion alterado por la presencia de azure. As profesional no puede manipular est tipo de silicona ‘cuando eté usando guantes, pues ocurtir alteracin de ss consistenciargida para elistica. Las marcas mas co runes comercalizadas son : Provil, Express, Imprint, ior 3, Extrude, President, etc Introducidos recientemente en el mereado, no Fue- ron muy aceptados por su difcultad de trabajo y costo. Esté constiuide por un polier wretino-dimetlmeta- ceflato, que se polimeriza con limparas para resina fo- topolimerizabls, después de que el material es levado a boca en una cubeta tansparente. Este material iene baja extabilidad dimensional, es muy rigido, se rasga fcilmentey tiene precio muy elevado. Tee A pesar de encontrar una gran gama de li sobre tdenicas y material de impresién, las diferencias cocurten apenas en las adaptaciones individuales que cada autor propone. Pueden ser denominadas de acucr- do al material utilzad y su forma de ejecucida, Las nics mas utilizadas sn: de rebasado 0 dable impre- sidn, de doble mezcla y con cota indiviuaes, I 5.1 - Con Huo Reercron 3.1.1 Con Hiorocovoine Reverstate EI hideocoloide revenible puede ser empleado con dds técnicas: lt convencional, donde ol hidrocoloide estwado tanto en la cubeta como en la jeringa, yl téni- ca mista (sandwich), donde el hidrocloide es usado en Con el hidrocoloide reversible es indispensable el wwe de un eondiionador con o nro de temperara para fuidifcacin, y almacenaje del material y cubetas especiales (Figs. 7.2A y 7.28) El condicionador de hidroco partimentos, enos con agua y con control de temp ratura, fete para cada fase de tratamiento del a fuidificacin del 1 un tiempo minimo de 10 minutos. Después si La primera etapa consiste en sch que os hecha con agua a temperauta de 10 Muiditicacin, debe seralmacenada en el segundo com: purtimento del condicionador, a una temperatura entre {63 y 69NC. En una temperitura inferior, el material puede sufrr una gsificacdin premacura, que e earact Fizada por vscosidad exesvae indeseable del materia. Desputs del Henado de la cubets, éta debe ser mante ida en el cercer compartimento, com el agua tegulada cn 46°C. En esta fis, se procede a la colocacion del hilo retractor en el surco gingival Despucs de ls procedimicntos de anestesa, remo cin dels coronas provsionalesylimpieza de los den tes preparados, se dispone a la separacion com hilo re tractor, que debe haber sido velecionado con un dit retro compatible com ls caratersticas del surco ging val, y con un tipo de vasoconstrictor en funcién del estado de salud general del pacinte (Fg. 7.20) Después del aislamiento de campo con rolls de algodin, se conta un pedazo de hilo suficente para MIFIGURA 7.28 citcundar todo el dient adaptindolo sobre a eri hacisn cervical del dient preparado. Con un insta mento com punta rombs, spo la expitula de insercién 192, se introduce cuidadosamente el hilo retatoren surco, comenzando por lingual 6 palatino y se contoraa todo el dient. Como ef ejdo gingival en esa cae cso, ta mis a cauado por la presén, durame la superposicién de las dos extremidades de hilo, set senor. (Fig. 72D). EY ilo debe ser mantenido en posicin pore impo dexerminado por dl fabricane, durante el cua, ba eubeta ‘on el material la jvinga debe permanceer en l coms parimento, com la temperatura del La remociin del hilo debe set hecha con mucho cidado, toda la superficie lavada con agua y, ensegu da, el material debe ser inyectado en ef surco gingival 28). En este mom 1, La impresin ya cara hidrocoloide es colocada sobre las preparacionesy se permite que el agua sea conducida para el interior de fa eubeta através del cubo conductor, pata que ocurta |a refrigeracin y glificaciin dl hidrocoloide Después la glificacion del hidrocoloide, que ocur re entre 5y 8 minutos, se procede a la remocidn de la impresiin, que debe ser realizada con un movimiento Unico y ripido, y se evalia ef molde, buscando la reproduccn de todos los detalles pertenecientes os clientes preparados (Fig, 7.2F). Después de la remo- cin de la cubeta, la impresin debe ser sumergida ex Solucién de sulfto de potaio al 29%, por un tempo dle 5 minutos, para que la presencia del borax en el hidrocoloide no retarde el endurecimiento del yeso. Debido a la baja estabilidad dimensional de este mate rial de impresdn, el molde debe set vaciado inmedia tamente, prevniéndose asi alteraciones dimensiones de los modelos de yeso. (Fig. 7.2G) EFIGURA 7.28FIGURA 726 FIGURA 7.20 EFIGURA 7.2 IEFIGURA 7.26Mos [WB 7.1.2 Iunersion con Siticonas También conocida por técnica “sandwich”, pues 3.1.2.1- Tecnica pF Remasapo. combina los hidrocoloies reversibles com los ierevers- bles. Como en la técnica anterior, es uilzada para la ota e&cnica conse en saz tuna impresidn pein impresiin de todos los tipos de preparaciones, ero su nar con el material pesado para, enseguids, realizar eg mayor indicacin esti en la obtencién de los moldes da impresin con el material de conssencia ms Aida para confeccién de las presi adhesivas, Para la impresién preliminary, ls pata base y cata La inica diferencia de esta técnica respecto a la an-—_adora del material pesado (onasa) son medidas en po terior sel empleo de alginato en la cubeta. Las eringas_porciones iguales, usando los dosifcadores que com vy contienen hidrocoloide que, pata set fuidificado, es panan al producto, La manipulacién debe ser ech, alamacenado en un condicionador con agua regulada a manualmente asta conseguir una meacls homoge temperatura de 46%C 1 com se comenté anteriormente, la manipulacidn de Despas de la temocidn da hilo retractor. se inyectael_ esos materiales con guantes de liter alteran el proceso hidrocooideen el surco gingival y se leva en posicn una de polmserizacidn y sus propicdades. El tiempo de mexc, cubeta metilica ipo "Rim Lock” crgada con alginato. La medio, es de trenta a cuatenta segundos y la manip temperatura mis bya dl alginaco promueve la soliific- cin debe ser relia a una temsperatuta aproxinads én del hidrocolode reversible, Debido al baja establl- de 259C: dad dimensional dels don materiales usidos, se preconiza [La cubeta tipo "Rim Lack” ex Ilenad y ead # cl vaciado inmediato de a impresién. (Figs. 73Aa7.3D). boca, buscando centarla para conseguir una impresién FIGURA 734 FIGURA 738 ‘ondicona Hidrocoloide colocado sobre los dentes £ EFIGURA 73¢ EFIGURA 730 emociin del hidrocot nat Modelo de trabajo.uniforme de los dientes y regiones adyacentes. Se sguarda el tempo de polimerizacién (5.2 6 minutos) y ve remueve de la boca con un movimiento tnico, De ft manera se tiene, una impreién con un mateial pesado que servind de gula, para el rbasado con el material de consstencia fluida, Para eo, se promucve un pequeio alivio en la regién de los dientes. Creindo~ seespacio para el segundo material (Figs. 7.4A a 7.4D), Para el rebasado, las pastas base y catalzadora son proporcionadas igualmente y mezcladas en un bloque de espatulacién, con movimientos ctculares continuos, hasta conseguir una mezcla homoge El dre aliviada de a impresin es cubierta con una fina capa del mate- faa jeringa ex cargada, el hilo de separacién removi- doy se inyecta el material con movimientos circulars, lenando toda Ia regidn del surco gingival y dientes preparados. Enseguida, se lleva la cubeea a st poscion sin presionala (Figs. 74E a 7.4P) Algunas sliconas se presentan acondicionadas en carcuchos especiales, conteniendo las pastas base y FIGURA 744 Diente talado, catalizadora que son acopladas en un dispositive propio, tipo revolver que, cuando es presionade, ppromueve ka mercla de las dos pastas en una punta propia que sive para llevar el material ya homoge- neizado, directamente para la boca. Mientras se in- jecta el material en el interior del surco gingival, el ausiliar lena la cubeta con el resto del material Mui do, que es nuevamente introducida en la boca. Des- ppués de la polimerizacién del material, se hace la Femocién de la cubeta de una sola vex el molde es lavado y seeado eon choreos de aire. Con lis siliconas de condensacién el molde debe- 1 ser vaciado inmediatamente adicién, se espera una hora ances del vaciado. (Figs 7.46 4.7.40 ‘con las silconas de 3.1.2.2. Tecwiea pe Dowie Mezcia Es también conocida como técnica de un slo tiem po, multiple mezcla 0 téenica laminada. Es llamada EFIGURA 7.48, Manipulcién del material pend MFIGURA 74¢ Imprescn abtenda con el materal pesado, MFIGURA 74D Alivio intame de la mpresién.INFIGURA 74G. BH FIGURA 7.4H Impresn rabasida Vata apronimada de ls impresién EFIGURA 7.41 Veta apronimads del modelo« inyeetado en el surco Nevada nis fluido a penetrar dencro del jin de los hilosd manipulacion dk ubeta llenada con el pes la boca, fo FIGURA 758 que tambicn ex SA y 7.58) cao sobre los dientes preparados Figs EL hilo de retaccin es removido, el material inyee FIGURA 758, FIGURA 75€ HLFIGURA 75F