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COLEGIO DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICA DEL ESTADO

DE YUCATN

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

ELABORADO POR:
JOSELIN DEL CARMEN CARBONELL VARGUEZ

L.E. MARIA DEL PILAR CANCH Y PECH

MRIDA, YUCATN A 15 DE DICIEMBRE DE 2014.

INDICE
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
OBJETIVO

I.ANATOMA Y FISIOLOGA
II. PATOLOGA

CONCEPTO

ETIOLOGA

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGA

ANATOMA PATOLGICA

CUADRO CLNICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PRONOSTICO

COMPLICACIONES

PREVENCIONES

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

V. PLAN DE ATENCIN

SNTESIS DE VALORACIN

JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS

PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE ALTA

VI. BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN

EL ASMA BRONQUIAL ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA QUE SE CARACTERIZA POR LA


EXISTENCIA DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL CON OBSTRUCCIN REVERSIBLE AL FLUJO
AREO Y QUE SE MANIFIESTA POR SNTOMAS INTERMITENTES QUE INCLUYEN TOS, DISNEA,
Y SIBILANCIAS.
LAS TRES CARACTERSTICAS QUE DEFINEN EL ASMA BRONQUIAL SON LA INFLAMACIN DE
LA VA AREA, LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Y LA OBSTRUCCIN AL FLUJO AREO.
ESTA ENFERMEDAD OCURRE A TODAS LAS EDADES, PERO ES MS FRECUENTE EN
PERSONAS JVENES. SE CONSIDERA QUE AFECTA HASTA UN
LOS PASES INDUSTRIALIZADOS.

3 A 6% DE LA POBLACIN EN

JUSTIFICACIN

OBJETIVO

II. ASMA

EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD CRNICA DEL SISTEMA RESPIRATORIO CARACTERIZADA POR


VAS RESPIRATORIAS HIPERREACTIVAS

(ES DECIR, UN INCREMENTO EN LA RESPUESTA

BRONCOCONSTRICTORA DEL RBOL BRONQUIAL).

LAS VAS RESPIRATORIAS MS FINAS

DISMINUYEN OCASIONAL Y REVERSIBLEMENTE POR CONTRAERSE SU MUSCULATURA LISA O POR


ENSANCHAMIENTO DE SU MUCOSA AL INFLAMARSE Y PRODUCIR MUCOSIDAD, POR LO GENERAL
EN RESPUESTA A UNO O MS FACTORES DESENCADENANTES COMO LA EXPOSICIN A UN MEDIO
AMBIENTE INADECUADO
PACIENTES

(FRO, HMEDO O ALERGNICO), EL EJERCICIO O ESFUERZO EN

HPER-REACTIVOS,

EL

ESTRS

EMOCIONAL.

EN

LOS

NIOS

LOS

DESENCADENANTES MS FRECUENTES SON LAS ENFERMEDADES COMUNES COMO AQUELLAS


QUE CAUSAN EL RESFRIADO COMN.

ESE ESTRECHAMIENTO CAUSA OBSTRUCCIN Y POR LO TANTO DIFICULTAD PARA PASAR EL AIRE
QUE ES EN GRAN PARTE REVERSIBLE, A DIFERENCIA DE LA BRONQUITIS CRNICA DONDE HAY
ESCASA REVERSIBILIDAD.
CRISIS DE ASMA.

CUANDO LOS SNTOMAS DEL ASMA EMPEORAN, SE PRODUCE UNA

POR LO GENERAL SON CRISIS RESPIRATORIAS DE CORTA DURACIN, AUNQUE

PUEDE HABER PERODOS CON ATAQUES ASMTICOS DIARIOS QUE PUEDEN PERSISTIR POR
VARIAS SEMANAS.

EN UNA CRISIS GRAVE, LAS VAS RESPIRATORIAS PUEDEN CERRARSE TANTO

QUE LOS RGANOS VITALES NO RECIBEN SUFICIENTE OXGENO.

EN ESOS CASOS, LA CRISIS

ASMTICA PUEDE PROVOCAR LA MUERTE.

EL ASMA PROVOCA SNTOMAS TALES COMO RESPIRACIN SIBILANTE, FALTA DE AIRE (POLIPNEA
Y TAQUIPNEA), OPRESIN EN EL PECHO Y TOS IMPRODUCTIVA DURANTE LA NOCHE O TEMPRANO
EN LA MAANA.

ENTRE LAS EXACERBACIONES SE INTERCALAN PERODOS ASINTOMTICOS

DONDE LA MAYORA DE LOS PACIENTES SE SIENTEN BIEN, PERO PUEDEN TENER SNTOMAS
LEVES, COMO PERMANECER SIN ALIENTO -DESPUS DE HACER EJERCICIO- DURANTE PERODOS
MS LARGOS DE TIEMPO QUE UN INDIVIDUO NO AFECTADO, QUE SE RECUPERA ANTES.

LOS

SNTOMAS DEL ASMA, QUE PUEDEN VARIAR DESDE ALGO LEVE HASTA PONER EN PELIGRO LA
VIDA, NORMALMENTE PUEDEN SER CONTROLADOS CON UNA COMBINACIN DE FRMACOS Y
CAMBIOS AMBIENTALES PUES LA CONSTRICCIN DE LAS VAS AREAS SUELE RESPONDER BIEN A
LOS MODERNOS BRONCODILATADORES.

CONCEPTO

EL

ASMA

ES

UNA

ENFERMEDAD

RESPIRATORIA

INFLAMATORIA

CARACTERIZADA POR DIFICULTAD PARA RESPIRAR. ESTO ES CAUSADO


POR UNA CONSTRICCIN Y EDEMA DE LAS VIAS AREAS ACOMPAADO
CON UN INCREMENTO DE LA SECRECION DE MOCO, LO CUAL PRODUCE
OBSTRUCCIN DE PASO DEL AIRE. COMO RESULTADO EL PACIENTE NO
PUEDE ENTRAR Y SACAR AIRE CON LA FACILIDAD USUAL. ES DOS VECES
MS FRECUENTE EN VARONES QUE EN MUJERES.

ETIOLOGA

EL

ASMA BRONQUIAL ES COMN EN PERSONAS JVENES CON UNA HISTORIA CLNICA DE

CATARROS RECURRENTES, O CON ANTECEDENTES FAMILIARES ASMTICOS.

LAS CRISIS DE

ASMA SE RELACIONAN CON EL CONSUMO DE CIERTOS ALIMENTOS O LA PRESENCIA DE


DETERMINADOS AGENTES ALRGENOS.

LAS

CAUSAS QUE PROVOCAN EL ASMA BRONQUIAL Y MOTIVAN LA RESPUESTA DE LOS

MECANISMOS PRINCIPALMENTE INMUNOLGICOS SE CLASIFICAN EN:

EXTRNSECAS. INICIADA EN LA INFANCIA CON ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS PARA


ALERGIAS Y SE ASOCIA CON UNA HIPERSENSIBILIDAD TIPO
ALRGICAS

(IGE),

ETC.,

CONTAMINACIN

Y OTRAS MANIFESTACIONES

INDUCIDAS POR AGENTES ALRGENOS COMO EL POLEN, LANA, POLVO,


ATMOSFRICA,

METEOROLGICAS, ASPERGILOSIS Y OTROS.

EN

MATERIAS

IRRITANTES,

APROXIMADAMENTE

50%

VARIACIONES
DE LOS NIOS

CON ASMA Y UN PORCENTAJE MENOR DE ADULTOS, LA EXPOSICIN A ALRGENOS ES


RESPONSABLE PARCIAL O SUSTANCIALMENTE DE LA INFLAMACIN ASMTICA POR MEDIO DE
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.
EN DURACIN.

CURSAN

LAS CRISIS SON SBITAS, AUTOLIMITADAS Y BREVES

CON BUEN PRONSTICO, RESPONDEN A LA INMUNOTERAPIA Y A

ESTEROIDES A LARGO PLAZO POR VA INHALADA CON ABSORCIN SISTMICA MINSCULA,


DE MODO QUE LOS EFECTOS SOBRE EL RESTO DEL CUERPO SON VIRTUALMENTE
INEXISTENTES.

INTRNSECAS

O IDIOPTICA.

ANTECEDENTES

POR LO GENERAL COMIENZA EN MAYORES DE 35 AOS Y SIN

PERSONALES

INMUNOLGICOS, SIN ELEVAR

NI

IGE,

FAMILIARES.

SE

INICIA

POR

ESTMULOS

NO

REPRESENTADOS POR MICROBIOS, HONGOS, TOS,

TRASTORNOS PSQUICOS, ESTRS, ETC.

MIXTAS. COMBINACIN

CON FRECUENCIA DE NATURALEZA BACTERIANA DE FACTORES

INTRNSECOS Y EXTRNSECOS.

LA

CLASIFICACIN POR EDAD DE COMIENZO, COMO SU NOMBRE LO INDICA, SE

FUNDAMENTA EN EL MOMENTO CRONOLGICO DE LA VIDA DE UNA PERSONA EN QUE INICIA


LA SINTOMATOLOGA.

AS SE DESCRIBEN:
A) EN

LA INFANCIA:

FENOTIPO

NO ALRGICO (EN LOS QUE LA INICIAN ANTES DE LOS

AOS Y CUYO DESENCADENANTE HABITUALMENTE ES VIRAL) Y FENOTIPO ALRGICO, QUE


POR LO GENERAL SE INICIA DESPUS DE LOS 2 3 AOS DE EDAD.

B) EN EL ADULTO
C) EN EL ANCIANO
LA CLASIFICACIN CLNICA-EVOLUTIVA SE BASA EN PARMETROS COMO LA FRECUENCIA DE
LOS SNTOMAS, LA GRAVEDAD O LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
CLASIFICACIN, DESCRIBEN LAS SIGUIENTES FORMAS DE ASMA:

A) EPISDICA
B) PERSISTENTE
C) ESTACIONAL
D) NOCTURNA O MATUTINA
E) TUSGENA O EQUIVALENTE ASMTICO
F) LBIL O CATICA (BRITTLE ASTHMA)
G) CON OBSTRUCCIN IRREVERSIBLE

QUIENES UTILIZAN ESTA

FISIOPATOLOGA
OBSTRUCCIN

DE LAS VAS AREAS QUE SE DEBE A UNA COMBINACIN DE FACTORES,

QUE INCLUYEN:

ESPASMO DEL MSCULO LISO DE LAS VAS AREAS


EDEMA DE LA MUCOSA DE LAS VAS AREAS
AUMENTO DE LA SECRECIN DE MOCO
INFILTRACIN

CELULAR, EN ESPECIAL POR EOSINFILOS, EN LAS PAREDES DE LAS VAS

AREAS

LESIN Y DESCAMACIN DEL EPITELIO DE LAS VAS AREAS.


LOS

BRONQUIOS DE LAS PERSONAS QUE PADECEN ASMA SE ESTRECHAN COMO

RESPUESTA A

CIERTOS ESTMULOS QUE NO AFECTAN A LAS VAS AREAS DE LOS

PULMONES NORMALES.

EL

ESTRECHAMIENTO PUEDE SER PROVOCADO POR LA REACCIN A SUSTANCIAS QUE

PRODUCEN ALERGIA, COMO EL POLEN, LOS CAROS PRESENTES EN EL POLVO DE LA CASA,


LAS ESCAMILLAS DEL PELO DE LOS ANIMALES, EL HUMO, EL AIRE FRO Y EL EJERCICIO.

BRONQUIOLO NORMAL VS. BRONQUIOLO ASMTICO

ANATOMA PATOLGICA

LOS CAMBIOS MORFOLGICOS VISTOS EN EL ASMA HAN SIDO DESCRITOS PRINCIPALMENTE


A PARTIR DE MUESTRAS DE PACIENTES FALLECIDOS POR STATUS ASMATICUS, ES DECIR, UN
SNDROME AGUDO DE ASMA, SIN EMBARGO, PARECE QUE LA HISTOPATOLOGA EN CASOS
NO MORTALES ES MUY SIMILAR.

MACROSCPICAMENTE,

LOS PULMONES SE VEN

DISTENDIDOS DEBIDO A UNA SOBREINFLACIN Y PUEDEN APARECER ZONAS CON


ATELECTASIA.

EL

HALLAZGO MS NOTORIO ES LA OCLUSIN DE LOS BRONQUIOS Y

BRONQUIOLOS POR GRUESOS TAPONES DE MOCO.

BAJO

EL MICROSCOPIO, LOS TAPONES MUCOSOS CONTIENEN ESPIRALES DE CLULAS

EPITELIALES FORMANDO LOS LLAMADOS ESPIRALES DE

CURSCHMANN,

QUE PUEDEN

HABITUALMENTE SER OBSERVADOS EN EL ESPUTO DE PACIENTES ASMTICOS.20


EL

MOCO

CONTIENE

CRISTALES

DE

CHARCOT-LEYDEN

ADEMS,

EOSINFILOS.

OTRA

CARACTERSTICA HISTOLGICA DEL ASMA INCLUYE UN ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA


BASAL DEL EPITELIO BRONQUIAL, EDEMA Y UN INFILTRADO SOBRE LAS PAREDES
BRONQUIALES CON PROMINENCIA DE EOSINFILOS E HIPERTROFIA DEL MSCULO DE LA
PARED BRONQUIAL AS COMO DE LAS GLNDULAS SUBMUCOSAS, REFLEJANDO UNA
BRONCOCONSTRICCIN PROLONGADA.

EN

EL LAVADO BRONQUIAL DE PACIENTES ASMTICOS, SE OBSERVAN UN NMERO

INCREMENTADO DE CLULAS INFLAMATORIAS, INCLUYENDO EOSINFILOS, MACRFAGOS Y


LINFOCITOS EN COMPARACIN CON PACIENTES NO ASMTICOS, AN EN PACIENTES
ASMTICOS CON FUNCIONES PULMONARES NORMALES Y ASINTOMTICOS

INCLUYENDO

PACIENTES CON ASMA ALRGICA COMO CON ASMA NO ALRGICA

CUADRO CLNICO
EL

CUADRO CLNICO DEL ASMA BRONQUIAL SE CARACTERIZA POR SER UN TRASTORNO

INFLAMATORIO CRNICO DE LAS VAS RESPIRATORIAS LO CUAL ES RESULTADO DE UNA


HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL LA CUAL SE ACTIVA MEDIANTE AGENTES ALRGENOS Y NO
ALRGENOS ESPECFICOS Y QUE CAUSAN UN BRONCOESPASMOS QUE TRAE COMO
CONSECUENCIA UNA OBSTRUCCIN REVERSIBLE DE LAS VAS RESPIRATORIAS.
SNTOMAS CARACTERSTICOS DEL ASMA BRONQUIAL SON DISNEA

(DIFICULTAD

LOS
PARA

RESPIRAR), PRESENCIA DE ESPASMOS BRONQUIALES ACOMPAADOS DE TOS SECA,


SECRECIONES MUCOSAS, RESPIRACIN SIBILANTE

DISCONFORT TORCICO, CIANOSIS Y

PULOS PARADOJAL Y AGITACIN EN ATAQUE DE ASMA SEVEROS.

LA

REACCIN DEL ORGANISMO ANTE AGENTES ALRGENOS Y NO ALRGENOS

Y SU

RESPUESTA REPRESENTADA EN LA REACCIN ASMTICA CONSTITUYE UN PROCESO EN EL


CUAL TENEMOS LAS SIGUIENTES FASES:

FASE

TEMPRANA.ES EL RESULTADO

INMUNOLGICOS

FRENTE

AGENTES

DE LOS PROCESOS INMUNOLGICOS


ALRGENOS

CONSTRICCIN DE LA LUZ DE LOS BRONQUIOS

SE

CARACTERIZA

O NO
POR

LA

FASE TARDA.

SE

ORIGINA CUANDO EL ESTADO DE CRISIS ASMTICA PERSISTE Y

CAUSA UNA INTENSIFICACIN DE LA MISMA CRISIS ASMTICAS CARACTERIZADA POR


LA PRESENCIA DE EDEMA E HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL.

FASE

CRNICA.

ANTERIORMENTE

DA

LUGAR

CUANDO

LA

FASE

TARDA

MENCIONADA

NO SE ACENTA A PESAR DEL TRATAMIENTO, HAY DAO DEL

REVESTIMIENTO EPITELIAL DE LOS BRONQUIOS DADO A QUE SE PRESENTA CON


MAYOR FRECUENCIA UNA TOS SECA QUE IRRITA LOS BRONQUIOS ADEMS DE ESTO
HAY APARICIN DE MOCO QUE BLOQUE LAS VAS RESPIRATORIAS.

CUANDO EL ASMA O SUS

SNTOMAS, COMO LA TOS, NO MEJORAN, ES POSIBLE QUE SE

DEBA A:

ALGN DESENCADENANTE EN EL ENTORNO DEL PACIENTE, COMO EN LA CASA, COLEGIO O


TRABAJO: POLVO, ANIMALES, CUCARACHAS, MOHO, POLEN, AIRE FRO, HUMO DE TABACO,
ENTRE OTROS.

ALGN

DESENCADENANTE OCUPACIONAL, EN EL CUAL ES CARACTERSTICO QUE EL

PACIENTE MEJORE DURANTE LOS FINES DE SEMANA O CUANDO EST EN VACACIONES.

EL

PACIENTE NO EST TOMANDO ALGN MEDICAMENTO, INCLUYENDO EL INHALADOR, DE

LA MANERA CORRECTA.

EN ALGUNOS CASOS SER NECESARIO CAMBIAR DE MEDICAMENTO

POR ALGUNO MS EFECTIVO PARA EL CONTROL A LARGO PLAZO.

PUEDE QUE EL ASMA SEA

MS GRAVE DE LO QUE SE PIENSA, POR LO QUE LOS CASOS DE

ASMA RECURRENTES DEBEN SER CONSULTADOS CON ESPECIALISTAS EN ASMA.

ES POSIBLE QUE NO SEA ASMA, SINO OTRA ENFERMEDAD LA QUE AFECTE AL PACIENTE.

DIAGNSTICO
EL

DIAGNSTICO DEL ASMA COMIENZA CON UNA EVALUACIN DEL CUADRO CLNICO, LA

HISTORIA FAMILIAR Y ANTECEDENTES DE RIESGO O CRISIS ANTERIORES TOMANDO EN


CONSIDERACIN EL TIEMPO DE EVOLUCIN DEL CUADRO Y LAS CRISIS. LA MAYORA DE LOS
CASOS DE ASMA ESTN ASOCIADOS A CONDICIONES ALRGICAS, DE MODO QUE
DIAGNOSTICAR TRASTORNOS COMO RINITIS O ECZEMA CONLLEVAN A UNA SOSPECHA DE
ASMA EN PACIENTES CON LA SINTOMATOLOGA CORRECTA: TOS, ASFIXIA Y PRESIN EN EL
PECHO.

EL EXAMEN FSICO POR LO GENERAL REVELA LAS SIBILANCIAS QUE CARACTERIZAN

AL ASMA.

ES

IMPORTANTE EVALUAR SI EL PACIENTE YA RECIBI ALGN TRATAMIENTO

ANTES DE LA CONSULTA MDICA, AS COMO LOS EVENTOS DESENCADENANTES DE LA


CRISIS.

EL

EXAMEN FSICO ES VITAL, A VECES NO DA TIEMPO EXAMINAR CON DETALLE, SIN

EMBARGO SE PERCIBEN LAS CARACTERSTICAS SIBILANCIAS A LA AUSCULTACIN.

EN

ALGUNOS CASOS SEVEROS, LA BRONCOOBSTRUCCIN ES TAL QUE SE PRESENTA UN


SILENCIO AUSCULTATORIO, SIN EMBARGO, EL RESTO DE LA CLNICA ES TAN FLORIDA POR
LA INCAPACIDAD RESPIRATORIA QUE EL DIAGNSTICO NO AMERITA LA PERCEPCIN DE
SIBILANCIAS PARA EL TRATAMIENTO DE ESTAS CRISIS SEVERA DE ASMA.

ESA

ANGUSTIA Y

SED DE AIRE PUEDE INDICAR UNA CRISIS SEVERA QUE AMERITA TRATAMIENTO DE RESCATE
INMEDIATO PARA REVERTIR EL BRONCOESPASMO ANTES DE CONTINUAR CON EL EXAMEN
FSICO DETALLADO.

LA

INSPECCIN DEL TRAX PUEDE MOSTRAR TIRAJE O RETRACCIN

SUBCOSTAL O INTERCOSTAL.

LAS

DIMENSIONES DEL TRAX EN PACIENTES ASMTICOS

CRNICOS VARAN EN COMPARACIN CON NIOS NO ASMTICOS, CARACTERSTICO EL


APLANAMIENTO COSTAL.

LA

INSPECCIN PUEDE REVELAR DETALLES AL DIAGNSTICO,

COMO EL DESCUBRIMIENTO DE DERMATITIS ALRGICAS, CONJUNTIVITIS ENTRE OTROS.

EXISTEN

VARIOS EXMENES QUE AYUDAN AL DIAGNSTICO DEL ASMA, ENTRE ELLAS

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR, PRUEBAS DE ALERGIA, EXMENES DE SANGRE,


RADIOGRAFA DE TRAX.

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR


LOS EXMENES DE LA FUNCIN PULMONAR INCLUYEN:
ESPIRIOMETRIA:

MIDE LA CAPACIDAD RESPIRATORIA Y VELOCIDAD DE ESPIRACIN Y ES

USADA PARA DETERMINAR LA CANTIDAD DE OBSTRUCCIN PULMONAR.

LA

ESPIROMETRA

PUEDE SER MEDIDA DESPUS DEL INICIO DEL TRATAMIENTO PARA EVALUAR LA
EFECTIVIDAD DE ESTE.

PRUEBA

DE METALCOLINA; USADA MAYORMENTE EN ADULTOS, SE HACE INHALAR

METALCOLINA, EL CUAL CAUSA QUE LAS VAS RESPIRATORIAS SE VUELVAN ANGOSTAS EN


PRESENCIA DE ASMA, HACIENDO CAER LOS VALORES DE FUNCIN PULMONAR.

LOS

EFECTOS DE LA METACOLINA SE REVIERTEN CON UN BRONCODILATADOR AL FINAL DE LA


PRUEBA. SATURACIN DE OXGENO Y GASOMETRA EN CASOS MS SEVEROS.

RADIOGRAFA
LAS

RADIOGRAFAS DE TRAX PUEDEN SER USADA PARA VISUALIZAR LOS PULMONES, EL

CORAZN Y LOS HUESOS DEL TRAX.

EL ASMA PRODUCE CIERTAS CARACTERSTICAS QUE

PUEDEN SER VISUALIZADAS EN UNA RADIOGRAFA DE TRAX.

EL ESTUDIO RADIOLGICO SE

INDICA CUANDO EL PACIENTE DEBUTA; A TODO NIO ASMTICO CONOCIDO QUE TENGA
SNTOMAS SBITOS PARA DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE UN CUERPO EXTRAO, U OTRAS
PATOLOGAS; CUANDO LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO SEA MALA; CUANDO SE AUSCULTEN
SONIDOS AGREGANTES ADEMS DE LOS SIBILANTES Y CUANDO EL PACIENTE TENGA UN
CAMBIO EN EL COMPORTAMIENTO DE SUS CRISIS DE ASMA.

LAS IMGENES DE ATRAPAMIENTO DE AIRE TIENDEN HACIA LOS ESPACIOS INTERCOSTALES


LO QUE HORIZONTALIZA LAS COSTILLAS EN LA RADIOGRAFA.

COMO HAY EDEMA, SE PUEDE

APRECIAR UN INFILTRADO RODEANDO LOS HILIOS PULMONARES BILATERALES QUE NO ES


MS QUE EDEMA PERIBRONQUIAL CON TAL CONTENIDO MUCOSO QUE SE VISUALIZA EN LA
RADIOGRAFA COMO AUMENTO DE LA TRAMA BRONQUIOVASCULAR.

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL DEL ASMA BRONQUIAL PUEDE SER:
SINTOMTICO. TIENE

POR OBJETO INTERRUMPIR LA CRISIS MEDIANTE MEDICAMENTOS DE

ACCIN RPIDA, COMO LA ADRENALINA, CORTICOIDES, OXIGENOTERAPIA.

PREVENTIVO. INDICA

EL USO REGULAR DE BRONCODILATADORES, ANTIHISTAMNICOS,

CORTICOIDES, TERAPIA RESPIRATORIA, INMUNOTERAPIA ESPECFICA.

EL

TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA IDENTIFICACIN DE LOS ELEMENTOS QUE INICIEN LA

CRISIS, TALES COMO POLENES, CAROS, PELOS DE MASCOTAS O LA ASPIRINA Y LIMITANDO

O, DE SER POSIBLE, ELIMINANDO LA EXPOSICIN A DICHOS FACTORES.

SI

RESULTA

INSUFICIENTE EVITAR LOS FACTORES ESTIMULANTES, ENTONCES SE PUEDE RECURRIR AL


TRATAMIENTO MDICO.

LA

DESENSITIZACIN ES, POR EL MOMENTO, LA NICA CURA

DISPONIBLE PARA ESTA ENFERMEDAD.

OTRAS

FORMAS

DE

TRATAMIENTO

INCLUYEN

EL

FARMACOLGICO,

ALIVIO

LOS

MEDICAMENTOS DE PREVENCIN, LOS AGONISTAS DE LARGA ACCIN DE LOS RECEPTORES


2, Y EL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA.

TRATAMIENTO MDICO
EL

TRATAMIENTO FARMACOLGICO ESPECFICO RECOMENDADO PARA PACIENTES CON

ASMA DEPENDE EN LA SEVERIDAD DE SU ENFERMEDAD Y LA FRECUENCIA EN LA APARICIN


DE LOS SNTOMAS.

LOS

TRATAMIENTOS ESPECFICOS PARA EL ASMA SE CLASIFICAN

GROSSO MODO EN MEDICINAS PREVENTIVAS Y DE EMERGENCIA.


SUS SIGLAS EN INGLES

EL REPORTE EPR-2 (POR

EXPERT PANEL REPORT 2), UN PROTOCOLO PARA EL DIAGNSTICO

Y MANEJO DEL ASMA, AS COMO EL REPORTE DE OTRAS SOCIEDADES INTERNACIONALES


SON USADOS Y APOYADOS POR MUCHOS MDICOS.

LA KINESIOLOGA RESPIRATORIA KTR

SE INDICA COMO PILAR CENTRAL EN EL TRATAMIENTO.

LOS

BRONCODILATADORES SE RECOMIENDAN PARA EL ALIVIO A CORTO PLAZO EN

PRCTICAMENTE TODOS LOS PACIENTES CON ASMA.

PARA

QUIENES TIENEN SOLO

ATAQUES OCASIONALES, NO SE NECESITA OTRO TIPO DE MEDICAMENTO.

PARA

QUIENES TIENEN UNA PERSISTENCIA DE LOS SNTOMAS DE MANERA MODERADA, ES

DECIR, MS DE DOS CRISIS POR SEMANA, SE SUGIEREN GLUCOCORTICOIDES INHALADOS


DE BAJA CONCENTRACIN.

OTRAS PROMETEDORAS OPCIONES EN ESTADIOS DE INVESTIGACIN INCLUYEN EL USO DE


ESTATINAS, QUE SON MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN EL NIVEL DE COLESTEROL EN
SANGRE Y EL USO DE SUPLEMENTOS CON ACEITE DE PESCADO, PARA REDUCIR LA
INFLAMACIN EN LAS VAS RESPIRATORIAS.

NEBULIZADORES
INHALADOR CLSICO DE SALMETEROL, UN BRONCODILATADOR.

LOS NEBULIZADORES PROVEEN UNA DOSIS MS CONTINUA Y DURADERA AL VAPORIZAR LA


MEDICINA DILUIDA EN SOLUCIN SALINA, EL CUAL EL PACIENTE INHALA HASTA QUE SE
ADMINISTRA LA DOSIS COMPLETA.

NO HAY EVIDENCIAS DE QUE SEAN MS EFECTIVAS QUE

UN SPACER. EL ALIVIO DE CRISIS ASMTICAS INCLUYE MEDICAMENTOS:

AGONISTAS 2 DE ACCIN PROLONGADA


LOS

BRONCODILATADORES

DE

ACCIN

PROLONGADA

MOLECULAR MUY SIMILAR A LOS AGONISTAS

TIENEN

UNA

ESTRUCTURA

DE CORTA DURACIN, PERO TIENEN

CADENAS LATERALES MS LARGAS LO QUE RESULTA EN UN EFECTO DE

12

HORAS DE

DURACIN, DE MODO QUE SON USADOS PARA EL ALIVIO SINTOMTICO DURANTE LA NOCHE,
O DURANTE LAS HORAS DE TRABAJO LABORAL. A PESAR DE QUE LOS INDIVIDUOS QUE USAN
ESTOS MEDICAMENTOS REPORTAN UNA MEJORA EN EL CONTROL DE LOS SNTOMAS, NO
SON MEDICAMENTOS QUE SUSTITUYEN EL REQUERIMIENTO DE PREVENTIVOS RUTINARIOS,
ADEMS QUE POR TARDAR EN SURTIR EFECTO SE PUEDE HACER NECESARIO EL USO DE
DILATADORES DE ACCIN CORTA.

EL CONTROL DE LOS SNTOMAS DURANTE LAS CRISIS DE ASMA INCLUYE LA REDUCCIN DE


LAS SIBILANCIAS Y LA DIFICULTAD RESPIRATORIA, LO CUAL, POR LO GENERAL OCURRE
EFICAZMENTE CON EL USO DE BRONCODILATADORES DE ACCIN RPIDA.

SE ACOSTUMBRA

PROVEER ESTOS MEDICAMENTOS EN LA FORMA DE INHALADORES PORTTILES DE DOSIS


MEDIDA.

EN

PACIENTES MS JVENES, PARA QUIENES LES RESULTE DIFCIL LA

COORDINACIN DE LOS INHALADORES, O QUIENES ENCUENTREN DIFCIL SOSTENER SU


RESPIRACIN POR LOS

10 SEGUNDOS DESPUS DE LA INHALACIN, COMO LAS PERSONAS

ANCIANAS, SE PUEDE RECOMENDAR EL USO DE UN SPACER, QUE ES UN CILINDRO PLSTICO


QUE MEZCLA EL MEDICAMENTO CON EL AIRE EN UN SOLO TUBO, HACIENDO QUE SEA MS
FCIL PARA EL PACIENTE RECIBIR UNA DOSIS COMPLETA DE LA MEDICINA Y PERMITE QUE EL
AGENTE ACTIVO SE DISPERSE EN PORCIONES MS REDUCIDAS E INHALABLES.

CONTROL FARMACOLGICO:
ESTADIO I
ESTOS

SON CASOS RELATIVAMENTE LEVES E INTERMITENTES CON SNTOMAS O CRISIS

OCURRIENDO MENOS DE

1 VEZ POR SEMANA O CON SNTOMAS NOCTURNOS UNAS 2 VECES

POR MES. SON CASOS QUE, DURANTE UNA CRISIS, SE RECOMIENDA NEBULIZAR CON 3-5 ML
DE SOLUCIN FISIOLGICA CON UNO DE LOS SIGUIENTES BRONCODILATADORES, CON UNA
FRECUENCIA DE CADA

HORAS: CON BROMURO DE IPATROPIO MAS CLENBUTEROL,

SALBUTAMOL, TERBUTALINA, O CLEMBUTEROL

SI

NO MEJORA SE PUEDE ADMINISTRAR TERBUTALINA SUBCUTNEA CADA HORA POR

DOSIS O POR VA INTRAVENOSA.

ESTADIO II
ESTOS SON CASOS

RELATIVAMENTE LEVES PERO PERSISTENTES CON SNTOMAS O CRISIS

OCURRIENDO MS DE

VEZ POR SEMANA PERO MENOS QUE

SNTOMAS NOCTURNOS MS DE

VEZ POR DA O CON

2 VECES POR MES, UNA PRESIN PARCIAL DE CO2 DE 35

MMHG, UNA PRESIN PARCIAL DE


ML Y CON UN PICO DE FLUJO

O2 ENTRE 60 Y 80 MMHG Y UNA FEV ENTRE 300-800

< 50% DEL VALOR ESTIPULADO. SON CASOS QUE, DURANTE

UNA CRISIS, SE RECOMIENDA NEBULIZAR IGUAL QUE EL ESTADIO

Y SI NO MEJORA SE

UTILIZA:

AMINOFILINA DILUIDA EN SOLUCIN FISIOLGICA POR VA INTRAVENOSA CADA 4 A 6 HORAS


O POR INFUSIN CONTINUA, A JUICIO DEL PROFESIONAL DE SALUD TRATANTE.

LOS

CASOS DE INTOXICACIN POR AMINOFILINA SON FRECUENTES EN PACIENTES QUE

RECIBEN TEOFILINA ORAL EXTRAHOSPITALARIA, EN PACIENTES CON


ANCIANOS Y PACIENTES CON ENFERMEDAD DEL HGADO CRNICO.

EPOC, CARDIOPATA,

SE PUEDE UTILIZAR 3 O

4 DOSIS DE ADRENALINA.
ESTADIO III
ESTOS SON CASOS MODERADOS QUE REQUIEREN EL USO DE BETA-MIMTICOS A DIARIO O
CON ALTERACIN DE SU ACTIVIDAD FSICA A DIARIO Y SNTOMAS NOCTURNOS MS DE 1 VEZ
POR SEMANA, UNA PRESIN PARCIAL DE

CO2

DE

40-45

MILIMETROS DE MERCURIO, UNA

PRESIN PARCIAL DE O2 MENOR DE 60 MMHG Y CON UN PICO DE FLUJO < 30% DEL VALOR
ESTIPULADO.

SON

CASOS QUE, DURANTE UNA CRISIS, SE RECOMIENDA NEBULIZACIN Y AMINOFILINA

IGUAL QUE EL ESTADIO II Y SI NO MEJORA SE UTILIZA:

ESTEROIDES PARENTERALES, COMO LA HIDROCORTISONA O METILPREDNISOLONA


ESTEROIDES INHALADOS COMO LA BECLOMETASONA O BUDESONIDA
ESTEROIDES POR VA ORAL, COMO LA PREDNISONA.
ESTADIO IV
ESTOS

SON PACIENTES EN FRANCA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, CIANOSIS, TRAX

SILENCIOSO A LA AUSCULTACIN Y UN ESFUERZO INSPIRATORIO DBIL.


SUELE SER SIMILAR AL ESTADIO

III

EL

TRATAMIENTO

CON INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Y VENTILACIN

MECNICA.

EXISTEN CASOS DE ASMA QUE RESPONDEN BIEN AL FACTOR DE TRANSFERENCIA DEBIDO A


QUE ESTE PADECIMIENTO INVOLUCRA AL SISTEMA INMUNOLGICO EN DONDE ESTE
COMPUESTO ACTA COMO INMUNOMODULADOR.

PRONSTICO

EN

LA MAYORA DE LOS CASOS DE ASMA, LA ENFERMEDAD PRODUCE INTERVALOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA Y ASFIXIA, LO CUAL PUEDE SER DESALENTADOR O INCLUSO


DISCAPACITANTE PARA EL PACIENTE Y NO MORTAL.

CON EL TRATAMIENTO ADECUADO Y LA

OBSERVANCIA DE LAS RECOMENDACIONES TERAPUTICAS, LOS PACIENTES CON ASMA

PUEDEN

MANTENER

UNA

VIDA

PRODUCTIVA.

OCASIONALMENTE,

LA

ENFERMEDAD

DESAPARECE ESPONTNEAMENTE.

EN

SUS FORMAS MS SEVERAS, LA HIPERINFLACIN

PULMONAR PUEDE PROGRESAR EN EL TIEMPO HASTA EVENTUALMENTE CAUSA ENFISEMA.

LAS

INFECCIONES BACTERIANAS SUPERIMPUESTAS AL ASMA PUEDEN CONLLEVAR A

BRONQUITIS CRNICA, BRONQUIECTASIAS O NEUMONA.

EN

ALGUNOS CASOS MENOS

FRECUENTES, ESPECIALMENTE EN PACIENTES ADULTOS, EL ASMA NO CONTROLADA PUEDE


PRODUCIR COR PULMONALE E INSUFICIENCIA CARDIACA.

COMPLICACIONES

LAS COMPLICACIONES DEL ASMA INCLUYEN:

LOS

SNTOMAS QUE INTERFIEREN CON LAS ACTIVIDADES DE SUEO, TRABAJO O

RECREACIN

LOS DAS DE ENFERMEDAD DEL TRABAJO O DE LA ESCUELA DURANTE LOS ATAQUES


DE ASMA

REDUCCIN

PERMANENTE

DE

LOS

BRONQUIOS

(LAS

VAS

RESPIRATORIAS

REMODELACIN) QUE AFECTA QU TAN BIEN PUEDE RESPIRAR

VISITAS

Y HOSPITALIZACIONES POR ATAQUES DE ASMA SEVEROS SALA DE

EMERGENCIAS

LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO PROLONGADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS


UTILIZADOS PARA ESTABILIZAR EL ASMA GRAVE

EL

TRATAMIENTO ADECUADO HACE UNA GRAN DIFERENCIA EN LA PREVENCIN DE

COMPLICACIONES TANTO A CORTO PLAZO COMO A LARGO PLAZO CAUSADOS POR EL


ASMA.

DENTRO

DE LAS COMPLICACIONES DEL ASMA QUE PUEDEN SER SEVERAS, SE

CONSIDERAN:

LA TOS PERSISTENTE

CAMBIOS FRECUENTES EN LA FUNCIN DE LOS PULMONES

INCAPACIDAD PARA REALIZAR EJERCICIOS FSICOS Y ACTIVIDADES DEPORTIVAS

ALTERACIONES EN EL SUEO DEBIDO A LOS POSIBLES SNTOMAS QUE SE


PRESENTAN EN LA NOCHE

DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUE EN CASOS SEVEROS SE NECESITA LA ASISTENCIA


DE UN RESPIRADOR.

PREVENCIN

LA

PREVENCIN DEL

TERCIARIA.

CON

ASMA

SE PUEDE CLASIFICAR COMO PRIMARIA, SECUNDARIA Y

LA PREVENCIN PRIMARIA PRETENDEMOS EVITAR LA SENSIBILIZACIN

INMUNOLGICA Y EL DESARROLLO DE LOS ANTICUERPOS

IGE. CON

LA PREVENCIN

SECUNDARIA, EVITAR EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD ALRGICA, DESPUS QUE EL


INDIVIDUO YA SE HA SENSIBILIZADO, PERO NO TIENE TODAVA SNTOMAS, Y CON LA
TERCIARIA EVITAR LA PRODUCCIN DE EXACERBACIONES ELIMINANDO O PREVINIENDO LA
ACCIN DE FACTORES GATILLANTES O DESENCADENANTES.
FACTORES A CONSIDERAR EN LA PREVENCIN DEL

EL

ASMA ALRGICO.

CONOCIMIENTO ACTUAL HA PERMITIDO PRECISAR LOS FACTORES QUE PUDIERAN SER

INTERVENIDOS PARA PREVENIR EL DESARROLLO DEL ASMA.

1. HERENCIA
LOS

INDIVIDUOS CON UNA HISTORIA FAMILIAR DE ATOPIA TIENEN UN MAYOR RIESGO DE

DESARROLLAR UNA SENSIBILIZACIN ALRGICA DE LAS VAS AREAS SUPERIORES E


INFERIORES, CONJUNTIVAS Y PIEL.

LA

CONSTITUCIN ATPICA POR LO TANTO, ES UN

FACTOR DE RIESGO MAYOR PARA EL DESARROLLO DE ASMA, RINITIS, CONJUNTIVITIS Y


ECCEMA ALRGICOS.

2. EXPOSICIN AMBIENTAL PRECOZ


SI

BIEN EN LA GNESIS DEL ASMA EXISTE UNA PREDISPOSICIN GENTICA MEDIADA POR

VARIOS GENES, PARA QUE SE PRODUZCA LA AFECCIN ES NECESARIA LA INTERVENCIN DE


FACTORES CAUSANTES O DESENCADENANTES QUE SE ENCUENTRAN EN EL AMBIENTE Y
QUE INTERACTAN CON UN INDIVIDUO PREDISPUESTO POR UNA HERENCIA ATPICA.
A.

EL

HBITO TABQUICO DURANTE EL EMBARAZO DETERIORA LA FUNCIN PULMONAR

FETAL E INCREMENTA EL RIESGO DE PRESENTAR SIBILANCIAS EN LA INFANCIA (NIVEL DE


EVIDENCIA

B. POR

OTRO LADO, EL HUMO DE CIGARRILLO AMBIENTAL CAUSA SIBILANCIAS

EN LOS NIOS Y AGRAVA SU ASMA SI STA EST PRESENTE.

POR ELLO TODOS LOS NIOS

SE BENEFICIARN AL EVITAR LA EXPOSICIN AL HUMO DE TABACO.

C.

EXPOSICIN

ALERGNICA.

EVITARLA

DETERMINA SLO UN XITO PARCIAL PARA

PREVENIR LA SENSIBILIZACIN YA QUE SU IMPLEMENTACIN ES DIFCIL, PARA OBTENER UN


BENEFICIO PEQUEO Y A LARGO PLAZO.

LOS

LACTANTES CON ALTO RIESGO DE ALERGIA (ENFERMEDAD ALRGICA EN PADRES Y

HERMANOS), PODRAN BENEFICIARSE SI EVITAN LA EXPOSICIN A LOS CAROS DEL POLVO


DE CASA, MASCOTAS Y CUCARACHAS DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA, PERO LAS
EVIDENCIAS ACTUALES NO SON LO SUFICIENTEMENTE FUERTES COMO PARA LLEGAR A UNA
RECOMENDACIN.

LA

EXPOSICIN TEMPRANA A LOS ALERGENOS EN UN GRUPO LIMITADO

DE INDIVIDUOS PODRA PRODUCIR TOLERANCIA INMUNOLGICA.


D. INFECCIONES RESPIRATORIAS.

ALGUNAS DE ELLAS, COMO LA TOS CONVULSIVA Y VIRUS

RESPIRATORIO SINCICIAL, ACTUANDO PRECOZMENTE EN LA INFANCIA, PUEDEN FACILITAR


LA SENSIBILIZACIN POR IGE Y AUMENTAR AS EL RIESGO DE CONTRAER UNA ENFERMEDAD
ALRGICA.

3. RESPUESTA INMUNOLGICA
LA

PROGRAMACIN DEL SISTEMA INMUNE SE INICIA TEMPRANAMENTE EN LA VIDA DEL

INDIVIDUO.

ES INDUCIDA POR LA EXPOSICIN A ALERGENOS ALIMENTARIOS E INHALANTES,

Y MODULADA POR LA EXPOSICIN MICROBIANA, QUE SE ENCUENTRA AUSENTE EN EL


ENTORNO

FETAL.

LA

AUSENCIA

RELATIVA

DE

UN

CONTACTO

MICROBIANO,

PARTICULARMENTE AL INICIO DE LA VIDA, PUEDE FACILITAR EL DESARROLLO DE LAS


ENFERMEDADES ALRGICAS, POR PREDOMINAR EL LINFOCITO

T-CD4H2 (TEORA

DE LA

HIGIENE), PERO SE REQUIERE MAYOR INVESTIGACIN EN ESTE CAMPO, PARA OBTENER


EVIDENCIAS QUE LE DEN UN MAYOR APOYO.

PREVENCIN DEL ASMA BRONQUIAL

PREVENCIN PRIMARIA
HASTA

EL MOMENTO, NO HAY MARCADORES GENTICOS O INMUNOLGICOS CONFIABLES

QUE PERMITAN DETECTAR UN NIO CON RIESGO DE PRESENTAR UNA ALERGIA, Y EVITAR
UNA SENSIBILIZACIN DE TIPO IGE (PREVENCIN PRIMARIA). LA MEDICIN DE LA IGE TOTAL
EN SANGRE DEL CORDN UMBILICAL, SI BIEN ES ESPECFICA PARA ENFERMEDADES
ALRGICAS, ADOLECE DE UNA BAJA SENSIBILIDAD Y POR LO TANTO NO CONSTITUYE UN
BUEN MTODO DE TAMIZAJE.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


SALUD
(PREPATOGENESIS)
AGENTE;
INTERACCION:
-SER HUMANO
-NIO
-ADULTO
-ANCIANO
AGENTE:
-STREPTOCOCUS
PNEUMONIAE
-LEGINELLA
PNEUMOPHILIA
-MYCOPLASMA
PNEUMONIE
-STAPHILOCOCCUS
AUREUS
-KLEPSIELLA
PNEUMONIAE
MEDIO AMBIENTE:
AIRE

ENFERMEDAD (PATOGENESIS)
CRONICIDAD

S Y S INESP.
IMPLANTACION
VIAS RESPIRATORIAS,
-PULMONES
VIAS RESPIRATORIAS
-ALTAS:
NARIZ,BOCA,TRAQUEA
-BAJAS:
ALVEOLOS,BRONQUIOLOS

R.TISULAR
*INFLAMACION
AGUDA DEL
PERENQUIMA
PULMONAR,
EXUDACION.
*INFLAMACION
LOCALIZADA EN LAS
PORCIONES
DISTALES DEL
BRONQUIOLO
TERMINAL
INCLUYENDO SACOS
ALVEOLARES Y
ALVEOLOS.

-FIEBRE
-TOS
-DISNEA
-DOLOR
TORACICO
-CEFALEA
-COMP.
GAST.

S Y SESP.
-MIALGIAS
-ALTARACION
MENTAL
HIPONATREMIA
LEUCOCITOSIS
-LARINGITIS
-BRONQUITIS
-SINUSITIS

INCAPACIDAD

DAO

*VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS Y BAJAS EN EL
INTERCABIO A NIVEL
PULMONAR Y CELULAR.

*INTERCAMBI
OS DE
OXIGENO AL
NIVEL
PULMONAR
CELULAR

TRANSITORIO
E.P.O.C.

M
U
E
R
T
E

NIVELES DE PREVENCIN.

III. PLAN DE ATENCIN

SNTESIS DE VALORACIN

DATOS

ANLISIS DEDUCTIVO

PROBLEMA

ETIOLOGA

CARACTERSTICAS

SIGNIFICATIVOS

DOMINIO Y CLASE ALTERADA

ETIQUETA DX

FACTOR

DEFINITORIAS

RELACIONADO

SIGNOS Y SNTOMAS

DOMINIO#3: ELIMINACIN E
INTERCAMBIO
CLASE#02: FUNCIN
GASTROINTESTINAL
DOMINIO#11: SEGURIDAD Y

(00013)DIARREA R/C MALA

PROTECCIN
CLASE#02 LESIN FSICA

DE DETERIORO
DE LA
INTEGRIDAD
CUTNEA

DOMINIO#2 NUTRICIN
CLASE#04 METABOLISMO

(00179) RIESGO

DOMINIO#11 SEGURIDAD Y
PROTECCIN
CLASE#01 INFECCIN

(00004) RIESGO

M/P DOLOR ABDOMINAL

ABSORCIN

(00046) RIESGO

DE NIVEL DE
GLUCEMIA
INESTABLE

DE INFECCIN

R/C ESTADO DE
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL

M/P INTOXICACIN

R/C ESTADO DE LA M/P FALTA DE ACEPTACIN EN EL


SALUD
ORGANISMO (LACTOSA)

R/C DEFENSAS
PRIMARIAS
INADECUADAS:
PERISTALTISMO
ALTERADO

M/P ENFERMEDAD (INTOLERANCIA A


LA LACTOSA)

JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS

1.- DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES R/C DESEQUILIBRIO EN LA VENTILACINPERFUSIN, M/P DIAFORESIS, DISNEA, TAQUICARDIA FC: 122X.

2.- PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS, M/P ALTERACIN DE
LOS MOVIMIENTOS TORCICOS, RESPIRACIN CON LABIOS FRUNCIDOS, TAQUIPNEA FR: 33X.

3.- LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C SECRECIONES EN LOS BRONQUIOS, M/P AGITACIN, CAMBIO
DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DIFICULTAD PARA VOCALIZAR.

4.- HIPERTERMIA R/C ENFERMEDAD, M/P TEMPERATURA DE 39C, RUBOR, TAQUICARDIA.

PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES
Y/O DX. DE
ENFERMERA

ACCIONES DE
FUND.
ENFERMERA
CIENTFICA
EJECUCIN

EVALUACIN

* ALTO RIESGO DE ALTERACIN DE LA


TEMPERATURA CORPORAL
* HIPERTEMIA R/C EXPOSICIN A
AMBIERNTES CALUROSOS

* APLICAR
COMPRESAS Y
FOMENTOS HELADOS

* SE REFIERE A LA
APLICACIN DE FRIO
HUMEDO MEDIANTE
COMPRESAS HELADAS PARA
DETENER LA EPISTAXIS Y
CONTROLAR LA
TEMPERATURA

* AL PACIENTE SE LE
HA DISMINUIDO LA
HIPERTERMIA A 36

* EXPRESIN FACIAL DE DOLOR: OJOS


SIN BRILLO; ASPECTO DERROTADO;
MOVIMIENTOS FIJOS O DISPERSOS;
MUECAS

*ADMINISTRAR
ANALGESICOS

* LA ADMINISTRACION DE
ANALGESICOS DEBE DE
RESPONDER A LAS
NECESIDADES DE CADA
INDIVIDUO Y A LA VIDA
MEDIA DEL MEDICAMENTO
PARA LOGRAR SU ABSORCION
DISTRUBUCION Y
ELIMINACION

* SE LOGRO ELIMINAR
EL DOLOR EN CASI SU
TOTALIDAD

*EXISTEN ALTERACIONES
ORGNICAS QUE REQUIEREN
DE DIETAS ESPECFICAS QUE
CONTRIBUYEN A LA
CONSERVACIN O
RECUPERACIN DE LA SALUD

* EL PACIENTE
RECUPER EL
PORCENTAJE DE PESO
PERDIDO Y POR LO
TANTO REGRES A SU
PESO IDEAL

* DOLOR R/C PRODUCTOS QUE


PROVOCAN LESIN: BIOLGICOS,
QUMICOS, FSICOS, PSICOLGICOS

* PESO CORPORAL INFERIOR EN UN 20%


O MS AL IDEAL PARA ALTURA Y
CONSTITUCIN
* ALTERACIN DE LA NUTRICIN: POR
DEFECTO R/C INCAPACIDAD PARA

* APLICACIN DE
UNA DIETA RICA EN
NUTRIENTES

INGERIR O DIGERIR ALIMENTOS

EXPRESIN VERBAL DE FALTA DE


ENERGA CONTINUADA Y
ABRUMADORA: INCAPACIDAD PARA EL
MANTENIMINETO DE LAS ACTIVIDADES
HABITUALES
* FATIGA R/C DISMINUCIN O
AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE
ENERGA METABLICA
SENTIMIENTO VAGO DE INSEGURIDAD,
TEMEROSO, ASUSTADO, TEMOR A
CONSECUENCIAS NO ESPECFICAS
* ANSIEDAD R/C AMENAZA O CAMBIO
DEL ESTADO DE SALUD DE LAS
RELACIONES DEL ENTORNO ETC.

O BIEN DEL CONTROL DEL


PADECIMIENTO
* LA FISIOTERAPIA
AUMENTA O
RESTABLECE LA
CAPACIDAD
AORPORAL PARA
REALIZAR
ACTIVIDADES
FUNCIONALES
NORMALES,
DISMINUYE EL
DOLOR, LA
* APLICAR TECNICAS
FISIOTERAPEUTICAS

ESPASTICIDAD MUSCULAR Y
LA INFLAMACIN
* INCREMENTAR LAS
RELACINES
INTERPERSONALES CON LA
FAMILIA. AMISTADES Y
EQUIPO DE SALUD, QUE

REDUNDEN EN LA SOLUCION
DE PROBLEMAS, TOMA DE
DECISIONES Y
TRANSLABORACION DE
SENTIMIENTOS

* DESPUES DE UNA
GRAN PLATICA EL

NIVEL

ESPECIALID
AD

SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)


DOMINIO#11 SEGURIDAD Y
PROTECCION

RESULTADO(S)

INDICADOR (ES)

PATRON#2 NUTRICIONAL Y
METABOLICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA
(00046) Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea R/C estado de
desequilibrio nutricional M/P
intoxicacin

DOMINIO#11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIN
CLASE#02
LESIN FSICA

CAMPO:

ESCALA(S)
DE
MEDICION

PUNTUACION DIANA

MANTENER
(240011) hormigueo
(240006)
discriminacin entre
cosquillas y picor
(101511) color de la
piel sobre el
abdomen
(101507)
temperatura axilar

1 grave
2 sustancial
3 moderado
4 leve
5 ninguno

CLASE:

INTERVENCION:
ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN:

AUMENTAR

NIVEL

ESPECIALIDAD

Neumologa.

SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Medicina
interna.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 3 eliminacin e
intercambio
CLASE: 4 funcin respiratoria
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA

RESULTADO(S)

INDICADOR (ES)

ESCALA(S) DE
MEDICION

MANTENER
A

AUMENTAR
A

2
3
2
7

4
5
5
14

3
2
2
3
2
2
2
2
18

5
4
4
5
4
4
4
4
34

DOMINIO:

(ED.FR.CD)

Deterioro del intercambio de gases,


r/c desequilibro en la ventilacinperfusin, m/p diaforesis, disnea,
taquicardia (122x)

PUNTUACION DIANA

CLASE:

Ansiedad
Ruidos
respiratorios
patolgicos
Aleteo nasal
Disnea en reposo
Disnea de
esfuerzo leve
Uso de msculos
accesorios
Tos
Acumulacin de
esputos.

1 Grave
2 Sustancial
3 moderado
4 leve
5 ninguno

CAMPO: 2 fisiolgico: complejo


INTERVENCION: manejo del asma (3210)

CLASE: K control respiratorio

ACTIVIDADES

comprobar el estado actual respiratorio con el estado


anterior para detectar cambios
observar si hay crisis asmticas
ensear al cliente/familia las medicaciones y
broncodilatadoras y su uso adecuado
ayudar a reconocer signos/sntomas inminentes de las
crisis asmticas y a implantar medidas de respuesta
adecuadas
controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el
esfuerzo de respiracin
auscultar los sonidos respiratorios, observando si hay
reas de la ventilacin disminuida/ausente y sonidos
adventicios
auscultar los sonidos pulmonares despus del
tratamiento para determinar los resultados
ensear tcnicas de respiracin/ relajacin.

FUNDAMENTACIN:

NIVEL

ESPECIALIDAD

Neumologa.

SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Medicina
interna.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 seguridad/proteccin
CLASE: 6 termorregulacin

RESULTADO(S)

INDICADOR (ES)

ESCALA(S) DE
MEDICION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA


(ED.FR.CD)

DOMINIO: salud

fisiolgica

(II)
(00007) Hipertermia r/c enfermedad
m/p temperatura de 39, rubor,
taquicardia.

080001 temperatura
cutnea aumentada
080019 hipertermia

CLASE: Termorregulacin

PUNTUACION DIANA

MANTENER
A

AUMENTAR
A

2
3
2
7

4
5
5
14

3
2
2
3
2
2
2
2
18

5
4
4
5
4
4
4
4
34

(I)

Ansiedad
Ruidos
respiratorios
patolgicos
Aleteo nasal
Disnea en reposo
Disnea de
esfuerzo leve
Uso de msculos
accesorios
Tos
Acumulacin de
esputos.

1 Grave
2 Sustancial
3 moderado
4 leve
5 ninguno

CAMPO: CAMPO: 2 Fisiolgico: complejo


INTERVENCION: Aspiracin de las vas areas.

CLASE: CLASE: K Control respiratorio

ACTIVIDADES

Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o


traqueal.
Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la
aspiracin Informar al paciente y familia sobre la
aspiracin.
Aspirar con una jeringa de ampolla o tirador o dispositivo
de aspiracin si procede.
Disponer de precauciones universales: guantes, gafas y
mascara, si procede.
Variar las tcnicas de aspiracin en funcin de la
respuesta clnica del paciente.
Anotar el tipo y la cantidad de las secreciones obtenidas.
Enviar las secreciones para test de cultivo y de
sensibilidad, si procede.

FUNDAMENTACIN:

Es la succin de secreciones a travs de un catter


conectado a una toma de succin. Para mantener limpias
las vas areas, la aspiracin de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no puede
expectorar las secreciones. Sus objetivos son: mantener la
permeabilidad de las vas areas, favorecer la ventilacin
respiratoria y prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas
por el acumulo de secreciones.
Cavero O. Blanco I. Belle M. Enfermera Mdico quirrgica:
necesidad de oxigenacin. 2 ed. Barcelona: Espaa; 2001.
Berman, A., Snyder, S. J., Kozier, B., Erb,
G..Fundamentos de enfermera: Conceptos.proceso y
prcticas. 8 ed. E.U.:PEARSON EDUCACIN; 2008.
NIC. Bulecheck, Butcher y McCoskey

NIVEL

ESPECIALIDAD

Neumologa.

SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Medicina
interna.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 seguridad/proteccin
CLASE: 6 termorregulacin

RESULTADO(S)

INDICADOR (ES)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA


(ED.FR.CD)

DOMINIO: salud

fisiolgica

(II)
(00007) Hipertermia r/c enfermedad
m/p temperatura de 39, rubor,
taquicardia.

CLASE: Termorregulacin

(I)

080001 temperatura
cutnea aumentada
080019 hipertermia

ESCALA(S) DE
MEDICION

PUNTUACION DIANA

MANTENER
A

AUMENTAR
A

2
3
2
7

4
5
5
14

Ansiedad
Ruidos
respiratorios
patolgicos
Aleteo nasal
Disnea en reposo
Disnea de
esfuerzo leve
Uso de msculos
accesorios
Tos
Acumulacin de
esputos.

1 Grave
2 Sustancial
3 moderado
4 leve
5 ninguno

3
2
2
3
2
2
2
2
18

5
4
4
5
4
4
4
4
34

BIBLIOGRAFA

http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/200612/ClasificacionAsma.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Asma
http://www.shuangyi.com.mx/Francisco/ASMA/causas.htm
https://sites.google.com/site/asmaycontrol/Home/cuadro-clinicp
http://mx.globedia.com/clinica-asma-cuadro-clinico-diagnostico-tratamiento-parte
http://disnea.org/asma/complicaciones/
http://www.medicinayprevencion.com/respiratorias/complicaciones-del-asma.html
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071773482004000300007&script=sci_arttext