LESIONES PREMALIGNAS DE LA MUCOSA ORAL

La prevalencia de cncer oral y su mortalidad en los pases desarrollados est

aumentando en los ltimos aos. Esto justifica la trascendencia que tiene un diagnstico y
tratamiento precoz de las lesiones premalignas orales. Lo accesible de la exploracin de la
cavidad oral, hace que sea muy importante que todos los mdicos sean capaces de
diagnosticar aquellas lesiones que sin tratamiento pueden evolucionar a un cncer oral.

Concepto (OMS, 1973)

Lesin precancerosa: se trata de un tejido, en este caso oral, morfolgicamente alterado, en el que la
aparicin de cncer es ms probable que en el tejido equivalente de apariencia normal. Implica
reversibilidad y no implica el desarrollo definitivo de neoplasia.
Condicin precancerosa: estado generalizado, hbito o enfermedad asociado a un incremento
significativo del riesgo de desarrollo de cncer. No implica la existencia de una alteracin clnica
perceptible.
Tabla 1. Lesiones y condiciones precancerosas de la boca.
Lesiones precancerosas
Clasificacin clnica:

Leucoplasia
Eritroplasia
Queilitis actnica de
labio
Queratosis del paladar
asociada a fumar
invertido

Clasificacin histopatolgica:

Displasia epitelial
Carcinoma in situ

Condiciones
precancerosas
Liquen plano oral
Fibrosis oral
submucosa
Sfilis
Lupus eritematoso
discoide (LED)
Xeroderma
pigmentosum
Epidermolisis
ampollosa
Inmunodeficiencia
Disqueratosis
congnita
Enfermedad de
Plummer-Vinson

La frecuencia de transformacin maligna de las lesiones y condiciones orales precancerosas varan y no

hay una cifra precisa. Bouquet (1997) ha publicado una estimacin aproximada:

Tabla 2. Potencial malignizacin aproximado.

Lesin o condicin

Potencial de malgnizacin
aproximado

Leucoplasia verrucosa
proliferativa (LPV)

++++++

Palatitis crnica de los

fumadores

++++++

Eritroplasia

+++++

Fibrosis oral submucosa

+++++

Eritroleucoplasia y
leucoplasia nodular

++++

Queilitis actnica

+++

Leucoplasia gruesa
homognea

++

Liquen plano (formas no

reticulares)

++

El tabaco y la ingesta excesiva de alcohol son los factores de riesgo principales. Los factores nutricionales
tambin estn implicados, de hecho el tabaco y el alcohol tienen implicaciones en este aspecto
generando desnutricin, aumento de radicales libres e inmunosupresin. Una dieta rica en vitaminas A, E,
C y betacarotenos y un sistema inmune competente tienen una actividad fundamental contra el desarrollo
de neoplasias.
Sin embargo, la mayora de los autores coinciden en que la existencia de displasia epitelial es el ms
importante factor de riesgo en la transformacin maligna.

Lesiones precancerosas
LEUCOPLASIA
Se define como una lesin blanca que no se desprende y que ni por la clnica ni por la
histologa puede ser clasificada como otra lesin. Es una lesin que precisa por tanto un
estudio anatomopatolgico para su diagnstico.
La incidencia vara entre 1,5-12 por ciento y es ms frecuente en varones y en la raza
caucsica. La prevalencia aumenta con la edad. Aproximadamente un 5 por ciento de
estas lesiones evolucionarn a carcinoma en un periodo de 5 aos, esto aumenta al 16 por
ciento si el paciente es fumador.
El factor etiolgico ms importante es el tabaco. Otros factores son el virus de Epstein-Barr
(leucoplasia verrucosa proliferativa), traumatismos fsicos o qumicos (el alcohol es un
factor importante), infeccin crnica por Cndida, enfermedades genticas
Desde el punto de vista anatomopatolgico la leucoplasia puede ser sin displasia o con
displasia epitelial (leve, moderada o grave).
Las leucoplasias se clasifican en:
1. Forma homognea: lesin blanca, uniforme, fina y plana que en ocasiones puede
aparecer cuarteada. Suele ser asintomtica.
2. Forma no homognea: lesin blanca que puede tener reas rojizas y se puede
presentar en forma plana, nodular o exoftica.
El potencial de transformacin maligna es mayor en las leucoplasias no homogneas y con
presencia de displasia epitelial.
Tratamiento
Evitar factores irritantes como tabaco, alcohol y agentes mecnicos que lesionen la
mucosa (prtesis, restos piezas dentarias).

 cido retinoico tpico.

Vitamina A y E oral.
Lser o crioterapia: en lesiones sin displasia.
Ciruga: lesiones con displasia.
ERITROPLASIA
Es una lesin de la mucosa bucal de color eritematoso, aterciopelada que no se puede
clasificar ni clnica ni anatomopatolgicamente como otra entidad. Por tanto al igual que las
leucoplasias precisa estudio histolgico para su diagnostico, encontrando que en el 60-90
por ciento aparecen displasias epiteliales, carcinomas in situ o carcinomas epidermoides.
La etiologa es similar a la leucoplasia, estando implicado el tabaco y el alcohol.
Su prevalencia es pequea (menor 0,1 por ciento). Puede aparecer en el suelo de la boca,
mucosa yugal, superficie ventral y lateral de la lengua y paladar blando.
En ocasiones aparecen zonas blancas y rojas, a esta entidad se le denomina
eritroleucoplasia.
Suele ser asintomtica, aunque en ocasiones pueden producir escozor con la ingesta de
alimentos especiados.
El tratamiento consiste en la eliminacin de los agentes irritantes y la extirpacin
quirrgica.
QUEILITIS ACTNICA
Es una degeneracin del tejido labial consistente en un reemplazo de colgeno por
elastina. Es ms frecuente en el labio inferior. Est causada por la accin de las
radiaciones ultravioletas. Aparece con ms frecuencia en sujetos que trabajan al aire libre,
de piel clara y ojos azules.
Las lesiones que podemos observar son: prdida del borde cutneo o lnea de
demarcacin del labio, disminucin de la turgencia del labio, aparicin de manchas rojas
(atrficas), blancas (hiperqueratosis) y telangectasias.
El tratamiento consiste en medidas preventivas (uso de sombreros, fotoprotectores
labiales), evitar el tabaco, las bebidas o alimentos muy calientes y extirpacin quirrgica de
la lesin.