ELEMENTOS DE EPIDEMIOLOGA GENERAL

PARA PROGRAMAS DE CONTROL

Dr. Manuel Ziga G.
Epidemilogo
Profesor de Salud Pblica

Epidemiologa

"Estudio sistemtico del estado de salud de grupos de

poblacin y de las variables que influyen sobre l
(OMS-1973)
Estudio de la enfermedad en las colectividades
humanas
Estudio de la enfermedad como fenmeno de masas
(Gordon)
Estudio de la distribucin y los determinantes en
enfermedades y lesiones en poblaciones humanas
(Mausner y Bahn)

Epidemiologa (Last, 1988)

Estudio de la distribucin y de los determinantes de los
estados o acontecimientos relacionados con la salud en
poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio a
los problemas sanitarios
(No slo estudio a la muerte, enfermedad o discapacidad.
Adems determinacin de los aspectos sanitarios positivos
y de los medios para mejorar la salud)

Objetivos de la Epidemiologa

Identificar las causas y factores de riesgo de la

enfermedad
Determinar la frecuencia de la enfermedad en la
comunidad
Estudiar la historia natural de la enfermedad
Evaluar las medidas preventivas y curativas, as
como las nuevas modalidades de provisin de
servicios
Dar las bases para el desarrollo de polticas de
salud

Epidemiologa

Vigilancia Epidemiolgica
Sistema de informacin y de toma de decisiones orientado
a la deteccin precoz de alteraciones del ambiente o de la
salud de las personas para proceder de inmediato a la
adopcin de las medidas correctivas necesarias (OMS,
1973)

Monitoring
Observaciones de rutina relativas a los parmetros de salud
y de ambiente as como el registro e transmisin de las
informaciones obtenidas (OMS, 1973)

Vigilancia Epidemiolgica

Sistema habitual de informe de casos detectados en el

sistema sanitario
Se requiere indagar continuamente los distintos aspectos
referentes a la aparicin y propagacin de la
enfermedad
Los mtodos ms exactos son Prcticos, Estandarizados y
Rpidos. Mediante su anlisis se sabe si se ha producido
un aumento significativo de los casos
(Epidemiologa Bsica - Benglahole y Bonita)

Red Centinela

Una red centinela mantiene un ojo vigilante sobre

una muestra de la poblacin mediante la emisin
peridica de informes estandarizados sobre
enfermedades y procedimientos especficos en la
asistencia primaria

Conceptos Generales: Transmisin de

Enfermedad
Es el resultado entre la interaccin del
husped, el agente y el ambiente
Modos de transmisin

Horizontal
Comn:

Simple Mltiple Continua

Contacto
Vector
Vertical

Epidemiologa de las
Enfermedades Transmisibles

Son enfermedades causadas por la transmisin de

un agente infeccioso especfico o sus productos
txicos, desde una persona o animal infectados a un
hospedero susceptible, de forma directa o indirecta.
xitos en el control de las Enf. Transmisibles
Causas principales de enfermedades y muerte en
pases en desarrollo.
Enfermedades nuevas (Legionarios, SIDA)
Enfermedades Re-Emergentes (TBC)
Cadena de transmisin e historia natural de la Enf
en la colectividad

Transmisin
P
P

R
Agente causal
-Microorganismos
-Parsitos
-Agentes fsicos,
qumicos, mecnicos
Humano
Reservorio
Animal
-Enf. Clnico
Mixto
-Subclnico
-Infectado
PREVALENCIA

M.A.
MT

-Agua, aire, tierra

-Alimentos
-Vectores
-Factor socioeconmico

S
Mecanismos de Defensa
-Factores nutricionales
-Inmunidad
-Factores genticos
-Edad, Sexo
EPIDEMIA
ENDEMIA
INCIDENCIA

Relaciones
Agente-Husped-Ambiente

La Ecologa estudia las relaciones entre especies

vivas y ambiente. Esta definicin de manera amplia
envuelve al hombre
La enfermedad infecciosa es un accidente en la
competencia entre dos especies
Con el paso del tiempo, el hombre y las especies
microbianas tienden a adaptarse mutuamente. El
microbio pasa de parsito a comensal

Relaciones
Agente-Husped-Ambiente

Relaciones agente-husped se inician con grandes

fluctuaciones epidmicas. Despus las ondas decrecen
hasta transformarse en endemia
Junto a variaciones cuantitativas ocurren cambios
cualitativos: severidad clnica y letalidad se reducen,
la enfermedad se hace gradualmente ms benigna a
medida que el germen pasa de parsito a comensal
(Epidemiologa - R.Armijo)

Paralelismo entre el Mtodo

Clnico y el Epidemiolgico
CLNICO

EPIDEMIOLGICO

Individuo enfermo o sano

Comunidad enferma o sana

Anamnesis

Antecedentes del rea a partir de varias fuentes

Examen Fsico

Inspeccin del rea en general y particular

Hiptesis

Diagnstico clnico

Hiptesis epidemiolgica

Medidas transitorias

Tratamiento inicial

Recomendaciones generales

Exmenes (sangre, orina, etc.)

Exmenes agua, alimentos, otras fuentes

Conclusin diagnstica

Diagnstico definitivo

Diagnstico epidemiolgico

Medidas definitivas

Tratamiento definitivo

Medidas de control

Clnica por mejora del enfermo

Epidemiolgica por remocin de la causa

Historia clnica. Epicrisis

Ficha epidemiolgica. Informe

Sustrato
Coleccin antecedentes
Examen personal

Laboratorio

Alta
Registro de la accin

Resumen sobre
Mtodo Epidemiolgico

Fase descriptiva
1.- Estudia datos crudos
2.- Estudia datos elaborados sistemticos
Atributos estudiados

En cuanto a tiempo
En cuanto a lugar
En cuanto a personas

Fase analtica

Mtodo comparativo (estudio de casos y controles,

retrospectivo o prospectivo)
Mtodo experimental (con animales o humanos)

Elementos de la
Descripcin Epidemiolgica I

Magnitud

Definicin de frecuencia o magnitud

Definicin de la enfermedad (o infeccin)

Total de casos (Prevalencia)

Casos nuevos (Incidencia)

Variaciones observadas en el tiempo

En cortos perodos

Aumento epidmico
Variaciones en el curso del da
Variaciones durante los das de la semana
Variaciones en los meses del ao (Estacionales)

En largos perodos

Variaciones anuales y seculares (Tendencias)

Elementos de la
Descripcin Epidemiolgica II

Variaciones observadas entre las personas

Segn atributos biolgicos

Sexo
Edad
Raza
Grupos sanguneos

Segn atributos sociales o ambientales

Niveles de instruccin
Nivel de ingreso
Actividad y ocupacin
Religin
Hbitos

Elementos de la
Descripcin Epidemiolgica III

Variaciones observadas en el espacio

(Variaciones geogrficas o espaciales)

Sectores de una vivienda o de un

establecimiento
Sectores de una ciudad
Sectores urbanos y rurales
Dentro de una regin o un pas
Distribucin internacional

Mtodo Epidemiolgico
2.- Fase Analtica

Combina en forma armnica los mtodos comparativos

y experimental
a) Mtodo comparativo. Estudios:

Retrospectivo (Casos y controles)

Prospectivos (Cohortes)

Prospectivo histrico (Cohortes retrospectivas)

Prevalencia (Corte transversal)

Otros

b) Mtodo Experimental: Con animales o con humanos

Planificado

Accidental

Evaluacin de medidas de control

Epidemiologa Clnica

Es la aplicacin de los principios y mtodos de la epidemiologa a

la prctica de la medicina clnica.
No hay contradiccin de la definicin bsica de epidemiologa
que se refiere a las poblaciones. La clnica se refiere a personas,
pero el conflicto es aparente, pues la epidemiologa clnica trabaja
con una poblacin definida de pacientes en vez de una poblacin
general.
Temas centrales de la Epidemiologa Clnica:
Definiciones de normalidad y anormalidad
Exactitud de las pruebas diagnsticas
Historia natural, pronstico de la enfermedad, eficacia del
tratamiento y prevencin en la prctica clnica

Historia Natural de la Enfermedad

(En el individuo)

Se refiere a las fases de la enfermedad

Comienzo del proceso patolgico
Fase presintomtica, desde el comienzo de los
cambios patolgicos a la aparicin de los
primeros sntomas y signos (Tos Tamizaje)
La enfermedad clnica manifiesta, con posibles
remisiones y exacerbaciones, resoluciones
espontneas o evolucin hacia la muerte.

Medicin de Frecuencia de la
Enfermedad

Cifras absolutas:
Son recuentos de datos u observaciones. No se relacionan
con el tamao u otra caracterstica de la poblacin y por
ende no sirven para comparar fenmenos

Frecuencias relativas:
Razones
Proporciones
Tasas

Medicin de Frecuencia de la
Enfermedad

Frecuencias relativas:
Razn:

Sealan el tamao de un nmero respecto a otro

que se toma como la unidad (o como 100). Las dos
cantidades que se relacionan no estn contenidas una
dentro de la otra (son independientes). Ejemplo:
Muertes cardiovasculares
Muertes por cncer

20450 = 1.45
13692

Proporcin:

Seala el tamao de la parte de un total

respecto a dicho total. El numerador es siempre parte del
denominador. Ejemplo:
Muertes cardiovasculares
Total de muertes

20450 = 27.1%
75453

Medicin de Frecuencia de la
Enfermedad

Frecuencias relativas:
Tasas:

Miden el riesgo de que ocurra un evento dado en

una poblacin. El numerador son los casos y el
denominador es la poblacin expuesta al riesgo (es el
mejor elemento de comparacin epidemiolgica). Ejemplo:
- Mortalidad general en Chile

75453 = 5.82 x 1000

12961020

- Mortalidad por cardiovascular

20450 = 157.8 x 100.000

12961020

Tasas

Relacionan el nmero absoluto de un evento con

la poblacin en que ste se produce
Miden el riesgo de ocurrencia de un evento
Es el mejor instrumento de comparacin en
epidemiologa.
La comparacin de tasas brutas produce errores,
por lo tanto de usan tasas especficas y tasas
ajustadas

Tasas

Componentes
Numerador:

nmero de eventos
Denominador: poblacin expuesta al riesgo del evento
Factor: se multiplica por una potencia de 10

Requisitos
El

numerador y el denominador deben referirse al

mismo lugar, tiempo y grupo de poblacin
El numerador debe incluir eventos similares entre s

Clasificacin
Naturaleza

del evento: Natalidad, Mortalidad, etc

Poblacin: Crudas y Especficas

Medicin de mortalidad

Tasa de mortalidad
(General, especfica por edad, sexo, causa)
Nmero de defunciones en un perodo x 100
N de poblacin a mitad del perodo

Tasa de letalidad
N defunciones en un perodo por una enfermedad x 100
Nmero de individuos con la enfermedad

Medicin de mortalidad

Mortalidad proporcional:
Valora la importancia relativa de la mortalidad por
una causa respecto de la mortalidad total
N defunciones en un perodo por una enfermedad x 100
Nmero total de defunciones

AVPP: Aos de vida potencialmente perdidos

80 Edad de la muerte
Poblacin

Medicin de morbilidad

Prevalencia: N total de personas enfermas en la

comunidad en un perodo determinado, dividido por el
nmero de poblacin existente x 1000
Prevalencia Puntual: N de enfermos en un punto de
tiempo
Prevalencia de perodo: N de enfermos en un perodo
de tiempo, como 1 ao
Relacin Prevalencia-Incidencia
Prevalencia= Incidencia x Duracin

Medicin de morbilidad

Incidencia acumulativa: N de casos nuevos de una

enfermedad, que ocurre en un perodo de tiempo
determinado, en la poblacin en riesgo de presentar
la enfermedad x 100.
Tasa de Incidencia (incidence density): Es tambin
el nmero de casos nuevos, pero el denominador
corresponde a la suma de los diferentes tiempos en
que los individuos estuvieron en riesgo (aos-persona)
x 1000

Enfoque de Riesgo en la Atencin de

Salud

Aspectos conceptuales
Determinacin

de prioridades
Medida de la necesidad de atencin de ciertos grupos
especficos (Alto Riesgo)

Para lo anterior se necesita

Diagnstico

epidemiolgico (descripcin - anlisis)

Diagnstico operacional

Qu significa el trmino RIESGO?

Probabilidad

de que se produzca un hecho o dao a la salud

Enfoque de riesgo: Medida de esa probabilidad. De ah:
ESTIMACIN DE LA NECESIDAD DE ATENCIN

Definicin de
Factor de Riesgo
Expresin utilizada con 3 connotaciones
diferentes (Diccionario Epidemiologa, J. Last)
1.

2.

3.

Atributo asociado con una probabilidad mayor de

desarrollar un resultado especfico. No es necesariamente
un factor causal
Atributo que aumenta la probabilidad de ocurrencia de
enfermedad u otro resultado especfico
Determinante que puede ser modificado por una forma
de intervencin suficiente para disminuir la ocurrencia de
una enfermedad o dao en la salud. Esta connotacin
puede ser referida como Factor de riesgo modificable

Definicin de Riesgo:
Probabilidad de que un hecho ocurra
Tasas de mortalidad x 100.000 habitantes

Categora de exposicin
Muy fumadores
No fumadores

Ca pulmonar

Card. Coronaria

166

599

422

Medidas de exceso de riesgo

Riesgo Relativo (RR)

166/7=23.7

599/422=1.4

Riesgo Atribuible (RA)

166-7=159

599-422=177

Definicin de Riesgo

RR: Razn de ndice de frecuencia (proporcin de tasas)

entre expuestos y no expuestos al riesgo
RR= Frecuencia entre expuestos
Frecuencia entre No expuestos
RA: Diferencia aritmtica de los ndices de frecuencia
(diferencia aritmtica de tasas) entre expuestos y no
expuestos al riesgo
RA= Tasa expuestos - Tasa No expuestos

Medicin de Riesgo

Riesgo Relativo: Es la razn entre las tasas de incidencia

de los expuestos y los no expuestos
Desigualdad Relativa (OR): es la razn entre los Odds
(Razn de la probabilidad de ocurrencia de un evento
con respecto al de no ocurrencia)
Riesgo Atribuible: Es la proporcin de la incidencia de
una enfermedad que puede ser atribuida a una
exposicin determinada
Riesgo Atribuible para la Poblacin: Es la proporcin de
la incidencia de la enfermedad en la poblacin total que
puede ser atribuida a una exposicin determinada

Validez de los Exmenes Diagnsticos

Validez: Es la capacidad del examen para distinguir

entre aquellos que tienen la enfermedad de aquellos
que no la tienen. Tiene 2 componentes
Sensibilidad:

Es la capacidad del test para identificar

correctamente a aquellos que tienen la enfermedad

Especificidad:

Es la capacidad del test para identificar

correctamente a aquellos que NO tienen la enfermedad

Valor predictivo: Es la proporcin de individuos cuyo

test es positivo y tienen la enfermedad

Clculo de Sensibilidad, Especificidad y

Valor Predictivo
Test

Enfermedad
Positiva
Verdaderos positivos
Falsos Negativos

Negativa
Falsos Positivos
Verdaderos Negativos

+
Sensibilidad:

Especificidad:

Verdaderos Negativos x 100

Total de Sanos

Valor Predictivo (+):

Verdaderos Positivos x 100

Total de Positivos al Test

Valor Predictivo (-):

Verdaderos Negativos x 100

Total de Negativos al Test

Verdaderos Positivos x 100

Total de Enfermos

Caractersticas bsicas de los principales

diseos de estudios epidemiolgicos

Dr. M. Ziga G. - MINSAL, CHILE

Caractersticas bsicas de los principales

diseos de estudios epidemiolgicos

Dr. M. Ziga G. - MINSAL, CHILE

Usos de la Epidemiologa
Diagnstico de los problemas de
salud en la comunidad
Permite hacer proyecciones
Identificacin de grupos ms
vulnerables

PLANIFICACIN
EN SALUD

Mtodos de evaluacin
(Servicios, tcnicas)
Ayuda a completar el cuadro clnico
Identificacin de sndromes nuevos
Identificacin de factores
etiolgicos

EDUCACIN
MDICA