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Universidad Mayor

Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional

Modelos de Intervención para Terapeutas
Ocupacionales

Revisión realizada por:
Marjorie Salazar

2

Índice

Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador:
-

Modelo Biomecánico……………………………………………………..4

-

Modelo Rehabilitador …………………………………………………..10

Modelos de Intervención basados en Neurociencias:
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Enfoque Neuropsicológico……………………………………………...14

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Modelo de Estimulación Sensorial (Rood)………………………….....19

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Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat)……..20

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Modelo de Integración Sensorial………………………………………..21

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Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath)………………………23

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Modelo de Terapéutica a través del Movimiento……………………..27

Modelos de Intervención basados en la Ocupación:
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Enfoque de Adaptación Ocupacional………………………………….28

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Modelo de las Actividades de Salud …………………………………..32

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Modelo Australiano de Desempeño Ocupacional…………………….34

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Modelo Canadiense………………………………………………………42

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Modelo Cuadrafónico…………………………………………………….46

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Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA…………………….60

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Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen………………………….62

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Modelo Ecológico de Desempeño Ocupacional……………………….64

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Modelo de Funcionamiento Ocupacional……………………………...71

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Modelo Kawa……………………………………………………………...84

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Modelo Multicontextual……………………………………….................96

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Modelo de Ocupación Humana (MOHO)……………………………...106

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Modelo PEOP: Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño………...111

Modelos de Intervención basados en Psicología:

5

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Paradigmas, Enfoques y Modelos…………………………………….119

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Análisis del Discurso…………………………………………………...121

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Enfoque Humanista: Gestalt, Roger y Transpersonal………………128

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Enfoque Sociohistórico………………………………………………....129

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Enfoque Psicosocial……………………………………………………..131

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Educación Popular……………………………………………………....132

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Empoderamiento………………………………………………………..136

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Fortalecimiento………………………………………………………….138

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Mediación ……………………………………………………………….139

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Modelo Circular Narrativo……………………………………………..145

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Modelo Cognitivo Conductual………………………………………...147

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Modelo Conductual……………………………………………………..150

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Modelo Gestáltico……………………………………………………….152

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Modelo Ecológico………………………………………………………..154

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Modelo Psicoanalítico…………………………………………………...157

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Modelo de Psicología Comunitaria…………………………………….163

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Modelo de Psiquiatría Comunitaria……………………………………167

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Modelo de Redes Sociales……………………………………………….170

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Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)………….173

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Modelo de Rehabilitación Psicosocial…………………………………..176

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Modelo de Salud Familiar………………………………………………..180

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Modelo Sistémico………………………………………………………….185

Modelo de Intervención Biomecánico y Rehabilitador • Modelo Biomecánico: En base a principios biológicos y de la Física. de manera que el sujeto pueda alcanzar un nivel de función que le permita retomar sus áreas del desempeño ocupacional en las condiciones óptimas. se va incrementando el esfuerzo. Este modelo se utiliza en personas que por un proceso de enfermedad ven alterados los componentes de rango de movimiento. 2. es que el individuo. la fuerza y la resistencia. Pretende orientar la mejora del componente motor alterado por un proceso de enfermedad. la anatomía del aparato locomotor. en la medida que se va recuperando función. alteraciones cardiorespiratorias. amputaciones. Existe un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un proceso recuperativo el reposo será más prolongado. 4. 3. quemaduras. la fuerza y la resistencia: se considera fundamental el análisis de la actividad respecto los segmentos que participan. lesiones de nervios periféricos. Fundamentos y Principios Básicos Apoyado en un metamodelo reduccionista. El objetivo de recuperar el rango de movimiento. Posee 4 supuestos básicos: 1. La actividad con objetivo pueden utilizarse para mejorar el rango de movimiento. Ejemplo: personas con fracturas. atrisiones de mano. Nace desde una perspectiva reduccionista. recupere automáticamente la función. las leyes de palanca. sin embargo. los tipos de actividad muscular y los patrones motores requeridos para desempeñarla. contempla interacciones entre la fisiología neuromuscular. entre otras alteraciones traumatológicas. 6 . Sus focos se encuentran en la capacidad motora del sujeto. fuerza y resistencia. la acción de la gravedad y de la resistencia. Se requiere indemnidad del SNC. gracias a la mejoría de estos parámetros. ya que la capacidad para controlar los movimientos debe permanecer intacta. artritis reumatoidea.

pérdida de inervación periférica. el dolor. fuerza y resistencia son elementos absolutamente relacionados. la resistencia también se incrementa acorde a las condiciones dadas. por ejemplo las alteraciones cardiacas. traumas mayores o el sedentarismo. Los tres componentes ROM. ya sea por acción de la gravedad. Puede alterarse por procesos de inmovilización. se relaciona tanto con la función cardiopulmonar. Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la inmovilización. es la habilidad para sostener actividad intensa. la retracción de tejidos. Posee dos componentes: a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por fuerza externa al sujeto. En la medida que un músculo realiza contracción puede generar fuerza (isométrica) o desplamiento articular (isotónica). por contracturas y/o por rigidez articular. estima los grados de amplitud articular. pulmonares. procesos degenerativos. como con la capacidad muscular: a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma prolongada la actividad rítmica. Demanda consumo de oxígeno. en el hacer cotidiano se expresan conjuntamente en la capacidad funcional del sujeto. el edema. Fuerza Muscular: Habilidad para demostrar un grado de contracción o poder del músculo o de un grupo muscular cuando el movimiento es resistido. 7 . entre otros. la articulación es movilizada por acción específica de músculos relacionados con la movilidad de la articulación comprometida. b) Resistencia muscular: de un músculo o de un grupo de músculos. 3. 2. o de algún objeto o de una fuerza externa. Rango de Movimiento (ROM): Desplazamiento articular entre dos segmentos. si bien estos componentes se separan para ser analizados y evaluados y/o para diseñar sobre ellos estrategias de intervención. traumatismos. Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto. Resistencia: Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de fatiga).Definición de los Componentes Motores 1. entre otros. Si un músculo gana fuerza. la articulación es movilizada por acción externa. b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la acción muscular que ejerce el propio sujeto. En síntesis.

EVALUACIÓN ROM Activo – Pasivo Fuerza INSTRUMENTO Goniómetro Pruebas funcionales – Dinamómetro Pinzómetro Resistencia Cronómetro Actividad analizada y medible Edema Desplazamiento hídrico Huincha de medir Observación y exploración clínica del color. dermatomas S1-S5 Valor de 1 a 10 Descripción Principios y Métodos para la Intervención 1. 400 puntos. Porcentaje Grado 1 a 5 Tiempo N° de repeticiones en tiempo Milílitros Centímetros Descripción Puntaje. las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales. la postura de los segmentos afectados y la función global de la mano mediante uso de prensiones. porcentaje Descripción Raíces. el edema. Para mantener o prevenir limitación del Rango de Movimiento 8 . Actividad analizada Temperatura Dolor Presión tacto Escala de Evaluación Analógica (EEA) Piel Función de Mano Prensiones Coordinación y Destreza Sensibilidad Superficial Percepción de Dolor Postura Observación y exploración clínica ESCALA Grados M1-M5. sin olvidar que las alteraciones de éstos se traducen en menor capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional. flexibilidad Clasificación de Prensiones Bilan.Evaluación La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto. es por ello que es necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepción de dolor. temperatura. O’cconors. textura. la sensibilidad.

Se utiliza movilización activa y/o pasiva. Estos sistemas funcionan de manera más efectiva en la disminución del edema. tubigrip. tubulares. rollos blandos. Se debe cautelar la correcta tensión del SEC para asegurar un flujo normal de irrigación. superficies rígidas.Las limitaciones en el ROM podrían ser generadas por: Procesos de inmovilización cuyos cambios se observan alrededor de las 24 horas posterior al inicio de ella y condiciona variaciones en el tejido muscular. El TO aplica sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M. como para mantener el ganado en el tratamiento. El TO diseña actividades que permitan generar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo. ligamentoso. para lo cual puede utilizar órtesis. entre otros. y en las estructuras articulares Cambios en el músculo. entre otros. contracturas musculares y a edema. cuando se acompañan de correcto posicionamiento y movilización activa o pasiva del segmento involucrado. Para aumentar el Rango de Movimiento 9 . 2. tendíneo. c) Movilización: Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas. como para mantener el ROM ganado durante el tratamiento. b) Posicionamiento: Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales específicas durante el día y la noche. por pérdida de fibras musculares o del número de sarcómeros Contracturas musculares Pérdida de elasticidad de tejidos blandos debido a mayor síntesis de colágeno (fibrosis) Alteraciones en la función de líquido sinovial o cartílago articular Edema o procesos inflamatorios que aumentan el perímetro articular Cambios biomecánicos en la capacidad de tensión de tendones y ligamentos Métodos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM a) Compresión: Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema.

Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza el punto de máximo estiramiento. músculos. Criterios a controlar por el TO son: Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido blando Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos Dirección: opuesta al vector de la contractura Extensión: hasta el punto máximo de elongación. atrofia muscular. porque se encuentra relajada. Se debe considerar que un músculo es capaz de aumentar su fuerza cuando 10 . El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de órtesis y de ocupaciones en las que se puede incorporar. El uso de la ocupación en este contexto. 3. como por ejemplo la danza o algún tipo de baile. tendones y ligamentos pueden ser intervenidas mediante ocupaciones y/o ejercicios. sin olvidar la estabilización de la articulación proximal del segmento. si existe estiramiento activo. Para aumentar o mantener la Fuerza Pueden presentarse secundariamente a procesos de pérdida de inervación periférica. y/o por procesos de inmovilización.antagonista. artrodesis o contracturas de larga evolución que conllevan procesos de fibrosis que dañan en forma significativa el tejido blando o la articulación propiamente tal. según características individuales Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo. por lo que se debe elongar poco más de el punto de disconfort y mantener unos segundos. si existen contracciones isotónicas repetitivas o contracciones isométricas. no anticipa el dolor. aquellas generadas por anquilosis. es decir. entre otros. no podrían ser abordadas por los principios que a continuación se señalan. se basa empíricamente en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante y con propósito puede trabajar el ROM. Sin embargo. que impliquen piel. está motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la tarea le demanda. desequilibrio muscular agonista.En aquellas generadas por contracturas de tejido blando. Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM a) Elongación: Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión causado por una contractura. Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos. donde la propia persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de amplitud articular.

Debe controlar en el diseño de actividades. excéntrica o isométrica. las contracciones isotónicas lo fortalecen en todo el rango de movimiento. El TO debe diseñar actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo. Se considera la relación de este factor con el requerimiento que tendrá el paciente en su rutina diaria Frecuencia: repetición de actividades en el día 4. entre otros Duración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contracción. deben considerarse la definición y control de los parámetros señalados en el siguiente punto. Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener 11 la .es sometido a una exigencia en la que recluta mayor número de unidades motoras. duración de la contracción. por lo que debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada cada vez por mayor cantidad de tiempo. la fatiga muscular aparece sólo en cuando éstas implican máxima contracción. lo que sucede cuando alcanza su punto de fatiga. sin embargo. intensidad o carga. b) Graduación de parámetros en la actividad: Tipo de contracción: concéntrica. también se contempla la acción de la gravedad. asistencia de TO o de equipo (sling). Para aumentar o mantener la Resistencia Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se activan unidades motoras de manera asincrónica. se puede graduar al dividir los pasos y tareas de la actividad Velocidad de la contracción: número de repeticiones por período de tiempo acorde a las habilidades del paciente y a su confort. Las contracciones isométricas fortalecen el músculo con mayor eficiencia en el ángulo que fue ejercitado. los criterios de tipo de contracción requerida. por lo tanto. Puede utilizarse la variación de planos de trabajo. contemplando según los requerimientos particulares de cada sujeto periodos de descanso. diferentes texturas en la superficie. Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la fuerza a) Incremento de la exigencia hasta el punto de fatiga muscular mediante Ocupaciones y Ejercicios: Permiten que un músculo pueda reclutar mayor número de unidades motoras. por el contrario. Un músculo trabaja más en contracción concéntrica que excéntrica Intensidad: cantidad de resistencia ofrecida. velocidad de la contracción y la frecuencia de la actividad.

Lippuncott. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional. Universidad de Chile. los cambios en los métodos de trabajo. Silvia Gómez Lillo. Ciencias Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del movimiento humano.Resistencia a) Graduación de la Resistencia mediante Ocupaciones El TO diseña actividades de larga duración con un 50% de la capacidad máxima de la persona. Occupational Therapy. Silvia Gómez Lillo. Bibliografía: 1) Polonio López. A pesar del deterioro. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad 12 . que enfatiza las capacidades del individuo. dispositivos de asistencia y modificaciones ambientales nos aseguran un mejor desempeño en las actividades diarias. Vining. Bases conceptuales 1. 2002 3) Willard and Spackman. Begoña. El TO puede utilizar como parámetros el tiempo que la persona se mantiene en actividad o en diversas posturas. Editorial Panamericana. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patológicos sobre las capacidades de desempeño de los individuos 2. graduando el número de repeticiones o el tiempo de duración de la actividad. M. Mary. 2001 2) Trombly. Cristina Fernández O. Williams. Occupational Therapy for Physical Dysfunction. a diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el ambiente 3. Edictorial Panamericana 4) Apunte Docente Modelos de Intervención. por lo tanto se centra en los métodos compensatorios. Catherine. Universidad de Chile 5) Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención Biomecánica. 2003 • Modelo Rehabilitador: Adopta la Filosofía de la Rehabilitación. o bien las medidas de las Tablas de Equivalentes Metabólicos (MET) que relacionan el gasto metabólico del organismo con actividades de las áreas de desempeño ocupacional. el tiempo de duración de una actividad específica.

encontraremos en las personas capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar 2. 8. como laborales y de tiempo libre Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en el desempeño de sus actividades Métodos de evaluación Observación del desempeño de la persona en actividades seleccionadas 13 . enfermedad reumática. por lo tanto. plejias. entre otras Evaluación Identificar las metas y la función de la persona en actividades de autocuidado y de participación social. Aplicable en personas con secuela de patología crónica como por ejemplo: amputaciones. Está ligado al Modelo Médico. Los métodos para compensar se pueden generar mediante la reorganización de actividades o con la adaptación de técnicas. que finalmente aportarán a la calidad de vida de la persona y de su entorno 9. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona tiene una gran influencia en su motivación por la independencia 6. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia 5. este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa. que atiende fundamentalmente al individuo con deterioro físico.aprendizaje. lupus eritematoso. alcanzarán independencia. Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en comparación con las estrategias restauradoras. cardiovascular o respiratoria. enfermedad de Parkinson. equipos o del ambiente 7. y en particular. o cuando aquel no puede aprender nuevos enfoques. Una persona que reduce su desempeño verá disminuida su independencia funcional 3.Cuando las personas logran desempeñarse con estos métodos compensatorios. no lo hace en su totalidad. si bien puede comprometer en forma significativa el desempeño. a la Rehabilitación Física.Consideraciones Los resultados favorables dependen del compromiso y la participación de la persona en el proceso de enseñanza . Premisas 1. El proceso de compensación para alcanzar independencia implica procesos de enseñanza-aprendizaje y de adaptación física y emocional. Una patología crónica. Con estrategias y técnicas de compensación un individuo puede recobrar su independencia 4. Cuando los métodos compensatorios no funcionan.

Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones sobre su nivel de competencia en las actividades diarias Aspectos que evalúa Desempeño en AVD – AIVD Desempeño de roles. Tiene la ventaja 14 . cambio de los materiales utilizados ya sea en textura. cambio del nivel de complejidad. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación basadas en la experiencia personal. La asistencia puede estar dada por una órtesis. La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición del sujeto o de los planos de trabajo. Modificación de tareas. Proceso de adaptación: 1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente 2) Identificar el problema 3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema 4) Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema 5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar métodos para adaptar el ambiente e implementar la solución 6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema 7) Entrenar a la persona 2. hábitos Organización de la rutina diaria del usuario Medio ambiente físico y social Acceso al entorno comunitario y/o espacios públicos Requerimiento y manejo de ayudas técnicas Capacidades residuales Técnicas de intervención 1. Adaptación: Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su ambiente. métodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional. cambio de los implementos respecto de su peso o diámetro. forma o color. Modificación de tarea o cambio del método: Señala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. una ayuda técnica o por una persona. tamaño.

Esta debe ser prolongada para lograr la habituación de la habilidad para el desempeño de la rutina. Técnicas de conservación de energía y simplificación del trabajo: Se refiere a las consideraciones para evitar un consumo excesivo de energía o reducirla. entre otros. sobre la ejecución de actividades o el uso de una ayuda técnica. Las modificaciones son permanentes. Se puede focalizar sobre aspectos de la patología. las personas quedan limitadas en términos del contexto de rendimiento. Deben estar siempre disponibles en el lugar. ya que se logra a través de la práctica.de que se usan los mismos objetos de la tarea. analizar la actividad. Se requiere capacidad de aprendizaje. y estos permitirán guiar nuestras acciones para lograr un propósito. La desventaja es que requiere dispositivos engorrosos o difíciles de integrar. Su ventaja es que no altera el método y requiere un corto tiempo de aprendizaje. 6. Educación: El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje tanto con el usuario como con su familia. desarrollar un nuevo método para desarrollar la tarea. La motivación se genera en base a valores. Algunas personas refieren que reducen la satisfacción en el desempeño de las tareas. Ejemplos Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una función social que 15 . Reduce la necesidad de la práctica. 3. Se debe determinar que tareas deben mejorarse. repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar generalización. 4. Modificación del ambiente: Facilita el desempeño en la tarea. 5. El método cambia. en el mismo ambiente. permitir la experiencia y el modeling. usar la altura de trabajo correcta para reducir la fatiga y facilitar una buena postura. Adaptación de los objetos o dispositivos de asistencia: Plantea facilitar el desempeño de la tarea. demanda un aprendizaje menor. entregar feedback y chequear el aprendizaje. Se requiere precisar lo que se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la familia según sea pertinente.

utilizar articulaciones más proximales y más grandes para el esfuerzo. Sugiere respetar el dolor como una señal para detener una actividad. Mantener un balance entre actividad y reposo. Modelos de Intervención Basados en Neurociencias • Enfoque Neuropsicológico: 16 . evitar posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa dirección. 8. Bibliografía: 1) Materia Asignatura Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador.debe realizarse por la noche recomendar el reposo por la tarde (patología cardiopulmonar) Desempeñar en lo posible una tarea en posición sedente y no de pie Evitar levantar y sostener cosas. Se puede considerar elementos de apoyo para la comunicación y para el acceso a la información. Movilizar la articulación en planos anatómicos y funcionales de mayor estabilidad. Técnicas de protección articular: Consideraciones para reducir la sobrecarga en las articulaciones y redistribuir una carga en forma más equilibrada. Utilizar patrones de movimiento correctos. utensilios adaptados. usar un carrito rodante o arrastrar los elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar. reduzca y evite la fuerza. evitar comenzar una actividad cuando no podrá detenerse. 2006. mantener un balance entre estiramiento muscular y el movimiento articular. reemplazo de un segmento corporal. el traslado. entre otros. lesión de columna) 7. medios y/o servicios generados para compensar y/o apoyar la realización de alguna función. Ayudas técnicas y tecnología: Se refieren a los implementos. evite permanecer por largos períodos en una misma posición.

Dificultades cognitivo-perceptivas Pueden afectar significativamente a la capacidad de una persona para: . más que en reestablecer las habilidades deterioradas. Las actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación. Es similar al Modelo Rehabilitador. reducir las demandas cognitivas o perceptivas de una tarea. Sirve para prevenir comportamientos desorganizados o accidentes. El énfasis está mas en el dominio de una tarea específica que en las habilidades subyacentes para desarrollarla. Debe abordar los problemas y las necesidades identificados por lo individuos u otras personas importantes y deben diseñarse en colaboración con ellas. Técnicas de Intervención Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la reestructuración de las demandas de la actividad o del contexto con el fin de mantener las capacidades de desempeño de la persona.Desempeñar las tareas cotidianas .Mantener relaciones personales y sociales Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo para el desempeño ocupacional. Características de los diferentes enfoques de intervención Enfoque Funcional: aprovecha los valores de la persona para mejorar el desempeño ocupacional. Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas deterioradas. Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de rutina de una tarea específica con indicaciones que se reducen gradualmente. proporciona apoyo-educación y entrenamiento a quien dispensa los cuidados.Cumplir los roles anteriores . Se divide una tarea funcional en pequeños subcomponentes 17 . Su énfasis está en la reducción de las limitaciones en las actividades y las restricciones en la participación.

porque el aprendizaje se generalizará espontáneamente hasta una variedad más amplia de actividades.y registra sistemáticamente el número de estímulos o de asistencia para cada subcomponente. Durante la guía no existe instrucción verbal ni retroalimentación. Buscan modificar las habilidades de la persona en lugar de manipular las demandas o el contexto de la actividad. como por ejemplo el uso de un auxiliar externo o una estrategia para aumentar el desempeño ocupacional en distintas situaciones y diferentes. Habilidades corticales superiores . La mejoría de las habilidades cognitivo-perceptivas subyacentes tendrá mayor influencia sobre el comportamiento que el entrenamiento directo en las tareas funcionales. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que funcionará la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje. No se abordan las habilidades cognitivo-perceptivas específicas.Atención . Se imponen exigencias directamente sobre la habilidad deteriorada y se espera que haya aprendizaje y generalización. La guía permite a la persona experimentar un desempeño adecuado. El Terapeuta no deja que el paciente fracase. Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método utilizado para la actividad. El TO coloca su mano sobre el dorso de la o las manos de la persona y guía el movimiento mientras se realiza una actividad con propósito. La intervención consiste en la guía o en la estimulación táctil-cinestésica para facilitar la interacción entre el ambiente y la persona.Discriminación 18 . Proporciona una alternativa al tratamiento sobre todo en personas que tienen afasia o apraxia. Se estima que el sistema perceptivo-táctil-cinestésico es esencial para la “adaptación y el desarrollo de desempeños más complejos”. El aprendizaje tiene lugar a través de la repetición de experiencias favorables. Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades cognitivoperceptivas deterioradas. Técnicas de Intervención (Modelos en sí mismos) Affolter: Los enfoques sensitivo-motores consideran los síntomas cognitivoperceptivos como el reflejo de una asimilación e integración inadecuadas de la información vestibular-táctil-propioceptiva y cinestésica. Entrenamiento en habilidades específicas: Se basa en la premisa de que práctica directa de la habilidad deteriorada estimula la recuperación o la reorganización de esa habilidad.

Grandes señales de colores Atención Entrenamiento en habilidades específicas: .- Memoria Secuenciación Categorización Formación de conceptos Resolución de problemas Funciones Ejecutivas - Enfoque multicontextual: Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque Depende del estadio de evolución Pueden usarse en forma secuencial o recurrente Áreas de disfunción Relación entre la interacción de la persona.Orientación de la persona (nombres) .Actividades con la familia (fotos-música) .Orientación de lugar y tiempo .Atención sostenida .Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos distractores .Reloj con sonido .Modificación del ambiente o ayudas técnicas .Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo “cambio”19 .Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se reducen gradualmente hasta internalizar la información) Adaptaciones de la tarea o del ambiente: . la actividad y el contexto Personalidad premórbida Reacciones psicológicas secundarias Estilo de Adaptación indefensa Tratamiento de las Funciones y las Habilidades Cognitivo-Perceptivas Desorientación y Confusión: síntomas de problemas atencionales y mnésicos graves Entrenamiento en habilidades específicas: .Actividades grupales: collage-juego-baile Entrenamiento en estrategias: .Claves en lugares claves .Principios claves: estructura y consistencia .

Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda de estas señales Habilidades de discriminación visual-visuoespaciales y de construcción visual Entrenamiento en habilidades específicas: .Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas .Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para alcanzar un objeto 20 .Recordar mirar todo antes de responder .Actividades de motricidad gruesa Adaptaciones de la tarea o del ambiente: .Aumentar la capacidad al máximo para procesar la información visual .Atención dividida Entrenamiento en estrategias: .Reorganizar el ambiente .Control de la tendencia a distraerse Adaptaciones de la tarea o del ambiente: .Actividades en hojas de trabajo o en computador Entrenamiento en estrategias (discriminación visual y apraxias de construcción): .responder a requerimientos del TO .Segmentar la tarea .Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a la vez .Realizar descansos .Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pasta-vaso) Inatención unilateral Entrenamiento en habilidades específicas: .Preseleccionar los objetos relevantes .Sobresalir las características distintivas de los objetos para lograr una mejor localización y discriminación Planificación motora Entrenamiento en habilidades específicas: .Auto instrucción .Conciencia y atención hacia el lado afectado .Actividades de exploración .Manipulación cuidadosa de los parámetros de la actividad Adaptaciones de la tarea o del ambiente: .

Reducir el número de pasos . no necesariamente efectivos Entrenamiento en estrategias: .Instrucciones en CD . orden de trayectoria en el supermercado. Flexibilidad cognitiva.Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual Adaptaciones de la tarea o del ambiente: .Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de control Funciones ejecutivas de nivel superior: Planificación.Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a través de práctica mental .Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz .Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo.Mantenerse centrado en los objetivos y en las intenciones Adaptaciones de la tarea o del ambiente: .Psicoeducación al familiar o cuidador Comparación de los Enfoques Funcional/ Adaptativo Énfasis en AVD 21 Recuperador/Restaurador Énfasis en funciones cognitivo perceptivas .Verbalizar un plan de acción antes y durante la ejecución de una tarea . organizadores de pastillas.Fragmentar las actividades complejas en pasos mas pequeños y manejables .Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo mentalmente .Facilitar la función: pantalones con cintura elástica-botones elásticos Memoria Entrenamiento en habilidades específicas: .Entrenamiento en estrategias: . Resolución de problemas Entrenamiento en estrategias: .Uso de CD con mensaje personalizado y cronómetro automático . lista para comprar.Ejercicios en láminas o computador. agendas Adaptaciones de la tarea o del ambiente: . uso de reloj para recordar toma de medicamentos.Simplificación de la tarea .

hasta que se alcanza el más alto nivel cortical conciente”. a través de los estímulos sensoriales. que están presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente. prensión fina y destreza manual . movimientos coordinados.Síntomas de disfunción Causa de disfunción Adaptación Ejercicios que estimulan funciones No se generaliza Generalización • Modelo de Estimulación Sensorial (Rood): Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor. buen control postural de los músculos del tronco y parte proximal de MMSS. “Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales. Supuestos Básicos: 1)Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares adecuadas y la normalización del tono 2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal 3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada.Para cualquier acto motor se necesita coordinación ojo-mano. se hace hincapié en la estimulación táctil 22 .Normalización del tono muscular el requisito previo para el movimiento .Se usan muchos estímulos diferentes facilitadores e inhibidores. para provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado 4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y permite una ejecución suave .

en la década de los 40’ • Método de tratamiento multisensorial. 23 . aunque las etapas se solapan 8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre flexores y extensores. etc. AVE. artritis. • Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la estimulación de los propioceptores (contactos manuales. usa varias técnicas de facilitación superpuestas. TEC. refuerzos visuales y órdenes verbales) • Utilización de los patrones diagonales del movimiento Principios: 1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por completo 2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal 3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja. de manera de promover patrones posturales y movimientos correctos • Uso: Parkinson. LM.• Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat): • Creado por el doctor Herman Kabat. Conducta madura por mecanismos posturales reflejos 4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos espontáneos que oscilan entre flexión y extensión extremas 5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos 6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas (alternancia flexo extensión) 7) DM normal sigue secuencia ordenada.

aceleran el aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de autocuidado • Modelo de Integración Sensorial: • Introducido por Jean Ayres (1968). Los aspectos espaciales y temporales de las aferencias de las distintas modalidades sensoriales son interpretadas. Aunque presta espacial atención en estímulos vestibulares y propioceptivos • Dar estimulación sensorial para lograr respuestas adaptativas en relación a las necesidades de la persona de organizar su SNC • Se usa principalmente en niños con trastornos del desarrollo • Premisas: 1) Nutrición sensorial: aferencias sensoriales son básicas para la función cerebral 2) Respuesta adaptativa: cuando la persona experimenta una exigencia al grado correcto de estimulación del SNC 3) Plasticidad del SNC: a través de las respuestas adaptativas a las demandas ambientales. los sonidos. y que hace posible utilizar eficazmente el curpo dentro del entorno. los contactos. asociadas y unificadas • Se usa la vibración.Para mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio 9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad 10)Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para favorecer y mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia 11)Actividades dirigidas a un objetivo. se basa en que el cerebro procesa la sensación y organiza la respuesta adecuada • La Integración Sensorial es un proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del ambiente. tienen lugar cambios a nivel sináptico neuronal 4) Secuencia del desarrollo: procesos de IS tienen secuencia en la medida que el cerebro procesa la información 5) Organización del SNC 6) Convergencia de modalidades sensoriales: integración de las diferentes 24 . los olores. y los colores. más técnicas de facilitación.

Déficit de coordinación bilateral. la intensidad y la respuesta a estímulos sensoriales. no discriminación derecha-izquierda. problemas en las reacciones de equilibrio. observaciones clínicas. Pueden aparecer 3 patrones de respuesta: a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial) b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos exagerados e intensos a la búsqueda de sensaciones para compensar la hiporreatividad a ciertos estímulos sensoriales. También se puede observar falta de atención c) Reactividad fluctuante: modulación fluctuante desde un estímulo mayor a otro menor 2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificación y ejecución de patrones del movimiento de naturaleza no habitual 3) Disfunción de la integración y la secuencia bilateral: problemas en el procesamiento vestibular central. hipotonía. con preferencias • Evaluación de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las ocupaciones diarias. en la participación de actividades sensoriomotoras. falta de dominancia manual 4) Disfunción de la discriminación sensorial: problemas en la organización e interpretación de características temporales y espaciales de estímulos sensoriales 25 . y pruebas estandarizadas • Disfunción de IS: “incapacidad de modular. coordinar u organizar de forma adaptativa la sensación” • Existen 4 categorías principales de disfunción: 1) Disfunción de la modulación sensorial: trastorno de la capacidad de organizar y regular el grado. de manera graduada y adaptativa. discriminar. Se puede realizar entrevistas y cuestionarios. dificultades en la comunicación.aferencias a partir de las modalidades ocurre en la sustancia reticular (tronco encefálico y tálamo) 7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la IS.

empezando por la médula espinal como el nivel más bajo y terminando con la corteza cerebral b) El desarrollo neurológico de se produce en etapas que se relacionan con la adquisición de destrezas sensoriomotrices c) Las etapas no se pueden saltar o pasar por altos d) La corteza cerebral contiene los “programas” que controlan los patrones de la actividad muscular. y más tarde. 26 . inicialmente para el abordaje de niños con Parálisis Cerebral. en el paciente hemipléjico adulto. Utilizaron los principios neurofisiológicos de diversos autores. el tono postural y la postura e) Existe un fuerte vínculo entre estimulo sensorial y respuesta motora El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los años 40’. Actualmente se utiliza para cualquier alteración del SNC.• Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath): Premisas del Marco de Neurodesarrollo a) El Sistema Nervioso está organizado jerárquicamente.

con énfasis en el uso funcional d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que otorgan los movimientos normales e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control de la postura g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la experiencia sensoriomotora h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales i) Evitar patrones patológicos que entregan experiencia sensorial errónea Bases del Concepto Bobath 1) Neurofisiología actual: a) Neuroplasticidad 2) Ciencias del Movimiento: a) Control Motor b) Aprendizaje Motor 27 Procesos Cognitivos Procesamiento sensorial Percepción Motora Contexto de la vida real . así se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones (experiencia sensorial) para más tarde conformar habilidades que permiten alcanzar un nivel de función óptimo. que se han ido modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas: a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal. Para esta situación el enfoque sugiere que se debe entregar a la persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar mayor control motor. recepcionan y procesan la información de la experiencia sensorial en forma distorsionada.Lo que se aprende no es el movimiento en sí mismo sino que la sensación de movimiento. reacciones correctas. Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención. Las personas que presentan un daño cerebral. rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal c)Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora previa de la persona. generando patrones de movimiento erróneos que no permiten realizar funciones en forma satisfactoria.

Da base de control de tronco y cabeza.Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas.Alineamiento 28 . Se obtienen de la estimulación de los laberintos.3) Movimiento Normal: a) Desarrollo Sensoriomotor .Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad. y cunado la velocidad del desplazamiento es demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio.Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el uso distal . a los cambios de postura y movimiento. Son cambios compensatorios. y de este con las extremidades. Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre las reacciones de enderezamiento y de equilibrio en el niño. Son RPB anteriores. alineamiento. Existen 5 tipos de reacciones: 1) RE de Cuello 2) RE Laberíntica 3) RE Ópticos 4) RE Cuerpo sobre Cabeza 5) RE Cuerpo sobre Cuerpo Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas integradas y complejas. laterales y posteriores. orientación y ajuste postural mediante el uso de la visión.La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las capacidades funcionales 1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automáticas: Reacciones de enderezamiento: respuestas automáticas que mantienen la alineación de la cabeza y el cuello con el tronco. Evaluación 1) Evaluación en el Niño A) Se observa: .La organización y uso de los músculos distales afecta la activación de los proximales b) Control Postural . rotación alrededor del eje corporal. destinadas a restablecer el equilibrio alterado. Aparecen cuando el centro de gravedad se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones de equilibrio o de enderezamiento. requisitos previos para la actividad automática y voluntaria . pero permite movimiento suave y coordinado . antagonistas y sinergistas que permiten patrones de movimientos y postura bien coordinada.Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen con el medio ambiente .

Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen: . cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento.Movilización y facilitación de tronco . cuando logra realizar parte del movimiento. por corrección de posturas asimétricas o por lograr transferencia de peso y disociación de movimiento. La facilitación se utiliza para ayudar al sujeto a lograr activación muscular y alcanzar el control motor.Facilitación de musculatura abdominal 29 . Según el caso. a la vez se inhibe por elongación de musculatura.B) 2) - Variedad de movimientos Patrones o posturas atípicas Contempla: Sensoriomotora Procesos sensoriales Habilidades de los padres AVD Evaluación en el Adulto Antecedentes personales Antecedentes médicos Impresión general Evaluación motora Evaluación de la sensibilidad Evaluación cognitiva Evaluación de la percepción ABVD y AIVD Aspecto emocional Medio ambiente físico y social productividad Técnicas de Intervención Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de una fuerza externa para aumentar la movilidad del segmento lo que simultáneamente inhibe al elongar la musculatura contracturada por aumento de tono.Transición hacia la posición de pie . así irá ganando en forma progresiva control sobre su musculatura. por lo tanto. Sin embargo. se debe permitir que realice esa acción y luego se facilita para completar el rango a alcanzar. el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona para que ella ejerce algún nivel de control motor.Facilitación del deslizamiento de caderas . primero se moviliza y luego se facilita.

• Modelo de Terapéutica a través del Movimiento: Desarrollado por Brunnstrom. Panamericana 2001 5)“Neuro-Developmental Treatment Approach. Bettina Paeth. Arizona 1994 2) Bobath.- Facilitación de la carga de peso en MS (mano. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal Development". Médica Panamericana. Panamericana 2000 4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis Cerebral". Therapy Skills Builders. NDT Association 2004. Ed. Supuestos Básicos: 30 . K. L. Ed. Begoña Polonio López et al. para tratar la Hemiplejia. Buenos Aires. antebrazo-húmero) Movilización escapular Inhibición de la mano Movilización de carpos y metacarpos Bibliografía Complementaria: 1) Bly. Bobath. en 19770. Howle. 1976 3) Experiencias con el Concepto Bobath. Ed. Theorical Foundations and Principles of Clinical Practice”. Janet M. B.

Los estímulos usados son: 1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias) 2) Resistencia que facilita la participación de los demás músculos 3) Estimulación cutánea 4) Retroinformación sensorial y visual .Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados . que pueden producir movimientos semivoluntarios .Las sinergias básicas de los miembros. debido a la interferencia en el centro de control superior .Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias Modelos de Intervención Basados en la Ocupación 31 .Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el esfuerzo voluntario.Los movimientos se repiten para lograr una ejecución suave .Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación .. reflejos posturales primitivos y reacciones asociadas reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia.

Este enfoque se define como un Modelo. los Terapeutas Ocupacionales. un continuo de función y disfunción. Se basa. sin embargo. 2) Dirige un grupo particular de fenómenos. en la Teoría General de Sistemas. pero además también como un Marco de Referencia.• Enfoque de Adaptación Ocupacional: Autores: Jannete Schkade y Sally Shultz Año: 1992 Fue creado con el nombre de “Adaptación Ocupacional: un Marco de Referencia Integrador”. los teóricos y los investigadores. Según estos criterios. y en la Adaptación y Ocupación como puntos claves a tratar al momento de una intervención terapéutica. se los considera por igual. de indicadores de función y disfunción y de postulados acerca de la intervención. en el cual se plantea que la base de la adaptación ocupacional se concentra en el proceso idiosincrásico de adaptación ocupacional que experimenta cada persona. Un modelo conceptual es un marco teórico que describe o explica fenómenos de interés para la práctica. Los modelos conceptuales de la práctica enfatizan en favorecer una participación y desempeño ocupacional satisfactorio por parte del cliente. 3) Requieren de tecnología para llevarse a cabo (procedimientos y materiales). un modelo indica una forma de influenciar éste de una manera determinada. el “Modelo de Adaptación Ocupacional” corresponde a un enfoque. 4) Son objeto de investigación. estos argumentos deben estar organizados de manera de guiar al TO en la metodología para las intervenciones terapéuticas. la cual corresponde a: “Teoría aplicada que consiste de una base teórica. no se ajusta a la definición que entrega A. sin marcar diferencias en la función investigadora y de la práctica. proporcionando evidencia de interés para la intervención y eficacia terapéutica. Algunos de los requisitos con los que debe contar un modelo conceptual de la práctica son los siguientes: 1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de conocimiento. Además de determinar un fenómeno complejo.C Mosey sobre éste. ya que no cumple con los elementos esenciales a los cuales se hizo referencia anteriormente. trastornos (disfunción) y proceso de intervención terapéutica (planificación de cambio y/o mantención). A todos estos.” 32 . Los principales actores dentro de la investigación de un modelo conceptual son las personas a quienes se les ofrecen servicios. estableciendo argumentos teóricos (relacionados con la organización y función).

holística y fortalecedora. Creencia: la adaptación frente a los cambios que ocurren a través de la ocupación.Creencia: los humanos son seres ocupacionales. El enfoque de adaptación ocupacional se describe como de carácter holístico. mantenimiento o cuidado de sí mismo. funcionando como agente del ambiente ocupacional del usuario. Un desafío ocupacional que produzca desadaptación. que es individualista. Cada uno de estos ambientes ocupacionales tiene lugar. debido a la existencia de distintos contextos. El Enfoque de Adaptación Ocupacional se orienta y enfatiza en la creación de un clima terapéutico. sensoriomotor y psicológico del usuario. es por esto. social y cultural en él. es por esto que no puede referirse a una intervención individualista y holística. ya sean físicos sociales o culturales presentes en el ambiente. es una manera de “definir y enmarcar” el proceso interno inherente en la búsqueda individual de competencia en el funcionamiento ocupacional de la persona. puede llevar a una disfunción ocupacional. Las actividades asociadas con la 33 . ya que los entornos ocupacionales del usuario influyen de manera física. entendiendo por éste al trabajo. y por otro lado. refleja el proceso fundamental del desarrollo ocupacional que determinará la competencia en dicho funcionamiento. “La ocupación es una de las características más críticas del crecimiento y desarrollo humano a lo largo de la vida. son tomadas en cuenta y validadas dentro de este enfoque. juego/esparcimiento. en donde el terapeuta toma el rol de principal facilitador del clima. no considera todos los aspectos de un individuo como ser íntegro. Creencia: los desafíos ocupacionales son estímulos para la adaptación. que las experiencias personales que el usuario vaya adquiriendo. Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional. si la describiera. ya que simplemente no la describe como tal. Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional es una manera para “definir y enmarcar” un acercamiento a la intervención en Terapia Ocupacional. Corolario: el marco de referencia de la adaptación ocupacional es una manera para “definir y enmarcar” la naturaleza ocupacional de los seres humanos. Este enfoque no hace mención a estrategias y procedimientos del proceso de intervención. en cuanto a su relación con los distintos contextos en los cuales se desenvuelve. y son tan importantes como el funcionamiento cognitivo. y a su vez afectan y entregan a la persona.

de manera de determinar los instrumentos y la intervención específica y adecuada. como lo son: 1) El foco de la adaptación ocupacional se centra en realizar el proceso. estos pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e información necesaria del usuario.capacidad ocupacional de las personas para adaptarse a expectativas cambiantes. y su interdependencia. según las características del usuario. experimentada por el ser humano.” Es debido a todas las características mencionadas anteriormente. En la práctica del Enfoque de Adaptación Ocupacional. 2) La adaptación ocupacional no sólo compromete al paciente o cliente con el plan de tratamiento. 5) Si se logra sobrepasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o cliente a ser más adaptativo. según lo que postulan las autoras de este enfoque. proponiendo una descripción sobre procesos adaptativos internos que ocurren durante la ocupación y por la ocupación. luego la planificación y desarrollo del tratamiento. cognitivo y funcionamiento psicosocial debe estar claramente ligado con el ambiente ocupacional principal y los roles que tienen significado para el individuo. que el enfoque de adaptación ocupacional existe como tal. La adaptación ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la ocupación y adaptación que esta presente en el proceso interno. no en una habilidad en particular. La evaluación del programa de adaptación. cognitivo y psicosocial) deben ser tratados en todas las sesiones de tratamiento. Sumado a esto el Terapeuta Ocupacional facilita el proceso de adaptación interna del individuo. si existieron o no bloqueos en el proceso de adaptación. 4) El tratamiento de los déficit en los sistemas de la persona: sensoriomotor. identificando por ejemplo. Se podría mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento. sino también con la evaluación del tratamiento. primeramente se encuentra la obtención de los datos iniciales y evaluación. ocurren naturalmente a través de influencias internas y externas. con el fin de identificar el o los ambientes ocupacionales y la problemática o desafíos que se encuentran relacionados con éstos. por el cual la persona responde a las demandas del cambio. 3) La adaptación ocupacional requiere que todos lo tres sistemas personales (sensoriomotor. que se presentan entre adaptación y ocupación. permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de 34 . existen 4 pasos fundamentales para que el terapeuta ocupacional lleve a cabo un plan de intervención ocupacional. seguido por los efectos del resultado y finalmente la evaluación del programa de adaptación ocupacional. según el Enfoque de Adaptación Ocupacional.

Ofrece oportunidades para los clientes. para responder a las expectativas del ambiente ocupacional El Enfoque de Adaptación Ocupacional. sino que más bien es un enfoque que se puede aplicar de manera amplia y poco tradicional. Este enfoque toma en consideración las limitaciones o inhabilidades que pueda presentar una persona para adaptarse a expectativas.Es un ente facilitador . y de las características individuales y especiales de cada persona que sea intervenida según este enfoque. ni establecer una mirada específica al momento de intervenir. y dependerá de la capacidad y profesionalidad del Terapeuta Ocupacional. ya que este enfoque no limita su aplicación a ciertos tipos de discapacidad. se define. de manera de adquirir nuevas respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo . en la manera en que sea necesario hacerlo.Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar roles positivos que no le son familiares y que le permitan demostrar que es competente en sus roles ocupacionales . el resultado que se obtendrá.Enseñar habilidades ocupacionales. problemas en el desempeño de éstos. y por ende. que posiblemente causarán disfunciones ocupacionales.Ayuda a establecer los parámetros y límites de acuerdo al ambiente ocupacional. sino que se basa en una forma especial de pensamiento que guía y organiza el proceso de intervención ocupacional. diciendo que no consiste en un acumulo de teorías ni técnicas. y si se cumplieron o no los objetivos de la intervención. Es una forma organizada de mirar la función y/o disfunción del cliente y por sobretodo es una guía de intervención centrada en éste. los Marcos de Referencia del Enfoque de Adaptación Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional.Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario . oportunidades al usuario para mejorar su adaptación ocupacional y todos los procesos internos que implica este procedimiento.intervención y si está proporcionando efectivamente. según este enfoque: . vínculo y clima terapéutico que se logre. 35 . Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional. sea flexible y muy creativo. Como lo describen las autoras. o situaciones cambiantes presentes en su ambiente. en vez de controlar a los clientes . dependiendo del Terapeuta Ocupacional. Este enfoque tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la Terapia Ocupacional.Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las demandas de adaptación por las cuales el usuario atraviesa .

EEUU Año: 1980 Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeño ocupacional.nih.http://wind.http://wind.html#OA .whecn. Se diferencia al plantear el uso de actividades más que ocupaciones.ncbi.Bibliografía: .cc.cc. Supuestos básicos: 1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana 2)Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema de valores.fcgi? cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064 [PubMed .html#for .es/draeI/ • Modelo de las Actividades de la Salud (MAS): Autores: Simme Cynkin.nlm. cognitivo. 36 .edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5. Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte. con patrones y configuraciones que reflejan las normas socioculturales y los cambios personales en numerosas y variadas situaciones y contextos”. creencias y costumbres 3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en dirección ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad) 4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta 5) Cambio mediante aprendizaje motor.rae.gov/entrez/query.http://buscon.indexed for MEDLINE) . así como agruparse y vivir en sociedad 2) Clasificación Sociocultural: centrada en factores extrínsecos que influyen en el organismo humano y que se relaciona a los grupos a los cuales se pertenece Actividades de Salud: Estado de bienestar en que el individuo es capaz de llevar a cabo sus actividades cotidianas con satisfacción y comodidad. y social Las actividades de los seres humanos se dividen en dos grupos: 1) Clasificación Sociobiológica: necesarias para la supervivencia.whecn. centrado en el cliente.http://www. así como describe a los participantes como actores.

Modelo de Actividades para la Salud: 37 .

psicológicas y cognoscitivas de la capacidad humana como apoyo de actividades ocupacionales referentes al autocuidado. al trabajo y al ocio.• Modelo Australiano: Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka Año: 1997 Surge como una necesidad de revisar e investigar. así como la persona entera. La posición central del individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la terapia. con el fin de alcanzar una enseñanza de calidad y un óptimo aprendizaje. tan bien como los componentes de la práctica en Terapia Ocupacional. Las cualidades físicas. Este modelo representó una tentativa de explicar la naturaleza y los componentes de las ocupaciones humanas. y es el primer modelo conceptual registrado para la práctica que fue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney). El ambiente fue conceptualizado para contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo que se relacionara todo dentro de la estructura. Las ocupaciones humanas fueron calculadas así: 38 . promover los estándares académicos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de Australia en torno a la disciplina.

Resultados: *Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles Cinco construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento 39 . donde fue publicado por sus autores. Tres construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento Segunda Etapa: (1990-1991) Probaron el modelo en práctica de dos niveles en el área de la práctica de la neurología y de la rehabilitación del adulto. Resultados: *Una conceptualización de elementos de la práctica de Terapia Ocupacional como modelo de dos niveles simples. Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de construir un modelo del plan de estudios que explicaría la práctica de Terapia Ocupacional.Evolución y etapas del Modelo Australiano: La construcción de este modelo se llevó a cabo mediante métodos empleados durante un proceso de cinco etapas que se inició en el año 1986 y finalizó el año 1997.

Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en práctica de tres niveles: cuidado agudo. pediatría de la práctica de la comunidad. Resultados: *Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles Ocho construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento 6) Elementos de la base 7) Espacio 8) Tiempo Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la práctica en curso. rehabilitación del adulto. Consolidación. Resultados: *Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles. refinamiento y prueba de las construcciones en la práctica. Resultados: 1)Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos proporcionados por Terapeutas Ocupacionales 2) Difusión y publicación formal Esquema del Modelo: 40 . Seis construcciones: 1) Funcionamiento ocupacional 2) Áreas ocupacionales del funcionamiento 3) Componentes ocupacionales del funcionamiento 4) Papeles ocupacionales del funcionamiento 5) Ambiente ocupacional del funcionamiento 6) Elementos de la base 7) Desarrollo de la filosofía y de las asunciones Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en práctica en rehabilitación del adulto. administración de la psiquiatría de Terapia Ocupacional. pediatría.

del ambiente. rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado. de componentes. El modelo australiano. ocio en respuesta a demandas del ambiente interno y/o externo. 2) Roles del Desempeño Ocupacional: está determinado por la persona. recordar. tareas y pasos desempeñados por las personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del desempeño ocupacional. de elementos del funcionamiento ocupacional. de áreas. del espacio y del tiempo. de roles.Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para descansar. 3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas.Entonces a través de todas estas etapas se llegó a la construcción del modelo el cual se representa a través de este esquema anterior. definió distintos conceptos con los cuales proceder a la intervención. que se estructura alrededor de ocho construcciones de funcionamiento ocupacional. ambiente y funcionamiento. productividad. .Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas 41 . .Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente. Constructos básicos del Modelo: 1) Desempeño Ocupacional: la capacidad de percibir. desear. planear y realizar roles. sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la actividad. .

pueden ser como estados de ánimo. . mecanismos de defensa.Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e inconsciente que forme la base de nuestra capacidad de entender y de razonar. este componente se refiere a la interacción de continuación y que cambia entre una persona y otra durante el funcionamiento de la tarea.Componente del funcionamiento intrapersonal: Procesos psicológicos que influyen en la tarea.Componente interpersonal del funcionamiento: De la perspectiva del ejecutante. humor. . Componentes del Desempeño Ocupacional: Son atributos de las personas que realizan en el desempeño ocupacional. . convicción interna. .Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca un sentido de la armonía dentro de si mismo y la naturaleza. etc. este componente se refiere a la operación y a la interacción entre los sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpo durante el funcionamiento de la tarea.Componente biomecánico del funcionamiento: Funcionamiento. La interacción de estas cuatro dimensiones crea otras dimensiones secundarias como ambientes políticos y económicos que afectan profundamente el funcionamiento ocupacional.Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.Cuerpo: Se define como todos los componentes físicos tangibles de la estructura humana. coordinación y movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de realizar una tarea (tanto de la persona como de los objetos). en familia o en comunidad. . Ambiente externo: Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del cual ocurre el funcionamiento ocupacional. mente y alma. .para que sea capaz de mantenerse en ella. autoestima. que contribuye al desarrollo del individuo como participante en sociedad. El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del 42 . así como la búsqueda del por qué referente a la vida. .Componente del funcionamiento sensoriomotor: De la perspectiva del ejecutante. . .Componente cognoscitivo del funcionamiento: Hace referencia a la operación y a la interacción entre los procesos mentales usados durante el funcionamiento de la tarea. Elementos centrales del Desempeño Ocupacional: Se refiere al cuerpo. esperanza y significado.

es el análisis de los componentes cognoscitivos requeridos para el logro de la realización de la tarea. Por ejemplo.desempeño ocupacional y a la vez es modificado por él. . El ambiente se puede clasificar en: . como por ejemplo. así como en la aplicación de pruebas. la repetición y la sincronización se observan y se registran para finalmente analizar las dificultades o errores encontrados. Planificar y Realizar) El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del tratamiento del modelo de funcionamiento.Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona.Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente contribuya a establecer los límites del comportamiento.Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una persona que forman límites físicos y contribuyen a formar el comportamiento. la exactitud. Tiempo: Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe. Espacio: Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo percibe. y de complemento a esta evaluación. las omisiones. Luego de esto. Este análisis nos puede ayudar a determinar los tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención. . . estructurar el ambiente de la tarea. una persona al momento de realizar una tarea. puede saltarse un paso de ésta. por ejemplo. Los errores. una vez realizada la intervención. Memorizar. que se basa en las tareas y rutinas diarias. etc.Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por sistemas de los valores. creencias. Es una herramienta de dos etapas. la disposición de señales verbales o bien el requerimiento de ayuda física. La primera etapa emplea análisis de tareas para identificar los distintos problemas con el quehacer de las tareas diarias. Otro punto importante. 43 . el reconocer los objetos implicados de ésta. Los aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la información sobre los aspectos físico-socio-culturales del ambiente y de su supervivencia. El modelo Australiano se basa en el sistema de evaluación PRPP (Percibir. podemos realizar un análisis de los resultados obtenidos para así proponer las metas ocupacionales a trabajar y su posterior reevaluación. el atender a ésta. o bien realizarlo de una manera incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la condición de la persona). ideales y costumbres que contribuyen a los límites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente.

el acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo. Estos cuadrantes están relacionados entre sí: el presentar dificultades en un área. realización. los errores cognitivos que puedan presentarse en cada cuadrante. cuyos procesos tienen que ver con percibir la información sensorial y la formación de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del ambiente. implica los procesos que nos llevan a la realización y supervisión de las acciones que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. En esta evaluación. para así generar estrategias de abordaje a este. puede traer dificultades en otra. reales y se enumeran en el modelo. permitiéndonos tomar decisiones o bien soluciones para el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante. o bien tomar nuevas decisiones para un correcto funcionamiento. de la tarea o de la rutina. 1996) La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso cognoscitivo. planificación. El cuarto cuadrante. con el ambiente o con los objetos presentes. y por lo tanto. para así compararla con nuestras propias opiniones. subcategorías y descriptores (Chapparo y Ranka. 44 . en el cual utilizamos la información sensorial registrada sobre un problema. El segundo cuadrante representa a la memoria. Esto se debe a que la evaluación se centra en los comportamientos observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo.PERCIBIR FUNCIONAR MEMORIZAR PLANIFICAR Figura 4: El sistema de PRPP que demuestra cuadrantes. la cual se encarga de procesar la información obtenida. se identifican como conductas observables. en donde el primer cuadrante es el de percibir.

.Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional: percibir. memorizar.Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del funcionamiento ocupacional.Discriminación de la imagen: Discrimina y parea 45 .Formación de la imagen: La nota. se mantiene y orienta . . .El sistema PRPP puede ser: .Determina rutinas. busca. patio. hospital. tareas las cuales son importantes para el funcionamiento ocupacional del cliente. planificar y realizar. trabajo etc. niños e infantes sin importar diagnóstico. escuela.). toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.Atención: Atiende. en donde el Terapeuta Ocupacional es el encargado de guiar el proceso. Existen 12 subcategorías: Rueda de la Habilidad 1) Percibir: .Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las rutinas diarias (hogar. sexo y nivel sociocultural.Utilizado con adultos. la forma y monitorear . . .Administrado en el tiempo.

2) Recordar:
- Clasificación: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la acción: Determinar objetivos, identificar obstáculos y organizar
- Plan Táctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempeñar:
- Iniciación: Iniciar, terminar
- Continuación: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
Bibliografía:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el
sistema del análisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formación
permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio. Certificado
graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurología). (Disponible
de la escuela de la terapia ocupacional, de la universidad de Sydney, Lidcombe,
NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?
ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html

46

• Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Año: 1998
Modelo:

Ambiente
Ocupació
n
Person
a
Núcleo
Espiritual
Componentes de la Persona:
– Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia; sustrato
cultural, étnico y social
– Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente
– Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Núcleo espiritual:
– Fuerza vital, manifestación del Ser Superior, propósito y significado vital que se
expresan en el contexto.
– Esencia innata del Ser
– Expresión de la voluntad
– Guía para la autodeterminación y el control personal
– Guía para tomar decisiones
Ocupación: Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son reconocidas,
organizadas, valoradas y a las que se les asigna un significado, por parte de los
individuos y las culturas.
- Autocuidado:
• Cómo la persona cuida de sí misma
47

-

-

• Cuidado personal: como la higiene, alimentación y vestuario
• Movilidad Funcional: como las transferencias
• Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el manejo de
dinero
Productividad
• Cómo la persona contribuye a la sociedad
• Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien está preparado
para desempeñarse en un empleo o como voluntario
• Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
• Escuela
• Juego
Ocio
• Cómo la persona disfruta de la vida
• Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas,
manuales y lectura
• Recreación activa: como los viajes y deportes
• Socialización

Elementos Claves de la Ocupación:
-

Una necesidad humana básica
Un determinante de salud
Una fuente de significado
Una fuente de propósito
Una fuente de elección y control
Una fuente de equilibrio y satisfacción
Significativa para organizar el tiempo
Significativa para organizar los materiales y el espacio
Descriptor
Medio Terapéutico

Ambiente:
- Físico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeño Ocupacional:
Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas, el ambiente y
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las ocupaciones desempeñadas; es la habilidad para escoger, organizar y
desempeñar satisfactoriamente ocupaciones significativas, que están
culturalmente definidas y acordes al grupo de edad, para proyectarse a uno
mismo, disfrutar la vida y contribuir a la comunidad de la que se es parte.
Desempeño Ocupacional Potencial:
Es el nivel de Desempeño Ocupacional posible de alcanzar por el cliente, el
cual está determinado por las necesidades, deseos, ambiente, tiempo y
habilidades.
Perfil Ocupacional:
Análisis y valoración de las fortalezas, limitaciones del cliente, así como de los
apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades
específicas.
Intervención:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:

ETAPA 1: Nombrar, Validar y Reconocer los Componentes del DO
Se reconocen las áreas del desempeño, y con el cliente se determina si hay
dificultades.
Si no se detectan, concluye el proceso.
ETAPA 2: Seleccionar Enfoques Teóricos
De acuerdo a la información obtenida en la etapa anterior junto con el cliente, el
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ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de acción TO y cliente negocian los objetivos a alcanzar en la intervención. orientándose siempre a disminuir o eliminar aquellos aspectos del DO y del ambiente que limitan a la persona. siempre que sea beneficioso. 50 . y modificados constantemente. revisados. ETAPA 4: Identificar Fortalezas y Recursos Son identificadas mutuamente por TO y cliente. culmina el proceso. ETAPA 7: Evaluar Resultados DO Si se alcanzaron los objetivos. como aquellos que cada uno aporta al proceso. Se define en conjunto con el cliente. El plan especifica lo que el TO y el cliente harán para resolver o minimizar las limitaciones en el DO. ETAPA 6: Implementar Planes desde la Ocupación Los planes son implementados. se reevalúa la necesidad de continuar o modificar el Plan. para alcanzar los objetivos definidos. Si no se logró.TO define el o los mejores enfoques teóricos para guiar los siguientes pasos. ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones Ambientales El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que están relacionados con los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer la intervención.

con una síntesis de importantes ocupaciones humanas. Enseñando/Aprendiendo. y suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. creencias.1992. Neurodesarrollo Mental. y Biomecánico (Abreu. En los últimos 6 años. desde las perspectivas macro y micro. 1981. Una consideración dual que atiende a los componentes del desempeño y al funcionamiento completo de la persona.• Modelo Cuadrafónico para la Rehabilitación Cognitiva: Autora: Beatriz Abreu Año: 1990 Combina un análisis de los componentes del funcionamiento y habilidades. La rehabilitación cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de los verdaderos entornos. requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. en un principio desde una micro perspectiva (Krinsky. El Modelo Cuadrafónico (MC) permite integrar cuatro perspectivas teóricas para la evaluación y tratamiento de la rehabilitación cognitiva y del control postural. 1990). 1994). Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores. 51 . a través de la introducción de una macro perspectiva que usa la narrativa y el análisis del funcionamiento ocupacional. 1990. así como métodos cualitativos y cuantitativos. el Modelo Cuadrafónico se ha expandido en una forma holística. La rehabilitación cognitiva debería ser puesta dentro de un amplio conocimiento interdisciplinario. En relación a esta visión. Las cuatro teorías usadas eran Procesamiento de Información. que crean retos y demandas ocupacionales. el Modelo Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y vuelta entre la macro y micro perspectiva.

y cuidador como resultado de esta condición de desventaja. Ejemplos de etapa de vida son: la niñez. . Un ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a ver películas. que describe el estado físico emocional y los períodos de crecimiento espiritual. A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback. comprar. y el uso de recursos económicos. cocinar. esta basada en 4 características que definen comportamiento: .La etapa de vida del cliente.La forma de discapacidad.El estilo de vida. que describe la presencia de condiciones premórbidas como la artritis. la adolescencia. objetos significativos que puedan realzar la comunicación. produce y se desarrolla en las ocupaciones del día a día.La condición de salud. que describe y predice la forma que el individuo se expresa. Los ejes son usados para 52 . los terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y miembros de la familia como una evaluación funcional de las ocupaciones de vida del cliente. por lo que los métodos flexibles de obtención de información son muy importantes. El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación para la clasificación cognitiva funcional de cada cliente.La macro perspectiva está basada en el uso de la narrativa y el análisis funcional para predecir y explicar el comportamiento de los individuos. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y cosas de familia que la gente hace cada día por razones personales o culturales. la adultez. Evaluación de la macroperspectiva: Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de adaptación después de un problema de la salud. Al cliente se le deben pedir sus documentos personales. de cognición o daño psicosocial. Cuatro de estos ejes están basadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. el divorcio. valores o actitudes después de enfermedades o heridas. el terapeuta busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. los complejos y los errores. Para estos elementos de la evaluación. esposo. la muerte. . Otro ejemplo de la inhabilidad del cliente en la capacidad de ser proveedor. Los ejemplos de estilo de vida incluyen las características personales del cliente. el dolor de espalda y también los cambios en el comportamiento. Los daños cerebrales pueden causar desordenes en la expresión. recepción de la comunicación. fotografías. el matrimonio. entrega los puntos decisivos y las etapas que marcan la vida. por su daño físico. que describe el grado de restricción funcional que resulta después del daño. padre. El uso de la narrativa en la macro evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace sentido a su experiencia de vida. incluyendo la desventaja personal como la social. .

Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde el como a la reintegración comunitaria. el crear historias: La entrevista es una de las herramientas de evaluación usadas para obtener la narrativa. requiere el manejo de varios aspectos del cliente. El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientación terapéutica centrada en el cliente. durante el cual los documentos de información del terapeuta son relatados por los clientes. herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional más efectiva. el terapeuta trabaja con el cliente para diseñar un tratamiento de líneas funcionales que habilitan avances para el próximo nivel funcional. el contar historias. para maximizar el desempeño y la satisfacción de los clientes en un modo holístico y confluente.La Narrativa: Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas. La entrevista permite la búsqueda y el descubrimiento de la vida real del individuo.La entrevista. como profesional consultante. puede guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después de una enfermedad. . desde la perspectiva macro y micro. La orientación humanista provista del uso de narrativa realza la capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del cliente con daño cerebral y la manera en que sus restricciones personales y las desventajas sociales afectan su vida. y el significado que tiene para el cliente el día a día. en donde la función del terapeuta. el terapeuta y el cliente. con mínimos procesos de demandas.clasificar al cliente según su desempeño funcional. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafónico es incrementar la conciencia de ambos. la entrevista es conducida por una entrevista cara a cara. Basado en esta clasificación funcional. reflejándolos en su práctica. 53 . El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la ocupación del cliente en la vida real. ya establecida. con respeto al dominio afectivo de la experiencia terapéutica. Aumentar la conciencia de las características relevantes del ambiente mental e inhibir características irrelevantes. Ambientes de tratamiento (según niveles funcionales): 1) Nivel de Total Dependencia: Objetivos: Aumentar el nivel de desempeño y de satisfacción en un 25%. Condiciones del ambiente mental: En este nivel el cliente requiere de un ambiente y entorno terapéutico estable. . Pensando narrativamente.

Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos. Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y no predecibles. Las señales e indicaciones son generadas primordialmente por el terapeuta y son tareas y objetivos específicos. con un paso en los comandos. Una vez que el cliente esta disponible para el desempeño de la tarea/actividad sobre el 50% del tiempo. Las instrucciones son simples y cortas. Los desempeños no se incrementan con indicaciones. 2) Máxima Dependencia: Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%. Son requeridas indicaciones continuas. Continúa el alto proceso de demanda. En esta etapa la regulación requiere de un alto proceso de demanda. y estrategias específicas.Las instrucciones son simples. Se incrementa la detección del error en la guía del desempeño por señales externas. La retroalimentación es usada para proveer información en el desempeño y resultados. Los objetos son no familiares y son rotados. Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos. posturas de apoyo y posiciones corporales. El desempeño puede aumentar con señales. 4) Mínima Asistencia: 54 . Indicaciones continuas siguen siendo requeridas. Un programa de retroalimentación es usado para proveer información en el desempeño y resultados. La duración y velocidad de la presentación son incrementadas. Los objetos permanecen familiares y no son rotados. con 2 pasos en los comandos. El enfoque debe ser funcional en los resultados. Las indicaciones son alentadas para ser autogeneradas y son tareas. objetivos y estrategias específicas. La duración y velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. Un programa de retroalimentación es usado para proveer información en el desempeño y en los resultados. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y son tareas. los objetos son familiares y no son rotados. objetivos. guiado por indicaciones externas y auto monitoreo. La duración de las actividades es de 45 minutos. el terapeuta debe determinar cuándo ocurra algún quiebre. El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad limitada de estímulos y patrones de movimientos. una adaptación en el entorno puede ser requerida. Facilitar la detección del error por el cliente y la corrección del error de desempeño. 3) Moderada Dependencia: Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. la duración del compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentación lenta.

disminuir o borrar retroalimentaciones externas. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar. 6) Independencia con Modificaciones: Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño a un 90%. y tendrá la capacidad de selección y control en variados entornos. abstractos y son rotados y no rotados. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. El tratamiento enfatiza las estrategias y auto monitoreos. abstractos y son rotados y no rotados. Los objetos son similares. Los objetos son similares. Alto proceso de demanda. Así el cliente estará posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mínimas modificaciones. posturas de apoyo y posiciones corporales. Las indicaciones son generadas y los desempeños se aumentan. Los desempeños no dependen de las señales e indicaciones. no familiares. abstractos y son rotados y no rotados. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para cambiar. posturas de apoyo y posiciones corporales. Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno. El tratamiento enfatiza el control del cliente y la toma de decisiones. 5) Asistencia Supervisada: Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el 80%. Los objetos son similares. o recordar información sobre experiencias personales que son la memoria episódicas y/o el conocimiento de su 55 . El programa de frecuencia retroalimentativo es para cambiar. para adquirir. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. Alto proceso de demanda. no familiares. posturas de apoyo y posiciones corporales. Alto proceso de demanda.Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%. El contar historias también puede ser influenciado por la reducción de la habilidad del cliente. El tiempo de duración es de más de 1 hora. Las indicaciones son autogeneradas. Las instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los comandos. disminuir o borrar retroalimentaciones externas. El tiempo de duración es de más de 1 hora y media. no familiares. Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de función y control en entornos estructurados y no estructurados. almacenar. El tiempo de duración es de una hora. disminuir o borrar retroalimentaciones externas. Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad de entornos.

Ejemplos específicos pueden incluir: . sinagogas. ¿Qué sucedió en tu vida cuando decidiste entrar a esta institución? 6. Colegios 5. Proporcionar uno mismodivulgar incidentes 4.Disminución de la comprensión de largas y complejas informaciones ya sea visual o auditiva . Muestra de preguntas para una intervención: Contenido ¿Qué preguntas se debe hacer? 1. Atender como se va dando la entrevista 3 Animar la participación Contexto ¿Dónde preguntar. Discutir los acontecimientos finales 5.mundo. estos mensajes a veces son más importantes que los específicos eventos o detalles no descubiertos en la entrevista. espacio físico? 1.Reducción de vocabulario . disminuyendo la habilidad de relatar y reconstruir su historia personal. ¿Cómo te sientes al ser admitido en esta institución? 3. Teatro. y significados que el encuentra en su vida y en el mundo.Inhabilidad para seguir más de 3 o más pasos en instrucciones . Describir tu vida como si fuera un libro.Disminución de la capacidad de nombrar palabras y hablar fluidamente . ¿Cuál ha sido tu experiencia después de tu accidente (el tumor. Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente. Atender el contenido 2. En general. Hablar acerca de cómo se siente tener una debilitación cognoscitiva 5. accidente. Áreas al aire libre . Dejarle hablar acerca de cómo se siente ser diagnosticado con un daño en el cerebro. Iglesias. Proporcionar la clarificación del rol de colaboración 6. enfermedad)? 56 Proceso ¿Cómo preguntar? 1. Restaurantes 3. instituciones religiosas 4. golpe. cines 6.Disminución de la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias en las conversaciones de cortesía El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una asociación que ayuda al cliente a compartir sus mensajes de moral y creencia. Describir esta etapa de tu vida como un capítulo 2. Cambiar el lugar de la entrevista para evocar la historia 2. 4.

y el ambiente . Las seis áreas de la dirección de personal son: comprar. movilidad y planeamiento de la movilidad. etapa de la vida. Los primeros cuatro puntos de la evaluación ven a la ocupación desde una perspectiva amplia. El terapeuta debe considerar las siguientes pautas: . Cultivar el arte de escuchar 8. ¿Podrías decirme en qué a cambiado tu rol (padre. verbales) 10. obtener una descripción detallada de las circunstancias individuales.7. En un esfuerzo de enfocar la evaluación. Aprender a vestirse con una mano 7. ¿Cuál era tu rol en tu familia? 8.Una consideración de las opciones de los clientes y del grado de control dentro del proceso de la evaluación . Entrevista hasta el final: si no ha salido nada nuevo Guía de evaluación para la macro perspectiva: Después de la información narrativa que ha sido recolectada.Una definición precisa del área de evaluación . ahora lo realizas? 7. El uso de las cuatro tiras de la evaluación en la perspectiva macro dependerá de las circunstancias individuales de cada cliente. habilidades de las extremidades superiores.Un examen de las características que afectan el comportamiento de los clientes incluyendo en estas el estilo de vida. ¿Podrías decirme que le sucedió a tu familia después de tu lesión del cerebro? 9. El terapeuta buscará al entender la forma de vida de los clientes. y nivel de discapacidad . Reconocer la historia de la Gestalt 10.Una consideración del carácter psicométrico de la evaluación y si rinde datos cualitativos y cuantitativos del funcionamiento. el proceso de evaluación continúa con clasificaciones de desempeño del cliente a través de 6 evaluaciones funcionales cognitivas. el terapeuta 57 . trabajador). Analizar en incluir los temas de la historia (no verbales. y habilidades perceptivas/ cognitivas. tarea. y preparación independiente de la comida. esposa. cocinar. hermana. salud. Otras localizaciones personalmente significativas 9. manejo de dinero. en donde la intervención es estructurada alrededor de preguntas ampliables.Documentación del resultado que incluye comentar sobre el conocimiento y la responsabilidad personales de los clientes así como su interacción con el terapeuta.

Una base teórica . Teoría del Procesamiento de la Información: Esta teoría se utiliza para explicar como funciona la mente individualmente. Dada una respuesta que sugiere que el cliente desea continuar ayudando con las compras y la preparación de alimento. la enseñanza de la información. pero está teniendo problemas en ser eficiente en el almacén de la tienda de comestibles. que hay tres etapas de procesos sucesivos dentro del sistema nervioso que son: 58 . Esta perspectiva es una afirmación de la necesidad de la detección. el terapeuta puede ofrecer evaluar esas áreas. porque su separación excluye el papel de la cognición en el movimiento 3) Esta fenomenología es necesaria para entender el significado que los clientes atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias de vida En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la experiencia vivida por la persona es fundamental para el proceso de rehabilitación.Una continua función/ disfunción . Evaluación de la microperspectiva: La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica. la de neurodesarrollo mental y la biomecánica. Estas teorías son: aprender del tratamiento. en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su respectivo tratamiento Las tres suposiciones para este marco de referencia son: 1) El análisis de los componentes del funcionamiento ocupacional combinados con el desempeño ocupacional son críticos para la rehabilitación 2) Debe ser integrado el control postural en ésta. estos son: . y facilita el proceso adaptativo del cliente. La Micro Perspectiva de la aplicación cuadrafónica utiliza cuatro teorías funcionales complementarias que facilitan el diseño de colaboración de las intervenciones terapéuticas.puede hacer a un cliente preguntas acerca de estado personal tal como “¿cuánto ayuda tu contribución en el manejo de la familia?” O “¿cuáles son los aspectos de la frustración en su estado actual?”. Esta teoría postula. identificación y medida de las limitaciones que causan discapacidad. El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres componentes.Aplicación en la práctica. es decir como se percibe y reacciona al ambiente.

puede sufrir algún tipo de alteración o disfunción de alguna de las etapas del procesamiento. su intensidad. TEC o enfermedad del cerebro. Además.El tipo de Feedback 59 .Etapa de la detección del estímulo: exige el descubrimiento. vestibular y ocular. Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas. el registro. Según Schwartz (1991). como por ejemplo el aprender a sentarse.- La detección del estímulo El análisis y la discriminación del estímulo La selección y la determinación de la respuesta Están basadas en hipótesis derivadas de la relación entre estímulos sensoriales y la experiencia pasada. dos que se relacionan con: capturar la información del ambiente. Teoría Enseñanza/Aprendizaje: Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su capacidad y métodos de respuesta. estas son completamente interactivas e interdependientes en su naturaleza.La estructura del aprendizaje ambiental . la complejidad y significado que tiene para la persona . para aumentar el control cognoscitivo y realzar el conocimiento. la claridad del estímulo. Esta etapa también depende de la integridad de los receptores sensoriales. el patrón. es utilizado por el Sistema Nervioso de las personas para determinar la respuesta. Una persona que haya presentado un trauma. es decir una conducta sin meditación externa.El tipo de actividad aprendida. estas son el aprender natural de uno mismo y el generado externamente.Etapa de la discriminación y del análisis del estímulo: incluye la interpretación y organización de la información sensorial rigurosa en un código. rol y tareas . El aprender natural se refiere a la habilidad inherente. los terapeutas y clientes que usan meditación externa determinan: . . y/o reconocimiento de señales sensoriales . Así también.El material natural del aprendizaje .Etapa de selección y determinación de la respuesta: esta implica la comparación de ese estímulo con experiencias de la memoria a largo plazo y relación del estímulo con el propósito y metas totales de la respuesta Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y más rápido que un milisegundo. tales como el táctil. Este código o nuevo sistema de comunicación.

Estrategias de conocimiento conductual Basada en la modificación de la conducta Analizar la conducta observable Identificar la relación funcional Prescribe la causa/ efecto y premia en orden de control mejorado o ganado de conductas específicas en el tratamiento No incluye ideación. Esta explica también. situación y estrategias en orden que aumentan las capacidades del proceso de información Incluye ideación. estructurada y modificada Prescribe las tareas especificas para la persona. esta teoría ha explicado técnicas basadas en el Sistema Nervioso y en un reflejo genético sacado del Modelo Rehabilitador.Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje auto generado o generado externo. para que sienta satisfacción en su vida. A continuación siguen dos técnicas que usadas para proveer una explicación de movimiento como su relación con el daño cerebral. que el pensamiento consciente y sentimiento que acompaña en el momento de resolver un problema. A partir de esto. y también reforzarla Asumir y estar consciente de que lo externo influye en la conducta La Teoría Metacognitiva es parte de la Teoría Enseñanza/ Aprendizaje. y refuerzo de las conductas positivas Estrategias de conocimiento cognitivo Basada en el proceso de información desde la psicología cognitiva Analizar la conductas que no sean observables Describe como la informaron es procesada. estas son la conductual y el cognitivo. La meta cognición utiliza el lenguaje para influir en el grado de interacción que el cliente tiene con el medio ambiente. imaginación o significado Uso de conductas positivas y negativas. imaginación o significado Usar el autoestima y juicio de maestría. Históricamente. se genera aprendizaje al cliente incrementado así su independencia. que tiene relevancia para un cliente que funciona en niveles superiores y que tenga competencia en la comunicación. 60 . Teoría del Neurodesarrollo Mental: Esta explica la relación que existe entre el movimiento y desarrollo del daño cerebral.

Reguladores intervariables: son superficies de apoyo en la gente. objetos que rodean el ambiente de un cliente. esto permite al terapeuta entender y mejorar la integración del sistema músculo-esquelético y nervioso con las habilidades motoras. . cuando un cliente con daño cerebral se mueve alrededor de un medio ambiente. así como también. el o ella deriva la superposición visual. en este caso podría ser su dormitorio. . a pesar de que algunos de los receptores estén perjudicados. vestibular e información propioceptiva relativa a la posición del espacio. el salto de una pelota. ligamentos y músculos van facilitando o frustrando las estrategias de movimiento. El medio ambiente se incluye. . En el modelo se forja un nuevo medio ambiente (psicológico.Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes. Por ejemplo. el cual no niega la jerarquía natural de varias estructuras dentro del sistema nervioso. puede triunfar en su movimiento.El reflejo genético es usado para explicar las capacidades individuales para desarrollar un patrón normal de movimiento basado en el modelo genético y mecanismo jerárquico de control del reflejo. pero además explica que el sistema nervioso actúa diferente en cada circunstancia. de movimientos e inter variables. Teoría Biomecánica: Esta teoría explica y analiza a un cliente en movimiento. ya que es lo que rodea al individuo. cultural). realizándose el movimiento que corresponde a la situación. tendones. por ejemplo. El desarrollo o adquisición de un daño cerebral puede reducir la capacidad individual de detectar y discriminar estímulos. El desplazamiento del cuerpo. y objetos que se mueven en distintas velocidades o en distintas direcciones. La integridad y función de los huesos. la velocidad y ángulo de articulación de movimiento son habilidades que también se afectan por el daño cerebral. El daño cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un desarreglo biomecánico a veces asociado con la desaparición de la conducta motora simétrica. social. es por esto que existen tres tipos de reguladores: estacionarios. La evaluación se realiza usando la cinética de análisis de los componentes mecánicos y cinemática. Lo que afecta el desempeño de la persona y la interacción con el medio ambiente. la respuesta ante reguladores del medio ambiente importantes.Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se mueven dentro del medio ambiente individual. por ejemplo.perceptivas. para analizar la interacción forzada que puede proveer 61 .

El terapeuta debe estar consciente que cada decisión clínica hecha en el proceso esta basada en la imperfección de las medidas que están sujetas a algún grado de ambigüedad. Existen tres tipos de ambientes: físico. . Dicho por el cliente y otros significados. objetos y la persona del cliente.Ambiente físico: están asociados con las actividades. De estos tres. incluye los roles personales del cliente. describe tres tipos de razonamiento clínico: de procedimiento.Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los clientes. el más importante o al que se le da mayor énfasis es al ambiente físico. mientras considera el daño cerebral en un ámbito social y contexto temporal que va más allá de la discapacidad del cliente. interactivo y condicional. Interacciones usadas en la microperspectiva: El terapeuta y el cliente desarrollan estrategias para la evaluación e intervención. estado de recuperación y aceptación. . Estos son: cliente/principiante. Fleming (1991). sus deberes y privilegios. estado de conciencia y la evaluación motora. El procedimiento puede describir el camino terapéutico. 3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clínico y los principios de la relación terapéutica para hacer la adecuada intervención. estructura familiar y recursos comunitarios (Mosey. . 1) Cliente / principiante: considerar la historia del cliente. Además. Directrices de la evaluación desde la microperspectiva: 62 . tareas y roles en la cual un cliente participa y la gente con quien tendrá contacto. condiciones. 2) Medio ambiente: la segunda fuerza mayor es el ambiente. esta narración puede revelar estrategias para el uso adaptativo del cliente ante ambos y después del daño. El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la interpretación e interacción. social y cultural. circunstancias.directrices para la práctica. documentado por el terapeuta y usado en base a la evaluación y tratamiento.Ambiente cultural: regula los tipos de actividades. 1986). medio ambiente y terapeuta / profesor. y se analizan los efectos de tres interacciones forzadas y sus elementos afectivos. la interacción con el cliente en orden determinado.

Escala de Coma (CNS) . base teórica de evaluación de apoyo.perspectiva: 1) Examinación de la cognición del cliente (mente) y control postural (estrategias del cuerpo) 2) Determinación precisa y definición de aquellos procesos que fueron evaluados.Personalizar objetivos de estimulación.Escala de Recuperación de Coma (CRS) . 20 palabras asociadas. y si éstas producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar funcionamiento al cliente Muestras de microevaluación: Las cuatro teorías que describen y predicen las directrices de evaluación de la microperspectiva son: Proceso de evaluación de la información: . objeta la manipulación.Medida de Evaluación de Estimulación Sensorial . auto . las tareas y el ambiente 5)Consideración del carácter picométrico de la evaluación. como la atención.forma de T Evaluación del Neurodesarrollo Mental: . conciencia y responsabilidad. funciones hipotéticas. descubrimiento. resolución de problemas. como memoria del gusto. fijación de ojos.perturbación.Transferencia de respuesta de estímulo o remanente .Técnicas / estudio de evaluación . exploración visual . táctil. repitiendo historia. modelo de movimiento de metrónomo. fotografíe reglas .Batería de juego motor: imitaciones de gesto. 20 fotos asociadas. clasifique en grupos. memoria. perturbación externa .Modificar tareas basadas en el análisis del neurodesarrollo mental 63 . así como su interacción con el terapeuta.Batería de atención: prueba modificada. paralelas a aquellas usadas en la macro. acción visual de imagen. planeamiento motor 3) Consideración de las opciones del cliente y su grado de control sin la evaluación del proceso 4) Anotación y documentación de los resultados que incluyen comentarios personales de los clientes.Batería de control postural: conciencia asimétrica.Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras más fáciles. auditiva y visual Información del proceso de evaluación: . perteneciendo artículo .La evaluación desde la microperspectiva es característica de cinco directrices. construcción de bloques .Batería de percepción visual: narrador.Evaluación Cuadrafónica Sistémica (QES): forma personalizada que rastrea un espectro en 24 horas Técnicas / estudio de evaluación: .

y el uso de meditación. que preceden la demanda para ejecutar: emocional y mental. balance. organizacional y re organizacional. qué hacer y cómo hacerlo. cinéticas. Son recomendables los ambientes tranquilos y estables. Para la agudeza visual y el entrenamiento de la percepción. Esto se cumple a través del uso de macro herramientas de apoyo. lo 64 . se recomienda el incremento de luminosidad y el uso de una impresión larga. los terapeutas invitan al cliente a una relación de colaboración crítica. en el proceso de tratamiento. y sus metas personales. auditivas. simetría.. tales como control de la postura. y movilidad y estabilidad Fases de tratamiento: 1) Fase preparatoria: Se compone por 4 técnicas de tratamiento. Esta fase puede incluir también técnicas de relajación. acrecentar la luz y decrecer las sombras. Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones (visuales. Esto ayuda al cliente a dejar información irrelevante. utilizando el lenguaje corporal que comunica interés y empatía. y técnicas de autoayuda subliminal. atención reforzada. junto con él. tiempo y reacción de movimiento. verbales y no verbales). Las técnicas de neurodesarrollo mental y biomecánico son usadas como refuerzos atencionales motores. Por medio de explicaciones específicas sobre el propósito del tratamiento. tono muscular. y prácticas catalogadas en un plan de retroalimentación. El terapeuta puede invitar al cliente para describir. Al usar la técnica emocional y mental. La técnica de atención reforzada incluye estrategias para incrementar la prontitud del cliente y la capacidad de recolección y mantención de la información. con la idea de proveer al cliente un suficiente control de tronco para asegurar una postura facilitada debido a que hay una disminución en el alineamiento postural debido a que el tono muscular cambia. Es decir. el terapeuta es más apto para establecer una relación de compañerismo con el cliente. que no intervendrá en la ejecución funcional. el terapeuta puede incrementar los contrastes de fondo. que son empleadas para establecer una conexión con la historia del cliente.Descubrimientos observacionales. que son técnicas de conocimiento y auto-monitoreo.

son técnicas organizacionales y re organizacionales. Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando es llamado memoria de procedimiento. La tercera parte de las técnicas de tratamiento en esta fase. Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar datos que se pueden almacenar y analizar con la variedad de métodos. incluyendo la satisfacción o el descontento mutuo. Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el comportamiento a través de la reflexión sobre el hecho conocido entregando sobre las habilidades o tareas. Las estrategias organizacionales. en las que era previamente un experto. simplificación a través de instrucciones concretas. y estímulos presentados. tareas y roles: repeticiones verbales. la confianza del cliente. Estas estrategias también pueden usarse para ayudar a los clientes a controlar el comportamiento a través de la reflexión o el conocimiento del procedimiento. y cambios en la forma y duración de las instrucciones. El hecho conocido se denomina memoria declarativa cuando retiene o guarda en la memoria. la confianza en uno mismo. 2) Fase de ejecución: Es la etapa del tratamiento en la cual. Además. 3) Fase de post-ejecución: Es reflexiva y consiste en una revisión intensa de la post-ejecución de la sesión de entrenamiento. el cliente se ha convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias. o las reglas entregadas en relación a cómo se ejecuta una tarea. estas estrategias ayudan a la introspección del cliente sobre sus otras habilidades para manejar la tarea que actualmente está siendo atendida. La revisión incluye una evaluación de las estrategias de entrenamiento usadas. ayudan a monitorear y controlar el cambio en el cual se planean las instrucciones y pasos que se requieren para ejecutar una acción. hacen o crean algo con el objetivo de aprender o reaprender por satisfacción. Organización es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. por lo cual debe recuperar pericia. El terapeuta puede usar técnicas tradicionales de información y técnicas de rehabilitación cognitiva que ayudan al cliente a notar el trazo crítico de las actividades. con el fin de que el cliente gane más entendimiento y desarrollo de habilidades de cualquier sesión de entrenamiento. señales de inicio. sus componentes. y las reacciones de los terapeutas sobre el funcionamiento personal. y la adecuación de la meta.que impide que el cliente adopte una postura apropiada de soporte. En esta fase. Estas incluyen estrategias para planear ordenadamente la inclusión de información y procedimientos. las acciones que se utilizaron. Muchas de las modificaciones del contexto usadas se basan en el aprendizaje 65 . el cliente/aprendiz ejecutan. sus controles y sus funciones.

cognoscitivo así como en la información, las técnicas de proceso y de enseñanza
que aprenden. Esto permite enseñar y aprender técnicas de análisis cualitativo
verbal y no verbal.
El terapeuta/profesor actúa como guía, formando el reaprendizaje de los
clientes con lesión cerebral. Sin embargo, muchas veces esta ayuda no se puede
quitar porque los clientes no pueden generalizar su entrenamiento de la clínica al
ambiente, o porque no han podido alcanzar los niveles de funcionamiento que son
seguros y no requieren la supervisión.
La fase de la post-ejecución incluye la investigación de los efectos en lo social
y en el aprendizaje durante la terapia.

• Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA (Asociación
Americana de Terapia Ocupacional):
Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de TO.
Consiste en tres áreas de ejecución (autocuidado, productividad y ocio), tres
componentes de ejecución (sensoriomotor, cognitivo-integración cognitiva y
psicológico-psicosocial), y dos contextos de la ejecución (aspectos temporales y
aspectos ambientales).
Supuestos básicos del Modelo:
1) El DO está supeditado a la realización satisfactoria de los roles ocupacionales
2) DO se divide en tres áreas de desempeño (productividad, ocio y autocuidado)
3) Desarrollo, ejecución y mantenimiento del DO dependen de los elementos
intrapersonales y extrapersonales. Elementos intrapersonales incluyen aspectos
temporales de los contextos de ejecución, como edad, patologías, entre otras.
Los elementos extrapersonales incluyen el entorno físico, las herramientas y los
objetos y elementos familiares, sociales y culturales
4) Es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes áreas de DO
5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronológica/de desarrollo, ciclo vital
y eventos vitales
6) Fallo en DO y/o roles ocupacionales, puede ser consecuencia de factores
intrapersonales y extrapersonales
7) DO adecuado depende de desarrollo neurológico intacto y funcionamiento
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integrado de subsistemas sensoriomotor, cognitivo, psicosocial y psicológico
8) Una alteración en los componentes de la ejecución, afecta la integración en el
subsistema
9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre áreas de ejecución y DO
10)Competencia de TO es restauración y/o compensación de déficit
11)Herramienta primaria de TO es ejecución de actividad propositiva
Cotinuum terapéutico según el Modelo:
- Métodos Preparatorios de la actividad: preparar a la persona para el DO
- Métodos Facilitadores y Coadyudantes
- Actividad Propositiva
- DO y Roles Ocupacionales

Esquema de Continuum Terapéutico según Modelo:

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• Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:
Autora: Claudia K. Allen
Año: 1992
Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y posteriormente
en el de la demencia senil.
Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervención, para personas
que debido a patologías cerebrales, presentan discapacidad cognitiva, y por ello
no tienen un desempeño ocupacional adecuado.
Postulados Teóricos:
1.- Cognición forma parte de todo comportamiento
2.- Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo, manifestándose en las
AVD
3.- La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la observación en la
ejecución rutinaria
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4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles
cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en la capacidad de
procesamiento de la información
5.- Cuando existe recuperación, la reorganización de las capacidades sigue una
secuencia predecible y jerárquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervención estará orientada a la
compensación ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad, con el fin
de modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de desempeñar las tareas
óptimamente
Se puede predecir, por medio de los niveles cognitivos, la realización/ejecución
del sujeto de los subcomponentes físico y cognitivo, en las distintas tareas de la
vida diaria. Los 6 niveles se dividen en modos (del 0 al 8), que determinan un total
de 52 modos de realización.
Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo y
estimulación ambiental, para el DO.
Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por medio de:
Allen Cognitive Level (ACL), Rutinarie Task Inventory (RTI) y Cognitive
Performance Test (CPT).

Niveles Cognitivos de Claudia Allen:
Título

Nivel
Cognitivo

Descripción

Actividades
Planificadas

6

Aprendizaje
Independiente

5

Capaz de pensar sobre las acciones antes de realizarlas;
considera las necesidades de los otros; presta atención a
las claves abstractas, el resultado potencial de una acción,
los peligros de la seguridad y las expectativas sociales
Capaz de explorar nuevas acciones y realizar ajustes
motores finos; atiende a las propiedades superficiales,
las propiedades espaciales y los sentimientos; recuerda
los efectos de las acciones previas para aprender nuevas

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las acciones familiares que logran un objetivo. Deriva de la tesis del biólogo alemán Haeckel (1869). instancias o situaciones sociales (como por ejemplo la escuela) son interpretadas desde el Paradigma Ecológico. sin respuesta a los estímulos o sólo respuestas reflejas (flexo extensión. presta atención a los cinco sentidos con el enfoque sobre la supervivencia Inconsciente. presta atención al uso de las manos en la modicidad gruesa y el tamaño. ojos. quien estudió las formas y desarrollo de la organización de los seres vivos (ecosistemas). la forma y la función de los objetos familiares Capaz de mover el cuerpo para sentarse.8 actividades Capaz de completar una meta. posesiones y errores Capaz de manejar objetos. presta atención a los indicios visuales que atraen la mirada. Desde esta perspectiva. como un ecosistema social humano.Aprendizaje Dirigido a Objetivos 4 Acciones Manuales 3 Acciones Posturales 2 Acciones Automáticas 1 Coma 0-0. manos y boca se abren y cierran espontáneamente) • Modelo Ecológico de Desempeño Humano Autores: Carolyn Dunn Año: 1996 Para poder comprender las bases del Modelo Ecológico del Desempeño Humano. pararse. caminar y mantener el equilibrio. realizar autocuidado de forma independiente y cumplir con las directivas. 70 . sigue indicios de un paso dentro de un contexto de la actividad familiar. y repite/aprende patrones de movimiento. atiende a las barreras del ambiente y a los objetos grandes Capaz de usar las respuestas protectoras (separación del estímulo nocivo). se requiere analizar previamente el Modelo Ecológico del Desarrollo.

Esta línea de trabajo impulsó diversas investigaciones en el ámbito de la Psicología Evolutiva. Bronfenbrenner se revelaba frente a la Psicología Evolutiva que le era contemporánea y a la que definía como "la ciencia de la conducta extraña de niños en situaciones extrañas con adultos extraños durante los periodos de tiempo más breves posibles"1. y temporales. no obstante. releva la importancia del contexto y de los ambientes naturales al momento de intentar comprender el devenir humano. publicado en la revista American Psychology en Julio de 1977. De alguna forma. Bronfenbrenner defiende el desarrollo como un cambio perdurable en el modo en el que la persona percibe el ambiente que le rodea (su ambiente ecológico) y en el modo en que se relaciona con él. culturales. cuyas ideas originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la Asociación Americana de Psicología. que se observa que áreas de Terapia Ocupacional. El profesor Urie Bronfenbrenner. publica su obra titulada "La ecología del desarrollo humano". existiendo destacados exponentes en este campo.ya que expresan en la realidad un complejo entramado de elementos (población. la interacción entre la persona y su ambiente serán la base del significado que el individuo le dará su experiencia de vida. Hablar de los fundamentos teóricos del modelo ecológico. lleva a remontarse a la década de los 70. Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo ecológico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996). Características Principales del Modelo Ecológico de Desempeño Humano: 1 El autor refiere a la prueba de Situaciones Extrañas utilizada en la Teoría del Apego 71 . se identificaron con esta manera ecológica de explicarse el desarrollo humano. ambiente. en el cual se menciona que no se puede comprender a la persona sin entender el ambiente de ésta. sociales. había ido fraguando su modelo ecológico del desarrollo humano. El autor. en los años 1974 y 1975. interrelaciones y tecnología) y de relaciones organizativas que la configuran y determinan como tal. cuyas ideas básicas se encuentran resumidas en un trabajo titulado "Hacia una ecología experimental del desarrollo humano". Dentro de este modelo los diversos factores ambientales afectarán la experiencia personal y. y recogidas en distintos trabajos publicados en diferentes revistas. señalando que se debe considerar al contexto ambiental como aquel contexto que incluye características físicas. Previo a ello. este modelo ecológico resulto ser un modelo explicativo para todas aquellas prácticas profesionales que consideraban tanto las características individuales de un sujeto como el ámbito sociocultural en el cual se desarrolla. quien propone un Modelo Ecológico de Desempeño Humano. este autor. Es así.

El desempeño considera tanto el proceso. No obstante. aspectos del desarrollo que consideran las etapas evolutivas. sin embargo. donde una infinidad de tareas existen a su alrededor. también se originan de acuerdo a los significados culturales y sociales atribuidos a las características temporales. sus contextos y las tareas que realiza. El rango de desempeño es determinado entre la persona y el contexto. son mencionados los aspectos temporales. por lo tanto. De manera gráfica este modelo pude ser observado en la figura: Modelo Ecológico de Desempeño Humano En este modelo se define a la persona como un individuo con una configuración única de capacidades. La tarea es definida como un conjunto objetivo de conductas necesarias para lograr un objetivo. y finalmente aspectos 72 . Dentro de estos contextos. procesos educacionales. etc. los cuales además de ser determinados por las personas. la significación que la persona atribuye a la tarea y a las variables contextuales que influencian fuertemente su desempeño.En el Modelo Ecológico del Desempeño Humano la persona se encuentra interactuando en diversos contextos. tal como es señalado en el modelo de Bronfenbrenner.. El contexto considera dos aspectos: en primer lugar. el ciclo parental. aspectos del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una carrera profesional. cognitivas y habilidades psicosociales. existiría una gran variedad de tareas en cada persona y cada rol que la persona desarrolla comprende una constelación de tareas. como el resultado que obtiene la persona en la tarea emprendida. experiencias sensorio-motoras. considerando la interacción de ésta con el contexto cuando se inicia el desarrollo de una labor. Existirían aspectos cronológicos como la edad del individuo. el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona. el desempeño en contextos naturales es diferente que el desempeño en contextos deprivados. es imposible predecir con exactitud cual será su desempeño.

se incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos. las oportunidades de educación. El foco de atención para una estrategia viable debe estar puesto en las habilidades de la persona y los recursos del contexto. Se puede observar que la interacción entre la persona y el ambiente es dinámica. etc. sus amigos. los derechos humanos. etc. sino que también las habilidades que la persona ya tiene y cómo ésta tiene la capacidad de manejarlas en relación a distintas tareas y contextos para facilitar un desempeño exitoso. Existiría un contexto físico. ningún aspecto debe ser tratado por separado pues así se permite un mejor desempeño. 2) Los factores somáticos adquiridos: están enfocados en la historia individual de cada persona que va adquiriendo en su proceso de crecimiento. El contexto social. las personas que tienen problemas de desarrollo de la infancia van a tener problemas en la interacción con los factores ambientales y que va a repercutir más tarde en su aprendizaje o en su salud mental. Este modelo permite a los profesionales no sólo considerar las habilidades que puede desarrollar la persona. algunos aprendizajes que son favorables a la interacción con el medio ambiente y otros que son desfavorables. a los patrones de actividad y a los comportamientos que son aceptados por la sociedad de la cual el individuo es miembro.de salud que refiere al continuo entre enfermedad y bienestar. por ejemplo. hace referencia a la disponibilidad y expectativa de las personas significativas para los individuos. herramientas. a su vez afectan cómo las personas reaccionan ante determinado hecho. contexto social y un contexto cultural. a las creencias. el contexto ambiental cambia cuando las personas realizan alguna ocupación y los cambios en el ambiente. el contexto cultural hace referencia a las costumbres. el empleo y el soporte económico. El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el ambiente. 73 . casas. pero no necesariamente serán los que directamente provocan crisis. Por último. edificios. Éste contexto incluye aspectos políticos como la ley. como sus esposas. En este modelo. profesionales de la salud. Los factores ambientales estarán involucrados también en la forma de apreciar el ambiente: 1) Los estresores psicosociales: serán las situaciones que provocan conflicto y que gatillan la aparición de posibles conflictos. El Modelo Ecológico de Desempeño Humano está diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado. Dentro del contexto físico.

como sus debilidades. se enfatiza en identificar las habilidades de la persona. se puede intervenir desarrollando estrategias para modificar y/o adaptar demandas y tareas del contexto. Este tipo de estrategia reconoce tanto las fortalezas de una persona. a fin de lograr los resultados esperados. éstas se efectúan considerando el ambiente o contexto del sujeto. proporcionado una visión global del desarrollo y desempeño humano. estando consciente de que siempre existirán áreas débiles que no podrán ser completamente desarrolladas. desarrollando finalmente intervenciones orientadas a identificar las fortalezas y trabajar en el desempeño de éstas. y construye en bases a ellas. por ejemplo. Basándose en estas cinco estrategias.Estrategias del Modelo Ecológico de Desempeño Humano: El Modelo Ecológico de Desempeño Humano ofrece cinco estrategias para tratar las necesidades individuales: 1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para desenvolverse en el contexto 2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del contexto y las demandas de la tarea 3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo 4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward) 5) Crear instancias que promuevan los desempeños en el contexto. a fin de mejorar el desempeño personal. se establece el tipo de intervención terapéutica a desarrollar desde este modelo. Esta se desarrolla por la colaboración entre la persona/familia y el TO. así como sus limitantes en su desempeño. orientándose a las necesidades que requieren ser mejoradas. Intervención Terapéutica basada en el Modelo Ecológico de Desempeño Humano: La intervención terapéutica considera a las cinco estrategias mencionadas con anterioridad como ejes de la intervención. Lo que se pretende es que el individuo logre ciertas metas de acuerdo a la estrategia que necesita ser restaurada. En lo que respecta a la primera estrategia. Igualmente. En este tipo de estrategia. Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales. El objetivo de la intervención es lograr que una o todas las estrategias sean desarrolladas de acuerdo a las necesidades del sujeto. La intervención terapéutica debe estar orientada a adaptar las características 74 . un sujeto puede presentar una pobre memoria pero una buena atención. la intervención debe estar orientada a establecer o restaurar las capacidades de una persona en un contexto determinado.

Continuando con el ejemplo anterior. más que cambiar el setting habitual. el terapeuta cambia los aspectos del contexto y de la tarea. Por ejemplo. Si bien esta estrategia no arregla el problema de memoria. Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son altamente probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que éstos pueden crear intervenciones dirigidas tanto a la persona. proporcionado claves o bien reduciendo otros estímulos que pueden distraer al sujeto de su labor o tarea final. encontramos la estrategia orientada a modificar el contexto para mejorar las capacidades del individuo. adaptadas) o trabajar con una comunidad para diseñar una guardería que estimule la exploración en los niños y no fijarse en las limitaciones que éstos puedan tener. Otra estrategia considerada en este modelo. la última estrategia considerada en el modelo es la de crear instancias que promuevan un mejor desempeño en el contexto. En tercer lugar. 75 . Por último. Por ejemplo. el sujeto puede utilizar “post-it” (etiquetas amarrillas) en distintos lugares de su hogar para recordar información relevante y tareas a desarrollar. Las intervenciones terapéuticas enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el desempeño de capacidades y habilidades de la persona. es la de prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward). Lo que se promueve en la intervención terapéutica es crear circunstancias para mejorar el desempeño en el contexto. al contexto como a las tareas que se desarrollan a lo largo de la vida a fin de mejorar el desempeño funcional.del contexto y de la tarea demandada. mesas. el TO puede colaborar con una compañía para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas. La intervención terapéutica esta enfocada en prevenir la ocurrencia de ciertos fenómenos. lo cual constituye un apoyo para el desempeño de la persona. al menos logar que este problema no interfiera con el desempeño del sujeto. no es la enfermedad sino más bien como usar el conocimiento y la experticia del profesional para solucionar un problema de la comunidad. El foco de esta estrategia. En este tipo de intervención. Este tipo de intervención incluye insertar a las personas en diferentes settings controlando las diversas capacidades y habilidades que pueden desarrollar. si se anticipa que una persona podría tener graves dificultades en el aspecto social se puede desarrollar un plan para que este individuo tenga un apoyo familiar mucho más cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una situación compleja supuesta. Al usar esta estrategia es necesario recordar que este problema no existe pero es altamente probable que ocurra en el futuro si no cambian los estilos de vida. podemos mencionar que en el caso de tener una pobre memoria.

Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano desde la Psicología y como el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento humano. sus contextos y las tareas que realiza . El Modelo Bioecológico está orientado a la investigación desde una perspectiva ecológica del desarrollo. Bronfenbrenner en su modelo incluye más variables.Ser humano activo y dinámico. entre otros .Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto físico donde incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos. tales como la familia. complejo que mantiene importantes interconexiones.El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado (necesidades individuales) en cambio el modelo de Bronfenbrenner es útil para comprender las complejas influencias que configuran el desarrollo.Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta humana. proporcionando un marco teórico para la intervención. las intervenciones ecológicas dirigidas a todos los niveles de los sistemas. los amigos. pero no especifica sus mecanismos exactos. sus contextos (aspectos temporales y ambiente).Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona. es decir. las características de la persona. Dunn en cambio desarrolla el Modelo Ecológico de Desempeño Humano desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona.No se puede comprender a la persona sin entender su contexto . a diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interacción que afecta el desarrollo de la persona está influida por los procesos próximos.El contexto es dinámico . su contexto y el tiempo. en cambio el de Bronfenbrenner a la investigación . El modelo de Dunn está orientado a la intervención. 76 .Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecológico de Dunn y Bonfenbrenner Propuestos: 1) Semejanzas: . las cuales pueden ser operacionalizadas .Persona como un ser con capacidades por desarrollar 2) Diferencias: . con lo cual la observación en ambientes de laboratorio o en situaciones clínicas nos ofrecería poco de la realidad humana. Ambos tienen en cuenta un ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto .

& Dunn. In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of human development (5th ed. W. US: John Wiley & Sons.). U. . a diferencia del modelo ecológico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y social. Damon. herramientas.edu/sah/resources/sensory_processing/index. The ecology of developmental processes. 993-1028. etc. Richard M. casas. . & Morris.. Measuring Occupational Performance (2nd Ed.Law. The ecology of human performance framework: A model for identifying and designing appropriate accommodations for adult learners. M. Document resume. William. (1997). Baum. pp.) 77 . NJ. & Parker. (1998).htm . M.Dunn. Bibliografía: ..edificios. W.http://classes. y donde gracias a la valoración de este contexto se favorece la adaptación del sujeto a su contexto. (2005).Bronfenbrenner.. Lerner. K. P. Hoboken.kumc.. Gilbert. C.

Se utiliza para trabajar con personas que tienen alterado su desempeño ocupacional producto de una discapacidad física. social. Trombly Año: 1995 Se basa en los trabajos de Eleanor Clarke Slagle. emocionales y sociales. y se contextualiza dentro del marco de referencia de la ocupación. 78 . en su opinión. Se centra en la ocupación como elemento fundamental de la práctica profesional. Estos conceptos derivan del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el desempeño de sus roles. Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a partir del aprendizaje y la maduración. Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades básicas que la persona lleva consigo genéticamente dotadas. cognitivas. constituyen ese rol. la persona debe tener ciertas habilidades sensoriomotoras. Las tareas se componen de actividades. preceptuales. Los contextos personal. Fundamentos Conceptuales: Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción. cultural y físico y el ambiente de alrededor influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo. definido en este modelo como una sensación de autoeficacia y autoestima. la persona debe estar habilitado para realizar las tareas que.• Modelo del Funcionamiento Ocupacional Autora: Catherine A. Premisas: Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles. Para poder desempeñar una actividad designada. las cuales son pequeñas unidades del comportamiento.

de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para su ejecución. para poder utilizarlas en la intervención. recopilación de información). Pero la jerarquía de Trombly es más amplia ya que propone 8 niveles Paradigma del OFM: 79 . Este modelo tiene tres puntos fuertes: la propuesta de que el funcionamiento ocupacional está organizado jerárquicamente. Jerarquía del funcionamiento ocupacional: La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas jerárquicamente que conducen a la ocupación. las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio. depende de las habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza. Este modelo propone. que simplemente aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. los terapeutas deben involucrarse en aquellas actividades significativas para la persona. Este es un punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas con una disfunción física.Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida. Por lo tanto. El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y contexto particular del individuo. percepción. La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier materia es estudiando esa materia. a sido propuesta con anterioridad por Levine y Brayley y por Christiansen y Baum. mediante la participación completa y versátil en actividades y tareas significativas para la persona. que resulta mas efectivo el tratamiento para las alteraciones a las capacidades y habilidades.

dueña de casa) . hijo. de las habilidades más básicas. 5) Habilidades y destrezas: Es fundamental señalar que las actividades dependen mayoritariamente. así 80 . incluyendo la familia y el hogar (Por ejemplo: persona independiente. El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de autodefinición: automantenimiento. abarcan a las tareas. golfista. votador. 4) Actividades y hábitos: Las actividades son pequeñas unidades de comportamiento y que a su vez. autorrealización y autopotenciación. veraneante. . Una habilidad es un rasgo. comprador. miembro de un club. padre.Roles de Autorrealización: son aquellos que involucran a la persona en actividades productivas. estudiante. 2) Satisfacción de roles: La sensación de eficacia deriva del control propio de la vida.Esta organización jerárquica asume que las habilidades y capacidades de bajo nivel se relacionan a funcionamientos de un nivel superior. 1) Sensación de autoeficacia y autoestima: La meta de la TO es el desarrollo de la competencia.Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y mantención de la persona. posesiones. violinista) 3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en constelaciones de tareas.Roles de Autopotenciación: estos roles contribuyen a la persona la sensación de cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de amistad. en la parte más baja del modelo y en la más alta. administrador) . La sumatoria de las actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto funcional. Esto significa poder realizar satisfactoriamente los roles de la vida o voluntariamente reasignar un rol a otra persona. habilidades y otras (Por ejemplo: trabajador. Los roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una sociedad particular. adjudicándole destrezas. quien otorga la sensación de autoeficacia y autoestima. Las relaciones entre dos niveles adyacentes son más fuertes que la relación que hay entre dos niveles no adyacentes. hermana. La relación entre niveles es muy fuerte en ambos extremos.

mientras que otras varían según como la persona elija interpretar el rol vital. Estos roles vitales comprenden tareas y actividades. destrezas. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son respuestas reflejos basadas en la organización del la visión primaria. son actividades que se encuentran presentes en muchas actividades. Considera que: “una persona competente tiene suficientes recursos como para interactuar de manera efectiva con el entorno físico o social y para enfrentarse a las demandas de una situación”. músculos. emociones e incluso las organizaciones del SNC de los neonatales. esta necesita una serie de habilidades como la coordinación. Analizando las ocupaciones con significado. Las tareas están compuestas por actividades. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad. autopotenciación y automantenimiento. nervios motores y sensoriales. Algunas acciones tales como alcanzar algo. parar. pulmones y la piel. así como también la integridad del esqueleto. tirar. Una destreza es la habilidad de lograr una meta bajo una gran cantidad de condiciones. En el MFO las habilidades son vistas como una combinación de talentos y destrezas adquiridas. 6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van reflejando a través de un proceso de capacidades de primer nivel a otro nivel más maduro. Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista de la persona estos son autorrealización. percepción. cognición. La organización del sistema nervioso central es recuperada de forma espontánea frente a una lesión o enfermedad.. 7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el movimiento. etc. en donde Burns señala que estos son primordiales para que posteriormente se genere los movimientos voluntarios. Algunas tareas son esenciales para los roles vitales y deben ser dominadas por la persona. es decir de un proceso de capacidades que se encuentran menos reflexionadas por la persona hasta encontrar otras con respuestas más voluntarias. empujar. etc. cognición. 8) Dotación genética: Es la base estructural para el movimiento.como lo es la fuerza muscular u otras características o acciones que los individuos traen consigo cuando empiezan a aprender una nueva tarea. manipular. Las destrezas subyacen a muchas actividades diferentes e 81 . percepción y la vida emocional basada en la integridad del substrato orgánico. se puede decir que estas sirven para desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona. lo sensitivo y el sistema motor. un jardinero que necesita colgar unos señuelos. Por ejemplo. Trombly prefiere explicar la ocupación empezando por la meta o el resultado. Las habilidades se describen como las destrezas que la persona ha desarrollado a través de la práctica. El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia. Las actividades son unidades más pequeñas que las tareas. corazón.

“sólo las ocupaciones significativas permanecen en el repertorio de la vida de una persona”. La ocupación es propositiva por naturaleza. dentro del modelo. a su vez.incluyen diversos componentes de la ejecución. lo que permite a la persona organizar su conducta. en los de su familia y cultura) y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente importante. Los tres niveles tienen una meta o propósito que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y capacidades. tareas y actividades. ofrecer al paciente la posibilidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o subrutinas que subyacen al movimiento voluntario. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del individuo. derivan del procesamiento cognitivo de la información y de las teorías del aprendizaje. En otras palabras. El significado está asociado en gran medida con la motivación. de la dotación genética de la persona. Es decir. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona. El significado de una ocupación se basa en los valores y creencias de cada persona (y estos a su vez. 2) La ocupación como fin: Trombly equipara la ocupación como fin con los niveles de roles. La ocupación como fin es también significativo porque se realiza con actividades o tareas que la persona considera importantes. Los principios terapéuticos de la ocupación como fin. a través del aprendizaje y la maduración. A menudo la ocupación en éste nivel se limita a comportamientos muy simples. el cual deriva. el individuo determina el significado de cualquier ocupación como fin. Trombly equipara la ocupación como medio con la actividad propositiva definida por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional. 3) La ocupación como medio: La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. Las ocupaciones se analizan para asegurar que están dentro del rango de capacidades del paciente que es consiente del propósito de hacer cualquier actividad o tarea dentro de una ocupación dada. El TO organiza las actividades o tareas a aprender para que la persona tenga éxito en ellas. elaboradas y refinadas por medio del aprendizaje. llamadas capacidades de primer nivel. estructurar su horario diario o poner en orden su vida. la ocupación como medio se basa en la asunción de que 82 . proporciona retroalimentación para asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura la práctica para promover la mejora en el desempeño y el aprendizaje. Los terapeutas analizan la ocupación para determinar que respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño y entonces.

Determinar como los futuros roles pueden ser balanceados (Trabajador. El significado de la ocupación como medio parase relacionarse con valores básicos sostenidos por la persona de manera similar al significado de la ocupación como fin. En cualquier caso sigue dependiendo del individuo. etc.una actividad dada. estudiante. se ha cuestionado incluir aproximaciones neurofisiológicas como aproximaciones sensoriomotores (Roods). integrante familiar. voluntario.. vestuario.AVD: alimentación. Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional: 1) Evaluación de Habilidades y Capacidades: “Comportamiento Motor” El comportamiento motor lo entenderemos como el control motor. terapia de movimiento (Brunnstroms) y tratamiento de neurodesarrollo (Bobath). participante en organizaciones. Además como resultado de cambios en la literatura acerca de este tema. El terapeuta puede identificarla a través del análisis de la actividad. .Identificar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o deben ser cambiados . El significado es un valor emocional que proporciona una experiencia interesante o creativa. el desempeño motor y el aprendizaje motor. En las sesiones terapéuticas. cuidado de otros..) 2. comunicación funcional y movilidad. es propositiva por su propiedad de curar. etc.Trabajo: dueña de casa. y que cambiará los trastornos orgánicos o conductuales. pero es menos profunda. de una tarea u ocupación. medicamentación. higiene mayor y menor. amigos. el TO y el paciente deben intercambiar información suficiente como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura. actividades educacionales y 83 . dueña de casa. experiencias del individuo y situación vital actual.Tareas de desempeño ocupacional: Áreas del desempeño .Desempeño de Roles . facilitación neuromuscular propioceptiva (Knott & Voss). I) Evaluación usada en las aproximaciones Neurofisiológicas: a) Escala modificada de Ashworth para graduar la espasticidad b) Evaluación de Fulg-Meyer (FMA) II) Evaluaciones usadas en la aproximación de tareas orientadas: 1.

compras del hogar. cuidadores. educacional y económico) a) Listado de Roles b) Medición del desempeño ocupacional canadiense (COPM) c) Evaluación de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS) 2) Evaluación de capacidades y roles: I) Identificación de las necesidades ocupacionales Para llevar a cabo esta identificación es propicio comenzar preguntándole a la persona cuáles son las tareas y actividades que necesita. ROM. dispositivos.Psicosocial: valores. procesamiento sensorial y perceptual.Cual componente y/o contexto del desempeño limitan o favorecen el funcionamiento ocupacional 4.Sensoriomotor: fuerza. comportamiento estándar. Esto puede ser realizado a través de una entrevista informal o una entrevista semi-estructurada. herramientas. El primero llamado “automantenimiento” en donde se encuentra el cuidado personal. resistencia. II) Determinación de roles y la integración a la comunidad Trombly señala que existen 3 divisiones de estilos de roles. resolución de problemas. intereses. memoria. incluyendo familia.Ambiente: contextos del desempeño . incluyendo costumbres. aprendizaje y generalización .Socioeconómico: social. autoexpresión. habilidades interpersonales. atención.vocacionales .Selección de tareas y análisis . concepto de confianza. amistades. manejo del tiempo y autocontrol . grupos sociales. control postural 5.Cultural: estándares sociales.Juego y ocio: exploración y funcionamiento 3. quiere o espera lograr. y recursos comunitarios y financieros .Persona: componentes del desempeño . pero esta teniendo complicaciones para ejecutarlas. creencias.Físico: objetos.. animales.. mantenimiento del hogar. etc. soportes...Cognitivo: orientación. el siguiente se 84 . y soportes sociales (legal. ambiente natural y artificial .

trabajador. una persona que no puede flectar completamente el codo. se encuentran los roles denominados “autorrealización”. III) Evaluación de tareas y actividades a) Actividades de la vida diaria (AVD) i) Índice de Katz ii) Índice de Barthel iii) Medición de la independencia funcional (FIM) iv) Escala de AVD Klein-Bell v) Índice de condición funcional vi) Evaluación “SAFE y SAFER” b) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) i) Evaluación de habilidades motoras y de procesamiento (AMPS) ii) Evaluación estructurada de habilidades de una vida independiente (SAILS) c) Productividad d) Tiempo libre 3) Evaluación de habilidades y capacidades: Rango de movimiento. acá se incluye el rol de estudiante. Por último. los cuales se relacionan con todas las actividades productivas de una persona. y usar las extremidades en contra la resistencia (fuerza) por un tiempo prolongado (resistencia) son esenciales para la ejecución de la mayoría de las actividades. 85 . Por ejemplo. etc. fuerza y resistencia: Los conceptos de rango de movimiento. etc. voluntario. “índice de integración a la vida normal”. fuerza y resistencia son relevantes para el cuerpo humano. trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los ajustes existentes en una comunidad. debido a que uno o los tres conceptos mencionados la limitan en su realización. los hobbys y la participación en las organizaciones. ya que muchas veces ocurre que las personas tienen el impedimento de realizar tareas y actividades que para ellas son importantes. La integración a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene una persona de vivir. Ser capaz de moverse (rango de movimiento).denomina “autopotenciadores” en este se incluyen los amigos. además es muy débil para levantar y llevar la cuchara a la boca de forma repetitiva. no podrá alimentarse de forma independiente. Para poder evaluar esto existen diversas pautas entre estas se encuentra “medición de la integración a la comunidad”.

por consecuencia.4) Evaluación de habilidades y capacidades: Sensación: La asociación americana de terapeutas ocupacionales define al proceso sensorial táctil como “la interpretación del tacto. la coordinación y manipulación motora disminuirían notablemente. pero en donde se le atribuye mayor importancia es en las manos. mantener un buen control motor y postural. los humanos pierden el sentido de ser ellos mismos. 86 . pues dependemos en gran medida de la ésta para la realización de diversas actividades tales como aprender. dolor y la vibración a través de los receptores de la piel”. Por lo mismo se señala que la visión juega un rol fundamental en la atención. dependen de una respuesta sensorial. el análisis y el aprendizaje de todas las ocupaciones humanas. para saber la cantidad de fuerza para mantener un objeto con las manos depende necesariamente de un feedback sensorial. La cognición claramente dirige la selección. el desempeño. por lo que si se pierde la capacidad sensorial en las manos. 6) Evaluación de habilidades y capacidades: cognición: El concepto de cognición se refiere a las funciones integradas de la mente humana que juntas resultan en pensamiento y acción directa hacia un objeto. y es por esto que esta importante dimensión está reflejada en la terminología uniforme de la profesión y de la ciencia del modelo del funcionamiento ocupacional. procesamiento y aplicación de la información de la vida diaria”. hacer interacciones sociales. 5) Evaluación de habilidades y capacidades: visión. La sensibilidad es necesaria a nivel de todo el cuerpo pues permite tener un buen desempeño en el funcionamiento ocupacional. presión. 7) Evaluación contexto: personal. Por lo tanto podemos señalar que la visión es de gran importancia en todas las actividades que se realizan durante el día. tomar decisiones. social y cultural: El desempeño de un paciente durante la evaluación de Terapia Ocupacional puede ser interpretado en base a un contexto cerrado de su vida y antecedentes. Diller (1993) señala que “la cognición envuelve la adquisición. o al sacar un plato del microondas es fundamental sentir la temperatura para no quemarnos. percepción visual y praxias: Es importante que los terapeutas ocupacionales tengan conocimientos y le atribuyan la debida importancia al concepto de la visión y todo lo que implica . temperatura. procesamiento de la información y en la detección del movimiento. por ejemplo. Diversas actividades que realizamos en el diario vivir. Schacter (1996) sugiere que sin la capacidad de poder recordar el pasado. Es fundamental señalar que el sistema motor y el sensorial se encuentran fuertemente ligados.

codificación y proyección de la imagen. Dentro del proceso de aprendizaje. a no ser que el terapeuta aprecie la contribución de los antecedentes culturales. Diversas teorías en Terapia Ocupacional señalan cuáles son las influencias del medio ambiente en el funcionamiento ocupacional. mediante un proceso de control. social. Aprendizaje un método de intervención: Uno de los métodos de intervención utilizados por la Terapia Ocupacional. Todos estos componentes se encuentran muy ligados e interactúan entre sí. lo cual marca el primer paso de una intervención. ser almacenada en lo que se conoce como la memoria de largo plazo. les enseñan a sus pacientes la forma adecuada para utilizar los distintos equipos de adaptación. los que son captados por los órganos sensoriales y almacenados en la memoria de corto plazo para posteriormente. pero todas están de acuerdo en la gran consideración que hay que otorgarle al medio ambiente en la aplicación práctica. ya que es aquí donde ocurre la codificación y la recuperación de la información. Este proceso de control no se limita al ensayo. es 87 . sino más bien a una repetición de memoria. este último se puede obtener en las entrevistas. es el aprendizaje. los que son el aprendizaje y el rapport. la falta de contacto visual durante una primera entrevista puede ser fácilmente mal interpretado como carencia de motivación. las cuales permiten que la persona se pueda desempeñar en forma óptima en las áreas del desempeño. nuevas formas de movimientos y una gran variedad de habilidades y estrategias compensatorias. el medio ambiente se define como el componente físico. comunidad y acceso al trabajo: El comportamiento humano esta influído por el medio ambiente. 8) Contexto: hogar. en donde además este provee de todos los contextos donde los roles son desempeñados. El modelo de procesamiento de información de aprendizaje humano. cultural. donde el proceso de codificación de la información necesariamente requiere que se ligue a un significado. pues ese “evitar “ el contacto visual es una forma de demostrar respeto en algunas culturas. Cada una tiene su propia terminología y apreciación. En la Terapia Ocupacional. que se les desarrolla a los pacientes.Por ejemplo. organizacional e institucional. es acá donde los terapeutas ocupacionales. Intervención: Para realizar una buena intervención es necesario considerar dos puntos primordiales. la cual se obtiene de los estímulos ambientales. plantea que el aprender se liga inexorablemente a la memoria.

El Rapport en la intervención: Se entiende como rapport aquella simpatía que se genera en la comunicación de las personas. donde este último pasa a ser un apoyo de la persona. y de esta manera genera en ella el deseo de intentar. ambiental. dentro de lo que es la intervención. es por esto que es importante considerar todos estas dimensiones al momento de intervenir. social.La anticipación a un tratamiento extenso . proyectando el futuro hacia la ocupación del cliente. roles. y tarea. - Feedback: El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje. ya que permite que la persona pueda tener un aliado.Los procesos de aprendizaje Dentro del proceso de enseñanza y aprendizaje que el terapeuta ocupacional realiza en la intervención. El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial. ya que se requiere de un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del aprendizaje. por lo cual en esta última se pueden evaluar los resultados obtenidos. que el paciente logre nuevas habilidades y estrategias. esto permitirá que haya una reciprocidad. - Práctica: El terapeuta ocupacional realiza tareas. exige que haya una experiencia y un comportamiento por parte del cliente y del terapeuta. dentro de los cuales se encuentran: temporal. las cuales se obtienen tomando en cuenta lo que es el contexto. de construir una nueva visión de lo que son sus posibilidades de la vida. es por eso que se puede establecer que el rapport implica relaciones interpersonales. tienen como objetivo fundamental.necesario considerar: . que 88 . ya que estas pueden jugar un papel favorable o desfavorable en el proceso de la intervención. pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional. el cual permite el logro de metas.Las características del paciente . cultural. las cuales permiten llevar a la práctica lo que es la intervención en sí. esta simpatía pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos. de motivación. el feedback y la práctica: - Contexto: Hay varias dimensiones de contextos. en los cuales la persona se desenvuelve. El rapport en la terapia. las que se establecen entre el cliente y el terapeuta.

las interpretaciones del terapeuta. El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con sus clientes. La interacción con el medio externo proporciona necesariamente a la persona desarrollar habilidades. permiten que se pueda llevar a cabo una buena intervención. ya que permite seguir con los planes de intervención. los cuales se reflejan en las emociones y expresión de los pensamientos 10) Comprobar con el cliente. es importante que haya una buena comunicación entre el cliente y el terapeuta de manera de que este último pueda adquirir la mayor cantidad de información de la persona. los cuales a su vez mejoran la concentración y atención del cliente: 1) Dejar el tiempo establecido de la atención 2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia 3) Reducir lo que potencia la vergüenza o ansiedad del paciente 4) Colocarse en una posición adecuada para ver y oír a cliente claramente 5) Colocar al cliente en una posición adecuada de manera que este pueda ver y oír claramente a su terapeuta 6) Escuchar las ediciones que son las más importantes para el cliente 7) Crear las condiciones que permitan una máxima comunicación entre el terapeuta y el cliente. El rapport permite que haya una experiencia interpersonal óptima para el cliente y el terapeuta. que este obtiene de los mensajes del cliente 11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes con las necesidades y las metas del cliente 12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de forma exacta 13) Crear una interacción desafiante e interesante. tiene un efecto beneficioso. comunicación y disfrute. el cual se expresan básicamente en tres ámbitos como son: la atención. en el cual el cliente puede 89 . La presencia de estos tres puntos. y de esta manera poder dar solución a la problemática existente. para esto se requiere de: concentración. El comportamiento que refleja altos niveles de atención y coordinación interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente. El que haya un alto rapport en la terapia. proporcionando a su vez motivación para perseguir la solución del problema. Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la atención en el desarrollo de una tarea.se logra mediante la interacción de ambos. generando una completa coordinación interpersonal 8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del cliente 9) Proporcionar ayuda según las necesidades del cliente. coordinación y las interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta.

La ocupación debe ser utilizada con el fin de integrar las capacidades. trabajo. y responder apropiadamente. analizar la ocupación para determinar el impacto que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades dañadas. por lo que la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (1997) distinguió estos dos conceptos definiendo ocupación como la participación activa de la persona en autocuidado.obrar 14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas. Es importante además. Una forma es a través de adaptar el 90 . La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional satisfactoria de varios modos. Determinar si la tristeza o la cólera del cliente son normales o patológicas. motivaciones. o bien. y actividades con propósito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y las tareas que constituyen la ocupación. en las áreas del desempeño. y también evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas estén dentro de las capacidades presentes en el sujeto. esto se puede realizar en la interacción. la cual mediante la interacción vaya satisfaciendo aquellos aspectos del cliente 17)Preocupación genuina que se expresa en el cuidar del cliente. las cuales destacan por ser intrínsecamente agradables para el cliente. ocio y juego. es decir. los cuales se proponen en el plan de intervención 15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interacción que se establecen con cada uno de los clientes 16) Encontrar una motivación. este puede ser mediante un comportamiento verbal y no verbal 18) Resolución de los problemas personales y satisfacción de las necesidades sociales personales. optimizar las habilidades y capacidades dañadas. de manera de poder aliviar el sufrimiento 19) Pactar con el cliente algunas actividades. Los términos ocupación y actividad con propósito son utilizados con frecuencia por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable. Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades periódicas para la recuperación 20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de manera constructiva y así no prolongarlos en el tiempo Ocupación: La intervención basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone énfasis en el papel primordial que cumple la ocupación como mecanismo terapéutico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles que desempeña la persona. metas y un ambiente favorable para que la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempeña.

Análisis del desempeño: El análisis enfocado al desempeño. 91 . Esto permite establecer los requisitos previos para que la persona realice la tarea completa (motivación y conocimiento de la tarea). Bibliografía: . Si la persona considera que el desempeño de sus roles no es satisfactorio como ella espera. así como el uso de ayudas técnicas para que la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. para que el sujeto logre mejorarse. Es importante también que estas actividades estén orientadas hacia una meta u objetivo definido previamente. es utilizado por el TO. En una primera etapa.Análisis de la actividad: El análisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona para que ésta la lleve a cabo. destrezas y capacidades son necesarias para hacer la actividad específica y si ésta puede mejorar a la persona que la realiza.ambiente y las herramientas y enseñar a la persona cómo utilizar los contextos adaptados. Asimismo la ocupación es utilizada en el tratamiento como un medio para la recuperación de las habilidades y capacidades dañadas. necesidades y capacidades de la persona. Tanto el análisis del desempeño como de la actividad. debe seleccionar las actividades o tareas que no cumplen con este criterio. y si la actividad puede desafiar capacidades y habilidades latentes en la persona. permite mejorarlas. editorial:médica panamericana. . Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz. además se debe establecer por medio de la observación si la persona presenta dificultades en su desempeño y asimismo se debe determinar la base u origen de estas dificultades en la relación entre las capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente. y además debe preocuparse que estas estén en relación con los intereses. Se puede decir entonces que la ocupación es tanto el tratamiento como la meta final. la persona debe determinar si logra desempeñar sus roles de la forma que desea y necesita. La observación del desempeño permite determinar al TO cuáles son las habilidades y capacidades que requieren evaluación y tratamiento. . implican subtareas y actividades que constituyen la ocupación y determinan qué habilidades. el cual debe observar los roles relacionados con la ocupación.“Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional”. El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son más apropiadas. La segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades dañadas mediante un adecuado desempeño de las actividades y tareas requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles. Begoña Polonio López.

es un nuevo modelo conceptual de la práctica de la Terapia Ocupacional. 2. ha dado algunas revelaciones importantes. explicar y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia.Han reportado que el “río” de la metáfora del “flujo de la vida” y ocupación es relevante en la práctica de variados contextos culturales. Emergió de oriente. llamados y adscritos por el cliente. agosto 2001 . su uso particularmente a nivel internacional.impreso en España. En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura básica con el propósito de describir.El individuo es descentrado y visto en una relación inseparable con su mundo. Catherine A. teoría y epistemología.“Occupational Therapy” Physical Dysfunction. quedan primariamente informados por una visión de mundo particular ligada por normas sociales y prácticas que surgen de occidente. con vistas independientes de la ocupación humana. “río” en japonés. se embarcaron en un proyecto de crear un nuevo modelo que coincidiera con los conceptos de su cultura. y aplicarlo de manera eficaz y altamente relevante en clientes cada vez más diversos. Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional. En otras palabras. se podría decir: “el individuo es apreciado como una parte 92 . 5° edition. La familiaridad de esta metáfora otorga una gran facilidad para poder comprender el marco de este modelo. 1. Mary Vining Radomski • Modelo Kawa (Río): Autor: Michael Iwama Año: 1998 Fundamentos Teóricos: El Modelo Kawa. Debido a que los conceptos del modelo Kawa son idealmente significados. Trombly. explicar y guiar sus intervenciones profesionales de una manera apropiada culturalmente. Mientras que el propósito original del Modelo Kawa fue para describir.

1. Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas fundamentales.Se aprecia al individuo como parte del ambiente.Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del río.El río al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado. para luego entender su aplicación.Al igual que un río. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarán un cambio en el individuo . el ambiente. No explica la vida desde una perspectiva existencial.sin obstáculos . éste también influye y participa en ellos 93 . determinan la forma de vivir . análisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del contexto sociocultural personal del individuo.La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un río . baja a lo largo del curso del tiempo. y viceversa. clima. Lo mismo ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la relación con los elementos del ambiente (personas. . Cambios en el ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios en el individuo. El Modelo Kawa utiliza la metáfora de un río como representación simbólica de la vida. entender el razonamiento. ya sea por una evento natural o artificial que impide continuar viviendo .El río puede dejar de fluir secándose.Donde quiera que el río fluya. los activos y responsabilidades (paredes. etc. El Modelo Kawa busca explicar el propósito de la Terapia Ocupacional. por lo tanto es necesario conocer cuál es el concepto de vida según este modelo. La vida también se puede cortar y secar en algún minuto.).del ambiente.Varían las circunstancias de la vida.Qué es la vida El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la vida. la interrelación con otros elementos de la naturaleza produce un cambio en el río. y el ambiente como parte de él. mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente. lo que les va ayudando a formar ese río o esa vida. y termina en algún lugar que es más bajo que el principio . las personas se conectan con otras. ya sea por alguna acción natural o artificial.Un estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo fuerte – profundo. tanto como el ambiente es una parte del individuo”. ya que ellos influyen sobre éste. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese río no podría continuar. objetos. por lo tanto refleja la necesidad básica del hombre de pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su vida para poder continuar . ve al individuo de manera holística y no sólo la discapacidad o la enfermedad. fondo y madera flotante) en todas las partes inseparables de un río que lo determinan .

Los significados culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendrían significado útil para aplicar este modelo a la práctica . El contexto social se entiende por todos aquellos que rodean a un individuo. por ende.Cuando el flujo o la energía se debilita se puede describir como un pozo. Los lados y el fondo del río son los conceptos principales de la metáfora.El agua es la energía de la vida. Cuando la persona logra identificar las características de estas rocas (tamaño 94 . que sólo esta ahí. 2. el impacto que va a tener en la persona. El fondo. no existen intervenciones universales aplicables a todos. es que el individuo es un sistema mecánico que puede someter y ejercer control sobre las circunstancias. la vida tiene significado y hay razón de ser. se puede ver que el individuo es formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas discretas).Opinión de sección transversal de un cliente que muestra el efecto de los componentes del flujo del río • Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias de la vida que se consideran que afectan al flujo de la vida. hay razón de vivir Por lo tanto. Algunas de estas rocas no se notan hasta que impactan con algunos aspectos del ambiente físico u social. es el determinante principal de la vida de una persona. o también aquellos difuntos. una armonía para actuar y para ser . por lo tanto va a depender de su de su relación con respecto al ambiente. el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser personalizadas y en concordancia con la cultura. Son aquellas circunstancias percibidas por la persona como problemáticas y difíciles de quitar.Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un marco. y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se desarrollan relaciones profundas y significativas. debido a que los significados de las acciones y las experiencias de uno mismo son importantes para el contexto y el sentido de vida. y objetivar el ambiente . Las paredes y los lados del río representan los contextos sociales y físicos del tema. en otros casos se da que siempre han estado ahí (condiciones genéticas) o también pueden ser transitorias. entonces el éste cumplió con su objetivo. el cómo va a entender la vida. Su aparición puede variar instantáneamente (enfermedad). que por la memoria ejercen una influencia significativa. que comparten alguna relación (compañeros de trabajo). y depende de cómo el individuo entienda el agua.. como la familia o los amigos. Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente. pero cuando el río alcanza el océano. que no se mueve.Lo único que no concuerda con la vida en la metáfora.

maderas flotantes. los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identificar las áreas de intervención potencial y desarrollar estrategias para permitir que la persona recupere su flujo normal de vida. También se les considera como los factores que sostienen la esperanza del la persona de considerar un nuevo día. materiales del carácter (optimismo). 5. 3. materiales de la personalidad (reservado). • Ryuboku (madera flotante): representa las cualidades personales y los recursos del tema. el TO y la persona. y perceptiblemente obstructores. La definición de los problemas y circunstancias son amplios y diversos como los mundos de las personas. La “madera flotante” es transitoria en la naturaleza. El río de cada persona toma sus conceptos y configuración en un momento y lugar dado. Aplicación de Modelo Kawa: 95 . paredes y fondo del río.Vista representativa del cliente que señala los blancos potenciales para las intervenciones de Terapia Ocupacional El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para erosionar las rocas. por lo tanto puede aparecer sin causar mayor dificultad en algunos casos. particularmente si se encuentran entre las rocas. en otros. transformándolos posteriormente en conductos más grandes para el flujo de energía. la energía de la persona (agua) fluye. Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del problema. lleguen a puntos y niveles comunes de intervención. Los espacios son canales potenciales para el flujo de la persona. 4. • Sukima (espacio entre las obstrucciones: rocas.y situación).Los terapeutas ocupacionales se dirigen a la obstrucción del flujo de energía de la vida y buscan aprovechar cada oportunidad en el contexto para realzar y maximizar este flujo. para determinar así la manera de intervenir con Terapia Ocupacional. por ejemplo: activos inmateriales (amigos). paredes y fondo del río): son importantes para comprender en el cliente cómo son los otros elementos del río. materiales de la habilidad especial (discurso político) y situación que vive (comodidades). materiales de los valores (honradez). permitiendo que en conjunto.Importancia de entender el contexto del cliente para fijar las prioridades en la Intervención de Terapia Ocupacional. orillas y paredes del río. Son los puntos a través de los cuales.

Considerar las características particulares de la persona . explicándole que el río significa su actual vida. donde el agua fluye. Estos canales simbolizan las potenciales aplicaciones y el poder facilitador del TO • Mediante un diálogo reflexivo entre el TO y el cliente se determinan los límites de los espacios • El TO deberá probar relaciones más allá para generar una comprensión de 96 .No existe única forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al usuario .Centrada en la narrativa del cliente . con sus propias palabras. ¿Quién es el Cliente? • Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo • Se le pide que dibuje un río.Consideraciones Generales: . El cliente puede usar otras formas para referirse a los elementos • La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y explicar interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria 2. los que se encuentran entre las rocas. paredes. enfocado sobre calidad de las representaciones simbólicas del mundo de significados del cliente. Priorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente • Se localizan e identifican los espacios potenciales. maderas del río. El TO debe confiar en lo que el cliente dice • El TO explica el significado de todos los elementos del río y le pide que los dibuje dentro de éste. Clarificar el contexto • Clarificar y comprender representaciones metafóricas del cliente de circunstancias ocupacionales • Diálogo.Considerar donde la persona sitúa su yo: el modelo enfatiza en que esté al centro Puntos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la práctica: 1.Considera la cultura particular del cliente y del TO . locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el río • Se refuerza la relación terapéutica y se inicia el proceso facilitador 3. lo que permite preguntar para afinar el significado de las magnitudes. Todo esto se logra por un diálogo que permite al TO un punto de vista más profesional y permite ver las circunstancias y contextos del cliente.

Evaluar . una preocupación positiva por el potencial del cliente (mediante el diálogo) 4.Importancia de la narrativa del cliente . significados y experiencias de ocupación del cliente . según la necesidad del cliente • Interconexión e integración: todos los elementos influyen en la persona. apreciar los problemas ocupacionales y consecuencias de los problemas definidos por el cliente • Los enfoques de intervención son complejos. Intervenir • Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la energía (espacios potenciales) • El modelo ayuda al TO a ver. la relación terapéutica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en 97 .la cualidad del problema o aspecto ocupacional identificado y no debe limitar su búsqueda de puntos de intervención. formas. y son fundamentalmente significativas e involucran directamente la participación del cliente 5. el cliente y el TO se comprometen en un proceso de cuantificar magnitud y establecer calidad de las estructuras involucradas • El cliente continúa manteniendo rol primario en su tratamiento • El Modelo Kawa concede un marco organizado y sitúa los problemas identificados en una manera fácil de visualizar e intervenir • Las áreas de intervención son reales y son dichas por el cliente.Mediante el diálogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el terapeuta . por lo tanto cualquier cambio en alguno de ellos afectará a la persona 6. únicos y significativos (son todos diferentes y tienen contextos propios) • Enfoque multifacético: se puede enfocar en cualquier elemento del río.Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones. creatividad. efectivos. debe ir más allá de los espacios y separaciones • El TO debe ejercitar la imaginación.Cuando la metáfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto. Evaluar los puntos focales de intervención de TO • Luego de haber identificado los objetivos potenciales de intervención en TO.Se mide la participación de una persona en contra de sus propios criterios . El Modelo Kawa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su propia situación ocupacional y termina con lo mismo .El proceso de evaluación también puede funcionar como intervención .

El río residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los impedimentos para el flujo de vida ¿Quién dibuja.Realizarlo en pocos minutos .En una hoja grande en blanco se debe dibujar un río serpenteando de distantes montañas a una locación actual.una manera positiva y constructiva . mientras fluye hacia el mar .Es un aspecto de secundaria importancia. recordar y escribir algunas notas acerca de eventos que ocurrieron y que hayan sido significativos en la formación y regulación de la fuerza del flujo de vida . la comunicación verbal podría ser preferida en vez de los símbolos gráficos para expresar ideas y sentimientos ¿Cómo fluye su río? . al final éste debe ser satisfactorio .Concentrarse en el aquí y ahora y pasar por los diversos componentes del Kawa        98 . quién interpreta? . Puede ser tanto el cliente como el terapeuta ocupacional quien produzca el diagrama.En algunas culturas.El verdadero dibujo de la imagen puede ser un valioso punto de análisis en sí mismo .Remontarse en el tiempo.

1 La vida es como un río. X. fluyendo desde el nacimiento a finales de ésta.Nacimiento TIM E Final de la Vida Figura 2 Figura 3 Figura 6 Fig. 99 Agua : Mizu Rocas : Iwa .

X. Siempre que exista la necesidad de elevar el flujo de la vida. 100 .Fig. Donde la calidad de la corriente se afecta cerca de las paredes y del fondo del río (rocas y madera de la deriva). 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del río se puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes. existe la necesidad de Terapia Ocupacional.

atrapando la madera de la deriva. es determinada por la interacción de las rocas (problemas). indicando una necesidad de la Terapia Ocupacional. las paredes y el piso (ambiente) del río. el ambiente también cambia a lo largo del recorrido del río.Fig. Por ende. madera de la deriva (potencial y característica). aumentando de tamaño. Las rocas van cambiando a lo largo de un trayecto.3 La forma y el estado del agua. X. 101 . el flujo de la vida se enreda. forma y número. o el flujo de la vida.

es una metáfora que dice que el cliente usa sus propias capacidades o “fuerza de la vida” para disolver los problemas. disolver los problemas médicos.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia Ocupacional. así como intervenir en elementos del ambiente social y físico. X. 102 . El agua que se enfoca en estos objetos para erosionarlos o para moverlos. limitar las posibilidades y/o maximizar las ventajas personales. La intervención puede ser multifacética.Fig.

Los obstáculos no se pueden eliminar totalmente. donde el agua (fuerza de la vida) puede todavía fluir. Bibliografía: .5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios. a pesar de sus desafíos.6 La energía de la Terapia Ocupacional. 103 . ventajas. el agua pasa través de los espacios. Michael. The Kawa Model. Sin embargo. rocas excesivas (problemas/obstáculos). x. erosionando las superficies y aumentando así flujo de la vida. Culturelly Relevant Occupational Teraphy. flujo de la vida que aumenta.FIG. Fig. algunos pueden incluso permanecer sin cambiar. X. la vida va fluir más fuertemente. madera de la orilla (recursos.Iwama. posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental).

Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama 104 .Contactos por e-mail: Michael Iwama .kawamodel.com .Fuente de Internet: www. 2006 .Churchill Livingtone Elsevier.

Cabe destacar. la planificación. la adaptación al entorno. Según el modelo. en el cual la cognición se define como la capacidad individual para adquirir y usar información. que tanto transferencia como generalización se refieren al uso de habilidades en contextos diferentes al uso inicial. organizar. asimilar e integrar nueva información con experiencias previas. el cual es descrito como la adquisición de conocimientos a través de una interacción de factores internos y externos. identificados como críticos para el proceso de aprendizaje. la acción deliberada y la ejecución eficaz (Lezak. el desempeño se origina de la interacción entre todas estas variables. Existen 6 factores básicos. incluye habilidades de procesamiento o la habilidad de tomar. mientras que los últimos tres factores son intrínsecos. Dentro de éste concepto. Componentes del Proceso de Aprendizaje: 105 . La capacidad para adquirir información. la habilidad para aplicar lo que ha sido aprendido para variadas situaciones. naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaje. En esencia. Marco Organizacional de Aprendizaje: Se centra en el marco organizacional de aprendizaje. metacognición. Tanto los factores internos. entre ellas la volición. para adaptarse a las demandas del ambiente. el aprendizaje es una función de la relación entre el cliente y la tarea aprendida. y características internas del aprendiz. Por otra parte. Por lo tanto. los que influencian la habilidad de procesar información.• Modelo Multicontextual: Autor: Joan Toglia Año: 1991 Se basa en el Modelo Interaccional Dinámico de Cognición. 1995). involucra el uso de información que fue adquirida previamente para planificar y estructurar comportamientos para el logro de metas. como los externos están interrelacionados en sus efectos. está incluido la transferencia de aprendizaje que es más estrecha en objetivos y se refiere sólo a la habilidad de aplicar estrategias específicas a una tarea determinada. y se refieren a: contexto del ambiente. De esta manera. en el aprendizaje y generalización. se conoce con el concepto de generalización. Los tres primeros factores son externos al aprendiz o cliente. los cuales son: estrategias de procesamiento. la formación de conceptos. que comprenden una variedad de aptitudes. la información es controlada y procesada por funciones ejecutivas únicas.

emoción y actitud del paciente hacia una tarea. y la familiaridad de estímulos. 1988). Si la cantidad de información presentada excede la capacidad de procesamiento del paciente. direcciones de la tarea. Naturaleza de la tarea: Los números. Estas características incluyen: conocimientos previos. conocimiento de sí mismo en cuanto a los procesos cognitivos y capacidades. Muestra el aprendizaje como una interacción entre variables internas 106 . respecto a la capacidad de aprendizaje de la persona. también ha sido aplicado en clientes con discapacidad psiquiátrica. así como los aspectos más accesibles a la intervención y a la modificación Características del aprendiz: las características personales únicas. el índice de la respuesta. Metacognición: Incluye dos aspectos que están correlacionados. el orden espacial. Criterios de aprendizaje: las tareas que son utilizadas para evaluar el grado del aprendizaje o del funcionamiento.Contexto ambiental: se refiere al medio psicológico. social y cultural en que se desenvuelve la persona. éste tendrá dificultad en el desarrollo efectivo de respuestas. Estas medidas pueden dar diversos resultados y conclusiones. Tratamiento Multicontextual: Fue diseñado para clientes con lesión cerebral. las que pueden interferir en la información que es procesada y monitorizada. pudiendo frustrarse o abrumarse. controlar. pueden influenciar el aprendizaje. Muchas tareas diferentes se pueden utilizar para medir el aprendizaje. actitudes. habilidades existentes. así como. adivinar la probabilidad de los problemas. La información que puede ser fácilmente relacionada al conocimiento. son: la motivación. regular y evaluar la ejecución dentro del contexto de una actividad Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeñas unidades de comportamiento que contribuyen a la eficacia y eficiencia de la ejecución. pueden influenciar la actitud del aprendiz. su elección de estrategias y revisión de sus habilidades. experiencia y habilidades previas será más fácilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a considerar. tipo de materiales y requerimientos del movimiento y postura. La conciencia en línea se refiere a las aptitudes metacognoscitivas de juzgar con precisión las exigencias de las tareas. y conciencia en línea. emociones y experiencias. ajenos al contexto de realizar una tarea en particular. El conocimiento de sí mismo se refiere a la comprensión de los puntos fuertes y débiles cognoscitivos existentes. retirándose de la tarea. El tipo y la familiaridad del ambiente. pueden influir significativamente en la extensión y profundidad en que se procesa y supervisa la información (Brown. Son los aspectos más observables de la ejecución de un principiante.

El tratamiento se enfoca sólo en el grado de dificultad de la tarea. son entendidos por el análisis de la interacción dinámica entre variables de la persona y tarea. en él se incorpora el entrenamiento de habilidades metacognitivas y autoconocimiento. y factores ambientales..Grado de discriminación de los estímulos de la tarea. debe reforzarse el contexto dependiente de aprendizaje. El tratamiento se inicia basándose en la funcionalidad actual de la persona. control y uso de información a través de nuevas tareas y situaciones. con el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes contextos durante el tratamiento. La transferencia es parte del aprendizaje y debe ser requerida durante el tratamiento. 1983). identificar sus características superficiales y determinar qué parámetros de la tarea cambiarán. más que en el final de éste 2) Análisis de Tareas y Establecimiento de Criterios para la Transferencia: Existen diversos grados de transferencia. El terapeuta debe facilitar la transferencia de aprendizaje mediante preguntas al paciente.Grado del detalle . Número de distractores de fondo . En algunas personas. de modo que mientras se mantiene la implementación del contexto. En él. de soluciones o de opciones posibles 107 . Parámetros de la tarea que aumentan su dificultad: . permite al aprendiz comprender su significado y deducir algunas propiedades de situaciones en las cuales se aplica”. Las características superficiales de una tarea son sus características observables o físicas. no se incrementa hasta que el paciente sea capaz de demostrar habilidad de aplicar estrategias. El nivel de dificultad. Donde el tratamiento implica el análisis de una tarea. Los problemas en el procesamiento de información y aprendizaje. Se pone el énfasis en cambiar el uso de estrategias de la persona y sus aptitudes de autocontrol. dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la información del cliente. El tratamiento sistemáticamente cambia la tarea y variables ambientales para aumentar las habilidades de la persona en el proceso. Los componentes del tratamiento basado en el modelo multicontextual son: 1) La Práctica en Ambientes Múltiples: El aprendizaje involucra el paso de un contexto-dependiente a un contexto-independiente (Brown. un componente puede afectar en mayor proporción el aprendizaje.Número de decisiones.(pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y ambiente). integran simultáneamente estrategias compensadoras y/o terapéuticas con técnicas de formación de la conciencia. Brown (1983) estableció que “La aplicación de estrategias empleadas en varios contextos.

Las técnicas del tratamiento que apuntan a ayudar al paciente a detectar errores.Requisitos del movimiento. ayudando 108 . por ejemplo: dispersarlos.Número de los pasos. las ideas o las hipótesis Tipos de transferencias: .Tipo de tarea: arte. textura. y la conciencia en línea. tal como los alrededores físicos y número de personas . Tarea de la preparación. pero no se identifican tan fácilmente. motricidad gruesa. . La autovaloración del paciente se compara con los resultados reales. etc. . pero las características superficiales de ésta son completamente diferentes o sólo mantienen una igualdad superficial.Iniciar o generar los planes. y patrones activos del movimiento . tal como auditivo. alineación del cuerpo. formas y letras .Cualidades de los estímulos. tamaño del espacio en el cual se realiza la tarea .Transferencia de muy lejos: es la generalización de la aplicación espontánea que se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento diario. 1990). cambiando de tres a seis características superficiales de la tarea (Toglia. reglas o los hechos de la tarea a no perder de vista Parámetros de la tarea que tienen menos probabilidad de aumentar la dificultad de la tarea: . Parámetros que pueden o no aumentar la dificultad de la tarea: . Incluye dos aspectos correlacionados: el conocimiento de uno mismo referente a procesos y capacidades cognitivas. estimar la dificultad de la tarea. colocación. etc. 3) Entrenamiento Metacognitivo: Se refiere al conocimiento y el control propio de habilidades y pensamiento.Transferencia cercana: Se cambian una o dos características. predecir los resultados.Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial. .El arreglo de los estímulos. computación. representación visual y escrita .Modo de la presentación. tamaño y forma .Tipos de estímulos. como: el color.Localización de objetos o de artículos de la tarea. La tarea es fácilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las características superficiales.Transferencia intermedia: Parte de ésta tarea posee algunas características físicas de la tarea original. La tarea es físicamente diferente desde el aprendizaje de la tarea original (Toglia.Categoría de la tarea: Tarea de la cocina. y evaluar resultados de funcionamiento que se sugieren para aumentar habilidades de la penetración. .Contexto ambiental. por ejemplo: objetos. como variabilidad de cualidades del color y textura. 1990).. tales como. ponerlos horizontalmente o sobreponerlos . y uno mismo supervisar las habilidades.

es aumentar la exactitud de predicciones. La meta es aumentar habilidades de la detección y de análisis del error. . Externa: uso de artículos. diferentes tareas) Estrategias (internas o externas) deben ser también 110 . se utiliza un sistema de ir anotando las características del paciente con tal de no perder su cuenta y tiempo. autoinstrucciones. La información que no puede ser relacionada a experiencias previas. Componentes del Descripción. de modo que él. agenda. tales como: listas de chequeo. con habilidades o conocimientos adquiridos con anterioridad.Retroalimentación del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una tarea. En algún caso de necesidad. la cual ayuda a determinar exactamente los resultados. Donde el especialista realiza errores. . o interacciones con estímulos observado en ambientales.a la evaluación del funcionamiento del paciente. carece de significado. estratégico de ensayo o visualización mental (Ej: recordar comenzar cambio. Los clientes pueden ser capaces de transar con la familiaridad y nueva situación para ser independientes en la comunidad. puntos más críticos a destacar. los cuales el paciente debe identificar y suponer porqué ocurrieron. 4) Relación de la nueva información con el aprendizaje de habilidades y conocimientos aprendidos previamente: La información es mejor aprendida y retenida cuando la persona puede relacionar nueva información. se pide al paciente que pare y que conteste dos o tres preguntas. llegue a ser más realista.Auto-evaluación: Después de la actividad en ejecución. el paciente llena una autoevaluación. Interna: usa señales autoseñales. o recordar para planear a (El comportamiento futuro) que debiera ser 2.Cuestionamiento: En los momentos específicos durante una tarea. . 5) Características del Aprendiz: Participante activo en el tratamiento Componentes del Enfoque del Tratamiento Multicontextual. buscando en el lado izquierdo. tratamiento Especificación Hay dos tipos de estrategia: para un proceso 1. bases para una variedad de evaluar. sino que el objetivo. La predicción original del paciente se compara con su funcionamiento real. El énfasis no está en mejorar la exactitud del funcionamiento. él o a ella se le pide predecir su funcionamiento antes de realizar una tarea. Cuando éste puede determinar exactamente su funcionamiento. por ejemplo “cómo lo estoy haciendo?” “He seguido las indicaciones exactamente?” La meta es ayudar al paciente durante el funcionamiento de su tarea.

• Reconocer errores u obstáculos mientras se hace efectúa la tarea. La transferencia de aprendizaje puede ocurrir en diferentes niveles. excepto uno o dos. pero físicamente distinta. Aplicación práctica de estrategias en múltiples ambientes y tareas. • Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a seis parámetros de la tarea. disminución de estimulación. • El cambio aumenta con el número de ejemplos y tareas proporcionados. Sólo son cambiados uno o dos parámetros de la tarea. • La incorporación de la práctica en situaciones que se identifican. imaginario visual. Automonitoreo y autorregulación de habilidades son necesarias para mover al paciente más allá de sus condiciones. mientras se mantienen las consistentes características conceptuales subyacentes. La tarea comparte algunos rasgos físicos con la tarea original. Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para: • Evaluar las dificultades de la tarea en relación a las propias capacidades (de manera conciente). La tarea es fácilmente reconocible. Variar gradualmente los rasgos físicos o superficiales de la tarea. • Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido aprendido en el tratamiento funciona diariamente. • Predecir o anticiparse a consecuencias. Entrenamiento Metacognitivo. • El nivel de dificultad no se aumenta hasta que pruebas alejadas del cambio son observadas. “Contexto libre”. pero las semejanzas son menos obvias.Análisis de tareas y establecimiento de Criterios de transferencia. La tarea es conceptualmente la misma. velocidad en pasos. Motivación y participación activa de la persona cuando se . • Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la retroalimentación de la tarea.) • Estrategias no circunstanciales: estrategias inespecíficas que son eficaces en una amplia variedad de tareas y ambientes. ensayo. en las cuales la estrategia no es aplicada. • Transferencia de lejos: todos los parámetros de la tarea son cambiados. exploración derecha o izquierda. Por ejemplo: planear a futuro. estrategias de automonitoreo. • Transferencia cercana: alternar la forma de algunas tareas. Características 110 caracterizadas para su rango de aplicación: • Estrategias circunstanciales: eficacia en la selección de tareas y ambientes (ej: agrupamiento.

• El cliente es asistido en beneficio al sentido de “control” sobre sus síntomas. Esta información es necesaria para el diagnóstico. 3) Métodos dinámicos: identificar y especificar las condiciones que tienen más influencia en el desempeño de la persona. planificación de la tarea. El producto final del desempeño es generalmente más importante que las mismas observaciones clínicas. Incorporan métodos cualitativos que facilitan o cambian el funcionamiento de la persona. supervisión del progreso. La evaluación de capacidades cognitivas. La capacidad de aprender y de generalizar la información es central. lo que proporciona mayor información que el resultado final. y que se relaciona directamente con las intervenciones que se escogen y que se planean. y puede ser difícil determinar si contribuyeron a los resultados finales. El mismo resultado cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras diferentes cuando está combinada con la información cualitativa. El objetivo es identificar y cuantificar el déficit cognitivo. cualitativos y dinámicos. • Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada con previas experiencias y tareas de tratamiento. mediante la incorporación de señales. • La introducción a la tarea define el objetivo y con entusiasmo crea una atmósfera de desafío. La información es mejor aprendida y retenida cuando el paciente puede relacionarse con el conocimiento previamente aprendido. clasificación para cada tarea). 1) Evaluaciones estáticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la investigación y pruebas neurosicológicas. y la educación del cliente o del cuidador con respecto a los comportamientos previstos. 2) Evaluación cualitativa: observación del individuo y cómo éste logra una tarea. incluye 111 . (Adaptación del tratamiento al individuo). El tipo de método más utilizado en las evaluaciones del modelo multicontextual es el dinámico: • Método de Evaluación Interaccional Dinámica (DIA): Se basa en el modelo interaccional dinámico de la cognición. modificación de la tarea. intereses y experiencias del individuo. realizan: • Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo a la personalidad. Evaluaciones: Los métodos de evaluación se pueden describir como estáticos.Individuales. se basan en modelos psicométricos tradicionales. • Los objetivos son definidos concretamente. (Ejemplo: medición de resultados.

metacognitivos. Graduación de señales y tareas 3.Investigación de la estrategia Ejemplos: .Predicción b) Inmediatamente después de la tarea: . Investigación de las estrategias de evaluación Componentes de la Evaluación Interaccional Dinámica (DIA) 1. ambiente) e internos (las estrategias de proceso.Estimación 2. 3 No creo tener alguna dificultad 2 Pienso que puedo tener dificultades 1 Estoy seguro que tengo dificultades Si respondió 2 o 1. .Entrevista del conocimiento a) Antes de la tarea: . No tengo ninguna dificultad. . .estimaciones del potencial para aprender y cómo la persona va a solucionar un problema u ocuparse en ciertas situaciones.Funcionamiento de la tarea: . El DIA procura especificar cómo los componentes externos (tarea.Señales .Preguntas generales . Las preguntas acerca de la conciencia 2. No tengo ninguna dificultad. preguntar ¿Cuán frecuentemente esta interfiriendo la dificultad 112 .Cambios en parámetros de la tarea 3.Preguntas generales . desde que se produjo su lesión? 4 Estoy seguro. Al aplicar esta evaluación se integran tres componentes: 1. 3 No creo tener alguna dificultad 2 Pienso que puedo tener dificultades 1 Estoy seguro que tengo dificultades ¿Esta teniendo algún problema encontrando cosas en el lado izquierdo? 4 Estoy seguro.Pauta de evaluación para la entrevista del conocimiento de la inatención unilateral Antes de la tarea (preguntas generales y específicas) ¿Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo. motivación) influyen en la capacidad de procesar la información.

2 Pienso que puedo tener dificultades. 1 Estoy seguro que tengo dificultades.Prueba de Memoria Contextual: Investiga la capacidad de la memoria conciente. 3 Pude haber fallado unas pocas . preguntar: ¿Piensa usted que le faltara alguna palabra? 5 No 4 Podría faltar un par de las palabras 1 o 2.menos del 25%. 3 Podrían faltar unas pocas . ¿Piensa usted que habría realizado o desempeñado diferente esta tarea antes de su lesión? 1. . Voy a pedir que usted lea este párrafo.hasta la mitad. Después de la tarea: estimación del desempeño (preguntas generales y específicas) ¿Cómo usted lo hizo en esta tarea? 4 Estoy seguro que no tuve ninguna dificultades.en su desempeño? 5 No del todo. ¿Qué clase de dificultad usted piensa que tendría? Si respondió 2 o 1. 1 Pude haber fallado muchas palabras o números . . . 2 Podrían faltar varias . 113 . 1 Podrían faltar muchas palabras .más de la mitad. 1 Estoy seguro que tuve dificultades. memoria de ejecución y uso de estrategias. 3 No creo que tuve alguna dificultad.menos del 25%. 4 Pude haber fallado 1 o 2.hasta la mitad.más de la mitad. 3 No creo tener alguna dificultad.Sí 2. 2 Pienso que pude haber tenido dificultades. ¿Usted piensa que tendrá alguna dificultad? 4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad. 2 Pude haber fallado .No ¿Cuál era su precisión en esta tarea? 5 No olvidé ninguna palabra o número. 4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes) 3 Una o dos veces a la semana 2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana) 1 A diario Predicción (ítems de muestra).

Antes de la tarea: − ¿Ha notado algunos cambios en su memoria? − Si tú estudiaste 20 objetos. ¿cuántos crees tú que podrías ser capaz de recordar? Después de la tarea: − ¿Qué dificultad tuvo esta tarea para ti? − Considera el número de objetos que tú recordaste − Cuando estabas estudiando la información. en el cual se invita al cliente a adivinar en qué utensilio está pensando el examinador para investigar la capacidad que tiene la persona de formular y probar diferentes 114 . durante un minuto y medio. Al aplicar el test para el razonamiento deductivo se utiliza un juego de preguntas.Test de Razonamiento Deductivo: Asesorar o evaluar el razonamiento.Evaluación de categorización de Toglia: Examinar la habilidad de establecer categorías conceptuales. ¿qué hiciste para ayudarte a recordar? . .

Pauta de evaluación de tratamiento de dinámica visual (DVPA) (Toglia & Finkelstein. • Modelo de Ocupación Humana (MOHO): Autor: Gary Kielhofner 115 .hipótesis. . 1991): Identificar las variables de las tareas específicas que influyen en la capacidad de procesar la información.

Elecciones de actividad . que posee diversos componentes: 1) Volición: Conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio ser como actor en el propio mundo que se despliega al experimentar. que son formados por una tradición cultural. . y aprendidos a través del proceso de socialización. . Existencialismo.Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales . con el objetivo de cumplir con una serie de roles individuales.Elecciones ocupacionales Componente afectivo: . Humanismo.Año: 1975 Se define la Ocupación Humana como todo comportamiento que es motivado por una necesidad intrínseca y conciente de ser efectivo en el ambiente.Motivación intrínseca: necesidad intrínseca de explorar y sentirse eficaz en el ambiente. Componente cognitivo: a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia .Disfrute / Goce: sentido de placer que proviene de hacer cosas y resulta en la atracción por diferentes tipos de actividad. motivo interno.Sentido de eficacia: convicción de que nuestras habilidades son útiles en el diario vivir. Implica la percepción de control sobre el comportamiento. interpretar. energía vital. Las bases del Modelo son: Teoría General de Sistemas. anticipar y elegir lo que uno hace.Sentido de obligación: sentido de compromiso para actuar en formas compatibles con las convicciones personales. Teoría de la Ocupación Humana. Ecología. como también el sentido de control para lograr resultados deseados.Patrón: propensión a gozar formas específicas de ejecutar ocupaciones o a 116 . con motivación intrínseca por ocuparse. Teoría de Neurodesarrollo. Plantea que el hombre es un sistema dinámico. b) Valores (cultura): grupo coherente de convicciones que le asignan significado o estándares a las ocupaciones creando disposición para actuar de acuerdo a ellos . c) Intereses: lo que uno disfruta o le satisface hacer . . Psicología Cognitiva.Convicciones personales: Grupo de convicciones de sentido común acerca de lo que es importante en la vida.

Ambiente Físico: ecología natural y la hecha por el hombre .Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo .ambiente) Dimensiones del hacer: . .Desempeño Ocupacional: hacer la forma ocupacional .Hábitos: tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas maneras consistentemente. 3) Desempeño: Ensamblaje espontáneo de acciones necesarias requeridas para llevar a cabo un comportamiento ocupacional (participación ocupacional) dado.preferir ciertos tipos de ocupación y no otros. .Componente objetivo (físico y mental) . Capacidad de desempeño: .Ambientes Naturales . producen estabilidad y seguridad.Facilita: posibilidad o potencial para emprender los diversos comportamientos ocupacionales.Participación Ocupacional: realización del rol ocupacional . Negociación.Habilidad Ocupacional: habilidad para hacer 4) Influencias Ambientales en Participación Ocupacional: . Organizan la rutina.Demanda: lo que el ambiente espera o exige del individuo. Proceso Habituacional: organizan el comportamiento ocupacional en patrones. Comprenden la identificación de roles y el libreto de roles. Proceso Volicional: procedimiento de Experimentar.Ambientes Artificiales 117 . Estructura: .Roles: incorporación de un status definido social o personalmente y el grupo de actitudes y comportamientos relacionados. Anticipar y Elegir el comportamiento ocupacional 2) Habituación: Organización interna de la información que predispone al ssitema humano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento frente a situaciones temporales. y/o sociales similares. entregan patrones de estilo personal de comportamiento. espaciales. Interpretar.

Tiempo Libre ..Formas Ocupacionales Contextos ambientales: - Hogar Vecindario Escuela y lugar de trabajo Lugares de reunión y recreación Evaluación desde Modelo: Ocupación: .Productividad .Grupos Sociales .Social Etapas: 1) Integral: cómo se encuentra la persona integralmente 2) Específica: áreas críticas 3) Integral: influencia de áreas críticas 4) Integral y específica: plan de acción Instrumentos: 1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional): 1) OPHI – II 2) OCAIRS II 3) AOF – CV 4) MOHOST 5) WRI 6) WEIS 7) Entrevista del Rol del Adolescente 8) OT PAI 2) Autoevaluación: 1) OSA 2) COSA 118 .Objetos Ambiente Social: .AVD .

Participación responsable • Hacer y Hacer con • Motivación Intrínseca: significado personal • Motivación Extrínseca: falta de significado personal Etapas del Cambio 1) Exploratorio: . dar estructura. discriminación de valores. negociar. negocia.Establecimiento de metas a corto y largo plazo . intereses y habilidades. apoyar físicamente.Habilidades: 1) AMPS 2) AMPS versión escolar 3) ACIS Intervención desde Modelo: 1) Etapas de cambio: exploración. orientar. planifica. identificar. re examina. considerando el ambiente • Cambio dinámico • Énfasis para el cambio en la función para superar la disfunción • Participación activa de la persona y de la familia: . mantiene. explora. se compromete. practica. 119 . identifica. otorgar retroalimentación. 4) Participación de las personas: elige / toma desiciones.Volición: 1) VQ 2) CVQ . logro 2) Principios fundamentales 3) Estrategias para facilitar el cambio: validar.3) 4) 5) 6) Listado de Roles Listado de Intereses OQ ACTRE 3) Observación: . competencia. guiar.Expresión de valores e intereses . dar ánimo.Objetivos: a) Período de descubrimiento. • Centrada en el cambio de la persona en relación a su participación y desempeño ocupacional.Establecimiento de necesidades .

roles y desempeño ocupacional. volición.Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Exploración b) Educación Ambiental 2) Competencia: . . . y su integración con la volición. negociación de la habituación. y habilidades e interacción con el ambiente. roles.Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Competencia b) Enseñanza Directa de Habilidades c) Educación Comunitaria y Familiar d) Grupos de Auto ayuda Mutua e) Consejería Individual y Grupal f) Procesos de Integración a Roles y Ambientes significativos de vida 3) Logro: . y de refinamiento de habilidades críticas .Objetivos: a) Período de aprendizaje de hábitos.b) Énfasis en la volición.Objetivos: a) Desempeño de roles en ambientes más desafiantes b) Énfasis en integración de roles.Procesos de Intervención: a) Proceso de Remotivación: Módulo de Logro b) Ayuda Mutua c) Educación Familiar y Comunitaria en caso de requerirse 120 . b) Énfasis en hábitos.

• Modelo Persona. El Modelo PEOP es un modelo centrado en el cliente organizado para mejorar el funcionamiento diario de las ocupaciones necesarias y valoradas de individuos. Ambiente de Persona Modelo Ocupacional. la Persona. como en la modificación de ambientes construidos para hacerlos accesible y manejable. todos son diferentes en las etapas distintas de desarrollo. organizaciones.Ambiente. Modelo de Funcionamiento Ocupacional: Australia. estrategias para la intervención pueden o no implicar una relación directa de un individuo en la ocupación. No necesariamente implica un cambio fisiológico.Ocupación. poblaciones y su participación significativa en el mundo alrededor de ellos. La Ecología de Modelo de Funcionamiento Humano. ya que en algunos casos. y el Ambiente. la intervención de Terapia Ocupacional es vista como un proceso de usar una amplia gama de estrategias útiles centradas en el cliente que contratan al individuo o el grupo para desarrollar o usar los recursos que permiten el desempeño acertado de las ocupaciones necesarias y significativas.Desempeño: (PEOP) Autor: Christiansen y Baum Año: 1991. 1997 Hay seis Modelos de PEO contemporáneos que surgen en la literatura de Terapia Ocupacional: El Modelo Funcionamiento de Ocupación de Ambiente de Persona. Sin embargo. la participación activa del cliente puede consistir en el funcionamiento con el terapeuta para identificar objetivos y estrategias que 121 . la Ocupación. En el modelo de PEOP. Modelo de Ocupación Humana. Estas estrategias reconocen que el desempeño satisfactorio de ocupaciones es una consecuencia del individuo u objetivos de grupo y características ambientales que limitan o apoyan la participación. Cada uno de estos modelos incluye tres elementos centrales. Modelo Canadiense de Funcionamiento Ocupacional.

1999). Este modelo se centra en las personas mayores. Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño: Los componentes del modelo Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño. Este modelo incluye tres elementos centrales. Cada uno se diseña para ser un modelo ecológico y todos reconocen la importancia de las etapas del desarrollo. y cómo los factores intrínsecos (cognitivo. psicológicos. cultura y valores. fisiológicos. incluyendo solución de problemas . que trata sobre actividades. y el ambiente. sistema económico y social. extrínsecos (soporte social. más que en sus deficiencias y/o discapacidades. la persona. con algún déficit.Optimizar y conservar los comportamientos productivos . cuyo objetivo principal es considerar el proceso de envejecimiento como una etapa de gran importancia dentro del ciclo vital. por lo tanto. Por otra parte. comparten la visión del bienestar humano que acentúan la interacción compleja de fenómenos biológicos.Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores Todos estas intenciones se vinculan con el único objetivo de promover y mantener la independencia de la persona mayor en todas las actividades que realiza. este modelo se plantea como un modo de conocer y entender las principales habilidades y dificultades de las personas mayores. funciona como medio para conectar al individuo con los roles y con el ambiente sociocultural (Reed y Sanderson. Este proceso. mejorar su calidad de vida. tareas y roles.Promover la función ejecutiva. El Modelo propone: . discapacidad o enfermedad crónica. Además. psicológicos y sociales como también la importancia de un desempeño satisfactorio de la tarea.quitarán barreras y permitirán la participación en tareas y roles que tienen un significado para la persona. permitiendo la funcionalidad y la vida independiente. habilidades y papeles. los que añaden placer a la vida o de mantenimiento del hogar. Con esto se demuestran las capacidades de una persona de realizar variadas actividades. Proceso del Modelo: El concepto del desempeño ocupacional desde la creación de la Terapia Ocupacional y hasta nuestros días a llegado a ser pilar fundamental en el desarrollo de modelos. la ocupación. concentrándose en las habilidades que posee la persona mayor. neuroambientales y espirituales). tareas y roles.Establecer y promover la interacción social . ya sean roles de productividad. detallan lo que la gente desea o necesita hacer. mientras que influencian la motivación. medio ambiente 122 .

para conocer lo que causa dificultad dentro de las Actividades de la Vida Diaria (AVD). tareas. describen las acciones que son significativas al individuo. de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el ambiente o una combinación de ambos. El Desempeño Ocupacional revela el acto de hacer. Cabe destacar que la interacción entre capacidad (habilidad de un individuo de hacer lo que debe hacer para resolver necesidades personales). ambiente y actividad elegida. la Productividad y el Ocio. Si un individuo posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolución de problemas. debe recoger información sobre factores intrínsecos y extrínsecos. además de permitir o restringir el desempeño de las actividades. una persona con eficacia debe usar los recursos (el personal. con las ocupaciones diarias. debe entender y comprender lo que éste realiza. Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la cual el éxito de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo. Cuando la ocupación y el desempeño se ajustan en el Desempeño Ocupacional. social.natural y tecnología y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los lugares en los cuales se realizan las ocupaciones. juega y participa completamente en la vida del hogar y de la comunidad. cuida a otros. En un 123 . y material) disponibles dentro del ambiente vivo. social. Donde éste último deriva de lo intrínseco. Esto los motiva para afrontar nuevos desafíos con una confianza mayor. se cree que esto es realizado para que la persona exprese su sentir con un propósito en particular. y el material) disponible dentro del ambiente vivo. El modelo de PEOP propone que. él o ella será capaz de identificar y alcanzar los objetivos que contribuyen al logro de satisfacción de vida. y roles del individuo. Una creencia básica del modelo de PEOP. para efectuar las actividades importantes del desempeño y la participación. con los cuales puede intervenir o apoyar su desempeño e identificar los factores ambientales que pueden servir como barreras al desempeño. una persona debe utilizar con eficacia los recursos (personal. Además. Para hacer esto. conducen al desempeño y a la participación ocupacional. será capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas que contribuyen al logro de la satisfacción de la vida. Si un individuo posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver problemas. las personas desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. donde requiere comprensión y relación con la ocupación y desempeño. es aquella en la cual la gente de manera natural es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio dentro de él. trabaja. Para hacer esto. Como es un modelo centrado en el cliente. además es la construcción central de la participación. pues él vela por sí mismo. La capacidad de un individuo y la habilidad de hacer lo que él o ella deben hacer para encontrar necesidades personales son una medida de su capacidad.

La cultura afecta en el desempeño de muchas maneras. hombres. En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. incluyendo las normas que prescriben para el uso del tiempo y espacio. y transmitiendo las capacidades y los valores con respecto al trabajo y al juego. La gente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones que determinan sus opciones con respecto a lo que 124 . se conocen como factores intrínsecos. Los factores personales son: psicológicos. estas experiencias se tornan significativas. por lo que permiten que las personas desarrollen una comprensión de quiénes son y de cuál es su lugar en el mundo. el medio se considera importante porque pasa a formar una parte activa del desempeño y la vida de la persona. las horas de la luz del sol. cognitivos. Los ambientes pueden determinar nuestra decisión para actuar y explorar nuestro medio. que incluye características geográficas tales como terreno. El ambiente construido son aquellas Las propiedades físicas del ambiente que influencian el desempeño. puede influenciar en el desempeño ocupacional de una persona de variadas maneras. así como para la seguridad y la estética. En relación a esto. y cabezas de familias realicen. El ambiente natural. Los ambientes físicos deben ser considerados para la accesibilidad y la posibilidad de gestión. Los factores culturales también influencian expectativas sociales del rol. Actualmente se ha establecido que la discapacidad funcional (con la que puede considerarse una persona mayor) depende de la interacción entre las características del individuo (de sus habilidades y dificultades) y las características del ambiente. fisiológicos. las costumbres y a los comportamientos que se aprenden de una generación a otra. y espirituales. lo que afecta directamente a la motivación y expectativas que posea la persona para desempeñarse en forma funcional. y la calidad del aire. a la creencia. y las habilidades son factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del desempeño. el clima. mujeres. subyacentes al desempeño. La cultura del ambiente se refiere a los valores. tales como se espera que. neuroambientales. 2) Ambiente: El Contexto en el Desempeño: El contexto en la participación del desempeño es influenciado siempre por las características del ambiente en el cual ocurre. niños. Estos factores se encuentran dentro de la persona. por lo tanto.cierto plazo. Componentes del Modelo: 1) Factores Personales: Capacidades intrínsecas. influenciando la creencia con respecto a la importancia de varias tareas.

estos son los siguientes: . Cada nación tiene políticas que gobiernan el acceso a los servicios. tipos y fuentes de ayuda y cómo determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes. posibilidades de empleos iguales. conocimiento o entrenamiento de la habilidad). . inclusión de estudiantes con discapacidades en escuelas de la comunidad. acceso a la tecnología asistida y participar completamente en los procesos del 125 . ayuda tangible). por ejemplo. el cuidado médico sin discriminación o las condiciones crónicas. 5) Sistemas Sociales y Económicos: Las condiciones económicas y la disponibilidad de recursos pueden ser el factor que determina si una persona con discapacidad o con una condición crónica de salud. puede tener acceso al Terapeuta o a algún tipo de servicio. Lo que determina si se deteriora o amenaza el Desempeño Ocupacional. pertenece y proporciona la dirección).Ayuda práctica (definida como instrumental. a la educación y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. 3) Factores Sociales: La situación de un individuo dentro del grupo y la importancia de las relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el comportamiento y actitudes hacia uno mismo. La ayuda social es un fenómeno experimentado más que observado. es la necesidad de tener opciones para el empleo. y es esencial para mantener salud. Existen básicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo que se necesita y desea hacer.Ayuda emocional (lo que estima.hacen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar por el personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la intervención. Estas políticas y leyes tienen un impacto importante sobre cómo la gente con y sin discapacidades se mueven en sus ambientes. dirección.Ayuda informativa (consejo. . la renta y la contribución social. y la importancia que tienen. vivir independientemente y participar en todos los aspectos de la sociedad. cómo lo hacen. Éstos incluyen el acceso a la ayuda personal. Los principios democráticos abrazan los derechos de todos los individuos de alcanzar autosuficiencia económica. Las actitudes y los valores sociales también influencian las políticas que pueden apoyar o limitar el desempeño ocupacional de los individuos. a la salud y a los servicios sociales. 4) Interacción Social: El TO debe saber sobre redes. acceso a trabajos.

Estas diferencias se pueden describir como estilos ocupacionales. tareas. el cual constituye 126 . debido a una discapacidad o enfermedad. se produce un “conflicto de roles”. a su vez. .La Estructura de las Ocupaciones: Las ocupaciones exigen siempre una dimensión social.Gobierno. una persona puede tener múltiples roles al mismo tiempo (ejemplo. terapeuta). relacionadas con el trabajo pagado y las búsquedas productivas. los roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona. el cual se realiza con diversos resultados en la mente. en una jerarquía de la complejidad y en influencias sociales y culturales que definen expectativas. donde cada uno tiene un estado definido y expectativas específicas para el comportamiento. Además es importante considerar que el Desempeño Ocupacional se debe razonar a partir de acciones. Por lo tanto se pueden definir como “posiciones reconocibles en la sociedad”.El Haciendo de la Vida Diaria: La Ocupación Humana tiene muchas dimensiones que imponen una estructura basada en tiempo e intención. por lo cual. ser madre. éste se conoce como “disfunción del Desempeño Ocupacional”. dependiendo directamente de la aprobación social. los llamados Roles sociales y ocupacionales. esposa. es difícil describir la relación entre ellas de manera específica. Los roles pueden ser ocupacionales. El término "modelo de rol" confiere a un estándar del comportamiento para cualquier posición que se espere de los otros. familiares y sexuales. valores y filosofías personales. por ejemplo personas mayores con deterioro cognitivo. los cuales implican el desempeño de muchas ocupaciones. La estructura de la ocupación tiene un propósito. donde las expectativas del rol se confunden. los cuales se refieren a la forma en que las personas realizan las ocupaciones. Existen. que muchas personas. como cuando requieren de cooperación y competición o cuando se realizan con el fin de establecer una identidad como persona competente o satisfacer obligaciones sociales del papel. . Cuando las personas no pueden realizar el Desempeño Ocupacional a un nivel de satisfacción personal o social. Al mismo tiempo. Si bien las ocupaciones incluyen tareas. habían perdido el orden temporal de sus vidas y de organizarlas. ya que se observan estructuras necesarias en nuestra existencia. Las opciones ocupacionales también son influenciadas por las preferencias de la forma de vida. porque la gente diferencia la manera en la cual se realizan. ocupaciones y roles de una persona. y no se logran satisfacer de manera óptima. Una característica importante de las ocupaciones es su dimensión temporal. que son expresiones ocupacionales de preferencia basadas en recursos disponibles. intereses.

“no encaja en el cuadrado”. Una persona con condiciones de desacreditación potencial tiene necesidades incrementadas (expresadas por el tamaño del individuo) y esta descolocado de su integración dentro del entorno (b) . construyendo rampas). Una persona que no manifiesta una desacreditación (a) está integrado totalmente en la sociedad y “encaja dentro del cuadrado”. ya sea restaurando funciones en el individuo (c) o expandiendo el acceso al entorno (d) (e.j. sociedad). comunidad. representa ambos espacio físico y estructura social (familia. Primer Esquema del Modelo PEOP: Segundo Esquema propuesto para el Modelo PEOP: El entorno.el uno de los problema principales para la intervención de Terapia Ocupacional.. 127 . El proceso de rehabilitación intenta rectificar este reemplazo. representado como un cuadrado.

Intervención: Se puede trabajar con el cliente en relación a identificar oportunidades para 128 . Se pueden utilizar las siguientes evaluaciones: . en relación a lo que le puede seguir interesando o asociadas también a sus necesidades y proyectos futuros. Relación entre las metas del cliente y Terapia Ocupacional: Se asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de intervención para la persona en relación al área de Terapia Ocupacional.Roles frecuentes . Metas inmediatas del cliente: Intentar que el cliente refiera cuáles son sus metas a corto plazo en relación a sus intereses o necesidades.Historia ocupacional de la persona . establecer una relación terapéutica entre el cliente y el terapeuta ocupacional para alcanzar así mayor confianza en relación a la terapia y alcanzando nuestra meta final que es poder abordarlo de la mejor manera.Evaluación: Tiene por objetivo. Metas a largo plazo del cliente: En esta instancia el cliente referirá cuáles son sus metas a futuro. Percepción de lo que puede haber sucedido: En esta instancia se debe intentar que el cliente entregue a una explicación de la situación o condición e impacto de esto en su vida cotidiana.Responsabilidades . de como ha afectado a su desempeño esta nueva situación que ha surgido en su vida. satisfaciendo en forma óptima su concepto de rehabilitación por parte de nosotros como profesionales de la salud.Estilo de vida de la persona . lograr la motivación para ejecutar cualquier tipo de actividad.Ocupaciones necesarias y escogidas.Roles futuros .Rutinas . trabajar temas de interés para la persona.

Correo electrónico Carolyn Baum Modelos de Intervención Basados en Psicología Ejemplo de relaciones entre Paradigmas. y los problemas sociales que puedan afectar al cliente. Enfoques y Modelos en 129 .construir capacidades personales. De esta forma a través de la aplicación de los Modelos de Terapia Ocupacional se puede crear sistemas de solución de problemas. Se debe preocupar de la promoción de la salud y prevención de la discapacidad.com .www. modificar sus propios ambientes para su mayor bienestar o reconsiderar ciertos procesos ocupacionales para lograr sus metas. con la finalidad de que los individuos puedan enfrentarse de la mejor manera al sistema social en el cual se encuentran inmersos.traslate. Bibliografía: . logrando una integridad de la persona en relación a su funcionamiento y desempeño social e individual.google. permitiendo de esta manera que el adulto mayor no pierda la participación en su entorno social ni tampoco su independencia. Así como este modelo fue creado principalmente para poder intervenir en relación a solucionar barreras del entorno que limiten el funcionamiento y el desempeño del adulto mayor en relación a sus metas y ocupaciones de su interés o necesidad.

de su posición en la estructura de poder. Fortalecimiento. conduce a perspectivas en la realidad es "lo observado". Educación Popular • Modelos que buscan la toma de conciencia de los participantes. y de la relación entre esos aspectos. permiten el rápido desarrollo de programas de intervención • Experimental • Cognitivo conductual • Atribuciones • Actitudes • Psicología social experimental • Psicoanálisis • Psicodinámica • Humanista • Gestalt • Transpersonal • Sistémico Crítico: Se plantea la realidad en su posición en la estructura de poder. Donde la realidad está “allá afuera”. de sus intereses y necesidades y de la relación entre ambos aspectos .Psicología Paradigma Positivista: El marco de "ciencia objetiva". y aquello sobre lo cual hay que "actuar o intervenir Post-positivista: La realidad sigue estando allá afuera pero ahora en interacción con lo que la persona interpreta de la realidad Enfoques • Conductual Modelos • Conductismo • Cognitivo conductual • Modelos de "causaefecto". La meta es el cambio social con un énfasis en la transformación del entorno externo 130 • Socio cognitivo • Socio histórico • Psicosocial • Apoyo social • Redes sociales • Terapia familiar sistémica • Representaciones sociales • Psicología comunitaria • Empoderamiento.

Proceso de re-construcción de la realidad. La realidad se construye en la interacción 131 • Narrativo • Co-constructivismo • Psicología Discursivanarrativa • Redes sociales • Modelos de transformación de las relaciones .Construccionista: construcción conjunta de realidades.

más bien como perspectiva desde la cual poder analizar los procesos sociales. Posee similitudes y diferencias con otros enfoques metodológicos: análisis de contenido. la explica y la reproduce. Dignificación del lenguaje cotidiano. Este da cuenta de la realidad. Es el único posible (Ej: ghetto científico). análisis narrativo. Es la antítesis de la incorporación del lenguaje en el positivismo.• Análisis del Discurso: Método originado en el giro lingüístico. sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje especializado y formal. Convertido en perspectiva teórica nueva por sus opciones metodológicas y el énfasis en el lenguaje. Teoría de los actos del habla: Ve en el habla una acción equivalente a cualquier otra. Todas las acciones ocupan la misma posición. Importancia no sólo como método. Basado en el giro lingüístico. el objeto de análisis es la significación. 2. 132 . Giro no por el interés en el lenguaje. Dignificación de la acción social. Giro lingüístico: Abre la posibilidad de ver la acción científica como una práctica social equivalente a cualquier otro tipo de acción social. Papel relevante y sustantivo: central en diversas corrientes sociológicas y psicosociales (constitución discursiva de corrientes y perspectivas) Fundamentos para el análisis de discurso: Posee 4 ejes representativos: 1. Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemológica de tipo norepresentacionista. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje es importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas son lingüísticas. Papel auxiliar: Función de apoyo metodológico (herramientas e instrumentos de análisis para la investigación de procesos sociales. Por lo tanto. sino por el vuelco en la interrogación sobre si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y la vida real. No hay operación del habla que no sea una acción en sentido estricto.

A partir de esto se cree que existen expresiones constatativas y realizativas: 1) Expresiones constatativas: Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo Se evalúan en términos de verdad o falsedad 2) Expresiones realizativas: Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo que se hace. genera condiciones para insertar el lenguaje como proceso social de pleno derecho y del propio análisis de discurso. Lingüística pragmática: Aporte teórico y metodológico para el análisis de la utilización del lenguaje. Sustitución de la realidad por las palabras. directamente lo hacen. 133 . específicamente en las condiciones que hacen del empleo de un enunciado concreto una acción de comunicación. El foco está en los principios que regulan el uso del lenguaje. Por lo tanto. Hacer algo en el decir No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estarían representando Si se puede evaluar éxito o fracaso en lo que pretende. Al hablar no expresamos un significado. Par significante/ significado. al estar determinadas por condiciones de contexto El habla como acción lleva a la práctica la idea. ni como se codifica o descodifica (lingüística tradicional). Lo importante es cómo se habla. El lenguaje ya no es representacional. Teoría de la comunicación: mensaje-emisor/canal-receptor La pragmática aporta un punto de vista radicalmente diferente. 3. la produce. No existe concepción consensuada: desde teorías más cognitivistas hasta las centradas en la praxis comunicativa. sino que estamos haciendo alguna cosa. Representación. es una acción por derecho propio. En el estudio del significado las teorías dominantes son: Teoría del signo: relación entre concepto y la imagen acústica. El lenguaje no es representativo de la realidad.Lo importante no es: 1. La conexión del significante con el significado 2. La manera en que se elabora el significado No es como se reproduce el signo.

en las que se formula el enunciado. o Yo. temporal y espacialmente) o En definitiva 134 . o Ponlo aquí De tiempo: diferentes momentos de aquello que se narra. Cuestiones esenciales de la Palabra: Deixis Implicaturas La Deixis consiste en los elementos de la estructura gramatical que relacionan el lenguaje con el contexto. tía o Macho.No hay significado estable preexistente o codificable de manera unívoca. donde la contextualización es la única posibilidad real de comprensión. Las acciones del habla pueden ser: Intencionales: alguien quiere decir algo más de lo que está diciendo y no dice. ellos o Tío. Leer entre líneas. o Nos vemos luego Del discurso: alude a la realización de referencias a partir del discurso. punto de referencia es el momento en que se produce la conversación. Pueden ser: De persona: indican el rol que cada participante tiene en la interacción (hablante/oyente). Contexto de comunicación que hay que conocer para comprender (Ej: vuelvo en 5 minutos) Lenguaje en uso define a la pragmática. o Como vimos en el capítulo 1 (ubicación anterior. nosotros. hembra De lugar: localizando a las personas u objetos a los que se refieren en la conversación. La pragmática afirma que hay que dar por supuesto que lo que se dice siempre tiene un sentido. más allá del significado concreto de las palabras. Es un proceso de comunicación. tú. tipo de conexiones contextuales. No intencionales: estructura gramatical de la frase. anteriores o posteriores.

La palabra se organiza egocéntricamente: El hablante El tiempo en que se produce un enunciado El lugar de enunciación En la deixis del discurso el centro es el lugar discursivo en el que el hablante se halla. cariño. luego es muy temperamental No convencionales: dependen de las reglas contextuales. En la deixis social el centro es la posición social del hablante en torno al cual giran la de sus interlocutores. y por consiguiente. Existe diferencia entre: Lo que se dice: palabras Lo que se comunica: información que trasmite el enunciado. Es un esfuerzo de colaboración entre los interlocutores. o Tu. Para inferir que la implicatura es conversacional y no convencional. Es un adolescente.o Así pues o Sin embargo Social: codificación de las distinciones sociales de los roles de los participantes en la conversación. Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una situación de comunicación. se deben 135 . la deixis. vos o Oye. A: ¿viste a tu sobrina ayer? B: ayer no salí en todo el día El conversar necesita objetivos compartidos. Usted. tiene un punto de referencia: centro deíctico. La información no es explícita. Cuando las reglas son las que estructuran la conversación: Implicancias Conversacionales. querido Toda indicación contextual. Ej. a partir de un enunciado o conjunto de enunciados. es implícita y se elabora en el marco de las normas de la conversación y del contexto de la interacción Las implicaturas pueden ser: Convencionales: dependen del significado convencional de las palabras.

no habría actualización de la estructura social Análisis de discurso: Medio para llevar a la práctica el lenguaje a modo de eje de comprensión y estudio de los procesos sociales.No se constata un hecho: es un requerimiento o una orden y se entiende así por el interlocutor. teórica y metodológicamente los principios básicos que permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el análisis y comprensión de la vida y de la estructura social. . El sentido común permite construir la realidad social. Existen diferentes orientaciones y tradiciones: 136 . habla y construye la realidad. en la noche. El foco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades que desarrollan en sus contextos inmediatos. . Parte como un área de la lingüística. Ej: “hay que sacar la basura” . psicología. disimétrico. Principio de cooperación. sino que también describe.Verificación de una constatación de un hecho cierto: hay basura y es necesario transportarla para que la recojan. Lleva a la práctica. Etnometodología: El ser humano no sólo es capaz de actuar en su contexto social. filosofía. No hay realidad social independiente de los individuos.Contexto: familia. . entre otras.manejar los siguientes datos: Significación convencional de las palabras dichas. pero ha incorporado otras disciplinas: antropología. Contexto lingüístico o extra lingüístico en el que las palabras se dicen. 4. después de las jornadas. El hacer. La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un grupo o colectividad en su acción cotidiana.Esta frase no la dice cualquiera: posición de rol. Se ha centrado en el análisis de las actividades prácticas cotidianas. No se puede hacer un análisis de discurso sin pragmática. conocerla y dar cuenta de ella. y que estos están a su alcance. uno está en condiciones de dar órdenes al otro. Los interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados precedentes. es decir Si la acción pequeña desapareciera. sociología.

por ser las maneras reales que las personas utilizan al hablar.Desigualdad social o Marginación .1. prácticas y relaciones. Se ha centrado en estudio de acciones sociales. Considera que éstos tienen una realidad propia. El Análisis Crítico del Discurso es una práctica tridimensional: o Discurso en tanto texto o Discurso como práctica discursiva enmarcada en una situación social concreta o Discurso como ejemplo de práctica social. La Psicología Discursiva no enjuicia la precisión de conceptos usados en la vida cotidiana. Psicología discursiva: estudio de cómo se utilizan los temas y conceptos psicológicos en el habla y en el texto. Análisis crítico del discurso: estrategia para aproximarse a los discursos. Iñiguez y Antaki (1994) “El análisis de discurso en psicología social” Procedimiento para el Análisis de discurso a. “Un discurso es un conjunto de prácticas lingüísticas que mantienen y promueven ciertas relaciones sociales.Exclusión social El discurso es sobre todo una práctica social. que se ponen en práctica a través del discurso: o Abuso de poder o Control social o Dominación . ¿qué relaciones sociales o fenómeno social mantenido o promovido a través del lenguaje se quieren explicar? o Ceremonia religiosa o Interacción cotidiana de pandilla 137 . El habla es constituida por los actores sociales. las constituye y conforma 2. la concepción de análisis del discurso es muy diferente. Definir el proceso a analizar: Establecer el foco de análisis. Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido común. No sólo refleja identidades. Noción de discurso: Dependiendo de la noción de discurso que se maneje. La teoría es “caja de herramientas” que permite abrir nuevas miradas y formas de enfocar los objetos de estudio. El análisis consiste en estructurar como estas prácticas actúan en el presente manteniendo y promoviendo estas relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una práctica constituyente y regulativa”.

El texto debe poner de manifiesto la construcción. o P: ¿qué tal la película? o R1: interesante o R2: muy buena o R3: un poco latera Retórica: estructura argumentativa y formal de un texto: o Tipos argumentativos o Figuras retóricas o Secuencias tácticas de temas o Formas estilísticas Aportes a la Terapia Ocupacional: Si bien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional. Análisis propiamente tal: Independiente de la herramienta utilizada. 138 . historias de vida Transcripción de entrevistas. de discursos de grupos. la explicación y el relato del problema. su importancia radica en el uso que se le puede dar tanto en las prácticas interventivas. o No lo creo o Pues… mmm… yo… yo no… mmm… no lo creo o ¡No lo creo! o ¡No! ¡no lo creo! c. se debe usar en todo el corpus (materialización del texto) Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden: hacen cosas. como para la investigación. sino que también las interrupciones. respiros. La transcripción no debe incluir sólo las palabras. etc.b. o Mañana sin falta te lo traigo (promesa) o Y yo los declaro… marido y mujer (sanción) Pragmática: buscar los significados tal y como son señalados por la información contextual que las personas asumen en público. fundamentalmente basada en las Ciencias Sociales. etc. Selección de material relevante: ¿Cuál es el problema que hay que investigar? Textos y documentos técnicos o profesionales que aborden el problema Biografías. pausas.

así como también identificar disfunciones que se manifiestan mediante el discurso (Ej.En la intervención. 2) Psicología Transpersonal: 139 . que tienen una visión integrativa. problemas en las dinámicas familiares. Valorar el lenguaje como acción y ocupación en los contextos cotidianos. y enfatizan en las personas. así como para la comprensión de las problemáticas y contextos que rodean a los sujetos. manifestado en la relación terapéutica. Corresponden a corrientes post freudianas. es importante considerar elementos de este modelo para la construcción de realidades. • Enfoque Humanista: Gestalt. Desde acá. en el llamado “Enfoque Rogeriano”. en una orientación témporo-espacial. A diferencia de la Psiquiatría tradicional. pone acento en la persona del terapeuta y la persona del consultante. Corresponde a un enfoque no interpretativo. 1) Gestalt: Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Grof en lo que respecta a la Psicología Transpersonal. Transpersonal y Rogeriana: Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestáltico. y Carl Roger. entre otros). da cuenta de un cambio paradigmático al tradicional modelo biomédico. y los primeros indicios hacia un vínculo terapéutico. El primero sólo acompaña y orienta al segundo en su proceso. Triangulaciones. Los tres se basan en la Teoría General de Sistemas.

sólo la nuestra en esta específica situación. no es la única. Qué y cuánto de esa experiencia social vaya a ser apropiada depende de las condiciones concretas de vida. principalmente. que en una sociedad de clases estarán determinadas. 3) Psicología Rogeriana: Roger puso énfasis en la empatía de la persona del terapeuta. Surge con la Escuela de Vygotski.Según eficacia Es importante señalar. mediante grupos de encuentro. por ejemplo.Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona. qué un Enfoque es tan sólo una forma de ver la realidad. la cual planteaba que es la experiencia social la que configura la personalidad de los sujetos.Según indicaciones del equipo tratante . Posee una visión holística del sujeto. desde la concepción de una cosmovisión propia del desarrollo. Por lo tanto esta mirada no es permanente. donde circunstancialmente somos los terapeutas. no es universal. Sugiere además. 140 Aspectos centrales: El individuo como producto social .Según diagnóstico . La persona nace y crece en una sociedad dada. es el principal agente del desarrollo personal. proceso en el cual se irá formando contenidos de conciencia y capacidades muy específicas del hombre. el concepto de cliente. Precauciones: . y a partir de las relaciones reales que establezca con otras personas. por su ubicación social. del patrimonio cultural.Según preferencia de los usuarios . de manera de que a partir de esto se traspase la historia personal. su actividad le permitirá tener acceso y asimilar la experiencia colectiva históricamente acumulada por esa sociedad. una realidad que además es parcial. • Enfoque Sociohistórico Se origina considerando que la apropiación de la experiencia social y particularmente.

Intervención. no puede concebirse sino en relación con una sociedad históricamente dada. Conciencia y Personalidad. Del Acto al Pensamiento 4) Agnes Heller: Sociología de la Vida Cotidiana 5) A.Caracterización socio-histórica de la comunidad o sector a intervenir . Esto es independiente de la cantidad de personas con las que se trabaje. daño psicosocial. es en dos niveles: sujeto social y sujeto individual.Caracterización psicosocial de los sujetos y grupos específicos .En el individuo y grupo primario: grupo familiar. Pichón Rivière: Psicología Social de los Grupos. Desarrollo del psiquismo 3) Henry Wallon: Estadios de la psicología del Niño. soporte social comunitario. caracterización comunidad local .- Los individuos a su vez producen lo social Proceso de autocreación Rol fundamental de la actividad práctica transformativa de los hombres Acento en las condiciones y circunstancias históricas de producción social . Pensamiento y Lenguaje 2) A. redes primaras de apoyo. grupos de pares. Luria: Desarrollo Neuropsicológico 6) L. prevalencia de problemas de SM.Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al Patrimonio cultural Principales Corrientes y sus aportes: 1) Lev Vigostky: Formación Social de la Mente. una sociedad que ha alcanzado un particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y que muestra determinadas relaciones donde se formas los hombres . Seve: Teoría de la Personalidad 7) E.Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformación de sus realidades socio-históricas . Psicología de la Vida Cotidiana Intervención: .Transformación del sujetos a través de sus propias prácticas 141 . Leontiev: Actividad. propiamente tal. situación económica.Cualquier concepción sobre “el hombre”. Lo social prima por sobre lo individual .

como por ejemplo. puede ser comprendido desde otros. y no solamente a factores protectores o de riesgo. calzando muy bien desde interpretaciones construccionistas. una enfermedad. 142 . sin embargo.• Enfoque Psicosocial Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del ambiente en el individuo y sus repercusiones en la evolución de un fenómeno. Sin embargo. se refiere a como el campo de las relaciones sociales configura y constituye lo psicológico individual. en términos generales. Este Enfoque surge desde un Paradigma Crítico.

por ejemplo la pérdida gradual de capacidades 4) Generar soporte social 5) Deconstruir la desesperanza (muchas veces aprendida). como por ejemplo en personas con enfermedades de causa psíquica. creencias y atribuciones. abogado. de mejoramiento de las relaciones familiares. el foco no es la enfermedad. para propiciar una mayor asertividad y control del medio interno y externo 3) Capacidad de afrontamiento ante sucesos de vida negativo. sino que resalta el conocimiento y experiencia del grupo. En el ámbito de la salud. la pérdida de control de la propia vida (asociada a locus de control externo) 6) La resignificación y superación de la situación de vulneración como favorecedores de la autonomía. Los principales aspectos que se abordan desde este Enfoque son: 1) Autoestima. Se refiere a intervención en los micro grupos. de inclusión social • Educación Popular: Surge a partir de Paulo Freire. ser configurado como enfermo crónico 2) Habilidades sociales. que constituye lo personal. desarrolla un método para la transformación social y la búsqueda de la dignidad humana. reconstrucción del proyecto de vida. Por ejemplo. filósofo y psicólogo del lenguaje. sino que buscó un cambio efectivo y real en el hombre y en su 143 . de preferencia. desde una perspectiva promocional y preventiva.El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo. por lo cual el énfasis está puesto en la intersubjetividad. que no sólo se centró en la lecto escritura. el miedo. A partir de su experiencia personal en Brasil. Creó un método para la alfabetización. y una relación participativa de los destinatarios. Se centra en la representación simbólica del enfermar y la expresión concreta en la vida cotidiana. En ésta el eje no está puesto en los profesionales y su conocimiento técnico. sino el significado y sentido de la enfermedad en el sujeto. representaciones.

3) Las relaciones sociales están divididas por las diferencias económicas. Amo y Señor. sobre la misma práctica y transformarla. juntos. Adler y Fromm. en una misma historia. Jung. humanizarlo. junto con aportes de Freud. en la comunicación. Autonomía y autogestión 12) El hombre es un ser en el mundo y con el mundo. quién trabaja en la producción de la uva y quién lucra con este trabajo. Premisas del Modelo: 1) El hombre debe ser partícipe de la transformación del mundo por medio de una nueva educación que le ayude a ser crítico de su realidad y lo lleve a valorar su vivencia como algo lleno de valor real. Entonces. 2) Hay que sacar al analfabeto de su condición de inconsciencia. 4) No basta saber leer que "Eva vio una uva“. como conciencia del mundo. sino elaboración humana. 11) Proyecto educativo apunta a crear humanización. y de la Teología de la Liberación y la Dialéctica Marxista. a romper con la dominación. es un ser en situación. el mundo de la conciencia no es creación. Ese mundo no se constituye en la contemplación sino en el trabajo". 5) El proceso de dominación está marcado por la falta de vivencia comunitaria y por la falta de participación social. Las personas deben buscar los caminos de su liberación. para devolver la palabra al ignorante. Se plantea como una metodología participativa que se autogesta en la medida en que el hombre se compromete con él. después del proceso reflexivo. pasividad y falta de criticidad. 6) Los medios de comunicación son un instrumento cultural de primera magnitud para romper el retardo de amplias capas sociales. La Educación Popular recibió influencia de los fenómenos sociales que acontecían los momentos históricos de los 50’ y 60’ en América Latina. 8) Praxis – teoría – praxis. 10)La metodología surge de la práctica social para volver. En otras palabras: objetivar el mundo es historizarlo. se constituyen dialécticamente en un mismo movimiento. 7) La existencia del ser humano sólo se da en el diálogo. 144 .autocomprensión personal y en la del mundo que lo rodea. que es la negación del derecho de expresión y el origen de la 'cultura del silencio'. sino que es necesario saber qué posición ocupa Eva en el contexto social. 9) "Un ser que opera y operando transforma el mundo en el que vive y con el que vive". 13)"La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia.

Surge la conciencia que no es tan sólo el reconocer la situación que se vive. "sintonizándose" con el universo verbal del pueblo 2) Búsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silábica y su sentido vivencial 3) Codificación de las palabras en imágenes visuales que estimulen el tránsito de la cultura del silencio a la conciencia cultural 4) Problematización del escenario cultural concreto 5) Problematización de las palabras generadoras a través de un diálogo del "círculo de cultura" 6) Recodificación crítica y creativa para que los participantes se asuman como sujetos de su propio destino Con este método. aprender o decir. la persona cambia su manera de ver el mundo. 18) Pluralidad de saberes. Proceso activo. Ambos deben ser a la vez educador y educando. 145 . se siente partícipe de él y artífice de su propia vida. Es un método que no intenta decir a la persona lo que debe y lo que no debe hacer. de crecimiento mutuo. 17)El educador debe generar las condiciones para el conocimiento. a través del diálogo que se sostiene. sino que. en el marco de una cultura de la creación de conocimiento y plenitud de vida Método: 1) Observación participante de los educadores. .14)La educación debe comenzar superando la contradicción educador – educando. de diálogo con el educador. transforma al sujeto que aprende en responsable central de su propio proceso de liberación y construcción de su propia cultura (forma de vivir). 15) El educador ya no es sólo el que educa y genera una actitud paciente en el educando. de investigación crítica.Todos nos educamos unos a otros . sino también es educado por el educando en el proceso educativo. 16) Proceso dialéctico.Nadie es absolutamente ignorante .Es el diálogo. sino el compromiso y proceso de transformación.Nadie es absolutamente sabio .

bo. ni por la cantidad de libros leídos en un semestre. en la sociedad revolucionaria. bu. Siempre estamos escuchando una pedagogía de la respuesta. política y económica en la que está el alfabetizado • Enseñar exige respeto a los saberes de los educandos • Enseñar exige la corporización de las palabras por el ejemplo • Enseñar exige respeto a la autonomía de ser del educando • Enseñar exige seguridad. aprendemos siempre • La cultura no es atributo exclusivo de la burguesía. de la HUMANIZACION del hombre 146 . Los profesores contestan a preguntas que los alumnos no han hecho • Mi visión de la alfabetización va más allá del ba. y no hacer nada para lograr concretamente que esta afirmación sea objetiva. Por eso. capacidad profesional y generosidad • Enseñar exige saber escuchar • Nadie es. el hombre transformando al mundo sufre los efectos de su propia transformación • El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche. En la medida en que ambos se encuentran en una relación permanente. be.Máximas de Freire • Es necesario desarrollar una pedagogía de la pregunta. es una farsa • El hombre es hombre. deben estar al servicio de la liberación permanente. sino a decir su palabra • Defendemos el proceso revolucionario como una acción cultural dialogada conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de concientización • La ciencia y la tecnología. bi. deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagogía de los hombres en proceso de permanente liberación • No hay palabra verdadera que no sea unión inquebrantable entre acción y reflexión • Decir la palabra verdadera es transformar al mundo • Decir que los hombres son personas y como personas son libres. Todos nosotros ignoramos algo. Estudiar no es un acto de consumir ideas. y el mundo es mundo. Porque implica una comprensión crítica de la realidad social. si se prohíbe que otros sean • La pedagogía del oprimido. sino de crearlas y recrearlas • Sólo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el acto de ser educados por los educandos • Todos nosotros sabemos algo. Los llamados "ignorantes" son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de expresarse y por ello son sometidos a vivir en una "cultura del silencio" • Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras.

Si se opta por una metodología participativa. lluvia de ideas. quienes hacían esfuerzos por aprender a leer y luego ir generando conciencia entre los trabajadores. bibliotecas populares. • Al finalizar la dictadura. • EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIÓN (Lo Hermida. así como con grupos vulnerados psicosocialmente . • 70’: Escuela Nacional Unificada. fomentando la organización y la sindicalización. intervención y evaluación de los resultados) 147 . entre otras. La Bandera. talleres productivos para cesantes.Usar el método de EP en el trabajo con grupos. Sistematización. ENU. • Experiencias relacionadas con partidos políticos de los trabajadores y el desarrollo masivo de los trabajadores urbanos. escuelas de recuperación de estudios. planificación. • 1976: diversos espacios organizativos de formación popular de resistencia a la dictadura: grupos juveniles. desde las ONG’s. o como metodología de trabajo . árbol del problema. que buscan construir organizaciones populares que apuesten a la transformación del sistema. • 60’: P. imágenes. requiere previamente hacer un acabado diagnóstico situacional . Carrilanos.Considerar evaluación: antes. Discusión sobre la esencia de la EP: educar para liberar y formar sujetos concientes de su realidad y por tanto dispuestos a su transformación. ollas comunes. orientada a una mayor igualdad en la educación. la educación popular se ha instalado mayoritariamente en la institucionalidad. Freire en la reforma agraria. • 50’: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno (Población La Victoria). ESCUELA REBELDE. • 40’: organizaciones de pobres en la ciudad. ocupaciones generadoras. comprando juntos. El Cortijo). durante y después del proceso . a través de preuniversitarios populares.Usar las técnicas del modelo: problematización. La Victoria. Espacios de aprendizaje en torno a las potencialidades y capacidades de organización para la concientización y transformación social. Estibadores y sectores del campesinado. . etc.Altamente efectivo en el trabajo de nivel socioeconómico más bajo.Usarlo como modelo de intervención. talleres culturales. palabras.Educación popular en Chile • Orígenes: Salitreros. Intervención de TO: . aplicarla en todo el proceso (evaluación inicial.

involucra respeto mutuo. es por eso que se plantea un rol de participantes y/o colaboradores Rol facilitador en le lugar del experto Trabajar CON Premisas del Empoderamiento • El empoderamiento está básicamente concebido en el trabajo con la comunidad. organizacional y comunitario son mutuamente interdependientes Mecanismos de empoderamiento • Competencias individuales • Conductas proactivas • Sistemas naturales de ayuda • Efectividad organizacional • Competencias de la comunidad • Acceso a recursos 148 . como los resultados • El empoderamiento como proceso y resultado varía según el contexto • Empoderamiento individual. Importan tanto los proceso.• Empoderamiento • Creado en EEUU por Rapapport • Proceso por el que las personas. Las personas que carecen de igualdad de recursos ganen mayor acceso sobre el control de sus recursos • Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la distribución o acceso a los recursos Vínculo y rol del facilitador La posición y el lenguaje de los profesionales limita el descubrimiento de recursos propios y originales. reflexión crítica y participación colectiva. organizaciones y comunidades ganan dominio sobre sus vidas • No es la suma del empoderamiento individual (Zimmermann) • Proceso continuo intencional. ya sea a nivel individual o colectivo • Los miembros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de cambio Evalúa el como se alcanzan las metas más que los resultados.

Sentido de comunidad .Sentido de control .Oportunidad de participación .Implica una identidad social .Conciencia crítica .1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e interpersonales .Influencia en la política social 3) Empoderamiento comunitario: Están involucrados la estructura sociopolítica y cambio social .Liderazgo compartido Comunitario 149 .Apertura a estructuras de gobierno .Influencia política .Trabajando con otros Organizacional .Responsabilidades compartidas .Entendimiento del ambiente sociopolítico .Provee oportunidades para la participación ciudadana .Coalisiones organizacionales .Conductas participativas .Liderazgos pluralistas .Toma de decisiones .Trabajo en red con otras organizaciones .Influencia política .Tolerancia a la diversidad Resultado .Recursos accequibles a toda la comunidad Nivel de Análisis Proceso Individual .Las organizaciones dan oportunidades para sus miembros y para su comunidad .Mejora el sentido de comunidad .Liderazgo compartido entre sus miembros .Acceso a recursos .Gestión de recursos .El empoderamiento individual es siempre en relación a un contexto y según éste varía 2) Empoderamiento organizacional: Movilización de recursos y oportunidades de participación .Competencia efectiva .Responde a las amenazas a la calidad de vida de la comunidad y del medio ambiente .Creencias acerca de las competencias propias .Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida .

participación y decisión. la indiferencia. apoyo a individuos y grupos para que logren por si mismos transformaciones positivas que mejoren su calidad de vida. en que este último es dar poder (¿quién da el poder?: Dar poder según el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar poder). Surge como forma de superar los efectos de la desesperanza aprendida. el poder es un logro de la reflexión. y el lugar donde surge y con ello también el contexto que los determina • Vía para alcanzar el desarrollo y la transformación de las comunidades. 1980) Método: • Introducir cambios en el medio ambiente • Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas • Actividad y control. conceptos similares al Empoderamiento. la falta de interés político. la alienación. para la expresión de las potencialidades. el bloqueo de la autoeficacia. ya que el Fortalecimiento presupone un vínculo comprometido.• Fortalecimiento: • Surge en Latinoamérica a mediado de los años 50’. el acceso a bienes y servicios. conciencia y acción y no una donación de otro • La intervención concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo plazo. participación de las personas. Se opone al asistencialismo • Se centra en la organización de los miembros de la comunidad. tanto individuales como grupales 150 . Según el Fortalecimiento. aunque la principal diferencia radica en el Paradigma desde el cual se sustenta. Así como parar desarrollar un yo eficaz • Se requiere Superación de: la apatía. la aceptación del otro como persona. la negatividad y la inseguridad (Escovar. el locus de control externo. necesarias para lograr la transformación • Se diferencia del Empoderamiento.

Aumentar el respeto y la confianza entre éstas . Son los participantes que controlan el proceso y las decisiones .Voluntariedad Fases de la Mediación: 0. con la función de ayudar a que las partes involucradas puedan negociar desde la colaboración.Consiste en un proceso voluntario. el mediador.Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al conflicto y/o entre los implicados en éste .Neutralidad del mediador .El poder lo ejercen las propias partes.Crear un marco que facilite la comunicación entre las partes y la transformación del conflicto Principios: .Quien será la persona adecuada para mediar 151 . que incluye un tercero neutral. .La adecuación de la mediación en el caso .Es un método de gestión de conflictos. Evita el litigio.Facilitar que se establezca una nueva relación entre las partes en conflicto . satisface las necesidades de las partes y refuerza la cooperación y el consenso.• Mediación: . Premediación Valorar y decidir: .Confidencialidad . flexible y participativo de resolución pacífica de conflictos. una resolución del mismo satisfactoria para todos. Objetivos: .

Podrán reunirse las partes o se tendrá que trabajar por separado .Centrar el problema. y la situación de conflicto 2. otros .. distribución de los asientos.Cada uno de los implicados.Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la información de que se dispone . entrada y salida de los participantes 1. tiene la oportunidad de exponer su versión y cómo se sienten . una definición del conflicto aceptada por las dos partes 4.¿Hacia dónde queremos ir? ¿Cómo queremos relacionarnos en el futuro? .Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por sí mismas • La generación de ideas por poco realistas que parezcan • Si es necesario se pedirá a las partes que expliquen más • Que no "desechen". abogados.Recabar información pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los participantes. Arreglar .Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los problemas ocultos .Quién estará presente en el proceso: implicados.Escucha.Ayuda a que se planteen todos los temas posibles 3. que no evalúen • Que busquen propuestas integradoras.La mediación requiere que se definan todos los problemas . Entrada El mediador debe: .Como será el espacio: lugar. clasificar y ordenar los temas más importantes para las partes . sus metas y sus expectativas. Explica .Tiempo necesario para reunirse con las partes . es decir.Elaborar una definición compartida del problema.Proporcionar la estructura inicial .Fomentar su participación activa en el proceso .Demostrar su neutralidad . aceptables para todos • Que reformulen las posiciones en intereses 152 . Situarnos .Sentirse escuchado por la otra parte . donde se harán las reuniones privadas. parafrasea y anima a que los participantes expliquen más . expertos.Obtener la confianza y cooperación de las partes .

- Después de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista de todas
las opciones que se han mencionado, y enseguida recordar a los participantes
cuáles son los criterios en los que van a basar la evaluación de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
- Cuál de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cuáles
pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para llevar a término las
distintas opciones
- Quien hace qué, cuándo, cómo y dónde

Habilidades y Técnicas:
• Premediación:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una síntesis del problema
- Hacer una descripción simple y breve de la mediación, qué hace el mediador y
las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesión de mediación fijando
momento y lugar que sea aceptable para las partes
Técnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la información confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediación
2. Preparar el contexto de actuación:
El lugar donde se realice la mediación deberá tener en cuenta las siguientes
cuestiones:
• Neutralidad del lugar de encuentro
• Espacio acogedor
• Privacidad
• Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior
• Muebles y asientos distribuidos de forma que faciliten el trabajo cooperativo
• Entrada:
1. Construir credibilidad
153

2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Técnicas:
a - Confirmación de datos
b - Cesión de la palabra
c - Intervención para aliviar la tensión
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
• Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la cólera de los participantes
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar información
5. Neutralizar los comportamientos negativos
Técnicas:
a - Escucha activa
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
• Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Técnicas:
a - Crear definición común del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientación futura positiva
e - Reuniones individuales
• Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y débiles de las opciones
154

6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Técnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
• Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
2. Escribir los acuerdos sin ambigüedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qué forma se llevaran a la práctica los acuerdos
Técnicas:
a - Sintetizar
b - Reconocer
c - Celebrar

Ámbitos de aplicación:
1. La mediación comunitaria: facilita un espacio para resolver las diferencias y
conflictos entre los individuos, grupos y organizaciones de la comunidad en la que
se desarrolla.
Objetivos:
1) Mejorar la comunicación, la comprensión mutua y la empatía entre los
miembros de la comunidad (individuos, entidades y asociaciones)
3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para mejorar sus
habilidades en negociación y resolución de conflictos
4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados en un
conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en su resolución
5) Ofrecer información sobre recursos que permitirán a las partes en conflicto
tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones
2. La mediación familiar: especialmente adecuada para la resolución de conflictos
familiares en general, y en los casos de separación o divorcio, en particular.
- La familia que llega a mediación es una familia que está viviendo un momento de
transición ("crisis"). Todo el sistema familiar está afectado
- Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas crisis
155

y enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos
recursos
- La negociación puede haber fracasado por varios motivos: problemas de
comunicación cronificados, exceso en el número de problemas... Necesitan de un
tercer que los ayude, el mediador
- No se lleva a cabo entre adversarios. La pareja colabora en la toma de
decisiones
- Es recíproca. Si las soluciones no son adoptadas por los dos, no hay acuerdo
- Ayuda a definir la zona de conflicto. La mayoría de las parejas tienen algún
conflicto, el mediador los ayudará a delimitar el conflicto y a discutir los temas
positivamente
- Les concede poder. Los miembros de la pareja controlan las decisiones sobre
sus vidas
- Es mejor para los hijos. Todas las discusiones están temperadas por el hecho
de que los dos son padres de sus hijos y su relación como padres continuara
después de finalizada su relación conyugal. La mayoría de las otras formas de
negociar el divorcio olvidan los intereses preferentes de los niños. En la mediación
estos son siempre de la mayor importancia
Objetivos:
• Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones
pactadas
• Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol
paterno a pesar de la interrupción de su matrimonio y de su convivencia
• Ofrecer una alternativa al litigio judicial
• Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos
• Lograr una reestructuración de la organización familiar
2. La mediación escolar: nace en Estados Unidos en la década de los 60’ y 70´.
Objetivos:
1) Abordar los aspectos negativos y destructivos del conflicto y transformarlos,
eliminando la violencia y destructividad que habitualmente generan
2) Convertir las situaciones conflictivas que se viven diariamente en clase en
oportunidades de aprendizaje
3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar actitudes, valores
y normas
4. Salud
5. Jurídico
Técnica:
156

1. Presentarse y preguntar si quieren la mediación
2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento
3. Pedir a cada parte una descripción del problema
4. Parafrasear lo que hemos escuchado
5. Preguntarle a cada parte que es lo que él o ella puede hacer para solucionar el
problema
6. Preguntarle a cada parte qué es lo que necesita que haga el otro
7. Las partes generan muchas ideas
8. Preguntar si consideran la solución equitativa y si se puede llevar a la práctica
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido
resuelto y felicitarlos por su buena disposición y esfuerzo
10.Para la aplicación en TO se requiere una formación adecuada y especializada
en el tema, sin embargo, se pueden utilizar técnicas o elementos de la mediación
en las intervenciones, así como en situaciones conflictivas

• Modelo Circular Narrativo:
Contextos del relato:
1) Cultura hegemónica
2) Estructura de Poder
- Relaciones de género
- Patriarcalismo
3) Jerarquía de Saberes
- Cientificismo
- Criterios de verdad
Discurso cultural
157

• Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto político y de la
relación con el entorno inmediato, aísla a las personas entre sí y del contexto de
sus vidas
• Objetivación, cosificación de las personas
• Exclusión
• Adscripción de identidad
Construccionismo social
• El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje y
significado
• El significado y la comprensión reproduce la cultura hegemónica y las
relaciones de poder existentes
• En la construcción social del lenguaje, la metáfora narrativa desafía la jerarquía
del conocimiento y abre nuevos significados
Metáfora narrativa
• Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra
experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que
tenemos de nuestras vidas (M. White)
• La metáfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta reflexiva y
no totalizante
• La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero también sub-relatos
que permiten construir significados alternativos
Las historias
• Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser,
pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o relacionarse con ellas de otros
tiene consecuencia negativa para sus vidas
• El relato privado de la persona condiciona el significado de su experiencia
pudiendo estar cargado de aspectos negativos, de falta de mérito o culpabilidad,
con manifestaciones autodestructivas o autocastigadoras
La historia así contada
• Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva experiencia
que confirma a su vez al relato dominante
• Refuerza la pauta de interacción que la sostiene y retroalimenta la relación
conflictiva
Historias de vida
• Lo que las personas saben de la vida lo saben a través de la experiencia vivida
• Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en
158

secuencias temporales para tener un relato coherente de si mismas, y del mundo
que las rodea
• La experiencia vital es más rica que el discurso
• La estructura de la narrativa requiere de un proceso de selección que deja de
lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los demás
desarrollamos acerca de nosotros mismos. Gran parte de nuestras experiencias
vividas nunca es contado o expresado
• Los textos narrativos tienen cierta ambigüedad o indeterminación que exige a
las personas comprometerse en una generación de significado
• Los relatos están llenos de lagunas que las personas deben llenar para
poder representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la imaginación de las
personas. Con cada nueva versión las personas reescriben sus vidas
• En esta analogía de un mundo intertextual la vida de las personas están
situadas en textos dentro de textos
• Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a través de su realización
surge un nuevo relato, que incluye al anterior y lo amplía

Construcción de una nueva historia
• Externalización del problema
• Deconstrucción del relato dominante
• Los subrelatos como puertas de entrada a nuevos significados
• Reconocimiento de hechos extraordinarios que contradicen el relato dominante
• Re-escritura de una nueva narrativa

• Modelo Cognitivo Conductual:
Corriente desarrollada desde la Psicología Experimental que intenta descubrir
que procesos del pensamiento tienen lugar en la mente. No se conforma con
analizar el comportamiento desde la simple conexión estímulo-respuesta, sino que
159

intenta comprender como la mente procesa la información.
Pilares:
• Aprendizaje clásico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre
estímulos del ambiente
• Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se mantienen o
extinguen en función de las consecuencias que le siguen
• Aprendizaje social de Bandura: énfasis que la imitación juega en el
aprendizaje. El aprendizaje no sólo se produce por medio de la experiencia
directa y personal, sino que de la observación de otras personas así como de la
información recibida por símbolos verbales o visuales
• Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y en
la Terapia Racional Emotiva de Ellis. Se hace hincapié en las influencias que el
pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque admiten que no toda la vida
emocional se puede explicar desde el pensamiento. El pensamiento del sujeto
refleja su sistema de creencias, su modelo de interpretación del mundo.
Visión de la Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente
Son hedonistas, seres centrados en los impulsos
Son homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión
se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas
tensiones
Toda conducta se orienta a metas, y el estímulo es visto en términos de su
importancia para las metas programadas para el organismo
Normalidad versus Anormalidad:
La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en cómo la
conducta se adquiere, sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer
las necesidades del organismo y su aceptación social
Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal
aprendizaje
Leyes causales:
• Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentación
del estímulo. La conducta reforzada periódicamente tiene menos probabilidad de
extinguirse una vez quitado el esfuerzo
• Ley de exposición gradual a los estímulos
• Abordaje terapéutico:
160

Autonomía en transporte • Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son reforzadas para establecer conducta más compleja • La instigación: Dirigir la atención del sujeto a la tarea.• Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo • El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje • El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente Evaluación: • Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y contingentes • Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento • Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas para el tratamiento • Entrevista para tomar la historia.respuesta Fase de construcción de la relación: • Formación de hipótesis acerca de las conductas seleccionadas • Desarrollo de relación cooperativa • Concluye con la definición de programa de tratamiento Tratamiento: • Moldeamiento por aproximación sucesiva: Ej. registro de la línea base de las conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados • Identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que ocurren • Objetivo: conocer relaciones estímulo. Ej. método que plantea que el sujeto debe ser sacado del ambiente que le provee de reforzadores por un tiempo Otras Técnicas: 161 . Uso de guía física o claves verbales • Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el ambiente evoque • Modeling: Mostrar conducta deseada con método enseñanza.aprendizaje • Rol-Playing o ensayo de roles protegidos Extinción de conductas: • Castigo por medio de la presentación de estímulos aversivos o la retirada de reforzadores positivos • Tiempo-fuera.

Requiere de una programación acotada y con estudio pormenorizado de unidades conductuales. Basados en entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo cotidiano 162 . Se establecen criterios de evaluación en relación a indicadores fisiológicos y psicológicos • Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal.• Economía de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje. altamente usado en Hospital Psiquiátrico • Programas de desensibilización sistemática: Basados en la exposición gradual o masiva a estímulos aversivos.

y el estímulo es visto en términos de su importancia para las metas programadas para el organismo. hedonistas. • La respuesta corresponde a un evento conductual y el estímulo corresponde al antecedente de una respuesta.• Modelo Conductual: Cuerpo de conocimientos y técnicas que en la terapéutica puede ser utilizada para tratar un amplio rango de problemas. • Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento. homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto) • El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. Las consecuencias 163 . seres centrados en los impulsos. toda conducta se orienta a metas (Ej. • Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estímulos que eventualmente se suman y están involucrados en las conductas sociales e individuales complejas. Los conductistas reducen la conducta a unidades pequeñas observables. Desde este punto de vista el Paradigma que está de base es Positivista. • • • • Condicionamiento clásico Condicionamiento operante Modelos de desensibilización sistemática (Wolpe). En este sentido. • Surgen desde las ciencias físicas. con el interés de lograr técnicas igualmente precisas. La tensión se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones (Ej: Consumir alimentos). Sus aplicaciones clínicas son múltiples desde personas con fobias poco severas hasta niños psicóticos y adultos que requieren aprender destrezas o habilidades.: reducción de la tensión). Teoría del aprendizaje social (Bandura) Visión de Normalidad: • Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente. • Los conductistas no consideran los diagnósticos clínicos como guías útiles para su práctica terapéutica.

respuesta 164 . registro de la línea base de las conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados • La meta es la identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que ocurren • Objetivo es conocer relaciones estimulo.de la conducta reduce la tensión y modela la conducta Normalidad versus Anormalidad: • La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en como la conducta se adquiere. sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las necesidades del organismo y su aceptación social • Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaje Leyes causales: • Ley del reforzamiento intermitente • Ley de exposición gradual a los estímulos Abordaje terapéutico: • La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se dio el aprendizaje de conductas efectivas • El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje • El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente Evaluación: • Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y contingentes (estimulo y conducta reforzadora) • Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento • Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas para el tratamiento • Incluye entrevista para tomar la historia.

• Modelo Gestáltico: . ya sean éstas de su pasado o de su futuro Estratos de la estructura de la neurosis. configuración": Está compuesta de una "figura" y un "fondo". que no están nítidamente separados: 1) Capa de los clisés 2) Capa de los roles y juegos 3) Implosión 4) Impasse y explosión: la explosión produce el cierre de esa Gestalt incompleta.El neurótico se caracteriza entonces por la pérdida de actualidad.Gestalt significa "forma".Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es vivenciada por el individuo en estos términos y puede ser comprendida únicamente en función de las formas o totalidades de las cuales se compone" ."Si la actividad física y la actividad mental son del mismo orden. pérdida de su contacto con el Aquí y Ahora. esencialmente una forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra .El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente social para sobrevivir."totalidad". y se refugia en sus fantasías. liberando energía 165 . el fluir del acontecer.El enfoque o modelo gestáltico es holístico. pueden convertirse en otros momentos en fondo .Köhler: el comportamiento inteligente depende directamente de los datos perceptivos en su conjunto .La Gestalt como teoría surge en las primeras décadas de nuestro siglo . Algunas situaciones se ubican en el momento actual como figura. relaciones siempre cambiantes que obligan al individuo a variar sus técnicas de interacción . podemos observarlas ambas como manifestaciones de lo mismo” .

" (Es "a mí me pasa que. por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que el trabajo corporal de expresión al Darse Cuenta Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que preste atención al mismo. el aumento de su tolerancia a la frustración y el desmoronamiento de su falso afán de representar roles infantiles y adultos". compartiendo experiencias e implementando técnicas . psicólogo especialista en el tema 1) Trabajo con sueños: el sueño para la Gestant es un mensaje existencial que se da uno mismo y le dice al paciente cuál es su posición en la vida y cómo cambiar su existencia en un darse cuenta.5) Vida . define Perls Canales de resistencia de la personalidad (frente a la neurosis): El introyector El proyector El retroflexor El reflexor El confluyente Herramientas Técnicas: El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia.Al madurar. que lo repita en forma exagerada percibiéndolo sin emitir juicio alguno sobre él Una de las técnicas más utilizadas y efectivas es la denominada "silla caliente" 166 .. por ejemplo: "Hace frío" (Es "yo tengo frío").").. "A uno le pasa que.. qué quieres hacer?") 2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para señalar cómo el paciente se evita en forma cotidiana mediante Frases Impersonales. "Tú eres cruel conmigo" (Es "yo me siento mal contigo y esto no califica tu conducta"). el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus propios recursos espontáneamente con el objeto de enfrentar el ambiente. La madurez se logra mediante la disminución del apoyo en el afuera. es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de vivenciar"..El trabajo psicoterapéutico consiste en acompañar los cambios. "Tú eres demasiado dominante" (Es "yo me sometí a ti y me hago cargo de tu conducta") 3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende desconocer. afirma Claudio Naranjo. El terapeuta debe señalar lo que fenomenológicamente se nos presenta ("¿Te das cuenta que está temblando tu mano al relatar esto? ¿Qué sientes. actualidad y responsabilidad. del sentido...

Se consideran factores como 167 . se aplicó inicialmente al maltrato de menores y posteriormente a la violencia juvenil. se pueden usar técnicas específicas o elementos del modelo en cualquier intervención . El modelo explora la relación entre los factores individuales y contextuales y considera la violencia como el producto de muchos niveles de influencia sobre el comportamiento Niveles: 1) Individual: Pretende identificar los factores biológicos y de la historia personal que influyen en el comportamiento de una persona.Requiere que el terapeuta pase por un proceso de aceptación y terapia previa • Modelo Ecológico (Bronfrenbrener): Fue introducido a fines de los años setenta.Este es un modelo que se tiende a utilizar con frecuencia en el ámbito de la Salud Mental.Si bien se requiere de una formación especializada en el tema.Aplicación de Terapia Ocupacional: . principalmente en lo que respecta a juegos y dinámicas corporales .

Las investigaciones sobre la violencia muestran que determinados ámbitos comunitarios favorecen la violencia más que otros (las zonas de pobreza o deterioro físico. Modelo Ecológico y el Maltrato Infantil: • Influye en el maltrato infantil las actitudes y representaciones sociales sobre los niños y su crianza. y los que crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la sociedad. normas que asignan prioridad a la patria potestad por encima del bienestar de los hijos. con la pareja y con los miembros de la familia) aumentan el riesgo de convertirse en víctima o perpetradores de actos violentos. y alta densidad de la población). el abuso de sustancias psicotrópicas y los antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. desempleo y aislamiento social (nivel del exosistema) y en una sociedad en la que la violencia forma parte de algunas tradiciones familiares. normas que apoyan los conflictos políticos. el nivel general de violencia que hay en la sociedad. o generan tensiones entre diferentes grupos o países. normas que refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los niños. 4) Social: El último nivel del modelo ecológico examina los factores sociales más generales que determinan las tasas de violencia. o donde hay poco apoyo institucional).la impulsividad. escasa o nula cohesión social comunidades. los que reducen las inhibiciones contra esta. en la relación con un niño problemático con dificultades en la alimentación o con hiperactividad (nivel del microsistema). Entre los factores sociales más generales figuran: normas culturales que apoyan la violencia como una manera aceptable de resolver conflictos. de un cierto estilo de relación interpersonal y de los contenidos de los medios de comunicación de masas (macrosistema) 168 . 3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben las relaciones sociales (la escuela. y las actitudes sociales ante las diversas formas de violencia • Así. el bajo nivel educativo. Se incluyen los factores que crean un clima de aceptación de la violencia. heterogeneidad. normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra los ciudadanos. se dan unas expectativas inadecuadas respecto al niño y su comportamiento. el lugar de trabajo y el vecindario). Este nivel del modelo ecológico centra su atención en las características del individuo que aumentan la probabilidad de ser víctima o perpetrador de actos de violencia 2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas (con los amigos. en un contexto de vida familiar marcada por dificultades del tipo pobreza. en el modelo ecológico se puede inferir que un a nivel del padre. Busca identificar las características de estos ámbitos que se asocian con ser víctimas o perpetradores de actos violentos (movilidad residencial.

el círculo de amigos de los padres. meso y exo) y que les confiere a estos una cierta uniformidad. las relaciones entre el hogar. y a la vez una cierta diferencia con respecto a otros entornos influidos por otros marcos culturales o ideológicos diferentes Esquema de diferentes sistemas propuestos en el Modelo: 169 . el trabajo y la vida social) 3) Exosistema: Propios entornos (uno o más) en los que la persona no está incluida directamente. roles y relaciones interpersonales que la persona en desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa 2)Mesosistema: Comprende las interrelaciones de dos o más entornos (microsistemas) en los que la persona en desarrollo participa (para un niño. la escuela y el grupo de pares del barrio. podría ser el lugar de trabajo de los padres. pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en los entornos en los que la persona si está incluida (para el niño.) 4) Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideológicos que afectan o pueden afectar transversalmente a los sistemas de menor orden (micro. las propuestas del Consejo Escolar. etc. la clase del hermano mayor. en forma y contenido. para un adulto.Modelo Ecológico en Atención Temprana: • Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operarían concertados para afectar directa e indirectamente sobre el desarrollo del niño: 1) Microsistema: Patrón de actividades. entre la familia.

1900 Inicio de trabajo con Josef Breuer (hipnosis). Publicación (Represión) 170 “Estudios sobre la Histeria”. Caso Anna O.• Modelo Psicoanalítico: El psicoanálisis es una teoría y un método de terapia que sirve al hombre para vencer las dificultades de la vida Etapas del Psicoanálisis de Freud: 1° 1885. 1895 .

2° 1900 –1910 Teoría de los traumas sexuales.1925 Se ensanchan las perspectivas del Psicoanálisis Teoría de la personalidad Se explora el narcisismo Se descubre otro impulso – la agresión Ampliación de la teoría. pero no supera del todo.3 años Sádico anal Anal retentivo Fálico hasta 6 años (Edipo) Boca Chupar Morder Ano Expulsión Retención Genitales Pecho materno Latencia 5 años – pubertad Represión masiva Discontinuidad del desarrollo psicosexual Pubertad y Adolescencia Primacía genital Coito heterosexual Heces Transacción con los padres Padre del sexo opuesto Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre. al estadio previo. se cambia al Desarrollo del Instinto Sexual Freud comienza a darle importancia a otros factores además del sexual Publicación de “Interpretación de los sueños”.1934 Se remplaza el énfasis del recuerdo del pasado. algunos cambios en la técnica de la terapia 4° 1925 . 1900 3° 1910 . 171 . por la dinámica de la relación médico-paciente (transferencia) Aportes de Sullivan (teoría interpersonal) Aparece la escuela cultural de psicoanalistas Teoría del Instinto: Estadio Zona Erógena Objeto Oral Primitivo 0 – 6 m Tardío 6 – 12 m Anal 2.

Cc Tópico Inconciente Funcionamiento Proceso Primario • • • • Ausencia de cronología Ausencia de contradicción Realidad Interna Principio del placer Proceso secundario • • • • Respeto a la cronología Relación lógica entre los elementos Relación causa – efecto Principio de realidad Icc Preconciente Pcc Conciente Cc Características Proceso Secundario • Está en el límite entre lo interno y lo externo • Recibe estímulos internos y externos • Estado de vigilia • Capta el mundo exterior a través de los órganos de los sentidos Actos Fallidos: “Psicopatología de la vida cotidiana” 1901 172 .Puntos de Fijación: • Oral primitivo: Esquizofrenia • Oral sádico: Maniaco-depresivos • Anal sádico: Paranoia • Anal retentivo: Neurosis obsesiva • Edípico: Histeria Evolución de la Técnica: • Hipnosis • Método catártico • Método persuasivo • Asociación Libre Primera Topografía: “Interpretación de los Sueños” 1900 El Aparato Psíquico se describe con tres componentes: • Inconciente – Icc • Preconciente – Pcc • Conciente .

también • No es innato.1923 Concepto de: Ello – Yo – Súper yo ELLO • Formado por pulsiones • Es lo inconciente • Proceso primario • Principio del placer • Coexisten pulsiones de vida y muerte YO • Tiene que ver con la • Incorpora normas y realidad prohibiciones • Receptor de lo interno y • Pertenece al lo externo inconciente • No es sólo Cc.Linguísticos De olvido Actos erróneos Orales Escritos Lectura Falsa audición   Pérdidas de cosas Ruptura de cosas Determinismo Psíquico: Cada acto psíquico tiene una razón de ser Modelo Estructural de la Personalidad . Se cubre áreas del Icc y del adquiere Pcc • Para Freud aparece a los 5 años • Es el juez Funciones • Examen de realidad Función sintético • integrativa • Función homeostática • Esquema corporal • • • • Mecanismos de Defensa: • Aislamiento 173 SUPERYO Tareas Percepción Memoria Protección Adaptación .

• • • • • • • • • • • • Condensación Conversión Desplazamiento Formación reactiva Introyección Negación Proyección Racionalización Regresión Represión Sublimación Sustitución Aportes de Freud y del Psicoanálisis • Descubrimiento del inconciente dinámico • Concepción de la mente como fuerzas en conflicto • Importancia de la herencia y de la influencia ambiental • Descubrimiento y valoración de la psicoterapia • El poder de la pasión (líbido) en toda actividad humana • Teoría de la represión • La importancia de conocerse a uno mismo • Descubrimiento del complejo de Edipo • Descubrimiento de la sexualidad infantil • Concepto de determinismo psíquico Psicoanálisis como Terapia: • Todas las técnicas psicoanalíticas tienen como objetivo hacer conscientes los contenidos y funciones inconscientes del analizado • Se realiza a través del análisis de la transferencia. la resistencia y los elementos del inconciente Conceptos Básicos: • Encuadre • Regla fundamental • Atención flotante • Regla de abstinencia • Transferencia • Contratransferencia • Resistencia 174 .

Factor protector • Identificación con persona foca (líder) Terapia Ocupacional y Psicoanálisis: • La teoría psicoanalítica incluye al sujeto de observación y al observante • Están nuestros propios procesos involucrados • Entrega conceptos que permiten comprender la estructura psicótica Aplicaciones Prácticas: • Terapia de apoyo con orientación analítica (Co-terapia con psicólogo en formación como psicoanalista) • Encuadre • Análisis de la transferencia • Análisis de la contratransferencia (locura) • Análisis de las resistencias • No hay interpretaciones Entrevistas con las Familias: 175 . como el de la familia (“Más allá del principio de placer”) • Donde se da la cohesión grupal. se da una tendencia a la desaparición de las neurosis.• Interpretación Psicoterapia Individual: • Psicoanálisis • Psicoanálisis didáctico • Terapia individual con orientación psicoanalítica • Psicoterapia breve • Psicoterapia focal • Psicoterapia en crisis Psicoterapia de Grupo: • Terapia de apoyo • Terapia analítica de grupo • Psicoanálisis de grupo • Comunidades Terapéuticas • Terapia Familiar Terapia Grupal (Psicología de las Masas): • Los comienzos de la formación social puedan hallarse en un círculo estrecho.

etc. que permite entender las motivaciones más profundas del funcionamiento de ese sistema y de sus subsistemas • Poder realizar intervenciones más fundamentadas e integrales. presente en muchas definiciones 176 .• Es importante poder “observar” los procesos inconcientes de cada uno de los miembros.) • Entendimiento del proceso primario. que ayuden a vencer las fuerzas homeostáticas. observando las resistencias Talleres y otras Actividades Grupales: • Conocimiento del yo y sus funciones • Conocimiento de la teoría del instinto. los puntos de fijación de la esquizofrenia (Conductas de gratificación oral. como funcionamiento de la estructura psicótica • Implementar intervenciones de rehabilitación psicosocial considerando todos los niveles del funcionamiento psicológico • Modelo de Psicología Comunitaria: Comunidad: Concepto de comunidad ligado a la noción de territorio (en el sentido de localidad geográfica) Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicación geográfica Hacia un nuevo concepto de comunidad: Incluye los elementos mínimos necesarios para distinguir una comunidad de otro tipo de grupos humanos Separa la dimensión valórica.

1989) Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando cambios en esos ambientes y en la estructura social (M. y mutua influencia Cultura común: la existencia de significados compartidos Sentido de comunidad: Satisfación residencial Membrecía Identidad social Sentido de vida Proyección vital Historicidad.Cultura Intervención comunitaria: Acciones o influencias “externas” (planificadas o no) dirigidas a problemas manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales.La dimensión valórica pasa a formar parte de una definición "ideal". 1981) Favorecer el desarrollo humano integral y la reducción de los problemas psicosociales Mantener una perspectiva de autodirección y fortalecimiento personal y comunitario Fomentar la participación activa y responsable de la comunidad Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo Premisas y opciones actuales de intervención comunitaria: Crítica a los sistemas de asistencia tradicionales y al “modelo médico” de enfermedad Problemas psicológicos en interacción con los problemas sociales (concepto de salud psicosocial) Énfasis en las competencias de individuos y comunidades más que en sus déficit Se complementa la teoría con la práctica. orientadora y de una reflexión ética Elementos del concepto: Pertenencia: sentirse "parte de" o "identificado con” Interrelación: existencia de contacto o comunicación (aunque sea "virtual") entre sus miembros. Montero. integrando una mirada 177 . que inciden en el bienestar psicológico y social de los individuos y grupos sociales Resolución de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Sánchez Vidal.

vivienda. etc. Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto. social y cultural) que incrementen la salud Problema psicosocial: Su magnitud en la población es tal. estructura del entramado social. recursos sociales. que se transforma en realidad social Su existencia psicológica se asocia con factores sociales. tales como condiciones socio-económicas. servicios e instalaciones Condiciones en el entorno (físico. o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de los problemas Ambientes psicosociales saludables: Cohesión social en niveles comunitarios Existencia de redes de apoyo social Procesos de planificación y gestión participativos Flexibilidad organizacional Estabilidad económica Programas y medios para la promoción de la salud Tensiones éticas: En la interacción de los diversos actores sociales involucrados en la intervención comunitaria Agentes de intervención Financiadores 178 . alimentación.multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las intervenciones Resultados: Niveles altos de contacto social y cooperación Compromiso y satisfacción con la comunidad Productividad e innovación en niveles organizacionales y comunitarios Niveles altos en la percepción de calidad de vida Comportamiento promotor de la salud. destrezas vitales Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes. información. aspectos culturales. ya sea éste un antecedente. recursos personales. dotación económica (salario). protector de accidentes y protector del medio-ambiente Comunidad saludable: Capacidades físicas.

legales Destinatarios.Comunidad científica Actores políticos. Derechos Ciudadanos. etc. culturales. sociales. comunidad Escenarios del trabajo comunitario: El trabajo comunitario como medio para la aplicación de políticas públicas El trabajo comunitario como construcción de realidad El trabajo comunitario como construcción de subjetividad Cada espacio comunitario es comparable consigo mismo Consideraciones poblacionales. lo de todos los días 179 . inclusiva.Fortalecimiento Apoyo social Autoayuda Abogacía Redes sociales RBC Consecuencias de la aplicación de los modelos: Reconstrucción del tejido social Fortalecimiento de Democracia en la Base Reemplazo del Rol de Experto Profesional Desarrollo de recursos no tradicionales Desarrollo del poder local TO en comunidad: Flexibilidad del Rol Se trabaja con equipos multidisciplinarios El TO tiene a su favor una mirada más integradora.Protagonismo Empoderamiento. económicas. históricas. acepta la diversidad Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma más amplia este concepto y aunar lo clínico y lo comunitario en una sola intervención El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana.Derechos Humanos Modelos de intervención comunitarios: Superación de déficit y desarrollo de competencias Participación .

.. los pozos. Traducible en salud de la comunidad”. Manejo de grupos: Describir en vez de evaluar  Orientarse al problema en vez de controlar  Espontaneidad en vez de acción estratégica  Empatía en vez de neutralidad  Equidad en vez de superioridad  La improvisación en vez de la formalidad “La acción de los trabajadores de la salud desde una perspectiva de base comunitaria. será efectiva en tanto se identifiquen como articuladores de procesos de cambio. Entonces surge la responsabilidad de cómo trabajamos junto a las comunidades. la cancha etc. Para conocerlos. Sisti. 1995) 180 . el potrero. validarnos e intentar un trabajo comunitario es necesario estar donde ellos están: la calle. la plaza.A partir de ahí se reconstruye su tejido social. sus recursos y sus fuentes de apoyo Las soluciones surgen desde ellos mismos Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervención y el proceso de cambio en el lugar donde muchos de sus problemas se originan Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no existía puede cambiar cualitativamente la mirada acerca de una situación En el trabajo comunitario la unidad de intervención por esencia son los grupos humanos. asumido por las comunidades para superar la exclusión de los grupos y personas. (E. de manera que sus cambios sirvan para dimensionar el carácter esencial de las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida social.

transcultural. psicología social y comunitaria. por lo que se preocupa tanto de la enfermedad mental. aunque se correlaciona a la situación histórica de la Psiquiatría del país. taxonomías. susceptibles de recibir una atención preventiva.Considera el impacto de lo social en la génesis e historia natural de las enfermedades mentales . lo que posiciona a los equipos psiquiátricos y a los agentes comunitarios en una condición de colectivo humano solidario. curativa y rehabilitadora 2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la salud mental de la comunidad y no sólo aquellas alteraciones de la misma de mayor gravedad y/o repercusión en términos de conflictividad social 3) Necesidad de diferenciar las competencias específicas del sistema sanitario.Es interdisciplinaria. incorpora los aspectos preventivos. promocionales y de protección de la salud . modificándolas . como de la salud en este aspecto. dialoga con la psiquiatría clínica.Papel importante de lo social en la producción de la enfermedad mental y los comportamientos perturbados .Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquiátrica. entre otras Bases Conceptuales: 1) Consideración de los trastornos mentales como alteraciones de la salud. Tiene sus orígenes en el movimiento de Antipsiquiatría iniciado en Europa (Italia). 181 . del Sistema Judicial y Penitenciario. Características Fundacionales: .• Modelo de Psiquiatría Comunitaria: Surge a partir de la crisis de la Psiquiatría tradicional. forense.Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes sociales en las que aquella se materializa . sociología. Se funda en la interacción de lo biológico y lo social. de otras históricamente asociadas al mismo. dada por la institución total. a la institución total . desplaza y extingue aquellos que corresponden a la institución psiquiátrica ortodoxa. pero incluibles en los campos de acción del Sistema de Servicios Sociales. capaz de actuar sobre sus propias circunstancias.No se limita a la asistencia médica del daño individual.Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales. antropología. epidemiología.

en el nivel que corresponda cada uno. desarrollo y solución de los problemas 1) 2) 3) 4) Este Modelo pretende ser un medio que permita la transformación: Diversificar la oferta asistencial. en una ordenación coherente con el papel de la Atención Primaria de Salud Desarrollar estructuras de coordinación territorial que permitan la articulación integrada del conjunto de dispositivos actuantes en el mismo ámbito poblacional. garantizando la continuidad de atención a cualquier problema a lo largo de sus diferentes situaciones y fases evolutiva. adaptándola a la diversidad de los problemas articulándola a niveles de progresiva complejidad y especialización Situar el núcleo del sistema y el mayor número posible de dispositivos en el ámbito comunitario. Esquema del Modelo: 182 . en adecuadas condiciones de accesibilidad e integración en la estructura de la población Integrar el conjunto de servicios especialmente sanitarios en el marco del Sistema Sanitario General.entre otras entidades 4) La importancia del entorno social próximo para la aparición.

Fundamentos Teóricos del Modelo: 183 .

Principios o características operativas: • Las partes o subsistemas de un sistema social son interdependientes • Un input o cambio que afecte a una de las partes afectará la relación con el resto del sistema y otras partes con las que esa tenga relación • Una alteración de una relación intersubsitemas afectará a todos los subsistemas ligados por esa relación • Los efectos producidos en cada subsistema dependerán de las características y contenido de su relación con el subsistema afectado • El cambio sistémico o social tiene efectos múltiples (no sólo los previstos o deseados). según su estructura o composición y la relación ínter partes que se establece 184 . • Nodos • Vínculo • Sistema de vínculos • Intercambio • Apoyo social Intervención en redes: • Se llama “Tradición de Intervención en Redes” al conjunto de los modelos de intervención comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teoría general de sistemas.• Modelo de Redes Sociales: Redes como herramienta del trabajo comunitario ¿Qué es una red? La red es un sistema de vínculos entre nodos orientado hacia el intercambio de apoyo social.

185 . situaciones de exclusión. son resultado del uso interventivo de lo que se denomina paradigma “todo-parte”. diagnóstico de la situación. tales como la noción de self y de Acción Social.Modelos de Intervención en Red: 1) Modelo Ecológico: Las propuestas de trabajo en Ecología Social. y desde ésta surgen las estructuras y elementos básicos que lo componen. 3)Modelo Red de Redes: Los sistemas sólo pueden constituirse por diferenciación. a partir de un diagnóstico de la situación. dicho en términos específicos. de opresión. a la vez que se estimula los apoyos recíprocos. o bien. La intervención se debe dirigir a las características de los individuos. y se muestra como los problemas de los distintos miembros de la colectividad resultaban ser muy similares. Análisis de la relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad. El problema de un individuo aparece como el de una persona atrapada en las mismas contradicciones. Para Dabas (1993) el objeto de trabajo de su modelo son las redes de vínculos que surgen en las operaciones de distinción de un observador. elementos de la tradición de la Psicología Social sociológica. Se focaliza en la relación de interacción que mantienen los sujetos con la comunidad o entorno. y los interventores como observadores externos. en especial del Interaccionismo Simbólico. que integra grupos de personas que hablan sobre el problema. tanto física como socialmente. Los componentes del sistema social son comunicaciones y no sujetos individuales. 2) Modelo de Práctica en Red: Da cuenta de nociones surgidas básicamente de la cibernética incluyendo. Sistemas entrelazados en donde el comportamiento humano está en relación con el «nicho o nido» ecológico y es desde estos marcos y escenarios en que se desarrolla. Desde la práctica de red se trabaja en el análisis y evaluación de las situaciones y en su organización. conformadas como un sistema (el “sistema interviniente”). las posibilidades o recursos que proporciona el entorno. serían las zonas de anclaje-acoplamiento entre el interventor y el intervenido. además. que la familia y/o la red reproducen en su seno. de mistificación. sin diferenciar los tradicionalmente llamados “intervenidos”. a través de la distinción que hacen de su entorno. Se inicia la constitución de redes y se disminuye al máximo el control social necesariamente presente en «el juicio presentado por otro». La intervención no se dirige exclusivamente a las características de los individuos sino más bien. de las posibilidades o recursos que proporciona el entorno.

no se estructura en torno a un sujeto/foco preciso como lo hace la red social focal. La lógica que la recorre es instrumental. de contacto social. estabilidad. instituciones. Constituye un sistema de conversación/acción más amplio y flexible de articulaciones multidimensionales entre organizaciones. de influencia • El hombre moderno vive cada vez menos en situación comunitaria. a la recreación. asociaciones. o red “egocéntrica”. Los imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su existencia social en una matriz de redes y en una matriz institucional • La Red Social Focal (RSF). un grupo pequeño. existiendo una serie de modelos locales que se elaboran según la naturaleza del problema a abordar. sentido de pertenencia. una familia. posee en cambio un sujeto/ foco social difuso. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco • La Red Social Abierta (RSA). Hay predominio de las relaciones primarias • La matriz institucional es el espacio del trabajo. al juego. y con actores sociales pertenecientes a instituciones y organizaciones. móvil. heterogéneo. Está más asociada a la vida. sus compañeros de trabajo. de identidad o de historia. grupos y actores individuales 186 . configurando así un espacio amplio de circulación constructiva del apoyo social Las tres matrices de la existencia social: • La matriz comunitaria es el espacio de vida de la gente que proporciona seguridad. sentido psicológico de comunidad y conexión afectiva con un territorio. Está regida por la lógica de la eficiencia y de la eficacia. Importa más el rol asignado. al intercambio humano. de ganancia social. La red social ya no habla de territorio. de apoyo recíproco. flexible. por la lógica paradigmática de la modernidad • La matriz reticular es un sistema más abierto. de las relaciones más estructuradas.Modelo de redes sociales: • Surge y se desarrolla como una aplicación de la teoría de la comunicación al tejido de interacciones que se configura alrededor de las personas • No existe aún una teoría unificada de Redes Sociales. jerarquizadas e instrumentalizadas entre los individuos para la obtención de fines específicos. de la optimización y de la racionalización. la familia. conectan la vida privada del individuo con sus amigos. al esparcimiento. habla de intercambio de recursos. una institución u organización. basados en orientaciones teóricas y epistemológicas distintas • Las intervenciones planificadas diseñadas a partir de este enfoque. es un sistema de conversación/acción que se estructura en torno a un sujeto/foco que puede ser una persona. identidad. una pareja. es decir. o red “sociocéntrica”. de menor estabilidad y permanencia más efímera. funcional • La red es el correlato psicosocial de la modernidad. historia. permanencia.

y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud. tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en 187 .• Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad: . de recreación y la identificación de barreras para la participación y de recursos y oportunidades . trabajo. educación.RBC es un eje para la igualdad de oportunidades e integración social de las personas con discapacidad .“La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación.Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus capacidades físicas y mentales.Las intervenciones se caracterizan por ser la combinación de esfuerzos de personas con discapacidad y sus familias. y otros” (2004) Objetivos: . el lugar del trabajo. la igualdad de oportunidades y la integración social de todas las personas con discapacidad. afectando el barrio.OMS – 1976: Equiparación de oportunidades . social. La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad. de sus familias. organizaciones y comunidades.

promoción igualitaria y protección y defensa de DDHH) .Desarrollo de habilidades . y al papel cada vez más importante de las OPcD. Ejes de acción: .Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad. se ha producido una evolución conceptual y en la participación de los interesados directos.Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad.Democratizar la salud a través de la descentralización.Formación de promotores locales de rehabilitación integral .general . social. poniendo el énfasis en los derechos humanos y las acciones para abordar las desigualdades y aliviar la pobreza. como por ejemplo.Información . participación comunitaria y desarrollo tecnología apropiada Aunque la definición de RBC y sus principales objetivos no han cambiado.La persona y su familia en un rol co-terapéutico . Esta evolución gira en torno a los conceptos de discapacidad y rehabilitación.Alianzas con unidades de rehabilitación para optimizar los recursos y para que la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se requiere.La complementariedad de acciones entre la rehabilitación comunitaria y los procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos 188 .Uso de tecnologías y soluciones alternativas. la eliminación de barreras para la participación . mediante entrenamiento a los cuidadores como a profesionales de las áreas sociales y de la salud Ejes de Intervención: . donde todos los actores conocen el desarrollo político.La concertación entre los diferentes actores dados por el trabajo en red . demográfico y epidemiológico del mismo .Formación .Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar .Reestructuración del cuidado de la salud.Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios. las familias.La definición de un territorio para la acción.Identificación de un territorio para la acción . de acuerdo a los medios y habilidades de la comunidad . las comunidades y los profesionales sociales y de salud . acción multisectorial. .

trabajo domiciliario. durante y después) 7) Habilitación de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles) 189 .Jornadas de información masiva . Desafíos: 1) Realizar Diagnóstico Participativo (inserción en la comunidad y hogares) 2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervención en red.Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a través de proyectos . las instituciones públicas y privadas en la definición de propuestas de acción Roles del Animador: 1) Animador y organizador socio-comunitario 2) Planificador y supervisor comunitario 3) Monitor y educador en rehabilitación e integración social 4) Soporte Terapéutico 5) Maestro en tecnología apropiada 6) Constructor de redes sociales terapéuticas 7) Agente de Desarrollo 8) Sistematizador de la propia práctica 9) Investigador en terreno 10) Administrador y gestionador de recursos. sociales) 6) Sistematización y Evaluación con la Comunidad (antes.El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la concertación y la construcción de actividades donde se encuentran las organizaciones de las personas con discapacidad. adaptaciones) 3)La Familia participa y se capacita en técnicas de rehabilitación (empoderamiento) 4) Formación de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitación 5) Activación de Redes Sociales de Apoyo-Derivación (focales.Construcción de directorios y de herramientas como preguntas más frecuentes en discapacidad contribuye a orientar a todos los actores .familiares en sus ambientes naturales y la asesoría permite una comunicación directa y una orientación hacia los servicios sociales .

190 . Implica la existencia de una deficiencia. limitaciones en la capacidad de desarrollar actividades y restricciones en la participación social.• Modelo de Rehabilitación Psicosocial: Proceso que facilita la oportunidad a individuos que presentan algún nivel de discapacidad debido a un trastorno mental severo. alcanzar el máximo nivel de funcionamiento independiente en la comunidad. por lo cual junto con favorecer la recuperación y la mejoría de la competencia individual es fundamental la introducción de cambios en el contexto social para lograr la inclusión social y el bienestar ocupacional.

de acuerdo a sus capacidades y a los recursos que su entorno puede proveer. y que la lleva a definir un nuevo sentido y propósito en la vida. los actores involucrados son también variados: usuarios.La Rehabilitación Psicosocial apunta a proporcionar el nivel óptimo de funcionamiento de individuos y sociedades. familias. b) La rehabilitación potencia y fortalece las capacidades. d) La rehabilitación no es realizada para la persona sino con ella. Valores y Características: a) La rehabilitación es ante todo un proceso de cambio que va experimentando la persona. y la comunidad misma en su conjunto. Se “orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades psíquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades que permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno. dificultades. empresarios. lo que la persona logra en términos de desarrollo es aplicado en un contexto definido. su familia y comunidad en que vive. En consecuencia. c) La rehabilitación promueve la autonomía de la persona al mayor grado posible. talentos y competencias que posee un individuo. a la vez que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyo que faciliten el desempeño y la integración del individuo mediante la construcción de nuevas formas de relación” (Norma Técnica N° 90) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial focaliza el proceso de rehabilitación desde la dimensión micro-social. Este proceso requiere la asistencia personalizada de un otro a lo largo del tiempo. Principios. culturales. y no sólo tiende a disminuir sus deficiencias. es decir. Rehabilitarse en términos concretos tiene un significado y resultado particular para cada individuo. en una perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo a las necesidades. talentos y deseos de las personas que lo requieren y promoviendo el protagonismo y participación del propio individuo. durante todo el proceso. profesionales. de manera única y personal. sociales y organizativas de los encuadres desde los que se soporte. y está conformado por logros. es decir. Dada esta complejidad. potenciando las elecciones individuales sobre como vivir satisfactoriamente en la comunidad. económicas. el significado de proporcionar Rehabilitación Psicosocial varía según las características geográficas. políticas. en la relación cotidiana entre el individuo y su medio habitual de vida. gestores y administradores de servicios comunitarios. ésta tiene el derecho a participar y decidir sobre su propio proceso. y la minimización de las discapacidades. avances y retrocesos. y a que se respeten 191 . Además las capacidades aprendidas son situacionalmente específicas.

• Reducir la discriminación y el estigma. ello implica también la utilización de los recursos socio-comunitarios a los que accede la mayoría de los individuos para satisfacer sus necesidades. • Reducir la iatrogenia disminuyendo y eliminando en la medida de lo posible los efectos físicos y conductuales adversos de las intervenciones anteriores. mejorando la autonomía de los usuarios y cuidadores. • Habilitar a los usuarios. Se entiende que cada persona es única en sus características y dificultades y por tanto la rehabilitación debe estar basada en la situación particular del sujeto. tratamientos psicológicos e intervenciones sociales. Lo anterior implica que no sólo el sujeto debe adecuarse a los parámetros de normalidad sino también el entorno debe poder modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se desempeñe en un ambiente en condiciones de igualdad. la competencia psicológica y el funcionamiento ocupacional. e) La rehabilitación es un proceso que además de promover un cambio en la persona. adquieren su plena fuerza cuando se consideran estrechamente coordinados. adaptándose a sus necesidades.sus decisiones. La persona con Discapacidad Psíquica es preparada dentro de su entorno comunitario. reconociendo y promoviendo el derecho de las personas a una ciudadanía plena. y la posibilidad de autonomía y protección. empleo. de manera de garantizar el respeto a sus derechos humanos básicos y facilitar en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su integración. que incluyan al menos las necesidades básicas de alojamiento. f) Las acciones de rehabilitación deben darse en el lugar más cercano posible a donde se desenvuelve naturalmente la persona. • Mejorar la competencia social mejorando las habilidades sociales individuales. aunque son separables y valorables en si mismos. • Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo.de la institucionalización prolongada. así como –y especialmente. 192 . Los pasos incluyen: • Reducir la sintomatología a través de la farmacología apropiada. talentos y deseos. • Apoyo a las familias con un familiar que presenta discapacidad psiquica. relación social y ocio. g) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial enfatiza una concepción amplia y globalizadora de los derechos humanos. también provoca una transformación sobre el medio específico con que ésta se relaciona cotidianamente. Los objetivos intermedios del proceso de Rehabilitación Psicosocial incluyen una serie de pasos que. para vivir y participar de él en la misma medida que el resto de las personas.

vestimenta. y la capacidad de relacionarse con pares y supervisores. Las principales habilidades requeridas en este ámbito son el manejo interpersonal en situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que produzcan placer. Para un adecuado desempeño en esta área la persona debe desarrollar habilidades de autocuidado. 2) Recreación. principalmente. cuidado de su entorno. la capacidad para adaptarse al trabajo y completar una tarea. La experiencia ha demostrado que la eficiencia de la Rehabilitación Psicosocial es máxima cuando se provee en un contexto de actividad basada en la comunidad. habitarla. Las habilidades básicas que se requieren son el adecuado manejo del dinero. y desarrollo suficiente de capacidades cognitivas e instrumentales. las redes de salud y especialmente la comunidad. otros). tiene que ver con hacer propio el espacio y no sólo con estar en él. y comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus vecinos. entretención. En este modelo se integran otros como son el Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad y el Modelo de Redes Sociales. Las habilidades básicas que se requieren en este ámbito son el reconocimiento de los intereses. 3) Trabajo o actividad. Se refiere a la ejecución de una actividad productiva que implica normalmente un cierto rendimiento intelectual/cognitivo. habilidades y limitaciones personales. Los principales componentes de ésta pueden ser descritos en distintos niveles de integración. a saber: el individuo. información. físico/ instrumental o social. Evaluación: 1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social 193 . el manejo de relaciones interpersonales con sentido de límite. el usuario debe hacer “suya” la casa. Desde este punto de vista el contar con una vivienda no es suficiente para garantizar la rehabilitación en este ámbito. alimentos.Ámbitos de la Rehabilitación: 1) Descanso: Está relacionado con la residencia del sujeto. Está relacionada con el uso del tiempo libre y la socialización. 4) Interrelaciones: Se refiere a las relaciones e intercambios que establece el individuo con su entorno cotidiano y que le proveen diversos tipos de insumos para su actividad (transporte.

Cebels. etc. Familia: Entregar información. Residencias y Hogares Protegidos. mejoramiento e inserción de su entorno. Crear redes de apoyo. Hogar de Día. Hospital. a las cuales el usuario pueda acceder. constante que le permita tener expectativas razonables frente al trabajo de rehabilitación con el usuario. Coordinar y vincularse con estas instituciones para desarrollar actividades conjuntas y entregar información respecto a las características de los Trastornos Psiquiátricos Mayores (esto en lo cotidiano y/o organizacional) Servicios. prestaciones y recursos: todos los programas. 194 . Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor. Vincular a la familia al proceso de intervención para que asuma un rol activo y protector. Es importante que no se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada sujeto. intervención (basada en el desarrollo de habilidades y competencias. coordinar recursos en los servicios). recursos humanos e institucionales que participan en la red de salud y otros sectores (educación. Consultorios. definir objetivos de trabajo. justicia).2) AVD: Lawton & Brody. COSAM. Bels 3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS Actividades: Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar.

U.Cambios en las Familias . un enorme desarrollo de la medicina en sus áreas de especialización que lleva a “desatender” aquellas áreas que las especialidades no cubrían En Chile: • Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 – 1982) • Formación de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983 • Periodo de latencia: de formación de Docentes: Influencia de la Municipalización de la APS • Consolidación del primer programa de formación acreditado de Medicina General y Familiar. mejores condiciones de vida de la población. Cambios Epidemiológicos: . De Chile 1987-1990 • Comienzan a abrirse espacios de discusión: – Aporte Ministerial – Formación del Recurso Humano: Equipo de Salud – Recursos – Percápita • Actualmente CESFAM repartidos en todo el país Elementos para la acreditación de un CESFAM: • Voluntad expresa de la Autoridad Política (alcalde de la comuna) • Presencia en el Establecimiento de APS de Médicos de Familia o becado en formación de la especialidad • Sectorización • Centro de Costos 195 . Áreas desatendidas por la especialización: .Urbanización .Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud a “especializarse” para mejorar sus practicas.Transformación del Trabajo 2. Como consecuencia. Mayor control de las enfermedades.Cambios en las enfermedades: Cómo se dan y como la gente las vive. aumenta su calidad de vida y expectativas 3. Cambios Sociales: .• Modelo de Salud Familiar: Surge a partir de los años ’60 como una respuesta a: 1.

Vínculo acogedor de las emociones de las familias/individuos .Vínculo comprometido: consistente/coherente En ella se Trabaja en recopilar información acerca de – Estructura Familiar – Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas) – Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares) – Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional 196 . cultural y social.Vínculo empatizador: ponerse en el lugar del otro . que facilite la comprensión de los problemas de salud/enfermedad en un contexto familiar transgeneracional. permitiendo al equipo de salud un manejo integral y realista de los mismos según el nivel de intervención que se requiera Instrumentos de Evaluación: • Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en la recopilación de información. .• • • Educación y Capacitación Permanente Compromiso de Gestión Plan de Salud Familiar Principios de Salud Familiar: • Atención Integral • Fomentar la Salud • Prevenir la enfermedad • Recuperar la Salud • Abordar al usuario integral y globalmente • Continuidad en la Atención • Atención a Todo el grupo familiar.Vínculo simétrico con límites claros . Puede realizarse en forma individual o familiar y en ella se intenciona siempre el obtener “multipliescanales de información”. • Cuidado Personalizado • Trabajo en Equipo • Trabajo en la comunidad • Trabajo Intersectorial Abordaje Familiar: • Seguimiento y continuidad en la atención • Guías anticipatorias • Estudios de Familia: Profundización en el conocimiento de una familia en particular.Vínculo respetuoso de los procesos individuales y familiares .

para un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios y una mejor relación asistencial que asegure una atención continua e integral Puede ser realizada por uno o más profesionales o técnicos del equipo de salud. Presenta la información en forma gráfica de manera tal que en él se pueden observar la estructura. Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar 5.Requiere un consentimiento informado . Registro de la Información sobre la familia.Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en el Centro de Salud y el que ejecuta la VDI • Genograma: Es un formato que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones. Trazado de la estructura familiar.– – Factores Protectores Biopsicosociales Factores de Riesgo Biopsicosociales También se trabaja: – Vínculo Terapéutico – Modelo de Intervención a nivel familiar y comunitario • Visita domiciliaria: Actividad en el domicilio de una familia. Equilibrio y Desequilibrio Familiar 197 . Repetición de Pautas a través de las Generaciones 4. emocional y de comportamiento de los diferentes miembros de la familia Interpretación 1. funcionamiento y dinámicas familiares. Información sobre el funcionamiento biológico. Estructura Familiar 2.Es una herramienta útil para la continuidad y el Enfoque Familiar . que permite establecer una interacción entre el equipo de salud y un individuo.Es la mas” invasiva “en la APS .Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente .Debe ser efectuada bajo la aceptación de la familia en oportunidad acordada en conjunto . su familia y su entorno.Puede realizarse una única vez o formar parte de un “plan de intervención” . Adaptación al Ciclo Vital 3. Pautas Vinculares y Triángulos 6. Sus fines pueden ser: • Evaluación • Intervención • Seguimiento . Información Demográfica.

• RESOLUCIÓN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos (especiales y materiales) de c/miembro. Desde la percepción de un integrante. Técnica que ayuda a la persona y al profesional a comprender mejor sus relaciones. permitiendo la individuación y separación de los miembros de la familia. se esquematiza y grafica información de la familia. 2.10 Ptos= Alta funcionalidad • Circulo Familiar Individual: Forma gráfica y rápida acerca de la familia. ¿Existen instancias en que la familia se reúna y realice actividades que los identifiquen? (rituales) 0 .3 Ptos = Disfunción familiar severa 4 . colocarlo dentro del marco familiar y encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud. 198 . ¿Estás satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema? 2. Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó. 1. ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? 4. • AFECTO: Capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar emociones tales como amor. ¿Sientes que tu familia te quiere? 5.• APGAR Familiar: Medición Cuantitativa de la satisfacción de la familia en relación a 5 puntos 1) Satisfacción con respecto a la ayuda recibida por la familia 2) Comunicación 3) Toma de decisiones al interior de la familia 4) Ritos Familiares 5) Afectividad Objetivo: percepción de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los cinco componentes básicos de la función familiar (Smilkstein): • ADAPTABILIDAD: utilización de los recursos familiares y comunitarios para resolver situaciones de crisis.6 Ptos = Funcionalidad moderada 7 . ¿Conversan entre Uds. • PARTICIPACIÓN: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar formulas de resolución de estos. 1. • GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura. los problemas que tienen en la casa? 3. rabia. pena.

los que estarán dentro o fuera.Alianzas Estructuras de Poder . 4. 8. El círculo representa a la familia. Correlaciona eventos de vida con estado de salud. - Criterios: Agrupación Tamaño Distancia Posición Objetivos: • Conocer algunos aspectos de la Dinámica familiar: Límites . PRACTICE. 7.3. grandes o pequeños. Se pueden hacer preguntas dirigidas de como ve cada uno la dinámica. Cada círculo se identifica con las iniciales. Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera rápida y fácil • 199 Otros: FIRO. • Línea de Vida: Método grafico que destaca los eventos más importantes en la vida de una familia en particular. 6. 5. No hay círculos buenos ni malos. Determina si estas relaciones con los sistemas comunitarios son sólo de algunos miembros de la familia o de ella en su conjunto. entre otros . cercanos o lejos. Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan. Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares.Comunicación • Identificar situaciones de Conflicto • Aumentar la conciencia familiar sobre cómo cada uno percibe a la familia • Conocer como cada uno percibe la situación problema • Establecer redes de apoyo y metas de cambio: ¿Quien lo puede ayudar? ¿Como le gustaría que fuese su familia? ¿Que pueden hacer para lograr el cambio? • Mostrar la interacción entre familia y salud • Obtener un perfil de la familia o línea basal de la familia • Ecomapa: Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que la rodean.

Los seres humanos o las organizaciones que conforman actúan permanentemente como parte en relación a las estructuras y sistemas que participan. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes “sistema entorno” al interior de un sistema 3. Todo / Parte: “El todo es más que la suma de las partes”. pero también constituyen todos en referencia a los subsistemas que incluyen.• Modelo Sistémico: Paradigmas que lo sustentan: 1. Ej. y pertenece a un nivel de abstracción más alto. la persona humana 2. Comte: elementalidad y totalidad 200 . “1+1=3”. Ajedrez. El carácter de sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su entorno y se relacionan con la autoorganización y esto nos conduce a la teoría de la autopoyesis Principales Exponentes: 1.

que a su vez se unen a otras unidades similares. Spencer • Concepción organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades mayores. Ludwig Von Bertalanfy: Características Sistemas Abiertos: • Sinergia o totalidad • Recursividad • Interrelaciones • Equifinalidad • Diferenciación • Equilibrio categoría dominante • Transformación: Input (causas) / outputs (efectos) Cualquiera sea la alternativa. Durkeim: • La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado. y que el pasado sólo constituye una fuerza externa TGS: 1. KHAN Y KASTY: Postulados o Principios: • Integración • Subordinación 201 . El equilibrio es dinámico (noción de homeostasis) • El sistema social debe verse en cada momento presente. sus atributos contribuyen a determinar las propiedades del agregado sistémico. El estudio de estas partes en forma aislada significa desconocer la esencia de la organización social 2. Desde acá se deprenden los conceptos de estructura y función sociales 3. Pareto: Teoría del equilibrio social • El mundo social ha de ser considerado como un sistema con tendencias al equilibrio. para lo cual dispone de estructura y organización interna 2. Los elementos del sistema son los individuos relacionados entre sí y con el todo.• Ve a la sociedad como un todo orgánico cuyos componentes se encuentran relacionados entre sí. En esta agregación de individuos. los sistemas se definen por una relación dinámica. El sistema mismo es el encargado de procesar los materiales que provienen del ambiente. Las causas de un hecho social son separables de la función que se tiene en la sociedad 4. es una realidad cuyas propiedades no se derivan de los individuos. formando así un todo más grande.

) La comunicación se instaura como un sistema emergente. Los seres humanos se hacen dependientes de este sistema emergente de orden superior. Por último. con cuyas condiciones pueden elegir los contactos con otros seres humanos. Beavin y Jackson (1971). preferentemente. se manifiesta la cultura como principio organizador de la experiencia humana.. establecen que toda relación de comunicación es simétrica o complementaria. a partir del 202 . Según Watzlawick. como tercer elemento básico. según se base en la igualdad o en la diferencia de los agentes que participan en ella.. en el proceso de civilización. 1988) • Los axiomas de la comunicación ponen en evidencia las ideas anteriores. Gregory Bateson: • Orientación por reglas de la comunicación • Teoría de los tipos lógicos • Teoría de Grupos • Axiomas de la comunicación • Papel de las paradojas • Todo lo que es comunicación es sociedad (. en toda comunicación cabe distinguir entre aspectos de contenido o semánticos y aspectos relacionales entre emisores y receptores. entre los participantes. De alguna manera. En este sentido. y debe pensarse desde un enfoque sistémico. la vida social puede ser “entendida como organización de las relaciones comunicativas establecidas en el seno de los colectivos humanos y entre éstos y su entorno” (Moreno. los autores señalan que la definición de una interacción está siempre condicionada por la puntuación de las secuencias de comunicación. es algo más complejo. en segundo lugar. respectivamente • El planteamiento de estos axiomas rompe con la visión unidireccional o lineal de la comunicación. por lo que en un sistema dado. Es en la interacción comunicativa entre las personas donde. Este sistema de orden superior es el sistema de comunicación llamado sociedad (Luhmann. los axiomas marcan el inicio para comprender que la comunicación no es sólo cuestión de acciones y reacciones. es imposible no comunicar.• • • • • Dependencia Unidad Estabilidad Organización Jerarquía 3. la sociedad y la cultura deben su existencia a la comunicación. 1993: 15) • Por tanto. todo comportamiento de un miembro tiene un valor de mensaje para los demás.

enmarcada en un contexto determinado pero presente. lo cual significa que “hay que aprender a mirar todo el entorno de un fenómeno comunicativo para poder percibir el conjunto de actores implicados” (Mucchielli. así entonces. hay que comprenderla al nivel de un intercambio” (Birdwhistell. En tanto que sistema. es decir. “la comunicación en tanto que sistema no debe pues concebirse según el modelo elemental de la acción y la reacción. por muy complejo que sea su enunciado. 1971). 1959: 104) • Los axiomas de la comunicación vienen a confirmar el modelo relacional. quien en una de sus obras principales afirma que “un segmento aislado de comportamiento es algo que formalmente no se puede definir. al.. sistémico.concepto de intercambio • Así entonces. a la situación comunicativa que. no pueden entenderse si no se ubican en un contexto. entre otras • Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se encuentra enferma o “paciente” es sólo la manifestación de la familia que se encuentra enferma 202 . las acciones. 1998: 46) • El pasado. es sustituido por la situación de interacción presente. las interacciones. Así pues. hace hincapié en una de las ideas fundamentales aportadas por Paul Watzlawick. sin atender al sistema en el que se realizan o tienen lugar • “Encuadrar las observaciones” (Watzlawick et. que carece de sentido” (Watzlawick) • Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de las categorías analíticas fundamentales para el estudio de la comunicación. triangulación. la que se está dando “aquí y ahora” • Para dotar de mayor importancia al momento actual. que enmarca toda la reflexión sobre los fenómenos comunicativos • En este sentido. es portadora del significado sustantivo que caracteriza a esa misma situación de interacción Terapia Ocupacional: • Concepción del hombre como un todo en relación a uno o más sistemas mayores • Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la dinámica de la familia.