MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS 2007

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que
cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no
coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de
tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe
tambin el resto de sus datos identificativos
3. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
4. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas
en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
5. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de
Examen y no olvide consignar sus datos personales.
6. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
7. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuesta por la Mesa.
-1-

1.

Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento quirrgico de
enfermedad por reflujo?:

1.

1.

3.

2.

3.

4.

5.

2.

Paciente de 80 aos con hernia hiatal de mediano tamao y pirosis frecuente que responde
bien a 20 mg/da de omeprazol.
Paciente de 56 aos con molestias epigstricas
tipo flatulencia y pirosis intermitente que responde slo ligeramente al tratamiento con
omeprazol.
Paciente de 27 aos con sndrome depresivo y
molestias retroesternales que no alivian en absoluto con el tratamiento con inhibidores de la
bomba de protones.
Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna y
nocturna de ms de 10 aos de evolucin y
que permanece asintomtico en los perodos
que es tratado con dosis de omeprazol de 40
mg/da o superiores y cuyos sntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis.
Paciente de 66 aos de edad con esofagitis
erosiva y antecedentes de infarto de miocardio
hace 1 ao con insuficiencia cardiaca residual.

4.

5.

5.

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta

en relacin al divertculo faringoesofgico o
divertculo de Zenker?:
1.
2.
3.
4.
5.

3.

2.

Se trata de un divertculo por traccin.

Suele diagnosticarse en pacientes jvenes.
El tratamiento incluye la miotoma del msculo cricofaringeo.
La pirosis es su sntoma principal.
Se localiza siempre en la cara anterior de la
hipofaringe.

2.
3.

4.

5.

6.
1.
2.
3.
4.

5.

4.

Un paciente de 46 aos de edad acude a urgencias por vmitos en posos de caf y melena. El
hematocrito de entrada es del 33%, su presin
arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia
cardiaca de 87 latidos por minuto. Un estudio
endoscpico practicado 5 horas despus de su
ingreso revela alguna erosin superficial limpia
en el tercio distal del esfago y varias erosiones
superficiales en la zona antral prepilrica, una
de ellas con un punto de hematina en su base.
No quedan restos hemticos en la cavidad gstrica. El paciente se haba medicado con diclofenaco 150 mg/da los ltimos 8 das por una
ciatalgia. Cul sera la actitud ms recomendable?:
1.

La gastroscopia es una prueba diagnstica fundamental para el estudio del paciente con
hemorragia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la misma depender de la magnitud
de la hemorragia digestiva. Podra sealar
cul de las siguientes situaciones NO expresa
una mayor magnitud y por tanto gravedad de
la hemorragia?:
Hipotensin y taquicardia.
Disminucin del hematocrito y hemoglobina.
Pacientes que requieren transfusin para mantener la estabilidad hemodinmica.
Lavado gstrico por sonda naso-gstrica con
abundante sangre roja, que no se aclara tras
lavados repetidos con abundante volumen.
Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas.

2.

3.

4.

-2-

Tratamiento con inhibidores de la bomba de

protones por va oral y alta hospitalaria.
Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma emprica y alta hospitalaria.
Tratamiento hemosttico con sonda de calor
de la erosin con hematina en su base y perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba
de protones durante tres das.
Ayuno total y tratamiento con perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas.
Colocacin endoscpica de un hemoclip en la
lesin erosiva con signos de hemostasia reciente.

Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, es evaluada por anemia ferropnica detectada en analtica rutinaria. Cul de los siguientes enunciados es cierto respecto a este
caso?:
1.

Cul de las siguientes pautas es ms probable

que sea efectiva en la erradicacin de
Helicobcter Pylori despus del fracaso de un
primer tratamiento con Omeprazol (20
mg/12h), Amoxicilina (1g/12h) y Claritromicina
(500 mg/12h) durante siete das?:

Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 das.

Repetir la pauta inicial pero cambiando
Amoxicilina por Tetraciclina (500 mg/6h).
Repetir la pauta inicial pero cambiando Claritromicina por Metronidazol (500 mg/8h).
Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y antibiograma para decidir la combinacin antibitica con mayores garantas de xito.
Administrar Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1 g/12h) y Levofloxacino (500
mg/12h) durante 10 das.

El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad

celaca es similar al de la poblacin general.
La ausencia de diarrea hace que se pueda
excluir la enfermedad celaca como causa de
la anemia de esta paciente.
La determinacin del alelo HLA-DQ2, de
resultar positiva, establecera el diagnstico de
enfermedad celaca.
La evaluacin inicial de esta paciente debera
incluir la determinacin de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutami-

5.

7.

nasa tisular.
La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celaca del diagnstico diferencial.

3.
4.
5.

Respecto a la enfermedad de Crohn. Cul de

los siguientes enunciados es cierto?:
1.

2.

3.

4.
5.

10.

El proceso inflamatorio est limitado a la

mucosa y a la submucosa superficial, y las capas ms profundas permanecen respetadas.
Para establecer el diagnstico de enfermedad
de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes.
El diagnstico de enfermedad de Crohn no
debe considerarse en individuos mayores de
50 aos.
El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn.
No todos los pacientes con fstulas perianales
presentan signos endoscpicos de inflamacin
en el coln.

Cul de las siguientes afirmaciones relativas al

tratamiento de la hepatitis crnica viral es
FALSA?:
1.

2.

3.

4.
5.

8.

A un paciente de 60 aos, sin antecedentes familiares de cncer colorrectal o de poliposis, se

le halla en una colonoscopia, un nico plipo
sesil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por
completo en un solo fragmento en el mismo acto
endoscpico. La colonoscopia ha sido completa
hasta el ciego y la preparacin del coln era
excelente. La anatoma patolgica del plipo
revela un adenoma tubular con displasia de
bajo grado. Cul de las siguientes recomendaciones de seguimiento sera la ms adecuada?:
1.
2.
3.

4.

5.

9.

11.

3.
4.
5.

12.

Un hombre de 28 aos asintomtico es remitido

a consultas por detectarse en analtica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina
total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del
perfil sanguneo heptico normal. Refiere cifras
ocasionalmente similares de bilirrubina en exmenes previos. Qu prueba cree importante
para orientar el diagnstico?:
1.
2.

Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) para estudiar la va biliar.

No es preciso hacer ms exploraciones.

Trasplante heptico urgente.

Realizacin de una ciruga resectiva: desconexin cigo portal (tcnica de Sugiura).
Realizacin de una portocava calibrada (shunt
portosistmico quirrgico).
Shunt transyugular porto sistmico intraheptico.
La mejor ciruga derivativa de urgencia es la
derivacin selectiva espleno-renal distal de
Warren.

Un hombre de 52 aos acude a consulta refiriendo un cuadro de cansancio generalizado,

leve prdida de peso, dolores articulares en
muecas y rodillas y disminucin de la libido.
No refiere hbitos txicos ni ingesta de medicamentos. A la exploracin llama la atencin un
bronceado de la piel (no relacionado con toma
de sol) y discreta hepatomegalia. En la analtica
realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl;
GOT: 78 U/l; GPT: 89 U/l; ferritina 650 ng/ml;
transferrina: 260 mg/dl; saturacin de transferrina: 66,6%; hierro srico: 220 ug/dl. Qu
otra prueba complementaria entre las siguientes solicitara inicialmente para llegar al diagnstico?:
1.
2.
3.

-3-

Una respuesta viral mantenida (negativizacin

del ARN) en la hepatitis crnica C se considera curacin de la infeccin viral.
Una respuesta viral mantenida (negativizacin
del ADN) en la hepatitis crnica B se considera curacin de la infeccin viral.
La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes
con hepatitis crnica C, evitando efectos secundarios y costes econmicos innecesarios.
La duracin del tratamiento antiviral en la
hepatitis crnica C depende del genotipo viral.
El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crnica por virus C es la asociacin de interfern alfa pegilado y ribavirina.

Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis

heptica virus C, en situacin clnica Child B,
que presenta hemorragia por varices gstricas.
El tratamiento mdico, la terapia endoscpica y
el taponamiento han fracasado, continuando
con hemorragia digestiva por varices. El tratamiento ms adecuado ser:
1.
2.

Programar un nuevo control colonoscpico

dentro de 1 ao.
Programar un nuevo control colonoscpico
dentro de 5 aos.
No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el plipo ya ha sido resecado y
no tena displasia de alto grado.
Para determinar con mayor precisin el intervalo de tiempo en el cual hay qe repetir una
nueva colonoscopia es preciso realizar un anlisis de inestabilidad de microsatlites en el
plipo resecado y eventualmente secuenciacin de los genes reparadores del ADN.
Repetir un nuevo control colonoscpico a los
tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de reseccin del plipo.

Determinacin de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguneo.

Colecistografa oral.
Determinacin de virus hepatotropos.

Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.

Estudio gentico de la mutacin C282Y.
Carga viral del virus de la hepatitis C.

4.
5.

13.

2.

3.

4.

5.

18.

1.
2.
3.
4.
5.

Litiasis intraheptica.
Parasitosis por Clonorchis Sinensis.
Colangitis esclerosante primaria.
Hemocromatosis.
Enfermedad de Caroli.

19.

1.
2.

4.

5.

5.
20.

En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de
20.000/L, fiebre de 39C, insuficiencia renal,
disnea y shock, la actuacin recomendada es:
1.
2.
3.
4.
5.

21.

Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas

un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo
que fue tratado con amoxicilina/clavulnico
durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia
de los sntomas se practica una colonoscopia
que demuestra un recto normal y la presencia

Dolor en fosa ilaca izquierda.

Escalofros.
Fiebre.
Cambio en el ritmo intestinal.
Rectorragias.

Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que ms comnmente afligen a la
humanidad son sin duda las hernias. Hasta
finales del siglo XX stas eran la causa ms
frecuente de oclusin intestinal. En las ltimas
dcadas la causa ms frecuente de la obstruccin intestinal mecnica es:
1.
2.

-4-

Iniciar tratamiento antibitico y mantener

actitud conservadora.
Cambiar la nutricin parenteral por enteral.
Tratamiento quirrgico: desbridamiento o
necrosectoma.
Iniciar tratamiento con un inhibidor de las
proteasas.
Aumentar el tratamiento analgsico.

Un paciente acude a su consulta y usted hace el

diagnstico de presuncin de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de
esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele
acompaar a la diverticulitis aguda de sigma:
1.
2.
3.
4.
5.

Laparotoma de urgencia.
Nutricin parenteral total.
Albmina i.v. hasta que la albmina srica
supere los 3 g/L.
Dextrano 60.
Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo.

Bacteriemias.
Ulcus duodenal.
Trombosis profunda.
Neumonas.
Meningitis graves.

Qu tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la puncin-aspiracin con aguja fina guiada por TAC abdominal, infeccin de
la necrosis pancretica?:

2.
3.

El paciente explica prdida de apetito.

Se le detecta hiperglicemia en varias analticas
realizadas.
El paciente refiere deposiciones amarillentas y
brillantes con prdida de peso.
Su enfermedad ya lleva muchos aos de evolucin.
El paciente se queja de dolor incapacitante.

Colitis por Clostridium Difficile.

Colitis ulcerosa.
Colitis amebiana.
Enfermedad de Crohn.
Colitis isqumica.

Un nio de 10 aos sufri un accidente de bicicleta y hubo que intervenirlo quirrgicamente

por un hemoperitoneo. Exista una ruptura del
bazo y hubo que practicar una esplenectoma
urgente. Todas las entidades que se refieren a
continuacin son ms frecuentes en este nio
que en la poblacin normal, SALVO una. Seale sta:

1.

4.

17.

El diagnstico diferencial entre masa slida y

qustica se realizar mediante ecografa.
Se debe establecer el diagnstico diferencial
entre hiperplasia nodular focal y el adenoma
heptico.
El hemangioma cavernoso se diagnostica por
resonancia con contraste de gadolinio al ser
muy intenso en T2.
El tratamiento de eleccin de la hiperplasia
nodular focal es quirrgico por la posibilidad
de malignidad.
La biopsia heptica de la lesin ser de utilidad para instaurar una terapia no quirrgica.

Cundo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crnica

est desarrollando una insuficiencia pancretica exocrina grave?:

3.

16.

1.
2.
3.
4.
5.

Una de las siguientes patologas NO es un factor

predisponerte para el desarrollo de un colangiocarcinoma:
1.
2.
3.
4.
5.

15.

de aftas en sigma y lceras longitudinales en

colon transverso. Cul es el diagnstico de
sospecha ms probable?:

Ante la presencia de una masa heptica asintomtica descubierta de forma casual, es FALSO:
1.

14.

Niveles de testosterona en sangre.

Resonancia magntica de las articulaciones de
la mueca.

Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60%

de las causas de leo.
Las tumoraciones malignas, que suponen un

3.
4.

5.

22.

5.
25.

Un hombre de 72 aos de edad con slo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada,

leve depresin y enfermedad por reflujo gastroesofgico controlada con omeprazol, acude
al Servicio de Urgencias por presentar desde
hace 12 horas dolor intenso en fosa iliaca izquierda y aumento del nmero de deposiciones
(hasta 4/da), lquidas pero sin productos patolgicos. A la exploracin se observa dolor a la
palpacin superficial y profunda en fosa iliaca
izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peritoneal. La analtica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/L) con desviacin izquierda. Se le realiza un TAC abdominal
urgente en el que se describe imgenes sugerentes de diverticulosis con signos de divertculitis
aguda sin datos de perforacin. Qu actitud
teraputica considera ms correcta?:
1.
2.
3.
4.

5.

23.

60% de las causas de leo.

El sndrome adherencial postoperatorio, que
supone el 60% de las causas de leo.
Los vlvulos e invaginaciones, que sumados
en nios y adultos suponen un 60% de las causas de leo.
Los sndromes metablicos tipo diabetes y
otros, lo que sumado a la pluripatologa y ancianidad de los pacientes quirrgicos actuales
suponen un 60% de las causas de leo.

Realizacin de colonoscopia urgente.

Colocacin urgente de un drenaje percutneo,
dirigido por TAC, en rea inflamada.
Intervencin quirrgica urgente para extirpar
zona del colon inflamada.
Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en
fibra y que acuda nuevamente a urgencias si
empeora la situacin del paciente.
Observacin hospitalaria con dieta absoluta y
administracin de ciprofloxacino y metronidazol por va i.v.

27.

28.

Est contraindicado usar betabloqueantes como

tratamiento en sujetos hipertensos que tengan
adems una de las siguientes circunstancias
acompaantes, SALVO:
1.
2.
3.
4.

2.
3.
4.
5.

Bloqueo aurculo-ventricular de 2 grado.

Asma bronquial.
Enfermedad del ndulo sinusal.
Diabetes mellitus en tratamiento con hipoglucemiantes.

29.

-5-

Digitalicos.
Inhibidores de la ECA.
Antagonistas de Calcio.
Betabloqueantes.
Diurticos.

En relacin con el empleo de la trombolisis en el

infarto agudo de miocardio, seale la afirmacin FALSA:
1.

24.

Derrame pericrdico.
Prolapso de un festn de la vlvula mitral.
Insuficiencia mitral moderada.
Absceso periartico.
Insuficiencia artica severa.

Un paciente de 63 aos, con Insuficiencia Cardiaca por cardiopata hipertensiva, en situacin

estable (en clase funcional I segn grado de
disnea), presenta en el Ecocardiograma, Disfuncin Sistlica (Fraccin de Eyeccin < 35%).
Qu grupo de frmacos estara ms indicado
como tratamiento inicial?:
1.
2.
3.
4.
5.

Estenosis artica.
Taponamiento cardiaco.
Pericarditis constrictiva.
Embolia pulmonar.
Enfisema pulmonar (cor pulmonale).

Miocardiopata restrictiva.
Pericarditis crnica constrictiva.
Miocardiopata dilatada.
Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Cor pulmonale crnico.

Cul de los siguientes hallazgos ecocardiogrficos es un criterio mayor en el diagnstico de la

Endocarditis Infecciosa?:
1.
2.
3.
4.
5.

En cul de las siguientes situaciones clnicas, el

pulso paradjico (disminucin de la presin
arterial de ms de 10 mmHg durante la inspiracin), no est presente en la exploracin fsica?:
1.
2.
3.
4.
5.

Hombre de 55 aos, fumador de 20 cigarillos/da y bebedor de ms de 90 gramos de alcohol/da. Ingresa por presentar en los ltimos 2
meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxstica nocturna. En la exploracin destaca soplo pansistlico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados
y edemas en extremidades inferiores. Electrocardiograma: fibrilacin auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de
rama izquierda. En la radiografa de trax
presentaba cardiomegalia global, derrame
pleural bilateral, edema intersticial en bases y
lneas B de Kerley. Cul sera su primer diagnstico de sospecha?:
1.
2.
3.
4.
5.

26.

Insuficiencia cardiaca.

Es til para disminuir el tamao de la zona

infartada.
Es til para disminuir las arritmias.
Es til para disminuir la mortalidad.
Es til para limitar la disfuncin ventricular
izquierda.
Slo es til en las primeras horas post-infarto.

El mecanismo principal de accin de la tenecteplasa (TNK) en los sndromes coronarios agudos con elevacin del segmento ST es:

1.
2.
3.
4.
5.

2.
3.
4.
5.

Estimular el complejo protrombinasa y la

formacin de trombina.
Estimular la conversin de plasmingeno en
plasmina.
Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas.
Inhibir la formacin de trombina y plasmingeno.
Estimular la produccin de heparinoides.

34.

Seale la respuesta INCORRECTA respecto a

la estenosis artica:
1.
2.

30.

Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes

de haber sufrido un infarto de miocardio hace
dos aos. Acude al Hospital por un cuadro de
malestar general, sudoracin y palpitaciones.
En el electrocardiograma se observa un ritmo
regular a 170 latidos por minuto con complejos
QRS de 0.14 segundos. Cul sera su primer
diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.

31.

2.
3.

4.

5.

5.

35.

5.
36.

2.
3.
4.

5.

Extrasistoles ventriculares complejos sintomticos en paciente sin cardiopata.

Taquicardia ventricular incesante.
Fibrilacin ventricular que ocurre en la primera hora tras un infarto agudo de miocardio.
Parada cardiaca por fibrilacin ventricular en
paciente con infarto de miocardio crnico anterior extenso.
Sncopes de repeticin en paciente con estudio
cardiolgico normal.

2.
3.

4.
5.

38.
1.

Tirotoxicosis.
-6-

Rabdomioma.
Lipoma.
Fibroma.
Mixoma.
Hemangioma.

Seale la respuesta correcta sobre la ciruga de

la trombosis venosa:
1.

En cul de estas posibles causas desencadenantes de Insuficiencia Cardiaca NO existe

incremento del gasto cardiaco?:

Embolia de pulmn.
Derrame pericrdico severo.
Neumotrax espontneo.
Infarto de miocardio con embolia a la arteria
radial izquierda.
Diseccin artica.

Cul es el tumor benigno cardiaco ms frecuente en adultos?:

1.
2.
3.
4.
5.

37.

Suele requerir tratamiento quirrgico en personas mayores.

La edad no suele ser una contraindicacin
para el recambio valvular.
La muerte sbita es una complicacin poco
comn de los pacientes con estenosis artica
sintomtica.
Cuando la estenosis artica se hace sintomtica est indicada la sustitucin valvular.
Los pacientes con estenosis artica que desarrollan angina tienen un elevado riesgo de
mortalidad.

Cul de los siguientes diagnsticos es ms

probable en un paciente de 33 aos con antecedentes familiares de muerte sbita que acude
por dolor torcico intenso, de inicio brusco y en
reposo y que en la exploracin presenta un
soplo diastlico precoz y ausencia del pulso
radial izquierdo?:
1.
2.
3.
4.

Deben descartarse factores precipitantes como

hipertiroidismo o embolismo pulmonar.
La anticoagulacin est indicada en todos los
casos.
En situaciones de inestabilidad hemodinmica
es adecuado el tratamiento de cardioversin
elctrica.
Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es
mayor de 45 mm, puede ser difcil revertir a
ritmo sinusal.
Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es
mayor de 45 mm, puede ser difcil mantener el
ritmo sinusal, si se consigue la reversin.

Se considera indicacin de desfibrilador implantable:

1.

33.

4.

Una de las siguientes respuestas, referidas a la

arritmia cardiaca, fibrilacin auricular, es
FALSA:
1.

32.

3.

Fibrilacin auricular paroxstica.

Taquicardia nodal.
Taquicardia ventricular.
Taquicardia paroxstica supraventricular.
Flutter auricular.

Embarazo.
Anemia.
Fiebre.
Taquiarritmia.

Cuando afecta al cayado de la safena interna

puede ligarse ste por debajo del trombo y
evitarse as la anticoagulacin.
La anticoagulacin es obligatoria cuando se
practica la extirpacin del sistema superficial.
El tratamiento quirrgico de las varices de
miembros inferiores requiere el ingreso hospitalario de los pacientes.
El edema y las lceras son complicaciones
poco frecuentes de las varices.
No es bueno administrar antiinflamatorios
tpicos en las varices superficiales.

La alteracin ms frecuente de las pruebas de

funcin pulmonar en los supervivientes del

Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto es:

1.
2.
3.
4.
5.

grafa despus de haber detectado su pareja

pausas respiratorias durante el sueo. El registro muestra un ndice de apnea-hipopnea de
4/hora a expensas de apneas obstructivas, una
SaO2 media durante el sueo de 94% y una
SaO2 mnima de 86%. El diagnstico es:

Disminucin de la complianza pulmonar.

Disminucin de la capacidad de difusin.
Aumento de resistencia de la va area.
Hipertensin pulmonar.
Disminucin de la capacidad pulmonar total.

1.
39.

La siguiente gasometra arterial: PH 7.40,

PaO2 98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja:
1.
2.
3.
4.
5.

2.

Acidosis metablica.
Alcalosis metablica.
Valores normales.
Alcalosis respiratoria.
Acidosis respiratoria.

3.

4.
5.

40.

En el asma persistente leve. Cul de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin?:
1.
2.
3.
4.
5.

44.

Salmeterol a demanda.
Salbutamol pautado ms salbutamol a demanda.
Budesonida a demanda ms salbutamol a
demanda.
Budesonida pautada ms salbutamol a demanda.
Budesonida pautada ms salbutamol pautado.

3.
4.
5.

Por qu mecanismo aparece la hiperinsuflacin dinmica durante el ejercicio en los enfermos con EPOC?:
1.
2.

3.

4.
5.

El hallazgo ms frecuente en la radiografa de

trax en un paciente con asma es:
1.
2.

45.
41.

Por alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin.

Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria.
Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminucin en la orden
respiratoria.
Por los problemas mecnicos asociados a una
alcalosis metablica.
Por los problemas mecnicos asociados a una
alcalosis respiratoria.

1.

2.

3.
4.

Un paciente de 60 aos, fumador, con historia

de disnea de un ao de evolucin presenta una
auscultacin de crepitantes y se comprueban
acropaquias. La TC torcica demuestra una
afectacin reticular en la periferia del pulmn.
El diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

43.

46.

47.

A un paciente obeso y roncador intenso, sin

somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardiaca, se le practica una polisomno-7-

El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibitico y realizar una radiografa
de control en un mes.
Se debe realizar un estudio de tomografa
computarizada (TC) torcica ante la sospecha
de neoplasia pulmonar.
El paciente puede ser bacilfero y se debe
realizar un anlisis del esputo.
Se debe obtener un diagnstico citolgico
mediante broncoscopia o puncin percutnea.
Se debe completar el estudio con una Resonancia Magntica con gadolinio.

Cul sera la primera exploracin radiolgica

que se hara en un paciente con dolor torcico?:
1.
2.
3.
4.
5.

Neumonitis por hipersensibilidad.

Neumona organizada criptognica.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Neumona intersticial no especfica.
Neumona eosinfila crnica.

Hiperinsuflacin pulmonar.
Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
Radiografa de trax normal.
Engrosamiento de paredes bronquiales.
Neumomediastino.

Un paciente de 43 aos acude a urgencias por

disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin
y en la radiografa de trax presenta una cavidad de paredes lisas en lbulo superior derecho
rodeada por reas de consolidacin alveolar.
Cul es la conducta inicial ms correcta?:

5.
42.

Se trata de un roncador simple que no precisa

tratamiento.
Se trata de un sndrome de apnea del sueo
subsidiario de tratamiento con CPAP nasal.
Se trata de un sndrome del sueo subsidiario
de dieta hipocalrica y dormir en decbito lateral.
Se trata de un sndrome de apneas centrales
secundarias a la insuficiencia cardiaca.
Los resultados de polisomnografa no son
compatibles con la historia clnica.

Rx PA y Lat del trax en inspiracin.

Rx PA y Lat del trax en espiracin.
Rx en decbito supino.
Rx oblicuas de ambos pulmones.
Rx en proyeccin lordtica.

Mujer de 55 aos, postmenopasica y fumadora

activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de
duracin. En la exploracin fsica destaca ptosis
y miosis del ojo izquierdo. Cul sera su acti-

tud?:
1.
2.
3.
4.
5.
48.

rodea al esfago, desplazndolo. No hay evidencia de adenopatas mediastnicas afectadas por

tumor. El paciente es operable. Cul de estas
actitudes le parece ms adecuada llegado este
momento?:

Solicitar estudio de osteoporosis.

Solicitar estudio oftalmolgico.
Realizar anticuerpos antireceptor de acetilcolina.
Solicitar TAC cerebral.
Solicitar radiografa simple de trax.

1.

Mujer de 70 aos que acude a urgencias por

cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de
coln hace 2 semanas. En la exploracin: presin venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos
por minuto, 35 respiraciones por minuto. Ta:
37,8 C, dolorimiento abdominal difuso, resto
de exploracin sin datos patolgicos; pulsioximetria: saturacin de oxgeno basal: 86%.
ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversin de
ondas T de V1 a V4. Radiografa de trax: elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrnico. Cul es el diagnstico ms probable?:

2.

3.

4.
1.
2.
3.
4.
5.

Infeccin respiratoria.
Infarto de miocardio con Sndrome de Dressler.
Taponamiento cardaco.
Tromboembolismo pulmonar masivo.
Dehiscencia de sutura con distress respiratorio.
5.

49.

Paciente de 28 aos con cuadro de dos das de

evolucin de tos y fiebre de 39. En la radiografa de trax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitrax izquierdo. Los hallazgos bioqumicos de la
toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH
1200 u/L, protenas 4,2, ADA 70. Cul ser la
conducta ms apropiada a seguir?:
1.

2.

3.

4.
5.

51.

Iniciar tratamiento antibitico emprico y

esperar los resultados del cultivo del lquido
pleural para colocar un tubo de drenaje torcico.
Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolticos intrapleurales e iniciar tratamiento
antibitico emprico.
Iniciar tratamiento antibitico emprico y
repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para
valorar la actitud a seguir en funcin de la
evolucin de los parmetros bioqumicos del
lquido pleural.
Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
tratamiento antibitico emprico.
Efectuar una broncoscopia para toma de
muestras microbiolgicas, colocar un tubo de
drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico.

Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea

progresiva. Una primera radiografa de trax
muestra infiltrados alveolares bilaterales que,
pasadas unas horas, evolucionan a una imagen
de pulmn blanco. Cul es su diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.

52.

1.
2.

Paciente de 62 aos, fumador importante, que

presenta masa en lbulo inferior derecho con
diagnstico de carcinoma no microctico de
pulmn que infiltra la grasa mediastnica y

4.
-8-

Tromboembolismo pulmonar secundario a la

inmovilizacin.
Contusin pulmonar.
Sndrome de distres respiratorio del adulto.
Hemorragia alveolar.
Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax.

En relacin con la patologa del nervio ptico y

los nervios oculomotores, es cierto:

3.
50.

El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio IV (T4N0M0), por

lo que no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia.
El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de
afectacin de la pared del esfago sera til
para plantear una posible extirpacin, aunque
se debe empezar con quimioterapia y radioterapia.
El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el
pulmn y la totalidad del esfago.
El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IV
(T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de
afectacin de la pared del esfago sera til
para plantear una posible extirpacin, aunque
se debe empezar con quimioterapia y radioterapia.
El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0), por lo que en ningn caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.

Un infarto de la corteza occipital produce una

hemianopsia homnima ipsilateral.
La duracin ms habitual de la amaurosis
fugaz es de entre 45 y 60 minutos.
En la neuritis ptica las pupilas son isocricas
y puede encontrarse un defecto pupilar aferente.
La prdida de agudeza visual en el edema de
papila es muy grave.

5.

En las lesiones compresivas del III par (motor

ocular comn) hay caractersticamente un respeto de la funcin pupilar.

4.
5.

53.

En qu situacin estara contraindicada la

fibrinolisis endovenosa para tratar un infarto
cerebral?:
1.
2.
3.
4.
5.

54.

57.

Edad superior a setenta aos.

Evolucin de la clnica de ms de dos horas.
Historia de tratamiento hipotensor.
Mejora espontnea del dficit neurolgico.
TC cerebral normal.

En un enfermo con una clnica de prdida de

fuerza progresiva de 48 horas de evolucin que
se inici a nivel distal, y ha ido ascendiendo
progresivamente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1.
2.

En un paciente que presenta un cuadro agudo

de cuadro confusional, oftalmoparesia por afectacin del sexto par bilateral y ataxia de la marcha pensara en:

3.

4.
1.
2.
3.
4.
5.
55.

5.

58.

En un periodo de 3 meses, un hombre de 42

aos ha presentado cuatro episodios de desconexin de su entorno, asociados con postura
distnica de la mano derecha y movimientos de
masticacin, de un minuto de duracin, quedando a continuacin confuso y con dificultad
para la expresin verbal durante 10 minutos.
Despus se recupera con normalidad pero no
recuerda lo que le ha ocurrido. Cul es la actitud ms correcta?:
1.
2.
3.

4.
5.

56.

Encefalopata hiperglucmica.
Encefalopata de Korsakoff.
Infarto cerebeloso.
Administrarle inmediatamente tiamina.
Intoxicacin por plomo.

2.

3.

4.
5.

59.

Una joven de 13 aos sin antecedentes personales de inters, presenta bruscamente mientras
pasea con sus padres por un centro comercial,
cuadro vertiginoso asociado a vmitos. Inmediatamente despus, refiere parestesias en
hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en
pocos minutos, y a continuacin cefalea, que
mantiene a su llegada al centro de salud. Seale
la respuesta correcta:

3.
4.
5.

2.
3.

El diagnstico ms probable es el de sncope

vasovagal.
Si la exploracin fsica es normal no se requieren ms estudios.
La ausencia de antecedentes personales exclu-9-

El sexo de la paciente hace improbable un

diagnstico de Miastenia Gravis.
La presencia de lesiones desmielinizantes en
la RMN cerebral confirmara que se trata de
Miastenia Gravis.
En pacientes de Miastenia Gravis con afectacin ocular limitada, se observa presencia de
Ac antireceptores de acetilcolina en slo el
50%. Este dato positivo confirmara el
diagnstico.
Se trata de un sndrome de Horner y la Rx de
trax mostrara un tumor de Pancoast.
Los inmunosupresores no han demostrado
eficacia en la Miastenia Gravis.

En una paciente de 68 aos con dolor facial en

el que se sospecha una neuralgia idioptica de
la segunda rama del nervio trigmino derecho,
una de las siguientes respuestas NO sera
correcta:
1.
2.

60.
1.

Sospechara un sndrome de Guillain-Barr.

Vigilara la aparicin de complicaciones por
neuropata autnoma.
Esperara encontrar disociacin albminacitolgica a partir de los 10 das desde el inicio del cuadro.
Indicara tratamiento con Inmunoglobulinas
intravenosas.
Los hallazgos neurofisiolgicos aparecen
antes de que sea evidente la clnica.

Una mujer de 34 aos refiere diplopia de varias

semanas. Unos meses antes haba sufrido diplopia, que remiti espontneamente. La exploracin muestra leve ptosis palpebral:
1.

Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG).

Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia magntica (RM) y un EEG.
Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria y esperar los resultados antes de iniciar el
tratamiento.
Ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos
e iniciar tratamiento con fenitoina intravenosa.
Recomendar observacin por su familia y
volver a revisin en tres meses.

ye el diagnstico de migraa.
El empleo de analgsicos y antiemticos no
son aconsejables en este supuesto.
Se debe evaluar la existencia de estmulos
desencadenantes.

Hipoestesia en la zona malar derecha.

La duracin del dolor es de unos pocos segundos.
Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una zona facial.
El reflejo corneal es normal.
Indicara tratamiento con carbamacepina.

Acude a urgencias un paciente de 80 aos que

presenta desde hace 2 das alteracin del nivel
de consciencia de forma fluctuante con lenguaje
incoherente, agitacin y desorientacin. La
familia refiere que durante la ltima semana al
paciente se le ha prescrito lormetazepam por

2.
3.
4.

dificultad para conciliar el sueo. En la exploracin fsica el paciente se encuentra afebril con
TA 140/70 y sin focalidad neurolgica motora
ni sensitiva, con lenguaje incoherente y agitado.
La frecuencia cardiaca era rtmica a 65 lpm.
Cul de las afirmaciones le parece correcta?:
1.

2.

3.

4.
5.

5.

65.

Se trata de un paciente que ha sufrido un accidente vascular cerebral y debe realizarse una
TAC cerebral urgente y administrar benzodiacepinas para controlar la agitacin.
Se trata de una clnica sugestiva de crisis comicial y debe realizarse un electroencefalograma urgente y administrar benzodiacepinas
endovenosas.
Se trata de un delirium y debe retirarse el
lormetazepan y administrar un neurolptico
para controlar la agitacin.
Debera realizarse una puncin lumbar para
descartar posible etiologa infecciosa.
Se trata de un efecto indeseable del lormetazepam que desaparecer al cabo de unos das
sin ser necesario retirar medicacin.

2.
3.
4.
5.

La esclerosis mltiple es un proceso inflamatorio y desmielinizante del SNC. En el diagnstico

de esta enfermedad es muy til la presencia de:
1.
2.
3.
4.
5.

62.

63.

Omeprazol.
Cisapride.
Risperidona.
Clozapina.
Quetiapina.

67.

Adenoma hipofisario no funcionante.

Prolactinoma.
Meningioma del tubrculo solar.
Pinealoma.
Intoxicacin por benzodiacepinas.

68.
1.

Angioma venoso.
- 10 -

No tratar, ya que la T4 libre es normal.

Hemitiroidectoma ms ismectoma.
Iniciar L-tiroxina sdica.
Iniciar propranolol.
Tratamiento con yodo radioactivo.

En una paciente de 40 aos se encuentra una

cifra de calcio de 11,8 mg/dl (normal menos de
10,5 mg/dl) en un anlisis realizado por otro
motivo. La determinacin de PTH solicitada en
el estudio de la hipercalcemia arroj una cifra
de 115 pg/ml (lmite superior de la normalidad,
45 pg/ml). La densidad sea, el aclaramiento de
creatinina y la calciuria son normales. Cul
debe ser la conducta a seguir?:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de las siguientes lesiones vasculares cerebrales conlleva un menor riesgo de sangrado
intracraneal?:

Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a

los 6 meses.
Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a
los 3 meses.
Tiroidectoma total.
Administrar Yodo131.
Simplemente observar y repetir ecografa
tiroidea a los 6 meses para valorar tamao.

Mujer de 88 aos, natural del Pirineo, donde

siempre ha vivido, que consulta por un gran
bocio multinodular junto con arritmia y hallazgo de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre normal, T3 libre 8 pmol/L, normal de 4 a 6.8, y
TSH de 0.15 mUL, normal de 0.3 a 5). Reconoce
que su bocio existe desde hace ms de 30 aos
sin claro crecimiento reciente. No refiere disfagia ni estridor. Lleva tratamiento para hipertensin arterial, controlada con hidroclorotiacida y potasio, as como broncodilatadores y
corticoides inhalados por una EPOC. Cul
ser, probablemente, la actitud teraputica ms
indicada?:
1.
2.
3.
4.
5.

Ante un cuadro clnico de amenorreagalactorrea y prdida de campo visual el primer diagnstico a considerar es:
1.
2.
3.
4.
5.

64.

Elevaciones del cido rico en plasma.

Bandas oligoclonales en el lquido cefalorraqudeo.
Ms de 100 linfocitos por microlitro en el
lquido cefalorraqudeo.
Cifras elevadas de cidos grasos de cadena
muy larga en plasma.
Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro
en el lquido cefalorraqudeo.

Cul de los siguientes frmacos cree que tiene

ms posibilidades de inducir un parkinsonismo
yatrgeno?:
1.
2.
3.
4.
5.

Qu actitud tomara ante un hombre de 25

aos con un ndulo tiroideo indoloro, de 4 cm.
de tamao, de reciente aparicin, fro en la
gammagrafa, con estudio hormonal normal, y
con abundantes clulas foliculares en la puncin
aspiradora con aguja fina?:
1.

66.
61.

Malformacin arteriovenosa.
Cavernoma.
Aneurisma mictico de la arteria cerebral
media.
Aneurisma sacular de la arteria comunicante
anterior.

Administracin de bisfosfonatos.
Paratiroidectoma.
Administracin de quelantes del calcio.
Observacin.
Administracin de diurticos perdedores de
calcio (furosemida).

Ante un paciente, con antecedentes de haber

recibido hace 5 aos radioterapia sobre hipfi-

sis, que llega a Urgencias estuporoso, con presin arterial sistlica de 70 mm Hg, fiebre de
39 C y con sudoracin fra, lo primero que
debe hacerse es:

un microprolactinoma de 9 mm, podremos

decirle que:

1.

2.

2.
3.
4.
5.
69.

3.
4.
5.

74.

Carcinoma medular de tiroides.

Tumor endocrino del pncreas.
Hiperparatiroidismo Primario.
Feocromocitoma.
Adenoma hipofisario.

3.
4.
5.

75.

La acarbosa aumenta la secrecin de insulina.

Las tiazolidindionas bloquean la glucosidasa intestinal.
La metformina reduce la produccin heptica
de glucosa.
No pueden asociarse a la administracin de
insulina.
Con glibenclamida el riesgo de hipoglicemias
es mnimo.

La afectacin ms frecuente en la polineuritis

diabtica es:
1.
2.
3.
4.
5.

Proximal, bilateral, simtrica, dolorosa y motora.

Distal, bilateral, simtrica y motora.
Distal, unilateral y motora.
Distal, bilateral, simtrica y sensitiva.
Proximal, bilateral, simtrica y sensitiva.

1.
2.
3.
4.

En relacin con las complicaciones que pueden

acompaar a la acromegalia. Cul es la verdadera?:
1.
2.
3.
4.
5.

73.

77.

Complicaciones neoproliferativas especialmente los osteosarcomas de huesos largos.

Complicaciones cardiovasculares.
Complicaciones neoproliferativas especialmente la neoplasia de pulmn.
Los aneurismas intracraneales se observan
hasta un 70% de los casos.
A pesar de las complicaciones asociadas, la
mortalidad no est aumentada en los casos de
acromegalia no tratada.

2.

3.
4.
5.
- 11 -

Hipertrigliceridemia.
Hipertensin arterial.
Hiperglucemia en ayunas
Aumento del permetro de la cintura abdominal
Aumento de la concentracin plasmtica de
colesterol-LDL.

Cul de las siguientes afirmaciones que reflejan las caractersticas clnicas de la artritis
reumatoide es correcta?:
1.

Si una mujer de 35 aos consulta por presentar

Aumento de la TSH.
Aumento de la CPK (Creatinfosfoquinasa).
Aumento de las transaminasas.
Mialgias.
Artralgias.

En relacin al aumento de la prevalencia de la

obesidad y la inactividad fsica en la poblacin,
se ha incrementado la frecuencia de un trastorno denominado sndrome metablico. Seale
cual de las siguientes caractersticas NO forma
parte del sndrome metablico:

5.
72.

Pancreatitis aguda grave.

Fstula yeyunal.
Reseccin subtotal de intestino delgado
Expectativa de ayuno de menos de 5 das.
Postoperatorio de hemicolectomia.

Cul de los siguientes NO es un efecto secundario frecuente del tratamiento con estatinas?:
1.
2.
3.
4.
5.

76.

Si permanece asintomtica y no presenta deseo gestacional no requiere tratamiento.

Si permanece asintomtica no requiere tratamiento ni seguimiento/observacin.
An estando asintomtica debe iniciar tratamiento con agonistas dopaminrgicos.
El tratamiento quirrgico es recomendable de
entrada en lesiones prximas a los 10 mm.
Si presenta sntomas, la radioterapia es una
alternativa de tratamiento dado que se normalizan las cifras de prolactina en un 80% de los
casos.

Cul de las siguientes contraindica la nutricin

parenteral?:
1.
2.
3.
4.
5.

En relacin con los hipoglicemiantes orales es

cierto que:
1.
2.

71.

Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos)

para localizar el foco infeccioso.
Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH)
intravenoso.
Colocar una va con cloruro sdico al 0,9% e
hidrocortisona.
Colocar una va con cloruro sdico al 0,9%,
glucosa al 10% e hidrocortisona.
Administrar hidrocortisona y tiroxina.

Cul es la enfermedad endocina ms frecuente

en la Neoplasia Endocina mltiple tipo 1?:
1.
2.
3.
4.
5.

70.

1.

La afectacin de la columna lumbar es ms

frecuente que la cervical.
La afectacin de las articulaciones interfalngicas distales es ms frecuente que las proximales.
La artritis reumatoide es ms frecuente en los
hombres en reas rurales.
Es una poliartritis de ms de 6 semanas de
duracin.
La artritis reumatoide del adulto se asocia con

un aumento de la frecuencia de uveitis.

3.
78.

Paciente de 40 aos con febrcula y sndrome

constitucional (astenia, anorexia, prdida de
peso), que presenta epistaxis recurrente con
dolor en tabique nasal. Se realiza una radiografa de trax en la que se aprecian infiltrados
pulmonares nodulares cavitados bilaterales. Se
practica una analtica con estos resultados:
12.000 leucos/mm3 con 68% neutrfilos (7.800
por mm3), 23% linfocitos (2760 por mm3), 5%
monocitos (600 por mm3) y 1% eosinfilos (120
por mm3), creatinina normal, anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo positivos (c-ANCA).
Qu entidad sospechara en este paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.

79.

5.

83.

Poliarteritis Nodosa clsica.

Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
Granulomatosis de Wegener.
Arteritis de Takayasu.
Artritis Reumatoide.

2.
3.

La inflamacin ocular (uveitis, conjuntivitis).

La leucopenia.
La hipertensin arterial.
La presencia de afectacin gstrica.
La afectacin renal.

4.
5.

84.

En una paciente de 68 aos con arteritis de

clulas gigantes. Cul de los siguientes datos
de laboratorio suele estar menos alterado?:
1.
2.
3.
4.
5.

Una mujer de 58 aos con antecedentes de

diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas
rodillas acude al servicio de urgencia por fiebre
de hasta 39C junto con dolor y tumefaccin de
24 horas de evolucin en la rodilla derecha.
Cul de las siguientes actitudes o exploraciones complementarias est ms indicada?:
1.

Cul de las siguientes manifestaciones es compartida por las espondiloartropatias?:

1.
2.
3.
4.
5.

80.

4.

Hemoglobina.
Recuento de leucocitos.
Hierro srico.
Alfa 2 globulinas.
Velocidad de sedimentacin globular.

Ante un paciente con sospecha de Poliarteritis

Nodosa (PAN). Cul de las siguientes pruebas
complementarias diagnsticas tiene mayor
rendimiento?:
1.
2.
3.
4.
5.

82.

2.
3.
4.
5.

Complemento srico.
Arteriografa abdominal
Determinacin de anticuerpos anticitoplasma
del neutrfilo (ANCA).
Endoscopia digestiva alta.
Medida del flujo lagrimal.

85.

Cul de estas afirmaciones es FALSA con

respecto a las artritis inducidas por microcristales?:
1.

2.

Pueden ser producidas por cualquiera de los

siguientes cristales: urato monosdico, pirofosfato clcico, hidroxiapatita clcica y oxalato clcico.
El depsito de cristales puede producir cuadros clnicos similares a la artritis reumatoide

Aneurisma abdominal con erosin vertebral

acompaante.
Estenosis de canal lumbar.
Hernia de disco aguda.
Osteoporosis con aplastamiento vertebral.
Enfermedad de Paget.

Paciente de 40 aos que acude al Servicio de

Urgencias tras sufrir un traumatismo directo
sobre el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La exploracin clnica es la siguiente:
dolor, movilidad anormal e impotencia funcional en la zona media del brazo, pulsos distales
humeral y radial presentes, imposibilidad para
realizar la extensin activa de la mueca y dedos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer
dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografas muestran una fractura conminuta
del tercio medio del hmero. Cul es la lesin
asociada ms probable que presenta?:
1.
2.

- 12 -

Artrocentesis, examen del lquido sinovial con

microscopio de luz polarizada y test de Gram
urgente.
Tratamiento con antibiticos intraarticulares.
Estudio inmunolgico, incluyendo factor
reumatoide.
Lavado articular y tratamiento con antibiticos
intravenosos.
Artrocentesis e infiltracin con corticosteroides de accin prolongada.

Una mujer de 84 aos acude a nuestra consulta

por dolor crnico, a veces intenso, en la zona
media de la columna vertebral torcica, que
aumenta al sentarse y levantarse. A la exploracin se detecta una marcada cifosis y contractura de la musculatura paravertebral. Tambin se
palpa una masa pulstil en el epigastrio. Cul
es la causa ms probable del dolor?:
1.

81.

o la espondilitis anquilosante.
Los cuadros clnicos producidos son especficos para cada uno de los tipos de cristales depositados.
Para hacer el diagnstico es imprescindible el
estudio del lquido sinovial con microscopio
de luz polarizada para identificar el tipo de
cristales.
El lquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en
ausencia de inflamacin.

Lesin arteria humeral y nervio mediano.

Lesin nervio cubital.

3.
4.
5.
86.

5.

4.
5.

89.

Lesin meniscal del menisco medial.

Lesin capsular pstero-medial.
Lesin del ligamento cruzado anterior.
Lesin del complejo ligamentario psterolateral.
Lesin del ligamento colateral medial.

Trabajando como mdico rural recibimos, en la

urgencia de un centro de salud situado a 100
Km del hospital, una fractura abierta de tobillo
por cada en la montaa, presentando una contaminacin grave por restos vegetales y tierra.
Nuestra actitud teraputica debe ser:
1.
2.

3.

4.
5.

88.

3.

Un chico de 20 aos, jugando al ftbol hace una

semana, sufri una torsin en su rodilla al clavar los tacos de la bota en el csped y girar
bruscamente el tronco. A la exploracin no se
aprecia derrame articular, la palpacin del
tercio posterior de la interlnea articular medial
es dolorosa, duele al forzar la flexin, la maniobra de Lachman es negativa y los bostezos a
varo y valgo son indoloros. Cul es el diagnstico ms probable?:
1.
2.
3.
4.

87.

Lesin nervio radial.

Lesin nervio mediano.
Lesin nervios radial y mediano.

2.
3.
4.
5.
90.

2.

4.
5.
91.

Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externas.

Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la
paciente en observacin instndole a mover

Una termografa.
Una densitometra sea.
Una TAC vertebral centrada en regin dorso
lumbar.
Una gammagrafa sea.
Una tomografa cervical.

Tras un accidente de coche llega al Servicio de

Urgencias una paciente de 34 aos inconsciente,
hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en
ambas extremidades inferiores. En la valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin, usted debe realizar el llamado protocolo
ABCDE de la atencin al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno, indique este ltimo:
1.
2.
3.

- 13 -

Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anestsico local.

Antiinflamatorios, codera con dispositivo de
presin, aplicacin de calor local.
Resonancia magntica.
Inmovilizacin con yeso braquial.
Indicacin quirrgica inmediata.

Hombre de 29 aos: accidente de trfico.

Ingresa en servicio de Traumatologa con cuadro de prdida progresiva de fuerza en miembros inferiores, los reflejos osteotendinosos
estn abolidos. El estudio con radiografas simples muestran una fractura por compresin de
L1 con desplazamiento del muro posterior y
acuamiento anterior de un 50%. Qu prueba
diagnostica indicara para valorar la ocupacin
del canal raqudeo?:
1.
2.
3.

Acude a la urgencia una mujer de 53 aos tratada dos das antes con una reduccin cerrada y
yeso antebraquial cerrado por una fractura de
Colles en su mueca izquierda. Aqueja dolor
muy intenso y progresivo en mano y mueca,
as como incapacidad de mover los dedos y falta
de sensibilidad en ellos. El yeso presenta un
aspecto adecuado. Los dedos presentan buen
relleno capilar y una coloracin aceptable, pero
estn muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilizacin pasiva produce intenso
dolor. La actitud ms correcta ser:
1.

Una auxiliar de clnica de 40 aos de edad acude a nuestra consulta por dolor intenso en el
codo derecho, irradiado por cara ntero-lateral
de antebrazo, de 4 das de evolucin, que le
dificulta sus actividades cotidianas y laborales.
La movilidad activa del codo es completa, siendo dolorosa la palpacin del origen de los msculos radiales. El dolor empeora con flexin de
codo contra resistencia y con extensin de mueca contra resistencia. La radiografa simple
es rigurosamente normal. Nuestra actitud inicial deber ser:
1.

Nula, evacuacin inmediata solicitando transporte areo.

Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retirada
de contaminacin grosera, lavado inicial, cobertura y estabilizacin provisional para traslado inmediato.
Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retirada
de contaminacin grosera, sutura de aproximacin para cierre de la herida, inmovilizacin provisional y traslado inmediato.
Antibioterapia, profilaxis antitetnica y traslado inmediato.
Retirada de contaminacin grosera, lavado
inicial y estabilizacin provisional para traslado inmediato.

activamente los dedos.

Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos,
estimular la movilidad activa, y si no mejora
rpidamente osteosntesis de la fractura.
Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y
remitir a la paciente a consultas externa.
Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos,
estimular la movilidad activa, y si no mejora
rpidamente fasciotoma urgente.

Mantenimiento va area con control de la

columna cervical.
Anlisis del dficit neurolgico.
Tratamiento de las fracturas abiertas.

4.
5.
92.

Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia.

Anlisis del estado circulatorio.

4.
5.

Un paciente politoxicmano de 28 aos ingres

hace 3 das por fractura subtrocantrea de
fmur izquierdo, fractura de rtula derecha y
fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda
que se inmovilizaron provisionalmente en espera de ciruga de osteosntesis. Bruscamente
inicia un cuadro de estupor y obnubilacin
intensos acompaado de disnea y de aparicin
de petequias difusas. Debemos sospechar:

96.

Seale la respuesta correcta referida a la Prpura de Henoch-Schnlein:

1.

2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.

Neumona nosocomial por encamamiento.

Shock hipovolmico.
Coma exotxico por abuso de sustancias ilegales.
Shock neurognico por dolor.
Sndrome de embolia grasa.

4.
5.

97.
93.

Un hombre de 66 aos, diagnosticado de hiperplasia benigna de prstata, presenta un cuadro

de fiebre con escalofros. El examen de orina
muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario
contiene cristales de estruvita (MgNH4PO4).
Seale la respuesta correcta:
1.
2.
3.
4.
5.

94.

2.
3.
4.
5.
98.

3.
4.
5.

3.
4.
5.
99.

1.
2.

1.

3.

2.
3.

4.
5.
- 14 -

Hiperpotasemia.
Imposibilidad de dilisis por falta de acceso
vascular.
Sepsis de punto de partida en acceso vascular.
Hemorragias relacionadas con el uso de heparina.
Enfermedad cardio-vascular.

Seale cul de las siguientes medidas NO es

adecuada para evitar la progresin de la
nefropata diabtica:

Qu es cierto acerca de la oliguria?:

Se define como un volumen urinario inferior a
1000 ml/da.
Es un hallazgo constante en la insuficiencia
renal aguda.
Se asocia a dolor lumbar bilateral.

Cuantificacin de proteinuria en orina de 24

horas y aclaramiento de creatinina.
Tomografa axial computarizada renal.
Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinetica.
C3, C4, ANA, AntiDNA.
Biopsia renal.

Cul es la causa principal de muerte en pacientes con insuficiencia renal crnica, sometidos a tratamiento con hemodilisis?:
1.
2.

Alcalosis mixta.
Acidosis metablica con vaco aninico
normal.
Alcalosis metablica.
Alcaluria paradgica.
Acidosis hipoclormica.

La lesin glomerular, idntica a la de la Nefropata IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depsitos de IgA en el mesangio
glomerular.
Es una entidad exquisitamente sensible al
tratamiento con corticoides.
Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfilos
en 80% de pacientes.
Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis
e insuficiencia renal aguda.
La presencia de proteinuria masiva es clave en
el diagnstico de esta enfermedad.

Una mujer de 24 aos acude a urgencias remitida por su mdico de Atencin Primaria porque al realizarle una analtica por astenia, artralgias febrcula y aparicin de edemas maleolares, objetiva anemia normoctica normocrmica (hemoglobina de 9 gs/dl), creatinina srica
de 2 mgs/dl, sedimento con microhematuria y
proteinuria en tira reactiva de 500 mgs/dl.
Cul o cules seran las exploraciones complementarias que usted solicitara en primer
lugar dado el diagnstico de presuncin?:
1.

Un paciente de 52 aos con el diagnstico de

ulcus pilrico y vmitos de repeticin de una
semana de duracin acude al Hospital con una
tensin arterial de 100/58 mmHg y la siguiente
anlitica: Plasma: Na+ 140 mmol/l, K+ 2.2
mmol/l, Cl- 86 mmol/l, CO3H- 42 mmol/l, pH
7.53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl;
Orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. Cul
de los siguientes diagnsticos es cierto?:
1.
2.

95.

Padece una acidosis tubular que le impide

acidificar la orina.
El pH urinario, normal en este paciente, descarta una infeccin.
Cualquier proceso infeccioso bacteriano urinario, eleva el pH.
Debe sospecharse una infeccin urinaria por
grmenes que degradan la urea.
El pH bsico y la presencia de cristales triples,
sugieren infeccin por cndidas.

Hace ms difcil el manejo conservador del

fracaso renal agudo.
Mejora el pronstico del fracaso renal agudo.

Restriccin de protenas en la dieta.

Control glucmico estricto en los diabticos
tipo 1.
Control glucmico estricto en los diabticos
tipo 2.
Incremento de la presin de perfusin glomerular.
Tratamiento con inhibidores de la enzima

conversora de angiotensina, en pacientes con

microalbuminuria.
100.

Cul de estas sustancias es habitualmente

utilizada como marcador tumoral de los tumores de testculo?:
1.
2.
3.
4.
5.

101.

3.
4.
5.
107.

4.
5.
108.

Adenocarcinoma de pncreas.
Adenocarcinoma de endometrio.
Insuficiencia renal crnica adquirida y dilisis.
Linfoma.
Quimioterapia previa con ciclofosfamida.

Una maestra jubilada de 74 aos con diabetes

mellitus presenta frecuentes episodios de retencin urinaria. No presenta incontinencia al
toser o cambiar de postura. En la exploracin
fsica se detecta una neuropata sensitiva en
extremidades inferiores. El residuo postmiccional es de 400 mL. La maniobra de Valsalva
realizada en bipedestacin no provoca prdida
de orina. El estudio urodinmico muestra un
detrusor acontrctil sin obstruccin al vaciamiento vesical. Los estudios de laboratorio son
normales y el tratamiento farmacolgico ha
sido inefectivo. Cul es la opcin teraputica
ms apropiada?:

Cursa con pancitopenia.

Se trata con transplante de mdula sea.
Puede responder al suero antitimoctico
(ATG).
Cursa con eritroblastos en sangre perifrica.
Los reticulocitos estn descendidos.

Hombre de 27 aos, con antecedentes de enfermedad de Crohn y reseccin de leon terminal hace 3 aos, presenta intensa astenia y palidez cutneo-mucosa. En la bioqumica destaca
LDH 2730 UI/L y bilirrubina 1,7 mg/dL. En el
hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/L con
recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5
g/dL, hematocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109
plaquetas/L. El recuento de reticulocitos es 1%
y en el frotis de sangre perifrica se observan
abundantes neutrfilos hipersegmentados.
Cul sera su juicio diagnstico ms probable
y su actitud teraputica inicial?:
1.
2.

3.
4.
5.
- 15 -

Diabetes Mellitus.
Sndrome de deficiencia andrognica asociada
a la edad.
Hipogonadismo hipogonadotropo.
Sndrome de Cushing.
Hipotiroidismo.

Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es

correcta en relacin con la aplasia medular:
1.
2.
3.

Prostatitis.
Litiasis uretral.
Carcinoma in situ vesical.
Hipernefroma.
Esquistosomiasis.

Renograma isotpico.
Cistoscopia.
Tomografa axial computarizada.
Urografa mediante resonancia magntica.
Urografa intravenosa.

Cul cree usted que es el trastorno endocrino

que provoca mayor prevalencia de disfuncin
erctil?:
1.
2.

El carcinoma de clulas renales del adulto suele

asociarse con mayor frecuencia a:
1.
2.
3.
4.
5.

104.

106.

Sondaje vesical.
Colocacin de cistostoma suprapbica.
Realizacin de uretrografa retrgrada.
Tacto rectal.
Palpacin abdominal.

Sondajes intermitentes.
Sonda urinaria permanente.
Dilatacin uretral.
Uretrolisis.
Ureterotoma transuretral.

Ante un paciente con insuficiencia renal crnica

y sospecha de uropata obstructiva en una exploracin ecogrfica. Qu exploracin es la
idnea para evaluar el nivel de obstruccin y la
causa?:
1.
2.
3.
4.
5.

Qu diagnstico debe sospecharse en un hombre de 53 aos, fumador, que inicia de manera

insidiosa un sndrome miccional irritativo con
tacto rectal normal, flujo urinario no obstructivo, ecografa reno-vsico-prosttica normal,
sedimento urinario con microhematuria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y citologa
urinaria con atipias?:
1.
2.
3.
4.
5.

103.

105.

CEA.
PSA.
AFP.
TPA.
CA 19.9.

En un paciente con un traumatismo plvico y

sospecha de rotura uretral por incapacidad de
orinar espontneamente, globo vesical y uretrorragia. Cul de estas maniobras debe evitarse?:
1.
2.
3.
4.
5.

102.

1.
2.
3.
4.
5.

Anemia de probable origen inflamatorio.

Transfundir concentrado de hemates.
Anemia megaloblstica por dficit de vitamina
B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y cido
flico oral.
Anemia hemoltica. Iniciar corticoides.
Sndrome mielodisplsico. Transfundir concentrado de hemates.
Anemia megaloblstica por dficit de cido

109/L. La morfologa eritrocitaria es normal. En

el resto de anlisis destaca un cido rico de 8
mg/dL y una LDH de 650 UI/L. Su estado general est conservado, sin ningn otro sntoma
que una ligera sensacin de astenia desde hace
2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene fiebre
ni ningn sntoma de infeccin ni de dolor. La
exploracin fsica muestra la presencia de una
esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por
debajo del reborde costal como nico hallazgo.
La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de inters excepto que hace seis meses se
le practic otro hemograma que mostr una
cifra leucocitaria de 14 x 109/L, que se atribuy
a una infeccin respiratoria que resolvi sin
problemas. Cul es el diagnstico ms probable en ste caso?:

flico. Iniciar cido flico oral.

109.

Una chica de 27 aos, asintomtica, le consulta

porque en una revisin de la empresa le han
detectado alteraciones analticas. Aporta los
siguientes resultados: hemates 4.9 x 1012/L,
hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6.2 x
109/L, plaquetas 220 x 109/L, bilirrubina total
12 mol/l (normal: 5 17), LDH 2.8 kat/l
(normal: 1.7 3.2), sideremia 20 mol/l (normal: 9 27) y ferritina 180 g/l (normal: 10
200). Cul es el diagnstico ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

110.

Anemia por dficit de vitamina B12.

Anemia inflamatoria (de proceso crnico).
Anemia ferropnica.
Anemia por dficit de cido flico.
Anemia hemoltica aguda.

Ciclosporina.
Prednisona.
Hidrocortisona.
Esplenectoma.
Inmunoglobulinas intravenosas.

115.

2.
3.
4.
5.

Mujer de 30 aos que consulta porque en una

revisin de empresa le han detectado un hemograma normal, con leucocitos 35 x 109/L (60%
segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos,
4% metamielocitos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 127 g/L, VCM 89 fL, HCM 28
pg, reticulocitos 46 x 109/L y plaquetas 389 x

116.

Tratamiento con esquema Melfaln y Prednisona.

Esquema Melfaln, Prednisona y Talidomida.
Autotrasplante de progenitores hematopoyticos.
Poliquimioterapia tipo VAD.
No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar
tratamiento ante datos de progresin.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el

tratamiento de la trombosis venosa profunda
(TVP) es FALSA?:
1.

- 16 -

Linfoma folicular.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma de Burkitt.
Linfoma de clulas del manto.
Linfoma T hepatoesplnico.

Hombre de 65 aos diagnosticado de mieloma

mltiple IgG Kappa con un nivel de paraproteina de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence
Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia ni lesiones seas significativas. La actitud
teraputica inicial debe ser:
1.

Mononucleosis infecciosa.
Toxoplasmosis.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma difuso de clulas grandes.
Tuberculosis ganglionar.

Leucocitosis reactiva.
Leucemia mieloide crnica (LMC).
Mielofibrosis en etapa incipiente.
Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC).
Sndrome mielodisplstico.

Un paciente VIH positivo presenta una gran

masa abdominal, adenopatas a nivel supra e
infradiafragmtico, sudoracin nocturna y
fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferacin difusa de clulas de mediano tamao
no hendidas, con un citoplasma intensamente
basfilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y
reordenamiento del protooncogn C-MYC. De
entre las siguientes entidades cul es el diagnstico ms probable:
1.
2.
3.
4.
5.

En una paciente de 20 aos de edad con adenopatas laterocervicales dolorosas tras la ingesta
de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado
el diagnstico ms probable sera:
1.
2.
3.
4.
5.

113.

114.

Cul es el tratamiento de primera lnea de un

paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10
x 109/L, ditesis hemorrgica y un aspirado de
mdula sea con abundantes megacariocitos?:
1.
2.
3.
4.
5.

112.

1.
2.
3.
4.
5.

Ante los siguientes hallazgos analticos:

Hemoglobina 8,5 gr/dL, VCM 85 fl, Bilirrubina
normal, hierro srico 10 g/dL, capacidad de
fijacin total de hierro 200 g/dL, ndice de
saturacin de la transferrina 15% y ferritina
150 g/dL. Qu tipo de anemia pensara que
tiene el paciente?:
1.
2.
3.
4.
5.

111.

Anemia ferropnica.
Anemia hemoltica.
Anemia sideroblstica.
Mielofibrosis.
talasemia.

En pacientes con TVP confirmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo con

2.

3.

4.

5.

117.

2.
3.
4.
5.

120.

121.

Acenocumarol, ajustndolo a la dosis que

consiga un INR de 2.5.
cido acetil saliclico: 300 mg al da.
Clopidogrel: 75 mg al da.
Angioplastia transluminal percutnea carotdea izquierda.
Endarterectoma carotdea izquierda.

2.

5.

3.
4.
5.

Contaminacin bacteriana de la sangre.

Sepsis secundaria al ulcus.
Reaccin febril secundaria a la transfusin.
Reaccin febril por el plasma que contamina
los hemates.
Reaccin transfusional hemoltica.

Acude a nuestra consulta un paciente de 30

aos con fiebre, cefalea y trancazo desde hace
48 horas. En la exploracin, adems de fiebre
de 38,5 C, se observa un exantema maculopapuloso generalizado que afecta a palmas y plantas y una pequea lesin costrosa en una pierna. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?:

Para su diagnstico es til un frotis y una gota

gruesa.
Podra haberse evitado con una vacunacin
correcta.
Es una enfermedad potencialmente mortal.
Las medidas de barrera son fundamentales en
la prevencin.
La doxiciclina ha demostrado eficacia en su
profilaxis.

Hombre de 47 aos, natural de Brasil, residente

en Espaa desde hace 10 aos, acude a su consulta por presentar disfagia y estreimiento
crnico. Entre sus antecedentes destaca, ser
portador de marcapasos y una miocardiopata
dilatada. En el trnsito gastroesofgico se objetiva un megaesfago, as como megacolon en el
enema opaco. La prueba diagnstica ms rentable para el diagnstico sera:
1.
2.
3.
4.
5.

- 17 -

Gnero Staphylococcus.
Enterobactericeas.
Bacteroides sp.
Pseudomona aeruginosa.
Streptococcus sp.

Un hombre de 43 aos, ingeniero de profesin,

ha permanecido durante 2 meses en la RD del
Congo. A los 8 das de su regreso, comienza con
un cuadro de fiebre, escalofros, cefalea, mialgias, nauseas y dolor abdominal. A la exploracin: esplenomegalia y discreta hepatomegalia.
En la analtica sangunea destaca: Hb 9,8 gr/dl;
Leucocitos 3465 mm3, plaquetas 97.000, AST
121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta
patologa que:
1.

123.

Arbovirus-dengue.
Rickettsias-tifus.
Protozoos-esquistosomiasis.
Hongos-histoplasmosis.
Bacterias-lepra.

Los grmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirrgicas limpias son:
1.
2.
3.
4.
5.

122.

Fiebre botonosa.
Les secundaria.
Tifus murino.
Mononucleosis infecciosa.
Sndrome de Stevens-Johnson.

Cul de las siguientes relaciones entre microorganismo y enfermedad es INCORRECTA?:

1.
2.
3.
4.
5.

Paciente de 36 aos que, debido a una hematemesis masiva por un ulcus recibe una transfusin con 2U de concentrado de hemates. A los
5-10 m. de iniciarse la transfusin comienza con
fiebre, escalofros, hipotensin, dolor en regin
lumbar y oliguria. Cul sera el diagnstico
ms probable?:
1.
2.
3.
4.

119.

1.
2.
3.
4.
5.

Hombre de 76 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con enalapril

que consulta por presentar de forma brusca
disartria y hemiparesia derecha que desaparece
en doce horas. Eco-Doppler de troncos supraarticos: ateromatosis carotdea bilateral
con estenosis del 55% en la cartida izquierda,
y del 30% en la derecha. Electrocardiograma:
fibrilacin auricular con respuesta ventricular
a 90 lpm. TAC craneal: normal. Para la prevencin de nuevos episodios su tratamiento
inicial sera:
1.

118.

heparina de bajo peso subcutnea o heparina

no fraccionada.
Para pacientes con elevada sospecha clnica de
trombosis, se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las
pruebas diagnsticas.
El tratamiento con heparina se dice debe controlarse realizando TPT (tiempo parcial de
tromboplastina).
Se recomienda iniciar la administracin de
anticoagulantes orales junto con heparina en
el primer da del tratamiento, e interrumpir la
administracin de heparina cuando el INR sea
estable y superior a 2.
En los pacientes tratados con heparina de bajo
peso es necesario hacer mediciones sistemticas de la actividad antiXa con el fin de ajustar
la dosis.

Panendoscopia oral y colonoscopia para toma

de biopsias.
Aspirado de mdula sea para leishmania sp.
Serologa para T. cruzi.
Coprocultivo para enteropatgenos.
PCR para malaria.

124.

Sealar la respuesta correcta en relacin con la

osteomielitis vertebral:
1.

2.
3.
4.
5.

4.

La forma ms comn de afectacin vertebral

es la diseminacin por contiguidad de un foco
paramenngeo.
El agente causal ms frecuente es Escherichia
Coli.
La resonancia magntica es el procedimiento
diagnstico de eleccin.
La evolucin slo con tratamiento mdico es
generalmente desfavorable.
La duracin recomendable del tratamiento
antibitico es de 4 semanas.

5.

128.

En relacin al tratamiento de la Sfilis. Cul de

las siguientes es la respuesta correcta?:
1.
2.
3.

125.

Las pautas cortas (3 das) de tratamiento antibitico de la infeccin urinaria, NO se aconsejan en el caso de:

4.
5.

1.
2.
3.

4.
5.
126.

129.

Un paciente de 80 aos con antecedentes de

insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2,
presenta desde hace 3 das tos con expectoracin purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploracin
presenta una presin arterial de 120/60 mmHg,
frecuencia cardiaca de 80 LPM, y respiratoria
de 20 RPM. La temperatura es de 38C; se
encuentra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la
base pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un infiltrado de pequeo tamao en esa
localizacin. Cul de las siguientes es la opcin
de tratamiento antibitico ms adecuada?:
1.
2.
3.
4.
5.

127.

Infeccin por Proteus Mirabilis.

Genero masculino
Presencia de ms de 105 unidades formadoras
de colonias por microlitro de cualquier bacteria.
Infecciones por Stafilococcus Saprophyticus.
Infeccin por Escherichia Coli.

2.

3.

4.
5.

130.

Entre los principios bsicos del tratamiento de

la tuberculosis NO se encuentra uno de los siguientes:

1.

2.

3.

La utilizacin de ms de un frmaco al que el

microorganismo sea sensible.
La estrategia de induccin con un nmero
elevado de frmacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simplificado de duracin prolongada.
En la actualidad el tratamiento de inicio recomendado est compuesto por isoniacida, ri-

3.
4.
5.

- 18 -

Recoger al menos 3 muestras de esputo matutino para baciloscopia y cultivo, solicitar Mantoux y anlisis de sangre, incluyendo transaminasas, y serologa de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados.
Avisar a Epidemiologa de la Comunidad
Autnoma para que inicie el protocolo de estudio y tratamiento de los contactos.
Remitirle a Urgencias del Hospital para estudio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3
semanas, o hasta que la baciloscopia sea negativa.
Comenzar tratamiento antituberculoso mientras esperamos las baciloscopias de esputo.
Dado que es una persona de alto riesgo, debe
estar vacunado de la tuberculosis y por ello el
Mantoux no es valorable.

Seale la correcta en relacin con la circuncisin y la prevencin de la transmisin de la

infeccin por VIH:

2.
1.

No hay ningn tratamiento efectivo.

La Penicilina es el tratamiento de eleccin en
cualquier estadio.
La Penicilina es el tratamiento de eleccin
slo en la Neurosfilis.
La Penicilina es el tratamiento de eleccin
slo en la Sfilis no complicada.
El tratamiento de eleccin son las Tetraciclinas.

Un funcionario de prisiones previamente sano,

no fumador, de 35 aos, con tos y expectoracin
mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta
con una radiografa reciente que muestra un
infiltrado cavitado en lbulo superior derecho.
Est eupneico, no tiene fiebre ni dolor alguno.
El examen fsico es normal. Lo ms adecuado
ser ahora:
1.

Eritromicina IV ms Cefuroxima IV, hospitalizado.

Amoxicilina-clavulnico IV ms Gentamicina
IV, hospitalizado.
Ceftriaxona IV ms Claritromicina VO, hospitalizado.
Telitromicina IV, hospitalizado.
Levofloxacino durante 7 das, ambulante.

fampicina, etambutol y pirazinamida.

En casos de fracaso teraputico se recomienda
monitorizar los niveles plasmticos de los
frmacos.
La utilizacin de procedimientos de administracin directamente observada es recomendable en determinados pacientes.

En frica se ha mostrado eficaz en la prevencin de la transmisin de la mujer al hombre.

Reduce la transmisin tras relaciones homosexuales entre hombres.
Incrementa la transmisin del VIH del hombre
a la mujer.
El balance coste-beneficio es desfavorable en
pases subdesarrollados.
Se recomienda generalizar el procedimiento
para reducir las tasas de transmisin en todo el
mundo.

131.

1.
2.
3.
4.
5.

132.

Ampliacin de mrgenes de 1 cm.

Ampliacin de mrgenes de 2 cm si la Ecografa axilar es negativa.
Ampliacin de mrgenes de 2 cm y deteccin
del ganglio centinela.
Ampliacin de mrgenes de 2 cm y vaciamiento axilar.
Interfern adyuvante previo al tratamiento
quirrgico.

1.
2.
3.
4.
5.
136.

1.

1.

3.

3.

4.

5.

2.

Sistemticamente diferida al cabo de 5 aos

libre de enfermedad postmastectoma.
El momento (inmediato-diferido) vendr indicado por el nmero de ganglios positivos.
La quimioterapia postoperatoria es una contraindicacin para realizar la reconstruccin inmediata.
De forma inmediata, pues la reconstruccin de
la mama no interfiere en la historia natural de
la enfermedad.
A partir de los 60 aos es mejor el uso de
prtesis externa.

4.

5.

137.

Una mujer de 33 aos consulta por un ndulo

mamario que se diagnostica de carcinoma ductal. Su madre a los 50 aos y su hermana a los
40 han tenido cncer de mama. Su ta materna
a los 45 y su abuela a los 55 han tenido cncer
de ovario. Qu estudio solicitara?:
1.
2.
3.
4.
5.

BCRA1.
Her2.
P53.
Receptor de estrgeno.
Receptor de progesterona.

1.

Una mujer de 70 aos consulta por astenia y

anemia ferropnica que no presentaba en anlisis del ao anterior. En el estudio se demuestra
un cncer intestinal. En qu lugar estar ms
frecuentemente localizado?:

3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.
135.

Duodeno.
Yeyuno.
Ciego.
Sigma.
Recto.

138.

Un paciente con carcinoma de pulmn de clulas escamosas inoperable desarrolla una hiper- 19 -

El estreimiento es un efecto secundario casi

constante por lo que se debera utilizar un
laxante para evitar su aparicin.
Su uso continuado requiere aumentar la dosis
administrada para obtener el mismo efecto
analgsico debido a fenmenos de tolerancia y
sobre todo a la progresin de la enfermedad.
La depresin respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfuncin orgnica
que presentan estos pacientes.
La morfina no tiene techo teraputico por lo
que no existe una dosis mxima que no pueda
sobrepasarse si lo requiere el paciente.
Se deben pautar a intervalos regulares y no
slo si el paciente presenta dolor.

Un hombre de 84 aos ingresado en una residencia de ancianos est diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer moderada. No toma
medicamentos psicotrpicos y duerme bien. En
ocasiones ha presentado ansiedad e ideas delirantes de intensidad leve, pero en las ltimas
dos semanas ha pasado cada vez ms tiempo
deambulando por los vestbulos. Varias veces
ha entrado en las habitaciones de otros residentes y ha hurgado en sus pertenencias. En una
ocasin tambin se ha escapado de la Residencia. Cul de las siguientes estrategias de tratamiento es la ms apropiada?:

2.
134.

Corticoides.
Nitrato de galio.
Alendronato.
Plicamicina.
Zoledronato intravenoso.

Con respecto a la utilizacin de analgsicos

opioides en enfermos con cncer en situacin
paliativa. Indique la respuesta INCORRECTA:

Mujer de 60 aos de edad diagnosticada de

carcinoma ductal infiltrante multicntrico de
mama subsidiaria de mastectoma ms vaciamiento axilar y quimioterapia postoperatoria.
Cundo estara indicado realizar la reconstruccin de la mama?:

2.

133.

calcemia de 14 mg/dl. Se inicia una perfusin

con suero salino y, una vez bien hidratado,
furosemida, con lo que horas ms tarde la calcemia es de 11,5 mg/dl. Cul es el paso teraputico siguiente ms apropiado?:

Cul sera el tratamiento quirrgico de eleccin para una lesin cutnea en regin deltoidea con Anatoma Patolgica de Melanoma
Maligno Clarck IV y Breslow de 1,92 mm:

Proporcionarle actividad fsica estructurada y

acompaarlo en sus paseos por el exterior.
Utilizar de forma intermitente un chaleco de
restriccin en una silla durante el da.
Utilizar restricciones de muecas durante los
episodios de deambulacin ms prolongados.
Prescribir risperidona, 1 mg por va oral, dos
veces al da.
Trasladar al paciente a otro centro geritrico
especializado.

Hombre de 29 aos de edad que es trado a

urgencias de un Centro de Salud por unos vecinos al habrselo encontrado inconsciente en la
calle. A la exploracin destaca: pulso a 54 latidos por minuto, bradipnea con paradas respiratorias cada vez ms frecuentes y prolongadas,

hipotermia, cianosis central y pupilas miticas.

Cul de las siguientes actitudes teraputicas
iniciales es la ms correcta?:
1.
2.
3.
4.
5.

139.

Asegurar la va area, oxgeno y suero glucosado 10%.

Asegurar la va area, calentamiento corporal
y observacin.
Asegurar la va area, administrar dopamina
intravenosa y observacin.
Asegurar la va area, administrar naloxona
intravenosa y observacin.
Asegurar la va area, administrar naltrexona
y observacin.

143.

144.

Beneficios psicolgicos, en especial en nios.

Menor infeccin de la herida.
Un menor consumo de analgsicos.
Reduccin de la lista de espera.
Reduccin de los costes sanitarios.

Los opioides son frmacos de uso sistemtico

durante la anestesia. En referencia a dichos
frmacos. Cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA?:
1.
2.
3.
4.
5.

Reducen la concentracin alveolar mnima

(CAM) de los anestsicos inhalatorios.
Producen analgesia profunda y mnima depresin cardiaca.
Pueden producir hipnosis y amnesia.
Pueden producir bradipnea y depresin respiratoria.
Slo son eficaces por va intravenosa.

En qu gen deben buscarse mutaciones en un

paciente joven afecto de un carcinoma medular
de tiroides para determinar si existe un riesgo
familiar a padecer una adenomatosis endocrina
mltiples (MEA)?:
1.
2.
3.
4.
5.

142.

RET.
APC.
MSH2.
c-KIT.
c-MYC.

Las mutaciones del gen GJB1 situado en la

regin cromosmica Xq13.1 son causa de una
neuropata hereditaria denominada CharcotMarie-Tooth tipo CMT1X. Un paciente de 25
aos diagnosticado de CMT1X (caso ndice) y
al que le hemos hallado una mutacin validada
clnicamente acude a la consulta de consejo
gentico con sus dos hijos por el momento clnicamente sanos: un nio de 1 ao y una nia de
3. Cules familiares directos deben ser portadores obligados de la enfermedad y en los que
indicaremos pruebas genticas para estudiar su
transmisin a la descendencia?:

Liquen plano atrfico.

Amiloidosis.
Psoriasis.
Mastocitosis.
Candidiasis mucocutnea crnica.

Cul de estos procesos puede producir simultneamente afectacin ocular y cutnea?:

1.
2.
3.
4.

- 20 -

Penfigoide ampolloso.
Necrolisis txica epidrmica.
Pnfigo vulgar.
Pnfigo paraneoplsico.
Liquen ampolloso.

Un paciente de 22 aos acude a urgencias en

shock anafilctico, posiblemente despus de
tomar jarabe para la tos. No presenta, antecedentes personales de inters y a la exploracin
se aprecian lesiones maculosas, marronceas no
descamativas y generalizadas de 1-2 cm. de
dimetro que en zonas de roce estn elevadas,
ms eritematosas y pruriginosas. Al ser interrogado indica que han ido apareciendo y progresando en los diez ltimos aos. Qu enfermedad presenta este paciente que relacione
todos los sntomas?:
1.
2.
3.
4.
5.

146.

Leucoplasia.
Pnfigo.
Enfermedad de Behet.
Estomatitis aftosa recidivante.
Candidiasis oral.

Hombre de 69 aos con antecedentes de hipertensin arterial e hiperuricemia en tratamiento

con amlodipino y alopurinol. Hace unas 2 semanas present un cuadro de lumbalgia por el
que recibi tratamiento con diclofenaco. Acude
a urgencias del hospital por presentar desde
hace 48 horas una erupcin cutnea confluyente en tronco y extremidades. A la exploracin se
observan lesiones maculares eritematoviolceas
muy extensas (>70% de la superficie cutnea)
sobre las cuales aparecen ampollas y erosiones.
Existe afectacin (lesiones erosivo-costrosas) de
mucosa labial, oral y conjuntiva. El signo de
Nikolsky es positivo. El diagnstico probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

145.
141.

Ambos hijos.
El hijo de 1 ao.
La nia de 3 aos.
La esposa del caso ndice.
La nia de 3 aos y la madre del caso ndice.

Qu lesin de la mucosa oral debe ser considerada como precancerosa?:

1.
2.
3.
4.
5.

No representa un beneficio de la Ciruga sin

ingreso:
1.
2.
3.
4.
5.

140.

1.
2.
3.
4.
5.

Acne vulgaris.
Lupus eritematoso discoide.
Dermatitis herpetiforme.
Roscea.

5.
147.

Dermatomiositis.

2.
3.

Con relacin a las manifestaciones clnicas del

liquen plano, todas las respuestas son correctas,
EXCEPTO:

4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

148.

Distribucin simtrica, en zonas flexurales.

Prurito en la mayora de los pacientes.
La variante anular se localiza con preferencia
en el pene.
La variante hipertrfica se localiza preferentemente en el cuero cabelludo.
La afectacin oral aparece en los 2/3 de la
totalidad de los casos.

151.

Un paciente de 48 aos, acude a urgencias

aquejando un intenso dolor en el ojo izquierdo
que le sobrevino de forma brusca mientras vea
televisin. A la exploracin se evidencia que ese
ojo izquierdo est enrojecido, con discreto edema corneal y la pupila se encuentra en midriasis media, con pobre respuesta a la luz. Ante el
cuadro clnico descrito, qu opcin le parece
MENOS probable de las siguientes propuestas?:
1.
2.
3.
4.
5.

Mujer de 65 aos, hipertensa y diagnosticada

de diabetes no insulino-dependiente, con buen
control metablico, acude a consulta por prdida importante de agudeza visual en su ojo derecho de 4 das de evolucin. En la exploracin
del fondo de ojo destaca la presencia de venas
dilatadas y tortuosas, hemorragias en llama,
edema retiniano difuso y algunas manchas algodonosas; no se observan alteraciones significativas en cabeza de nervio ptico (papila). Con
los datos indicados, seale el diagnstico ms
probable:
1.
2.
3.
4.

El cuadro clnico expuesto suele ser ms frecuente en personas con hipermetropa.

En esta situacin se espera que la presin
intraocular de ese ojo est elevada.
Se trata de un cuadro ms frecuente en pacientes sin cristalino, (afquicos).
Probablemente este paciente tendr una cmara anterior estrecha.
Es probable que este paciente refiera ver halos
alrededor de las luces.

5.
152.

1.
2.
3.

Hombre de 66 aos que acude a consulta por

dolorimiento y enrojecimiento del ojo derecho
de 2 das de evolucin. La exploracin efectuada en ese ojo nos revela los siguientes datos:
discreta disminucin de la agudeza visual, presin intraocular de 18 mmHg, pupila en miosis,
presencia de clulas en humor acuoso, opacidad
cristaliniana moderada y presencia de una sinequia iris-cristalino. Cul sera la actitud
inmediata ms correcta de las que se enumeran
a continuacin?:
1.
2.
3.
4.
5.

150.

5.

153.

154.

1.

155.

Asociada al HLA-B27- 21 -

Reposo vocal.
Conducta expectante.
Derivacin para biopsia.
Supresin del tabaco.
Braquiterapia.

Cul es el tratamiento de eleccin del absceso

periamigdalino?:
1.
2.
3.
4.
5.

La Uvetis por reconstitucin inmune es una

entidad:

Es una forma de amigdalitis abscesificada.

Asocia edema de labio con parlisis facial y
tumefaccin parotdea.
Debe ser tratada exclusivamente con antiinflamatorios no esteroideos.
Se produce habitualmente en pacientes inmunodeprimidos, siendo su etiologa mictica.
Es una forma grave de infeccin que afecta al
suelo de la boca y la regin submandibular.

Ante un paciente fumador de 45 aos que presenta disfona y mediante exploracin se observa una lesin vegetante rugosa en el borde libre
de la cuerda vocal derecha cul es la conducta
a seguir?:
1.
2.
3.
4.
5.

Ciruga de la catarata de ese ojo, responsable

del cuadro clnico.
Tratamiento tpico (colirios) con midriticos
y corticoides.
Ciruga del glaucoma (trabeculectoma clsica
o esclerectoma profunda no perforante).
Manitol intravenoso asociado a tratamiento
mitico y corticoides tpicos.
Tratamiento con colirios antibiticos tpicos.

Oclusin de la arteria central de la retina.

Obstruccin de la vena central de la retina.
Retinopata diabtica proliferativa.
Retinopata hipertensiva grado IV de KeithWegener.
Hemorragia vtrea.

La angina de Ludwig:

4.
149.

Descrita en pacientes VIH.

Muy frecuente en pacientes con lupus eritematoso sistmico.
Que ocurre en algunos pacientes con sfilis
ocular tras la administracin de penicilina.
Que ocurre en algunos pacientes con sarcoidosis tras abandonar el tratamiento con corticoides.

Amoxicilina clavulnico.
Corticoesteroides.
Clindamicina.
Eritromicina.
Quirrgico.

El principal germen responsable de la otitis

156.

externa difusa es:

4.

1.
2.
3.
4.
5.

5.

Pseudomona Aeruginosa.
Proteus.
Candida Albicans.
Hemophilus Influenzae.
Staphylococus Aureus.

160.

La hipoacusia caracterstica de la enfermedad

de Menire es:

Sealar cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA en relacin a los efectos adversos de las
sales de litio en el tratamiento del trastorno
bipolar:
1.

1.
2.
3.
4.
5.
157.

3.
4.
5.
161.

Anhedonia.
Alogia.
Frialdad emocional.
Paralogia.
Abulia.

Cul de los siguientes enunciados respecto a la

depresin mayor o episodio depresivo mayor es
INCORRECTO?:
1.

2.

3.

4.

5.

159.

2.

Uno de los siguientes sntomas caractersticos

del sndrome esquizofrnico no puede considerarse un sntoma negativo:
1.
2.
3.
4.
5.

158.

Hipoacusia de transmisin.
Hipoacusia neurosensorial sin reclutamiento.
Hipoacusia neurosensorial fluctuante.
Hipoacusia mixta, de transmisin y neurosensorial.
Hipoacusia neurosensorial retrolaberntica.

A lo largo de la vida, aproximadamente un

15% de la poblacin sufre un episodio depresivo mayor.
Cerca de un 8% de los pacientes que atiende
un mdico de Atencin Primaria podra recibir
un diagnstico de depresin mayor.
Hasta un 15% de los casos de depresin mayor son secundarios a una enfermedad mdica
somtica o al abuso de substancias.
Cuando se sospecha que un paciente sufre un
episodio depresivo mayor, debe evitarse hacer
preguntas directas al paciente sobre ideas o
proyectos suicidas, porque tal pregunta aumenta el riesgo de suicidio un 35%.
Cerca del 15% de los pacientes con depresin
mayor que no reciben tratamiento se suicidan.

1.
2.

3.

163.

3.
4.
5.
164.

- 22 -

Trastorno narcisista de la personalidad.

Trastorno paranoide de la personalidad.
Trastorno antisocial de la personalidad.
Trastorno lmite de la personalidad.
Trastorno obsesivo de la personalidad.

La caracterstica ms especfica del sndrome

esquizofrnico es:
1.
2.

No existen diferencias entre ambos conceptos.

Se utilizan de modo equivalente.
El rasgo de personalidad es un patrn persistente de funcionamiento cognitivo, afectivo y
relacional inflexible, desadaptativo y causa
malestar.
El trastorno de la personalidad es un patrn
persistente de funcionamiento cognitivo, afectivo y relacional inflexible, desadaptativo y
causa malestar.

Trastorno esquizoafectivo.
Distimia.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno por estrs postraumtico.
Reaccin normal frente al estrs.

Sealar el trastorno de la personalidad en el

que es ms frecuente la presencia de autolesiones:
1.
2.
3.
4.
5.

La diferencia fundamental entre rasgo de

personalidad y trastorno de personalidad es
la siguiente:

El litio puede ocasionar alteraciones de la

funcin renal.
El litio puede causar alteraciones de la electrofisiologa cardiaca.
El litio puede provocar exacerbacin de la
psoriasis.
El litio puede provocar insuficiencia respiratoria.
El litio puede producir hipotiroidismo.

Mujer de 47 aos sin antecedentes psiquitricos

que es hospitalizada para estudio de metrorragias y a los 5 das de su ingreso es informada del
diagnstico de neoplasia uterina con metstasis.
Se consulta a Psiquiatra porque 24 horas despus muestra tristeza y llanto frecuente, refiere
ideas de muerte y presenta insomnio. En la
evaluacin psiquitrica no se recoge ningn
antecedente psiquitrico y la exploracin detecta elevada ansiedad y desesperanza en relacin
con las consecuencias de su enfermedad neoplsica. El diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

162.

El rasgo de personalidad es por definicin

patolgico y como tal debe de tratarse.
El rasgo de personalidad conduce inevitablemente hacia un trastorno de la personalidad.

La existencia de trastornos de la percepcin.

La incapacidad para distinguir entre la realidad interior y la exterior.
El marcado simbolismo que expresa su conducta.
La hipersensibilidad.
La incongruencia del pensamiento.

Un seor de 60 aos, empleado de comercio,

acude a urgencias acompaado de su familia;
stos cuentan que el da anterior, de forma

bastante brusca, comenz a decir cosas raras, a

no responder a lo que le preguntaban y a mostrarse confuso incluso respecto de su propio
nombre. Efectivamente en la exploracin parece no entender lo que se le pregunta, no recuerda nada de lo que le ha pasado y no sabe ni el
da, ni el lugar en el que est. El diagnstico
sera:

rios. Los genitales externos son femeninos de

aspecto infantil y los genitales internos femeninos e hipoplsicos. La talla es normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles plasmticos de gonadotropinas (FSH y LH) estn muy elevados.
Cul de los siguientes diagnsticos corresponde a este cuadro?:
1.

1.
2.
3.
4.
5.

Psicosis breve.
Delirium.
Alzheimer.
Esquizofrenia.
Trastorno de ansiedad.

2.
3.
4.
5.

165.

Un paciente bebedor habitual de alcohol es

llevado a urgencias con un cuadro de desorientacin, dificultad para recordar hechos de los
das anteriores, errores en los razonamientos,
marcha torpe y una desviacin en los ojos divergente que antes no tena. Segn parece, ha
estado bebiendo alcohol hasta unas horas antes
de llevarlo a urgencias. Probablemente se trate
de un caso de:
1.
2.
3.
4.
5.

169.

Mujer de 60 aos. En la revisin rutinaria se

detecta una masa mvil en pelvis. El estudio
ecogrfico pone de manifiesto, como nico
hallazgo, una lesin qustica de 70 mm. con
proliferaciones papilares internas y dependiente
de ovario derecho. El marcador tumoral Ca125
es de 70 U/mL (normal < 35 U/ml). Cul es la
conducta diagnstico/teraputica adecuada?:
1.

Sndrome de abstinencia complicado.

Enfermedad de Korsakoff.
Encefalopata de Wernicke.
Alucinosis alcohlica.
Intoxicacin etlica aguda.

2.

3.
166.

En cul de los siguientes casos la terapia electroconvulsivante es un tratamiento de primera

eleccin?:

4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.
167.

170.

1.
2.

1.

4.
5.

3.
4.
5.

3.

Historia clnica familiar pormenorizada ya que

lo ms importante son los antecedentes familiares.
Realizacin de una Resonancia Nuclear magntica de la hipfisis para descartar un adenoma.
Estudio ecogrfico ginecolgico con tecnologa tridimensional y biopsia.
Valoracin clnica, estudio hormonal (andrgenos, FSH y LH) y ecografa ginecolgica.
Un escner para estudiar de forma resolutiva
los ovarios y estudio hormonal completo.

171.

172.

- 23 -

La insuflacin de las trompas.

La inseminacin artificial con semen del marido.
La inseminacin artificial con semen de donante.
Inducir la ovulacin con gonadotropinas.
La fecundacin in vitro.

Cul de las siguientes situaciones clnicas es

una contraindicacin absoluta para anticoncepcin hormonal?:
1.
2.
3.
4.
5.

Una mujer de 18 aos consulta por amenorrea

primaria. En la exploracin se observa un fenotipo femenino normal pero con ausencia de
desarrollo de los caracteres sexuales secunda-

Control evolutivo mediante seriacin ecogrfica y del nivel del marcador.

Completar el estudio mediante marcadores de
estirpe germinal (alfa-fetoprotena/gonadotropina corinica).
Estudio citolgico de la lesin mediante puncin aspiracin con aguja fina.
Tratamiento quirrgico: anexectoma y estudio intraoperatorio de la lesin.
Tratamiento quirrgico: quistectoma y estudio intraoperatorio de la lesin.

Cul es el tratamiento correcto para una pareja estril por una obstruccin bilateral de las
trompas?:

El sndrome de ovario poliqustico es una enfermedad bien conocida de la mujer en edad

frtil y su diagnstico se basa en los datos que
aporta:

2.

168.

Esquizofrenia paranoide.
Psicosis reactiva.
Depresin mayor con sntomas melanclicos.
Trastorno equizotpico de la personalidad.
Trastorno delirante crnico.

Sndrome de insensibilidad a los andrgenos

(feminizacin testicular).
Disgenesia gonadal tipo Sndrome de Turner.
Disgenesia gonadal pura.
Defecto congnito de hormona liberadora de
gonadotropinas (Gn-RH).
Sndrome adrenogenital.

Hipertensin arterial bien controlada.

Historia personal de tromboembolismo previo.
Diabetes.
Mujer de menos de 35 aos y fumadora.
Infeccin urinaria.

Los factores pronsticos condicionan la evolucin en el cncer de cuello uterino. Cul de

stos NO sera importante para el estadiaje
clnico del tumor?:

1.
2.
3.
4.
5.
173.

Tamao tumoral.
Afectacin ganglionar.
Profundidad de invasin tumoral.
Permeabilidad vascular.
Vaginitis de repeticin.

1.
2.
3.
4.
5.
178.

A una gestante a trmino que ingresa en trabajo de parto se le detectan unas pequeas vesculas vulvares de herpes simple recidivante. Aos
antes de la gestacin tuvo una primoinfeccin
de herpes genital y varios brotes de herpes recidivante. Cul es la conducta a seguir?:
1.
2.
3.

4.
5.

Seala cul de las siguientes afirmaciones sobre

los genes BRCA1 y BRCA2 implicados en el
cncer de mama hereditario es FALSA:
1.

2.

Hacer una cesrea.

Permitir el parto vaginal y tratar con aciclovir
al recin nacido.
No es necesario una conducta especial ya que
el herpes recidivante no tiene riesgo para el
recin nacido.
Permitir el parto vaginal y aislar al recin
nacido de la madre.
Tratar inmediatamente las lesiones con cido
tricloroactico para inactivar el virus y entonces permitir el parto vaginal.

3.

4.

5.
174.

Cul de los siguientes factores NO es un factor

de riesgo para desprendimiento prematuro de
placenta normalmente inserta?:
1.
2.
3.
4.
5.

175.

4.
5.

Definir la causa de un sangrado vaginal.

Confirmar la edad gestacional.
Valorar una sospecha de enfermedad trofoblstica gestacional.
Diagnosticar un embarazo en mujer con amenorrea.
Evaluar un dolor plvico agudo.

180.

181.

2.
- 24 -

Fibrosarcoma del cornete nasal.

Atresia de coanas unilateral.
Rinitis crnica por Rinovirus.
Cuerpo extrao intranasal.
Granulomatosis crnica nasofarngea.

En relacin con el crecimiento y desarrollo del

nio en su primer ao de vida, todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO:
1.

Cul de las siguientes serologas es ms recomendable hacer a todas las embarazadas?:

Hormonoterapia primaria.
Quimioterapia neoadyuvante.
Mastectoma y linfadenectoma axilar.
Tumorectoma y ganglio centinela.
Trastuzumab.

Paciente de 4 aos que acude a urgencias con

una historia de secrecin nasal purulenta y de
mal olor unilateral desde hace 4 das. El diagnstico ms frecuente es:
1.
2.
3.
4.
5.

Amenaza de aborto.
Aborto diferido.
Mola hidatdica.
Amenaza de aborto en un tero con miomas.
Aborto incompleto.

El riesgo de padecer cncer de mama en mujeres portadoras de mutaciones en alguno de estos genes es del 60-85%.
El riesgo de padecer adems cncer de ovario
es mayor en las mujeres portadoras de mutacin en el BRCA1 que en las portadoras de
mutacin en el BRCA2.
Los cnceres de mama asociados a mutaciones
en el BRCA1 son generalmente bien diferenciados en comparacin con los cnceres de
mama espordicos.
Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2
son muy poco frecuentes en cnceres de mama
espordicos.
La prevalencia de mutaciones del BRCA1 es
mayor que la del BRCA2.

Paciente de 51 aos que en mamografa de cribado se detecta ndulo espiculado de 8 mm. en

cuadrante superoexterno de la mama izquierda.
Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal
infiltrante G II. Receptores hormonales positivos. Ki 67 10%, Her 2-neu negativo. Exploracin clnica: ndulo no palpable, axila libre.
Ecografa axilar: No ganglios sospechosos.
Cul es el tratamiento primario de eleccin?:
1.
2.
3.
4.
5.

En una mujer embarazada de 11 semanas que

lleva tres das sangrando por genitales, con
muchas nuseas, tero mayor que su amenorrea y unos valores de beta HCG muy elevados,
en cul de las siguientes patologas debe pensarse?:
1.
2.
3.
4.
5.

177.

Hipertensin arterial crnica.

Nuliparidad.
Tabaquismo.
Hipofibrinogenemia congnita.
Presencia del anticoagulante lpico en sangre.

Cul de las siguientes situaciones NO supone

una indicacin primaria de la ecografa obsttrica durante el primer trimestre de gestacin?:
1.
2.
3.

176.

179.

La del citomegalovirus.
La del parvovirus.
La de la hepatitis C.
La del SIDA.
La de la listeriosis.

En el primer ao de vida, el nio aproximadamente triplica su peso al crecimiento y duplica su longitud.

El peso del recin nacido suele disminuir ms

3.
4.

5.

del 10% en la primera semana de vida, por

prdida de lquido extravascular, aunque se
recupere posteriormente.
Un nio debe ganar alrededor de 30 gramos/da durante el primer mes de vida.
Los reflejos precoces o arcaicos presentes al
nacimiento, desaparecen entre los 3 y 4 meses
de edad.
Hacia los 2 meses, suele haber hecho su aparicin la sonrisa voluntaria o social.

siguientes afirmaciones es FALSA?:

1.
2.
3.
4.
5.

182.

Paciente de 3 meses con linfopenia, neumona

por Pneumocystis Carinii junto con muguet de
repeticin e incapacidad para ganar peso. El
diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

183.

Deficiencia de IgA.
Inmunodeficiencia combinada grave.
Sndrome variable comn de inmunodeficiencia.
Enfermedad granulomatosa crnica.
Deficiencia en molculas de adhesin.

Un nio con anorexia, fatigabilidad e irritable,

adoptando una postura con las extremidades
semiflexionadas y abducidas, que llora al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrgica e hiperqueratosis folicular, tendr un dficit de:
1.
2.
3.
4.
5.

184.

186.

187.

Nia de 2 aos que estando previamente bien

sufre episodio brusco de desconexin del medio
e hipertona, con estridor y sialorrea, durante
aproximadamente 2 minutos, quedando posteriormente somnolienta durante aproximadamente 5 minutos. A su llegada al Centro de
Salud se objetiva temperatura axilar de 38,9C.
En relacin con esta nia, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1.
2.
3.

4.
5.

Lactante de 3 meses de edad que acude a la

consulta por presentar desde los 15 das de
vida, regurgitaciones postpandriales en casi
todas las tomas y de forma espordica, vmitos
en mayor cantidad. Heces de caractersticas
normales. Lactancia artificial con frmula de
inicio y presenta un adecuado desarrollo ponderoestatural, sin prdida de peso. Cul entre
los siguientes, es el diagnstico ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

Vitamina A.
Triptfano.
Vitamina C.
Selenio.
Vitamina K.

4.

5.

188.

Se encuentra ante un recin nacido a cuya madre se le descubri una seroconversin a Toxoplasmosis durante la gestacin. Cul de las

2.
3.
- 25 -

Diarrea postprandial.
Deposiciones de olor cido.
Eritema perianal.
Deposiciones explosivas.
Heces abundantes, brillantes y adherentes
(esteatorreicas).

Cuando se diagnostica de fimosis a un lactante,

al comentarles sobre el proceso a sus padres
tenemos que tener en cuenta que:
1.

185.

Vacunar anualmente contra la gripe.

Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo
en su domicilio.
Evitar o reducir la exposicin a los alergenos
a los que est sensibilizado y a otros irritantes
de la va respiratoria.
Emplear como tratamiento de mantenimiento
beta-agonistas de accin larga en monoterapia.

Una de las siguientes caractersticas clnicas NO

es tpica de la intolerancia a disacridos:
1.
2.
3.
4.
5.

189.

Alergia a protena de leche de vaca.

Estenosis pilrica.
Intolerancia a protenas de leche de vaca.
Reflujo gastroesofgico madurativo.
Vlvulo intestinal.

En un nio de 11 aos con asma persistente

moderada, y sensibilizacin a caros de polvo
domstico y plenes de ariznicas, gramneas y
olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una:
1.
2.
3.

Presenta un proceso benigno pero que casi

siempre recurre.
Debe remitirse a un Centro Hospitalario para
realizacin de una prueba de neuroimagen.
Si el foco causal de la fiebre es claro y banal y
la recuperacin clnica completa, puede manejarse con antitrmicos y observacin domiciliaria sin realizar ninguna prueba complementaria.
Ser necesaria la realizacin de un EEG ms
adelante.
Presenta un riesgo de desarrollo posterior de
alguna forma de epilepsia mayor que el resto
de la poblacin.

El estudio de la placenta puede resultar de

utilidad en el diagnstico.
Debe realizar cuanto antes un estudio serolgico al recin nacido.
El cuadro clnico neonatal puede ser indistinguible de otras infecciones congnitas.
El recin nacido puede encontrarse asintomtico.
Los recin nacidos infectados pero no enfermos no precisan tratamiento.

Hasta los dos aos se puede tratar de un proceso fisiolgico.

Es un hallazgo poco frecuente.
Se realiza circuncisin solo en caso de existir

4.
5.

190.

2.
3.
4.
5.
194.

Entre otras manifestaciones, la talla baja est

presente en mltiples sndromes genticos y
polimalformativos, como los que se exponen a
continuacin, EXCEPTO en uno. Cul de ellos
NO suele cursar con talla baja?:
1.
2.
3.
4.
5.

191.

motivos religiosos.
Las adherencias peneanas y la fimosis se trata
de una misma patologa.
En la actualidad el uso de pomadas de
corticoides evita la circuncisin por motivos
mdicos.

Sndrome de Turner.
Sndrome de Down.
Sndrome de Silver-Russell.
Sndrome de Seckel.
Sndrome de Klinefelter.

Supongamos un modelo de regresin lineal

simple que relaciona los niveles medios de Protena C Reactiva (PCR) medida en mmol/L
como variable dependiente con el nmero de
articulaciones dolorosas o hipersensibles de un
paciente con artritis idioptica (variable independiente). El modelo ajustado en una muestra
y = 0,47 +
de 100 pacientes es el siguiente:
0,08x
En el modelo. Cmo se interpreta el coeficiente
de 0,08?:
1.

Recin nacido prematuro de 3 horas de vida

que presenta cianosis persistente, con hipoxemia, que mejoran escasamente con O2 al 100%.
La radiografa de trax muestra pulmones
hiperclaros, con corazn en bota. Seale la
respuesta correcta:

2.

3.
4.

1.
2.

3.
4.
5.

192.

El nio presenta una enfermedad de la membrana hialina.

Debe instaurarse una terapia intravenosa con
prostaglandina E1 para mantener permeable el
conducto arterioso.
La ecocardiografa bidimensional no ser
diagnstica en este caso.
El tratamiento de eleccin inicial es la ventilacin mecnica.
El paciente rene todos los criterios de insuficiencia cardiaca neonatal.

5.

195.

1.
2.
3.
4.
5.

196.

La edad de aparicin es en mayores de 10

aos.
Aparece especialmente en el sexo femenino.
La cojera es el sntoma predominante con
mayor o menor dolor.
En la exploracin del nio llama la atencin la
importante afectacin del estado general.
La evolucin de la enfermedad es rpida,
siendo a evolucin ms frecuente de aproximadamente un mes.

1.
2.
3.

En un estudio clnico, a una serie de pacientes

se les trata con un nuevo frmaco para estudiar, si en un periodo de tiempo despus de la
administracin de dicho frmaco, el nivel de
bilirrubina ha disminuido. Se acepta que la
distribucin de la bilirrubina es normal, para
este diseo. Cul es la prueba estadstica de
eleccin?:
1.

5.

197.

T de Student para datos apareados.

- 26 -

Se comete un error de tipo II.

Se toma una decisin correcta.
La potencia aumenta.
Se comete un error de tipo I.
Se toma la decisin ms conservadora.

En un ensayo clnico para comparar dos frmacos, se incluyen 75 pacientes en cada rama, la
variable de inters es tiempo hasta que desaparecen los sntomas y el perodo de seguimiento
es de 30 das. Al final de ese perodo hay pacientes a los que no les han desaparecido los sntomas. El anlisis de los datos:

4.
193.

Dado que es superior a 0,05, quiere decir que

no existe asociacin entre las variables dependiente e independiente.
Es el cambio obtenido en la media de PCR
como consecuencia de pasar a tener una articulacin adicional inflamada.
Es el valor medio de la PCR para los sujetos
con una sola articulacin afecta.
Su cuadrado se interpreta como el porcentaje
de varianza de la variable dependiente explicado por el modelo lineal.
Es el valor medio basal de PCR para los individuos sanos (sin articulaciones afectas).

En un contraste de hiptesis estadstico, si la

hiptesis nula fuera cierta y se rechazara:
1.
2.
3.
4.
5.

Si se realiza el diagnstico de osteocondritis de

la epfisis femoral superior o enfermedad de
Legg-Calv-Perthes es verdad que:

T de Student para datos independientes.

Ji-cuadrado.
Mann-Whitney.
Prueba exacta de Fisher.

Se puede hacer con la prueba t de Student.

Se debe hacer con la prueba ji-cuadrado.
Se debe hacer con las tcnicas de anlisis de
supervivencia.
Se debe hacer con la prueba de MannWithney.
Se puede hacer con la prueba de MannWithney, o con las tcnicas de anlisis de supervivencia.

Un ensayo clnico sobre 3.000 pacientes compara un nuevo frmaco antihipertensivo con placebo (1.500 pacientes por rama de tratamiento).
Para cada grupo, se obtiene un valor medio de
tensin arterial. Para comprobar si existen

diferencias estadsticamente significativas, se

debe realizar la siguiente prueba:
1.
2.
3.
4.
5.
198.

La X2 de Pearson.
La t de Student.
La F de Snedecor.
La U de Mann-Whitney.
Hazard Ratio.

4.

Se va a realizar un estudio para comprobar si la

administracin de determinado antipsictico
podra estar relacionado con un aumento de la
incidencia de conductas suicidas en esquizofrnicos en los que se inicia el tratamiento de un
brote agudo. Los pacientes ms graves pueden
ser ms proclives a serles indicado este antipsictico y tambin tienen mayor riesgo suicida.
Teniendo en cuenta este posible factor de confusin por indicacin. Cul de los siguientes
tipos de estudio minimiza mejor en el diseo la
posibilidad de que se produzca este sesgo de
confusin?:
1.
2.
3.
4.
5.

5.

201.

Un ensayo clnico aleatorizado.

Un estudio de casos y controles apareado.
Un estudio de cohortes de seguimiento prospectivo.
Un estudio de prevalencia.
Un estudio de casos y controles anidado en
una cohorte.

Si en un estudio de casos y controles se usa la

odds radio para medir la asociacin entre la
exposicin de inters y la caracterstica estudiada y el error que se comete en la clasificacin de
los sujetos en expuestos o no expuestos es igual
en el grupo de los casos que en el de los controles. Cul es el efecto sobre el valor estimado de
la fuerza de la asociacin?:
1.

2.
199.

Respecto a los estudios epidemiolgicos de cohorte es cierto que:

3.
1.
2.
3.

4.

5.

Se utiliza la Odds Ratio como medida fundamental de asociacin.

Se denominan tambin estudios de prevalencia.
El grupo de comparacin se constituye con los
sujetos no expuestos al factor de riesgo en estudio.
Estudian las caractersticas de una muestra de
sujetos en un momento dado, en el que se recogen todos los datos.
Si existen prdidas en el seguimiento de los
sujetos, el estudio no puede analizarse.

4.

5.

202.

Cul de los siguientes estudios se corresponde

con el diseo de un estudio de casos y controles?:

2.

1.

3.

2.

3.

Seleccionamos un grupo de pacientes diagnosticados de agranulocitosis y un grupo control

de pacientes del mismo hospital con otras enfermedades hematolgicas. Comparamos a los
dos aos en ambos grupos la proporcin de
pacientes que sobreviven.
Seleccionamos un hospital en el que han ocurrido una serie de casos de legionelosis y como control, otro hospital sin ningn caso.
Comparamos la temperatura del agua en los
depsitos de agua caliente de cada hospital.
Seleccionamos un grupo de diabticos e hiper-

4.
5.

203.

- 27 -

Se produce un sesgo en el sentido de aumentar

errneamente la fuerza de la asociacin medida.
Se produce un sesgo en el sentido de disminuir errneamente la fuerza de la asociacin
medida.
Se produce un sesgo unas veces aumentando y
otras diminuyendo errneamente la fuerza de
la asociacin medida.
Una estimacin vlida de la fuerza de la asociacin, pero con un aumento de la magnitud
de su intervalo de confianza.
Una estimacin vlida de la fuerza de la asociacin medida.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA

sobre las ventajas de los estudios de casos y
controles?:
1.

200.

tensos en tratamiento con enalaprilo y otro

grupo con las mismas enfermedades en tratamiento con diurticos. Comparamos en ambos
grupos los valores de proteinuria despus de 6
meses de tratamiento.
Seleccionamos una muestra de sujetos que han
tenido un resultado positivo en un control de
alcoholemia mientras conducan. Calculamos
en este grupo la prevalencia de cardiopata isqumica sintomtica.
Seleccionamos un grupo de pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio y un
grupo seleccionado de forma aleatoria procedente de la misma colectividad, sin infarto.
Comparamos en ambos grupos la proporcin
de pacientes previamente expuestos a determinado anti-inflamatorio no esteroideo.

tiles para abordar enfermedades infrecuentes.

Alternativa eficiente para el estudio de enfermedades con periodos de latencia prolongados.
Facilidad de constituir un grupo adecuado de
comparacin.
Permiten valorar diferentes factores etiolgicos simultneamente.
Un menor plazo de realizacin, unido a un
menor tamao muestral, supone un menor
coste.

Los resultados de los distintos estudios observacionales (cohortes, casos y controles) llevados a
cabo sobre el riesgo de infarto agudo de miocardio asociado a medicamentos han sido:

- frmaco A: OR(IC95%): 4,0 (2,5-7,2)

- frmaco B: RR(IC95%): 2,1 (0,85-3,9)
- frmaco C: RR(IC95%): 0,7 (0,4-0,85)
- frmaco D: OR(IC95%): 3,0 (2,2-9,1)
Si asumimos que A, B, C y D tienen la misma
eficacia, similar seguridad respecto al resto de
reacciones adversas y similares costes. Cul
sera el tratamiento de eleccin?:
1.
2.
3.
4.
5.

206.

En relacin con el diseo y realizacin de un

ensayo clnico, seale la respuesta INCORRECTA:
1.

2.

Frmaco B.
Frmaco C.
Frmaco A.
Frmaco D.
No puede establecerse pues dependera de la
frecuencia absoluta de la enfermedad (IAM).

3.

4.
204.

Una de la siguientes afirmaciones con respecto

a la aleatorizacin es INCORRECTA:
5.
1.
2.

3.

4.

5.

205.

El proceso de asignacin aleatoria debe estar

documentado en todos sus pasos.
La aleatorizacin permite que la asignacin de
cada paciente incluido en el ensayo clnico sea
impredecible.
En el caso de un ensayo con aleatorizacin
1:1, todos los participantes tienen las mismas
probabilidades de ser asignados a uno u otro
de los grupos en estudio.
La aleatorizacin asegura totalmente la homogeneidad entre los grupos en comparacin ya
que este es su objetivo.
Idealmente el proceso de aleatorizacin debe
estar enmascarado para evitar sesgos en la
asignacin a los grupos en comparacin.

207.

1.

2.

3.

4.

5.

Al contrario que los estudios de eficacia, que se

realizan en condiciones experimentales ideales,
los ensayos clnicos de efectividad pretenden
evaluar el valor de un nuevo tratamiento en
condiciones lo ms parecidas a las que tienen
lugar en la prctica clnica habitual. Este tipo
de ensayos clnicos para la evaluacin de la
efectividad se denominan:
1.
2.
3.
4.
5.

En el diseo y realizacin de un ensayo clnico

debemos tener en cuenta diversos factores a la
hora de determinar los objetivos y variables de
evaluacin que vamos a establecer. Seale la
respuesta correcta:

208.

Debemos establecer tantos objetivos y variables principales de evaluacin como deseemos

evaluar.
Si queremos evaluar resultados vlidos y significativos desde el punto de vista clnico, la
utilizacin de variables intermedias en un mtodo ideal y carente de sesgos.
La utilizacin de escalas de evaluacin multidimensionales (por ejemplo las de calidad de
vida) tiene la ventaja de ser clnicamente ms
relevante pero puede tener problemas de validacin y ser de difcil interpretacin.
A lo largo del desarrollo de un nuevo frmaco
(Fases I a IV) la variable principal de evaluacin de los diferentes ensayos clnicos realizados debe ser la misma para permitir la consistencia en la evaluacin de la eficacia del frmaco.
El objetivo principal de un ensayo clnico en
fase III debe ser elegido por su facilidad para
ser medido y as facilitar la deteccin de los
efectos del frmaco.

Hipertensin arterial.
Infeccin de vas respiratorias altas.
Cncer de pncreas en estadio avanzado.
Carcinoma basocelular cutneo.
Dolor postoperatorio agudo despus de extraccin del tercer molar.

Al analizar los resultados de un ensayo clnico,

se concluye que existen diferencias entre los
parmetros evaluados para cada una de las
ramas de tratamiento, con una P de 0,034. Esto
significa:
1.
2.
3.
4.

- 28 -

Ensayos clnicos multicntricos.

Ensayos clnicos aleatorizados, doble ciego y
paralelos.
Ensayos clnicos post-comercializacin.
Ensayos clnicos pragmticos.
Diseos de cohorte amplia.

De las siguientes situaciones clnicas indique en

cul podra estar ms justificado el empleo de
un estudio clnico con control histrico para
evaluar la eficacia:
1.
2.
3.
4.
5.

209.

El denominado anlisis por protocolo puede

incurrir en sesgos debidos a las prdidas durante el estudio.
Los estudios con controles histricos tienden a
sobrevalorar la eficacia del frmaco experimental.
En el anlisis de un ensayo clnico se debe
hacer el mximo nmero posible de anlisis
intermedios de la variable principal porque as
se aumenta la probabilidad de obtener un resultado positivo en el ensayo.
El ensayo clnico controlado y aleatorizado se
considera el diseo con mayor fortaleza para
determinar la eficacia de una intervencin.
El ensayo clnico cruzado es muy sensible a
las prdidas de sujetos durante la realizacin
del mismo.

Que si se repite el estudio, en un 3,4% de

ocasiones no se encontraran diferencias.
Que en un 3,4% de sujetos de ambas ramas,
no se encontraron diferencias.
Que hay un 3,4% de diferencia entre los tratamientos estudiados.
Que la magnitud de la diferencia entre trata-

5.

mientos es mayor que si P = 0,05.

Que hay una probabilidad de 3,4% de que la
diferencia obtenida se deba al azar.

3.
4.

210.

Se compara la utilidad de dos frmacos activos,

A y B, en un ensayo clnico cuya variable principal es la reduccin de la mortalidad asociada
al infarto agudo de miocardio. Los resultados
no muestran diferencias estadsticamente significativas en la reduccin de la mortalidad, pero
el anlisis de 10 variables secundarias muestra
que en una de ellas (la reduccin de la estancia
media hospitalaria post-infarto), el frmaco A
es superior al B. Qu actitud tomara ante
estos resultados?:
1.

2.

3.

4.

5.

5.

213.

En relacin a los estudios de bioequivalencia,

seale la respuesta INCORRECTA:
1.

Formular una nueva hiptesis basada en los

resultados observados en las variables secundarias significativas y planificar un nuevo ensayo clnico.
Ajustar los resultados de mortalidad por las
diferencias observadas en la estancia media
hospitalaria.
Aadir la indicacin de disminucin de la
estancia media hospitalaria en la ficha tcnica
del frmaco A.
Realizar un anlisis por subgrupos de pacientes para determinar si la mortalidad est disminuida en alguno de ellos.
Agrupar las variables secundaria y primaria en
una nica variable combinada.

2.

3.

4.

5.
211.

Se compara un frmaco activo con placebo

para la prevencin de fracturas osteoporticas
en mujeres postmenopasicas tratadas con
corticosteroides. En la interpretacin de este
ensayo clnico, qu significado tiene el nmero
necesario para tratar o NNT?:

214.

2.

3.
4.

5.

El nmero necesario de pacientes que deben

recibir el comparador no activo para que los
resultados resulten crebles.
El nmero mnimo de pacientes incluidos en
el ensayo clnico que deben concluir el tratamiento para que se mantenga el poder estadstico.
El nmero de pacientes a tratar para que el
frmaco activo resulta coste/eficaz.
El nmero de pacientes que debe incluir el
ensayo clnico para obtener resultados con un
nivel de significacin estadstica predeterminado.
El nmero de pacientes a tratar con el comparador activo para evitar un desenlace adverso.

2.

3.
4.

5.

215.
212.

Una de las siguientes afirmaciones sobre las

cuatro fases del desarrollo clnico de un medicamento es FALSA, selela:
1.
2.

3.
4.
- 29 -

Un sistema de anlisis estadstico que agrupa

las variables secundarias para aumentar la potencia estadstica de un estudio determinado.
Una revisin sistemtica de la literatura sobre
un determinado tema realizada con criterios
explcitos en fuentes bibliogrficas.
Una metodologa estadstica centrada en el
anlisis econmico de los frmacos.
Un sistema de asignacin aleatoria de pacientes dentro de un ensayo clnico cuyo objetivo
es garantizar la ausencia de sesgos de seleccin.
Un sistema de anlisis para agrupar y resumir
conjuntamente los resultados de diferentes ensayos clnicos sobre una misma materia.

Cuando se evala la eficiencia de una intervencin sanitaria. A qu pregunta se est tratando

de responder?:
1.
2.

Las fases son consecutivas en el tiempo pero

pueden superponerse.
Los primeros estudios que se realizan en
humanos para demostrar la eficacia de un me-

Para que se autorice la comercializacin de un

medicamento genrico suele ser necesario realizar un estudio de bioequivalencia en voluntarios sanos.
El objetivo de los estudios de bioequivalencia
es demostrar que dos formulaciones del mismo principio activo tienen la misma eficacia
clnica.
Las dos formulaciones a comparar deben de
tener la misma composicin cualitativa y
cuantitativa en cuanto a principio activo, para
que el producto pueda comercializarse.
Se suele emplear un diseo cruzado, de manera que un grupo de sujetos recibe primero la
formulacin de referencia y luego la del producto genrico, y el otro grupo la secuencia
inversa.
La variable principal de evaluacin se basa en
la cuantificacin plasmtica (o urinaria) del
principio activo, tras la administracin de las
dos formulaciones.

Qu es un metaanlisis?:
1.

1.

dicamento se engloban dentro de la fase I.

Uno de los objetivos de la fase II es establecer
la relacin dosis-respuesta del medicamento.
La utilidad en la prctica clnica se pone de
manifiesto en la fase III, en la que se incluye a
un nmero mayor de pacientes que en la fase
II.
Los estudios de fase IV se disean para evaluar nuevas indicaciones del medicamento,
aunque ste ya est en el mercado.

Puede funcionar en condiciones ideales?.

Puede funcionar en la prctica clnica habitual?.
Es adecuada su relacin beneficio-riesgo?.
Compensa es rentable desde el punto de

5.

vista econmico?.
Es adecuada su calidad?.

1.
2.

216.

Cul es el principal inconveniente de las evaluaciones econmicas realizadas dentro de los

ensayos clnicos?:

3.
4.

1.
2.
3.
4.
5.

La necesidad de utilizar suposiciones.

La baja validez interna.
La baja validez externa.
La baja calidad de los datos de eficacia.
La falta de rigor cientfico.

5.

221.
217.

El resultado de un electrocardiograma de esfuerzo, para la prediccin de una enfermedad

coronaria, cambia si se varan los milmetros de
depresin del segmento ST que definen el resultado anormal. Si se considera como resultado
anormal a partir de los 2 mm de depresin del
segmento ST en lugar de a partir de 0,5 mm.
Seala la respuesta correcta:
1.
2.

3.
4.
5.

218.

219.

4.
5.
222.

223.

Fecha de Nacimiento.
Identificacin del Hospital.
Tipo de Hospital.
Diagnsticos, codificados.
Procedimientos quirrgicos u obsttricos,
codificados.

2.
3.

4.
5.

La demostracin de que no aparece cncer

cervical en los vacunados.
La demostracin de que se producen anticuerpos tras la vacunacin.
La demostracin de proteccin frente a la
aparicin de lesiones preneoplsicas (CIN 2/3)
asociadas a los virus incluidos en la vacuna.
La demostracin de la remisin del cncer
cervical en las mujeres vacunadas.
Estudios clnicos no controlados.

2.
3.

4.
- 30 -

Linezolid.
Vancomicina.
Caspofungina.
Meropenem.
Gentamicina.

Cul de los siguientes criterios que se utilizan

para establecer la relacin de causalidad entre
un frmaco y una supuesta reaccin adversa, es
el nico que resulta imprescindible para al
menos poder mantener la sospecha de que estamos ante una reaccin adversa a medicamentos?:
1.

Las vacunas frente a la gripe que se utilizan

actualmente se caracterizan por:

Carbamazepina.
Fenitona.
Etosuximida.
Valproato sdico.
Clonazepam.

Cul de los siguientes frmacos debe de utilizarse con precaucin en un paciente tratado
con un inhibidor selectivo de recaptacin de
serotonina por el riesgo de provocar un cuadro
de hiperactividad serotoninrgica?:
1.
2.
3.
4.
5.

224.

Sertralina inhibidor de MAO.

Bupropin inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT.
Iproniacida inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT.
Citalopram inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT.
Duloxetina inhibidor de MAO.

Cul de los siguientes antiepilpticos administrado en mujeres embarazadas puede producir,

en el recin nacido, una deficiencia de factores
de la coagulacin dependientes de vitamina K?:
1.
2.
3.
4.
5.

Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma cervical han demostrado su eficacia
mediante:
1.

220.

3.

Cul de los siguientes datos NO forma parte

del vigente conjunto mnimo bsico de datos, al
alta de hospitalizacin, aprobado por el Consejo Interterritorial del Ministerio de Sanidad y
Consumo?:
1.
2.
3.
4.
5.

Seale la asociacin correcta frmaco antidepresivo mecanismo de accin:

1.
2.

La sensibilidad aumenta.
Es necesario representar los falsos negativos
frente a los verdaderos negativos en una curva
ROC.
La especificidad aumenta.
Los falsos positivos aumentan.
Es necesario representar los falsos negativos
frente a los falsos positivos en una curva
ROC.

Impedir mediante la inmunidad que generan

que aparezca una pandemia.
Precisar solo la administracin de una dosis a
lo largo de la vida.
Ser ms eficaces en ancianos, ya que responden con ttulos de anticuerpos ms elevados.
Variar su composicin antignica cada ao,
como consecuencia de la deriva antignica de
los virus gripales A y B.
Disponer de tres subtipos del virus de la gripe
A (H3N2, HIN1 y H5N1).

Que la respuesta al frmaco sea conocida

(plausibilidad biolgica).
Mejora de la reaccin al retirar el frmaco.
Secuencia temporal razonable entre la exposicin al frmaco y la aparicin de la reaccin
adversa.
Reaparicin de la reaccin al reintroducir el
frmaco.

5.

Presencia de una explicacin alternativa para

la reaccin (por ejemplo, la propia patologa
de base del paciente).
5.

225.

Seale el frmaco que debe ajustarse su dosis

en el paciente con deterioro de la funcin renal:
1.
2.
3.
4.
5.

226.

P. aeriginosa.
C. albicans.
S. aureus.
E. coli.
S. epidermidis.

231.

4.
5.
232.

Virus sincitial respiratorio.

Adenovirus.
Virus parainfluenza 1.
Rotavirus.
Virus parainfluenza 3.

4.
5.

Serologa.
Hemocultivo.
Examen microscpico de las heces (T. de
Ziehl-Neelsen modificada).
Coprocultivo.
Reaccin en cadena de la polimerasa de una
muestra de sangre.

Las siguientes afirmaciones referidas a los virus

de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis
D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Seala la respuesta INCORRECTA:
1.
2.

3.
4.

235.

- 31 -

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).

Leiomiosarcoma.
Adenocarcinoma de tipo intestinal.
Linfoma.
Leiomioma epitelioide.

Cul de los siguientes tumores tiroideos puede

aparecer en el seno de un sndrome de neoplasia
endocrina mltiple?:
1.
2.
3.
4.
5.

El VHC es una importante causa de hepatitis

postransfusional.
El VHD es un virus defectivo con un genoma
de RNA y una cpside que contiene el antgeno de superficie del VHB.
El VHD se transmite fundamentalmente por
va fecal-oral.
Los pacientes infectados por el VHC suelen

Granulomatosis de Wegener.
Sndrome de Goodpasture.
Prpura de Schonlein Henoch.
Poliarteritis microscpica.
Lupus eritematoso sistmico.

Un tumor gstrico protruye en la luz. Est formado por clulas epitelioides y fusiformes y con
inmunohistoqumica expresa c-kit (CD117).
Cul es el diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.

234.
229.

Hipertrofia vellosa de la sinovial.

Focos de necrosis caseiforme.
Hiperplasia del lecho que bordea los sinoviocitos.
Infiltracin linfoplasmocitaria.
Neo-angiognesis.

Una biopsia renal muestra con el microscopio

ptico numerosos glomrulos con semilunas. La
inmunofluorescencia presenta un patrn lineal
con la IgG. Cul es el diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.

233.

Ncleo.
Mitocondria.
Retculo endoplsmico.
Lisosoma.
Zona interna de la membrana celular.

La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las

alteraciones siguientes, SALVO una. Cul?:
1.
2.
3.

La criptosporidiosis, que est causada por

Cryptosporidium parvum, cursa como una enteritis benigna en personas previamente sanas,
pero en personas con inmunosupresin causa
una enfermedad grave. En estas formas graves
su diagnstico convencional se efecta por:
1.
2.
3.

La organela celular ms implicada en la patognesis de la apoptosis a travs de la va intrnseca es:

1.
2.
3.
4.
5.

Un nio de 6 meses presenta tos persistente y

fiebre. La exploracin fsica y la radiografa de
trax sugieren una neumona. Cul de los
siguientes microorganismos es menos probable
que sea el agente causal de esta infeccin?:
1.
2.
3.
4.
5.

228.

230.

Qu microorganismo es el principal responsable de las bactericurias asociadas a catter intravascular?:

1.
2.
3.
4.
5.

227.

Teofilina.
Carbamazepina.
Digoxina.
Propanolol.
Verapamilo.

desarrollar una infeccin crnico-activa que

puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma.
La determinacin seriada de la carga vrica del
VHC es til para monitorizar la eficacia del
tratamiento administrado.

Carcinoma papilar.
Carcinoma folicular.
Carcinoma de clulas de Hurthle.
Carcinoma medular.
Carcinoma anaplsico.

Un hombre de 30 aos present un tumor intracerebral frontal derecho que no captaba

contraste con los mtodos de imagen. Se le realiz una lobectoma frontal. Se le aplic radiote-

236.

rapia asociada a temozolomida. Al cabo de 8

aos se produce una recidiva del tumor, que
ahora muestra con los mtodos de imagen captacin de contraste y reas de necrosis. El estudio histolgico estableci el diagnstico de:

del sangrado. Indique cul de las siguientes

afirmaciones es correcta:

1.
2.
3.
4.
5.

2.

5.

Vena cava superior.

Vena cava inferior.
Seno coronario.
Vena pulmonar derecha.
Venas cardiacas anteriores.

241.

1.

3.

5.

El esfago tiene capa mucosa, capa muscular

y capa serosa.
El esfago abdominal es ms largo que el
cervical.
El dimetro mximo del esfago normal es de
5 cm.
El esfago torcico pasa por detrs del cayado
artico.
El epitelio esofgico normal es cilndrico.

4.

5.

242.

Existen anomalas anatmicas, pero habitualmente la arteria gastroepiploica izquierda es

una rama directa de una de las siguientes arterias:
1.
2.
3.
4.
5.

2.
3.
4.
5.

Terapia sustitutiva con inmunoglobulina intravenosa (IVIG).

IL-2 en perfusin intravenosa continua.
Administracin de anti-TNF-alfa.
Administracin de IFN-beta.
Transplante de progenitores hematopoyticos
(TMO).

243.

Indique qu estructura nerviosa ms frecuentemente puede ser lesionada ante un paciente

con lesin inciso-contusa en regin preauricular
derecha:
1.
2.
3.
4.
5.

La artritis reumatoide y la enfermedad de

Crohn pueden tratarse con anticuerpos monoclonales anti-TNF alfa.
Los pacientes con esclerosis mltiple mejoran
notablemente con la administracin de gamma
interfern.
La plasmafresis es til en el tratamiento del
sndrome de Guillain-Barr.
Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son
muy tiles en el tratamiento del rechazo crnico.
La rapamicina bloquea a la calcineurina
unindose a FKBP12 en el citoplasma celular.

Cul de las siguientes estrategias teraputicas

constituye actualmente el tratamiento de eleccin en las inmunodeficiencias combinadas
severas (SCID)?:
1.

Mesentrica inferior.
Mesentrica superior.
Esplnica.
Gstrica derecha.
Gstrica izquierda.

El sangrado es probable que sea debido a la

seccin de la arteria cubital localizada en el
margen lateral de la mueca.
El sangrado es secundario a la seccin accidental de la arteria humeral.
Posiblemente la seccin de la arteria radial es
la causante del sangrado pulstil.
La vena ceflica, medial al tendn del msculo palmar mayor debe ser la causante del sangrado.
La vena baslica es la estructura vascular ms
frecuentemente seccionada ante un paciente
con esta sintomatologa.

Sobre la inmunoterapia es correcto que:

1.

4.

240.

4.

2.

3.

239.

3.

En la ciruga del cncer de esfago es importante conocer bien la anatoma esofgica. Cul de
las siguientes afirmaciones es correcta?:

2.

238.

Gangliocitoma.
Astrocitoma Piloctico.
Glioblastoma.
Meduloblastoma.
Cordoma.

Las siguientes estructuras desembocan en la

aurcula derecha, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.

237.

1.

En los dficits de la inmunidad humoral (anticuerpos). Qu agente de los sealados es ms

probable que cause infeccin oportunista?:
1.
2.

Nervio hipogloso derecho.

Nervio glosofarngeo derecho.
Nervio neumogstrico derecho.
Nervio facial derecho.
Nervio estatoacstico derecho.

3.
4.
5.
244.

Paciente de 18 aos que acude a urgencias por

presentar sangrado pulstil a nivel de mueca
derecha despus de corte accidental con un
cristal. A su llegada a urgencias se coloca manguito de presin en brazo derecho a una presin
de 120 mmHg con disminucin y desaparicin
- 32 -

Histoplasma capsulatum.
Mycobacterium tuberculosis (Bacilo
Koch).
Virus de la varicela zoster.
Streptococcus pneumoniae (neumococo).
Pneumocystis jiroveci.

de

En las vacunas conjugadas frente a Haemophilus influenzae formadas por Polisacrido

bacteriano (PS) ms toxoide tetnico, la reaccin inmunolgica en la que se basa el diseo y
eficacia de la vacuna es la siguiente:

1.

2.

3.

4.

5.

El linfocito B reconoce fragmentos del Polisacrido y presenta fragmentos de ste a las clulas T.
El linfocito B reconoce fragmentos del toxoide tetnico y produce Anticuerpos frente al
Polisacrido.
El linfocito B reconoce fragmentos del Polisacrido, presenta fragmentos del toxoide a las
clulas T y produce Anticuerpos frente al
toxoide.
El linfocito B reconoce fragmentos del Polisacrido, presenta fragmentos del toxoide de los
linfocitos T y produce Anticuerpos frente al
Polisacrido.
El linfocito B reconoce fragmentos del toxoide, presenta fragmentos del toxoide a los linfocitos T y produce Anticuerpos frente al Polisacrido.

1.
2.
3.
4.
5.
250.

2.
3.
4.
5.

Paciente de 23 aos sin patologa previa que

comienza con neumonas de repeticin, trombopenia e hipogammaglobulinemia. Qu diagnstico nos sugiere?:
1.
2.
3.
4.
5.

246.

247.

3.

4.
5.

Carboxipeptidasa.
Tripsina.
Elastasa.
Lecitina.
Quimiotripsina.

252.

La presencia de marcadores tumorales elevados, an usados como mtodo de screening,

tiene gran sensibilidad y especificidad
diagnstica.
La endocarditis marntica es una situacin
potencialmente embolgena, asociada a estados de hipercoagulabilidad en procesos neoplsicos.
La elevacin de la enzima fosfatasa alcalina,
en este caso, refleja la presencia de metstasis
sea.
La elevacin de Bilirrubina directa apunta a
estados hemolticos.
El cuadro, en conjunto es diagnstico de
Hepatocarcinoma.

En la definicin de hipertensin arterial

resistente, se consideran las siguientes causas,
EXCEPTO:

1.

Los remanentes de quilomicrn son retirados

de la circulacin por el hgado mediante un
proceso que requiere la siguiente apoprotena:
1.
2.
3.
4.
5.

249.

2.

Sndrome de Peutz-Jeghers.
Sndrome de Cowden.
Sndrome de Gardner.
Sndrome de Lynch.
Poliposis Juvenil.

Su incidencia contina decreciendo en pases

occidentales.
Esta relacionada con la obesidad.
Se relaciona con niveles plasmticos bajos de
adiponectina.
Hay hiperinsulinismo e hiperglucemia.
Se relaciona con la falta de ejercicio muscular.

Una mujer de 46 aos acude a urgencias por

paresia de miembros derechos de instauracin
brusca. Sufri un cuadro de astenia y anorexia
desde hacia 2 meses. La paciente estaba ictrica. Su tasa hemtica de Bilirrubina era 6 mg/dL
(Bi directa: 5 mg/dL). La fosfatasa alcalina 406
u/L (n<127); El Ag. carcinoembrionario (CEA),
18,5 ng/mL (n<5); CA 19,9: 980 u/mL (n<37);
Alfafetroproteina: 2 ng/mL (n<15). Seale la
respuesta correcta:
1.

Cul de las siguientes sustancias forma parte

de la secrecin biliar?:
1.
2.
3.
4.
5.

248.

Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X.

Enfermedad granulomatosa crnica.
Sndrome variable comn de inmunodeficiencia.
Infeccin por VIH.
Sndrome de Hiper-IgM.

Cul de los siguientes sndromes se caracteriza

por mutaciones en los genes de reparacin de
ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatlites?:
1.
2.
3.
4.
5.

Lo abajo mencionado respecto a la Resistencia

a la insulina es cierto, EXCEPTO:
1.

251.
245.

CYP19 Aromatasa.
5- Reductasa.
17,20 Liasa.
17- Hidroxilasa.
20-Deshidrogenasa.

2.
3.
4.
5.

Apo B-100.
Apo E.
Apo C-II.
Apo A-I.
Apo (a).

253.

La transformacin de testosterona a dihidrotestosterona lo cataliza la siguiente enzima:

- 33 -

Cifras de Tensin Arterial Sistlica por encima de 180 mmHg.

Apnea Obstructiva del sueo.
Lesin orgnica irreversible o difcilmente
reversible.
Cumplimiento deficiente del plan teraputico.
Causa secundaria no sospechada.

Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 aos diagnosticado de enfermedad

pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Desde
los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al da (5
paquetes/ao). El sntoma fundamental es una
disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin

5.

pulmonar es normal, aunque en la exploracin

fsica destaca la presencia de aumento de presin venosa y edemas en ambos miembros inferiores. Cul de las siguientes actuaciones considera errnea en este paciente?:
1.

2.

3.

4.
5.

254.

2.
3.
4.
5.
258.

Creatinina plasmtica.
Urea plasmtica.
Sodio urinario.
Eosinofilia en plasma.
Nivel de C3 en suero.

3.

4.

5.
259.

Giardiasis.
Salmonellosis.
Infeccin por Clostridium Difficile.
Adenoma velloso.
Adenocarcinoma de colon.

3.
4.

2.
3.
4.
5.
260.
- 34 -

Iniciar la respiracin boca a boca.

Cateterizar una va venosa perifrica y administrar 1 mg de adrenalina.
Asegurar que no existen cuerpos extraos en
la boca, levantar la mandbula e hiperextender
la cabeza.
Hacer compresiones torcicas a razn de 80100 por minuto tras colocar al paciente sobre
plano duro.
Aplicar una desfibrilacin elctrica 200 joules.

Una mujer de 30 aos con 8 semanas de amenorrea acude a urgencias por presentar metrorragias y dolor hipogstrico desde hace unas horas.
La tensin arterial es de 120/80 mm Hg. El test
de embarazo es positivo. Por ecografa transvaginal se observa un endomtrio de 14 mm de
espesor sin imagen de saco gestacional dentro
del tero. Tampoco se observa imagen de saco
gestacional extrauterino. El hemograma es
normal y la determinacin de gonodatropina
corinica en plasma es de 3.000 mUI/ml. Cul
es la conducta ms aconsejable?:
1.

El riesgo de tener un hijo afecto es 1/140.

Ninguna. Todos sus hijos sern sanos respecto
a la citada enfermedad.
Un 50% sern portadores, un 25% afectos y
un 25% sanos no portadores.
Todos sus hijos sern afectos.

Quimioterapia neoadyuvante y ciruga posterior.

Radioterapia con intencin curativa.
Ciruga y radioterapia posterior.
Ciruga slo.
Quimioterapia slo.

Durante la celebracin de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un

colapso sbito y se solicita su participacin
profesional entre tanto no llega el Sistema de
Emergencias Mdicas ya contactado. Su primera valoracin del paciente es que est inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha,
ciantico y con pulso carotdeo presente. En
esta situacin. Cul debe ser su prioridad
teraputica?:
1.
2.

Mutaciones del gen X25 situado en la regin

cromosmica 9q13 son causa de ataxia de Friedreich, de herencia recesiva. Un paciente afecto
de 30 aos acude a la consulta de consejo gentico con su pareja, sana y sin conocido parentesco. La frecuencia de portadores sanos en
Espaa se estima en uno entre setenta (1/70).
Qu probabilidad presenta la pareja de transmitir la enfermedad?:
1.
2.

Un paciente de 60 aos es diagnosticado de

carcinoma epidermoide del lbulo inferior del
pulmn derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1
del 80% (superior a 2,5 L). Cul sera la mejor
opcin teraputica?:
1.

Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes de

inters que ingresa en el hospital por una Neumona Neumoccica. Es tratado con Ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7
das del ingreso comienza con fiebre, diarrea
lquida maloliente, dolor clico abdominal y
leucocitosis. Cul, de los siguientes, le parece el
diagnstico ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

256.

Realizar una espirometra con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstruccin crnica al flujo areo.
Iniciar inmediatamente tratamiento con altas
dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situacin
clnica.
Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar
otras patologas que cursen con insuficiencia
cardiaca derecha.
Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y ecocardiograma.
Valorar la existencia de patologa vascular
pulmonar si se descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiolgica.

Cul de los siguientes parmetros resulta ms

til en el diagnstico diferencial de la necrosis
tubular aguda por frmacos?:
1.
2.
3.
4.
5.

255.

257.

El riesgo de tener un hijo afecto es 1/70.

Repetir la determinacin de gonodatropina

corinica en plasma y la ecografa cada 2-3
das y si la hormona aumenta adecuadamente
a lo esperado en un embarazo y sigue sin verse saco gestacional intrauterino, indicar una
laparoscopia.
Laparoscopia.
Legrado uterino.
Laparotomia.
Tratamiento con metrotrexato.

Cul de los siguientes frmacos debe ser utilizado con gran precaucin por el riesgo deriva-

do de su capacidad para inducir la actividad de

varias de las isoenzimas CYP450 provocando
interacciones peligrosas?:
1.
2.
3.
4.
5.

Cloramfenicol.
Eritromicina.
Rifampicina.
Ritonavir.
Itraconazol.

- 35 -