Dispositivos temporales de anclaje en ortodoncia (DTA) enfoque multidisciplinario Juaw Ferxanpo AxisrizAsat!™ " Ontadoncist,divior posgrado de Orton. Universidad det Valle Resumen Em los arios recientes uno de los aoances ms importantes en ortodoncia ha sido represeretado por el control ‘adecuado de a untidad de renccién a través de los dispositivos temporales de anclaje (DTA). El presente reporte de casos muestra el uso de los mini-implantes en diferentes situaciones clinias y mectinica, Palabras clave: dispositioos temporales de anclaje, anclae total, mini-implantes Abstract Temporary anchorage devices in orthodontics (TAD) multidisciplinary approach In recent years one ofthe mast important adoances in orthodontics hasbeen represented by proper contro of the rection unit through temporary anchorage devices (TAD). This cases report show the use of mini- implants indifferent clinical and mechanical situations. Key words: temporary anchorage devices, total anchorage, mini-implants La influencia del tratamiento con implantes se ha exten- dido en el manejo rutinario de los pacientes de ortodoncia, tanto en la perspectiva de tratamientos ‘miultidisciplinarios para necesidades protésicas, como para solucionar situaciones especificas de anciaje. Espe- cialmente ante la necesidad de mecanismos que no de- pendan de la colaboracién del paciente, en la ultima década, estudios experimentales y reportes de casos hhan mostrado que los implantes entregan una valiosa alternativa como anclaje absoluto en ortodoncia (4-6, 15, 17, 20, 21). Muchos pacientes edéntulos requieren abordajes multidisciplinarios orientados a la colocacién de implantes durante la ortodoncia como anclaje y pos- teriormente usando los mismos como soporte restaura- dor a fin de proporcionar una solucién costo-efectiva mas apropiada (23). En los pacientes con denticidn completa se han utilizado implantes que han sido diseados espe- cialmente para servir de anclaje y posteriormente ser + juanaristizabal@correounivalle edu co Recbido: 27 de junio de 2010 Aceptade: 19 de agosto de 2010 [Ve XVII | N°16 | Bogots, Colombia | 85-115 | agosto | 2010 | ISSN 0123-949xDasroarvos Maron ANCLAR ORTCOONEA (DTA) SFOQUEMEATDSCRLINAIO retirados (2, 5, 9). Existen diferentes Investigaciones (3, 5, 7, 9, 10, 11, 16, 20) orientadas a la optimizacion de disefios y protacolos mecinicos en el disefio y manejo de los implantes como anclaje Los DTA son dispositivos tipo implantes que se colo- can dentro o sobre el hueso, para mover dientes o fuer- zas ortopédicas, para luego ser retirados. (Figura 1) Se pueden clasificar en: transdsos, subperidsticos 0 leddseos y pueden ser anclados mecanicamente 0 de manera bioquimica. {Asi podemos decir que son: biocompatibles; modifi- caciones de implantes y sistemas de fijacion quirurgica; y los biolégicos por naturaleza: dientes anquilosados 0 los biologicomecanicos, dientes con dilaceracion. (Cope, 2005). Gainsforth en 1945, tiene el primer reporte utilizando tomillos de Vitalio en la rama de 6 perros. El primer reporte clinico es de Creekmore en 1983 utilizando tornillos de Vitaio para la correccién de una ‘mordida profunda, El primer reporte de implantes oseointegrados como anclaje es de Linkow en 1969. Dentro de los miitiples usos reportados de los im plantes como anclaje para ortodoncia se encuentran: anclaje para traccién de dientes impactados, para re traccién dentatia,distalizaciine intrusion (8, 11, 12. 18, 22), La versatlidad y riitiples posibiidades de manejo de implantes y microtornillos como anclaje abren una perspectiva ampli para solucionar situaciones especii- cas en el manejo de diferentes maloclusiones Los DTA deben: -Ser biocompatibles -Poseer buenas propiedades mecénicas -Precio razonable -Permitir carga inmediata -Poco voluminosos Complicaciones: - Dafo radicular - Dafio del ligamento - Infeccién dsea 0 de tejidos bandos - Falla del dispositivo - Insercion en suturas en pacientes en crecimiento + Imposibilidad de removerios 86 igura 1 Anclaje para traccién de dientes impactados En aquellas situaciones donde no existe materia prima de anclaje, como en casos de anodoncias, denticién mixta entre otros, los implantes 0 microtornillos brindan pos\- bilidades alternas de anclaje absoluto. Clerk H. muestra la traccidn de caninos sin perdida de anclaje con la ayu- da de un implante a nivel del zigomatico utilizando un brazo a nivel de caninos para acercar el punto de aplica- cin de la fuerza al centro de resistencia y colocando un resorte de niquel-titanio cerrado con una fuerza de 50 a 100 mg unido entre el brazo del canino y el anclaje Zigomiético (15). Kanomi (6) reporta el uso de minitornillas en el proceso alveolar en zona de premolares para an- laje y traccién Anclaje para retraccién Los dispositivos para refuerzo, como aparatos extraorales pueden ser usados en situaciones criticas de anclaje. Sin ‘embargo, son activos sélo mientras se usan; razén por la cual dependen exclusivamente de la colaboracién del ppaciente con su uso. Asi mismo otros mecanismos de anclaje como elasticos, barras transpalatinas, botones ppalatinos entre otros, brindan posibilidades importantes de refuerzo de anclaje, pero en todos los casos no predecibles ni absolutos. Durante los movimientos de retraccién dental, los implantes ofrecen una buena alternativa como ancla- Je, la literatura reporta diferentes tipos de ellos (4-7. 10, 12) Roberts reports con implantes tipo Branemark colo- cados en el area retromolar a 5 mm del tercer molar inferior, laretraccin del segmento anterior pasando por tun espacio colapsado (5). En 1995 Block y Hoffmann, presentaron un delgado disco de titanio (onplant) (1) el cual fue cubierto con hidroxiapatia sobre una superficie ¥ un ofifcio con rosca para recibir un macho en el lado ‘puesto. El aparato fue insertado subperiosticamente y Revista Centon Sociedad de OrtodonciaJus Fen Atsrdaa llevado sin cargar por 16 semanas para permitir ‘oseointegracion. Fue probado en dos series de animales con prometedores resultados, los sobreimplantes no se movieron y la comparacion histologica entre los apara- tos cargados y no cargados no revelé significativas dife- rencias, Kokich (21) reporté el uso de implantes para retraccion de segmentos y posteriormente éstos fueron rehabilitados. Para la retraccién la zona ideal para la tbicacién del paladar es en la parte media-anterior del paladar. Anclaje para intrusion Seong y col. (5), han reportado el uso de mini-implan- les, que resisten fuerzas de 200 a 300 g y que no Tequieren oscointegracion, los mismos son insertados con destomnillador. En su articulo reportan un caso donde colocan el micro-implante entre | molar y 2 bictispide superior para realizar retraccidn e intrusion de segmento antero-superior, encontrando al final del tratamiento unos resultados exitosos. Para la intru- sidn se han presentado diferentes opciones, entre ellas el anclaje zigomatico. Nejard Erverdi y col. (15). ‘Takayoshi y col. (14) realizaron un estudio en perros utilizando miniplacas de titanio y una fuerza intrusiva aplicada después de 5 meses de cicatrizacion de 100 a 150 g por 4 meses 6 7 meses. Los resultados de este estudio mostraron intrusion de los molares mandibulares en promedio 3.4 mm durante 7 meses. Craig (23) utilizando un implante de oseointegracién nivel de los terceros molares mandibulares después de haber sido extraidos logro intrusion y endereza- miento de segundos molares mandibulares. Kanomi (6) report con la utilizacién de un minitornillo locali- zado en el hueso alveolar entre las raices de los inci sivos inferiores, intrusion de 6 mm de incisivos anteriores inferiores sin reabsorcién ni patologias periodontales evidentes. Ohmae y col. (8) realizaron tn estudio para evaluar el uso de los mini-implantes de titanio, con el objetivo de corregir una mordida abierta anterior con intrusion de dientes posteriores mandibulares y observar las reacciones histolégicas del tejido alrededor del implante en perros beagle. En los resultados se encontré que hubo una intrusion en promedio de 4.5 mm durante 14 a 18 semanas de aplicacion de fuerza. Los implantes no cargados no mostraron ningtin desplazamiento, Anclaje para distalizacion En el tratamiento de algunas maloclusiones de clase Il, el primer paso de la terapia frecuentemente busca crear espacio en el arco maxilar a través de la distalizacién de los molares maxilares. Bajo estas circunstancias se re- quiere anclaje anterior. Por lo tanto son necesarias ayu- das adicionales para minimizar las fuerzas reciprocas. Valumen XVIEN®16 - agosto de 2010 Un buen niimero aparatos de distalizacién tales como el distal jet ol pendiulo (2427)han sido desarrollados para llevar a cabo el movimiento de distalizacién, evitando ia colaboracion del paciente. Sin embargo, los implantes ofrecen una nueva altemativa donde la reaccién en el segmento anterior puede ser controlada eficazmente. El sistema de sobreimplantes tiene potencial para usarse como anciaje absoluto para el movimiento distal intra- arco de los molares superiores.igualmente Bondermark reports distalizacin de 2.5 mm sin pérdida de andaje ni ‘movimientos de reaccién en el segmento anterior con tun onplant (2) Karcher y Clr (16) basados en la filosofia del péndulo, presentaron un nuevo implante no oseointegrado. Este fue disenado para distalizar los pr eros y segundos molares maxilares. Este consiste de dos partes: anclaje palatino, el cual es fijado al hueso palatino por medio de 4 tories, y una parce removible {que es el pendulo. El anclae palaino consiste de un pla {© quirirgico de 15 * 10 mm con 4 orifcios para los torillos, éstos son de 5 mm de longitud y 100% ttanio. Sobre estos cilindros se coloca el péndulo que trae dos orificios para encajar sobre éstos, el péndulo es activa. do extraoralmente y despues de colocaro se pone rest na para fijarlo sobre los cilindros, si es necesario reactivarlo se puede retirr faciimente. En caso de distalizacién la ubicacion del implante es en la zona pos. terior del paladar en el lmite con el paladar blando. Procedimiento quinirgico y cicatrizacion Se han reportado algunas consideraciones preoperatorias, {que deben ser tenidas en cuenta especialmente cuando van a ser colocados en la zona del paladar. Es importan- te evaluar el volumen éseo para evitar la pérdida de implantes de cota longitud. Para un adecuado diagnés- tico se recomiendan la cefdlica y tomografia (19). El si- tio escogido para los implantes debe ser evaluado para evitar perforaciones en la tucbina nasal, En un estudio dlinico y radiografico, Wehrbein (17) examiné la ulidad de la cefalica para acceder a la altura vertical ésea a nivel medio y anterior de la sutura. Para evitar compli ‘acin potencial, se recomienda una distancia segura de 2-mm del seno maxilar cuando se planea colocar im- plantes con base en una cefalica. Para la colocacién qui- rirgica de los implantes Hans y Bernhart (4 recoriendan que luego de evaluar el soporte dseo y anesteslar usar tn trépano de tejido blando para punzar la mucosa del paladar. Se indenta la cortical del paladar con una fresa y se taladra la longitud deseada, luego se inserta ma- rnualmente el implance sin inclinaslo. Entre las desventajas de los mini-implantes que no requieren oseointegracidn, se ha reportado que s6lo se pueden aplicar fuerzas muy leves (6). La mayor compl ‘cacién que se ha presentado durante su uso ha sido la 87pérdida de éstos, se ha presentado cuando los tornillos hhan sido cargados con una fuerza que genera un mo: mento en la direccién en que la que se le dio vuelkas al tonillo durante su insercién, la pérdida se ha observado después de 2 meses de carga. También se ha reportado que solamente resisten fuerzas leves (10) Reporte de casos Distalizaci6n de Molares Caso 1 Paciente de 28 afios de edad de sexo masculino con pa trén esqueletal clase I, macrognatismo mandibular. biprotrusion dentoalveolar y apifiamiento. (Figura 2) El tratamiento ideal para el paciente estaba planteado con extracciones de 4 primeros premolares. Ante la destruc cién coronal de uno de sus segundos molares superio res se planted la posibilidad de extraer los segundos molares y utilizar un anclaje total con microtornllo para luna mecénica de distalizacién, (DTA) eoaee En la figura 3 se aprecia el sistema mecanico de re- traccién, La figura 4 a y b, Muestran la evolucién del movimiento y el grado de distalizacion de las raices de Jos primeros molares superiores (4 ¢-d), lo cual muestra la eficacia del sistema para controlar los centros de re: sistencia, permitiendo movimiento en cuerpo de los molares. Notese el espacio en la zona de premolares comd una manifestacién del sistema de fibras supracrestales a la distallzacion. Revista Citi Sociedade OrtacaValen XVIEN® 16 agosto de 2010Jun Femuoo Anse Procedimiento quirtirgico Después de evaluar el soporte 6seo y anestesiar se usé lun mango de espejo bucal para punzar la mucosa del paladar y localizar el sitio de ubicacién del implante en el paladar. Se indenta la cortical del paladar con una fresa y se taladra la longitud deseada, luego se inserta manualmente el tornillo sin inclinarlo. Se utiliza pieza de implante con un torque de 1-16 Zirtek a 850 RPM, Broca de 1.5 *150 MM sistema recto 2.0 para contrangulo de la casa Waters Lorens, atornillador removible de siste ma recto de 2.0 mm (Figura 6 a-b) y Tornillo Karrils de titanio de 2,0 mm de diémetro y 7.0 mm de longitud de la casa Water Lorena, Este tornillo presenta un orificio entre la cabeza y el cuerpo el cual sirve para sujetarlo mediante una seda dental para evitar cualquier acciden- te (Figura 1), Se sugiere la prescripcién antibiética por 5 dias como método preventivo a cualquier reaccién in fecciosa y antihistaminico por 1 dia para evitar posibles sintomas debido a la cercania del implante con el seno maxilar. La radiografia lateral de craneo nos permite ‘mirar la posicion del tornillo (Figura 7) x 7 5 t ct Figura 5. Posi del toni ene piso nas Figura 4}. (Comparatno nici fra. Valunen XVIEN® 16 ~ agosto de 2010 -Dsrosmvos maronauis De ¢NLUE EN oRroDoNcA (DTA) EMOOLE MLLIDSCILNAHO Figura 6. b_Procedimleto quningco del implant gua 7 Radiograta cefsoméica desps del implant 2 Procedimiento de laboratorio La barra transpalatina se disefta en acero de 0.056 mm, realizando la descomposicion de fuerzas para que el movimiento de distalizacion sea en cuerpo, la barra se suele soldar a nivel del primer molar o insertar en cajuelas y se dirige hacia la parte anterior involucrando lun gancho como sitio de anclaje para un resorte de acti vacion (Figura 8). En este caso la reaccién de un empotramiento impide cualquier movimiento tanto de rotacién como de translacién y consiste en 3 fuerzas y 3 pares desconocidos, My Fy Fx Mx Fe Mz 53 componentes de fuerza Los momentos pares Mx, My, y Mz son iguales a0 ya que el cuerpo se mantiene en equilibrio. Figura 8. Diseto de a barra ranspalatina para activarla con el plane Revista Centfea Sociedad de OrtadonciaProcedimiento ortodéncico Se cementa la barra palatina y se activa el sistema el mismo dia de la cementacion de ésta con un resorte cerrado de Niquel titanio aplicando una fuerza de 250 g por lado, Caso 2 Paciente de 13 afios de edad, sexo masculino, con pa: tron esqueletal clase I, retrognatismo maxilar, ‘maloclusién clase Il, sobremordida horizontal aumenta dda y mordida profunda anterior. (Figura 9) Vumen XVI N® 16 ~ agosto de 2010 Figura 9 Fotos niles, 9%.DDstinvos raaonatis oe NcLAE EN oktopoNca (DTA) BOCUEMRAIORCIINAGD ‘Se decidié manejar un tratamiento de no extraccion distalizando primeros y segundos molares superiores y utilizando un microtornillo como anclaje. Nétese la evo lucién de posicionamiento de los caninos como respues ta al espacio generado por la distalizacién. (Figura 10a bcd.) Figura 10d, Evokicin de dsalzacon de eros y 2dos malares Figura 10 ab Distalnacon de eros y 2dos melaes Wy —, EU Figura 10, Evol de dstaleaciin de ters y 2dos moles 9. Revista Cientificn Sociedad de OrtodonciaOx €Desosrmvos reuronss ANCLAKE ofranosca (DTA) ewrooUE MULISC NAR Figurato em. (Cas fran. Anclaje para retraccion Caso 3 Paciente de 14 afios de edad, sexo masculino patrén esqueletal clase II severo, altura facial inferior aumen- tada, maloclusién clase II severa con vestibuloversién importante superior y apiamiento (Figura 11). El trata- miento ideal para el paciente podria involucrar el con- texto quirlrgico y de cirugia ortognatica. Ante la renuencia del paciente a la opcién quinirgica se decidié plantear un tratamiento de camuflaje con extracciones de primeros premolares superiores y anclaje total con microtornillo palatino (Figura 12) Para la adecuada ubicacién quirurgica, disefio biomecanico y ubicacion estratégica del microtornillo en los casos de anclaje para retraccién con barra transpalatina, se propone el sigulente procedimiento: © Definir la ubicacién mecénica propicia o adecuada para ubicar el microtornillo © Consultar con el ciryjano la posibilidad quirdrgica para ubicario, * Disefar la barra transpalatina conformando el GOSGARIAN en el punto sefialado sobre el modelo (el didmetro debe ser menor al de la cabeza del tornillo pero lo suficientemente amplio para permi tir el paso de la rosca del mismo (Figura 13 a-b) Acto seguido se cementa la barra transpalatina y se remite al cirujano para la ubicacién del torillo (Figu ra 13b-) Revista Cientificn Sociedad de OrtodonciaJussFoewwco Avsrztaa. » Ie LS i Fgura 12. sraiones de pees premolaesy ance mao con mioro. Figura 15 a. Ubicaciin del torillo- laboracin de bara Volumen XVILNY 16 - agosto de 2010 57.Disrosnvos muroRsis ne cLAKE EN oRrODONCA (DTA) BFOQUEMEATIOSCNAKOJuoxFsxno Ansa in Caso 4 ~ esqueletal de clase II y biprotrusién severa. Por decisién a pasee aoeua eee ae pees feriores para lograr maxima expresién de la retraccién “<= elite carne eared eee oe Figura 14 e- Comparaivo ina il Volumen VIN 16 ~ agosto de 2010aCaso 5 Paciente de sexo masculino con diagnéstico de displasia esquelética de clase 1, pi a Integral Orto-Perio-Prétesi Volumen XVITIN® 16 agosto de 2010 103-C | ACh Se y aia i: a 5 S c —_ . ws ae ,4 'DDavosmvos ruronauis be NL ev orro00NCI (DTA) EsrOQUENELTOECLNAHO Tracci6n de dientes impactados Caso 6 Paciente de 14 afios de edad de sexo femenino con pa- ton esqueletal de clase Il, protrusin dentoalveolar impactacion del 35. (Figura 16). Se decidié dentro de su tratamiento para la biprotrusién, extraer primeros premolares y ubicar el 35 mediante traccién ortodéncica con microtornillo como anclaje bajo una mecénica intermaxilar (Figuras 17a y 17b) -106- Revista Centea Sociedad de OrtonciaJu Fema Assess eo Figura 16, Fotos ills del pacint Figura 17, impante para traction Intrusi6n de molares Caso 7 Paciente de 47 afos de edad de sexo femenino con un patrén esqueletal clase II, maloclusién clase Il y clase 1 Kennedy inferior. (Figura 18), Ven XVI NP 16 ~ agosto de 2010 107-DDsrosrivos aromas CLA IN omTOOONEA (DTA) FOQUEMULNDSCNARO Dentro del manejo de su ortodoncia preprotésica se planteo la necesidad de solucionar la invasion del espa- cio interoclusal por parte de los molares superiores. Se colocaron microtornllos como anclaje para intrur los segmentos molares superiores. (Figura 19). Figura 18, Fotos iis de I pacer. Nétse la exusén de molares suerioes por ancdoncia de molares infers. Figura 19. Mecnica de inruién de moles superires con el implants -108- Revista Cientfica Sociedad de OrtodoncinJaws Fomowen Ansrzin Caso 8 Paciente de 18 afos de edad, con diagnéstico de mordi- da abierta anterior con orientacién ideal quirirgica, Se programé para ortodoncia de compensacién con ‘minimplantes como anclaje para intrusion de molares. Figura 20, Cvlucén del movimiento Valumen XVI NP 26 ~ agosto de 2010 109.pe CN Pa ) Ke ( Mesiatizacion de molares Caso 9 Paciente de sexo femenino con historia de extraccién de un molar inferior. Se planed tratamiento de ortodoncia correctiva permitiendo el cierre del espacio del molar ‘con DIA. Figura 21. Regis ini Figura 26, Incas. -110- Revista CientfcaSecedad de OrtadonciCaso 11JuacFemeno Ansrasea, Discusion El presente reporte de casos muestra una alternativa simple, econémica y predecible para lograr anclaje total en diferentes situaciones terapéuticas en ortodoncia Los casos reportados muestran la posibilidad de lo- sgrar resultados predecibles en este sentido utilizando dispositivos simples y econémicos para los pacientes, Las multiples posibilidades de ubicacién de los microtornillos permiten ademas una orientacién biomecanica favorable que se ajuste a las necesidades de cada caso, en términos del control tridimensional de las piezas dentarias. aquellos pacientes que sea necesario compensar transversalmente simulténeamente a la distalizacion, pueden incorporarse modificaciones en el disefio que involucren la posibilidad de activar con loops o retirar de las cajuelas palatinas con el mismo proposito, Figura 30), Figura. 29, Regsiros frais Figura 30, Vumen XVII N16 ~ agosto de 2010, -13-Dsroxros rls De NLA EN oRrODONCL (DTA) EMOOUE MULTSCLNARO Una de las principales ventajas de la técnica radica en la posibilidad de lograr objetivos claros de tratamien- to independiente de la colaboracién del paciente. Estd claro que para aquellos casos donde no es nece- saria la terapia con oseointegracién para restauraciones futuras, los microtornillos de carga inmediata represen tan una alternativa menos costosa en dinero y tiempo para el paciente, tal como lo demuestra este reporte de casos. La técnica de retiro de los microtornillos es sencilla y predecible, Se hace necesario validar los presentes hallazgos con estudios profundos de orden longitudinal, que permitan ‘objetivar las observaciones realizadas en términos de: rmagnitud de desplazamientos, biologia ésea, complica- ciones entre otras, En un reciente metanalisis Cheng y col. en 2009, ‘muestran que los DTA, son efectivos, su éxito depende de la estabilidad mecdnica inicial, asi como de la canti- dad y calidad de la carga. Es perfectamente aceptable la carga inmediata con fuerzas entre los 100 y 200 g. en- ccontrandose que los momentos de carga en via contra- ria a la insercion no son deseables. Igualmente Reynders en 2009 en otra revision siste- ‘matica muestra que aun estamos muy cortos en tener resultados concluyentes respecto a los DTA. La direccién futura debe permitir el uso de DTA reabsorvibles en Io posible y permitir mejor la utiliza- clon con fines ortopédicos. Conclusiones El presente reporte de casos muestra una alternativa simple, econémica y predecible para lograr anclaje total ‘en miltiples situaciones terapéuticas en ortodoncia, Los microtornillos utilizados en el presente estudio ‘mostraron ser dispositivos adecuados como anclaje to- ral en ortodoncia, Eldisefio de los aparatos suele ser tan amplio y perso- nal, como posibilidades de ubicacién de las microtornillos. Agradecimientos Al Doctor Mauricio Moreno, cirujano maxilofacial, quien ‘manejé la mayor parte de los DTA. ae A los Doctores: Carolina Rodriguez, Angela Polania y Segio Velasquez y Gina Bayona quienes durante su posgrado en la universidad tuvieron a cargo uno de los casos aqui reportado, Bibliografia |. Block MS, Hoffman DR. A new device for absolute anchorage for orthodontics Am j Orthod Dentofac Orthop. 1990; 107 251-258. ‘Bondemark L, Feldmann 1. Distal molar movement with an Intra-arch device provided with the onplant system for absolut anchorage. World J Orthod. 2002; 5° 17-124 5. Roberts W.E, Helm F Rigid endosseous implants for ‘orthodontic and orthopedic anchorage Angle Orthod. 1986; 59: 247 - 255, 4. Hans B, Bemahrt . Stable orthodontic anchorage with palatal csseoinegrated implants. World J Orthod. 2001; 5: 109-116, 5. Seong Bae, Hyo-sang Park, Clinical application of Micro Implant Anchorage. JCO. mayo 2002: 298-302, 6. Kanomi R_Miniimplant for orthodontic anchorage. J Clin Orthod. 1997; 31: 763-767 7. Costa A, Melsen B. Miniserews as orthodontic anchorage: A preliminary eport. Int J Adu Orthod Orhognath Surg. 1998; 13: 201-209, 8. Ohmae M, Saito S, Morohashi T. A clinical and histological evaluation of titanium min-implants as anchors for frthodontic intrusion in the beagle dog. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001; 119: 489-97 9. Glacont A, Muzzi F Palatal implant: supported distaizing ‘evices: Clinical application of the staumman orthosystem. World | Orthod. 2002; 3: 135 ~ 139. 10. Freudenthaler J. Titanium screws for eral anchorage in the mandible A preliminary report. Clin Oral Implants Res. 2000; 12: 358-563, 1 SIH. Kyung, SG: Honk, ¥.: Patk .Distalization of Maxillary Molars with a Midpalatal Miniscrew. J. Cllinical of Orthodontics. 2003; 37 (I): 22-26. 12. Roberts &, Nelson C._Anclaje con un implante rgido para Cerrar el espacio de extraclon de un primer molar mandibul y60 1997, Vol 2:97 -109, 15. Cletch H, Geerincky V._The zygoma anchorage system. JOO. 2002; Agosto, pag 455-459, 14. Takayoshi D, Hiroshi N. The influences of molar intrusion on the inferior alveolar neurovascular bundle and root using th sfeletal anchorage system in dogs. Angle Orthod 2001; 71 6070 15, Erverdi N, Tosun TA New Anchorage Sie for the Treatment Of Anterior Open Bite: Zygomatic. Anchorage Case Report WJ of Orthod! 2002; 5 @) 147 ~ 153. 16, Karcher H, Car €. An implant to eliminate anchorage loss uring molar cistalization: A case report invoving the Graz implant ~ supported pendulum, Inc) Adult Orthod Orthognath ‘Surg. 2000; 15: 1294137 17. Wehrbein H, Mere Br. Palatal bone support for orthodontic Implant anchorage - A clinical and radiological study. Eur} Orthod 1999; 21° 65-70 Revista Centfin Sociedad de Ortodoncia20 21 2 2, 24 Ju Feanro Austen. ‘Umemori M, Sugawara J. Skeletal anchorage system for ‘Openbite correction, Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999; 15: 166-174 BemhartT, Vollgruber A. Altematve 1o the median region of the palate for placement ofan orthodontic implant. Clin Oral Implants Res 2000; 11: 595-601 Turley P, Shapio P, Moffet8. The loading of bioglase-coated aluminium oxide implants 10 produce sutural expansion of "he maxillary complex in the pigtail monkey, Arch Oral Biol 1980, 25:459-468 okich V. Managing complex orthodontic problems: the use of implants for anchorage. Semin Orthod 1996;2:155-160 Higuchi K,DDS.MS Aplicaciones Ortodonticas en Implantes Oseointegrados AMOLCA 2002, Craig Shetthare W, Monwad M, Lake P. Case Report: implans as anchorage for molar uprighting and intrusion. The Angle (Onthodontst 1996. Vo. 66: 3) 169-172, Glanely AA, Vatas AS, Thomas WM, Berger OG. Distalization of molars with repeling magnes.j Clin Orthod 1988; 22: 40-4 Vatnen XVIEN®16 = agent de 2010 25, Hilgers J. The pendulum appliance for Class I! non-compliance ‘therapy. j Clin'Orthod 1992; 26; 706-14, 26, _Jeckel N, Rakosi T: Molar distalization by intraoral force application. Eur] Orthod 1991; 13: 434, 27. Ghosh J. BDS. MS, Nanda R. DDS, MS: Evaluation of an Intraoral maxillary molar distalization technique Volume 1996 Dec (639 - 646), 28 Roberts WE, Helm RR, Marshall KJ, Gongloff AK. Right endosseous Implants for orthodontic and orthopedic anchorage. Angle Orthod 1989:59(4)247-5. 29, Block M, Hoffman D. A new device for absolute anchorage device for orthodontics. Am J. Orthod Volume 1995 Mar (251 2258) 30. Cope, J Temporary anchorage devices in orthodontics: A patadigm shit. Seminars in Onthodontis, 1-3-9 2005, 31. Reynders, Et al. Minimplants in Orthodontic: A systematic review of the literature. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009:135:564.e1-564 e19. AS.