UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

CHIMBOTE

HOJA DE EVALUACION
I.

DATOS DE INFORMACION GENERAL

Nombres y Apellidos:..
Edad:.. Sexo:Grado de Instruccin:...............
Tiempo:. Fecha:. Examinador:..

II.

OBSERVACIONES DE CONDUCTA

III.

TABULACION DE LOS 30 ITEMS EVOLUTIVOS

1. Cabeza
16. Brazos
u.
al
hombro
17. Codo
18. Manos
19. Dedos
20. Nmero correcto
de dedos
21. Piernas
2. Ojos
22. Piernas
3. Pupila
Bidimensionales
4. Cejas o Pestaas
23. Rodilla
5. Nariz
24. Pies
6. Fosas nasales
25. Pies
7. Boca
bidimensionales
8. Dos labios
26. Perfil
9. Orejas
27. Ropa: una prenda o
10. Cabello
ninguna
11. Cuello
28. Ropa:
2

3
12. Cuerpo
prendas
13. Brazos
29. Ropa: 4 ms
14. Brazos
prendas
bidimensionales
30. Buenas
15. Brazos a. hacia
proporciones
abajo

IV.

RESULTADOS
tems Presentes
tems esperados

( )
( )

tems Ausentes
tems excepcionales

( )
( )

Expresin numrica

Puntajes D F H

Nivel de capacidad Mental :

Curso: Tcnicas Proyectivas
Docente: Mg. Silvia Adrianzen
Setiembre 2012

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

CHIMBOTE

FORMULA:
ITEMS ESPERADOS ITEMS EXCEPCIONAL VALOR CONSTANTE
(-)

EJEMPLO:
MARCAR SI OMITE
-2

Curso: Tcnicas Proyectivas

Docente: Mg. Silvia Adrianzen
Setiembre 2012

SI PRESENTA
1

(5)

SIEMPRE
5