J.MORON.R.

J.MORON.R.

TUMORES DE LAS GL.

SALIVALES

TUMORES DE LAS GL.

SALIVALES

SON POCO FRECUENTES (O,5 1%) DE

TODOS LOS TUMORES , CONSTITUYEN EL
3% DE LAS NEOPLASIAS QUE AFECTAN A
CABEZA Y CUELLO.
EL 80% CORRESPONDE A LA PAROTIDA DE
ELLOS EL 80% SON BENIGNOS Y EL 20%
MALIGNOS . EL 10% DE LOS Ts. SALIVALES
ACIENTAN EN LA GL. SUB MAXILAR .Y EL
50% DE ELLOS SON BENIGNOS . EL OTRO
10% CORRESPONDE A LA GL. SUB LINGUAL
Y GL. ACCESORIAS.

ANATOMIA DE LAS GL.

SALIVALES MAYORES
YO DIRIA QUE ES LA LLAVE DE
SEGURIDAD PARA EL XITO DE ESTA
DELICADA CIRUGIA LA CUAL TIENE
COMO PRINCIPAL ESCOLLO AL NERVIO
FACIAL, N. LINGUAL Y UNA QUE OTRA
ESTRUCTURA ANATOMICA
MAS POR
NOSOTROS CONOCIDA.

ANATOMIA DE LAS GL.

SALIVALES MAYORES

TUMORES DE LAS GL.

SALIVALES
ETIOLOGIA : ES MULTIFACTORIAL
FACTORES PREDISPONENTES :

EMBRIOLOGIA

RADIACION
DIETA
VIRICA

LAS
GLANDULAS
SALIVALES DERIVAN DE CELULAS DE LA
SUPERFICIE EPITELIAL.

TUMORES DE LAS GL.

SALIVALES
LA > PARTE DE TUMORES PRESENTAN UNA
ESTIRPE EPITELIAL.
LAS CELULAS ESTROMALES CONSTITUYEN
OTRA POSIBLE FUENTE TUMORAL 5% EN EL
ADULTO .

EPIDEMIOLOGIA :
LOS Ts. BENIGNOS SON MAS FRECUENTES EN
MUJERES.65% EN NUESTRA SERIE.
LOS Ts. MALIGNOS PRESENTAN CASI IGUAL
INCIDENCIA ENTRE AMBOS SEXOS.
TUMORES BENIGNOS SE PRESENTAN MAYORMENTE
EN LA 2da. Y 3ra. DECADA.
LOS
HEMANGIOMAS
Y
LINFANGIOMAS
SON
PATRIMONIO DE LA INFANCIA.
EL TUMOR MIXTO ES EL MAS FRECUENTES DE
TODOS.
EL Ca. MAS FRECUENTE DE LA PAROTIDA ES EL
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.
Y EL Ca. MAS FRECUENTE DE LA SUBMAXILAR Y
GLAND. SALIVALES MENORES ES EL Ca. ADENOIDE
QUISTICO.

CLASIFICACION
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO
TUMOR DE WARTHIN
ONCOCITOMA
ADENOMA DE C. BASALES
MIOEPITELIOMA
ADENOMA CANALICULAR
ADENOMA SEBACEO
CISTO ADENOMA
PAPILOMA DUCTAL
HEMANGIOLINFAGIOMAS.

CLASIFICACION
LESIONES PSEUDO TUMORALES
SIALADENOSIS
SIALODOCITIS
LESION LINFO EPITELIAL BENIGNA
MIKULICZ SJGREN
ABCESOS SIA LADINITIS CRONICA
LINFANGIOMAS HEMANGIOLINFAGIOMAS.

TUMORES MALIGNOS
DE BAJO GRADO
CA. MUCO EPIDERMOIDE GRADO I
CA. DE CELULAS ACINARES .
ADENOCARSINOMA DE CELULAS BASALES

GRADO INTERMEDIO
CA. MUCOEPIDERMOIDE DE GRADO II
CA, ADENOIDE QUISTICO (CRIBIFORME / TUBULAR)
CA. DE CELULAS CLARAS .

TUMORES MALIGNOS
DE ALTO GRADO
CA. MUCOEPIDERMOIDE DE ALTO GRADO (III)
TUMOR MIXTO MALIGNIZADO
CA. ANAPLASICO
CA. ADENOIDE QUISTICO SOLIDO
CA. EPIDERMOIDE
CA. MIOEPITELIAL .

SARCOMAS
HEMANGIOPERICITOMA
FIBROSARCOMA
RABDOMIOSARCOMA

LINFOMAS
METASTASIS
CA. EPIDERMOIDE MELANOMA . M.

INFORMACION DE LOS
ESTADIOS DE ACUERDO
AL T.N.M. (A.J.C.C.)
TUMOR PRIMARIO (T)
TO : NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO.
T1 : T. DE 2 cm. O < EN SU DIAMETRO MAYOR .
T2 : T. DE 2 cm. Y NO MAYOR DE 4 cm. S/N
EXTENCION EXTRAPARENQUIMAL
T3 : T. MAS DE 4Cm. PERO NO MAS DE 6 cm.
CON EXTENSION EXTRA PARENQUIMAL Y
SIN COMPROMISO DEL N. FACIAL
T4 : T. MAS DE 6 cm. Y QUE INVADE BASE DE
CRANEO Y NERVIO FACIAL.

GANGLIOS LINFATICOS
REGIONALES N
NO : NO HAY METASTASIS EN LOS G. REGIONALES
N1 : METASTASIS EN UN GANGLIO IPSILATERAL NO
MAYOR DE 3 cm.
N2 : NZA : METASTASIS EN UN SOLO GANGLIO
IPSILATERAL MAS DE 3 cm. PERO NO
MAYOR DE 6 cm.
NZB : METASTASIS EN GANGLIOS
IPSILATERALES MULTIPLES , NINGUNO
MAS DE 6 cm.
NZC : METASTASIS EN GANGLIOS BILATERALES
O CONTRALATERALES , NINGUNO MAS DE
6 cm.
N3 : METASTASIS EN UN GANGLIO CON MAS DE 6 cm.

METATASIS A
DISTANCIA (M)
MO : NO HAY METASTASIS A DISTANCIA
M1 : PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA

ESTADIAJE
ESTADIO I --------------- T1 - 2 NO
ESTADIO II -------------- T3
NO
ESTADIO III ------------- T1 2 N1
T4
NO
ESTADIO IV ------------- T3 4 N1
T1 4 NO 1

MO
MO
MO
MO
MO
M1

TUMORES
DE LA
GLANDULA
PAROTIDE

TUMORES DE LA
GLANDULA PAROTIDE
1974 - 1999

TUMORES BENIGNO

691

83.25 %

TUMORES MALIGNOS

139

16.74 %

TOTAL

830

TUMORES DE GL.
SALIVALES

CLINICA DE LOS
TUMORES BENIGNOS
PAROTIDA
TUMOR MIXTO

TUMOR PREAURICULAR
DE PAROTIDA

TUMOR
DE
COLA
PAROTIDA

ADENOMA PLEOMORFICO

T. MIXTO RETRO
AURICULAR

T. MIXTO SUBMANDIBULAR

TUMOR DE WARTHIN
(CISTO ADENO LINFOMA)

TUMOR DE WARTHIN
(CISTO ADENO LINFOMA)

PSEUDOTUMORES DE
PAROTIDA

HEMANGIOLINFANGIOMA P.

LINFOMA. PAROTIDEO

PSEUDOTUMORES DE
PAROTIDA
MICULICZ Y SJGREN.

SCHWANOMA N. GRAN AURICULAR

TUMOR MIXTO RECIDIVADO

MINIINSICIONES
ENUCLEACION
OPERACIONES MENORES
E INSUFICIENTES
ATRICCION Y CORTRES
DEL TUMOR
FALTA DE UN LAVADO
PROFUSO FINAL
FOCOS MULTICENTRICOS

TUMOR MIXTO RECIDIVADO

PRIMERA RECIDIVA 1988

TERCERA
RECIDIVA 1990

TUMORES DE LA
GLANDULA PAROTIDA
DIAGNOSTICO
- EXAMEN CLINICO
- PAAF . BIOPSIA INCISION ?
- GAMAGRAFIA P. TECNESIO 99
- TAC RMI.
- BIOPSIA CONGELACION
- CRITERIO QUIRURGICO
- BIOPSIA POR PARAFINA

DIAGNOSTICO POR
IMAGENOLOGIA

SIALOGRAFIA

TAC

DIAGNOSTICO POR
IMAGENOLOGIA

RESONANCIA MAGNETICA

TAC

CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES
HOSPITAL REBAGLIATI M.
LIMA - PERU

CANCER DE LA GL.
SALIVALES MAYORES
PAROTIDA
ES DIFICIL DE ENCASILLAR EN UN CUADRO DE
CONJUNTO LOS CARACTERES CLINICOS DE LOS
DIVERSOS TIPOS DE CARSINOMA YA QUE ESTOS
VARIARAN DE ACUERDO A LA DIFERENTE
GRADUACION DE MALIGNIDAD DE ELLOS Ejm: Ca.
DE
Cel.
ACINOSAS

CILINDROMAS
Ca.
EPIDERMOIDES , A Ca. INDIFERENCIADOS LO QUE
LOS ASEMEJA ES EL CRECIMIENTO MAS RAPIDO , EL
DOLOR QUE SUELE PRESENTAR , EL COMPROMISO
DEL NERVIO FACIAL ( 40%) Y LAS METASTASIS
CERVICALES Y A DISTANCIA DE UNOS MAS QUE
OTROS ORIGINAN

TUMORES MALIGNOS DE
PAROTIDA

Ca. MUCOEPIDERMOIDE

Ca. MUCOEPIDERMOIDE

TUMORES MALIGNOS DE
PAROTIDA

CA. ADENOIDE
QUISTICO

OSTEOSARCOMA
DE PAROTIDA

CA. ADENOIDE QUISTICO

PALADAR
CA. ADENOIDE QUISTICO
GL. SUBMAXILAR

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS

TUMORES BENIGNOS DE PAROTIDA

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS

TUMORES BENIGNOS DE PAROTIDA
ENUCLEACIN
PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL
CON PRESERVACION DEL NERVIO
FACIAL.
PAROTIDECTOMIA
TOTAL
CON
PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL.

CIRUGIA CONSERVADORA
GL. PAROTIDA

PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
CON CONSERVACION DEL N. FACIAL

PAROTIDECTOMIA TOTAL CON

PRESERVACION DEL N. FACIAL

TECNICA QUIRURGICA
DE LA CIRUGIA
CONSERVADORA
PAROTIDEA
ESQUEMATIZAMO NUESTRA TECNICA QUIRURGICA EN
CINCO TIEMPOS CLAVES . DURANTE MAS DE 20 AOS
LA VENIMOS REALIZANDO , Y CON EL USO DEL AZUL
DE METILENO HEMOS PODIDO CONOCER A UN MAS
LAS BONDADES DE ESTA CIRUGIA .

INYECCION DE AZUL DE
METILENO
EXPERIENCIA PERSONAL (23 AOS )
PAROTIDECTOMIAS 216
CON INYECCION DE
AZUL DE METILENO 164

INCISION

NERVIO FACIAL
1.- R. FRONTAL

2.- R. CIGOMATICA

3.- R. BUCCINATRIZ

4.- R. MANDIBULAR

5.- R. SUBMANDIB. JAFFE

6.- R. CERVICAL

CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA
GL. PAROTIDA

PAROTIDECTOMIA
TIEMPOS CLAVES

CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA
GL. PAROTIDA

PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL
CON PRESERVACION

DEL NERVIO FACIAL

CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA
GL. PAROTIDA

DISECCION DEL

COLGAJO
ANTERIOR

PAROTIDECTOMIA
CONSERVADORA - 2 TIEMPO

2.- TIEMPO
DISECCION DEL
COLGAJO
POSTERIOR Y EXPOSICION DEL
M.E.CL.M. BORDE ANTERIOR

PAROTIDECTOMIA
CONSERVADORA - 3 TIEMPO

3.- TIEMPO
DISECCION DEL CDTO.AUDITIVO
CARTILAGENOSO EN TODA SU
EXTENSION

PAROTIDECTOMIA
CONSERVADORA - 4 TIEMPO

4.- TIEMPO
EXPOSICION DEL VIENTRE
POSTERIOR DEL MUSCULO
DIGASTRICO

PAROTIDECTOMIA CONSERVADORA
5 TIEMPO

5.- TIEMPO
UBICACIN DEL TCO. DEL NERVIO
FACIAL A UN TRAVES DE DEDO POR
ENCIMA DEL BORDE SUP. DEL V. POST
DIGASTRICO

PAROTIDECTOMIA CONSERVADORA
6 TIEMPO

6.- TIEMPO
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL CON
PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL

PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL

PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL

DRENAJE TUBULAR PARA

ASPIRACION CONTINUA

TUMORES BENIGNOS (T.

MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR

TUMORES BENIGNOS (T.

MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR

TUMORES BENIGNOS (T.

MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR

REPAROS ANATOMICOS
EN LA CIRUGIA DE LA
GL. SUBMAXILAR

REPAROS ANATOMICOS
EN LA CIRUGIA DE LA
GL. SUBMAXILAR

CIRUGIA
DE LOS TUMORES
MALIGNOS
DE LA PAROTIDA
LIMA PERU

J.M.R.

LA EXTENSION DE LA CIRUGIA
VARIARA
HISTOLOGIA Y GRADO DE MALIGNIDAD
TAMAO DEL TUMOR
EXTENSION LOCAL
COMPROMISO DEL N. FACIAL
METASTASIS CERVICAL

 PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON PRESERVACION DEL N. FACIAL

PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON SACRIFICIO DEL N. FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA
CON SACRIFICIO DEL N. FACIAL
PAROTIDECTOMIA RADICAL CON D.R.C.

PAROTIDECTOMIA
TOTAL
CON PRESERVACION
DEL NERVIO FACIAL

PAROTIDECTOMIA TOTAL
Y SACRIFICIO DEL N. FACIAL

PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON PRESERVACION DEL N. FACIAL Y D.R.M.C.

PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON PRESERVACION DEL N. FACIAL Y D.R.M.C.

 NO HAY CONSENSO ACTUALMENTE SOBRE LA

DISECCION ELECTIVA DE CUELLO
ENEROTH Y HAMBERGER ACONSEJAN LA D.E.C. EN
TODOS LOS Ca. DE GL. SALIVALES EXCEPTO EN LOS DE
BAJO GRADO
SHINA Y COL.RECOMIENDA LA D.E.C. SOLO EN LOS
CASOS CON APARENTES METASTASIS
YN Y MA ENCONTRARON MET.CERVICAL OCULTA EN UN
15.3% RECOMIENDAN D.E.C. EN EL Ca. ESCAMOSO
CELULAR ADENOCARCINOMA Y Ca. INDIFERANCIADO POR
TENER UNA FRECUENCIA METASTASICA > DE 33%
ESPECIALMENTE SI EL Ca. ES DE GLANDULA SUBMAXILAR.

NO SON COMUNES!

LA INCIDENCIA DE METASTASIS CLINICA A

GANGLIOS CERVICALES ES DE 16% PARA
LA GLANDULA PAROTIDA Y DE 8% PARA
GLANDULA SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL
PERO LA PRESENCIA DE METASTASIS
CERVICAL TIENE PROFUNDO IMPACTO
SOBRE EL PRONOSTICO!

 REDUCE LA TASA DE RECIDIVA LOCAL CUANDO

HAY
MARGENES
QUIRURGICOS
POSITIVO,
INVASION PERINEURAL O DE LOS TEJIDOS
BLANDOS DEL CUELLO.
LA RADIACION CON HAZ DE NEUTRONES
RAPIDOS O LOS ESQUEMAS CON HAZ DE
FOTONES HIPERFRACCIONADOS ACELERADOS,
SON
MAS
EFICACES
QUE
LA
RADIOTERAPIACONVENCIONAL
EN
EL
TRATAMIENTO
DE
TUMORES
MALIGNOS
INOPERABLES
O
RECIDIVANTES
DE
LAS
GLANDULAS SALIVALES.

ES TENIDO EN CUENTA EN CIRCUNSTANCIA

ESPECIALES.
SI SE REUSA LA CIRUGIA O RADIOTERAPIA.
EN CASO DE TUMORES RECIDIVANTES O NO
RESPONSIVOS.
PACIENTES EN ETAPA IV
SE HARA COMBINACIONES AGRESIVAS DE
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA :
DOXORUBICINA CIS PLATINO
CICLOFOSFAMIDA - FLUOROURACILO

LESION DEL NERVIO FACIAL

NERVIO FACIAL
1.- R. FRONTAL
2.- R. CIGOMATICA
3.- R. BUCCINATRIZ
4.- R. MANDIBULAR
5.- R. SUBMANDIB. (JAFFE)
6.- R. CERVICAL

LESION
DEL
NERVIO
FACIAL

LESION DEL NERVIO FACIAL

SINDROME
AURICULOTEMPORAL

FISTULA SALIVAL

ANESTESIA DEL PABELLON

AURICULAR (3 A 6 MESES)

CUIDAR EL FACIAL
ES
DIFUNDIR LA TECNICA
DE LA

PAROTIDECTOMIA

HNERM LIMA PERU

J.MORON. R.

1.- PROCESOS TRAUMATICOS

GL. PAROTIDA

( HERIDAS CORTANTES )

- FISTULA SALIVAL * PARENQUIMAL

* DUCTAL
- LESION DEL NERVIO FACIAL

GL. SUBMAXILAR - FISTULA SALIVAL

- N. DE JAFFE

2.- PROCESOS INFLAMATORIOS

SIALOLITIASIS

:
DEBIDO A DIFERENCIAS
ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS, LOS CALCULOS
SALIVARES SE PRESENTAN MAS EN LA GLANDULA
SUBMAXILAR QUE LA PAROTIDA.
L. CANALICULAR - Cdto. WHARTON
- Cdto. ESTENON

80%
5%

L. GLANDULAR

15%
RARA

- GL. SUBMAXILAR
- GL. PAROTIDA

SIALOADENITIS

PROCESOS INFLAMATORIOS DE
ORIGEN NO CALCULOSO. (+ PAROTIDA ) MAYORMENTE
POR OBSTRUCCION DEL Cdto. DE ESTENON

SIALOADENOSIS

PROCESOS DEGENERATIVOS.
- PRIMARIA
- SECUNDARIA

SIALODOCITIS ESTENOSIS FUNCIONAL DEL ESFINTER DEL CONDUCTO DE ESTENON.

FISTULA
SALIVAL PARENQUIMAL

LESION DEL Cdto. DE ESTENON

LESION DEL
NERVIO FACIAL

LITIASIS
SALIVAL WHARTON

LITIASIS DEL WHARTON

OCLUSAL. ESPECIMEN.

LITIASIS DEL ESTERNON

OPERADO

PAROTIDITIS CRONICA

ENFERMEDAD DE MIKULICZ
Y SINDROME DE SJGREN