Into the Future: Caries mantener los dientes sanos libres:

Protocolos CAMBRA peditricos

Francisco Ramos-Gmez , DDS, MS, MPH, Profesor y Man-Wai Ng , DDS, MPH, Dentista en
Jefe
Informacin Autor Informacin de copyright y licencia
Ver otros artculos del PMC que citan el artculo publicado.

Ir a:

Abstracto
Caries de la primera infancia (ECC), la prevalencia ha aumentado significativamente en los
nios de 2-5 aos. 1 ECC afecta desproporcionadamente menor nivel socioeconmico y los
grupos minoritarios, es un predictor de futuras caries, pero es prevenible y
manejable 2 . Evaluacin del riesgo de caries se deriva sistemticamente el riesgo de caries
de un paciente y es importante durante una visita de la salud oral infantil a partir de un
ao de edad. La informacin obtenida a travs de una evaluacin de riesgos puede orientar
un camino cuidado el manejo de enfermedades adaptados a la edad y el riesgo de un
individuo para tratar y gestionar de forma eficaz un proceso de la enfermedad de caries. 3
Una encuesta nacional de salud reciente de 2007 encontr California y Texas, los dos
estados ms poblados en los EE.UU., que figuran entre los ms bajos de la salud oral de los
nios. 6 Adems, los nios hispanos son el mayor riesgo de problemas de salud oral, ya que
28.5 % de los nios hispanos en comparacin con el 19,1% de los nios blancos, no he visto
a un dentista a la edad de 17 aos.Mayor conciencia de las causas y consecuencias de la
ECC podra ayudar a las familias, especialmente aquellos que sufren de las disparidades en
el acceso a la atencin, obtener atencin dental y las medidas preventivas instituto dentro
de sus prcticas familiares.
Muchos padres y cuidadores son conscientes del papel que desempean en la transmisin
de las bacterias a sus hijos. Los cuidadores pasan organismos y bacterias para bebs por
va oral a travs del contacto cercano (transmisin vertical). 7 Por otra parte, las mujeres de
las comunidades marginadas, vulnerables y algunos de sus proveedores, no reconocen el
valor de una buena salud bucal y la importancia relevante de las visitas dentales regulares y
atencin durante embarazo. 8
Es fundamental que los proveedores de salud oral, ya sea en centros acadmicos, en la
prctica privada, o en los sitios de la red de seguridad (como los centros de salud y clnicas

hospitalarias) abarcan la evaluacin de riesgos y la gestin de la enfermedad en el

tratamiento de ECC. En su curso modelo 2010 de papel concepto de vida ", un marco
conceptual que ayuda a explicar los patrones de salud y enfermedad en particular las
disparidades de salud - entre las poblaciones y con el tiempo", el Departamento de Salud y
Servicios Humanos de los EE.UU. plantea materna y la Oficina de Salud del Nio (MCHB),
" que las intervenciones para reducir los riesgos y aumentar los factores de proteccin
pueden cambiar la trayectoria de la salud de los individuos y de las poblaciones ". Sugiri
adems "la necesidad de: reorientar los recursos y las estrategias para un mayor nfasis en
los primeros determinantes (" upstream ") de salud, incorporar la deteccin temprana de
riesgos junto con la intervencin anterior, y promover los factores de proteccin y reducir
los factores de riesgo a nivel individual, familiar y los niveles de la comunidad. " 5 , 9
Gestin de Caries de Evaluacin de Riesgos (CAMBRA) est diseado para su uso con
recin nacidos hasta nios de cinco aos de edad. Es fcil de usar y ofrece un enfoque para
la gestin de la prevencin de enfermedades que integra la evaluacin del riesgo de caries
de infancia como un componente integral de una visita completa de la salud oral.
Ir a:

Gestin de Caries de Evaluacin de Riesgos (CAMBRA)

CAMBRA ayuda a los proveedores de manera sistemtica:

Evaluar cada nio y el riesgo de caries de su mdico de forma individualizada;

Adaptar un plan especfico de prevencin teraputica de gestin o "ruta de

atencin";

Personalizar un plan de restauracin, en relacin con el cuidado preventivo;

Planifique un horario periodicidad especfica, oportuna y adecuada basada en el

riesgo de caries del nio

Para la prevencin y la gestin de la enfermedad de la caries con eficacia, se debe comenzar

temprano, idealmente durante la Edad Una visita completa del examen oral. Hay seis
pasos bsicos en la visita de cuidado oral infantil. Una evaluacin de riesgo de caries es el
primero de estos seis pasos crticos, dando al proveedor ms informacin para ayudarles a
considerar el riesgo y el estado de salud de cada paciente antes de comenzar el examen. 5
Evaluacin del riesgo de caries proporciona informacin relativa a tres mbitos generales
especficas:

Riesgos y / o factores biolgicos como el uso del bibern continua, durmiendo

con una botella, la frecuencia y los tipos de snacks, nio tomar cualquier
medicamento, as como otros factores de riesgo;

Los factores de proteccin tales como el uso de agua del grifo fluorada, el uso
de pasta de dientes fluorada o el uso de xilitol sobre una base continua; y

Los hallazgos clnicos , como la presencia de la superficie a principios esmalte

desmineralizado, lesiones cavitadas, la placa, la falta de flujo salival, etc
(informaciones que se obtengan a partir del paso 4)

A travs de una entrevista corta y breve con el cuidador, se recopila informacin para
evaluar el riesgo de la aparicin de caries y la progresin de la enfermedad del nio como
bajo, moderado o alto. Por ejemplo, un nio puede estar en alto riesgo si el nio va a la
cama o tiene una exposicin permanente con una botella que contiene lquidos con azcar
natural o artificial, o de aperitivos durante todo el da, etc Los factores de proteccin
incluyen el cepillado con una mancha de pasta de dientes con flor por lo menos una vez al
da, especialmente antes de dormir por la noche o beber agua del grifo fluorada
regularmente.
Tres hallazgos siempre se asocian con un alto riesgo de caries. Estos son: 1) nuevas lesiones
de caries en el cuidador principal en los ltimos 12 meses, 2) la caries previas y / o
restauraciones en el nio, y 3) lesiones de mancha blanca, descalcificacin del esmalte
defectos u otra descomposicin evidente en el nio ( Tabla 1 ). La informacin obtenida a
partir de una evaluacin de riesgo de caries permite que el proveedor de atencin a la
formulacin de un perfil de riesgo de caries para el nio, un primer paso esencial para
determinar el plan de prevencin y tratamiento, as como la periodicidad de followup/recall paciente (un mes, tres meses, seis meses o un ao). 5 Caries evaluacin del riesgo
puede ser fcil y eficientemente, a cargo de los proveedores mdicos y dentales.

Tabla 1
Formulario CAMBRA
Paso dos consiste en el posicionamiento adecuado del lactante. La posicin de la rodilla
con rodilla permite una visualizacin eficaz y eficiente de la cavidad bucal y la dentadura
del nio. El nio est acostado en posicin supina, con la cabeza apoyada en el regazo de la
asistencia. Esta posicin permite al nio ver a su padre y el padre para ver lo que ve el
proveedor de atencin mdica.
Paso tres implica una profilaxis cepillo de dientes, que es eficaz en la eliminacin de la
placa en la mayora de los dientes. Utilizando la tcnica de decir-mostrar-hacer, el
proveedor de servicios puede demostrar las tcnicas adecuadas para el cepillado de los
dientes del nio. El cuarto paso es el examen clnico y Quinto paso es la aplicacin de
barniz de flor, que es prevenir la caries dental. El barniz de fluoruro es para ser aplicado
cada tres a seis meses, dependiendo del riesgo de caries del nio. 5 , 11 , 12
Sexto paso implica el proveedor de servicios de trabajo con los padres para determinar de
mutuo acuerdo conjunto de metas de auto-gestin adecuadas para la familia ( Cuadro 2 )
El proveedor de servicios es transmitir primero un resumen de los resultados obtenidos de
la evaluacin de riesgo de caries y clnicas examen, y explicar a los padres las causas del
proceso de la caries. Junto con los padres, una o dos metas de autocontrol deben ser
identificados para la familia para trabajar en reducir los factores de riesgo del nio y
mejorar sus factores de proteccin. 5 Los padres deben ser alentados a adoptar un estilo de
vida oral sana para sus hijos asistir a sus childr, es desde temprana edad para mantener
una dieta adecuada y la higiene oral y establecer y mantener un hogar dental para su
hijo. 5 Cuando las metas de autogestin se revisan durante las visitas de recuerdo,
cuidadores y sus hijos pueden recibir el refuerzo positivo, ya que ven cmo cumplimiento
de sus objetivos puede mejorar riesgo de caries de sus hijos y dar lugar a mejores
resultados de salud oral.

Tabla 2
Objetivos de Autogestin
Ir a:

Vas de atencin clnica basada en el riesgo

Una vez que el riesgo de caries de un nio ha sido determinado, el proveedor de servicios,
en colaboracin con el mdico del nio, se puede determinar una ruta de cuidado

multidisciplinario apropiado para la familia, segn la edad del nio y las necesidades
individuales. La investigacin apoya el uso de barniz de flor en combinacin con la
mejora de la dieta y el asesoramiento de higiene oral, y las familias deben ser alentados a
beber agua fluorada del grifo y / o utilizar la crema dental fluorada, aspectos y medidas de
atencin preventiva muy importantes. 11 , 12 Sin embargo, una ruta de atencin o rbol de
decisiones puede ayudar al proveedor a determinar una combinacin especfica de los
procedimientos diagnsticos, preventivos y de restauracin, y la periodicidad de las
medidas recomendadas que son adecuadas para el nio y su familia para mejorar y / o
estabilizar el perfil de riesgo de caries de los nios .
Se espera vas de atencin clnica para ser dinmico y cambiar con el tiempo como la
eficacia de nuevos, as como los protocolos actuales son validados por la evidencia
cientfica. Cuadros 3 y AND44 son ejemplos de las trayectorias de atencin en este
momento se recomienda para nios de 0-2 y 3-5 aos, respectivamente. Productos nuevos,
como los geles remineralizantes, o nuevos usos para los productos existentes como de
ionmero de vidrio para ser utilizado como selladores, ya estn disponibles y se pueden
considerar las opciones de tratamiento viables. Como prueba sigue evolucionando, y los
nuevos estudios de abogar por el uso de agentes, tales como los probiticos y aplicaciones
tpicas de providona-yodo para reducir los altos niveles de bacterias orales, se agregarn
estas modalidades a la CarePath. Mientras que la evidencia de la eficacia de las
modalidades de prevencin y tratamiento sigue creciendo, protocolos estandarizados y
ampliamente aceptados son limitados. Por lo tanto, cada practicante debe usar una
cuidadosa consideracin sobre la base de la evidencia disponible emergentes y la propia
experiencia al considerar cundo y cmo introducir el uso de las nuevas modalidades en
vas de atencin de sus pacientes.

Tabla 3
Ejemplo de Sendero atencin recomendada para nios de 0-2

Tabla 4
Ejemplo de Sendero Care Recomendado para nios de 3 a 5
Ir a:

Mejoramiento de la Calidad-Potencial de transformacin Oral Care Delivery

Salud y mejorar los resultados

La evidencia apoya la eficacia de control de la dieta, el uso de flor y otras modalidades

tales como xilitol, en la prevencin y control de la caries dental, una enfermedad infecciosa
crnica causada por los cidos producidos por las bacterias orales que metabolizan los
carbohidratos fermentables. 13Dado que el riesgo de desarrollar caries y la actividad de la
caries difiere entre los individuos y puede cambiar en cada individuo con el tiempo, la
evaluacin del riesgo de caries a cabo inicialmente, y posteriormente de forma peridica,
permite una determinacin del riesgo relativo de un paciente, desde el que la adopcin de
un plan de prevencin basada en la evidencia que se puede personalizar.
Manejo de la enfermedad de caries (por ejemplo, CAMBRA) est basado en el tratamiento
mdico de las enfermedades crnicas en las que el paciente (o la familia del nio) se dedica
al da a da de modificaciones del comportamiento de la salud que tratan etiologa de la
enfermedad. Se requiere la participacin de padres / familia en el control de la dieta y las
aplicaciones de fluoruros y otras modalidades preventivas. El progreso en la estabilizacin
y la reduccin del riesgo para el proceso de la caries se vigila por medio de herramientas de
evaluacin del riesgo de caries.
A pesar de la evidencia que apoya la eficacia de los enfoques e intervenciones bioconductuales en la prevencin y control de la caries, incluyendo la gestin de riesgo de
caries, para mejorar los resultados del paciente, manejo de la enfermedad de la caries no
ha sido ampliamente aplicado en la prctica clnica dental. Se sabe que existen barreras en
nuestros sistemas de suministro actuales para el cuidado oral, que no permiten fcilmente
la aplicacin efectiva de la gestin de la enfermedad de la caries en la prctica clnica. Estas
barreras incluyen la "falta de conocimientos, habilidades y comodidad, los padres de los
proveedores de los conocimientos, preferencias y expectativas, el reembolso favoreciendo
el tratamiento quirrgico de la caries y la coordinacin, y seguimiento. Si bien las
metodologas de reembolso deben ser modificada desde el actual de "talla nica" para
incluir la cobertura de la evaluacin de riesgo de caries y los servicios preventivos
intensivos ms frecuentes y para los individuos de alto riesgo, mejora de la calidad (QI)
pueden fomentar y acelerar la adopcin de los cambios necesarios para redisear los
sistemas de atencin actuales. Mtodos de MC tambin han permitido para las pruebas de
cambios en el sistema con el fin de producir un mejor rendimiento del sistema y mejora de
los resultados para los pacientes y poblaciones.
QI se define por Batalden como los esfuerzos combinados e incesante de los profesionales
de todo el mundo, la salud, pacientes y sus familias, investigadores, financiadores,
planificadores y educadores-para hacer los cambios que conduzcan a mejores resultados
en los pacientes (salud), un mejor rendimiento del sistema (de atencin) y un mejor

desarrollo profesional (aprendizaje). 14Mejora de la calidad pasa necesariamente por hacer

cambios que incorporen sistemticamente el conocimiento basado en la
evidencia. Funciona a nivel de sistema por el cual la prestacin de servicios se lleva a cabo,
a nivel fsico y de informacin, junto con el complejo de las estructuras sociales, es decir,
profesionales de la salud. En los ltimos aos, los hospitales y los sistemas de atencin de
salud cada vez ms mdicos han estado usando QI para mejorar efectivamente la seguridad
del paciente, mejorar la calidad de la atencin y gestin de las enfermedades crnicas y la
atencin preventiva.
Aunque QI no es un territorio familiar a la odontologa, que ofrece la posibilidad de
transformar la administracin oral de salud a fin de proporcionar una mejor asistencia
sanitaria oral, mejorar los resultados de salud oral, y para reducir los costes de tratamiento
de las caries. Un proyecto de demostracin financiado por el instituto de DentaQuest se
llev a cabo en dos clnicas dentales basados en hospitales que atienden a un nmero
desproporcionado de nios con ECC para poner a prueba la viabilidad de la aplicacin de
un enfoque de gestin de la enfermedad de ECC. La aplicacin de los principios de QI, se
centr en hacer cambios en los sistemas de entrega de las prcticas de los orales de salud
necesarios para poner en prctica un enfoque de gestin de la enfermedad basada en la
evidencia para la ECC. Treinta meses de los resultados del proyecto piloto han demostrado
que un enfoque de gestin de la enfermedad a tratar ECC puede ser implementado en la
prctica y tiene el potencial de ofrecer una mejor atencin, mejorar los resultados clnicos y
reducir el costo total de la atencin. 15
En ltima instancia, para la evaluacin de riesgo de caries pueda aplicarse con xito como
modelo universal para la mejora de la calidad, los sistemas pblicos y privados de atencin
deben adoptar un modelo de reembolso financiero equitativo para los tratamientos
preventivos y de atencin de sus caminos de intervencin basado en un modelo centrado
en la la edad y el riesgo de que sea comparable y equitativa a la compensacin o atencin
quirrgica actual. Por otra parte, los proveedores y las aseguradoras por igual deben
adoptar una perspectiva tica dental de la prevencin temprana de la enfermedad y la
intervencin temprana que puede beneficiar a resultados a corto y largo plazo de la salud
bucal de sus futuros pacientes.
Ir a:

Resumen
Si bien la evaluacin de riesgo de caries fue aprobada por primera vez por la Asociacin
Dental Americana, la Academia Americana de Odontologa Peditrica y la Asociacin

Americana de Odontologa en Salud Pblica, su uso por los profesionales dentales no se ha

generalizado. 16 -18 La Academia Americana de Pediatra ahora recomienda el uso de un
protocolo de evaluacin de riesgos durante y visitas del nio a todos sus
proveedores. 19 organizaciones basadas en la comunidad, sobre todo las que trabajan con
las poblaciones marginadas y vulnerables, tales como Head Start y Early mujeres, bebs y
nios, han encontrado CAMBRA una herramienta esencial parte de sus programas para el
cuidado bucal infantil integral.
De CAMBRA formato fcil de usar organizada de los indicadores de enfermedades, factores
de riesgo y de proteccin, los hallazgos clnicos y las metas de autogestin ayuda a facilitar
la educacin en salud oral, se profundiza la apreciacin de la informacin de salud oral, y
aumenta la comprensin de cmo los comportamientos individuales pueden afectar el
desarrollo de la caries y la progresin. Al adoptar los conceptos de la caries de evaluacin
de riesgo, la intervencin temprana y el establecimiento de un hogar dental, los
profesionales podran reducir el riesgo de caries de la primera infancia de sus pacientes y
mejorar la salud oral y general de los nios.
La adopcin de CAMBRA no ha sido universal en la comunidad dental, que permanece
centrado principalmente en el tratamiento de restauracin y no en la prevencin y manejo
de la enfermedad.Dado que la atencin reparadora y ciruga por s sola no resuelve
etiologa de la enfermedad, los pacientes y los cuidadores deben tener la oportunidad de
aumentar su propia educacin para la salud oral, comprender las causas y consecuencias
de la mala salud oral y el valor de "mantener una dentadura sana y saludable." Como las
familias a obtener una comprensin del valor de la atencin preventiva y la gestin de su
riesgo de enfermedad oral, que esperan asociarse con su proveedor de salud oral en los
planes para la atencin preventiva, la vigilancia, la intervencin temprana y los
tratamientos, ya que han llegado a exigir a sus mdicos. Como QI se familiariza con la
odontologa, consultas dentales podrn utilizar mtodos de MC para redisear sus
sistemas de atencin y formacin de s mismos y su personal para ofrecer personalizada
basada en la prevencin de riesgos y manejo de la enfermedad a los pacientes. De este
modo, la profesin dental tendr el potencial para mejorar los resultados de salud oral del
paciente y resultan en una reduccin en el coste de la atencin.
Es importante reconocer que, para que un cambio de paradigma exitoso de prevencin de
enfermedades que se produzca a gran escala, los beneficios de seguro dental deben apoyar
la gestin de la enfermedad basada en el riesgo mediante el reembolso de las evaluaciones
de riesgos, la vigilancia y la evaluacin regular y tratamientos de cuidado preventivo ms
frecuentes pacientes de alto riesgo de caries. A pesar de estos desafos, muchas prcticas y

clnicas han aplicado con xito CAMBRA. Otros dos artculos se presentan en esta revista
como una gua til para CAMBRA adopcin e incorporacin a la prctica, "Modelos
exitosos de negocios para la implementacin de la evaluacin del riesgo de caries en la
prctica privada" y "" CAMBRA: cambiar la cara de la Prevencin en Centros de Salud
Federalmente Calificados . "
Ir a:

Informacin colaborador
Francisco Ramos-Gmez, Universidad de California, Los Angeles Facultad de Odontologa
de la Seccin de Pediatra e Investigador del Centro de UCSF para abordar las disparidades
en la salud oral de los nios - CANDO.
Man-Wai Ng, del Hospital de Nios de Boston, y Profesor Adjunto, Biologa Oral y del
Desarrollo de la Escuela de Medicina Dental de Harvard.
Ir a:

Referencias
1. Tinte BA, Arvalo O, Vargas CM. Tendencias de la caries dental peditrica por la
situacin de pobreza en los Estados Unidos: 1988-1997 y 1994-2004. Int J Dent
peditrica. 2010; 20 (2) :132-143. [ PubMed ]
. 2 [Consultado el 08 de agosto 2011], Fundacin de Salud Dental, la salud bucal 2006
Evaluacin de las necesidades de los
nios. dentalhealthfoundation.org/images/lib_PDF/dhf_2006_report.pdf .
3. Ramos-Gmez FJ, Crystal YO, et al. . Cuidado dental peditrico: protocolos de
prevencin y de gestin basadas en la evaluacin del riesgo de caries . Calif J Dent
Assoc 2010 Nov; 38 (11):. 790[ Artculo libre de PMC ] [ PubMed ]
4. Iniciativa de Medicin de la Salud de Nios y Adolescentes. [Consultado el 08 de agosto
2011], . Encuesta Nacional de Salud Infantil, Centro de Recursos de datos para la Salud del
Nio y del Adolescente nschdata.org . 2007
5. Academia Americana de Odontologa Peditrica. Poltica en la clnica dental. Reference
Manual AAPD. 31 (6) :22-23.
6. Gajendra S, Kumar JV. La salud oral y embarazo:. Una revisin del estado de NY Dent
J. 2004; 70 . (1) :40-44 [ PubMed ]

. 7 Fine A, Kotelchuck M. Rethink MCH:. el modelo de ciclo de vida como un documento

conceptual marco de organizacin del Departamento de Salud y Servicios Humanos de
Recursos y Servicios de Salud EE.UU.;
. 8 Twetman S. Prevencin de la caries de la primera infancia (ECC) de revisin de la
literatura publicada desde 1998 hasta 2007. Eur Arch Paedtr Dent. 2008 Mar; 9 . (1) :1218 [ PubMed ]
. 9 . Instituto Altarum, fluoruro tpico para nios de alto riesgo, el desarrollo de la matriz
de soporte de decisiones, las recomendaciones del panel de expertos MCHB Washington,
DC: 2007.
. 10 . Tinanoff N, S. Resine Actualizacin caries de la primera infancia desde el informe del
cirujano general . Acad Pediatr 2009 Nov-Dec; 9 (6) :396-403. [ Artculo libre de
PMC ] [ PubMed ]
11. Batalden PB, Davidoff F. Qu es "mejorar la calidad" y cmo se puede transformar la
atencin sanitaria? [Accesado 08 de agosto 2011]; . Qual Saf Health Care 2007 2007 16 .
:2-3clinicalmicrosystem.org / herramientas / Getting_Started /
EditorialQSHC.pdf .[ Artculo libre de PMC ] [ PubMed ]
12. Ng M. [Consultado el 08 de agosto 2011];indito
13. Asociacin Dental Americana. [Consultado el 08 de agosto 2011]; declaracin de ADA
sobre la caries de la primera infancia. 2.004 http://www.ada.org/2057.aspx .
14. Academia Americana de Odontologa Peditrica. Directriz sobre la caries evaluacin y
gestin de los lactantes, nios y adolescentes. Pediatr Dent. 2010; 32 (nmero especial)
:101-108.
15. [Consultado el 08 de agosto 2011], la Asociacin Americana de Odontologa en Salud
Pblica, First poltica de evaluacin de la salud
oral. 2.004 http://aaphd.org/default.asp?page=FirstHealthPolicy.htm.
16. [Consultado el 08 de agosto 2011], la Academia Americana de Pediatra, Bright
Futures.brightfutures.aap.org / practice_guides_and_other_resources.html .

Tabla 1
Formulario CAMBRA