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PARA EL
DIAGNSTICO DE
TRASTORNOS DEPRESIVOS
DIRECTOR:
AUTOR:
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RESUMEN
La finalidad del proyecto es la del desarrollo de un Sistema Experto cuyo objetivo
es el diagnosticar de forma correcta el tipo de trastorno depresivo de un paciente.
La aplicacin detecta cundo el paciente o usuario tratado padece un trastorno
depresivo, basndose en la sintomatologa asociada. Este sistema de deteccin tratar de
observar al paciente durante un tiempo, conservando su diagnstico anterior, lo que
ayudar a llevar un seguimiento. Esta informacin quedar a disposicin del usuario de la
aplicacin para que pueda servir de utilidad en el futuro por si en algn momento desea
realizar este tipo de consulta.
El desarrollo de esta aplicacin, no realizada hasta ahora, es el de proporcionar una
herramienta que permita diagnosticar, con una cierta antelacin a lo normal, cualquier tipo
de trastorno depresivo. Esta deteccin podr ser realizada por el psiquiatra o mdico de
familia que realice el test a un paciente o por los propios pacientes que deseen auto
diagnosticarse. Los resultados que podr visualizar la aplicacin son: Trastorno Depresivo
Mayor, Trastorno por Sustancias, Trastorno Distmico, Trastorno Ciclotmico, Trastorno
Bipolar I, Trastorno Bipolar II, Trastorno No Determinado y la no existencia de ningn tipo
de depresin. Cada uno de stos tendrn asociados unos sntomas que provocarn el
diagnstico diferencial entre ellos.
La memoria del proyecto trata de introducirnos tanto en la Inteligencia Artificial
como en los trastornos psicolgicos que existen y explica los pasos seguidos para la
consecucin de la aplicacin desarrollando el Sistema Experto y sus etapas
correspondientes. Se pueden representar en cinco etapas, que corresponden al estudio del
problema, su viabilidad, la adquisicin y representacin del conocimiento, la implantacin
de la aplicacin y la validacin de sta.
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ABSTRACT
The projects aim is about the development of an Expert System to diagnose the
patients depressive disorder type.
The application detects when the p the patient suffers one of the depressive disorder
types based on an associated simptomatology. This detection system will observe the
patient for a time, keeping its previous diagnostic. The information will be accessible to the
user, so in the future it would be used.
This applications development never done before, will provide the key to diagnose
any type of depressive disorder. This detection will be realized by the psychiatrist or family
doctor after doing the test to a patient. The results that the application will diagnose are:
Depressive Disorder, Substances Disorder, Distimic
Bipolar Disorder I, Bipolar Disorder II, Not determinates Disorder and the un-existence of
any type of depression. Each of them will have symptoms that will end in different
diagnostics.
The projects memory tries to introduce us in the Artificial Intelligence and also in
the psychological disorders that exists and explains the steps to get to the application
developing the Expert System and each stage that has to be done.
There are five stages: the problems study; its viability; the knowledges
acquisitions and representations; the applications implantation and its validation.
The study of the problem and its viability will be done at the beginning of the
project, describing the problem, the causes, the studys reason and its possible viability as
an Expert System.
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of the inference motor and the interface user. In the research and
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NDICE
Captulo
Pgina
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11.-ANEXOS
11.1.- Manual de Usuario ............................................................................. 147
11.2.- Relacin de Figuras............................................................................ 163
11.3.- Relacin de Tablas ............................................................................. 166
12.- GLOSARIOS
12.1.- Glosario de trminos de Inteligencia Artificial.................................. 167
12.2.- Glosario de trminos de Informtica.................................................. 169
12.3.- Glosario de trminos de Psiquiatra ................................................... 170
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CAPTULO 1
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS
El inters del autor en la creacin de esta herramienta del proyecto, fue motivado
por diversas causas que podemos exponer a continuacin:
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cada una de las consultas realizadas. Estos informes podrn ser utilizados por el profesional
para un estudio mas determinado y especfico que se va fuera de los objetivos del proyecto.
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CAPTULO 2
INTRODUCCIN A LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL
Historia
Antes de la aparicin del ordenador, el hombre se preguntaba si algn da se le
podra quitar el privilegio de razonar y pensar. Actualmente existe un rea en la
Inteligencia Artificial que se encarga de estudiar esto: el de los Sistemas Expertos. Estos
constituyen el rea de la Inteligencia Artificial con mayor xito. Dichos sistemas permiten
la creacin de mquinas que razonan como el hombre, restringindose a un espacio de
conocimientos limitado. En teora pueden razonar siguiendo los pasos que seguira un
experto humano.
Se piensa que la Inteligencia Artificial es un rea que se viene desarrollando hace
aproximadamente 10 aos atrs, pero esto no es cierto. Este concepto viene desde los aos
50 cuando Alan Turing publica su libro llamado Inteligencia y funcionamiento de las
mquinas e incluso antes. A continuacin se dar un breve resumen de la historia de los
Sistemas Expertos agrupados por fechas.
En la antigua Grecia Ddalo construy una VENUS tallada en madera y dotada de
algunos movimientos, que fue mencionada por Aristteles en algunos escritos.
En 1914 el espaol Torres Quevedo construy un jugador de ajedrez que resolva el
final rey-torre contra un jugador humano.
En 1944 el profesor AIKEN de la Universidad de Harvard construye el MARK I,
siguiendo las lneas de Babbage y Wiener, primer miembro de lo que luego ser una gran
familia de autmatas de alto nivel de sofisticacin, es decir, los ordenadores.
En 1956 el cientfico John McCarthy propone el uso del trmino Inteligencia
Artificial para denominar el estudio del tema, en una conferencia en Vermont (USA).
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se
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1980 y 1985 se produce la revolucin de los Sistemas Expertos. En este intervalo de tiempo
se crearon Sistemas como el DELTA, de General Electric Company, para la reparacin de
locomotoras diesel y elctricas; se crearon multitud de empresas dedicadas a los Sistemas
Expertos como Teknowledge Inc., Lisp Machines Inc., Thinking Machines Corporation,
Cognitive Systems Inc. Se ponen de moda los Sistemas Expertos y numerosas empresas de
alta tecnologa investigan en esta rea de la Inteligencia Artificial, desarrollndolos. Se
llega a la conclusin de que el xito de un Sistema Experto depende casi exclusivamente de
la calidad de su base de conocimiento. El inconveniente es que codificar la pericia de un
experto humano puede resultar difcil, largo y laborioso.
A partir de los 90 y con el desarrollo de la informtica, se produce un amplio
desarrollo en el campo de la IA y por ende de los Sistemas Expertos, pudindose afirmar
que stos se han convertido en una herramienta habitual de determinadas empresas.
Actualmente, en la era de la tecnologa podemos citar algunos acontecimientos
importantes como que en 1996 Best Business Service pone al alcance de las empresas,
profesionales y centros de formacin el primer Sistema Experto de previsiones
empresariales con metodologa Box-Jenkins. En 1999 se construye el primer Sistema
Experto en el anlisis de la cartera de productos, valorado por Actualidad Econmica como
el mejor software para el marketing de productos. Y ms recientemente en el 2000 se
desarrolla y lanza al mercado espaol el primer Sistema Experto integral en marketing.
El objetivo final del mismo es relevar a las personas de tareas mecnicas y
proporcionarles instrumentos amplificadores de sus capacidades mentales.
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Lingstica
Filosofa
Matemticas
Biologa
Arte
Psicologa
Informtica
I. Artificial
Figura 1: Inteligencia Artificial. Unin de varias ciencias
Analicemos a continuacin con ms profundidad las caractersticas de los Sistemas
Expertos. Son programas de computador diseados para asistir a los expertos humanos en
un dominio del mundo real, limitado pero difcil, en el sentido de que slo un experto
puede resolver el problema, en tareas que requieran razonamiento. Este razonamiento se
modeliza en un programa a partir del razonamiento de experto humano. Esto implica, slo
en el mejor de los casos, que el Sistema Experto dara las mismas prestaciones que los
expertos humanos.
No slo tiene representaciones del dominio sino que conservan a su vez
representaciones de su estructura interna y funcionamiento y por tanto tienen alguna forma
de autoconocimiento que les permite ya sea dar explicaciones de cmo resuelven los
problemas, ya sean ampliaciones dinmicas del conocimiento.
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Arquitectura que separa claramente los conocimientos que usa el Sistema Experto,
de los programas de inferencia y control que los maneja.
El Sistema Experto debe, adems de resolver problemas, asumir otras funciones
como es la de incrementar sus conocimientos, ya sea por contacto con otros expertos o por
experiencia y poder as explica r el razonamiento seguido, para resolver el problema.
La intuicin de un experto en una tarea compleja en la que se necesita gran rapidez
y eficacia, se basa en el resultado de un conjunto de experiencias y conocimientos
adquiridos.
Estos conocimientos pueden ser de varios tipos:
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construir software con pericia, aspirando primero a extraer el conocimiento de los expertos
y luego a organizarlo en una implementacin efectiva.
El procedimiento de extraer conocimiento se conoce como adquisicin de
conocimiento. Esta transferencia y transformacin de la experiencia de resolver problemas
desde las posibles fuentes de conocimiento a un programa, constituye el ncleo central del
proceso de desarrollo de un Sistema Experto. Esta actividad requiere de entrenamiento, por
lo tanto los expertos no pueden pretender convertirse en sus propios Ingenieros del
Conocimiento.
Para que el conocimiento sea utilizable no basta con extraerlo sino que hay que
estructurarlo de manera que cubra un amplio rango de casos esperados. El ingeniero tiene
que definir la profundidad de la representacin, los lmites esperados del conocimiento
explcito del sistema, as como las condiciones bajo las cuales el conocimiento llega a ser
inaplicable. As podemos decir que la Ingeniera del Conocimiento es el proceso de disear
y hacer operativos los sistemas basados en el conocimiento. En otras palabras, la Ingeniera
del Conocimiento, como actividad de construir bases de conocimientos y los procesos de
inferencia para manejarlos, se define como el subcampo de la Ingeniera Artificial
concerniente a la adquisicin, representacin y aplicacin del conocimiento.
A partir de esta definicin podemos ver los problemas fundamentales en la construccin
de SS.BC:
Para resolver los problemas anteriores debemos mostrar atencin a los siguientes
requerimientos:
Extraer el conocimiento privado de los expertos y el pblico, de todos los textos que
sea posible.
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Examinar y decidir las herramientas idneas para le ejecucin del nuevo sistema a
realizar.
La palabra experto puede usarse de muy diferentes maneras. Cuando se habla de un
experto, se quiere decir un individuo que esta ampliamente reconocido como alguien que es
capaz de resolver un tipo de problemas particular que la mayora de las personas, incluso de
su misma profesin, no pueden resolver efectiva y eficientemente. Los expertos trabajan
bien porque tienen una gran cantidad de conocimiento recopilado, especfico del con
dominio, almacenado en la memoria a largo plazo.
Un experto es alguien que, debido a su preparacin y experiencia, es capaz de hacer
ciertas cosas de un tema concreto, que no pueden hacer el resto de los mortales. Los
expertos no slo son competentes, sino que tambin son elegantes y eficientes en las
decisiones que toman o en los actos que ejecutan.
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Los expertos conocen una gran cantidad de cosas y tienen trucos y recursos para
aplicar lo que saben a problemas y tareas, o despreciar la informacin irrelevante y detectar
la que es significativa. Adems y sobre todo, son capaces de reconocer en problemas
aparentemente nuevos, simples ocurrencias de tipos de problemas con los que estn
familiarizados.
Tres cosas son esenciales para que alguien sea un experto:
Conocimiento debe preguntar, cuando se desea representar la experiencia que hace posible
ese comportamiento.
La transferencia del conocimiento de un experto a un sistema est condicionada y
dificultada por una serie de circunstancias. Entre ellas cabe sealar las siguientes:
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SISTEMA CLSICO
SISTEMA EXPERTO
No contiene errores
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Campos de Aplicacin
La aplicacin de Sistemas Expertos est proliferando a gran velocidad,
especialmente en los siguientes sectores:
Banca.
Industria.
Comercio y Servicios.
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MYCIN: Es el primer Sistema Experto que lleg a funcionar con la misma calidad que
un experto humano. Es un sistema de diagnstico y prescripcin en medicina, altamente
especializado. Fue diseado para ayudar a los mdicos a tratar infecciones de
meningitis y bacteriemia. Una serie de tests han demostrado que MYCIN trabaja igual
de bien que un mdico.
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GUIDON: Utilizado por las Facultades de Medicina para formar a los mdicos en la
realizacin de consultas. GUIDON viene a ser una reorganizacin de MYCIN con
intenciones educativas, por esto, tiene la ventaja adicional de disponer de toda la base
de conocimientos de MYCIN adems de la experiencia acumulada.
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La aplicacin de Sistemas Expertos ser adecuada all donde los expertos dispongan
de conocimientos complejos en un rea muy delimitada y donde no existan algoritmos ya
establecidos (o donde los existentes no puedan solucionar algunos problemas).
Otro campo de aplicacin es all donde encontremos casos que resulten
prcticamente imposibles de analizar mediante algoritmos y en un espacio de tiempo
relativamente corto y razonable.
En estas situaciones hace falta el conocimiento que el experto ha adquirido por
experiencia para llegar a una solucin en un espacio de tiempo aceptable. El experto
encuentra a menudo una solucin al problema gracias a las informaciones que posee y a su
experiencia. Mientras esta solucin sea susceptible de repeticin y el planteamiento del
problema est claro, existe un razonamiento que puede ser reproducido por un Sistema
Experto.
Debido a que la estructuracin e implementacin del conocimiento del experto
requiere una gran cantidad de trabajo, slo valdr la pena realizar el esfuerzo de crear un
Sistema Experto cuando un conocimiento sea vlido durante un largo espacio de tiempo y
vaya a ser utilizado por el mayor nmero de personas.
En resumen los Sistemas Expertos ofrecen ayuda para:
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El Sistema Experto supone una descarga del experto en el trabajo rutinario y por lo
tanto, la reduccin de sus problemas. Cuando la labor del experto no est tan sobrecargada,
se reducen las decisiones errneas y se aceleran los procesos en la toma de decisiones.
Los Sistemas Expertos no deben considerarse como soluciones aisladas respecto a
otros desarrollos de software. La aplicacin del software convencional debe realizarse all
donde tenga sentido hacerlo.
Otro punto que afecta al sistema es el hardware disponible. En una situacin en la
que un sistema sea necesario en muchos puntos distintos, el Sistema Experto deber poder
funcionar, a ser posible, en el hardware all disponible. En la actualidad hay aparatos de
Inteligencia Artificial muy avanzados, pero que por cuestiones de coste no pueden ser
aplicados en todos los puestos de trabajo de los usuarios.
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Aunque los sistemas expertos son caros de construir y mantener, son baratos
de operar.
CONSISTENCIA
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REDUCCIN DE RIESGOS
Documentacin.
Nivel de Experto.
BARRERAS DE ENTRADA
Los Sistemas Expertos pueden ayudar a una empresa a crear barreras de entrada
para potenciales competidores.
DIFERENCIACIN
Los Sistemas Expertos son mejores en aquellas situaciones donde hay una
estructura notoria previa.
BAJO COSTO
Aunque puede resultar caro inicialmente construir un sistema experto, una vez
construido produce grandes beneficios.
Por otro lado, los Sistemas Expertos presentan grandes carencias frente a los seres
humanos:
Lenguaje natural: Todava nos encontramos muy lejos de tener un sistema que pueda
formular preguntas flexibles y mantener una conversacin informal con un usuario o
con un paciente.
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Los Sistemas Expertos son incapaces de reconocer un problema para el que su propio
conocimiento es inaplicable o insuficiente.
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DISEO Y SNTESIS
Se desarrollan configuraciones de sistemas y objetos que satisfacen las restricciones
de diseo del sistema y que sirven para guiar los pasos que debe dar el sistema para
alcanzar los objetivos deseados. Se construyen descripciones de objetos en distintas
relaciones con otros y verifican que estn de acuerdo con las restricciones establecidas. Se
intenta minimizar una funcin objetivo que mide costes y otras propiedades indeseables de
diseos potenciales.
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Programacin
automtica,
robots,
proyectos,
agenda,
comunicacin,
MONITORIZACIN Y CONTROL
Observar una situacin en curso cuando se va desarrollando segn lo previsto, e
intentar reconducirla si se desviara de l. Si esto no pudiera hacerse, se alertara al monitor
cuando se produjeran las observaciones de comportamiento de un sistema con las
caractersticas que parecen cruciales para el xito del plan resultante.
Control significa interpretar seales continuamente y poner en funcionamiento
alarmas cuando se necesita una intervencin. El control es una combinacin de
monitorizacin de un sistema y de tomar las acciones necesarias para corregir los desvos
que alejan al sistema de alcanzar sus metas. En muchos casos, como sucede en la operacin
de vehculos o mquinas, el tiempo de respuesta tolerado slo puede ser de milisegundos.
Gobiernan adaptativamente el comportamiento global de un sistema. Para ello, deben
interpretar repetidamente la situacin actual, predecir el futuro, diagnosticar las causas de
problemas venideros, formular un plan remedio y monitorizar su ejecucin para asegurar el
xito.
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Hechos
Conocimiento
Usuario
Razonamiento
Aptitudes de
Experto
Sistema Experto
Figura 4: Esquema bsico de la arquitectura de un Sistema Experto.
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DETECCIN REGLAS
APLICABLES
ELECCIN REGLAS
APLICACIN
ACTUALIZACIN BH
Interfaz de usuario: Es el componente que permite a una persona interactuar con el SBC.
Ha de ser fcil de usar por personal no especializado. Debe interactuar principalmente con
el motor de inferencia y con la base de datos para poder introducir el estado inicial y los
intermedios que se pueden ir produciendo.
Subsistema de explicacin: Es capaz de explicar las lneas de actuacin seguidas por el
SBC. Es frecuente que pueda explicar dos cosas: El porqu se ha aplicado un determinado
sistema de conocimiento y el cmo se ha llegado a una determinada conclusin.
S.A.C.(Subsistema de adquisicin de conocimiento): Permite que el SBC adquiera
conocimiento y lo almacene en su base de conocimiento de un modo ms menos
automatizado.
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Todo ello forma parte del esquema extendido de un Sistema Experto, que
mostramos a continuacin.
Ing.
Conocimiento
Usuario
Interfaz de
usuario
Experto
Generador de
Inferencias
Subsist. De
adquisicin
de conoc.
Motor de
Inferencia
BASE DE CONOC.
Memoria de
trabajo
Reglas
Marcos
Control
Hechos
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Metodologa
Resumimos ahora la metodologa utilizada para la realizacin del proyecto, en
nuestro caso el sistema DIAG DEP, aunque sera necesaria para cualquier Sistema
Experto que se quisiera construir. Las fases que se han llevado a cabo se explican a
continuacin.
Estudio de Viabilidad: cuando se intenta resolver un problema con la tecnologa de
Sistemas Expertos, previamente debe evaluarse si la tarea es abordable en el campo de la
Ingeniera del Conocimiento. Es decir, debe dirimirse si el desarrollo es Plausible,
Justificable, Adecuada y procura garantizar su xito.
Adquisicin de Conocimientos: los problemas abordados con la tecnologa de la
Ingeniera del Conocimiento intentan imitar a travs de un software, el quehacer de un
experto humano al desempear una determinada tarea. Una de las actividades que requiere
mayor esfuerzo, por su complejidad es la extraccin y educcin de conocimientos, por
medio de la cual se intenta descubrir el dominio de la aplicacin, el problema y el proceso
de solucin del problema.
Conceptualizacin: En esta fase se describe el proceso de organizacin de los
conocimientos adquiridos. Esta actividad est constituida por dos tareas fundamentales: una
de Anlisis, basada en la deteccin de conocimientos estratgicos, tcticos y fcticos, y otra
la actividad de Sntesis donde quedan expresados dichos conocimientos en forma
estructurada.
Formalizacin: Pretende encontrar una adecuada representacin de los conocimientos,
garantizando su correcta manipulacin. Es el primer acercamiento a la mquina en lo que
respecta a su implementacin.
Implementacin: Desarrolla la transformacin de los conocimientos representados en el
modelo formal en un modelo computable.
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CAPTULO 3
DESCRIPCIN DETALLADA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Introduccin
Los trastornos del estado de nimo son una variedad de manifestaciones clnicas en
las que predominan las alteraciones en el estado de nimo y del afecto. En esta categora
nosolgica se incluyen tanto los estados de nimo donde predomina la tristeza como en los
que predomina la euforia.
Ambos trminos, tristeza y euforia, son utilizados en el lenguaje normal para
referirnos a estados de nimo concretos que las personas pueden tener en un determinado
momento de sus vidas. Esta situacin hace que se confundan las reacciones normales y ms
o menos intensas de tristeza, aburrimiento y de agotamiento con un verdadero trastorno del
estado de nimo. El estado de nimo experimenta fluctuaciones a lo largo del tiempo como
respuesta a circunstancias intra psquicas y/o psicosociales normales que no llegan a
desembocar en un trastorno del estado de nimo. La diferencia, por tanto, entre estos
estados emocionales normales y los trastornos, no vienen dados por la circunstancia que los
produce sino por la intensidad, duracin, asociacin con otros sntomas y el impacto que
produce en el individuo que los experimenta.
Habitualmente se aclara el concepto de estado de nimo dividiendo sus
posibilidades de presentacin y relevancia clnica. As, en primer lugar, puede hacerse
mencin a la capacidad universal del ser humano de experimentar la tristeza o la euforia.
Este punto de vista, puramente sintomtico, puede estar situacionalmente determinado por
experiencias personales, ser pasajero o estable en el tiempo y caracterizarse por la levedad
o por una gravedad invalidante. Esta amplitud en su aplicabilidad es lo que ha permitido la
profusin de su uso, pero tambin revela la insuficiencia diagnstica. Siguiendo la
secuencia del nivel sintomtico, pasamos al nivel sndrome donde la especificidad aumenta,
desechndose algunas posibilidades, aunque todava puede ser compartido por distintas
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Sintomatologa Asociada
El trastorno depresivo mayor esta asociado a una mortalidad alta, es decir, los
sujetos con este trastorno presentan una mayor incidencia de suicidio que la poblacin
general. As mismo, el trastorno depresivo mayor puede ir precedido de un trastorno
distmico, a la vez que los sujetos con este ltimo trastorno tienen una mayor probabilidad
de padecer un episodio depresivo mayor.
Otros trastornos que se asocian al trastorno depresivo mayor son, por ejemplo, los
trastornos relacionados con sustancias, trastornos de angustia, anorexia, bulimia nerviosa,
etc.
Curso de la Enfermedad
El inicio del Trastorno Depresivo Mayor es paulatino en el 80% de los casos, con
tendencia a evolucionar en semanas o meses. El debut se sita habitualmente entre los 25 y
los 44 aos (edad promedio de inicio a los 35 aos, aproximadamente), con una incidencia
mxima entre los 40 y lo 60 aos y de los que slo un 20 o un 25% llega a recibir
tratamiento. En el caso del Trastorno Distmico la tasa ms alta se sita entre los 18 y 44
aos, disminuyendo a partir de los 65 aos.
El curso indica recuperacin en un ao aproximadamente (de seis a 24 meses entre
los no tratados), pero la recurrencia es caracterstica entre el 50 y el 60% de los casos. La
recurrencia es frecuente en los tres primeros meses tras el episodio, en los pacientes con
menos caractersticas depresivas tpicas, en el inicio temprano y entre los ancianos, con un
progresivo acortamiento temporal entre fases. El curso se hace crnico en un 15% de los
casos, con un agravamiento de los sntomas e independencia de los factores ambientales.
Para las personas de ms edad y las mujeres, los episodios suelen ser ms prolongados y la
tendencia a cronificarse es superior.
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Diagnstico Diferencial
Para el diagnstico diferencial del Trastorno Depresivo Mayor, se debe diferenciar de:
Criterios Diagnsticos
A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor.
B. El episodio depresivo mayor no se explica mayor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco.
Si se cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado
clnico actual y/o sus sntomas:
Crnico.
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Trastorno Distmico
Conceptos y caractersticas
El trastorno Distmico o distimia es una categora que ha generado bastante
desacuerdo entre los profesionales, debido a su papel de sustitucin de la depresin
neurtica con base en el criterio de cronicidad y levedad sintomtica (Akiskal y Weise,
1992; Howland, 1992). Para algunos autores no hay datos que avalen el concepto clsico de
neurosis depresiva. Otros, por el contrario, consideran que la neurosis depresiva es una
categora con entidad propia, bien encuadrarla como trastorno depresivo recurrente, cuyo
riesgo suicida aleja la asuncin de levedad y, por consiguiente, diferente de la rbrica de
distimia.
Conceptos como el de personalidad depresiva se ha asimilado a dicha categora con
el fin de otorgarle una mejor descripcin y utilidad diagnstica. Sin embargo, para algunos,
esta polmica no queda resuelta, pues posiblemente la personalidad depresiva sea una
entidad diferente de la distimia aunque se reconozca un rea de solapamiento.
El trastorno Distmico es una forma subsndrica del Trastorno Depresivo Mayor,
pero crnico y sin caractersticas psicolgicas. Posee importantes componentes subjetivos
en los que no aparecen sntomas del tipo agitacin grave, retardo, ni alteraciones
importantes del apetito o de la libido. Se han hallado mas indicios de deterioro en las
pruebas de estado mental entre las depresiones mayores graves que entre las distimias, y
ms componentes cognoscitivos del tipo actitudes e interpretaciones disfuncionales entre
estas ltimas. En cualquier caso, la posibilidad de que se d junto al Trastorno Depresivo
Mayor seala que los lmites del espectro de ambos son difusos.
El Trastorno Distmico se caracteriza por un estado de nimo crnicamente
deprimido, sntomas como las quejas, el cansancio, el esfuerzo para hacer cualquier cosa, la
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Sintomatologa Asociada
Los sntomas ms frecuentes de la Distimia son: prdida de inters y placer,
aislamiento social, sentimientos de culpa y tristeza, sentimientos de irritabilidad o ira
excesiva y descenso de la actividad experimentada como un descenso de la eficiencia y la
productividad. Adems, el trastorno distmico suele ir asociado a trastornos de personalidad
limite, histrinico, narcisista, por evitacin y por dependencia, a trastornos por dficit de
atencin con hiperactividad, trastornos del comportamiento, trastornos de ansiedad,
trastornos del aprendizaje y retraso mental.
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Curso de la Enfermedad
El trastorno distmico tiene un curso crnico. Si el trastorno distmico precede al
inicio de un episodio depresivo mayor, la recuperacin es menos probable y hace que
aumente la probabilidad de padecer un mayor nmero de episodios depresivos a lo largo de
la enfermedad.
Diagnstico Diferencial
Limita la coexistencia de episodios depresivos mayores a ninguno o muy pocos y
especifica que el trastorno Distmico puede aparecer justo despus de un episodio depresivo
sin que exista un periodo de remisin total. Adems, utiliza la siguiente especificacin para
sealar el inicio y el patrn sintomtico caracterstico del trastorno distmico.
Inicio temprano: el inicio de los sntomas distmicos se produce antes de los 21 aos.
En estos sujetos aumenta la probabilidad de padecer un episodio depresivo mayor.
Inicio tardo: los sntomas distmicos aparecen a los 21 aos o con posterioridad.
Con sntomas atpicos: el patrn de sntomas distmicos durante los 2 ltimos aos
cumplen los criterios de sntomas atpicos.
Criterios Diagnsticos
A.- Presencia, mientras est deprimido, de dos o ms de los siguientes sntomas:
Prdida o aumento de apetito
Insomnio o hipersomnia
Falta de energa o fatiga
Baja autoestima
Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza
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Trastorno Bipolar I
Se caracteriza por un curso clnico con uno o ms episodios manacos o mixtos.
Frecuentemente se presentan uno o ms episodios depresivos mayores.
Los episodios de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, por
tratamientos somticos de la depresin o debidos a enfermedad mdica, no se tienen
presente para el diagnstico de trastorno bipolar I.
Se define como un trastorno depresivo mayor que evoluciona hasta un episodio
manaco o mixto, o en el que un episodio manaco o mixto, evoluciona hasta un trastorno
depresivo mayor.
Sintomatologa Asociada
El trastorno bipolar I se asocia al suicidio, consumado en un 15% de los sujetos.
Durante los episodios manacos pueden aparecer conductas violentas y agresivas hacia las
personas de su entorno. Entre otros trastornos asociados al trastorno bipolar I encontramos:
la anorexia y la bulimia nerviosa, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad,
trastorno de angustia, fobia social y trastornos relacionados con sustancias.
Curso de la Enfermedad
Generalmente los episodios manacos preceden o siguen a los episodios depresivos
mayores con un patrn caracterstico especial para cada persona. El intervalo entre los
episodios es menor conforme aumenta la edad. En estos intervalos la mayora de los
pacientes vuelven a la normalidad, pero entre el 25% muestran una labilidad afectiva y
problemas en sus relaciones personales y laborales.
Diagnstico Diferencial
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Trastorno Bipolar II
Concepto y Caractersticas Clnicas
Su caracterstica bsica es un curso clnico donde aparecen uno o ms episodios
depresivos mayores en unin de al menos un episodio hipomanaco, que no se tiene que
confundir con la euritmia que puede seguir a un episodio depresivo mayor. Si tiene lugar un
episodio manaco o mixto no se puede dar el diagnstico de bipolar II. Los trastornos del
estado de nimo inducido por sustancias o debido a enfermedad mdica no son vlidos para
dar este diagnstico.
Es posible que las personas diagnosticadas de trastorno bipolar II no consideren
patolgicos a los episodios hipomanacos y cuando estn en pleno episodio depresivo
mayor, no recuerden los episodios hipomanacos; por lo tanto es muy importante la
informacin que puedan dar personas allegadas al enfermo, para dar el diagnstico de
trastorno bipolar II.
Sintomatologa Asociada
Al igual que en el trastorno bipolar I, el suicidio consumado se da entre el 10-15 %
de las personas con trastorno bipolar II. Entre los trastornos mentales asociados al trastorno
bipolar II encontramos el abuso o la dependencia de sustancias, anorexia y bulimia
nerviosa, trastorno de angustia y trastorno lmite de la personalidad.
Curso de la enfermedad
El curso es similar al del trastorno bipolar I, no obstante aqu no se presentan
sntomas psicticos en los episodios manacos y en los episodios depresivos no aparecen
con la frecuencia que lo hacen en el bipolar I. Si tiene lugar un episodio manaco o mixto
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Diagnstico diferencial
El trastorno bipolar II debe diferenciarse de:
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Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: es una sustancia la que se
considera consecuencia directa del trastorno bipolar II.
Criterios Diagnsticos
A. Presencia de uno o ms episodios depresivos mayores.
B. Presencia de al menos un episodio manaco.
C. No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio mixto.
D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia
de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia o un
trastorno delirante (no-tratado en la aplicacin)
E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social
/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
- 61 -
Especificaciones:
-
Especificaciones de gravedad.
Crnico.
- 62 -
alteracin del estado de nimo puede ocurrir hasta cuatro semanas despus del abandono de
la sustancia.
Criterios Diagnsticos
A.- En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo
caracterizada por uno o ambos de los siguientes estados:
-
B.- A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, hay
pruebas en que:
-
C.- La alteracin no se explica mejor la presencia de un trastorno del estado de nimo que
no sea inducido por sustancias.
D.- La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E.- Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
- 63 -
Trastorno Ciclotmico
Concepto y Caractersticas
Su sintomatologa bsica consiste en una alteracin crnica del estado de nimo,
que incluye numerosos episodios manacos y tambin depresivos o con prdida de inters o
de la capacidad para el placer, pero no con una duracin o gravedad para dar el diagnstico
de episodio manaco o depresivo mayor. Tiene que haber un periodo de tiempo de ms de
dos meses durante el cual el sujeto no haya tenido sntomas manacos o depresivos y es
necesario que no exista una prueba clara de un episodio manaco y depresivo mayor
durante los dos prximos aos. No se da el diagnstico si el trastorno est superpuesto a un
estado psictico crnico, o si existe una causa orgnica especfica o ingestin de alguna
sustancia. Muchos autores han sugerido que la ciclotimia es una forma leve de trastorno
bipolar, ya que sus lmites con ste y con el trastorno bipolar no especificado no estn bien
definidos.
Se incluye dentro de los trastornos del humor (afectivos) persistentes y establece
que es difcil diagnosticar este trastorno sin disponer de un perodo prolongado de
observacin o de un relato excepcionalmente bueno del comportamiento del enfermo en el
pasado, y que debido a que las oscilaciones del estado de nimo son relativamente leves y
los perodos de euforia pueden ser muy agradables, la ciclotimia pasa normalmente
desapercibida a la atencin medica. Por eso DI-AGDEP intenta diagnosticarla y
diferenciarla precisamente de los trastornos bipolares.
Sintomatologa Asociada
Pueden aparecer trastornos relacionados con sustancias y trastornos del sueo.
- 64 -
Curso de la Enfermedad
Este trastorno suele iniciarse en la adolescencia o principios de la edad adulta. Sus
inicios no son claros, y su curso es crnico. Su prevalencia se cifra entre un 0,4% y un
3,5%, y no aparecen diferencias con relacin al sexo.
Diagnstico Diferencial
El trastorno ciclotmico debe diferenciarse del:
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica: la alteracin del estado
de nimo es consecuencia directa de los efectos fisiolgicos de una enfermedad.
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: es una sustancia la que se
considera consecuencia directa del trastorno ciclotmico.
Criterios Diagnsticos
A. Presencia durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y
numerosos periodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha
dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
- 65 -
no
estn
superpuestos
una
esquizofrenia,
un
trastorno
- 66 -
Medicacin
El primer paso para recibir un tratamiento adecuado para la depresin consiste en
un examen mdico. Ciertos medicamentos, as como algunas enfermedades, por ejemplo
infecciones vitales, pueden producir los mismos sntomas que la depresin. El mdico debe
descartar esas posibilidades por medio de un examen fsico, entrevista del paciente y
anlisis de laboratorio. Si causas fsicas son descartadas, el mdico debe realizar una
evaluacin psicolgica o dirigir al paciente a un psiquiatra o psiclogo. Una buena
evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Si el paciente los ha
tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se
dio. El mdico tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas y si el paciente
tiene pensamientos de muerte o suicidio.
Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia.
Algn pariente ha tenido depresin, y si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu
tratamientos fueron efectivos? Por ltimo, una evaluacin diagnstica debe incluir un
examen del estado mental para determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria
se han afectado, como pasa algunas veces en el caso de enfermedad depresiva o manacodepresiva.
La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una
gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para
tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con
formas ms leves de depresin. Las personas con depresin moderada o severa ms a
menudo mejoran con antidepresivos. La mayora obtienen un resultado ptimo con un
tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rpido de los
sntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida,
incluyendo la depresin. El psiquiatra puede recetar medicamentos y una de las diversas
formas de psicoterapia que han mostrado ser efectivas para la depresin, o ambos,
dependiendo del diagnstico del paciente y de la seriedad de los sntomas.
Terapia naturista
- 67 -
problemas tales como las enfermedades del corazn, la depresin, las convulsiones, ciertos
cnceres y para prevenir los rechazos de transplantes. Por lo tanto, los mdicos deben
alertar a sus pacientes acerca de estas posibles interacciones farmacolgicas. Cualquier
suplemento naturista se debe tomar nicamente despus de consultar con el mdico u otro
profesional de salud capacitado.
Psicoterapia
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20
semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Las terapias "de conversacin"
ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio
verbal con el terapeuta. Algunas veces estas plticas se combinan con "tareas para hacer en
casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia
"de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms
satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone
patrones de conducta que contribuyen a su depresin o que son consecuencia de la misma.
Estudios de investigacin han comprobado que dos psicoterapias a corto plazo son
tiles para algunas formas de depresin. Se trata de la terapia interpersonal y de la
cognitiva-conductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas de las
relaciones con los otros que causan y agravan la depresin. Los terapeutas cognitivoconductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y
comportamiento que se asocian con la depresin.
Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas
deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo
se reservan para casos en que los sntomas depresivos han mejorado bastante. Para obtener
mejores resultados, los cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por
lo general requieren medicamentos (o ECT bajo condiciones especiales), junto con, o antes
de, una psicoterapia.
- 69 -
Litio y Valproato
Los medicamentos que estabilizan el estado de nimo reducen la mana y
compensan la depresin; son el pilar de la medicacin para el trastorno bipolar. Los ms
comunes son el litio y el Valproato. El litio es el mejor medicamento para la mana clsica
(caracterizada por la euforia), pero el Valproato resulta mejor para la mana depresiva. De
hecho, algunos expertos ahora recomiendan un programa que combine litio y Valproato
como tratamiento para los episodios manacos en pacientes con trastorno bipolar. Ambas
sustancias estimulan la liberacin del neurotransmisor glutaminrgico, aunque parece que
utilizan mecanismos distintos.
Otros medicamentos, como la Carbamacepina (similar al Valproato), los
antipsicticos y las sustancias atpicas, se utilizan solos o combinados de diferentes
maneras, dependiendo de la respuesta del paciente a las medicinas convencionales y el
carcter de los episodios (p.e.: si son ciclos rpidos o mezclados). Hay medicamentos
adicionales como los antidepresivos, los ansiolticos y las sustancias experimentales, que se
utilizan cuando es necesario.
Debe sealarse que los antidepresivos pueden inducir un sbito cambio hacia la
mana, y las personas con esta historia teraputica pueden estar predispuestos al ciclado
rpido y requerir un tratamiento ms agresivo con combinaciones estabilizadoras del
estado de nimo.
- 70 -
Efectos secundarios
En algunas personas, los antidepresivos pueden causar efectos secundarios que
generalmente son leves y temporales (conocidos a veces como efectos adversos). Por lo
general son molestos, pero no graves. Sin embargo si se presenta una reaccin o efecto
secundario que es inusual o que interfiere con el funcionamiento normal, el mdico debe
ser notificado de inmediato. Estos son los efectos secundarios ms comunes de los
antidepresivos y las formas de manejarlos:
Boca seca: es til tomar sorbos de agua, masticar goma de mascar, cepillar los dientes
diariamente.
Estreimiento: la dieta debe incluir cereales con contenido alto de fibra, ciruelas,
frutas y vegetales.
Dificultad al orinar: vaciar la vejiga puede ser dificultoso y el chorro de orina puede
no ser tan fuerte como de costumbre; debe notificarse al mdico si hay dificultad seria o
dolor.
Problemas sexuales: el funcionamiento sexual puede alterarse; si se vuelve
preocupante, debe conversarse con el mdico.
Visin borrosa: esto generalmente pasa pronto y no se requieren lentes nuevos.
Mareos: conviene levantarse lentamente de la cama o de la silla.
Somnolencia o modorra diurna: esto generalmente pasa pronto. Una persona que se
sienta somnolienta o sedada no debe conducir ni operar en mquinas o vehculos. Los
antidepresivos ms sedantes se toman generalmente al acostarse, para ayudar a dormir y
minimizar la somnolencia diurna.
Los antidepresivos ms nuevos tienen diferentes tipos de efectos secundarios:
Dolor de cabeza: generalmente se pasa.
Nusea: tambin es pasajera, incluso cuando la sensacin de nusea ocurre despus de
cada dosis, es slo por un rato.
- 71 -
- 72 -
CAPTULO 4
DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
Por qu un mtodo para el diagnstico de la depresin?
Una de las mejores maneras de frenar la depresin es contar con un buen
diagnstico y frmacos adecuados, pero en ocasiones los pacientes se resisten a hablar del
tema y en otros casos los mdicos no descubren que una persona sufre no slo por
cuestiones fsicas.
En diferentes reuniones con expertos en el tema, un grupo de mdicos indic que es
urgente mejorar las tasas del diagnstico exacto, mediante la aplicacin de programas ms
completos que ayuden a los especialistas a identificar, tanto el aspecto emocional como los
sntomas fsicos dolorosos de la depresin.
Y es que en ocasiones los expertos distinguen las seales de la mente, entre las que
figuran la tristeza persistente, el sentido de desesperanza, la prdida del placer, el inters y
la ansiedad, pero no detectan los mensajes de la depresin, que son entre otros el dolor de
cabeza, dolor de espalda y fatiga. El grupo de expertos reunidos, indic que el 69 por ciento
de pacientes atendidos en un primer contacto, presenta sntomas fsicos como la primera y
nica queja por la depresin.
Y es dramtico que el 30 por ciento de los deprimidos experimenta sntomas
dolorosos durante ms de cinco aos antes de recibir un diagnstico apropiado. La solucin
puede estar, con la creacin de cuestionarios de auto identificacin, as como una mejor y
adecuada capacitacin mdica, programas para aumentar el conocimiento pblico acerca de
la naturaleza y el tratamiento de la depresin. Los mdicos preguntados estuvieron de
acuerdo en que existe la necesidad de que se realicen campaas de concienciacin de
pacientes y sus familias, con lo que se lograra abatir el estigma de la depresin. Por lo que
nuestra aplicacin DI-AGDEP presenta las caractersticas adecuadas para poder ser usado
- 73 -
tanto por los pacientes como por los mdicos, por lo que se presenta como una herramienta
idnea.
Adems, como se puede ver en el siguiente estudio, unas de las enfermedades que
provocan mas bajas laborales es la del trastorno depresivo, por lo que se suma a las razones
fundamentales para realizar la aplicacin que ayude al diagnostico temprano de cada una de
ella.
T.
D
ep
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45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
s
Dias
Enfermedad
- 74 -
CAPTULO 5
ESTUDIO DE VIABILIDAD
El estudio de viabilidad permite determinar si el problema planteado puede ser
resuelto mediante un Sistema Experto. Se evalan aspectos que caracterizan al problema
utilizando el Test de viabilidad. Dicho test est conformado por un conjunto de
caractersticas, a las cuales el Ingeniero de Conocimiento debe asignar valores, de acuerdo
con el grado de comprensin que ste posee del problema, de los expertos, usuarios finales,
colaboradores, etc. del proyecto.
El Test de Viabilidad o Test de Slagel consta de tres etapas:
Caractersticas
Se consideran cuatro dimensiones: Plausibilidad, Justificacin, Adecuacin y
xito. Sobre cada una de estas dimensiones, se establecen tres categoras diferentes:
Directivos y/o Usuarios, los expertos y la tarea, especificndose para cada categora las
caractersticas ms importantes que definen esa dimensin. Las diferentes dimensiones se
explican a continuacin.
Plausibilidad: Uno de los requisitos ms importantes, por ser condicin necesaria, es que
existan verdaderos expertos en el rea del problema. Estos expertos deberan estar
totalmente disponibles para trabajar en el proyecto.
Adems es imprescindible que el experto sea cooperativo y capaz de articular sus
conocimientos y modos de razonamiento. Aqu es crtico disponer de un conjunto de casos
de prueba que permitan observar in situ cmo los expertos resuelven el problema, de
- 75 -
manera que sea ms sencillo entender el proceso real tal como es, as como los
conocimientos reales que utilizan.
Justificacin: El esfuerzo de desarrollo de un Sistema Experto se justifica por ejemplo
cuando la tarea del experto debe realizarse en entornos hostiles o peligrosos, por lo que no
se desea mantener un experto humano en el lugar, o bien, cuando los expertos humanos
escasean y una empresa necesita expertos en distintas ubicaciones a la vez.
Otra justificacin para el desarrollo de un Sistema Experto es la rotacin de
personal, por ejemplo por jubilacin y la experiencia adquirida est a punto de perderse.
Adecuacin: Para que el desarrollo de un Sistema Experto resulte adecuado, el problema a
resolver debe poseer ciertas caractersticas intrnsecas, como por ejemplo cuando se
necesitan unos conocimientos que son subjetivos, cambiantes, simblicos, dependientes de
los juicios particulares de las distintas personas, o son de naturaleza heurstica, etc.
xito: Existen otras cuestiones no tcnicas a tener en cuenta para decidir aplicar la
Ingeniera del Conocimiento en la resolucin de un problema, como por ejemplo la
mentalizacin de los responsables de modo que los recursos humanos y materiales estn
comprometidos en lograr la solucin, que las personas implicadas estn lo suficientemente
entrenadas, que el Sistema Experto sea finalmente ubicado en el lugar correcto para
cumplir su funcin, que los usuarios lo acepten como una herramienta que mejora su
calidad laboral y que los expertos coincidan en la escuela de pensamiento acerca del
problema a resolver.
Las caractersticas en la implementacin de un Sistema Experto., pueden ser
esenciales o deseables. Las primeras no deben tener un valor inferior a 7, y los segundos
cualquiera de los valores de 0 a 10.
- 76 -
Asignacin de pesos
Cada caracterstica, tiene asignada un peso de 0 a 10, dependiendo de su
importancia relativa. Cada uno de estos pesos debe tratarse como una constante para evitar
la tendencia a ajustar la evaluacin a la aplicacin. Aunque parezca contradictorio, una
caracterstica esencial no tiene por qu tener un peso de 10, por lo que el peso en la
evaluacin de la tarea puede ser relativamente importante, aunque siempre de un valor
mnimo muy por encima del resto.
- 77 -
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VC1
11
12
13
14
15
16
17
VC2
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
VC3
30
31
32
33
34
CATEG.
EX
EX
EX
EX
TA
TA
TA
TA
TA
DU
IDENT.
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P10
PESO
10
10
8
7
10
10
10
9
9
7
VALOR
9
9
9
7
9
9
8
7
8
8
TIPO
E
E
D
D
E
D
D
D
D
D
73.6622478
4
EX
EX
TA
TA
TA
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J7
10
10
8
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9
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7
8
8
7
9
E
D
D
E
E
D
E
69.9490232
9
EX
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TA
TA
TA
TA
EX
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A1
A2
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A4
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A12
5
6
7
7
5
6
7
6
9
9
5
5
8
8
8
9
7
8
8
8
8
7
8
7
D
D
D
E
D
D
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D
E
E
D
D
49.0566008
8
EX
EX
EX
EX
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E4
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5
5
6
9
7
8
8
7
- 78 -
D
D
D
D
D
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
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TA
TA
TA
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DU
DU
DU
DU
DU
DU
DU
E6
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E10
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E17
7
8
8
5
7
6
7
6
9
8
6
8
9
6
8
9
8
8
8
8
9
7
8
8
E
D
D
D
E
D
E
D
D
D
D
E
52.5581281
4
61.3065000
4
VC4
VC
- 79 -
cien de las veces en todos los pacientes tratados. Es un rea de difcil diagnstico y
curacin, una de las causas que hace que el desarrollo de esta aplicacin pueda ser de gran
ayuda.
13.- Existe necesidad de experiencia simultnea en muchos lugares.
14.- Necesidad de experiencia en entornos hostiles, penosos o poco gratificantes.
15.- No existen soluciones alternativas admisibles.
16.- Esperan una alta tasa de recuperacin de la inversin.
17.- Resuelve una tarea til y necesaria. El desarrollo de una herramienta que logre ayudar
en el mbito mdico a poder resolver con mayor facilidad los diagnsticos mdicos hace
que la aplicacin sea de gran importancia y utilidad.
18.- La experiencia del experto est poco organizada
19.- Tiene valor prctico
20.- Es ms tctica que estratgica
21.- Sirve las necesidades a largo plazo
22.- La tarea, que no es demasiado fcil, pero es de conocimiento intensivo, tanto propio
del dominio, como de manipulacin de la informacin
23.- Es de tamao manejable o es posible un enfoque gradual.
24.- La transferencia de experiencia entre humanos es factible
25.- Estaba identificada como un problema en el rea y los efectos de la introduccin de un
Sistema Experto puede planificarse.
26.- No requiere respuestas en tiempo real inmediato.
27.- La tarea no requiere investigacin bsica y usa, s alguna, poca generacin y
entendimiento de lenguaje natural.
28.- El experto usa bsicamente razonamiento simblico que implica factores subjetivos
29.- Es bsico de tipo heurstico.
30.- No se sienten amenazados por el proyecto, son capaces de sentirse intelectualmente
unidos al proyecto.
31.- Tienen un brillante historial en la realizacin de esa tarea.
32.- Hay acuerdos sobre lo que constituye una buena solucin a la tarea.
33.- La nica justificacin para dar un paso en la solucin es la claridad de la solucin
final.
- 80 -
34.- No hay un plazo de finalizacin estricto, ni ningn otro proyecto depende de esta tarea.
35.- No est influenciada por vaivenes polticos.
36.- No existen Sistema Experto que resuelve sta o parecidas tareas. No se ha encontrado
ningn sistema experto ni se tiene constancia de ello de una aplicacin parecida a sta que
detecte los trastornos depresivos que en nuestro caso se tratan. Existen test encontrados que
mediante diferentes test muestran simplemente el porcentaje de depresin que el paciente
puede tener.
37.- Hay cambios mnimos en los procedimientos habituales.
38.- Las soluciones son explicables o interactivas.
39.- La tarea es de I+D de carcter prctico, pero no ambas cosas simultneamente.
40.- Estn mentalizados y tienen expectativas realistas tanto en el alcance como en las
limitaciones
41.- No rechazan de plano esta tecnologa
42.- El sistema interacta inteligente y amistosamente con el usuario
43.- El sistema es capaz de explicar al usuario su razonamiento
44.- La insercin del sistema se efecta sin traumas; es decir, apenas se interfiere en la
rutina cotidiana de la empresa
45.- Estn comprometidos durante toda la duracin del proyecto, incluso despus de su
implantacin
46.- Se efecta una adecuada transferencia tecnolgica
CONCLUSIN: El porcentaje final del test nos parece suficiente para poder
realizar el sistema experto con garantas de xito. Se crey suficiente el 61 % obtenido para
la realizacin de la aplicacin, ya que es un resultado no normalizado. Siguiendo una regla
de tres con el mximo porcentaje del test que est cerca del 76 %, con puntuacin 10 en
todas las variables, representando el 100 %, podemos normalizar nuestro resultado dando
aproximadamente un 80 %, lo que resulta un muy buen resultado.
- 81 -
CAPTULO 6
ADQUISICIN Y REPRESENTACIN DE CONOCIMIENTO
Introduccin
Para realizar un diagnstico de depresin, ser necesario que nuestra aplicacin siga
determinados procedimientos. Estos procedimientos se ajustarn a un sistema de
clasificacin de enfermedades, que en este caso sern diferentes trastornos depresivos.
El mundo de la informtica con la medicina y la psicologa, en principio, no parecen
tener una conexin clara. Se intentar, por medio de esta aplicacin, no un diagnstico final
a tomar por el paciente, sino una observacin que puede ser tomada en cuenta por aquel
profesional que lo solicite. Un primer diagnstico sobre el tratamiento que ha de tener el
usuario ante un trastorno depresivo.
Para poder diagnosticar una depresin el sistema deber indagar en la historia del
paciente, sus manifestaciones clnicas, la presencia de sntomas especficos y el tiempo que
lleva dicha sintomatologa. Adems de la evaluacin clnica puede indicar la realizacin de
estudios adicionales que complementen el diagnstico. La depresin, en todas sus formas,
tiene una manera caracterstica de presentarse, tiene una forma de hablar, de expresarse y
de mostrarse diferente. Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica
completa: cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, etc... Si el paciente los ha
tenido antes, se debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio.
Todo ello se mostrar en el informe final del paciente. La seleccin del tratamiento
depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos
antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos.
Una vez se ha realizado el diagnstico, se recomendar la medicacin a seguir.
Intentaremos que el programa tenga la misma competencia que un especialista en el
diagnstico de la depresin.
- 82 -
El manejo debe ser fcil de asimilar por el usuario, por lo que no debe dedicar mucho
tiempo en su manejo y aprendizaje. Debe ser por tanto cmodo y sencillo, ya que
debemos tener en cuenta que nuestro usuario ser en principio una persona ajena al
mundo de la informtica.
Los resultados del diagnstico sobre lo que le ocurre a nuestro paciente, debe ser claro
y bastante conciso, para poder hacer efectivo en nuestro caso, la medicacin que se va a
llevar a cabo. Se especificar el tratamiento completo de nuestra medicacin.
- 83 -
- 84 -
Alcance del proyecto: El sistema abordar el anlisis del problema mediante el uso de
marcos, para luego recoger la informacin necesaria para poder documentar los diferentes
trastornos y la descripcin del dominio de la aplicacin.
- 85 -
PERSPECTIVAS
Qu del entorno
Educcin
Entorno
Usuarios
Extraccin
Primeras reuniones
Las primeras entrevistas que se realizaron con los expertos y posibles usuarios del
Sistema Experto que en nuestro caso son los pacientes o psiquiatras que realizarn la
consulta sirvieron para recoger los diferentes requerimientos, requisitos funcionales del
sistema, necesidades de los usuarios del futuro sistema y lo que los usuarios esperan del
mismo.
- 86 -
Preparacin de la sesin
Sesin
Trascripcin
Anlisis de la sesin
- 87 -
- 88 -
primer ao de remisin. La mayora de las recadas en pacientes adultos ocurren durante los
primeros doce meses.
Quien padece el primer episodio depresivo mayor tiene una probabilidad del 50%
de sufrir un episodio subsecuente y con cada uno de ellos, el riesgo de recurrencia crece
ms del 90%.
I.C: Por qu razones se abandonan el tratamiento?
EX: La mayora considera que se sienten mejor antes de haber terminado el tratamiento,
despus se consideran los efectos adversos y a continuacin el miedo a hacerse
dependientes, la incomodidad que supone el tratamiento o la falta de eficacia.
I.C: Cules son las fases del tratamiento?
Existen una serie de fases en el transcurso del tratamiento:
La fase aguda en la que se intenta lograr la respuesta del paciente, as como la
remisin de los sntomas. La siguiente fase sera la de continuar con el tratamiento para
prevenir una recada en el paciente, y por ultimo, la fase de mantenimiento para prevenir la
recurrencia del paciente.
I.C: Qu objetivos especficos tienen las fases del tratamiento?
EX: Es sabido por todos los psiquiatras que no basta solamente con conseguir la remisin
de los sntomas depresivos para lograr la accin completa del tratamiento. En la fase aguda
se trata de lograr una respuesta favorable del paciente y la remisin de los sntomas.
En la fase de continuacin y de mantenimiento se tratar de evitar las recadas y
recurrencias, se debera mantener por tanto el tratamiento por lo menos entre 4 y 6 meses
despus de la remisin sintomtica.
Anlisis de la sesin: Se consigue una primera aproximacin a los tipos de trastornos
depresivos, as como su medicacin y las posibles fases en que evolucionan.
- 89 -
- 90 -
- 91 -
las veces buscamos ayuda cuando los sntomas se han acentuado y ya no podemos afrontar
nuestra vida cotidiana de la misma manera que antes.
Se puede realizar una auto evaluacin de respuestas a la Depresin para saber si
presenta sntomas de depresin, si el resultado obtenido corresponde al nivel alto o
mediano, consulte con un profesional para realizar un diagnstico ms preciso.
I.C.: Desde el punto de vista del tratamiento farmacolgico, Qu sustancias son las
mas tiles, y en que orden deberamos abordar su utilizacin?
EX: Esta pregunta no la debera contestar porque resulta imposible y muy arriesgado 'un
recetario farmacolgico' para el tratamiento de los trastornos depresivos.
Me atrevera a considerar que el tratamiento antidepresivo (con inhibidores de la
recaptacin de serotonina, por ejemplo) es muy til como 'antidepresivo' y que el
tratamiento antipsictico (como con risperidona) es til como 'antipsictico' (tratamiento
de delirios y alucinaciones). El tratamiento 'ansioltico' con benzodiazepinas ha de
utilizarse de forma cuidadosa con frmacos como el lorazepam y el alprazolam.
La utilizacin de estos y otros psicofrmacos para el resto de trastornos de conducta
(diferente a la ansiedad, depresin y psicosis) tiene una expectativa de xito menor y una
respuesta ms errtica.
El abordaje farmacolgico, en todos estos otros trastornos de conducta, pretende,
sin xito, un abordaje ms rpido que el abordaje no psicofrmacolgico que sera el ms
eficaz.
I.C: Cules son las caractersticas de cada Trastorno?
EX: El Trastorno Depresivo Mayor se manifiesta por una combinacin de sntomas que
interfieren en la vida cotidiana: estado de nimo deprimido la mayor parte del da, prdida
de placer o inters en casi todas las actividades, prdida o aumento importante de peso o de
apetito, insomnio o exceso deseo de dormir, lentitud o agitacin fsica, fatiga, sentimientos
- 92 -
- 93 -
Anlisis de la entrevista
-
- 94 -
Representacin
La representacin del conocimiento se har mediante marcos que se presentan a
continuacin. Segn los sntomas, la enfermedad se clasifica como Bipolar: Bipolar I,
Bipolar II y trastorno Ciclotmico. El otro principal trastorno del nimo, el trastorno
Unipolar, incluye la Depresin Mayor y la Distimia (depresin crnica)
Trastornos Depresivos
Trastorno Bipolar
Trastorno
Bipolar I
Trastorno Bipolar
II
Trastorno por
Sustancias
Trastorno
Ciclotmico
Trastorno Unipolar
Trastorno Depresivo
Mayor
Trastorno
Distmico
Depresin Mayor
Sntomas asociados al Trastorno Depresivo Mayor que hemos tenido en cuenta para
diagnosticarlo:
-
Prdida de apetito.
Cansancio repentino.
Sentido de culpabilidad.
- 95 -
Estos sntomas con algunos otros ms han sido considerados como se puede ver en
la siguiente tabla utilizada, se pueden ver los criterios para su diagnostico.
Tabla asociada
Id
3
2
1
5
48
49
47
30
31
29
36
37
35
45
46
44
27
28
26
4
19
20
18
54
53
56
55
10
11
9
51
50
52
7
57
33
34
32
Variable
amenazans
amenazavidano
amenazavidasi
angustia
antecedentesno
antecedentesns
antecedentessi
apetitono
apetitons
apetitosi
cansanciono
cansancions
cansanciosi
concentracionno
concentracionns
concentracionsi
culpano
culpans
culpasi
dificultadresp
drogano
drogans
drogasi
edadcatorce
edadmenostrece
edadsesenta
edadveinte
hospitalizadono
hospitalizadons
hospitalizadosi
maniaexagerada
manialeve
manianinguna
masinexplicados
maximo
muerteno
muertens
muertesi
- 96 -
Valor
0
0
4
3
0
0
5
0
0
6
0
0
6
0
0
5
0
0
5
2
5
0
-5
5
2
2
8
0
1
4
-10
-6
0
5
707
0
0
6
Peso
7
7
7
6
5
5
5
12
12
12
12
12
12
7
7
7
8
8
8
6
5
5
5
8
8
8
8
7
7
7
10
10
10
6
0
10
10
10
8
16
17
15
39
41
40
42
43
38
24
22
21
23
25
13
14
12
6
ningunoinexplicado
placerno
placerns
placersi
sucesosdiv
sucesosmas
sucesosmud
sucesosninguno
sucesosns
sucesosper
suenoalguno
suenodes
suenodif
suenomas
suenons
tristeno
tristens
tristesi
zumbido
1
0
0
8
3
8
2
0
0
5
0
3
4
8
0
0
0
3
2
6
12
12
12
6
6
6
6
6
6
12
12
12
12
12
4
4
4
6
Trastorno Distmico
Sntomas asociados al Trastorno Distmico que hemos tenido en cuenta para
diagnosticarlo:
-
Baja Autoestima.
Estos sntomas con algunos otros ms han sido considerados en la siguiente tabla
para conocer los criterios utilizados en su diagnstico.
- 97 -
Tabla asociada
Id
24
23
22
26
69
70
68
51
52
50
57
58
56
66
67
65
48
49
47
25
40
41
39
75
74
77
76
31
32
30
72
71
73
28
78
54
55
53
29
37
38
36
60
Variable
Amenazans
Amenazavidano
amenzavidasi
angustia
antecedentesno
antecedentesns
antecedentessi
apetitono
apetitons
apetitosi
cansanciono
cansancions
cansanciosi
concentracionno
concentracionns
concentracionsi
culpano
culpans
culpasi
dificultadresp
drogano
drogans
drogasi
edadcatorce
edadmenostrece
edadsesenta
edadveinte
hospitalizadono
hospitalizadons
hospitalizadosi
maniaexagerada
manialeve
manianinguna
masinexplicados
maximo
muerteno
muertens
muertesi
ningunoinexplicado
placerno
placerns
placersi
sucesosdiv
- 98 -
Valor
0
0
4
3
0
0
5
0
0
7
0
0
8
0
0
8
0
0
6
2
0
0
-5
4
2
1
6
0
1
4
-8
-4
0
5
812
0
0
5
1
0
0
3
3
Peso
7
7
7
6
5
5
5
14
14
14
12
12
12
11
11
11
16
16
16
6
10
10
10
8
8
8
8
7
7
7
15
15
15
6
0
5
5
5
6
6
6
6
6
62
61
63
64
59
45
43
42
44
46
34
35
33
27
sucesosmas
sucesosmud
sucesosninguno
sucesosns
sucesosper
suenoalguno
suenodes
suenodif
suenomas
suenons
tristeno
tristens
tristesi
zumbido
8
2
0
0
5
0
3
4
8
0
0
0
8
2
6
6
6
6
6
13
13
13
13
13
12
12
12
6
nimo irritable.
Estos sntomas con algunos otros ms, han sido considerados como se puede ver en
la siguiente tabla utilizada, los criterios seguidos para su diagnstico.
Tabla asociada
Id
3
2
1
5
48
Variable
amenazans
amenazavidano
amenazavidasi
Angustia
antecedentesno
- 99 -
Valor
0
0
4
3
0
Peso
7
7
7
6
6
49
47
30
31
29
36
37
35
45
46
44
27
28
26
4
19
20
18
56
55
58
57
10
11
9
51
50
54
7
59
33
34
32
8
16
17
15
39
41
40
42
43
38
24
22
21
23
antecedentesns
antecedentessi
Apetitono
Apetitons
Apetitosi
cansanciono
cansancions
cansanciosi
concentracionn
concentracionns
concentracionsi
Culpano
Culpans
Culpasi
dificultadresp
Drogano
Drogans
Drogasi
edadcatorce
Edadmenostrec
edadsesenta
edadveinte
hospitalizadono
hospitalizadons
hospitalizadosi
maniaexagerad
manialeve
manianinguna
masinexplicado
maximo
muerteno
muertens
muertesi
ningunoinexplic
placerno
placerns
placersi
sucesosdiv
sucesosmas
sucesosmud
sucesosninguno
sucesosns
sucesosper
suenoalguno
suenodes
suenodif
suenomas
- 100 -
0
6
0
0
5
0
0
5
0
0
5
0
0
5
2
0
0
15
5
2
5
2
0
1
7
3
2
2
5
969
0
0
6
1
0
0
10
3
8
2
0
0
5
0
3
4
8
6
6
7
7
7
6
6
6
7
7
7
6
6
6
6
20
20
20
6
6
6
6
7
7
7
12
12
12
6
0
12
12
12
6
15
15
15
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
25
13
14
12
6
suenons
tristeno
tristens
tristesi
zumbido
0
0
0
3
2
6
4
4
4
6
Trastorno Bipolar I
Sntomas asociados al Trastorno Bipolar I que hemos tenido en cuenta para
diagnosticarlo:
-
Prdida de concentracin.
Estos sntomas con algunos otros ms, han sido considerados como se puede ver en
la siguiente tabla utilizada, los criterios seguidos para su diagnstico.
Tabla asociada
Id
3
2
1
5
48
49
47
Variable
amenazans
amenazavidano
amenazavidasi
angustia
antecedentesno
antecedentesns
antecedentessi
- 101 -
Valor
0
0
4
3
0
0
8
Peso
7
7
7
6
15
15
15
30
31
29
36
37
35
45
46
44
27
28
26
4
19
20
18
54
53
56
55
10
11
9
51
50
52
7
57
33
34
32
8
16
17
15
39
41
40
42
43
38
24
22
21
23
25
13
apetitono
apetitons
apetitosi
cansanciono
cansancions
cansanciosi
concentracionno
concentracionns
concentracionsi
culpano
culpans
culpasi
dificultadresp
drogano
drogans
drogasi
edadcatorce
edadmenostrece
edadsesenta
edadveinte
hospitalizadono
hospitalizadons
hospitalizadosi
maniaexagerada
manialeve
manianinguna
masinexplicados
maximo
muerteno
muertens
muertesi
ningunoinexplica
placerno
placerns
placersi
sucesosdiv
sucesosmas
sucesosmud
sucesosninguno
sucesosns
sucesosper
suenoalguno
suenodes
suenodif
suenomas
suenons
tristeno
- 102 -
0
0
5
0
0
5
0
0
5
0
0
5
2
0
0
7
5
2
5
2
0
1
4
8
15
-10
5
1156
0
0
6
1
0
0
10
3
8
2
0
0
5
3
4
8
0
0
0
12
12
12
8
8
8
14
14
14
8
8
8
6
8
8
8
8
8
8
8
7
7
7
20
20
20
6
0
14
14
14
6
8
8
8
6
6
6
6
6
6
15
15
15
15
15
4
14 tristens
12 tristesi
6 zumbido
0
3
2
4
4
6
Trastorno Bipolar II
Sntomas asociados al Trastorno Bipolar II que hemos tenido en cuenta para
diagnosticarlo:
-
Prdida de concentracin.
Mana leve.
Estos sntomas con algunos otros mas han sido considerados como se puede ver en
la siguiente tabla utilizada, los criterios seguidos para su diagnostico.
Tabla asociada
Id
3
2
1
5
48
49
47
30
31
Variable
amenazans
amenazavidano
amenazavidasi
angustia
antecedentesno
antecedentesns
antecedentessi
apetitono
apetitons
- 103 -
Valor
0
0
4
3
0
0
8
0
0
Peso
7
7
7
6
15
15
15
12
12
29
36
37
35
45
46
44
27
28
26
4
19
20
18
54
53
56
55
10
11
9
51
50
52
7
57
33
34
32
8
16
17
15
39
41
40
42
43
38
24
22
21
23
25
13
14
12
apetitosi
cansanciono
cansancions
cansanciosi
concentracionno
concentracionns
concentracionsi
culpano
culpans
culpasi
dificultadresp
drogano
drogans
drogasi
edadcatorce
edadmenostrece
edadsesenta
edadveinte
hospitalizadono
hospitalizadons
hospitalizadosi
maniaexagerada
manialeve
manianinguna
masinexplicados
maximo
muerteno
muertens
muertesi
ningunoinexplica
placerno
placerns
placersi
sucesosdiv
sucesosmas
sucesosmud
sucesosninguno
sucesosns
sucesosper
suenoalguno
suenodes
suenodif
suenomas
suenons
tristeno
tristens
tristesi
- 104 -
5
0
0
5
0
0
5
0
0
5
2
0
0
7
5
2
5
2
0
1
4
15
8
-10
5
1156
0
0
6
1
0
0
10
3
8
2
0
0
5
3
4
8
0
0
0
0
3
12
8
8
8
14
14
14
8
8
8
6
8
8
8
8
8
8
8
7
7
7
20
20
20
6
0
14
14
14
6
8
8
8
6
6
6
6
6
6
15
15
15
15
15
4
4
4
zumbido
Trastorno Ciclotmico
Sntomas asociados al Trastorno Ciclotmico que hemos tenido en cuenta para
diagnosticarlo:
-
Estos sntomas, con algunos otros ms, han sido considerados como se puede ver en
la siguiente tabla utilizada, los criterios seguidos para su diagnstico.
Tabla asociada
Id
3
2
1
5
48
49
47
30
31
29
36
Variable
Amenazans
amenazavidano
amenazavidasi
Angustia
antecedentesno
antecedentesns
antecedentessi
Apetitono
Apetitons
Apetitosi
cansanciono
- 105 -
Valor
0
0
5
4
0
0
7
3
0
2
4
Peso
8
8
8
7
8
8
8
6
6
6
6
37
35
45
46
44
27
28
26
4
19
20
18
54
53
56
55
10
11
9
51
50
52
7
57
33
34
32
8
16
17
15
39
41
40
42
43
38
24
22
21
23
25
13
14
12
6
cansancions
cansanciosi
concentracionno
concentracionns
concentracionsi
Culpano
Culpans
Culpasi
dificultadresp
Drogano
Drogans
Drogasi
edadcatorce
edadmenostrece
edadsesenta
edadveinte
hospitalizadono
hospitalizadons
hospitalizadosi
maniaexagerada
manialeve
manianinguna
masinexplicados
maximo
muerteno
muertens
muertesi
ningunoinexplica
placerno
placerns
placersi
sucesosdiv
sucesosmas
sucesosmud
sucesosninguno
sucesosns
sucesosper
suenoalguno
suenodes
suenodif
suenomas
suenons
tristeno
tristens
tristesi
zumbido
- 106 -
0
2
0
0
4
0
0
4
3
0
0
-6
5
0
5
2
0
1
5
-7
-3
0
6
630
4
0
2
1
0
0
6
5
8
2
0
0
7
0
2
3
7
0
0
0
8
3
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
8
8
7
7
7
7
0
7
7
7
7
6
6
6
8
8
8
8
8
8
6
6
6
6
6
15
15
15
7
No Depresin
Tambin tenemos en cuenta cuando no se cumplen los sntomas necesarios para
diagnosticar algn trastorno depresivo, por lo que el paciente estar sano y no necesitar
ningn tipo de tratamiento. Aunque se aconseja prevencin.
Tabla asociada
Id
3
2
1
5
48
49
47
30
31
29
36
37
35
45
46
44
27
28
26
4
19
20
18
54
53
56
55
10
11
Variable
Amenazans
amenazavidano
Amenzavidasi
Angustia
antecedentesno
antecedentesns
antecedentessi
Apetitono
Apetitons
Apetitosi
Cansanciono
Cansancions
Cansanciosi
concentracionno
concentracionns
concentracionsi
culpano
culpans
culpasi
dificultadresp
drogano
drogans
drogasi
edadcatorce
edadmenostrece
edadsesenta
edadveinte
hospitalizadono
hospitalizadons
- 107 -
Valor
1
5
0
0
8
0
0
6
1
0
6
1
0
6
1
0
7
1
0
0
6
1
0
2
5
2
5
6
1
Peso
7
7
7
6
5
5
5
6
6
6
8
8
8
7
7
7
7
7
7
6
5
5
5
8
8
8
8
7
7
9
51
50
52
7
57
33
34
32
8
16
17
15
39
41
40
42
43
38
24
22
21
23
25
13
14
12
6
hospitalizadosi
0
maniaexagerada 0
manialeve
1
manianinguna
7
masinexplicados 0
maximo
641
muerteno
5
muertens
1
muertesi
0
Ningunoinexplica 6
placerno
7
placerns
1
placersi
0
sucesosdiv
0
sucesosmas
0
sucesosmud
0
sucesosninguno 8
sucesosns
1
sucesosper
0
suenoalguno
7
suenodes
0
suenodif
0
suenomas
0
suenons
1
Tristeno
6
Tristens
1
Tristesi
0
Zumbido
0
Tabla 7: No Depresin
- 108 -
7
6
6
6
6
0
5
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
8
8
8
8
8
5
5
5
6
Trastorno No Determinado
El siguiente diagnstico se ha determinado, como se puede ver en la siguiente tabla,
teniendo en cuenta que el paciente no contesta o no sabe precisar la respuesta por lo que no
se puede concretar el resultado del test.
Tabla Asociada
Id
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Variable
Valor Peso
Amenazans
6
7
amenazavidano
0
7
Amenzavidasi
0
7
Angustia
0
6
antecedentesno
0
5
antecedentesns
6
5
antecedentessi
0
5
apetitono
0
6
apetitons
6
6
apetitosi
0
6
cansanciono
0
8
cansancions
6
8
cansanciosi
0
8
concentracionno
0
7
concentracionns
6
7
concentracionsi
0
7
culpano
0
7
culpans
6
7
culpasi
0
7
dificultadresp
0
6
drogano
0
5
drogans
6
5
drogasi
0
5
edadcatorce
2
8
edadmenostrece
5
8
edadsesenta
2
8
edadveinte
5
8
hospitalizadono
0
7
hospitalizadons
6
7
hospitalizadosi
0
7
maniaexagerada
0
6
manialeve
1
6
manianinguna
6
6
masinexplicados
0
6
maximo
568
0
- 109 -
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
muerteno
muertens
muertesi
ningunoinexplica
placerno
placerns
placersi
sucesosdiv
sucesosmas
sucesosmud
sucesosninguno
sucesosns
sucesosper
suenoalguno
suenodes
suenodif
suenomas
suenons
tristeno
tristens
tristesi
zumbido
0
6
0
6
0
6
0
0
0
0
0
6
0
0
0
0
0
6
0
6
0
0
- 110 -
5
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
8
8
8
8
8
5
5
5
6
CAPTULO 7
IMPLEMENTACIN
La aplicacin de diagnstico ha de poder implantarse de forma modular para que
exista la posibilidad de introducir nuevos sntomas o nuevos Trastornos Depresivos. En
sta ltima versin aparecen todos los trastornos caractersticos hasta el momento, aunque
siempre caben otras clasificaciones, ya que la utilizada no es la nica.
La aplicacin fue desarrollada en Visual Basic 6.0 para realizar los requerimientos
que pretenda el programador, adems de ser un lenguaje familiar para l.
- 111 -
La aplicacin maneja una Base de Datos Access que leer y escribir segn las
circunstancias. A continuacin se presentar el cdigo de declaraciones globales del
programa, en las que encontramos las diferentes tablas de la aplicacin que representan los
diferentes trastornos.
Option Explicit
Public dBase As Database
'Declaraciones de las tablas de la BD
Public TMarcos As Recordset
Public TDMayor As Recordset
Public TDNo As Recordset
Public TDDistimica As Recordset
Public TTCiclotimico As Recordset
Public TPacientes As Recordset
Public TDBipolarI As Recordset
Public TDBipolarII As Recordset
Public TDSustancias As Recordset
Public TDNoDeterminado As Recordset
Global TAux As Recordset
'Variable que guarda la el usuario que esta llevando la actual sesin
Public camposelegidos(15) As String
'Guarda los resultados superiores para mostrarlos despus
Public resultados(3) As Double
Public resultadosnormalizados(3) As Double
Public marcos_solucion(3) As String
- 112 -
Funcin Carga_DB : Carga la base de datos, as como las tablas con las que se trabaja.
Sub Carga_DB()
Set dBase = OpenDatabase("C:\Depresion.mdb")
Set TDMayor = dBase.OpenRecordset("DMayor", dbOpenTable)
Set TMarcos = dBase.OpenRecordset("Marcos", dbOpenTable)
Set TDDistimica = dBase.OpenRecordset("DDistimica", dbOpenTable)
Set TTCiclotimico = dBase.OpenRecordset("DCiclotimico", dbOpenTable)
Set TPacientes = dBase.OpenRecordset("Pacientes", dbOpenTable)
Set TDNo = dBase.OpenRecordset("DNo", dbOpenTable)
Set TDBipolarI = dBase.OpenRecordset("DBipolarI", dbOpenTable)
Set TDBipolarII = dBase.OpenRecordset("DBipolarII", dbOpenTable)
Set TDSustancias = dBase.OpenRecordset("DSustancias", dbOpenTable)
Set TDSustancias = dBase.OpenRecordset("DSustancias", dbOpenTable)
SetTDNoDeterminado=dBase.OpenRecordset("DNoDeterminado",dbOpenTable)
End Sub
Figura 11: Cdigo de la funcin Carga_DB
Como se puede observar para que la aplicacin funcione, la base de datos
Depresin.mdb debe de estar en el raz C:\ y siempre en modo escritura para que la
aplicacin pueda actualizarla.
- 113 -
Dim i As Long
Dim bandera As Boolean
bandera = False
i=0
TPacientes.MoveFirst
If Text1.Text = "" Or Text2.Text = "" Then
MsgBox "Debe introducir campos del paciente"
Else
Call Preguntar(nombre_ini, pass)
Do While Not (TPacientes.EOF)
If nombre_ini = TPacientes.Fields("Nombre").Value And pass =
TPacientes.Fields("Password").Value Then
bandera = True
End If
TPacientes.MoveNext
Loop
If bandera = True Then
Unload Me
Form15.Show
Else
If MsgBox("Usted no esta registrado, Desea darse de alta?", vbOKCancel) =
vbOK Then
Unload Me
Form8.Show
End If
End If
End If
TPacientes.MoveFirst
Text1.Text = ""
- 114 -
- 115 -
- 116 -
- 117 -
Funcin Carga_Marcos: Funcin que introduce los nombres de los marcos en un array
para saber despus cuales sern los ganadores.
Private Sub Carga_Marcos()
marcos(0) = "mayor"
marcos(1) = "distimica"
marcos(2) = "ciclotimico"
marcos(3) = "no"
marcos(4) = "bipolarI"
marcos(5) = "bipolarII"
marcos(6) = "sustancias"
marcos(7) = "nodeterminado"
End Sub
- 118 -
- 119 -
- 120 -
- 121 -
CAPTULO 8
EVALUACIN
Validacin del Sistema
La evaluacin consiste en comprobar que el sistema responde adecuadamente a los
fines para los que fuera diseado. Se utilizarn conjuntos de casos de prueba, pero en
general, se deben realizar los siguientes procesos que fueron utilizados por la aplicacin
DI-AGDEP y que se mostrarn a continuacin. Se presentan casos aleatorios, casos
seleccionados y casos reales.
A.- Caso aleatorio: Se realizaron diversas propuestas de solucin para preservar la
estabilidad de la aplicacin para todo tipo de consultas. A continuacin se presenta un caso
aleatorio propuesto.
Se introduce un paciente existente y su contrasea
- 123 -
- 124 -
- 125 -
- 126 -
B.- Casos seleccionados: Estas pruebas se realizaron para reconocer cada tipo de depresin
estudiada y su correcto diagnostico, utilizando los sntomas caractersticos de cada una de
ellas.
CASO: Depresivo mayor
- 127 -
- 128 -
- 129 -
Prdida de apetito
Cansancio repentino
Sentido de culpabilidad
Prdida de placer
- 130 -
- 131 -
- 132 -
- 133 -
- 134 -
- 135 -
- 136 -
- 137 -
- 138 -
CASO: No Depresin
- 139 -
- 140 -
- 141 -
- 142 -
C.- Casos reales: Se realizan pruebas sobre casos reales de personas conocidas y que
resultaron aparentemente (teniendo en cuenta que se trata del primer diagnstico) correctas.
Solamente se va a proponer un caso real que resulta suficiente para demostrar la validez del
sistema implantado.
Paciente: Paloma Dones Luengo
- 143 -
- 144 -
- 145 -
D.- Anlisis de sensibilidad, como se realiz con los casos aleatorios pero presentando
problemas en la introduccin de un mal uso de la aplicacin DI-AGDEP, aunque sin duda
no tiene sentido realizar una consulta por parte de un paciente o mdico que se haga de
forma errnea. Por lo que en nuestra aplicacin no se ha tomado en cuenta esta posibilidad.
- 146 -
CAPTULO 9
CONCLUSIN
La mayora de los diagnsticos mdicos y por tanto tambin el que hemos realizado
sobre los trastornos depresivos necesitan unas altas dosis de experiencia que resulta difcil
de aplicar en cualquier aplicacin que se quiera desarrollar y mucho ms si cabe, de este
tipo.
El objetivo principal del proyecto no ha sido construir un Sistema Experto que
simulase exactamente el diagnstico de un psiquiatra, sino complementar a los
profesionales, expertos en la materia, sirvindoles de ayuda. As como ser punto de
referencia para aquellos usuarios que no sean expertos y puede utilizar la aplicacin como
utilidad prctica para ejercer la profesin.
La aplicacin sirve para todo tipo de usuarios, ya que estamos tratando una
enfermedad muy comn hoy en da y que se presenta a menudo, con diferentes grados y se
quiere que cualquier mdico de cabecera pueda hacer uso de la aplicacin para realizar un
primer diagnstico.
Se presenta un informe al final de la aplicacin, explicando el por qu del resultado
del diagnstico que resultar de gran ayuda para el usuario. Adems de presentar todos los
sntomas asociados al paciente que padece ese tipo de trastornos, se informar de la
medicacin a seguir, su dosis adecuada y los efectos adversos que provoca el tipo de
medicacin tomada.
Se ha presentado la aplicacin a diversos usuarios sin conocimientos informticos
para comprobar la sencillez de la interfaz y los resultados obtenidos fueron satisfactorios
siendo, segn ellos, una aplicacin sencilla y fcil de manejar.
- 147 -
- 148 -
CAPTULO 10
BIBLIOGRAFA
[ICAI04] Jose Angel Olivas Varela Apuntes de la asignatura de Sistemas Expertos,ICAI,
2004.
[ICAI03] Miguel Angel Sanz Bobi Apuntes de la asignatura Ingeniera del
Conocimiento, ICAI, 2003.
[UCM05] Universidad Complutense de Madrid Apuntes de Ingeniera del Conocimiento,
UC3M, 2005.
[COT04] Cottone, Andrea. Estudio de una Herramienta de Obtencin de Algoritmos
Genticos, 2004.
[ALOF88] Alonso Fernndez,F. La depresin y su diagnostico, 1988.
[CALN91] Calderon Narvez,G. Depresin. Causas, Manifestaciones y Tratamiento, 1991
[ERK95] E.Rich, Knight. Inteligencia Artificial, Gustavo-Gili, eds., 1995
[FRTH95] Friedman y Thase Sistema de clasificacin de los Trastornos del estado de
nimo en la DSM-IV-TR, 1995.
- 149 -
ANEXOS
MANUAL DE USUARIO
La finalidad de esta parte de la memoria es la de guiar al usuario final para el
manejo de la aplicacin del diagnstico de los trastornos depresivos. Describiremos a
continuacin las diferentes pantallas que se muestran al usuario.
Presentacin de la aplicacin mediante una pantalla inicial de cargado.
- 150 -
nos llevar a la siguiente pantalla del programa en la que se nos pedir la introduccin del
nombre y password del paciente.
- 151 -
- 152 -
Una vez introducidos los datos podemos tener dos casos diferentes:
-
- 153 -
El paciente introducido esta registrado en la Base de Datos, por lo que se abrir una
nueva ventana que permitir visualizar los datos privados del paciente as como el
anterior diagnostico realizado, adems de las diferentes opciones de las que se
dispone. Se podr volver al men inicial, volver a seleccionar un nuevo paciente o
realizar el test que nos permita diagnosticar el trastorno depresivo.
- 154 -
- 155 -
- 156 -
- 157 -
- 158 -
Una vez realizado el test, se hace la evaluacin de las respuestas y se presentan los
resultados ms probables. En nuestro caso hemos considerado que tres trastornos son
suficientes. En el men solucin se presentan los diferentes resultados y su probabilidad de
que ocurran mediante etiquetas lingsticas en cada uno de las tres posibilidades. Adems
puede seleccionarse informacin adicional acerca de cada una de ellas.
- 160 -
- 161 -
- 162 -
Por ltimo, se podr pasar a un informe con los datos del paciente y los diferentes
trastornos mas probables. As como el diagnstico anterior que permitir seguir una
evolucin histrica. Se tiene la opcin de volver al men principal registrando el estado del
paciente o directamente salir de la aplicacin.
- 163 -
- 164 -
Relacin de Figuras
Figura
Pgina
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- 166 -
- 167 -
Relacin de Tablas
Tablas
Pgina
- 168 -
GLOSARIOS
Glosario Inteligencia Artificial
Ingeniero del conocimiento (IC): Profesional encargado de extraer el conocimiento de un
experto para transferirlo a la base de conocimiento del Sistema Experto.
Experto (EX): Profesional que transfiere el conocimiento al Sistema Experto.
Inteligencia artificial (IA): Es la rama de la informtica dedicada al diseo de maquinas o
programas que resuelvan problemas o lleven a cabo tareas que requieran cierto grado de
inteligencia. La IA se ramifica en una serie de subramas, que podran ser la resolucin de
problemas, el aprendizaje computacional, la percepcin artificial, etc...
Sistema Experto: Un captulo de la inteligencia artificial que ejecuta, a partir de una base
de conocimientos o de reglas, algunas tareas que normalmente requieren cierto nivel de
experiencia por parte del hombre. Estos programas usualmente logran satisfacer inferencias
usando dicho conjunto de reglas para interpretar inputs y generar un output que suene a
inteligente.
Los Sistemas Expertos permiten el desarrollo de otros sistemas que representan el
conocimiento como una serie de reglas. Las distintas relaciones, conexiones y afinidades
sobre un tema pueden ser compilados en un Sistema Experto pudiendo incluir relaciones
altamente complejas y con mltiples interacciones.
Base de Conocimientos: Parte principal de un Sistema Experto, consistente en una
estructura de datos que contiene los conocimientos del experto del dominio (experiencia,
estrategias de razonamiento y conocimiento)
Base de hechos. Elemento de un Sistema Experto formado por una memoria auxiliar que
contiene simultneamente los hechos iniciales que describen el problema a resolver y los
resultados intermedios obtenidos en el proceso de razonamiento y resolucin
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- 171 -
- 172 -
- 173 -
- 174 -
- 175 -
- 176 -
Demencia: Trastorno mental orgnico con deterioro general del funcionamiento intelectual,
se caracteriza por prdida de la memoria, dificultad con clculos matemticos, distraccin,
alteracin del humor y el afecto, trastorno del juicio y la abstraccin, prdida de la facilidad
de palabra y problemas con la orientacin. A pesar de que es irreversible debido a una
enfermedad degenerativa y progresiva del cerebro, la demencia pudiera ser reversible si la
causa de la misma pudiera tratarse.
Cognitivo: Adquisicin progresiva de pensamientos conscientes y habilidades para
resolver problemas que comienzan en la infancia y continan con una secuencia ordenada
de etapas discretas.
Entrevista: Interaccin entre dos personas en la cual se recoge informacin sobre algn
asunto.
Euforia: Sentimiento exagerado de bienestar impropio en relacin con los eventos; puede
ser inducido por drogas tales como los opiceos, las anfetaminas y el alcohol.
Humor: Mecanismo de defensa que permite la expresin abierta de sentimientos y
pensamientos sin incomodidades y que no produce efectos desagradables en los otros;
ayuda al individuo a ser ms tolerante y le permite manejar aquello que es demasiado
desgarrador para padecer. Se diferencia del ingenio, el chiste o la gracia, porque en este
ltimo encontramos desplazamiento y distraccin de los asuntos afectivos.
- 178 -