IMAGENOLOGA HEPTICA

Departamento Clnico de Radiologa

Hospital de Clnicas
Dr. Eduardo Corchs

HGADO: ANATOMA NORMAL

rgano nico, abdominal, intraperitoneal.
Vscera ms grande del organismo y mas
voluminosa del sistema reticuloendotelial.
Peso aprox.: 1400-1600 grs.
Lbulo derecho aproximadamente seis veces
mayor al izquierdo.
Lbulo heptico derecho: longitud normal
hasta 16 cm aproximadamente, no supera
polo inferior renal.
ngulos normales:
Lbulo derecho: < 60 - 90
Lbulo izquierdo: < 45- 60

SEGMENTACIN HEPTICA
Las venas suprahepticas se sitan en las cisuras
interlobares e intersegmentarias.
Las ramas de la vena porta, de la arteria heptica y los
conductos biliares se sitan en el parnquima
intersegmentario (trada portal).
Los lbulos hepticos derecho e izquierdo estn separados
por la cisura interlobar principal definida:
En el sector craneal por la vena supraheptica media
En el sector caudal por una lnea que une la vena cava
inferior con el borde heptico anterior pasando por la fosa
vesicular.
REPERES IMAGENOLOGICOS LA VENA SUPRAHEPATICA
MEDIA Y LA VESICULA PARA SEPARAR LOS LOBULOS
DERECHO E IZQUIERDO.

SEGMENTACIN HEPTICA
La vena supraheptica derecha topografiada en la cisura
intersegmentaria derecha separa el lbulo derecho en
segmento anterior (V y VIII) y posterior (VI y VII).
La cisura intersegmentaria izquierda con la vena supraheptica
izquierda y el ligamento falciforme separa el lbulo izquierdo en
un segmento medial (IV lbulo cuadrado) y otro lateral (II y
III).
Reper imagenolgico para separar los segmentos superiores e
inferiores: plano del hilio heptico (tronco de la vena porta).
El lbulo caudado (Spiegel) queda delimitado por la cisura del
ligamento venoso por delante (reper imagenolgico la Vena
Porta) y la Vena Cava Inferior por detrs.

ANATOMA NORMAL
Divisin clsica (Americana): 3 lbulos
DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o
Interlobar (lnea que une la fosa vesicular con la vena cava
inferior). Dividido en segmentos Anterior y Posterior por la cisura
intersegmentaria derecha.
IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal.
Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura
CAUDADO: En sector posterior del hgado, su lmite posterior en
la vena cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.

COUINAUD asign un sistema de numeracin para

definir la segmentacin heptica.

NOMENCLATURA
INTERNACIONAL

COIUNAUD

NOMENCLATURA
AMERICANA

NOMENCLATURA
INTERNACIONAL

NUMERO COUINAUD

Lbulo caudado

Lbulo caudado

Lbulo izquierdo: Segmento

lateral

Segmento lateral superior

izquierdo

II

Segmento lateral inferior

izquierdo

III

Lbulo izquierdo: Segmento

medial

Segmento medial izquierdo

IV

Lbulo derecho: Segmento

anterior

Segmento anteroinferior derecho

Segmento anterosuperior
derecho

VIII

Segmento posteroinferior
derecho

VI

Segmento posterosuperior
derecho

VII

Lbulo derecho: Segmento

posterior

IV
V

VI

VIII

IV

II
IV
II
VIII

VII

VII

UTILIDAD DE LA IMAGENOLOGA:
Caractersticas de la glndula heptica:
Forma (contornos, distribucin volumtrica)
Tamao
Densidad Ecogenicidad Intensidad de seal

Caracterizacin de lesiones focales

Diagnstico de patologa difusa
Estructuras vasculares:
Vena porta
Circulacin colateral

Gua de procedimientos intervencionistas

ECOGRAFA

ECOGRAFA (ULTRASONIDO)
Mtodo accesible, econmico, que no utiliza radiaciones
ionizantes, inocuo.
Aparatos fijos y porttiles
Se basa en la utilizacin de ondas de ultrasonido.
Indicaciones fundamentales en hgado:

Hepatopatas
Tumores
Infecciones
Enfermedades por depsito
Patologa biliar
Hipertensin portal (Doppler)
Gua de procedimientos intervencionistas

ECOGRAFA (ULTRASONIDO)
Valoracin bsica heptica:
Forma: contornos, distribucin volumtrica
Tamao:
Distribucin volumtrica
Longitudes (L a derecha y AP a izquierda)
ngulos

Ecogenicidad:
Normal:
Homognea, ecos finos
Hipoecoica respecto al bazo
Hiper Isoecoico respecto a la corteza renal

ECOGRAFA (ULTRASONIDO)
Valoracin bsica heptica:
Alteraciones en la ecoestructura:
Difusa o focal
Caracterizacin de lesiones focales (nicas o
mltiples)

Va biliar intra y extraheptica

Estructuras vasculares:
Vena porta
Circulacin colateral

Lquido libre colecciones

ECOGRAFA (ULTRASONIDO)
Preparacin:
Ayuno de 6 horas:
Disminuye interposicin gaseosa
Permite valoracin ptima de la va biliar,
principalmente de la va accesoria

Dieta:
Orientada a disminuir la interposicin gaseosa

Antiflatulentos

ASPECTO ECOGRFICO NORMAL

CORTE SUBCOSTAL
OBLICUO RECURRENTE

CORTE LONGITUDINAL EN
HIPOCONDRIO DERECHO

REPERES PARA SEGMENTACIN:

CISURA LOBAR
PRINCIPAL (LBULOS
DERECHO E IZQUIERDO)

TRONCO PORTAL
(SEGMENTOS SUPERIORES
E INFERIORES)

REPERES PARA SEGMENTACIN:

VENAS SUPRAHEPTICAS

REPERES PARA SEGMENTACIN:

H PORTAL IZQUIERDA

H PORTAL DERECHA

CRITERIOS DE HEPATOMEGALIA
LONGITUD DEL LBULO DERECHO:

Superior a 17 cm
Extremo inferior caudal respecto al polo inferior renal.
ngulo inferior recto u obtuso (>90)
Excepcin: Lbulo de Riedel (extensin en forma de lengeta de
la punta inferior del LD, predomina en mujeres delgadas)

DIMETRO ANTERO-POSTERIOR DEL LBULO

IZQUIERDO:
Superior a 5 cm (corte transversal con pncreas desplegado,
lnea perpendicular que une borde zquierdo artico con pared
anterior)
ngulo izquierdo aumentado (>60)

INFILTRACIN
GRASA DIFUSA

INFILTRACIN
GRASA FOCAL

CIRROSIS

TOMOGRAFA COMPUTADA

TOMOGRAFA COMPUTADA
Mtodo accesible, que utiliza radiaciones ionizantes y
eventualmente medio de contraste yodado intravenoso.
Representacin bidimensional en escala de grises de un
corte axial.
Reconstrucciones multiplanares (adquisicin axial) en
modalidad helicoidal
Costo intermedio (US, RNM)
Excelente relacin costo-beneficio
Indicaciones:
Patologa tumoral (diagnstico, extensin lesional,
estadificacin)
Infecciones
Enfermedades por depsito
Gua de procedimientos intervencionistas

TOMOGRAFA COMPUTADA
Estudio por TC del hgado:
Sin medio de contraste intravenoso:
Caracterizar lesiones de acuerdo al realce con el
MC intravenoso (valor de densidad previo)
Calcificaciones
Hemorragia
Infiltracin grasa
Medio de contraste intravenoso:
Objetivo de su uso: Aumentar la diferencia de
densidad entre el parnquima normal y el
patolgico
Estudio trifsico

TOMOGRAFA COMPUTADA
Estudio por TC del hgado:
Parnquima heptico normal:
Valor de atenuacin sin medio de contraste
40-70 UH

Sin medio de contraste i/v:

La mayora de las lesiones neoplsicas son
hipodensas sin contraste i/v
La infiltracin grasa focal o difusa hace que el
parnquima focal o difusamente aparezca
hipodenso respecto al bazo

TOMOGRAFA COMPUTADA
Estudio trifsico por TC con MC intravenoso:
FASE ARTERIAL: VASCULAR
FASE PORTAL: REDISTRIBUCIN
FASE VENOSA: EQUILIBRIO

Imprescindible uso de bomba infusora que

permite determinar los parmetros de
administracin del contraste y predecir las fases
de realce en los diferentes rganos.

TOMOGRAFA COMPUTADA
FASE ARTERIAL O VASCULAR:
20 a 60 segundos del inicio de la
administracin del contraste i/v
Corresponde al perodo de inyeccin del
contraste
Umbral de captacin de la aorta y sus ramas
principales
Coincide con la fase cortical renal

TOMOGRAFA COMPUTADA
FASE PORTAL O DE REDISTRIBUCIN:
60 a 180 segundos del inicio de la
administracin del contraste i/v
Cada rpida del realce arterial
(principalmente artico), se mantiene el
contraste heptico en una meseta por la
doble irrigacin de la glndula
Umbral de captacin parenquimatosa
Coincide con la fase nefrogrfica renal

TOMOGRAFA COMPUTADA
FASE VENOSA O DE EQUILIBRIO:
Mas de 180 segundos del inicio de la
administracin del contraste i/v
Cada en paralelo de la captacin
parenquimatosa y arterial (por filtracin renal)
Coincide con la fase excretora o pielogrfica
renal

RECONSTRUCCIONES
CORONALES

RECONSTRUCCIONES
CORONALES

RESONANCIA MAGNTICA

RESONANCIA MAGNTICA
Mtodo de difcil acceso y alto costo.
No utiliza radiaciones ionizantes.
Se basa en el comportamiento de los ncleos
de hidrgeno (H+) en el organismo.
Representacin bidimensional en escala de
grises de un corte obtenido en los tres planos
espaciales.
Permite adquisicin multiplanar directa
Indicaciones:
Patologa tumoral
Enfermedades por depsito (chemical shift)
Eventualmente: Infecciones

AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA

AXIAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA

CORONAL ECOGRADIENTE T1 CON GADOLINIO Y SATURACION GRASA

AXIAL T2

RESONANCIA MAGNTICA
Estudio trifsico (Scan dinmico) por RNM con MC
intravenoso:
FASE ARTERIAL
FASE PORTAL
FASE VENOSA

Se realiza en secuencia Gradiente de Eco potenciado en

T1, preferentemente con Saturacin Grasa.
Similares tiempos que en TC

SCAN DINMICO EN ECO GRADIENTE T1

HEPATOCARCINOMA

CHEMICAL SHIFT
GRADIENTE DE ECO T1 EN FASE FUERA DE FASE

CHEMICAL SHIFT
GRADIENTE DE ECO T1 EN FASE FUERA DE FASE

CORRELACIN IMAGENOLGICA
ECOGRAFA TOMOGRAFA - RESONANCIA

ESTEATOSIS

HEMANGIOMA

ARTERIAL

TARDIA

HEMANGIOMA

ARTERIAL

PORTAL

HEMANGIOMA

TARDIA

HEMANGIOMA

T1 SIN GADO

ARTERIAL

T2

TARDIA

T1

QUISTE

T2

HEPATOCARCINOMA

ABSCESO

QUISTE HIDTICO MULTIVESICULAR

ECOGRAFIA

METASTASIS

ARTERIAL

TARDIA

MUCHAS GRACIAS