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Esquizofrenia

Esquizofrenia

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Esta presentación describe la esquizofrenia en todo lo que abarca, como es, neuroanatomia, causas (teorias, hipotesis, neurotransmisores), tipos, sintomas, examen mental diagnostico y tratamiento.
Esta presentación describe la esquizofrenia en todo lo que abarca, como es, neuroanatomia, causas (teorias, hipotesis, neurotransmisores), tipos, sintomas, examen mental diagnostico y tratamiento.

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ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA
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Síndrome con causas, patogenia, síntomas clínicos y respuesta a tratamientos específicos muy diversos. El 1 % de la población lo padece. Afecta igualmente a hombres que a mujeres. Se presenta desde los 9-10 años de edad hasta los 45 años. En el hombre se presenta a mas temprana edad (15 a los 25 años). En la Mujer de los 25 a los 35 años.

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NEUROANATÓMIA  Aumento en el volumen de los ventrículos laterales y tercer ventrículo y el aumento de los surcos interhemisféricos.  En gemelos monocigóticos donde uno de ellos padece esquizofrenia, el paciente presenta crecimiento ventricular.  Alguno de los pacientes vírgenes al tratamiento antipsicótico presentan alargamiento de los ventrículos laterales.

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Los ganglios basales presentan alteraciones (núcleo caudado, claustrum, globo pálido, núcleos subtalámicos y la sustancia negra). Las lesiones de los ganglios basales en especial el caudado afectan el funcionamiento del lóbulo frontal. Los llamados síntomas negativos o deficitarios son producto de las alteraciones en las conexiones entre el cuerpo estriado y el lóbulo frontal.

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El lóbulo frontal tiene influencia inhibitoria sobre el sistema mesolímbico dopaminérgico, cuando la función frontal disminuye el resultado es una desinhibición del sistema mesolímbico y su hiperactividad. También se ha encontrado una disminución en el tamaño del complejo amigadalohipocámpico.

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TEORIA DOPAMINERGICA DE LA ESQUIZOFRENIA  Hay cinco subtipos de receptores a la Dopamina D1 al D5,los receptores D1 y D5 se denominan de la familia de los D1 y los receptores D2,D3,D4, se llaman de la familia de los D2.  Los antipsicóticos actúan en los receptores dopaminergicos y controlan los síntomas psicóticos, los medicamentos que aumentan la liberación de Dopamina producen síntomas parecidos a la esquizofrenia.

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Existen tres sistemas Dopaminérgicos: Tuberoinfundibular, Nigroestriado y Mesolímbico. La hiperactividad del sistema mesolímbico es la causa de los síntomas positivos. El sistema mesocortical se origina en los segmentos ventromediales de mesencéfalo y de allí se conectan en la neocorteza, esta región se relaciona con la motivación, planeación y aspectos cognoscitivos. La hipoactividad de la corteza frontal se relaciona con los síntomas negativos.

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NORADRENALINA  Se produce una anomalía en la relación Dopamina-noradrenalina. Las evidencias que apoyan la participación de la Noradrenalina son:  Aumento de los niveles de Noradrenalina y su metabolito (MHPG)  Niveles altos de Noradrenalina se relacionan con los síntomas paranoides.  La Clonidina (agonista Alfa 2 presináptico)tiene efectos antipsicóticos.

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SEROTONINA  Se han encontrado cifras altas de 5HT o su principal catabolíto (ácido 5 Hidroxiindolacético), tiene una relación inversa con el grado de agitación de los enfermos.  La fenfluramina, que aumenta la liberación de serotonina, disminuye los síntomas negativos de la enfermedad.

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ACIDO GAMMA AMINOBUTIRICO (GABA)

En pacientes jóvenes se encuentran niveles bajos de GABA en LCR, el Baclofeno un antagonista del GABA empeora los síntomas de la esquizofrenia. Las benzodiacepinas parecen tener un efecto benéfico sobre los síntomas negativos.

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DESEQUILIBRIO GLUTAMATO DOPAMINA

El glutamato tiene una función excitatoria, el equilibrio entre glutamato y dopamina permiten el funcionamiento normal de las estructuras. La hipofunción del glutamato lleva a una hiperfunción Dopaminérgica.

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MODELO DE LA FENCICLIDINA  PCP, droga ilícita, cuyos efectos son alucinaciones puede producir estados similares a la Esquizofrenia, que incluye conducta catatónica, estados disociativos o alucinaciones. Se une a los receptores NMDA (N-metil-d-aspartato) se relaciona con aspectos de aprendizaje y memoria. NEUROPETPTIDOS Y ENDORFINAS  Las Endorfinas están alteradas (péptidos opióides, colecistocinina, etc).

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TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:
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Paranoide. Desorganizada. Catatónica. Indiferenciada. Residual.

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La sintomatología de la esquizofrenia integra dos grandes síndromes: Síntomas positivos: conductas grotescas. Ideas delirantes, alucinaciones,

Síntomas Negativos: Aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje y su contenido, desorganización del pensamiento, aseo personal deficiente, bloqueos en el lenguaje, apatía y anhedonia.

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Dependiendo del predominio de los síntomas se conforma: Esquizofrenia Tipo I (síntomas psicóticos, estructuras cerebrales normales y buena respuesta a tratamiento). Esquizofrenia Tipo II (síntomas negativos y anormalidades en el sistema nervioso central).

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EXAMEN MENTAL Desaliño, agitación o inhibición, movimientos corporales esteriotipados, amaneramientos, ecopraxia (imita los gestos del entrevistador). Menor respuesta afectiva, anhedonia, hay episodios de ira y alegría pero son incongruentes con lo que sucede. Las alteraciones sensoperceptuales son las alucinaciones auditivas (voces que dialogan entre si, que se refieren al paciente o comentan cosas de él, o bien lo ofenden u ordenan).

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EXAMEN MENTAL
En el pensamiento, hay alteraciones en el contenido del pensamiento (ideas delirantes), hay alteraciones como pérdida de la asociación entre las palabras, incoherencia, tangencialidad, neologismo, ecolalia, verborrea, ensalada de palabras y aún mutismo. Tienen pobre control de los impulsos.

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Dos (o más) de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado 5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

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Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

B. Disfunción social/laboral C. Duración: 6 meses.

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D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

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TRATAMIENTO  Farmacológico  Psicoterapeutico (individual y comunitario)

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