Endodonti Geriatrik

Pendahuluan
2 tipe pelayanan pasien lansia
1. Pelayanan terhadap pasien lansia sehat
dapat melakukan sendiri pekerjaan
2. Pelayanan terhadap pasien lansia
kondisi kurang baik
Perawatan harus dilakukan secara nyaman
dan umur tidak menentukan keberhasilan
sesuatu perawatan

 Asuransi - mencari perawatan endodontik

berbanding pencabutan
Kebutuhan, harapan dan keinginan
Penghargaan - pengalaman yang paling
menyenangkan.

Riwayat medis
Riwayat medis harus diambil sebelum pasien
dirawat dan borang yang standar harus diisi
untuk diagnosa
Sebagian pasien memerlukan bantuan dalam
mengisi borang anamnese

 Konsultasi dengan keluarga, penjaga atau

perawat mungkin diperlukan untuk
memenuhkan pertanyaan
Informasi tentang obat-obatan yg digunakan pada setiap kunjungan pasien harus diketahui

Keluhan utama
Pasien harus menjelaskan keluhannya sendiri
tanpa bantuan
Proses penyakit biasanya meningkat sebagai
masalah akut pada waktu anak anak dan
menjadi kronis dan dramatis pada lansia
Nyeri yang melibatkan pulpa yang vital (panas,
dingin dan manis) terlihat berkurang dengan
umur

Riwayat dental
Riwayat nyeri sebelum dan selepas perawatan
- proses degenaratif
Riwayat dental pasien lansia jarang lengkap
dan dapat mengindikasikan perawatan dari
dokter gigi yang berbeda
Dokter harus mengetahui rencana perawatan
yang terbaru dari sebelumnya

Simptom subjektif
Pertanyaan tentang keluhan pasien, stimulus
dan iritan yang menyebabkan nyeri, asal nyeri
dan hubungan nyeri atau iritan
Menentukan jenis tes yang diperlukan

Tanda-tanda objektif
Gigi yang telah hilang - fungsi berkurang
xerostomia
Hiposekresi disebabkan penggunaan obatobatan - menyebabkan karies dan infeksi
jamur.
Resesi gingiva - sementum yang tersingkap
dan dentin yang kurang tahan terhadap proses
karies

ukuran saluran berkurang

Kalsifikasi
Tubulus dentin - permeabilitas berkurang
garis retakan menjadi bukti terjadinya stain
Penyakit periodontal - sensitivitas akar,
penyakit dan kematian pulpa

Tes pulpa
Keluhan - vitalitas pulpa
Tes - secara lembut dan perlahan
perubahan retrogesif akibat dari mineralisasi
dari nervus - respon terhadap stimulus
mungkin menjadi lemah berbanding pulpa
yang muda

 tes listrik - tidak ada korelasi antara derajat

respon dan derajat inflamasi
Penggunaan daya listrik tidak disarankan untuk
pasien dengan masalah jantung
Tes kavitas umumnya kurang berguna karena
dapat mengurangi innervasi dentin
Diskolorasi - pulpa yang mati
Deposisi dentin menghasilkan warna kuning,
opak yang akan mengindikasi kalsifikasi yang
progresif pada pulpa muda

Radiografik
Penurunan tanduk pulpa - secara mikroskopis
lebih tinggi.
Saluran harus diperiksa nomornya, bentuknya
dan lengkungannya.
Kalsifikasi saluran terjadi secara rata sepanjang
saluran melainkan terdapat iritan yang
memisahkan kamar pulpa dari saluran akar
Lamina dura harus diperiksa secara keseluruhan membedakan antara bahagian radiopak dan
radiolusen

Rencana perawatan
Pertimbangan klinis dapat dibuat berdasarkan
- keluhan
- riwayat
- gejala
- simptom
- tes
- radiografis
Prosedur perawatan yang baik - menentukan
kedalaman yang diperlukan untuk anaestesi

Konsultasi dan persetujuan

Mendapatkan informed consent sulit kompromi medis dan gangguan kognitif
Keluarga dan teman harus berada disamping
waktu konsultasi - menanyakan langsung
kepada pasien

Perawatan
Pasien ambulatori atau rumah jompo
Pasien lansia lebih bertoleransi dengan
pertemuan yang lama
Pengaturan unit dental harus secara perlahan
(posisi ideal)
Bantal - untuk kenyamanan
Bite block bisa digunakan untuk kenyamanan
freeway space dan kelelahan rahang

 hubungan yang baik dan menentukan berapa

lama waktu
Respon pada pasien lansia tidak sama
ujung nervus yang berkonduksi berkurang
atau tidak ada
tubulus dentin lebih berkalsifikasi
Efek epinephrine harus dipertimbangkan anaestasi

Isolasi
rubber dam
Klinisi tidak boleh melakukan isolasi dan
mencari akses jika margin untuk restorasi
belum sempurna
Segala kebaikan pada perawatan satu
kunjungan harus dipertimbangkan jika isolasi
menjadi kompromi

Akses
Lokasi dan penetrasi orifisi saluran mengambil
waktu yang lama pada saluran yang
mengalami kalsifikasi
eksplorer DG-16 - permulaan
Dilanjutkan k-file stainless steel
Nyeri, perdarahan dan disorientasi instrument
probing, atau perasaan tidak enak pada
saluran akar mungkin indikasi dari perforasi

Preparasi
Pelebaran saluran akar harus dilakukan segeranya
wadah untuk irigasi dan mengurangi stress pada
instrument metal
Debris dentin (matriks) mengurangi resiko
terlebihnya instrumentasi
Debris yang terdorong ke dalam jaringan
periapikal mengakibatkan periodontitis apikal
akut atau abses
Irigasi secara teliti dan beraturan dilakukan untuk
menyingkirkan debris yang akan memblokir akses

Obturasi
gutta percha
Bahan pengisi termoplastik sintetik polimer
based (resilon) akan mengurangi kebocoran
pada mahkota

Keberhasilan dan kegagalan

Perbaikan jaringan periapikal setelah PSA - faktor
lokal dan sistemik
Perubahan arteriosklerotik dan perubahan
viskositas jaringan
perbaikan sulit
Tulang - Kadar pembentukan rendah
- resorbsi
- porositas
- mineralisasi rendah
kunjungan berkala setiap 6 bulan - Evaluasi

Pembedahan endodonsi
perawatan bedah dilakukan dengan trauma yang
kurang
Akar yang tertinggal adalah cukup panjang dan
cukup tebal - tetap berfungsi dan stabil (gigi
penyangga)
Ecchymosis
- Diskolorasi biru coklat/kekuningan
Aplikasi pak es dengan segeranya
- Kemudian, aplikasi panas dilakukan
untuk menghilangkan diskolorasi

Restorasi
Pertimbangan yang khusus harus diberikan
untuk desain post gigi penyangga
Perawatan saluran akar menyelamatkan akar,
dan prosedur restorasi menyelamatkan
mahkota.
mengembalikan gigi dan berfungsi berbanding
sebelum ini

 TERIMA KASIH