Gua para el manejo de personas

Con hemiplejia

Colaboran:

La intencin de esta publicacin es divulgativa.

Incluye informacin sobre la hemipljia, adems de normas y pautas bsicas a
seguir.
Estas indicaciones no deben sustituir a las recomendaciones que los
profesionales que llevan su caso de forma individualizada le proporcionen.
Coautores:
M Mar Ozaeta Gmez
Marcos Snchez Garca
Rosa Landa Egulaz
Iigo Arrizabalaga Elejalde
Fisioterapeutas del Hospital Santiago Apstol de Vitoria
Ilustraciones:
Alfredo Garca Bengoa
Revisin del texto:
ATECE
Asociacin de Dao Cerebral Adquirido de lava

1. INTRODUCCIN
El manual que tiene entre sus manos ha sido elaborado por los Fisioterapeutas
del Hospital Santiago Apstol de Vitoria con la nica pretensin de hacer llegar
a los familiares y/o cuidadores una informacin clara y concisa sobre lo que es
la hemiplejia y de qu forma pueden colaborar en el tratamiento de la misma.
Recoge una serie de consejos y sugerencias generales que debern ser
adaptadas a las particularidades de la persona que ha sufrido una lesin de
este tipo. En cualquier caso, debern prevalecer siempre las indicaciones de
los mdicos y fisioterapeutas que tratan su caso en particular, ya que ellos
conocen mejor que nadie su situacin
En el momento en que reciba este manual se habr iniciado el tratamiento
fisioterpico especfico en el gimnasio de rehabilitacin o en la habitacin del
Hospital. Nuestro objetivo en rehabilitacin, tal y como viene recogido por la
OMS, ser el de perseguir un "rpido retorno al estilo de vida normal o lo mas
semejante al que el individuo tena previo a su enfermedad, que le permita
cumplir un rol satisfactorio en la sociedad retornando a una vida activa y
productiva".
La atencin de los profesionales de nuestro Servicio de Rehabilitacin estar
dirigida a proporcionar apoyo, tanto al paciente como a la familia y cuidadores,
para que stos puedan atender y responder a las nuevas necesidades
generadas como consecuencia de la enfermedad.
Si tiene alguna duda o desea efectuar cualquier consulta no dude en
transmitrsela a su fisioterapeuta o a su mdico rehabilitador.

2.

LA HEMIPLEJIA

La hemiplejia es una lesin que se caracteriza por un conjunto de signos y

sntomas que provocan en mayor o menor grado una disminucin de la
movilidad voluntaria de un hemicuerpo. A consecuencia de la misma, el
paciente puede presentar dificultad en la marcha y el equilibrio, junto con la
prdida de la independencia en las actividades de la vida diaria. Pueden
adems aparecer dificultades en el habla, alteracin emocional y otros
trastornos como la espasticidad, la flaccidez, etc.
La lesin que la produce se localiza en la corteza motora del lado opuesto al
lado paralizado y la causa ms frecuente de la misma es el accidente
vascular cerebral (ACV) siendo sus formas ms frecuentes la trombosis,
embolia o hemorragia cerebral. La complejidad de la hemiplejia y la severidad
de la incapacidad funcional que provoque, estar condicionada al territorio
cerebral afectado y a la extensin del mismo, as como al estado fsico previo
del paciente y la existencia de otras enfermedades o lesiones concomitantes.

3. CMO PODEMOS AYUDAR NOSOTROS

(familia/cuidadores)
Un proceso tan complejo como el de la hemiplejia no puede ser abordado por
un nico profesional, sino por un equipo de profesionales en interaccin entre
los que podemos encontrar mdicos, fisioterapeutas, logopedas, terapeutas
ocupacionales, etc. Pero adems del conjunto de profesionales que se harn
cargo del restablecimiento del paciente, la aportacin de la familia a lo largo del
tratamiento resulta primordial.
La colaboracin del propio paciente y el apoyo que encuentre en sus familiares
y amigos en todo el proceso de rehabilitacin es de mxima importancia para el
resultado final ya que influye de forma importante en la recuperacin lograda.
El tratamiento rehabilitador de un paciente con ACV requiere cuidados
continuos que conviene que el familiar y/o cuidador conozca para que le ayude
a realizarlos. Se trata de cuidados sencillos de aprender y practicar que son
muy tiles porque evitan la aparicin de complicaciones graves en el paciente y
porque facilitan y aceleran su recuperacin funcional.
En estas primeras fases de la rehabilitacin el paciente pasar la mayor parte
del tiempo en el hogar, por lo que resulta fundamental la actitud de los
familiares en este entorno. Su aportacin deber ir encaminada a evitar las
malas posturas y las movilizaciones incorrectas que pueden desencadenar en
complicaciones como el hombro doloroso, contracturas, espasticidad, etc.
Tambin es de suma importancia la labor de coordinacin que la familia puede
llevar a cabo entre el paciente y los servicios de salud pudiendo aportar
informacin de gran valor a los profesionales de dichos servicios, lo que les
ayudar a disear el tratamiento ms adecuado para cada caso.

4. POSICIONES DE REPOSO Y TRANSFERENCIAS

4.1.

Tumbado boca arriba

Se colocar al paciente con dos almohadas en forma de V invertida debajo de

la cabeza y con los hombros ligeramente apoyados en la misma. Los codos
estarn rectos con las palmas de las manos hacia arriba y los dedos
extendidos y abiertos.
El tronco y las caderas estarn alineados. Si es necesario se colocar una
toalla debajo de la cadera afecta para buscar la simetra de la pelvis. Las
rodillas en extensin y los pies en ngulo recto, pudiendo colocar un tope
flexible que no impida el movimiento. La postura debe de ser lo ms simtrica
posible, buscando una buena alineacin

4.2.

Tumbado sobre el lado afecto

La cabeza del paciente se colocar en posicin cmoda, evitando la flexin

lateral, con las cervicales y el tronco alineados.
La pierna afecta se colocar estirada con la cadera en extensin y la rodilla
ligeramente flexionada.
El hombro afecto hacia delante apoyado sobre una almohada, con el codo
recto y palma de la mano hacia arriba, apoyado sobre una almohada
La pierna sana descansar sobre otra almohada.

4.3.

Tumbado sobre el lado sano

El paciente debe tener su cabeza en una posicin cmoda, evitando la flexin

lateral, con las cervicales y el tronco alineados.
La pierna afecta se colocar en ligera flexin de cadera y rodilla con la pierna
y pie encima de una almohada.
El hombro afecto se colocar ligeramente adelantado y apoyado sobre una
almohada desde la axila hasta la mano, que estar con la palma hacia abajo y
los dedos extendidos.

4.4.

Giro sobre lado sano

Nos colocaremos en el lado sano del paciente y le ayudaremos a flexionar su

rodilla afecta. Las manos del paciente estarn juntas, con los dedos
entrelazados y los codos extendidos. Se girar al paciente hacia nosotros
acompaando el movimiento a nivel del hombro y de la cadera afecta.

4.5.

Giro sobre lado afecto

Nos colocaremos en el lado afecto y le pedimos al paciente que con la mano

sana se coja la mano afecta entrelazando los dedos. Flexionar la rodilla sana
y le ayudaremos a nivel de tronco y de la rodilla afecta a dar el giro sobre el
lado afecto hacia nosotros.
El paciente desplaza l mismo su pierna y el brazo sano hasta quedar en
posicin de costado.

4.6.

Posicin de sentado

La postura debe ser lo ms simtrica, cmoda y segura posible para el

paciente.
Los hombros adelantados con los brazos sobre la mesa y las palmas de las de
las manos hacia arriba o en posicin neutra. Los codos deben quedar
apoyados sobre la mesa.
La pelvis tendr una posicin neutra, con los pies bien asentados sobre el
suelo y con tobillos, rodillas y caderas a 90.

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4.7.

Como ayudar al paciente a pasar de tumbado boca arriba a

sentarse en el borde de la cama

Siempre que podamos se ayudar al paciente desde su lado afecto.

Se acercar el paciente al borde de la cama y le ayudaremos a sacar su pierna
afecta hasta apoyarla en el suelo, si es posible. Seguidamente lo cogemos por
los hombros a la vez que le pedimos que con su mano sana se agarre a
nuestro hombro. El paciente saca la pierna sana de la cama a la vez que
nosotros le incorporamos con un impulso.

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4.8.

Como ayudar al paciente a ponerse en pie

Hay dos formas de hacerlo atendiendo al grado de equilibrio y colaboracin

del paciente.
4.8. a. en pacientes ms dependientes:
Ayudaremos en primer lugar al paciente a colocarse en el borde del asiento. El
paciente pondr sus manos entrelazadas y hacia delante, apoyndose sobre el
hombro del asistente. ste, se situar delante del paciente, colocando una
mano bajo el omplato sano y la otra mano en la cadera afecta, fijando la
rodilla del paciente con las suyas.
Llevaremos el cuerpo del paciente hacia delante y le pediremos que se
incorpore.

4.8. b. en pacientes menos dependientes:

Nos situaremos en el lado afecto del paciente, asegurando que apoye bien el
pie en el suelo. Se le indicar que lleve el tronco hacia delante con un pequeo
impulso hasta que se levante de la silla. Si es necesario se le ayuda desde la
cadera.

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4.9.

Como pasar de la cama a la silla o de un asiento a otro

Siempre que se pueda colocaremos el asiento al que se va a transferir en el

lado sano del paciente y lo ms prxima posible, a ste.
Quitaremos el apoyabrazos, los pedales y frenaremos la silla si procede (silla
de ruedas) y ayudaremos al paciente a levantarse tal y como hemos visto en el
punto anterior.
Sin dejar de sujetar al paciente, le ayudaremos a girar sobre su pie sano y le
indicaremos que se siente, ayudndole con nuestro pie a girar su pie afecto.
No realizar las maniobras de transferencia si no estamos seguros de poder
realizarlas satisfactoriamente. Es mejor pedir ayuda.

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5. MARCHA
Cuando, siguiendo las indicaciones del fisioterapeuta, el paciente est
preparado para caminar, la ayuda debemos prestrsela desde el lado afecto.
Si acompaamos al paciente a una escalera, le recordaremos que debe subir
en primer lugar la pierna sana. Al bajar, debe hacerlo con la pierna afecta en
primer lugar.

6. RECOMENDACIONES

Nos dirigiremos al paciente desde el lado afecto, que es el que tienden a

olvidar.

Debemos remarcar los logros que vaya consiguiendo el paciente por

insignificantes que parezcan, fomentando as su motivacin.

Utilizar cierres de velcro en calzado y ropa cmoda para facilitar que el

paciente se vista y desvista solo.

Establecer una estrategia comn de tratamiento y cuidados entre los

profesionales y los familiares o cuidadores.

No permitir que pinchen o tomen la tensin al paciente en el brazo

afecto.

La silla de ruedas se utilizar slo cuando sea necesaria para los

desplazamientos del paciente. No es la silla adecuada para permanecer
sentado habitualmente en ella.

Cuando vemos que empeora la calidad de la marcha o del ejercicio que

est realizando el paciente, no lo presione. Es preferible dejarle
descansar un momento.

Es interesante que el paciente salga a la calle, ya que esto le estimula

desde el punto de vista fsico y anmico.

Cuando el paciente presenta problemas de comunicacin, dirjase a l

con frases cortas y claras. Consulte a un logopeda.

Puede advertir ciertos cambios en el carcter o en la personalidad del

hemipljico que pueden afectar incluso al entorno familiar. No dude en
solicitar ayuda de un psiclogo o un neuropsiquiatra.

Un asistente social puede asesorarle sobre otras ayudas que pueda

necesitar.

Puede ser beneficioso contactar con familias que han vivido situaciones
similares para comentar las dificultades con las que se han encontrado y
cmo las han ido superando. Puede hacerlo a travs de una asociacin.

No descuide al paciente pero tampoco le proteja en exceso.

Debe ofrecerle en cada momento la ayuda mnima y necesaria,
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que no ser la misma la primera semana que al cabo de varios

meses de evolucin. El paciente debe ser lo ms autnomo
posible.

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