REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

PROSTATITIS (PARTE II)

*Dr. Jorge Aguilar Benavides
**Dr. Juan Max Gonzales G.
*Medico Familiar Pol. Central
**Medico Familiar Pol. Especialidades El Alto

La primera parte del tema de

Prostatitis tomo en cuenta
aspectos
generales
y
definiciones especficas con
mayor nfasis en la Prostatitis
aguda, esta segunda parte
tiene como objetivo complementar el tema con
Prostatitis Crnica Bacteriana, Prostatitis Crnica
Abacteriana y Prostatodinia.
I. DEFINICIONES:
Prostatitis: Inflamacin de la prstata, la cual
puede ser de origen bacteriano, no bacteriano, o
tratarse de una prostatodinia. (4)
Prostatitis Aguda Bacteriana: Infeccin Aguda
de la Prstata de origen bacteriano.
Prostatitis Crnica Bacteriana (MSSV) o tipo II
(NIH/NIDDK): Es una complicacin de una
Prostatitis Aguda, en la cual existe la
identificacin
microbiolgica
de
infeccin
recurrente de la prstata. (2, 3,4)
Prostatitis Crnica Abacteriana (MSSV) o tipo
III (NIH/NIDDK): Se caracteriza por dolor plvico
crnico sin identificacin bacteriolgica de
infeccin, se subclasifica en dos subtipos: (2,3,4)

Prostatitis
Crnica
Abacteriana
Inflamatoria (MSSV) o Tipo IIIA (NIH/NIDDK)
Se caracteriza por la presencia de leucocitos
en secrecin prosttica, semen o en orina
obtenido post masaje prosttico.

Prostatitis
Crnica
Abacteriana
No
Inflamatoria (MSSV) o
tipo IIIB
(NIH/NIDDK): Caracterizada por la ausencia
de leucocitos en secrecin prosttica, semen
o en orina post masaje prosttico.

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Prostatodinia (MSSV) o Tipo IV (NIH/NIDDK).

Prostatitis Inflamatoria AsIntomtica. Detectada
en biopsia prosttica o presencia de leucocitos en
secrecin prosttica o semen, por otros estudios.

(2,3,4,8)

II. EPIDEMIOLOGA (4,8):

La prostatitis crnica es una enfermedad de
importante
incidencia
y
con
grandes
repercusiones econmicas por el nmero de
consultas mdicas que genera y por los costos de
los estudios y tratamientos ordenados.
Pacientes con episodios recurrentes de prostatitis
incrementaron significativamente su riesgo para
subsecuentes
episodios.
En
un
estudio
observacional de revisin de datos estadsticos
nacionales de USA de pacientes de consulta
externa se concluye que el 15% de hombres que
presentaban sntomas genitourinarios fueron
diagnosticados de Prostatitis. Cada ao
aproximadamente
2 millones de consultas
mdicas incluyen el diagnstico de prostatitis, a
pesar de su alta prevalencia el estudio de
prostatitis en la consulta mdica es todava pobre
y poco comprendida.
III. CLASIFICACION:
Nos parece ms didctica la clasificacin de la
MSSV y ms aplicable al medio, sin olvidar la
necesidad de utilizar la SPE (secrecin Prosttica
Extrada) para afinar dicha la clasificacin.

78

REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

Tabla 1: Clasificaciones de Prostatitis MSSV y NIDDK (2,3,4,8,11)

MSSV 2, 2001

NIDDK3, 1995

Prostatitis Aguda

Tipo I. Prostatitis Aguda (Infeccin Aguda de la Prstata)

Prostatitis Crnica
Bacteriana

Tipo II. Prostatitis Crnica Bacteriana (Infeccin recurrente de la

prstata)

Prostatitis Crnica
Abacteriana (Dolor
Plvico Crnico)
- Con Inflamacin
- Sin Inflamacin

Tipo III. Prostatitis Crnica Abacteriana (Infeccin no

demostrada)
- Tipo IIIA. Inflamatoria (leucocitos en secrecin prosttica,
semen o en orina post masaje prosttico)
- Tipo IIIB. No Inflamatoria (No leucocitos en secrecin
prosttica, semen o en orina post masaje prosttico)

Prostatodinia

Tipo IV. Prostatitis Inflamatoria Asintomtica (No sintomatologa.

Detectada en biopsia prosttica o presencia de leucocitos en
secrecin prosttica o semen por otros estudios)

Adaptado de:
Medical Society for the Study of Venereal Diseases (MSSVD), 2001(2)
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) / National Institute of Health
(USA) 1995 (3).
IV. MANIFESTACIONES CLINICAS (1,4):
Tabla 2. Principales caractersticas de los Sndromes de Prostatitis
Cuadro clnico
(Edad ms
frecuente)

Tacto
Rectal

Crnica
bacteriana

Infeccin
recurrente (50-80
aos)

Crnica
abacteriana
(inflamatoria)

Disconfort
Variable
genitourinario (3050 aos)

Prostatodinia Dolor (30-40

aos)

Leucocitos
secrecin
prosttica

Aumentada Siempre
de tamao

Normal

A. PROSTATITIS CRONICA BACTERIANA:

La Prostatitis Crnica Bacteriana (CBP) es una
causa comn de infecciones del tracto urinario
recurrente en hombres (6). Los pacientes tienen
infecciones del tracto urinario recurrentes
caracterizados por la persistencia de las mismas
bacterias patognicas en fluido prosttico o en
orina.

Cultivo

Respuesta
%
Antibitico casos

Positivo

Lenta

510%

Siempre

Negativo Ocasional

4065%

Raro

Negativo No

2040%

obtenidas en muestra prosttica extrada

mediante masaje prosttico o en orina evacuada
despus, cuando la cantidad es mayor que la
detectada en la primera orina de la maana o la
(6,15)
.
que se colecta a la mitad del chorro

A.1. MANIFESTACIONES CLINICAS:

La etiologa esta relacionada con el hallazgo
microbiolgico de Escherichia coli, Klebsiella,
Protheus u otras bacterias uropatogenas

79 Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 78-83

Estrictamente los sntomas se presentan despus

de los 6 meses de establecerse el diagnstico de
prostatitis crnica, en la prctica el diagnostico es

REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

realizado despus
sntomas. (8,15)

de la duracin de los

Los sntomas pueden ser bastantes inconstantes,

pero muchos hombres experimentan sntomas de
irritacin uretral, posiblemente con dolor en la
parte posterior, tambin en testculos, epiddimo o
pene, fiebre de bajo grado, artralgias y mialgias.
Muchos pacientes son asintomticos entre los
episodios de cistitis aguda. Los signos pueden
incluir descarga uretral, hemospermia y evidencia
de orquiepididimitis secundaria menudo la
prstata es normal en examen rectal digital.
Ningn solo hallazgo clnico es diagnstico,
aunque cultivos en orina y en fluido prosttico
obtenido por masaje prosttico pueden ayudar en
(6)
la evaluacin.

ACTUALIZACIONES

Esta enfermedad es muy poco comn en la

actualidad aunque debe considerarse entre los
varones con antecedentes de bacteriuria
recidivante. Los sntomas remiten entre episodios
y la prstata parece normal a la palpacin.
Algunos pacientes presentan sntomas de
obstruccin o dolor perineal. En ocasiones la
infeccin se propaga hasta la vejiga y provoca
polaquiuria, tenesmo vesical y disuria. Un patrn
de Infecciones recidivantes de un varn de
mediana edad indica firmemente prostatitis
(15)
bacteriana crnica.
A.1.2 TACTO RECTAL (16):
Es una exploracin fundamental y todo mdico
familiar debe habituarse a ella y conocer sus
indicaciones y lmites. (Tabla 3)

Tabla 3. Indicaciones y limitaciones de la prueba en la clnica practica aplicada a

Prostatitis. (16)
Valoracin de un sndrome Prosttico
Muy til. Precaucin. La notacin que clasifica a la prstata adenomatosa en grados I,II,III,
IV, se refiere a la protrucin que hace la glndula hacia la luz del recto.
Descartar Prostatitis.
Muy til en prostatitis agudas. Precaucin a todo varn con fiebre alta y polaquiuria debe
hacerse tacto rectal, que deber ser doloroso, pero no hay que masajear la prstata por
peligro de sepsis. En las Prostatitis crnicas el paciente refiere una molestia ms sorda a
la palpacin.
Diagnstico Temprano de la Neoplasia de Prstata:
Poco fiable. Precaucin: No hay dudas acerca de una prstata claramente tumoral (con
ndulos ptreos que borran rafe o contornos). Pero una prstata normal puede albergar
una neoplasia incipiente.
A.1.3. MASAJE PROSTATICO (4,8,11,16):

Procedimiento:

Recomendaciones:

El prepucio debe retraerse totalmente y el pene

debe estar totalmente limpi, para prevenir
contaminacin.

Ningn antibitico se debe de haber tomado

durante 1 mes antes del procedimiento (Bergman,
Wedren, & Holm, 1989)
El paciente no debe de haber eyaculado durante
2 das.
El paciente debe tener la vejiga lleno pero no
distendida (Luzzi, 1996,; Jameson, 1967)
El masaje Prosttico no debe realizarse si hay
evidencia de uretritis o la infeccin del tracto
urinario. Si cualquiera de stos esta presente
debe tratarse para prevenir contaminacin de
secrecin de prosttica (Delgado, 1997; Simmons
& Delgado, 1983; Nquel, 1996).

Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 78-83

(8,11)

El paciente debe orinar una 100 a 200 ml de orina

y entonces extraer de 5 a 10 ml del primer chorro
de orina.
Por examen rectal digital un masaje vigoroso de
la glndula de la prstata debe realizarse durante
1 minuto, de la periferia hacia la lnea media en
un recipiente estril apoyando el glande para
obtener cualquier muestra de
secrecin
prosttica posteriormente se debe determinar
mediante laboratorio el recuento de leucocitos y
polimorfo nucleares y enviar la muestra a
cultivo(Bergman, Wedren, & Holm, 1989,;
Simmons & Delgado, 1983).

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ACTUALIZACIONES

TABLA 4 (6)
Interpretacin de dos pruebas diagnsticas para Prostatitis (6)

Prueba Diagnostica
Test Pre y
(PPMT)

Componentes de la Prueba

postmasaje Urocultivo
de
chorro medio*

Secrecin
Prosttica

Prueba de Stamey-Meares Urocultivo Pre- Microscopia

Urocultivo
masaje *
urinaria Premasaje Posmasaje

Resultados de la Prueba

Tipo de prostatitis
Prostatitis
Bacteriana (ABP)

Microscopia
Urinaria
Posmasaje

Aguda +

Evitar
el Evitar el masaje en
masaje en ABP ABP

Prostatitis
Bacteriana

crnica -

Prostatitis
Abacteriana/
inflamatoria

crnica CPPS-

Prostatitis
Crnica Abacteriana / CPPS no
inflamatoria

Prostatodinia
(asintomatica)

+ = Positivo; - = negativo; ABP = Prostatitis aguda bacteriana; CPPS = Sndrome de dolor plvico crnico.
*-- Resultados negativos sin crecimiento bacteriano. Resultados positivos con crecimento de especies
bacterianas
comunes
(>100,000
Unidades
formadoras
de
colonia
por
ml).
--Resultados Negativos <10 leucocitos por campo. Resultados Positivos >10 to 20 leucocitos por campo.
--Resultados positivos cuando se presenta bacteriuria significativa el la muestra post-masaje.

A. 4 TRATAMIENTO: (4,8,9,15)
Los antibiticos alivian con rapidez los sntomas
asociados a las reagudizaciones aunque son
menos eficaces para erradicar el foco de infeccin
crnica de la Prstata, la ineficacia r4elativa de
los antimicrobianos para curacin prolongada,
obedece en parte a que casi todos estos
frmacos apenas penetran el la prstata.
Las fluroquinolonas resultan mucho ms eficaces
que otros antimicrobianos, aunque por lo general
es necesario administrarlos durante un mnimo de

81 Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 78-83

doce semanas. Los pacientes con episodios

frecuentes de cistitis aguda que no responde a
ningn tratamiento curativo pueden recibir ciclos
prolongados de antimicrobianos (una sufamida
TMP o Nitrofurantoina) a fin de eliminar los
sntomas y mantener estril la orina de la vejiga.
La Prostatectomia total logra evidentemente la
curacin de la prostatitis crnica, pero se asocia a
morbilidad considerable.

REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

Ciprofloxacino 500 mg .VO. cada 12 horas

durante 28 das. (6,8,15)
Ofloxacino 200 mg VO cada 12 horas durante 28
das. (6,8,15)
Norfloxacino 400 mg .VO. cada 12 horas durante
28 das. (6,8,15)
Si se presentan alergias: (8,15)
Cotrimoxazol 160/800 mg .VO. cada 12 horas
durante 28 das.
Trimetroprim 200 mg. VO. cada 12 horas durante
28 das.
Minociclina 100 mg VO cada 12 horas durante 28
das.
2.- alfa- bloqueantes. Asociados a antibiticos,
(6,8,15)
pueden mejorar la sintomatologa.
3.- Inyecciones locales de antimicrobianos. No
son ms efectivas que los antibiticos por va oral.
(6,8,15)

4.- Intervenciones quirrgicas (Prostatectoma

radical, Reseccin transuretral). No se encuentran
evidencias para recomendar su aplicacin en la
Prostatitis Crnica Bacteriana. (6,8,15)
B. PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA/
SNDROME PLVICO DOLOROSO CRNICO
(6,15)
:
Etiologa. La Etiologa de la Prostatitis Crnica
Abacteriana no est clara. Se postula que puede
ser una infeccin por grmenes no comunes
(Chlamydia trachomatis, Ureoplasma urealyticum,
Micoplasma hominis, ...), aunque no hay ningn
estudio controlado relevante.
Factores psicolgicos: en algunos estudios, se ha
encontrado que los factores psicolgicos
(somatizaciones, depresin...) son ms frecuentes
en los pacientes que tienen una prostatitis crnica
abacteriana.
B.1. CUADRO CLINICO

(4,6,15)

Podemos encontrar diferente sintomatologa

caracterizada por variedad de sntomas
genitourinarios, que se centran en el dolor:
perineal, abdominal bajo, pene, testicular,
disconfort eyaculatorio o disuria.
En el tacto rectal la exploracin es similar a la de
la Prostatitis Crnica Bacteriana, frecuentemente
es normal aunque podemos encontrar hipertrofia
o edema prosttico.
B.2 DIAGNSTICO

(4, 6)

Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 78-83

ACTUALIZACIONES

En una revisin sistemtica (McMaughton et al,

2000) se apunta que no hay una prueba goldstandard para el diagnstico de las Prostatitis
Crnica Abacteriana. (ver tabla 4.)
B.3 TRATAMIENTO (6,15):
Las opciones para el tratamiento son: 100 mg de
Doxiciclina (Vibramycin) o Minocicline (Minocin)
dos veces diariamente durante 14 das, o
eritromicina a 500 mg cuatro veces diariamente
para 14 das.
Un pequeo estudio aleatorizado controlado de
allopurinol
(Zyloprim)
encuentra
beneficio
potencial, pero el estudio no tena bastante
muestra o plan adecuado para demostrar un
beneficio convincente. Se han propuesto otras
terapias, como masaje prosttico tres veces a la
semana, aunque los datos a favor son limitados.
Termoterapia
Transuretral
por
microonda
mejoraron los sntomas en un pequeo estudio
controlado aleatorizado. Diazepam (Valium)
mostr efecto similar a la Minociclina en un
pequeo estudio controlado; sin embargo, los
pacientes que toman Diazepam recibieron ms
ciclos de antibiticos continuos. Otras terapias
incluyen
retroalimentacin
biolgica
(BIOFEEDBACK), tcnicas de relajacin y
(6,8)
relajantes musculares.
Baos de asiento calientes y Antiinflamatorios No
esteroideos (AINEs) pueden proporcionar alivio
del sntoma. Algunos hombres pueden notar
aumento de los sntomas con ingesta de alcohol o
las comidas picantes y, en ese caso, deben
evitarlos.
En hombres con sntomas de cistitis irritativa, los
agentes anticolinergicos (como oxybutynin
[Ditropan]) o alfa-bloqueantes (como doxazosin
[Cardura], prazosin [Minipress], tamsulosin
[Flomax] o terazosin [Hytrin]) puede ser
beneficiosos.
Con certeza puede ser til para estos hombres, y
es importante que ellos sepan que su condicin
no es infecciosa " ni contagiosa y no se conoce
evidencia que pueda causar cncer o otros
(6,8)
desrdenes ms serios.
C. PROSTATODINIA (6,8):
Claramente,
las
prostatitis
bacterianas
sintomticas pueden elevar el Antigeno Prosttico

82

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Especifico (PSA) a niveles anormales.La

prostatitis Asntomatica tambin puede elevar el
nivel de PSA. Adems, puede encontrarse en
pacientes que son
evaluados para otra
enfermedad prosttica mediante biopsia. No hay
ningn estudio que dilucide la historia natural o la
terapia apropiada de esta condicin. Se sospecha

ACTUALIZACIONES

cuando un PSA retorna a nivel normal despus

de cuatro a seis semanas de un ciclo de
antibiticos de 14 das. El
tratamiento es
recomendable rutinariamente slo en pacientes
con prostatitis asntomatica crnica conocido por
elevar el nivel de PSA.

V . REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
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