FRACTURAS EN PEDIATRA

Regina Escobar Bribiesca

INTRODUCIN

Las fracturas de los nios difieren de las de los

adultos debido a que los huesos en aqullos tienen
diferencias anatmicas, fisiolgicas y
biomecnicas.

La localizacin ms frecuente es el crneo (41%)

siguindole en frecuencia el miembro superior
(21%), miembro inferior (16%) y el abdomen (8%).

La fractura ms frecuente es en el antebrazo en su

parte distal, entre los 6 y los 11 aos de edad.

Antes de los 6 aos de edad la localizacin ms

frecuente es en el codo debido a fracturas
condleas y supracondleas.

Entre un 15% al 28% de las fracturas se trata de

fracturas que afectan al cartlago fisario. Un 3% son
fracturas abiertas y un 4% son politraumatizados.

Caractersticas del hueso infantil

Las diferencias con el hueso adulto sern:

1. DIFERENCIAS ANATMICAS:

a) Presencia de cartlagos de crecimiento o fisis

que van a condicionar que se puedan localizar
fracturas a este nivel y posibles complicaciones de
mal pronstico por aparicin de una deformidad
progresiva.

b) Periostio grueso, activo osteognicamente y bien

vascularizado, fcilmente separable del hueso y
que puede cumplir un papel estabilizador
importante cuando su rotura no es completa.

c) Estructura sea ms porosa, especialmente en

las metfisis.

d) Vascularizacin rica que hace posible la rpida

consolidacin de las fracturas y que sean raros los
retardos y pseudoartrosis.

e) En nios pequeos y en determinadas

localizaciones, pueden existir epfisis an no
osificadas y plantear problemas diagnsticos
radiolgicos ante una fractura.

f) Mayor grosor del cartlago epifisario dando lugar

a que se puedan producir fracturas osteocondrales.

2. DIFERENCIAS FISIOLGICAS:
a) Mayor vascularizacin que lleva a las siguientes
consecuencias:
- Crecimiento y remodelacin sea muy activos.
- Mayor reaccin inflamatoria, posible presencia de
fiebre tras la fractura.
- Posibilidad de provocar estmulos de crecimiento
fisario.

Consolidacin rpida de las fracturas con perodos

de inmovilizacin ms cortos que en el adulto.

b) Posibilidad de aparecer una deformidad

progresiva si se lesiona parcialmente el cartlago
de crecimiento

c) Correccin espontnea de fracturas mal unidas

con deformidades angulares y acortamientos que
hace que cambien los criterios de tratamiento
respecto al adulto.

3. DIFERENCIAS BIOMECNICAS:

a) Hueso con elasticidad ms baja y por tanto con

posibilidad de sufrir mayor deformidad elstica y
absorber ms energa que el adulto.

b) Posible aparicin de deformidades plsticas si la

fuerza traumtica contina y no es excesivamente
violenta.

c) Los ligamentos suelen tener ms resistencia a

su rotura que los cartlagos de crecimiento.

Es ms frecuente la fractura fisaria que el esguince

o la luxacin.

CLASIFICACIN

A. Fracturas que no afectan a la fisis:

- Fracturas especficas de la infancia:

1) Fracturas en rodete, toro o caa de bamb
2) Fracturas en tallo verde
3) Incurvacin plstica diafisaria

- Fracturas no especficas, son similares en su

mecanismo y caractersticas a las del adulto, y
pueden clasificarse a su vez segn:
- Localizacin (epifisarias, metafisarias, diafisarias,
fisarias)
- Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas,
conminutas)
- Mecanismo (espontneas o patolgicas, estrs o
fatiga)
- Lesin partes blandas (abiertas y cerradas)

B. Fracturas fisarias:

Epifisiolisis traumticas

FRACTURAS ESPECFICAS DE LA
INFANCIA

1. FRACTURA EN RODETE, TORO o CAA DE

BAMB:

Su localizacin predilecta son las metfisis o ms

concretamente la unin metafiso-diafisaria.

Son ms frecuentes a nivel del tercio distal del

radio y proximal del hmero con menor frecuencia.

FRACTURA

mecanismo de produccin:

Es una compresin axial sobre el hueso ante una

cada.

Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros

sobre la regin metafisaria afectada.

No existir deformidad ostensible puesto que no

hay desplazamiento entre los fragmentos.

tratamiento:

Es muy simple y nicamente requiere

inmovilizacin del miembro

Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir

desplazamiento tampoco requieren reduccin.

2. FRACTURA EN TALLO VERDE:

Localizacin

Son siempre huesos diafisarios finos y con

corticales delgadas, tales como son el radio, cbito
y clavcula.

mecanismo de produccin:

Por inflexin, fracturndose de este modo la

cortical, comenzando por el lado convexo y
agotndose la energa traumtica al llegar al lado
cncavo, pero siendo suficiente para ocasionar una
deformidad plstica.

Deformidad grotesca e intensa del miembro,

haciendo fcil el diagnstico puesto que es de las
fracturas de la infancia cuya deformidad es
llamativa.

Tratamiento:

Consistir en la reduccin del desplazamiento

entre los fragmentos.

Para ello deber convertirse la fractura en

completa, fracturando la cortical que ha integra.

Esto se consigue acentuando la incurvacin o

invirtindola de forma suave hasta notar un crujido
que indica la fractura de la cortical.

Posteriormente se inmoviliza la extremidad en un

vendaje enyesado durante un perodo de 4 a 6
semanas.

3. INCURVACIN PLSTICA DIAFISARIA

Localizacin:

tpica son huesos diafisarios finos con corticales

delgadas como son el radio, cbito y peron.

Mecanismo:
Es por inflexin creando una deformidad elstica
primero y luego plstica sin llegar a producirse
trazo de fractura macroscpico,

Puesto que se trata en realidad de un

deslizamiento a nivel osteonal.

El mecanismo productor suele ser directo sobre el

hueso afectado en el caso del peron o bien
indirecto por una cada sobre la palma de la mano
en el antebrazo.

Puede observarse la fractura completa del hueso

paralelo (incurvacin del peron y fractura de la
tibia, incurvacin del cbito y fracturadel radio).

Se presenta escaso dolor e impotencia funcional si

no existe fractura asociada

Deformidad del miembro por la incurvacin del

hueso afecto.

Tratamiento: depender de la intensidad de la

deformidad

Cuando es una deformidad cosmticamente

inaceptable, ser necesaria la reduccin.

TRATAMIENTO CERRADO DE LAS

FRACTURAS EN EL NIO
objetivos principales:
1) Obtener una consolidacin precoz
2) Evitar desplazamientos entre los fragmentos
3) Evitar los trastornos fisarios
4) Evitar la aparicin de complicaciones

Los factores que influyen en realizar en nios un

tratamiento cerrado de la fractura son:

1) La presencia de un periostio grueso que ayuda a

la estabilizacin de la fractura

2) Buena tolerancia de los mtodos de

inmovilizacin, yesos y tracciones, que a diferencia
de en el adulto no provocan rigidez articular ni
atrofia por desuso.

3) Rpida curacin en relacin inversa a la edad

que requiere menor tiempo de inmovilizacin.

4) La capacidad del hueso del nio a sufrir

remodelamiento ante fracturas desplazadas que
eliminar muchas indicaciones operatorias.

5) Al tener las fisis abiertas, si la fractura afecta a la

misma, se van a necesitar largos perodos de
revisin de al menos 1 ao para descartar posibles
complicaciones.

REDUCCIN.-en determinadas localizaciones ser

necesaria una reduccin anatmica, tales son:
- Fracturas epifisarias
- Fracturas fisarias
- Fracturas articulares

1) Llevar el fragmento distal al proximal invirtiendo

el mecanismo traumtico que ocasion la fractura.

A veces se requieren maniobras especiales para

conseguir la alineacin de los fragmentos.

La maniobra de Lambotte puede ser necesaria

para la correccin del desplazamiento.

consiste en deslizar el fragmento distal sobre el

proximal hasta la correccin del acortamiento y
luego alinear el fragmento distal con el proximal.

INMOVILIZACIN.- Puede hacerse mediante

Vendaje enyesado y la Traccin.
TRACCION: puede utilizarse en forma percutnea o
transesqueltica.

Percutnea: nicamente indicada en fracturas de

fmur en nios menores de 2 aos y menos de 20
Kg. de peso (traccin tipo BRYANT).

O como inmovilizacin temporal en fracturas de

fmur de nios mayores, hasta poder realizar el
tratamiento quirrgico (traccin de RUSELL)

Transesqueltica: estara indicada en fracturas

femorales de nios menores de 5-6 aos cuando
se vaya a utilizar el tratamiento conservador con
yeso.

Los inconvenientes del tratamiento cerrado en

muchas fracturas de los nios son:

1) No proporcionan inmovilizacin rgida

2) Siempre hay posibilidad de consolidacin viciosa

3) Pueden aparecer sndromes compartimentales

en el 1% de los casos

4) Supone mayor prdida de escolaridad

5) Algunos yesos son incmodos para el nio y la

familia

6) Exigen una estrecha vigilancia y ser renovados

con ms frecuencia que los adultos.

7) Una hospitalizacin ms larga.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS

FRACTURAS DEL NIO

INDICACIONES GENERALES:

1.- Precisas o absolutas:

- Todas las fracturas articulares desplazadas,

considerando desplazada toda fractura articular
con desplazamiento mayor de 2 mm.

- Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo afecta

a la articulacin requiriendo una reduccin
anatmica (Tipos III-IV) o bien tras varios intentos
no se ha obtenido una reduccin adecuada.

2.- Siempre que existan dificultades para el

tratamiento conservador

- Polifracturados

- Traumatismos craneoenceflicos graves o

abdominales que requieran cuidados especiales.

- Anomalas seas congnitas

- Interposicin de tejidos blandos en el foco de
fractura

3.- Todas aqullas fracturas cuyo tratamiento

quirrgico representa una ventaja sobre el
tratamiento cerrado, como por ejemplo las fracturas
diafisarias de huesos largos en nios mayores de
5-6 aos.

Las osteosntesis no rgidaz:

provocan menor inhibicin en la proliferacin del

callo peristico.
Siempre hay que tener presente que este es muy
activo en los nios.

No hay riesgo de rigideces articulares a pesar de la

inmovilizacin y adems los periodos de
inmovilizacin son ms cortos

1) OSTEOSNTESIS INTERNAS:
a) Agujas de Kirschner: indicadas en:

- Fracturas que afectan al cartlago de crecimiento

(fracturas condleas humerales, epifisiolisis humeral
superior, epifisiolisis femoral)

- Fracturas de localizacin metafisaria cuya

reduccin es difcil de mantener.

b) Tornillos:

no consigue una reduccin estable y rgida, por

tanto requiere un vendaje enyesado. Nunca deben
atravesar la fisis

Su utilizacin sern las fracturas epifisarias,

fracturas del cuello femoral.

c) Placas atornilladas:

Siendo su indicacin en todo caso las fracturas

diafisarias.
Ventajas:

conseguir una reduccin anatmica y estable,

adems de conseguir una rehabilitacin precoz

Desventajas:
Posibilidad de infeccin profunda
Retrasos en la consolidacin
Favorece la desvascularizacin al exigir un amplio
abordaje
Provoca dismetras
Facilita las refracturas al retirar las placas

d) Enclavado intramedular:

1) Clavos rgidos:
utilizado en fracturas de fmur en nios mayores
de 13 aos por la posibilidad de daar el cartlago
fisario.

2) Clavos elsticos:

No se realiza abordaje al foco de fractura

Mnima incisin cutnea
No provoca lesin del periostio
Al no ser inmovilizacin rgida estimula la
osteognesis
Proporciona suficiente estabilidad.

2. OSTEOSNTESIS EXTERNAS:

fijan los fragmentos una vez reducidos o alineados

mediante dispositivos externos que utilizan clavos
perforantes o transfixiantes unidos a dispositivos
externos.

llamados fijadores externos

a) Fracturas abiertas con grave lesin de partes

blandas

b) Fracturas con lesiones vasculares

c) Fracturas con prdida de masa sea

d) Polifracturados

e) Asociacin a Traumatismos Craneoenceflicos

Graves

FRACTURAS FISIARIAS

fracturas que asientan en la fisis o cartlagos de

crecimiento.

Las localizaciones de ms a menos frecuencia son

la parte distal del radio, falanges de los dedos y la
tibia distal.

1) Lesiones agudas:
a) Puede lesionarse por fuerzas de traccin,
inflexin o torsin.

2) Lesiones crnicas:
Fuerzas de estrs cclico (cargas por segundo)
pueden provocar microfisuras en la estructura del
cartlago de crecimiento

CLASIFICACIN

Clasificacin de SALTER y HARRIS:

TIPO I. Se trata de un trazo de fractura que recorre

toda la estructura del cartlago fisario. Provoca la
separacin de epfisis y metfisis.

Periostio conservado

Desplazamientos escasos.

TIPO II. trazo de fractura ser fisis - metfisis. Sera

una fractura fisaria con un fragmento metafisario.

Radiolgicamente se conoce como Signo de

Thurston-Holland

TIPO III. Se trata de un trazo que en parte recorre

la fisis y posteriormente se dirige hacia la epfisis
hasta completar un trazo intraarticular.

El trazo sera por tanto fisis- epfisis.

TIPO IV. Se trata de un trazo que desde la epfisis

cruzara el cartlago de crecimiento y continuara
fracturando la metfisis.
Sera pues un trazo epfisis-fisis metfisis.

TIPO V. aplastamientos fisarios por compresin.

PRONSTICO
1) Tipo de lesin: los tipos I y II son de buen
pronstico, mientras el III, IV y V son de alto riesgo.
2) Edad
3) Aporte vascular epifisario
4) Gravedad de la lesin
5) Mtodo de reduccin
6) Lesiones abiertas

TRATAMIENTO
El tiempo de reduccin debe ser lo ms precoz
posible.
El mtodo de reduccin debe ser el apropiado para
cada caso.
En los tipos I y II tratamiento cerrado

Los tipos III y IV al requerir una reduccin

anatmica son susceptibles de tratamiento abierto.

Perodo de inmovilizacin:

Hacia la 3era semana la reparacin de la unin

fiso-metafisaria es lo suficientemente consistente
como para permitir la movilidad del miembro.
La carga total hacia las 4-6 semanas.

COMPLICACIONES

1) Detencin del crecimiento por lesin fisaria

parcial o total.

2) Necrosis vasculares epifisarias.

3) Artrosis precoz por mala reduccin en los tipos

III y IV.

BIBLIOGRAFA

Conceptos bsicos de traumatologa infantil, J.

Gasc Gmez de Membrillera, J. Gasc Adrien, A.
Barra Pla. Unidad de COT Infantil. Hospital Clnico
Universitario. Facultad de Medicina. Departamento
de Ciruga. Valencia.

Fracturas conceptos Generales y Tratamiento. M

Joaquina Ruiz del Pino,Silvia Hazaas Ruiz,
Melchor J. Urgencias hospital universitario. Mlaga