LESIONES ELCTRICAS

Dr. Franco Utili

Servicio de Urgencia
Departamento de Medicina
P. Universidad Catlica de Chile

INTRODUCCIN
La energa elctrica es de amplio uso, tanto domstico como industrial, y est presente en casi
toda la actividad humana. Este hecho se debe a que la electricidad puede transformarse en otras
formas de energa, como luz, calor, movimiento, etc. Este uso tan amplio de la electricidad implica
riesgos.
Las lesiones elctricas son poco frecuentes pero su existencia es de vital importancia para la
mayora de los mdicos que trabaja en emergencia. Estas lesiones representan una amplia gama
de diagnsticos y modalidades de tratamiento.

DEFINICIONES
Electricidad es el flujo de los electrones de un tomo a travs de un conductor. Los electrones, las partculas externas de un tomo,
contienen una carga negativa. Si los electrones se concentran en un objeto, ese objeto est cargado negativamente. Si los
electrones fluyen de un objeto a travs de un conductor, el flujo se llama corriente elctrica. A continuacin trminos bsicos
que se usarn en la discusin sobre lesiones por electricidad.

Voltaje es la fuerza fundamental o presin que genera la electricidad al transitar a travs de un conductor y se mide en voltios.

Resistencia es algo que impide el flujo electricidad a travs de un conductor y es medido en Ohms.

Intensidad es el flujo de electrones de una fuente de voltaje a travs de un conductor y se mide en amperios (Amps).

Si los flujos de corriente de un lado a otro (un ciclo) a travs de un conductor, se llama corriente alterna (CA). Por cada ciclo
los electrones fluyen primero en una direccin, luego en la contraria. En los Estados Unidos, la frecuencia es 60 ciclos por
segundo [o 60 Hertz (Hz)] en Chile es de 50 Hz.

Si los flujos de corriente fluyen en una direccin solamente (como en una batera de automvil), se llama corriente directa
(DC).

La Ley de ohm (Intensidad=Voltaje/Resistencia) puede usarse para relacionar estos tres elementos matemticamente.

Tierra es una conexin dirigida, involuntariamente o no, entre un circuito elctrico o equipo y la tierra, o a algn cuerpo
conductor que sirve en lugar de la tierra.

El circuito es el sistema que hace posible controlar la corriente elctrica: es el camino que sigue la electricidad para ir desde
un polo positivo a un polo negativo. Un circuito bsico est compuesto por:

Fuente que proporciona la corriente elctrica (batera, pila, conexin a la red pblica de electricidad)

Fusible que es un dispositivo de seguridad, necesario para proteger el circuito. (Tapn)

Interruptor que es un control que interrumpe o permite el paso de la corriente elctrica por el circuito.

Conductores son las vas por donde la corriente transita (cables elctricos)

Receptor que es el punto de consumo de electricidad. El receptor transforma la energa elctrica (ampolleta, televisor, estufa,
etc.)

FISIOPATOLOGA
El tipo de corriente afecta la severidad de la lesin. En general, la corriente directa (CD) que tiene
frecuencia 0 pero puede ser intermitente o pulstil, es menos peligrosa que la corriente alterna
(CA) ms ampliamente distribuida. Los efectos de CA en el cuerpo dependen significativamente de
la frecuencia. Corriente de baja-frecuencia de 50 a 60 Hz (ciclos/sec), qu se usa habitualmente,
es normalmente ms peligroso que la corriente de alta frecuencia y es 3 a 5 veces ms peligroso
que CD del mismo voltaje y amperaje. CD tiende a causar una contraccin compulsiva y a menudo
lanza lejos a la vctima de la fuente la corriente. CA produce tetania muscular y congela a menudo
la mano a la fuente de la corriente; exposicin prolongada puede resultar, con quemaduras severas
si el voltaje es alto.
Generalmente, a mayor voltaje y amperaje, mayor es el dao para todo tipo de corriente. Altovoltaje (> 600 a 1000 V) tiende a causar quemaduras profundas, y bajo-voltaje puede provocar
congelacin la mano al circuito.

Tabla 1. Efectos estimados con corrientes de 60 Hz

1 mA

Escasamente perceptible

16 mA

Mxima corriente en promedio puede a un hombre soltar el contacto

20 mA

Parlisis de msculos respiratorios

100 mA

Umbral de fibrilacin ventricular

2 amperios

Paro cardaco y el dao de rganos internos

15/20 amperios

Fusible comn o rupturas abre circuito (*)

(*) Contacto con 20 milliamperes de corriente puede ser fatal. Como un marco de referencia, un fusible de circuito de casa puede estar en 15, 20, o 30
amperios.

Resistencia del cuerpo

(medido en ohms/cm2) se
El umbral de percepcin para corriente que entra en la mano es aproximadamente 5
concentra principalmente
a 10 milliamperes (mA) para CD y aproximadamente 1 a 10 mA para el CA a 60 Hz.
El mximo amperaje que puede causar la contractura flexora del brazo pero que
en la piel y vara
permite a una persona soltar su mano de la fuente de la corriente es
directamente
con
la
aproximadamente 75 mA para un hombre de 70 kg para CD y es aproximadamente
condicin
de
la
piel.
La
16 mA para el CA, variando segn la masa muscular. Un bajo-voltaje (110 a 220 V),
resistencia de la piel
60 Hz CA viajando a travs del pecho por una fraccin de segundo pueden inducir
seca, bien queratinizada,
fibrilacin ventricular a un amperaje tan bajo como 100 mA; se requieren
aproximadamente 300 a 500 mA de CD. Si la corriente tiene una va directa al
e intacta promedia entre
corazn (a travs de un catter cardaco o electrodos del marcapaso), un amperaje
20.000
a
30.000
mucho ms bajo (< 1 mA, CA o CD) puede producir fibrilacin. (Tabla 1)
ohms/cm2;
para
una
palma con callosidades,
puede tener 2 a 3 millones ohms/cm2. La resistencia de una piel hmeda, delgada es
aproximadamente 500 ohms/cm2. Si la piel se lesiona (corte, abrasin o por una aguja) o si la
corriente se aplica a mucosas hmedas (boca, recto, vagina), la resistencia puede ser tan baja
como 200 a 300 ohms/cm2. Si la resistencia superficial es baja, ocurren extensas quemaduras, y el
paro cardaco puede ocurrir si la corriente alcanza el corazn. Si la resistencia superficial es alta,
mucha energa puede ser disipada en la superficie cuando la corriente pasa a travs de la piel, y
grandes quemaduras de la superficie pueden resultar en los puntos de entrada y de salida, con
carbonizacin de tejidos entre estos puntos. (Calor = amperaje2 x resistencia) Tejidos internos se
queman dependiendo de su resistencia; nervios, vasos sanguneos, y msculos conducen

electricidad ms rpidamente que los tejidos ms densos (grasa, tendn, hueso) y son daados
preferentemente.
El trayecto de la corriente a travs del cuerpo determina la naturaleza de la lesin. El punto de
entrada ms comn para la electricidad es la mano, seguida por la cabeza. El punto de la salida
ms comn es el pie. Con CA, la salida y entrada son nombres equivocados, por qu el sitio de la
entrada y de la salida no puede determinarse. Los trminos ms apropiados son "fuente" y "tierra."
Generalmente, la duracin del flujo de corriente a travs del cuerpo es directamente proporcional a
la magnitud de la lesin porque la exposicin ms prolongada daa tejidos y permite flujo de
corriente interna.
La corriente al pasar a travs del cerebro, tanto en circuitos de bajo como de alto voltaje, produce
inconsciencia al instantemente debido a la despolarizacin de las neuronas. La corriente alterna
puede producir fibrilacin ventricular, si el camino de la corriente pasa a travs del pecho, brazo a
brazo, brazo a pierna, cabeza a brazo, etc. Si el circuito a travs de una persona dura por un
periodo prolongado (minutos), produce dao isqumico cerebral si el movimiento respiratorio es
interferido.
Todos los circuitos pueden producir necrosis muscular, mioglobulinemia y mioglobinuria y sus
complicaciones, debido a la propiedad fsica de friccin por el paso de los electrones y por la
destruccin de membranas celulares producida por perforaciones en las membranas.
Adems, las quemaduras trmicas producto de llamaradas elctricas son consideradas
generalmente lesiones elctricas, aunque tales lesiones no involucran un circuito a travs de una
persona.
Causas:
Las lesiones elctricas pueden ocurrir de varias maneras: contacto directo con la energa elctrica,
lesiones que ocurren con los arcos elctricos (un arco es un flujo de electrones a travs de un gas,
como aire) afectan a una vctima usndola como tierra potencial (proporcionando un camino
alternativo de conexin a tierra), quemaduras por llamas de calor generado por un arco elctrico, y
quemaduras de fuego por la ignicin de ropas u otro combustible, materiales no elctricos. El
contacto directo y las lesiones por arco producen efectos similares. Las quemaduras en el punto de
contacto con la energa elctrica pueden ser causadas el arco elctrico en la piel, el calentamiento
del punto de contacto debido a un contacto de alta-resistencia, o las corrientes de alto voltaje.
Contacto con una fuente de energa elctrica puede causar quemaduras externas as como
internas. La exposicin a voltajes ms altos normalmente producir quemaduras en los sitios
donde la corriente elctrica entra y sale del cuerpo. Las quemaduras de contacto de alto voltaje
pueden slo mostrar pequea lesin superficial; sin embargo, existe el peligro de quemaduras
profundas que destruyen tejido subyacente. Adems, los vasos sanguneos pueden coagular,
pueden daarse nervios, y las contracciones de grupos musculares pueden causar fractura
esquelticas directamente o asociada a cadas de alturas. Es tambin posible tener una
electrocucin de bajo-voltaje sin marcas visibles en el cuerpo de la vctima. Las quemaduras de
llamarada son quemaduras realmente por calor. En estas situaciones, la corriente elctrica no fluye
a travs de la vctima y a menudo se confinan a lesiones en la piel.
Cuando una persona se torna parte de un circuito elctrico o es afectado por los efectos trmicos
de un arco elctrico cercano se produce una lesin elctrica. Las clasificaciones ms comunes de
estas lesiones son:

Relmpago

Corriente alterna (CA) de alto y bajo voltaje

Corriente directa (DC)

Relmpago
Las lesiones del relmpago ocurren cuando el paciente es parte de o est cercano de la saeta del
relmpago. Generalmente, el paciente era el objeto ms alto alrededor o cerca de un objeto alto,
como un rbol.
Corriente alterna (CA) de alto voltaje
Lesiones de alto voltaje normalmente ocurren cuando un objeto conductor toca una lnea de
tendido elctrico de alto voltaje. La electricidad es distribuida y transmitida por tendidos elctricos
de cobre o conductores de aluminio que estn aislados a travs de aire. Si el espacio de aire es
reducido por un conductor, como un polo de aluminio, antena, mstil de un bote de vela o gra y
una persona est en tierra en el momento que el conductor se energiza, esa persona se lesionar.
Raramente, los pacientes entrarn en el circuito elctrico y toquen directamente un componente
energizado. (hilo metlico de volantines)
Corriente alterna (CA) de bajo voltaje
Hay generalmente de dos tipos: el nio que muerde un cordn elctrico que produce severas
lesiones al labio, cara y lengua y el nio o adulto que se conectan a tierra mientras tocan un
aparato u otro objeto energizado.
Este ltimo tipo est disminuyendo en frecuencia debido al uso de diferenciales (circuitos que
detectan pequeas perdidas de energa), Que protegen circuitos de lugares como cocinas, baos o
exteriores, donde personas pueden fcilmente conectarse a tierra. Estos dispositivos detienen flujo
de corriente si hay una pequea prdida de corriente (cada a tierra) o ms de 0.005 amperios. (1,1
watt a 220 volt)
Corriente directa (DC)
Lesiones por corriente directa generalmente se encuentran cuando la victima inadvertidamente
entra en contacto con un riel energizado de un sistema de tren elctrico mientras estaba conectado
con tierra. Esto generara un circuito que produce necrosis muscular y quemaduras elctricas.
FRECUENCIA

En USA: Son estimadas ms de 500 muertes al ao por relmpago y por electricidad. Entre 35% de admisiones a la unidad de quemados es por quemaduras elctricas.

MORBI-MORTALIDAD
La morbilidad y la mortalidad dependen de en un amplio rango de factores diferentes a cada
exposicin.
Relmpago:
La supervivencia global por golpe de relmpago es mayor del 50%. Si el paro cardiaco o
respiratorio ha ocurrido, una RCP prolongada puede lograr recuperacin. Desgraciadamente, un
paro prolongado incrementa la probabilidad de lesin cerebral permanente y muerte cerebral.

Lesin Elctrica con Bajo Voltaje:

Sin paro cardio-respiratorio:
Esta situacin frecuentemente se encuentra en nios que muerden cordones elctricos.
Las quemaduras de la boca son a menudo severas y requieren evaluacin por cirujano
plstico, sin embargo, los problemas sistmicos son poco frecuentes.
Con paro cardio-respiratorio:
Estos pacientes a menudo no se trasladan al servicio de urgencia, debido a que mueren en
el sitio del accidente. Si ellos llegan al Servicio de Urgencia y, si la RCP ha sido oportuna y
eficaz, se logra una completa y total recuperacin, normalmente sin lesiones.
Lesin Elctrica con Alto Voltaje:
Generalmente, los pacientes que han estado involucrados en circuitos de alto voltaje no tienen
paro cardio-pulmonar pero tienen extensas lesiones por quemaduras y las complicaciones agudas
y crnicas por la mioglobinuria. Las quemaduras elctricas por alto voltaje generalmente son muy
graves, son las que se trasladan al servicio de urgencia.
SEXO
Segn un investigador (Dalziel), las mujeres son ms susceptibles a la corriente elctrica de baja
intensidad. Ellas son poco representativas en lesiones y muertes, probablemente debido a la falta
de exposicin.
EDAD
Las lesiones elctricas son ms frecuentes en varones adultos jvenes entre los 20 y 40 aos de
edad. Esto refleja probablemente las oportunidades de exposicin ms que las diferencias en
susceptibilidad.
CLNICA
HISTORIA
Debido a las mltiples causas en casos de lesiones elctricas, la historia puede ser o muy obvia o
sumamente sutil.
Relmpago:
Generalmente se observan pacientes que llegan al servicio de urgencia por haber sido golpeado
por relmpago con la llamarada caracterstica y estampido. Normalmente ellos quedan
inconscientes o en paro cardaco y la historia pude obtenerse de los testigos.
Corriente Alterna de Bajo Voltaje:
Un voltaje menor de 600 voltios es considerado de bajo voltaje, es la clase de voltaje encontrada
en la instalacin elctrica domstica e industrial. Las lesiones por Corriente Alterna de Bajo Voltaje
pueden ser subdivididas en aquellas con o sin paro cardo-respiratorio y/o prdida de conciencia.

Bajo Voltaje Sin Prdida de Conciencia y/o Paro:

Tpicamente estos pacientes son infantes que muerden los cordones elctricos de aparatos
electrodomsticos. El circuito generalmente se restringe a la boca. El adulto podr casi siempre
relacionar que el nio se encontr con el cordn en su boca. Tales quemaduras no slo
pueden causar deformidades cosmticas pero tambin problemas de crecimiento de los
dientes, mandbula, y maxilar. Un peligro agregado es hemorragia de la arteria labial que
puede ocurrir 7 a 10 das despus de la lesin; la hemorragia ocurre en un 10% de casos.
Pueden lesionarse nios mayores y adultos mientras trabajan en aparatos elctricos o circuitos
elctricos caseros, estos circuitos generalmente no involucran el corazn o el cerebro.

Bajo Voltaje Con Prdida de Conciencia y/o Paro:

La presentacin puede ser tan sutil, que el diagnstico correcto puede omitirse. Siempre es
necesario estar alerta ante la posibilidad que un paro sbito podra ser el resultado de un
circuito elctrico. Socorristas, testigos, familiares y amigos deben ser consultados sobre esta
posibilidad.

Corriente Alterna de Alto Voltaje:

Estos casos involucran voltajes mayores de 600. Generalmente, las lesiones son tan
caractersticas que la historia a tomar es menos importante que en los casos de lesiones por bajo
voltaje. Hay dos posibilidades sin embargo.

Alto Voltaje Sin Prdida de Conciencia y/o Paro:

sta es la caracterstica situacin con una lesin elctrica de alto voltaje. A menos que haya un
camino de muy alta resistencia en el circuito, voltajes mayores de 600 normalmente no causan
paro cardio-respiratorio. As, la historia obtenida del paciente debe explicar cmo ocurri la
lesin. Pueden obtenerse detalles de los voltajes por la compaa elctrica.

Alto Voltaje con Paro y/o Prdida de Conciencia:

sta es la presentacin ms rara de lesiones de circuito de alto voltaje que se presentan en el
Servicio de Urgencia. Si el circuito cruza la cabeza, habr prdida de conciencia y amnesia
para los eventos inmediatamente previos al accidente. As, deben solicitarse antecedentes al
personal de rescate, compaeros de trabajo, familiares o amigos presenciaron el accidente.
Pueden obtenerse detalles de los voltajes de la compaa elctrica.

Corriente directa:
Generalmente se ven lesiones elctricas por corriente directa en circuitos de trenes elctricos.
stos involucran a jvenes varones. Paro o compromiso de conciencia raramente han sido
reportados. La historia puede obtenerse del paciente.
SNTOMAS Y SIGNOS
Las manifestaciones clnicas de lesiones elctricas dependen de la interaccin compleja de los
factores discutidos anteriormente. Funciones fisiolgicas pueden alterarse y pueden producirse
severas contracciones musculares involuntarias, convulsiones, fibrilacin ventricular, o paro
respiratorio (apnea) lesin del SNC o parlisis muscular. Dao trmico, electroqumico, u otros
(hemlisis, coagulacin de protenas, trombosis vascular, deshidratacin, avulsin de tendones y
msculos) pueden ocurrir. A menudo una combinacin de estos efectos ocurre. Pueden
demarcarse grandes quemaduras en la piel y pueden extenderse a tejidos ms profundos. El alto
voltaje puede causar necrosis por coagulacin de msculos u otros tejidos internos entre los puntos

de fuente y de tierra de la corriente. Un edema masivo puede seguir por las venas coaguladas y los
msculos comprometidos, con sndromes compartimntales. Hipotensin, alteraciones de fluidos y
electrolitos, y la mioglobinuria severa puede causar falla renal aguda. Las luxaciones, fracturas
vertebrales u otras lesiones cerradas, y prdida de conciencia pueden ser el resultado de
contracciones musculares poderosas o cadas secundarias al choque elctrico (la electricidad
sobresalta a una persona y puede causar una cada).
El relmpago, si ocurre, produce heridas de entrada y de salida, raramente causa dao muscular o
mioglobulinuria, porque la duracin de corriente es demasiado corta para daar piel y tejidos. El
relmpago que golpea a una persona, produce pequeo dao interior adems del corto-circuito
elctrico que afecta a sistemas (asistolia, estado confusional, prdida de conciencia, secuelas
neurolgicas). Algunos resultan con amnesia. Dao Neurolgico, sndromes dolorosos, y dao del
sistema nervioso simptico son las secuelas a largo plazo ms comunes. El paro cardio-pulmonar
es la causa ms comn de muerte.
EXAMEN FSICO
El examen fsico debe incluir una cuidadosa documentacin de las lesiones. Hay diferencias que
dependen del voltaje.
Alto voltaje (ocasionalmente Bajo voltaje con quemaduras de llamarada):
Estos casos son caracterizados por quemaduras. Un poco de atencin a las caractersticas y
naturaleza de las quemaduras ayudar en el tratamiento.
Llamarada o Quemaduras Trmicas:
stas lesiones se ven en algunos casos de bajo
voltaje y de vez en cuando en lesiones por alto
voltaje.
Estas
quemaduras
parecen
ser
indistinguible de las quemaduras trmicas
ordinarias y a menudo no tienen un componente
elctrico interior. Usando las mismas tcnicas
como en cualquier caso de quemadura, haga el
diagrama de las reas del cuerpo y estimacin de
la severidad. (Fig. 1)

Quemaduras por arco:

El arco quema en forma caracterstica, tiene un centro seco
apergaminado y un margen congestivo alrededor de este. El rea
central puede ser menos de 1 mm o puede ser tan grande como de
varios centmetros. El reconocimiento de estas lesiones es importante
para evaluar la magnitud del dao interior. (Fig. 2)
Fig.2 Quemaduras elctricas formando arco, a travs del zapato alrededor de la planta
del pie de caucho. Alto voltaje 7,600v CA nominal

Quemaduras por contacto:

Las quemaduras elctricas por contacto generalmente tienen un patrn del artculo responsable y
son ms limitadas en tamao que las quemaduras de llamarada, aunque su apariencia es casi
idntica a una quemadura de llamarada. Se diferencian en el cuero cabelludo, una quemadura por
contacto quema el cuero cabelludo y no tendr pelo quemado, en vez que una quemadura de
llamarada siempre tendr el pelo chamuscado y generalmente se pierde.
Bajo Voltaje:
En lesiones de bajo voltaje, como antes descrito, pueden haber quemaduras de llamarada de
varias fuentes que se comportarn exactamente como quemaduras trmicas ordinarias y deben
documentarse como tal.
Quemaduras por arco:
stas no se ven en bajo voltaje. Se ven quemaduras trmicas desde arcos elctricos, donde el
arco se produce entre un conductor energizado y un conductor conectado a tierra. stos son del
tipo de llamarada.
Quemaduras por Contacto directo:
stas slo se vern si el circuito a travs de la persona se prolong por ms de unos segundos. En
circuitos de bajo voltaje hay insuficiente calor para producir quemaduras superficiales rpidamente.
As, las reas donde estaba el contacto elctrico sern a
menudo imperceptibles en el examen fsico o mostrar slo
eritema focal.
Quemadura por contacto elctrico 120 v CA. La rodilla derecha
era el lado fuente de la energa a y la izquierda fue a tierra. De
nuevo stos son contactos y difcil para distinguir de una
quemadura trmica. Nota: la entrada y salida no son conceptos
viables en corriente alterna

Quemadura elctrica por contacto, sta era la tierra de un

120v CA. Note Las vesculas con eritema circundante.
Nota: Quemaduras trmicas y de contacto no pueden
distinguirse fcilmente.

Relmpago:
Hay una amplia variabilidad de hallazgos en una vctima que recibe un relmpago. Las
quemaduras generalmente no son significativas, pero deben documentarse. Ellas generalmente
sern del tipo de llamarada, chamuscando el pelo, sin quemadura caracterstica. Sin embargo hay
algunas cosas que hay que observar por que se salen de la rutina:
Quemaduras de los genitales:
En varones, hay una quemadura ocasional en la superficie inferior del escroto. Esta lesin necesita
ser identificada para el tratamiento precoz.
Lesiones de la oreja:
La presencia de perforacin del tmpano es una caracterstica ocasional de un paciente golpeado
por un relmpago. Hemorragia detrs del tmpano intacto es probablemente ms comn. El
examen de un paciente golpeado por un relmpago debe incluir un examen otoscpico.
DIAGNOSTICO DIFFERENCIAL
Infarto Miocardico
Miopatias
Rabdomiolisis
METODICA DE TRABAJO
ESTUDIO DE LABORATORIO

En todos los pacientes que por historia o examen fsico parecen tener ms que una lesin o
exposicin elctrica trivial, obtenga: Hemograma, electrlitos (sodio, potasio, cloro), dixido de
carbono, uremia y glucosa, creatinina, y anlisis de orina (gravedad especfica, pH, color) y
pruebas para glucosuria y hemoglobinuria. Estos parmetros de valores bsales son
importantes por el tratamiento futuro.

Adems de las pruebas ms comunes, una valoracin del dao muscular debe realizarse
solicitando:

CPK, total (y fracciones, si es elevado)

Mioglobinuria, si hay prueba de hemoglobina positiva en orina
Mioglobinemia, si hay prueba de mioglobina positiva en orina
Estas pruebas miden la magnitud del dao muscular en una forma muy eficaz. Altos niveles de
CPK, identifica dao muscular con a menudo alguna elevacin en el componente miocrdico, en

toda exposicin significante en circuitos de bajo y alto voltaje. El relmpago raramente causar una
elevacin de la CPK.
Si hay dao extenso del msculo, habr mioglobinemia y mioglobinuria.

En todo caso si hubo paro o prdida de conciencia, los gases de sangre arterial y una completa
deteccin de ingesta de drogas debe ser fuertemente considerado.

ESTUDIO DE IMGENES

RX Trax:

Trauma torcico debido directamente a la contraccin involuntaria de msculos o indirectamente

por cadas secundarias a la contraccin involuntaria de msculos, requerir estudios de imgenes
dirigidas a descubrir posibles fracturas o incluso lesiones internas.
OTRAS PRUEBAS

Electrocardiograma (ECG):
Un ECG se solicita en cualquier persona sospechosa de tener lesin elctrica. Si se
encuentran arritmias o si el paciente tiene una lesin de alto voltaje se indica monitorizacin.
Si no se encuentra ninguna arritmia, estudios de ECG extensos no son necesarios.

Electroencefalograma (EEG):
Un EEG puede indicarse en una persona que est inconsciente o en paro.
La necesidad de ser realizado en el Servicio de Urgencia depender de varios factores
institucionales. No es crtica su realizacin precoz en la toma de decisin.

PROCEDIMIENTOS
Una va venosa debe obtenerse en todas las personas que tienen dao elctrico. Considere una
va venosa central en aqullas con quemaduras menos triviales y en aqullas que resultaron con
inconsciencia o en paro para monitorizar volemia y acceso a drogas.
Fasciotoma en lesiones de alto voltaje en extremidades con quemaduras extensas puede
requerirse. La consulta con cirujanos con experiencia en quemaduras elctricas debe realizarse
precozmente en paciente con quemaduras elctricas de alto voltaje, una apropiada fasciotoma
precoz puede salvar una extremidad.

TRATAMIENTO
Debe romperse el contacto entre la vctima y la fuente de corriente. El mtodo mejor es
desconectar el circuito de la corriente, si puede hacerse rpidamente (desconectando el dispositivo
de su toma de corriente elctrica o interruptor o realizar un corto-circuito para activar el fusible); por
otra parte, la vctima debe quitarse del contacto con la corriente. En caso de corrientes de bajovoltaje (110 a 220 V), el rescatador debe aislarse primero bien de la tierra y entonces debe usar un
material aislante (tela, madera seca, caucho, cinturn de cuero) para tirar y liberar a la vctima. Si
las lneas de tensin elctrica pudieran ser de alto voltaje, no debe realizarse ningn esfuerzo por
liberar a la vctima hasta que las lneas de poder se desconecten. Tendidos elctricos de alto o
bajo voltaje no siempre se diferencian fcilmente, particularmente en el campo.
Una vez que la vctima puede tocarse seguramente, debe examinarse rpidamente para evaluar
las funciones vitales (pulso radial, femoral, o carotdeo; la funcin respiratoria; nivel de conciencia).
La estabilizacin de la va area es la primera prioridad. Si no se observa respiracin espontnea o
ha ocurrido paro cardaco, la reanimacin cardio-pulmonar inmediata debe iniciarse.
Una vez reestablecidas las funciones vitales, debe evaluarse la naturaleza y magnitud de la lesin
y ser tratada. Deben buscarse luxaciones, fracturas, lesiones cerradas y de la columna. Si la
mioglobinuria est presente, debe reponerse volumen e iniciar terapia de alcalinizacin para reducir
el riesgo de precipitacin de la mioglobina en los tbulos renales. Pueden indicarse Manitol o
furosemida para aumentar flujo renal. La profilaxis anti tetnica se requiere ante cualquier
quemadura.
La evaluacin bsica para todas las lesiones elctricas incluye un ECG, enzimas cardacas, un
hemograma, perfil bioqumico y orina completa, sobre todo para la mioglobinuria. Monitorizacin
cardiaca por 12 horas es recomendable si existe presencia de dao cardaco, arritmias, o dolor del
pecho. Cualquier deterioro en el nivel de conciencia un obliga TAC o RM para descartar
hemorragia intracraneal.
Las vctimas de lesiones por relmpago pueden requerir reanimacin cardiaca monitorizacin. La
restriccin de volumen es la regla debido al edema cerebral potencial.
Cuidado Prehospitalario:
Lo primero que debe hacerse es quitar al paciente desde circuito. Luego, pacientes que estn en
paro requieren Reanimacin Cardio-Pulmonar Bsica y Avanzada. Recuerde, en un paro inducido
elctricamente, no existe enfermedad subyacente que provoque el paro. Por consiguiente, se
requieren prolongados esfuerzos de reanimacin con a menudo mayor xito que lo habitual.
Pacientes que estn inconscientes pero no en paro, requieren observacin cuidadosa de la
ventilacin y asistencia, si fuera necesario. Pacientes con quemaduras sobre el cuello necesitan
oxgeno suplementario debido a la alta probabilidad de dao de la va area y del pulmn.

El trauma cerrado secundario a menudo se encuentra debido a cadas causadas por

contraccin muscular involuntaria. Se maneja como cualquier otro trauma cerrado.

Cuidado en Servicio de urgencia:

Pacientes con quemaduras elctricas deben ser estabilizados y deben ser trasladados
inmediatamente al centro de quemados ms cercano. Si tales posibilidades no estn disponibles,
mdicos con experiencia en quemados, preferentemente en quemaduras elctricas, debe asumir
cuidado del paciente.

Todos los pacientes quemados y sin ninguna anormalidad de SNC, deben hidratarse. En
pacientes con SNC normal, la administracin de fluidos fisiolgicos como el Ringer Lactato en
razn de 10 ml/kg/hora es razonable durante la reanimacin inicial.

En pacientes con anormalidad del SNC, la hidratacin debe ser con sueros templados por la
posibilidad de empeoramiento del edema cerebral. No hay manera simple de titular
clnicamente en esta rea difcil.

Pacientes que tiene elevadas las CPK y/o con mioglobinemia deben tener manitol o furosemida
agregados a su tratamiento para mantener diuresis. Esto puede ayudar evitar necrosis tubular
aguda y la insuficiencia renal secundaria a la mioglobinuria.

El paciente golpeado por relmpago debe tratarse basndose en los sntomas del SNC. Si est
consciente al ingreso en el servicio de urgencia, la terapia puede no requerirse. Si las
anormalidades de SNC persisten, se indica la hospitalizacin.

El paciente con resucitado con xito que estuvo expuesto a bajo voltaje sin quemaduras
significantes tambin puede manejarse principalmente sobre la base de los sntomas del SNC
y resultados del CPK. Si la conciencia vuelve, el CPK es menor al doble del normal con
hemoglobina negativa en la orina y el pulso es regular, la hospitalizacin slo puede ser por un
breve periodo de tiempo.
Irregularidades del pulso, cambios en el electrocardiograma, mioglobinuria o anormalidades del
SNC requieren la hospitalizacin.

MEDICACION
Hidratacin es la llave para reducir la morbilidad de la lesin elctrica. Si el dao muscular es
significativo, tambin se indica el uso de un diurtico osmtico.
Categora: fluidos fisiolgicos - Prdida de volumen intra vascular a travs del epitelio daado, as
como la prdida en el espacio extra vascular requiere reanimacin hdrica, mejor lograda con el
Ringer Lactato
Nombre de la droga:

Ringer Lactato es un fluido fisiolgico

Dosis adulto:

La regla general es 10 ml/kg/hora durante la resurreccin

inicial

Peditrico:

las dosis Peditricas son la misma

Precauciones:

la reanimacin hdrica puede exacerbar el edema cerebral

Categora: Diurticos Osmticos - Si la mioglobinemia y mioglobinuria estn presentes, la falla

renal aguda puede ser minimizada por el uso de Manitol al tratamiento.
Nombre de la droga:
Dosis adulto:
Peditrico

Contraindicaciones

Interacciones
Embarazo
Precauciones

Manitol - Manitol es un diurtico osmtico que no se

metaboliza significativamente y que pasa a travs de los
glomrulos y sin ser reabsorbido por el rin.
50-200 g/24 horas administraron IV. La dosificacin debe
ajustarse para mantener un rendimiento urinario de 30-50
ml/hora
La seguridad de usar esta droga en nios menos de 12 no se
ha establecido. Sin embargo, la dosis de 0.2g/Kg. IV con
monitorizacin cuidadosa de la diuresis pareceran prudentes,
la meta es producir diuresis en el nio con mioglobinuria
Anuria establecida debido a enfermedad renal severa. Edema
pulmonar severo. Sangramiento intracraneal activo excepto
durante la craniotomia. Deshidratacin severa. Dao renal
progresivo o despus de la institucin de terapia con manitol,
incluyendo oliguria progresiva y aumento del BUN. Falla
cardiaca progresiva que ocurra despus de la institucin de la
terapia.
No reportado
C - la Seguridad para el uso durante el embarazo no se ha
establecido.
Desequilibrio electroltico severo y deshidratacin pueden
suceder si no se monitoriza adecuadamente

.
CONTINUACIN
Cuidado del Paciente Hospitalizado:

Se requerir hospitalizacin para las quemaduras y para los pacientes con anormalidades de
SNC. Las quemaduras requieren tratamiento especfico realizado por personas con
experiencia.

Cuidado del paciente ambulatorio:

Relmpago:
Pacientes dados de alta desde el servicio de urgencia con indemnidad del SNC pero con
anormalidades en la otoscopia deben derivarse a Otorrinolaringologa. Todos los pacientes
deben enviarse a un oftalmlogo para la evaluacin de la posible formacin de catarata, lo
que se ha informado que puede ocurrir despus de sufrir un golpe de relmpago.

Pacientes sin anormalidades del SNC, sin CPK elevadas significativamente o con
quemaduras elctricas poco extensas. La recuperacin completa y plena es de esperarse.

Traslado:

Deben trasladarse todos los pacientes con la historia de exposicin a alto voltaje para el
tratamiento hospitalizado, preferentemente por un centro de quemados, solo por este
criterio. Adems, las quemaduras de la boca en una situacin de bajo voltaje slo deben
recibir tratamiento especializado generalmente disponible en centros de quemados.

Transfiera a una rea de hospitalizacin si no ha habido recuperacin completa de la

funcin del SNC, o ha habido una elevacin significativa de la CPK o la presencia de
mioglobinemia/uria, o hay una arritmia persistente.

Complicaciones:
Relmpago:
Si se recobra la conciencia antes de llegar, o en el servicio de urgencia, una plena recuperacin se
espera. Inconsciencia prolongada da un grave pronstico. Una recuperacin completa no se
espera si la inconsciencia persiste durante 24 horas.
Bajo voltaje:
Si no hay quemaduras significativas, y si el paciente ingresa conciente, la recuperacin total es lo
habitual. Raramente, se han registrados arritmias persistentes. La persistencia de un paciente
inconsciente da un pronstico grave. La recuperacin completa no se espera si la inconsciencia
persiste durante 24 horas.
Quemaduras de Boca de bajo voltaje:
Con tratamiento apropiado, la desfiguracin de las lesiones de boca puede minimizarse.

Alto voltaje:
La supervivencia con extensas quemaduras es ahora la excepcin en lugar de la regla. La
incidencia de prdida de extremidades ha sido reducida con tratamiento actual pero no ha sido
eliminada. La desfiguracin severa es la regla.
Pronostico:

Para pacientes sin quemaduras, el pronstico est basado en la funcin del SNC. Si no hay
inconsciencia, el pronstico es excelente, incluso en pacientes que hayan sufrido paro.

Para aquellos con quemaduras, la supervivencia contina mejorando. La desfiguracin

contina siendo el mayor problema.
MISCELNEO

TRAMPAS MEDICO LEGALES

Es sumamente til si usted documenta la presencia y ausencia de quemaduras elctricas.
Diagrame estas lesiones si est indicado. Fotografas de las reas daadas y no daadas del
cuerpo son sumamente til. Siempre es apropiado haber solicitado por escrito el consentimiento
para las fotografas.
PREVENCIN
Educacin y respeto sobre la electricidad as como el sentido comn es esencial. Cualquier
dispositivo elctrico que puede ser tocado por el cuerpo y puede amenazar la vida debe conectarse
con tierra adecuadamente y debe incorporarse en circuitos protegidos, usando diferenciales.
(circuitos que detectan pequeas perdidas de energa)