Patologa de Urgencia (2001) 9, 23-26

Seccin: Caso Clnico

Presentado en el X Congreso Uruguayo Mdico Quirrgico de Emergencia y
XIV Congreso Rioplatense de Medicina y Ciruga de Emergencia.
1 al 3 de octubre de 2000. Montevideo. Uruguay.

Abscesos del msculo psoas ilaco

Dr. Daniel Gonzlez*

Dr. Gustavo Rodrguez**
Dra. Cecilia Plazzotta***
Dr. Luis Ruso****
Dr. Oscar Balboa*****

Resumen
Se analizan tres casos clnicos de abscesos del msculo psoas ilaco, en el perodo comprendido entre
los aos 1996 y 2000.
Dos de ellos fueron primarios y uno secundario a una sacroiletis.
El diagnstico fue conrmado por TAC, en tanto que los grmenes identicados fueron: dos Staphylococcus
aureus y un Proteus mirabillis.
En dos casos se dren el foco quirrgicamente por va extraperitoneal, en tanto que el otro por va
intraabdominal.
Como complicaciones hubo una celulitis grave de partes blandas en la herida operatoria y sepsis en la
paciente portadora de la sacroiletis.
Ocurri una recidiva a los 30 das, resuelta a travs de un drenaje percutneo guiado por TAC. El germen
identicado fue un Enterococo.

*
**
***
****
*****

Asistente de Clnica Quirrgica. Clnica Quirrgica 3. Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay.

Profesor Adjunto de Clnica Quirrgica. Clnica Quirrgica 3. Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay.
Residente de Clnica Quirrgica. Clnica Quirrgica 3. Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay.
Profesor Agregado de Clnica Quirrgica. Clnica Quirrgica 3. Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay.
Profesor Director de Clnica Quirrgica. Clnica Quirrgica 3. Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay.
Hospital Maciel. 25 de Mayo 177. Montevideo. Uruguay.
Correspondencia. Daniel Gonzlez. Atanasio Sierra 3653. Florida. Uruguay. C.P. 94000. Telfono 03527221.

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D. Gonzlez y cols.

Introduccin
El absceso del psoas es una patologa infrecuente y
etiologa variada.
Gruenwald(1) en una revisin realizada hasta el ao
1992, encuentra 434 casos publicados en la bibliografa
mundial.
Se reconocen dos categoras de abscesos: los primarios
y secundarios.
En tanto que los abscesos primarios representan la
variedad ms probable en los pases en vas de desarrollo
y los secundarios en Europa, ambos tipos presentan igual
incidencia en los Estados Unidos.
Los secundarios son raros en la primera dcada de
la vida, apareciendo igualmente distribuidos a travs
de los diferentes grupos etarios. En tanto los primarios
predominan en menores de 20 aos.

una ancotoma, accediendo y drenando el foco por va

extraperitoneal, en dos casos; y por va intraabdominal en
el otro, en el cual no se pudo descartar patologa colnica
responsable del absceso en el preoperatorio.
Los grmenes identicados fueron dos:
Staphylococcus aureus y Proteus mirabillis.
Como complicaciones: ocurri, en la paciente que
present el absceso secundario a la sacroiletis, una
celulitis grave de partes blandas en la herida operatoria,
que requiri drenaje quirrgico, y desarroll un cuadro de
sepsis que motiv el ingreso a Cuidados Intermedios.
Ocurri una recidiva a los 30 das, que fue resuelta
por puncin percutnea guiada por TAC y cultiv un
Enterococo.
Los pacientes presentaron una buena evolucin,
siendo dados de alta en buenas condiciones clnicas sin
secuelas funcionales.

Material y mtodos
Se analizan tres casos clnicos de abscesos del msculo
psoas ilaco en el perodo comprendido entre los aos
1996 - 2000.
Dos pacientes fueron asistidos en el Hospital Maciel
de la ciudad de Montevideo y el tercero en el Hospital
de Canelones. Todos los casos includos contaron con
confirmacin diagnstica, imagenolgica (TAC), as
como bacteriolgica.

FOTO 1: ABSCESO DE PSOAS DERECHO

Casustica
Los tres casos fueron de sexo femenino, siendo las edades
de 22, 23 y 60 aos respectivamente.
Dos correspondieron a abscesos primarios, en tanto
que uno secundario a una sacroiletis.
Dos se topograaron a izquierda y uno a derecha.
El dolor en anco y fosa ilaca fue el sntoma constante.
En tanto que los signos constatados fueron la tumoracin
en las regiones anteriormente referidas, ebre y el signo
del psoas.
La TAC conrm la presencia de coleccin lquida
intramuscular, su extensin as como sus caractersticas
(multitabicado) (Fotos 1 y 2).
El tratamiento fue mdico y quirrgico. Desde el punto
de vista quirrgico, todos fueron abordados a travs de

Patologa de Urgencia, Ao 9, Nro. 4, Diciembre de 2001

FOTO 2: ABSCESO DE PSOAS IZQUIERDO

Abscesos del msculo psoas ilaco

Discusin
La particular situacin anatmica del msculo psoas
ilaco, que se extiende desde el trax hasta el trocnter
menor del fmur, as como su rica vascularizacin, son
los factores que explican la especial susceptibilidad a
la colonizacin del mismo en forma directa desde un
foco vecino, as como la llegada de grmenes por va
hematgena.
Es alta su incidencia en pacientes diabticos (2) e
inmunodeprimidos(3).
Se considera como condicin predisponente el
traumatismo abdominal previo, que al originar un
hematoma muscular facilita la proliferacin microbiana.
Los primarios resultan de la colonizacin por va
hemtica o linftica desde un foco lejano, no evidente
clnicamente.
En tanto los secundarios son provocados por la
extensin directa desde un foco vecino, apareciendo la
Enfermedad de Crohn como la etiloga ms comn(4). Le
siguen la apendicitis, diverticulitis, cncer colorrectal,
pancreatitis, absceso epidural, tuberculosis espinal,
osteomielitis, artritis sptica, tuberculosis pulmonar,
empiema, hidronefrosis, absceso perirrenal, iatrognico:
post-cistostoma(5), post-endoscopa colnica(6), as como
complicacin de un dispositivo intrauterino(7).
Pocos casos se han reportado secundarios a
una sacroiletis, Assalia(8) publica dos, en tanto
Sassani(9), Estoppey(10) y Haug(11); un caso cada uno,
respectivamente.
El Staphylococcus aureus es el grmen de mayor
incidencia en los abscesos primarios, seguido por
Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Streptococcus
viridans, Staphylococcus epidermis, Streptococcus
penumoniae, Salmonella spp, Fusobacterium nucleatum,
Pseudomona aeruginosa.
Dentro de los secundarios predominan los grmenes
entricos, ascendiendo al 82% en la serie de Ricci(12).
La Escherichia coli es la ms frecuente, seguida
por Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,
Staphylococcus viridans y Candida albicans.
Los sntomas y signos son inespecficos. El dolor
se presenta sobre flanco, cadera y dorso. La fiebre
es un signo comn. La exin y rotacin externa del

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miembro inferior, y el dolor provocado ante la tentativa

de movilizacin activa o pasiva del mismo, es el signo
ms sugestivo de la presencia de un absceso en el
psoas(13).
Dentro de las evoluciones y complicaciones, se han
descripto casos de drenaje espontneo por la pared
rectal(14), trombosis de vena ilaca primitiva(15), ruptura
de aorta(16) y sepsis.
Los estudios imagenolgicos contribuyen a conrmar
el diagnstico, as como a detectar el posible foco de
origen en los secundarios.
Diferentes trabajos (17,18,19) destacan el valor de la
ecografa y tomografa en la conrmacin diagnstica.
La sensibilidad de la ecografa oscil entre el 57 y
60%. En tanto la de la tomografa entre el 91 y 95%.
Existen situaciones tales como, las etapas iniciales
de inamacin, la gran distensin gaseosa y abscesos
pequeos, en los cuales la ecografa tiene una menor
sensibilidad y especicidad, por lo que se impone la
tomografa.
Tambin se ha resaltado el valor de la resonancia
magntica nuclear(20) y del centellograma con galio 67(21).
Este ltimo fue de capital importancia en establecer el
diagnstico de sacroiletis en nuestro caso.
El tratamiento requiere del drenaje efectivo del absceso
y terapia antimicrobiana especca.
El drenaje puede efectuarse por va percutnea guiada
por ultrasonografa o TAC(22), o en forma quirrgica.
El drenaje percutneo guiado por ultrosonografa ha
demostrado ser un procedimiento efectivo en los nios
y alternativo a la ciruga(23,24). La indicacin quirrgica
surge en aquellas situaciones en las cuales existe otra
lesin intraabdominal concomitante, cuando la cavidad se
encuentra multitabicada o el pus es muy espeso(25).
Varios factores se han vinculado directamente con la
mortalidad, destacndose el aislamiento del germen de
la sangre, la edad mayor de 50 aos y la persistencia o
recurrencia del absceso.
Es de destacar la existencia de dos de estos factores
en una de nuestras pacientes, edad de 60 aos y la
recurrencia, en tanto que en la paciente de 22 aos se
produjo una sepsis en la evolucin. A pesar de esto la
evolucin en todos los casos fue favorable y el alta se
otorg en buenas condiciones generales y sin secuelas
funcionales.

Patologa de Urgencia, Ao 9, Nro. 4, Diciembre de 2001

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D. Gonzlez y cols.

Ricci(12), en un total de 89 pacientes con abscesos

secundarios, presenta una mortalidad de 18,9%.
Dentro de sta, el 52% se produjo por sepsis.

12.
13.

Bibliografa
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