Epilepsia

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica EPILEPSIA EN EL ADULTO.

Santiago: Minsal, 2009.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para
fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta.
ISBN:
Primera Edicin: 2008
Fecha actualizacin: Octubre, 2009
Fecha de publicacin: Octubre, 2009
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
NDICE
Flujograma de Derivacin del Paciente Adulto con Epilepsia en la Red Asistencial......................... 4
Recomendaciones Clave .................................................................................................................... 5
1. INTRODUCCIN ............................................................................................................................ 6
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud ............................................................... 6
1.2 Alcance de la Gua................................................................................................................... 7
1.2.1.- Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la Gua ............................. 7
1.2.2.- Usuarios a los que est dirigido la Gua ......................................................................... 7
1.3 Declaracin de intencin.......................................................................................................... 7
2. OBJETIVOS .................................................................................................................................... 8
3. RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 9
3.1 Preguntas clnicas abordadas en la Gua:................................................................................ 9
3.2 Sospecha Diagnstica Y Diagnstico Diferencial..................................................................... 9
3.3 Confirmacin Diagnstica ....................................................................................................... 10
3.3 Rol de los Exmenes Complementarios en el Diagnstico de las Epilepsias........................ 11
3.4 Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................... 12
3.5 Epilepsia y mujer..................................................................................................................... 25
3.6 Manejo del Status Convulsivo Tnico Clnico Generalizado ................................................. 26
3.7 Ciruga De La Epilepsia: ......................................................................................................... 27
3.8 Tratamientos Alternativos ....................................................................................................... 27
4.- IMPLEMENTACIN DE GUA ..................................................................................................... 28
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la implementacin
de las recomendaciones ............................................................................................................... 28
4.2 Diseminacin.......................................................................................................................... 28
4.3 Evaluacin del cumplimiento del protocolo............................................................................ 28
5. DESARROLLO DE LA GUA......................................................................................................... 30
5.1 Grupo de trabajo .................................................................................................................... 30
5.2 Declaracin de conflictos de inters ...................................................................................... 32
5.3.- Vigencia y actualizacin de la Gua..................................................................................... 32
ANEXO 1. Clasificacin internacional de las crisis epilpticas (ILAE 1981)..................................... 33
Clasificacin internacional de las epilepsias y sndromes epilpticos .............................................. 37
ANEXO 2. Sntomas y signos clnicos orientadores del diagnstico de epilepsia............................ 45
ANEXO 3. Criterios para el diagnstico diferencial de sncopes y crisis de epilepsia...................... 46
ANEXO 4. Condiciones para el anlisis anamnstico de la semiologa de una crisis epilptica ..... 47
ANEXO 5. Criterios para postular que las crisis no son epilpticas, sino que obedecen a un
mecanismo psicgeno (conversivo). ................................................................................................. 49
ANEXO 6. Valoracin del Paciente ................................................................................................... 50
ANEXO 7. Factores que influyen sobre la adherencia al tratamiento para la epilepsia e
intervenciones para mejorarla ........................................................................................................... 52
ANEXO 8. Lista de verificacin de informacin necesaria entregada a paciente y familia por los
profesionales de la salud................................................................................................................... 53
ANEXO 9: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendacin ....................................................... 55
REVISIN SISTEMTICA DE LA LITERATURA ............................................................................. 56
Ministerio de Salud
Flujograma de Derivacin del Paciente Adulto con Epilepsia en la Red Asistencial
Atencin Primaria
Atencin Secundaria
Sospecha
Epilepsia
Evaluacin
Diagnstica
Confirma
Epilepsia
Atencin Terciaria
NO
Alta o derivacin
a otra unidad
especializada
SI
Tratamiento Inicial
Tipo de
Epilepsia
Susceptible de ser
tratada en APS (70%)
Control permanente
en APS
- Mujer con epilepsia

en plan de embarazo
o embarazo.
- Epilepsia NO
refractaria con
comorbilidad severa.
Evaluacin por
Neurlogo
Policlnico epilepsia
refractaria (20%)
Susceptible de ser
tratada
Neuroquirrgicamente
Epilepsia Refractaria
posible de tratarse con
frmacos nuevos
antiepilpticos
Evaluacin
Prequirrgica
(10%)
Tratamiento
Quirrgico?
SI
Se mantienen
condiciones
NO
SI
Control permanente en
unidad de neurologa
especializada
Ministerio de Salud
Ciruga de la
Epilepsia
NO
Recomendaciones Clave
Grado
Recomendacin
Recomendaciones
El diagnstico definitivo de las epilepsias debe realizarlo el neurlogo
La decisin acerca de la naturaleza epilptica o no epilptica de las crisis debe basarse

en el anlisis del conjunto de sntomas y signos en curso de la crisis, considerando en
particular su secuencia de ocurrencia, segn los datos obtenidos del paciente y por lo
menos 1 testigo directo de la crisis. No es posible hacer un diagnstico basados en la
presencia o ausencia de sntomas o signos aislados. No existen sntomas
patognomnicos de ningn tipo de crisis de epilepsia.
No se debe realizar un EEG a pacientes en que la semiologa del evento sugiere

claramente otra etiologa (p. ej: sncope), ya que existe la posibilidad de falsos positivos.
El frmaco debe ser seleccionado de acuerdo al tipo de sndrome, tipo de crisis,

comorbilidad del paciente y comedicacin que reciba.
Los pacientes deben iniciar la terapia farmacolgica con un solo antiepilptico, se les
debe advertir los efectos secundarios y de la eventualidad de fracaso de la terapia a
pesar del tratamiento bien llevado, lo que determinar intentar con un segundo frmaco
de segunda lnea o frmacos noveles, en forma gradual, observando el perfil de efectos
secundarios y las respuestas clnicas. La mejor correlacin es de aquel frmaco o
combinacin de ellos en que se obtiene el mejor efecto teraputico reduciendo la
frecuencia de crisis y la mejor tolerabilidad.
Antes de comenzar una biterapia, se debe ensayar monoterapia con al menos 2 de los
frmacos de primera lnea, a dosis mxima tolerable por el paciente.
Para decidir la frecuencia de los controles, debe considerarse el tipo, la etiologa y la

frecuencia de crisis, las respuestas clnicas as cmo los efectos secundarios de los
frmacos. Mientras el paciente siga presentando crisis deben realizarse ajuste de dosis
y/o del esquema teraputico.
Las mujeres con epilepsia deben ser referidas a un especialista para consejos previos al
embarazo.
Se recomienda administrar folato a las mujeres en edad frtil bajo tratamiento

antiepilptico para prevenir malformaciones del tubo neural. A estas mujeres se les debe
dar cido flico 5 mg por da, desde la fase previa a la concepcin hasta el fin del primer
trimestre de embarazo. Si se planifica el embarazo, el cido flico debe indicarse al
menos 6 meses antes del inicio de ste.
Si las crisis no son controladas o el diagnstico es incierto, los pacientes deben ser
referidos a Centros nivel terciario para su evaluacin lo ms pronto posible. La referencia
debe considerar uno o ms de los siguientes criterios:
La epilepsia no ha sido controlada con frmacos por ms de 2 aos.
La epilepsia no ha sido controlada con 2 ms frmacos.
Para esa persona es inaceptable la medicacin.
Hay lesin estructural.
Hay morbilidad psicolgica o psiquitrica.
Hay dudas diagnsticas.
Ministerio de Salud
1. INTRODUCCIN
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud

La epilepsia se define como una alteracin que afecta al Sistema Nervioso Central,
especficamente la corteza cerebral y que se manifiesta clnicamente como eventos
discontinuos denominados crisis epilpticas. Es una afeccin neurolgica crnica, de
alta frecuencia, de manifestacin episdica y de diversa etiologa (1). Se estima que
afecta a 50 millones de personas en el mundo. En Chile los datos de prevalencia son de
17 a 10.8 por mil habitantes y la incidencia de 114 por 100.000 habitantes por ao (2, 3).
En relacin a la incidencia acumulativa, que es el riesgo individual de desarrollar epilepsia
en un tiempo determinado, en nuestro pas, as como en el resto de Latinoamrica, esta
informacin es desconocida. En pases europeos es del 2% al 4% (1).
La epilepsia tiene una distribucin bimodal, siendo mayor en las dos primeras dcadas de
la vida y luego a partir de la sexta dcada. La mortalidad es 2 a 3 veces mayor que la
poblacin general (1, 4).
La epilepsia en el adulto tiene implicancias intelectuales, psicosociales y econmicas, por
lo que su diagnstico, tratamiento precoz y correcto, impacta en los indicadores de salud
como los aos de vida saludables.
El diagnstico de esta enfermedad es principalmente clnico y se ha demostrado que una
significativa proporcin de ellos, realizados por mdicos no especialistas es incorrecto (5).
Si se trata adecuadamente, el 70% a 80% de las personas afectadas podran tener una
vida normal. La meta del tratamiento es reduccin del nmero y severidad de la crisis,
provocando la menor cantidad de efectos colaterales posibles.
La epilepsia no es una condicin uniforme y comprende diferentes tipos de crisis y
sndromes epilpticos (ANEXO 1). Le severidad de esta condicin y su pronstico, es
variable en relacin al tipo de epilepsia diagnosticado. El impacto que produce tambin
depende de las caractersticas individuales de cada persona, asocindose a un aumento
del riesgo de muerte prematura principalmente en las personas con crisis intratables.
COSTO EFECTIVIDAD
El uso de drogas antiepilpticas debe ser personalizado, de acuerdo con el tipo de crisis,
sndrome epilptico, uso de otros frmacos en el adulto (antihipertensivos, diurticos o
antipsicticos), comorbilidades asociadas, estilo de vida, preferencias personales y/o la
relacin con su familia y sus cuidadores. Cuando tenemos una persona con diagnstico
reciente, la monoterapia con carbamazepina, fenitona o valproato sdico, son
considerados de primera lnea para las crisis parciales y crisis tnico-clnicas
generalizadas, siendo estos 3 frmacos costo efectivos (6). Si el tratamiento fracasa, debe
intentarse otro frmaco de los mencionados en monoterapia. Si no hay xito teraputico,
se sugiere biterapia y/o combinaciones de frmacos con antiepilpticos de segunda lnea,
lo que aumenta los costos directos.
Ministerio de Salud
1.2 Alcance de la Gua

1.2.1.- Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la Gua
Este documento est definido para la atencin de adultos con epilepsia que se
atienden en Red en referencia y contrareferencia entre los niveles primarios y
secundarios de los Servicios de Salud. Tambin incluye el nivel terciario quirrgico, sin
extenderse en este tipo especfico de pacientes.
1.2.2.- Usuarios a los que est dirigida la Gua
El documento est dirigido a mdicos generales de adultos, mdicos de familia,
mdicos internistas, neurlogos de adultos, mdicos gineco-obstetras, mdicos
intensivistas, mdicos de los Servicios de Urgencia que atienden adultos, enfermeras
de atencin primaria y de policlnicos que cuentan con especialidad de neurologa de
adultos, matronas, psiclogos, asistentes sociales, mdicos con especialidad en
electroencefalografa y tcnicos de electrofisiologa.
1.3 Declaracin de intencin

El Protocolo no fue elaborado con la intencin de establecer estndares de cuidado para
pacientes individuales, los cuales slo pueden ser determinados por profesionales
competentes sobre la base de toda la informacin clnica respecto del caso y estn
sujetos a cambio conforme al avance del conocimiento cientfico, las tecnologas
disponibles en cada contexto en particular y segn evolucionan los patrones de atencin.
En el mismo sentido, es importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones
no aseguran un desenlace exitoso en cada paciente.
No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las
recomendaciones sean debidamente fundamentadas en los registros del paciente.
Ministerio de Salud
2. OBJETIVOS
Esta Gua es una referencia para la atencin de los pacientes con Epilepsia del Adulto.
En ese contexto, tiene por objetivos:
1. Orientar a mdicos generales, mdicos especialistas y a otros profesionales de la
salud en el manejo ptimo de la epilepsia en el adulto, en etapa de diagnstico y de
tratamiento.
2. Orientar en la utilizacin adecuada en los recursos sanitarios disponibles.
3. Beneficiar a las personas adultas con epilepsia, para otorgarles una atencin
homognea y de calidad contrastada.
Ministerio de Salud
3. RECOMENDACIONES
3.1 Preguntas clnicas abordadas en la Gua:

1. Cules son los criterios clnicos y de laboratorio para realizar el diagnstico de
epilepsia?
2. Cmo se realiza el tratamiento farmacolgico de las epilepsias?
3. Qu problemas especiales plantea el manejo de la epilepsia en la mujer?
4. Cmo se maneja el status epilptico de carcter tnico-clnico generalizado?
5. Cundo realizar tratamiento quirrgico?
6. Cules son y qu rol cumplen los tratamientos alternativos en las epilepsias?
3.2 Sospecha Diagnstica y Diagnstico Diferencial

La epilepsia es una enfermedad que se define por la repeticin espontnea de crisis

de epilepsia.
Recomendacin C
El mdico de atencin primaria debe considerar algunos eventos paroxsticos que
pueden ser confundidos con crisis epilpticas, de modo que pueda derivar al paciente
al especialista apropiado. Ellos son los siguientes:
Causales de compromiso de conciencia:
- Sncope (no cardiognico o cardiognico).
- Accidentes isqumicos transitorios.
- Hipoglicemia.
- Crisis de pnico.
Causales de movimientos anormales:
- Trastornos del movimiento en sueo o en vigilia.
- Drop-attack y cataplexia.
- Temblor.
- Coreoatetosis o distona paroxsticas.
- Tics.
- Vrtigo paroxstico.
Se debe realizar un Electrocardiograma para evaluacin de todos los pacientes con

conciencia alterada, particularmente en adultos mayores, en quienes arritmias
cardiacas pueden simular una epilepsia.
Recomendacin C
Recomendaciones diagnsticas
El diagnstico definitivo de las epilepsias debe realizarlo el neurlogo.
Recomendacin C
Todo paciente que haya sufrido una primera crisis debe ser visto lo antes posible por un
especialista en el manejo de las epilepsias, para asegurar un diagnstico preciso y

oportuno e inicio de un tratamiento adecuado a sus necesidades.
Recomendacin A
El neurlogo debe intentar al menos una clasificacin de la epilepsia de acuerdo a la
semiologa de las crisis (parciales, generalizadas, no etiquetables con seguridad) y
respecto a la etiologa de la enfermedad (idioptica, generalizada, criptognica).
Recomendacin C
Ministerio de Salud

Si el neurlogo general trata a un paciente con epilepsia de presentacin atpica y que
no responde a los frmacos, debe referirlo al neurlogo-epileptlogo.

Recomendacin C
Al evaluar a un paciente por una primera crisis el neurlogo debe tener acceso
oportuno a los exmenes complementarios.
Recomendacin C
En la primera crisis se debe realizar un examen fsico, neurolgico, mental y
cardiovascular del paciente.
Recomendacin C
3.3 Confirmacin Diagnstica

El neurlogo debe obtener una historia detallada del paciente y de un testigo (s)
fidedigno de las crisis, cada vez que ello sea posible, para poder precisar su
diagnstico.
Recomendacin C
Se debe dejar establecida la fecha de un segundo control para revisar los resultados
de los exmenes complementarios, completar los aspectos de la evaluacin que
hayan quedado pendientes y eventualmente para evaluar la respuesta al tratamiento.
Recomendacin C
La decisin acerca de la origen epilptico o no epilptico de las crisis, debe considerar
el conjunto de sntomas y signos en el transcurso de la crisis, considerando en
particular su secuencia y espacio temporal. No es posible confirmar un diagnstico
basado en la presencia o ausencia de sntomas y signos aislados. No existen
sntomas patognomnicos - con algunas excepciones - del tipo de crisis de epilepsia.
Recomendacin B
El neurlogo debe ser capaz de formular el diagnstico en cada uno de los tipos de
crisis no epilpticas sealados anteriormente al igual que diagnosticar:
- Otros movimientos anormales (hiperplexia, clonus por estiramiento de tendn en
un paciente con lesin piramidal, coreoatetosis paroxstica, tics, etc.).
- Aura migraosa.
- Patologa del sueo REM.
- Otras patologas del sueo (somniloquia, sonambulismo, sndrome de piernas
inquietas).
- Episodios de descontrol de impulsos.
- Amnesia global transitoria.
Recomendacin C
Al evaluar a un paciente por una primera crisis, el neurlogo tiene que realizar un
examen fsico para evaluar el estado neurolgico, mental y cardiovascular del
paciente. Luego deber tener acceso oportuno a los exmenes complementarios.
Recomendacin C
Se define crisis epilptica sintomtica aguda o crisis provocada, cuando sta est
precedida por una causa especfica e inmediata. Las causas ms comunes son:
accidente vascular enceflico, traumatismo encfalo craneano, infeccin del sistema
nervioso central, alteraciones metablicas, efectos y abstinencia de alcohol o drogas
psicotropas o deprivacin de sueo.
Recomendacin C
10 Ministerio de Salud
3.3 Rol de los Exmenes Complementarios en el Diagnstico de las

Epilepsias.
El rol de los exmenes complementarios en el diagnstico de las epilepsias es

completar la hiptesis clnica.
Recomendacin C
Los pacientes que requieran un Electroencefalograma (EEG), deben realizarlo lo antes
posible despus de una crisis, idealmente antes de 24 horas.
Recomendacin C
No se debe realizar un EEG a pacientes en que la semiologa del evento sugiere
claramente otra etiologa (p. ej: sncope), ya que existe la posibilidad de falsos
positivos.
Recomendacin C
Debido a la existencia de falsos positivos, el EEG debe solicitarse slo para confirmar
la hiptesis de epilepsia, para fundamentar el diagnstico sindromtico y documentar
la localizacin de la actividad epileptiforme.
Recomendacin C
Si el EEG Standard no ha contribuido al diagnstico o a la clasificacin, debe
ordenarse un EEG post privacin de sueo.
Recomendacin C
Un registro de larga duracin en video o ambulatorio puede contribuir al estudio de
pacientes que siguen presentando dificultades diagnsticas, despus de la evaluacin
clnica y el EEG standard.
Recomendacin C
La hiperventilacin y la estimulacin luminosa intermitente deben ser parte de una
evaluacin EEG Standard.
Recomendacin C
Luego de una primera crisis, es necesario realizar estudios de sangre de rutina para
identificar causas metablicas comunes de crisis, tales cmo anormalidades de
electrolitos, glucosa, calcio, magnesio, enfermedades hepticas o renales. A veces se
justifica estudio toxicolgico. Se requiere puncin lumbar si se sospecha meningitis o
encefalitis.
Recomendacin C
No se necesitan neuroimgenes, como examen de rutina cuando se tiene un
diagnstico confiable de epilepsia generalizada idioptica y si hay respuesta rpida y
completa a los medicamentos antiepilpticos de primera lnea.
Recomendacin C
La resonancia magntica cerebral es el estudio por imgenes de eleccin en
pacientes con epilepsia y particularmente til en:
- Pacientes cuya historia clnica, examen o EEG sugieren origen focal de sus crisis.
- En quienes las crisis persisten a pesar de un tratamiento de primera lnea
correctamente realizado.
- En aquellos pacientes cuyo examen con tomografa axial computarizada sea
insuficiente para completar el estudio o fundamentar el planteamiento teraputico.
Recomendacin C
El scanner cerebral (TAC) es til en la evaluacin de urgencia de crisis o cuando la
Resonancia Magntica Cerebral est contraindicada.
Recomendacin C
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3.4 Tratamiento Farmacolgico

La decisin de iniciar la terapia con frmacos antiepilpticos en un paciente debe ser

efectuado por el mdico especialista.
Recomendacin A
El tratamiento farmacolgico para la epilepsia debe iniciarse cuando se haya
confirmado el diagnstico, luego de la ocurrencia de 2 ms crisis epilpticas
espontneas.
Recomendacin A
La decisin de iniciar un tratamiento antiepilptico despus de una primera crisis no
provocada se basa en el riesgo de recurrencia de la crisis. El tratamiento precoz con
medicamentos antiepilpticos despus de una primera crisis reduce aproximadamente
a la mitad el riesgo de recurrencia, pero no altera el pronstico a largo plazo de la
epilepsia. La decisin de tratar o no, debe tomarse en base a criterios individuales de
cada paciente.
Recomendacin B
- El inicio del tratamiento farmacolgico debe ser progresivo (titulacin).
Recomendacin C
- El cambio de medicamento debe realizarse por traslape: alcanzar progresivamente
dosis teraputicas del segundo frmaco, antes de comenzar a reducir el primero.
Recomendacin C
El riesgo total de que ocurra una segunda crisis despus de una primera crisis no
provocada flucta entre un 27% y 52%; sin embargo, sto es una estimacin general y
el riesgo de ocurrencia de una segunda crisis aumenta a un 80% en presencia de:
1. Anomalas epileptiformes en el EEG
2. Anormalidad neurolgica
3. Anomala cerebral estructural
Por lo que los frmacos antiepilpticos deben indicarse slo en tales circunstancias.
Recomendacin C
El tratamiento antiepilptico debe considerarse si el paciente o su familia encuentran
inaceptable el riesgo o repeticin de una segunda crisis.
Recomendacin C
El frmaco debe ser seleccionado de acuerdo al tipo de sndrome, tipo de crisis,
comorbilidad del paciente y comedicacin que reciba.
Recomendacin A
En pacientes recin diagnosticados con crisis parciales y crisis tnico clnicas
generalizadas, se usan frmacos de primera lnea como la Carbamazepina, Fenitona
y el Acido Valproico.
Recomendacin A
Se consideran frmacos de segunda lnea el fenobarbital, clonazepam y clobazam.
Recomendacin C
Los pacientes deben iniciar la terapia farmacolgica con un solo antiepilptico, se les
debe advertir los efectos secundarios y la eventualidad de fracaso de la terapia a
pesar del tratamiento bien llevado, lo que determinar intentar un segundo frmaco de
segunda lnea o frmacos noveles, en forma gradual, observando el perfil de efectos
secundarios y las respuestas clnicas. La mejor correlacin es de aquel frmaco o
combinacin de ellos, en que se obtiene el mejor efecto teraputico reduciendo la
frecuencia de crisis y la mejor tolerabilidad.
Recomendacin A
Antes de comenzar una biterapia, se debe ensayar monoterapia con al menos 2 de los
frmacos de primera lnea. Cuando 2 de dichos frmacos han fallado en monoterapia,
la espectativa de controlar las crisis con una tercera monoterapia es muy baja
Recomendacin B
Cuando no se ha logrado un control aceptable de las crisis con monoterapia se debe
asociar el cido valproico con carbamazepina o fenitona, o bien, agregar
carbamazepina o fenitona al cido valproico.
Recomendacin B
Se debe informar al paciente y su familia respecto a los efectos secundarios de los
frmacos.
Recomendacin A
Los nuevos frmacos antiepilpticos o frmacos noveles (Gabapentina, Lamotrigina,
Topiramato, Levetiracetam y Oxcarbazepina) se recomiendan como terapia de
asociacin cuando el paciente no ha obtenido respuesta satisfactoria a los frmacos
de primera y/o de segunda lnea en monoterapia, o bien, cuando el paciente ha
presentado un perfil de efectos secundarios intolerables a estos frmacos iniciales.
Recomendacin A
Si el paciente presenta crisis de ausencia o crisis mioclnicas, el frmaco de primera
indicacin es el cido valproico, y como segunda lnea lamotrigina o clonazepam.
Recomendacin A
La terapia farmacolgica debe considerar las condiciones individuales y las del grupo
familiar, sus actividades laborales y entorno cultural.
Recomendacin I
Si las crisis no son controladas o el diagnstico es incierto, los pacientes deben ser
referidos a Centros de nivel terciario para su evaluacin lo ms pronto posible. La
referencia debe considerar uno o ms de los siguientes criterios:
1. La epilepsia no ha sido controlada con frmacos por ms de 2 aos.
Recomendacin I
2. La epilepsia no ha sido controlada con 2 ms frmacos.
Recomendacin C
3. Para esa persona es inaceptable la medicacin.
Recomendacin C
4. Hay lesin estructural del sistema nervioso.
Recomendacin C
5. Hay co - morbilidad psicolgica o psiquitrica.
Recomendacin C
6. Hay dudas diagnsticas.
Recomendacin C
Epilepsia frmaco resistente:
Se define cmo epilepsias refractarias o frmaco resistentes, aquellas en que no

se ha logrado el control de las crisis con frmacos de primera lnea (fenitona,
carbamazepina, cido valproico, fenobarbital), en dosis mxima tolerable en
monoterapia ni con ninguna combinacin de hasta 2 de dichos frmacos.
Recomendacin C
Previo a catalogar una epilepsia de frmaco resistente, se deben considerar las
siguientes situaciones.
Recomendacin C
1. Diagnstico incorrecto de epilepsia.
2. Eleccin del frmaco inapropiada para el tipo de sndrome.
Ministerio de Salud
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3. Falla en la prescripcin de los frmacos.

4. Existencia de una lesin orgnica intracerebral.
5. Adicciones o abuso de sustancias que interfieran con el uso de los frmacos
antiepilpticos.
Una mala respuesta a frmacos de primera lnea es un buen elemento predictor

de frmaco resistencia.
Recomendacin C
Si dos antiepilpticos de primera lnea han fallado, la posibilidad de mantener al
paciente en monoterapia es muy baja; debe efectuarse una combinacin de
drogas antiepilpticas considerando el perfil de efectos secundarios y las
interacciones farmacolgicas.
Recomendacin C
Mantencin de la terapia:
La mantencin del tratamiento va a depender del plan diseado por el mdico

especialista. Para decidir la frecuencia de los controles, debe considerarse el
tipo, la etiologa y la frecuencia de crisis; las respuestas clnicas as cmo los
efectos secundarios de los frmacos (ANEXO 6). Mientras el paciente siga
presentando crisis deben realizarse ajuste de dosis y/o del esquema teraputico
en cada consulta.
Recomendacin C
La adherencia al tratamiento debe ser ptima tomando en cuenta los siguientes
aspectos (ANEXO 6, ANEXO 7 y ANEXO 8):
1. Educar a los pacientes y su familia en relacin a los objetivos del tratamiento.
2. Indicar esquemas teraputicos de la forma ms sencilla posible.
3. Establecer la mejor relacin entre el equipo tratante, los pacientes y el entorno
familiar.
4. Considerar los efectos colaterales de los frmacos en relacin a la actividad
laboral o educacional del paciente.
Recomendacin C
Indicacin de Medicin de Niveles Plasmticos de frmacos antiepilpticos:

Se deben solicitar niveles en sangre de frmacos antiepilpticos cuando:
1. Se sospeche de una mala adherencia teraputica en los frmacos preescritos
2. Se sospeche toxicidad farmacolgica.
3. Necesidad de ajustar la dosis del frmaco.
4. Interacciones con otros frmacos.
5. En condiciones especificas, como un status epilpticos, embarazo y/o
comorbilidad mdica severa.
6. La medicin rutinaria de los niveles plasmticos de antiepilpticos sin una
indicacin clnica clara, no es necesaria y no es costo efectiva.
Recomendacin C
Exmenes de sangre para frmaco vigilancia:

Debe efectuarse slo en determinadas condiciones:

1. Estudio al inicio del tratamiento con hemograma con recuento plaquetario,
pruebas hepticas y electrolitos plasmticos.
2. Previo a una ciruga electiva en pacientes que estn tomando cido
valproico con estudios de coagulacin, amonemia y pruebas hepticas con
tiempo de protrombina e INR.
Los efectos secundarios menores o discretas alteraciones en los exmenes de
sangre no motivan suspensin de la terapia.
Recomendacin C
Suspensin de frmaco en tratamiento:

La decisin de continuar o suspender la terapia debe ser un acuerdo entre el
mdico tratante, el paciente y su familia.
Recomendacin A
Se debe informar del riesgo de la suspensin brusca de los frmacos.
Recomendacin A
Se debe considerar situaciones particulares, como pacientes que estn
recibiendo benzodiazepinas o barbitricos, en un plazo mnimo de 6 meses o
ms, en los que la interrupcin brusca de los frmacos puede precipitar crisis
generalizadas o status epilpticos.
Recomendacin I
Efectos secundarios de los frmacos Antiepilpticos:
Ellos constituyen uno de los factores que con mayor frecuencia motivan la
interrupcin de la terapia antiepilptica. Muchos de los efectos secundarios son
discretos y no interfieren con la calidad de vida.
Recomendacin C
Efectos adversos y de idiosincrasia:

Ocasionalmente algunas drogas en las primeras semanas de tratamiento

pueden provocar efectos secundarios indeseables y en algunos casos extrema
gravedad.
Recomendacin C
El efecto secundario ms comn es el exantema cutneo en los pacientes en
terapia con Carbamazepina, Fenitona y Lamotrigina. El problema se resuelve
con la interrupcin inmediata de la terapia farmacolgica ya que pueden
presentar reacciones graves.
Recomendacin C
La hipersensibilidad en pacientes tratados a largo plazo con sntomas como
fiebre, exantema, linfadenopata y falla multiorgnica ocurre aproximadamente
en 4 de cada 10.000 pacientes en tratamiento con carbamazepina, lamotrigina,
fenitona o fenobarbital.
Recomendacin C
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Las discrasias sanguneas, como por ejemplo la leucopenia por carbamazepina

y la trombocitopenia por acido valproico, generalmente son discretas.
Recomendacin C
La hiponatremia (sodio menor que 135 meq/lt), se encuentra aproximadamente
en un 20% de pacientes que toman carbamazepina u oxcarbazepina, la cual
generalmente es bien tolerada.
Recomendacin C
Ocasionalmente se pueden observar reacciones psicticas en pacientes que
inician la terapia con una nueva droga antiepilptica, por lo que se deben
consignar los antecedentes psiquitricos previos y observar su reversibilidad al
suspenderla.
Recomendacin C
Suspensin de la terapia antiepilptica:

No debe efectuarse antes de los 2 aos de tratamiento.

Recomendacin A
La mayor recurrencia de crisis se observa en aquellos pacientes con historia de
epilepsia mioclnica y en pacientes con dao orgnico cerebral.
Recomendacin C
En aquellos pacientes que conducen vehculos motorizados es recomendable
que no efecten conduccin de ellos por lo menos durante los primeros 6 meses
de disminuido el frmaco, el retiro de las drogas debe hacerse en forma gradual
y a lo largo de varios meses.
Recomendacin C
El perodo de disminucin de droga debe ser ms largo en aquellos pacientes
que reciben barbitricos y benzodiazepinas.
Recomendacin I
Si el paciente est con polimedicacin se debe hacer la disminucin gradual de
un frmaco por vez.
Recomendacin I
El riesgo de recurrencia de crisis es mximo en pacientes con:
- Dao orgnico cerebral.
- Epilepsia mioclnica juvenil.
- Antecedentes previos de recada de crisis al suspender tratamiento
antiepilptico.
Recomendacin C
Recomendaciones teraputicas no farmacolgicas:

Con el propsito de evitar recada de crisis en pacientes que estn bien medicados,
de acuerdo al tipo de crisis y diagnstico sindromtico, se debe recomendar
enfticamente:
Mantener buena adherencia a los frmacos y no efectuar suspensiones sin
indicacin del especialista.
Evitar consumo inmoderado de alcohol.
Evitar la privacin de sueo.
Recomendacin C
TRATAMIENTO CON FRMACOS ANTIEPILPTICOS DE PRIMERA

Y DE SEGUNDA LNEA
Medicamento AE
(*)
cido
Valproico
Epilepsia
ausencia
Crisis parcial
simple o
compleja con
o sin
generalizacin
secundaria
Epilepsia
mioclnica
juvenil
Crisis tnico
clnica
generalizada
Crisis tnico
clnica
generalizada
INDICACIN
Carbamazepina
Fenitona
Sdica
Crisis tnico
clnica
generalizada
Crisis parcial
simple o
compleja
con o sin
generalizacin
secundaria
Fenobarbital
Primidona
Diazepam
Crisis
tnico
clnica
generaliza
da
Crisis parcial
Epilepsia
idioptica
generalizada
Crisis
parcial
simple o
compleja
con o sin
generalizacin
secundaria
Sndrome de
West
Crisis
neonatales
Clobazam
Clonazepam
Crisis tnico
clnica
generalizada
Crisis parcial
o generalizada que se
presenta en
forma aguda
Administrar
como
terapia
adjunta
Con
excepcin
mujer
embarazada
Cada 8 a 12
horas
Endovenoso o
rectal
Oral
Oral
Cada 12
horas
Cada 8
horas
Crisis parcial
simple
Crisis parcial
compleja
Cada 8
horas
ADMINISTRACION
Cada 12
horas
(liberacin
lenta)
Cada 8 horas
Cada 12 horas
(liberacin
lenta)
Cada 12
horas
Cada 24
horas
(*) AE= Antiepilptico
Ministerio de Salud
17
Medicamento AE
cido Valproico
Carbamazepina
cido graso de
cadena corta no
relacionado a
otros frmacos
antiepilpticos
Se metaboliza
en el hgado y
su principal
metabolito es
el 10-11
epxido que
tiene
propiedades
antiepilpticas
y es
responsable
de sus efectos
txicos
Su metabolismo
se produce en el
hgado y no es
inductor
enzimtico
Vida media es
de 6 a 15 horas
FARMACOLOGA
Genera
autoinduccin
heptica y a
veces requiere
aumentar la
dosis despus
de un mes de
uso
Vida media es
de 8 a 20
horas y
alcanza un
estado de
equilibrio
despus de 5
das de dosis
estables
Fenitona
Sdica
Su absorcin
oral es muy
variable.
Su
metabolismo
es en el
hgado y se
elimina
principalmente por la
orina
Vida media
es de 13 a
46 horas y
demora 7 a
21 das en
alcanzar
estado de
equilibrio
Los niveles
plasmticos
no tienen
cintica
lineal y
cuando son
normales en
rango alto,
pequeos
incrementos
en la dosis
pueden
provocar
intoxicacin
Fenobarbital
Primidona
Diazepam
Buena
absorcin
oral,
cintica
lineal
2
metabolitos
activos:
Facilita la
accin
inhibitaria
del GABA
Facilita la
accin
inhibitaria
del GABA
Facilita la
accin
inhibitaria
del GABA
Mediador
de la
inhibicin
pre y post
sinptica
del
sistema
nervioso
central
Mediador de
la inhibicin
pre y post
sinptica del
sistema
nervioso
central
Mediador de
la inhibicin
pre y post
sinptica del
sistema
nervioso
central
Vida
media es
de 96
horas
Metabolis
mo es
principalmente
heptico y
es un
potente
inductor
enzimtico
Fenobarbital
y
Phenylethylmalonamida
Clobazam
Clonazepam
Medicamento
AE
PRESENTACIN
cido Valproico
Carbamazepina
Fenitona Sdica
Fenobarbital
Comprimido
de 15 y 100
mg
Gotas de 10
mg/gota
Suspensin 2%:
100 mg/5ml
Comprimido de
100 mg
Suspensin
250 mg/5ml
Comprimidos de
200 y 400 mg
Frasco ampolla
de 250 mg/5ml
Comprimido
recubierto
entrico: 125,
200, 250, 300,
400 y 500 mg
Comprimido de
liberacin
prolongada: 200
y 400 mg
Frasco
ampolla de
200 mg
Primidona
Comprimidos
de 250 mg
Diazepam
Ampolla de
10 mg
Clobazam
Comprimidos
10 mg
Clonazepam
Comprimidos
de 0,5mg, 1
mg y 2 mg.
Ampolla
rectal de 5 y
10 mg
Sublingual de
0,25 mg
Ampolla de 1
mg
Comprimido
recubierto de
liberacin
prolongada:
500 mg
Gotas: 2,5
mg/ml
Cpsulas con
recubrimiento
entrico: 200,
250, 300 y
500 mg
Frasco
ampolla de
250 mg
Ministerio de Salud
19
Medicamento
AE
cido Valproico
Temblor
Carbamazepina
Fenitona Sdica
Trastornos
gastrointestinales
Sedacin
Cambios de
conducta
Cambios de
conducta
Sedacin
Sedacin
Depresin
respiratoria
(va
endovenosa)
Inquietud
Inquietud
Irritabilidad
Irritabilidad
Teratogenicidad
Disminucin del
rendimiento
intelectual
Disminucin del
rendimiento
intelectual
Encefalopata
Osteoporosis
Osteoporosis
Dficit
inmunolgico de
IGA
Teratogenicidad
Teratogenicidad
Sndrome
hombro-mano
Sndrome
hombro-mano
Leucopenia
Leucopenia
Anemia
Anemia
Sndrome de
Steven Johnson
Hirsutismo
Somnolencia
Hiperfagia
Exantema
cutneo
Sndrome de
Steven Johnson
Diplopia
Acn
Alopecia
Hiponatremia
Somnolencia
Teratogenicidad
Aumento de
enzimas hepticas
EFECTOS
COLATERALES
Trombocitopenia
Agrava epilepsia
de ausencia y
epilepsia
mioclnica
Hiperamonemia
Osteoporosis
Teratogenicidad
Polineuritis
Reaccin alrgica
Hepatitis
Sndrome
hombro-mano
Ovario poliquistico
Pseudolinfoma
Atrofia
cerebelosa
Diazepam
Somnolencia
Hiperplasia
gingival.
Leucopenia
Primidona
Somnolencia
Exantema
cutneo
Cada de pelo
Aumento de peso
Fenobarbital
Nuseas
Alteracin en la
coordinacin de
los movimientos
Clobazam
Clonazepam
Somnolencia
Tolerancia
en
tratamientos
prolongados
Somnolencia
Tolerancia
en
tratamientos
prolongados
Medicamento
AE
INTERACCIONES
cido Valproico
Carbamazepina
La politerapia
con AE tiende a
disminuir los
niveles
plasmticos del
cido valproico y
este a su vez
tiende a inhibir
el metabolismo
de los otros AE,
pudiendo llegar
a niveles
txicos.
Riesgo de
intoxicacin con
el uso
concomitante de
eritromicina,
isoniacida,
cimetidina.
Disminuye las
concentraciones
plasmticas de
anticonceptivos
hormonales,
teofilina,
anticoagulantes
orales y
fluoxetina.
ANTIEPILEPTICO
cido valproico
Carbamazepina
Fenitona Sdica
Disminuye las
concentraciones
plasmticas de
anticoagulantes
orales,
anticonceptivos
hormonales,
tricclicos,
isoniasida, teofilina
y litio.
DOSIS
Adulto:800-2.400 mg/da y Nio:20-40

mg/Kg/da
Adulto:400-1.800 mg/da y Nio:10-30
mg/Kg/da
Fenobarbital
Disminuye las
concentraciones
plasmticas de
anticonceptivos
hormonales,
teofilina,
cimetidina,
clorpromazina y
ciclosporinas.
VIDA MEDIA
Primidona
La fenitona y
carbamazepina
aceleran su
conversin a
fenobarbital.
Diazepam
Clobazam
Clonazepam
No hay
No hay
No hay
La isoniasida
inhibe la
conversin de
primidona a
fenobarbital.
NIVEL PLASMTICO
DAS REQUERIDOS PARA

ESTABILIZARSE
6 a 15 horas
50 a 100 ug/ml
2 a 4 das
8 a 20 horas
5 a 10 ug/ml
4 a 7 das
Fenitona
Adulto:200-500 mg/da y Nio:5- 7 mg/Kg/da
13 a 46 horas
10 a 20 ug/ml
4 a 10 das
Fenobarbital
Adulto:100-200 mg/da y Nio:4-5 mg/Kg/da
96 horas
15 a 40 ug/ml
10 a 35 das
Ministerio de Salud
21
NUEVOS ANTIEPILPTICOS O NOVELES

Lamotrigina
INDICACIN
PRESENTACIN
DOSIS
Oxcarbazepina
Levetiracetam
Topiramato
Gabapentina
-Aditiva o en
monoterapia.
-Crisis
generalizadas o
parciales.
-Sndrome de
Lennox-Gastaut
-Aditiva o en monoterapia.
-Crisis parciales y
secundariamente
generalizadas.
-En crisis generalizadas
tnico-clnicas.
-Aditiva o en
monoterapia.
-En todo tipo de
crisis.
-Aditivo
-Sndrome de
Lennox-Gastaut
-Crisis parciales y
secundariamente
generalizadas
-En crisis
generalizadas
-Aditiva o en monoterapia.
-Crisis parciales y
secundariamente
generalizadas
Tabletas de 25,
50, 100 y 200
mg y
dispersables
igual dosis.
Tabletas de 300 y 600 mg.

Suspensin: 60 mg/ml
Comprimidos de
500 y 1000 mg,
Suspensin: 100
mg/ml
Tabletas de 25, 50 y
100mg
Tabletas de 300,400,600 y
800 mg
-La introduccin
debe realizarse
lentamente
aumentando
dosis cada 2
semanas.
-Adultos: En
comedicacin
con cido
valproico: 100 a
200 mg al da.
-Adultos: 900 a 2.400

mg/da.
- La introduccin debe
realizarse aumentando la
dosis cada 6 das.
-Adultos hasta
3.000 mg al da.
-Se sube dosis
cada 5 a 7 das.
-Adultos hasta 400

mg/da
-No en embarazadas
ni en la lactancia.
-No en
hipersensibilidad al
frmaco.
-Adultos: 900 a 2.400 mg /

da.
-La introduccin se realiza

en 2 das.
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Levetiracetam
Topiramato
Gabapentina
Menos que la
carbamazepina
Ninguna
Sus niveles
disminuyen con
carbamazepina,
fenobarbital y
fenitona.
Ninguna
INTERACCIN
Sus niveles
disminuyen con
inductores
enzimticos y
aumentan con el
cido valproico
NIVEL
TERAPUTICO
0,5 a 4 ugr/ml
15 a 35 ugr/ml
3-34 ug/ ml
No
No
Exantema por
alergia,
discrasia
sangunea,
ataxia,
astenia, diplopa,
nuseas, vmitos,
mareos,
somnolencia,
insomnio,
depresin y
temblor.
Exantema a veces
severo.
Impregnacin
lenta
Somnolencia,
cefalea, mareos,
exantema,
hiponatremia,
alopecia, nuseas,
molestias
gastrointestinales,
sndrome cerebelosovestibular.
En adolescentes
provoca
marcada
irritabilidad al
inicio de terapia
lo que es buen
ndice de la
respuesta
antiepilptica.
Sedacin
Somnolencia,
mareos, ataxia,
aumento de
crisis, cefalea,
temblor,
diplopa,
nuseas,
vmitos y
rinitis.
Aumento de
peso
Tiene 25% de
sensibilidad cruzada
con la
carbamazepina,
mayor % de
hiponatremia y
disminucin de
efectividad de
anticonceptivos.
Ninguna
Efectos
colaterales en el
SNC
Pocos efectos
teraputicos
como
antiepilptico.
EFECTOS
COLATERALES
DESVENTAJAS
Ministerio de Salud
23
Lamotrigina
MECANISMO DE
ACCIN
BIODISPONIBILIDAD
ORAL
METABOLISMO Y
EXCRECIN
Oxcarbazepina
Levetiracetam
Aumenta la actividad
GABA inhibitoria.
Modula alostericos como
ZN++ y Beta carbolina.
100% con absorcin
mxima a 1 2 horas
de ingerido.
Bloqueo de canales de
sodio, aumenta la
accin sobre el GABA
Posible accin
sobre los canales
del calcio.
Del 100%, alcanzando

su nivel mximo entre 1
a 3 horas.
sodio y modula la
actividad de canales de
calcio.
su nivel mximo entre 4
a 5 horas.

su nivel mximo a las 2
horas.
Menos del 60%
Glucoronizacin
heptica.
Glucoronizacin
heptica.
Metabolismo e inductor
heptico
Excrecin renal
Excrecin renal
Excrecin renal
Metabolismo heptico
no citocromo, por lo
tanto no es inductor.
Excrecin renal como
metabolitos inactivos.
De 8 a 10 horas.
9 horas
18 a 23 horas
5 a 9 horas
sodio.
Topiramato
Gabapentina
Excrecin renal
VIDA MEDIA
En monoterapia: 9
horas. En comedicacin
con el cido valproico es
de 60 horas.
UNIN A
PROTENAS
PLASMTICAS
55%
38%
Menos del 10%
15%
No
COMENTARIO
til en muchos tipos

de epilepsias.
Buena tolerancia
Introduccin reciente
No indicar en
insuficiencia renal.
til tambin en el
dolor neuroptico
3.5 Epilepsia y mujer

Las mujeres con epilepsia y su pareja deben recibir informacin y consejo respecto a
contracepcin, concepcin, embarazo, cuidado del nio, lactancia y menopausia, para
permitir decisiones y elecciones informadas. Esta informacin se debe dar tambin a
familiares de adolescentes con epilepsia e incluir un tutor.
Recomendacin C
Mujer embarazada con epilepsia se recomienda monoterapia con el antiepilptico ms
adecuado para su enfermedad, a la dosis mnima que permita controlar sus crisis.
Recomendacin C
Se le debe explicar a mujeres en edad frtil con epilepsia, el riesgo de que los
frmacos antiepilpticos lleguen a provocar dao al nio en gestacin. Se debe
exponer los riesgos y beneficios del tratamiento con los diferentes medicamentos, con
precaucin especial en el uso de cido valproico por su riesgo teratognico.
Recomendacin A
Los mdicos deben mantenerse con sus conocimientos actualizados respecto al dao
que podran provocar los frmacos antiepilpticos a los nios en gestacin.
Recomendacin C
Se recomienda administrar folato a las mujeres en edad frtil bajo tratamiento
antiepilptico para prevenir malformaciones del tubo neural. A estas mujeres se les
debe dar cido flico 5 mg por da, desde la fase previa a la concepcin hasta el fin del
primer trimestre de embarazo. Si se planifica el embarazo, el cido flico debe
indicarse al menos 6 meses antes del inicio de ste.
Recomendacin A
Los frmacos antiepilpticos no estn contraindicados durante la lactancia. Todas las
madres con tratamiento antiepilptico se les debe estimular a dar lactancia materna.
Recomendacin C
Las mujeres con epilepsia deben ser referidas a un especialista para consejos previos
al embarazo.
Recomendacin C
La fenitona, carbamazepina y fenobarbital pueden inactivar los anticonceptivos orales
por su efecto inductor enzimtico.
Recomendacin A
Si una mujer se encuentra en tratamiento con medicamentos inductores enzimticos y
elije un tratamiento anticonceptivo oral, se recomienda dosis inicial de 50 ucg de
estrgeno. Si ocurre sangramiento la dosis debe aumentarse 75 100 ucg al da.
Recomendacin I
La contracepcin oral con progesterona solamente no es segura en mujeres que
toman frmacos inductores enzimticos.
Recomendacin C
Las mujeres que presentan crisis tipo tnico clnica generalizadas, se les debe
informar que el feto puede ser daado por una crisis, aunque el riesgo se mantiene
bajo y depende de la frecuencia de crisis.
Recomendacin C
A todos los nios nacidos de madres que estaban tomando medicamentos inductores
enzimticos, se les debe dar 1 mg de vitamina K paranteral en el momento del parto.
Recomendacin C
Ministerio de Salud
25
3.6 Manejo del Status Convulsivo Tnico Clnico Generalizado

Definicin operacional: Crisis convulsiva tnico-clnica generalizada que dura ms de 5
minutos, 2 ms crisis convulsivas sin completa recuperacin de conciencia entre ellas.
Manejo (C)
0-5 minutos:
ABC de reanimacin bsica.
Confirmar diagnstico de Status convulsivo.
Soporte y monitoreo hemodinmico y cardiovascular, incluyendo va venosa,
sonda Foley, oxigenoterapia y muestras para hemograma, uremia, glicemia,
gases arteriales, electrolitos plasmticos, pruebas coagulacin y enzimas
hepticas. Dejar 5 ml de suero y 50 ml de orina para anlisis de niveles de
anticonvulsivantes y screening toxicolgico. Segn el contexto clnico, solicitar
Rx Trax, TAC/RM encfalo y puncin lumbar.
Lorazepam 0.1 mg/kg ev a velocidad de 2 mg/min, o diazepam 10 20 mg. ev.
a velocidad de 5 mg/min, como droga de segunda lnea.
6-10 minutos:
ECG y solicitar EEG.
Buscar signos neurolgicos focales.
Si crisis no cesa, repetir dosis de lorazepam o diazepam.
Tiamina 100 mg ev. seguido de 50 ml de sol. glucosada al 50% si existe
hipoglicemia o no se puede descartar.
10-30 minutos:
Si persisten crisis usar Fenitona 15-20 mg/kg en bolo ev, a no ms de 50
mg/min, en s. salina y bajo monitoreo de presin arterial y frecuencia cardaca.
Si al cabo de su administracin no cesan las crisis, agregar 5 mg/kg ev., que
puede repetirse si es necesario.
Controlar con otro EEG. En caso de haber cesado crisis, descartar status no
convulsivo.
30-90 minutos:
Si persisten crisis, intubar y trasladar a UCI.
Administrar Fenobarbital 10-15 mg/kg/dosis a 100 mg/min.
Si no es efectivo, iniciar coma farmacolgico con uno de los siguientes:
- Propofol: 1-2 mg/kg en bolo y luego 2 a 10 mg/kg/hora, titulando segn
efecto.
- Midazolam: 0,1 0,2 mg/kg en bolo, y luego 0,05 a 0,5 mg/kg/hora, titulando
segn efecto.
- Tiopental 3-5 mg/kg de carga ev. y luego titular dosis de 0,3 a 9 mg/kg/hora
segn respuesta. Como alternativa usar Pentobarbital a 10 mg/kg ev. a
pasar en una hora, seguido de dosis de mantencin de 1 mg/kg/hora.
Control o monitoreo EEG para obtener patrn estallido-supresin. Mantener al
menos 12 horas sin crisis clnicas o elctricas para luego disminuir dosis
progresivamente.
3.7 Ciruga de la Epilepsia:

La ciruga se emplea como tratamiento de la epilepsia refractaria a frmacos

antiepilpticos, constituyendo una herramienta muy efectiva si se emplea en casos
adecuadamente seleccionados, se realiza con la tcnica quirrgica correspondiente a
cada caso y con una evaluacin prequirrgica que emplee los exmenes necesarios
para ubicar foco epilptico y reas cerebrales funcionales.
Recomendacin C
Tipos de Ciruga:
Las distintas tcnicas quirrgicas empleadas se pueden clasificar en intervenciones
quirrgicas que resecan el foco lesional donde se inicia esta descarga neuronal y en
intervenciones que interrumpen las vas de propagacin de la descarga neuronal
epileptognica.
Recomendacin C
1.- Ciruga Resectiva

Lesional anatmica.
Reseccin de la lesin y foco epileptognico.
Reseccin multilobar y hemisferectoma o hemisferotoma.
2.- Ciruga sobre vas de propagacin
Callosotoma.
Transeccin Subpial.
3.8 Tratamientos Alternativos

La Estimulacin del nervio vago:

La estimulacin del nervio vago est indicada como terapia coadyuvante en
epilepsias del adulto refractarias a medicacin antiepilptica, que luego de
completado su estudio no son candidatos a ciruga resectiva de su epilepsia.
Se ha demostrado que reduce la frecuencia de crisis en adultos, en que
predominan las crisis parciales y/o crisis parciales secundariamente
generalizadas.
Recomendacin A
Los tratamientos complementarios como acupuntura, quiropraxia, yerbas,

y homeopata, no se deben indicar a las personas con epilepsia.
Recomendacin A
A los pacientes se les debe preguntar sobre el uso de terapia

complementaria y se les debe advertir del riesgo de efectos adversos.
Algunas preparaciones de aromoterapia pueden agravar las crisis.
Recomendacin C
Dieta cetognica
La dieta cetognica no esta recomendada en adultos.
Recomendacin C
Ministerio de Salud
27
4.- IMPLEMENTACIN DE GUA
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para

la implementacin de las recomendaciones
En Chile, a partir del ao 2005, se implementa una Gua de Prctica Clnica para manejo
de los nios menores de 15 aos y que puedan ser atendidos en la Atencin Primaria de
Salud, con garanta en el aporte de frmacos antiepilpticos en ese nivel de atencin. Se
calcula estadsticamente el ingreso de alrededor de 14.000 nios. De ellos, hasta el
momento slo han ingresado alrededor del 25%. Las causas de este bajo ingreso y
derivacin de los nios a APS se analizan por el grupo de expertos del Ministerio de
Salud, decidiendo implementar un Plan Piloto en el control de calidad del programa Ges
de epilepsia en el nio, iniciado el ao 2005. Los Servicios de Salud que participaron
fueron: Servicio de Salud Metropolitano Norte, Servicio de Salud Metropolitano Sur,
Servicio de Salud Metropolitano Sur-Oriente, Servicio de Salud Metropolitano Central,
Servicio de Salud Metropolitano Occidente, Servicio de Salud Via-Quillota, Servicio de
Salud Valparaso San Antonio, Servicio de Salud O'Higgins. El perodo de evaluacin se
estandariz para el primer semestre del ao 2007 y se consideraron indicadores para la
atencin primaria y atencin secundaria en los Servicios o Unidades de Neurologa
Infantil. Se concluye que el nico indicador que alcanza una meta del 100% es la entrega
de frmacos antiepilpticos a la atencin primaria. Se cumple parcialmente la atencin
multidisciplinaria en APS, siendo el mdico el principal usuario para la atencin del nio
con epilepsia. El recurso neurlogo infantil est presente en un bajo porcentaje de las
necesidades de ste y la contrareferencia a Atencin Primaria no cumple en dar atencin
dentro de un plazo de 20 das.
4.2 Diseminacin
Otras versiones de textos normativos en epilepsia:

Normas Tcnicas de Epilepsia ao 2002. Minsal.

Normas Administrativas en Epilepsia ao 2002. Minsal.
Criterios y estndares en Epilepsia ao 2002. Minsal.
Gua de Prctica Clnica: Epilepsia No Refractaria en Personas desde 1 ao y
menores de 15 aos de edad, Ministerio de Salud, 2005, GES, Decreto Ley N 170
del 26 de Noviembre del 2004, publicado en el Diario Oficial.
4.3 Evaluacin del cumplimiento del protocolo

Se recomienda evaluar la adherencia a las recomendaciones del Protocolo y los
desenlaces de los pacientes mediante alguno(s) de los indicadores siguientes:
Indicadores de proceso
1. (N de personas adultas con diagnstico de epilepsia realizado por neurlogo de
adulto ingresado al GES // N total de personas adultas con diagnstico de
epilepsia ingresado al GES) x 100
2. (N de profesionales de APS que dan tratamiento a personas con epilepsia

capacitados en epilepsia // N de profesionales de APS que dan tratamiento a
personas con epilepsia) x 100
Indicadores de resultado
1. (N de personas adultas ingresado al GES con diagnstico de epilepsia, sin crisis
desde el inicio de tratamiento // N total de personas adultas ingresadas al GES
con diagnstico de epilepsia) x 100
2. (N de personas con epilepsia ingresado al GES con buena calidad de vida
despus de 1 ao de tratamiento // N de personas con epilepsia ingresado al GES
con ms de un ao de tratamiento con evaluacin de calidad de vida) x 100
Ministerio de Salud
29
5. DESARROLLO DE LA GUA
La elaboracin de este protocolo de epilepsia en el adulto, tom como referencia las
Normas Tcnico y Administrativas de Epilepsia del Ministerio de Salud del ao 2002 (11,
12), las que se confeccionaron por el Grupo Normativo de Epilepsia de la misma
Institucin. Posteriormente, el mismo Grupo participa en la elaboracin de la Gua de
Prctica Clnica Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 ao y 15 aos de edad,
con el apoyo de la Universidad del Desarrollo, en la revisin de la medicina de la
Evidencia, editada en el ao 2005(13) y que constituye el principal instrumento para una
de las primeras patologas que ingresa al Plan de Garantas Explcitas (GES), del
Ministerio de Salud.
Las recomendaciones incluidas son similares recomendaciones de Guas de Prctica
Clnica con epilepsia (GPC): The Scottish Inter Collegiate Guidelines Network (SIGN),
Inglaterra, 2003; GPC del Diagnosis and Management of Epilepsy in Adults, Inglaterra
(NICE) 2004; GPC Epilepsy in Adults MOH Clinical Practice Guidelines 1/2007Ministerio de Salud de Singapure; NHS New Drugs for Epilepsy in Adults, Inglaterra,
2004. Se us el instrumento AGREE (15), versin lengua espaola del protocolo
establecido (septiembre 2001) para evaluar estas guas.
5.1 Grupo de trabajo

Los siguientes profesionales aportaron a la elaboracin de este documento. El Ministerio
de Salud reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido
presentadas pueden ser objeto de discusin y que stas no representan necesariamente
la posicin de cada uno de los integrantes de la lista.
Integrante del Grupo Normativo de Epilepsia del Ministerio de Salud
Lilian Cuadra O.
Mdico-Cirujano, Neurloga Infanto-Juvenil

Sociedad de Epileptologa de Chile
Grupo Normativo de Epilepsia del Ministerio de Salud
Encargada de Programa de Ciruga de la Epilepsia en el Hospital Instituto
de Neurociruga Asenjo, Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
Neurlogo Infantil Hospital Stero del Ro.
Ex Directora Liga Chilena Contra la Epilepsia.
Profesor adjunto, Universidad de Chile.
Dra. Maritza
Carvajal G.
Mdico-Cirujano, Neurloga Infanto-Juvenil

Jefe de la Unidad de Neurologa Infantil, Servicio de Pediatra del Hospital
Exequiel Gonzlez Corts. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
Miembro del Directorio de la Liga Chilena Contra la Epilepsia
Dr. Daro Ramrez

C.
Mdico Cirujano, Neurlogo de Adulto

Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga de Chile
Neurlogo Servicio de Neurologa Hospital El Salvador, Servicio de Salud
Metropolitano Oriente.
Docente de Neurologa, Universidad de Chile.
Dr. Osvaldo
Olivares Power

Jefe de la Unidad de Electroencefalografa y Neurofisiologa Clnica del
Instituto de Neurociruga Asenjo.
Profesor Adjunto de Neurologa, Universidad de Santiago
Dr. Enzo Rivera

Neurlogo Servicio de Neurologa Hospital Carlos Van Buren,
Servicio de Salud Valparaso-San Antonio.
Dra. Luisa
Prussing
Mdico Cirujano, Pediatra

Jefe de Programa de Epilepsia, Hospital Regional de Rancagua.
E.U. Vernica
Gmez
Enfermera Universitaria
Coordinadora Programa de Epilepsia, Hospital Luis Calvo Mackenna
A.S. Gelma Lemp

N.
Asistente Social
Dolores Toh T.
Mdico Neonatlogo
Secretara Tcnica GES,
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades,
Subsecretara de Salud Pblica,
Ministerio de Salud.
Diseo y diagramacin de la Gua

Lilian Madariaga S.
Secretara Tcnica GES

Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
Participacin de Pacientes:
En la elaboracin de este Protocolo, se tom de la literatura los aspectos bsicos
relacionados con el paciente en relacin a su valoracin y a factores que influyen sobre la
adherencia al tratamiento para la epilepsia e intervenciones para mejorarla, enumeradas
segn las cinco dimensiones y las intervenciones empleadas para mejorar la adherencia
teraputica (ANEXO 6 y ANEXO 7).
Ministerio de Salud
31
5.2 Declaracin de conflictos de inters

Ninguno de los participantes ha declarado conflicto de inters respecto a los temas
abordados en la gua.
Fuente de financiamiento: El desarrollo y publicacin de la presente gua han sido
financiados ntegramente con fondos estatales.
5.3.- Vigencia y actualizacin de la Gua

Plazo estimado de vigencia: 2 aos desde la fecha de publicacin.
ANEXO 1. Clasificacin internacional de las crisis epilpticas (ILAE 1981)

1. CRISIS PARCIALES (FOCALES)
La crisis se origina en un rea de la corteza de uno de los hemisferios cerebrales y su
manifestacin clnica depender de la funcin del rea afectada.
1.1 CRISIS PARCIAL SIMPLE
La conciencia se mantiene durante el episodio. Se conserva la capacidad de
responder a estmulos externos y de recordar lo ocurrido durante la crisis. Si una
crisis parcial simple precede inmediatamente a una crisis parcial compleja o a una
crisis generalizada y es reconocida por el paciente, constituye lo que se llama
aura, que en ocasiones puede pasar desapercibido debido a que qued
englobado en la amnesia retrgrada de la crisis o porque la anamnesis fue
incompleta. El aura corresponde a una crisis parcial simple y puede tener valor
localizatorio. Debe ser distinguida del prodromo, el que corresponde a
sintomatologa inespecfica, que en ocasiones se presenta horas antes de una
crisis, pudiendo expresarse como irritabilidad, cefalea o astenia, careciendo de valor
clnico y sin orientacin del lugar de inicio de la crisis.
El electroencefalograma se caracteriza por descargas epilpticas focales ictales
cuya identificacin depende de la localizacin del foco epilptico.
CLASIFICACIN DE LA CRISIS EPILPTICA PARCIAL SIMPLE
CON SIGNOS MOTORES:

- Motor focal sin marcha: Son crisis tnicas o clnicas limitadas a una parte
del hemicuerpo, tal como la mano, pulgar, cara, labios, prpado, pie, ortejo
mayor o llegando a abarcar todo el hemicuerpo. A veces es seguida por
dficit motor que afecta a la extremidad comprometida en la crisis y que
puede durar minutos o varias horas.
- Motor focal con marcha (Jacksoniana): Son crisis motoras focales pero en la
cual los sntomas pasan sucesivamente de un territorio a otro, siguiendo el
orden de la representacin somatotpica pre-central cerebral, con una
secuencia caracterstica.
- Motor focal versiva: Se produce una desviacin conjugada de los ojos con
giro de la cabeza y que en ocasiones llega a comprometer el tronco, hacia el
lado contrario (contraversiva) o hacia el mismo lado (ipsiversiva) del
hemisferio que est descargando.
- Motor focal postural: Una extremidad adquiere una postura distnica por
algunos segundos acompaado o no por vocalizacin o detencin del
lenguaje.
- Motor focal fonatoria: Vocalizacin o detencin del lenguaje.
Ministerio de Salud
33
CON SNTOMAS SENSORIALES

- Somatosensitivo como sentir parestesias, disestesias u hormigueo de la
extremidad comprometida.
- Visual como ver luces, escotomas o fosfenos.
- Auditivo como tinnitus, msica o melodas.
- Olfatorio como sentir olores desagradables difciles de identificar
- Gustativo como sentir sabor a algo, generalmente metlico.
- Vertiginoso como sentir mareo o sensacin de rotacin de objetos.
CON SNTOMAS O SIGNOS AUTONMICOS

- Malestar epigstrico
- Palidez
- Transpiracin
- Rubor
- Pilo-ereccin
- Dilatacin pupilar
- Taquicardia o bradicardia
CON SNTOMAS PSQUICOS (alteracin de las funciones cerebrales

superiores): Estos sntomas raramente ocurren aislados y comnmente van
unidos a crisis complejas:
- Disfsicos: Con alteraciones de lenguaje como palilalia o afasia.
- Dismnsicos: Distorsin de la memoria. Las ms comunes son crisis de ya
visto o dej vu, en que se tiene la sensacin de que una experiencia
nueva ya hubiera sido vivida antes. La crisis de jams visto o jamais vu,
es la sensacin de que una experiencia previa jams fue vivida.
- Cognitivos: Estados de ensoacin o distorsin del sentido del tiempo o
sensaciones de irrealidad.
- Afectivos: Sensacin de placer, displacer extremo, miedo, ira, angustia o
terror diurno no provocado.
- Ilusiones: Comprometen a todos los rganos sensoriales.
- Alucinaciones estructuradas: Al igual que las crisis con ilusiones, las crisis
alucinatorias pueden afectar la visin, el olfato y la audicin.
1.2 CRISIS PARCIAL COMPLEJA

Son crisis focales que se acompaan de algn grado de compromiso de conciencia,
expresado en una falta de comprensin y de memoria sobre los acontecimientos
ocurridos durante el episodio.
Esto puede ocurrir desde el inicio de la crisis o durante su transcurso, asociado o no
a automatismos.
El electroencefalograma se caracteriza por actividad epileptiforme focal ictal,
referida a una regin cerebral.
CRISIS CON ALTERACIN INICIAL DE CONCIENCIA: Puede presentarse

slo con alteracin de conciencia o seguida de automatismos.
Los automatismos son actividad motora involuntaria que ocurre durante un
estado de alteracin de conciencia, ms o menos coordinados y adaptados a las
circunstancias del momento, pueden ser continuacin de la actividad que se
estaba realizando cuando se produce la crisis o automatismos nuevos,

frecuentemente relacionados con estmulos externos circunstanciales
(arreglarse la ropa, caminar, repetir slabas o palabras) y a veces
comportamientos ms complicados, desajustados o estereotipados.
CRISIS PARCIAL SIMPLE SEGUIDA POR ALTERACIN DE CONCIENCIA

Y/O AUTOMATISMOS: La crisis parcial simple se refiere al aura previa al
compromiso de la conciencia y/o al inicio de los automatismos.
1.3 CRISIS PARCIAL SIMPLE O

POSTERIOR
COMPLEJA CON GENERALIZACIN
Son crisis parciales simples o parciales complejas que progresan hacia una crisis
generalizada de tipo tnico-clnica, tnica o clnica. El electroencefalograma ictal
puede evidenciar inicialmente manifestaciones correspondientes a la crisis parcial y
que evoluciona a una descarga generalizada.
2. CRISIS GENERALIZADAS
La crisis afecta simultneamente a ambos hemisferios cerebrales desde el inicio. Esta
crisis puede manifestarse o no como una convulsin.
2.1 CRISIS TNICO-CLNICA
Es la ms conocida y dramtica de las crisis generalizadas convulsivas. Empieza
sbitamente, sin aviso, con inconciencia y cada al suelo. El paciente presenta una
fase tnica con aumento del tono muscular generalizado inicial, de unos 20
segundos de duracin, responsable a veces del llamado grito epilptico, siempre
inarticulado y con mordedura de lengua generalmente lateral. Luego, la fase tnica
es interrumpida por cortos perodos de relajacin, que se hacen cada vez ms
frecuentes y dan lugar a la llamada fase clnica, consistente en movimientos
rtmicos de la cara y de las extremidades los que duran unos 30 segundos y se
acompaan por cambios vegetativos tales como cianosis, palidez, aumento de la
frecuencia cardiaca y de la presin arterial, salivacin e incontinencia esfinteriana.
La duracin de la crisis, considerando la fase tnica y clnica, vara entre 1 a 3
minutos. Le sigue un perodo de confusin de al menos 5 minutos o de sueo
posterior, llamado estado post-ictal. Cuando el paciente percibe un aviso o aura, lo
ms probable es que se trate de una crisis parcial con generalizacin secundaria.
En el EEG ictal se describe la presencia de actividad rpida generalizada reclutante
de espiga o poliespiga onda generalizada, seguida de actividad lenta con depresin
de voltaje.
Ministerio de Salud
35
2.2 CRISIS DE AUSENCIA

Es una crisis generalizada no convulsiva que se manifiesta por compromiso de
conciencia de 5 a 20 segundos de duracin, con detencin de la actividad,
parpadeo y otros movimientos faciales menores o automatismos de breve duracin.
Se pueden producir varias veces al da. Se presenta principalmente en nios
escolares. El EEG ictal describe la presencia de espiga-onda generalizada,
sincrnica a 3 ciclos por segundo.
2.3 CRISIS MIOCLNICA
Consiste en rpidas sacudidas musculares simultneas o separadas
comprometiendo extremidades, cabeza y/o tronco. Pueden ser uni o bilaterales, de
manera simtrica, asimtrica o de lateralizacin cambiante y aparecer solas o en
salvas. La conciencia generalmente no se compromete. El EEG muestra actividad
de poliespiga y de poliespiga-onda focal o generalizada breve, de morfologa y
frecuencia variable.
2.4 CRISIS TNICA
Consiste en un repentino aumento del tono muscular de la musculatura axial, de las
extremidades o de ambas. Hay compromiso parcial o total de conciencia, asociados
a fenmenos autonmicos, retroversin ocular y cianosis peribucal. El EEG ictal
consiste en una actividad reclutante, rtmica, generalizada, con depresin posterior
de voltaje.
2.5 CRISIS CLNICA
Se presenta con movimientos lentos, bruscos y rtmicos, ubicados en cara, tronco y
extremidades, acompaados de compromiso de conciencia. El EEG muestra ondas
lentas en rango delta.
2.6 CRISIS ATNICA
Se caracteriza por una repentina prdida del tono postural, que puede ser extensa o
limitada a la cabeza, mandbula o a una extremidad. Su duracin es de pocos
segundos pero tiene el peligro del dao que puede producir una cada repentina. El
EEG ictal muestra actividad de ondas polimorfas de frecuencia variable.
3. CRISIS NO CLASIFICABLES
Son crisis que no es posible clasificar como focales, ni generalizadas por falta de
elementos clnicos y electroencefalogrficos.
Clasificacin internacional de las epilepsias y sndromes epilpticos
1. EPILEPSIAS FOCALES
1.1 EPILEPSIAS FOCALES IDIOPTICAS (CON RELACIN A LA EDAD DE
INICIO)
Se caracterizan por presentarse en nios neurolgicamente sanos, con
antecedentes familiares de epilepsia. La epilepsia se inicia en edad preescolar y
escolar, con un EEG de base normal y actividad hipersincrnica especfica para
epilepsia, constituido por complejos de puntaonda de morfologa y distribucin
peculiar. La presencia de esta epilepsia no sobrepasa la adolescencia.
1.1.1 Epilepsia Parcial Benigna con Espigas Centro-temporales
Las crisis se manifiestan por inicio somatosensorial con parestesias de la lengua
labios, mejillas. Contracciones tnico-clnicas lateralizadas de la cara, alrededor
de la comisura facial, msculo de la laringe, faringe y lengua, y bloqueo del habla.
Las crisis duran segundos y pueden ser seguidas de una manifestacin motora
contralateral o bilateral. Se presentan en vigilia, pero son ms frecuentes durante
la noche. El EEG inscribe actividad basal normal y con la presencia de espigaonda, generalmente bifsica, en dipletes o en tripletes, de localizacin central
(Rolndica), medio temporal o en ambos. En un 30% las espigas slo aparecen
en el sueo y pueden generalizarse.
La evolucin es muy benigna, pero se describen formas atpicas de evolucin
trpida. Este es un sndrome frecuente que se presenta en el 15-24% de las
epilepsias del nio.
1.1.2 Epilepsia del Nio con Paroxismos Occipitales
Tipo Gastaut: variante de inicio tardo, caracterizada por sntomas visuales,
crisis hemiclnicas y automatismos. En el 25% de los casos son seguidas de
ataques de migraa. El EEG inscribe espigas seguidas de onda lenta de alto
voltaje o puntas lentas recurrentes en reas occipital y temporal posterior, en
uno o ambos hemisferios, slo cuando hay cierre palpebral. Su pronstico no
bien definido.
Tipo Panayiotopoulos: variante de inicio precoz. La edad de inicio es entre

los 2 y 8 aos. Se caracteriza por vmitos y crisis parciales poco frecuentes,
de duracin variable, con desviacin ocular y ceflica, pudiendo comprometer
el hemicuerpo o presentar generalizacin tnico-clnica. Se presentan de
preferencia durante el sueo. En el EEG hay actividad de base normal con
espigas en regin occipital unilateral o bilateral predominantemente en sueo
y que en general no se modifica con la apertura o cierre palpebral. Su
pronstico es muy bueno.
1.1.3 Epilepsia Primaria de la Lectura

Es muy poco frecuente, las crisis son de tipo parcial motor, comprometiendo los
msculos masticatorios, seguidas de generalizacin tnicoclnica secundaria o
de crisis parciales visuales. Los episodios son precipitados por la lectura. El EEG
muestra paroxismos de espiga-onda lenta tmporo-parietal uni o bilateral.
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37
1.2 EPILEPSIAS FOCALES SINTOMTICAS

En esta categora se incluyen un gran nmero de epilepsias causadas por lesiones
focales especficas, como por ejemplo tumores y accidentes vasculares enceflicos.
Su expresin clnica depender del sitio afectado. En el EEG es significativa la
presencia de actividad lenta focal y de espigas focales.
1.2.1 Epilepsia Crnica Progresiva Parcial Continua del nio (Sndrome de
Kojewnikow)
Se caracteriza por crisis clnicas, recurrentes, limitadas a una parte del cuerpo y
que persisten por das, semanas o aos. Su causa puede ser infecciosa, tumoral,
vascular o metablica. Es ms frecuente en adultos y el control con
medicamentos antiepilpticos es muy difcil.
1.2.2 Sndromes caracterizados por crisis con modos especficos de
precipitacin.
1.2.3 Sndromes de gran variabilidad individual que se diferencian
principalmente en base al tipo de crisis, a localizacin anatmica y
etiologa:
Epilepsia del Lbulo Temporal

- rea amgdala hipocampo y mesial basal
Se caracteriza por crisis parcial simple con sntomas psquicos (deja-vu,
jamais-vu, despersonalizacin, estado de ensoacin), sntomas
autonmicos y/o por crisis parcial compleja, caracterizada por detencin
motora, automatismos oro-alimentarios o automatismos gestuales simples.
Su duracin es generalmente mayor de un minuto y es frecuente la
confusin post-ictal. En ocasiones pueden presentarse crisis parcial simple
o compleja secundariamente generalizada.
- rea lateral: Presenta crisis parcial simple como ilusiones o alucinaciones
auditivas o vertiginosas.
El EEG interictal puede mostrar:

Ausencia de anomalas.

Asimetra ligera o marcada de la actividad de fondo

Espigas temporales, ondas agudas y/o ondas lentas, unilaterales o
bilaterales, sincrnicas o asincrnicas.
Estos hallazgos no siempre estn confinadas a la regin temporal.
El EEG ictal puede mostrar:

Interrupcin unilateral o bilateral de la actividad de fondo.

Actividad rpida de baja amplitud, espigas rtmicas u ondas lentas
rtmicas.
Epilepsia Lbulo Frontal

Existen caractersticas comunes a todas las epilepsia que se originan en el
lbulo frontal: duracin breves, confusin post-crtica mnima o ausente,
rpida generalizacin secundaria, manifestaciones motoras tnico-posturales,
y cadas frecuentes.
Las caractersticas varan segn el rea comprometida:
- corteza motora: detencin motora, disfasia, clonas.
- corteza motora suplementaria: abduccin y elevacin del miembro superior,

desviacin de la cabeza y los ojos en ocasiones con conservacin de
conciencia.
- cngulo: automatismos gestuales, cambios de humor, manifestaciones
autonmicas.
- fronto-medial intermedia: ausencias y crisis parciales complejas.
- fronto-polar: pensamiento forzado con ruptura de contacto, movimientos
versivos de cabeza y ojos.
- rbito-frontal: automatismos gestuales y alucinaciones olfativas.
- dorso-lateral: tnicas o clnicas, versin oculoceflica y detencin del
lenguaje.
- opercular: masticacin, deglucin, salivacin, sensacin epigstrica y
miedo.
- El EEG interictal de superficie puede mostrar:
Ausencia de anomalas.
A veces asimetra de la actividad de fondo, espigas u ondas agudas
frontales.
Ondas agudas u ondas lentas (unilateral o frecuentemente bilateral o
unilateral multilobar).
El EEG ictal puede mostrar varios patrones asociados a los signos clnicos
iniciales. Rara vez la anomala EEG precede el comienzo de la crisis y
entrega importante informacin localizadora como:
- Actividad rpida de baja amplitud.
- Espigas rtmica, espiga-onda rtmica.
- Ondas lentas rtmicas.
- Ondas agudas aisladas bilaterales de alto voltaje seguidas de
aplanamiento difuso.
Todos estos signos pueden ser frontales, multilobares, frecuentemente
bilaterales.
Epilepsia de Lbulo Parietal

Es posible encontrar fenmenos positivos como sensacin de electricidad,
parestesias, sensacin de movimiento o de dolor y fenmenos negativos
como adormecimiento, sensacin de ausencia de una parte del cuerpo,
vrtigo, trastorno de lenguaje, fenmenos motores rotatorios o posturales.
Epilepsia del Lbulo Occipital

Se caracteriza por la presencia de manifestaciones visuales como escotoma,
hemianopsia, amaurosis, fosfenos, rayos, macropsia, micropsia, teleopsia o
alucinaciones. Se acompaa de desviacin tnica o clnica de la cabeza o de
los ojos y de clonus ocular.
1.3 EPILEPSIAS FOCALES CRIPTOGNICAS

Aqu se incluyen las epilepsias focales sintomticas con etiologa desconocida. Se
espera que con las nuevas tcnicas de diagnstico su nmero irn disminuyendo.
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39
2. EPILEPSIAS GENERALIZADAS
2.1 EPILEPSIAS GENERALIZADAS IDIOPTICAS RELACIONADAS A LA EDAD
DE INICIO:
2.1.1 Convulsiones Neonatales Familiares Benignas
Las crisis se inician entre el segundo y tercer da de vida en un recin nacido de
trmino, sin etiologa demostrable y con examen neurolgico normal. Las crisis,
generalmente clnicas son de corta duracin y pueden repetirse hasta el sptimo
da. Invariablemente hay historia de crisis similares en numerosos miembros de la
familia.
2.1.2 Convulsiones Neonatales Benignas
El cuadro se presenta entre el tercer y sptimo da de vida en un recin nacido de
trmino, sin antecedentes patolgicos previos y examen neurolgico normal. Las
crisis son clnicas o multifocales y cesan a los dos o tres das de iniciadas.
2.1.3 Epilepsia Mioclnica Benigna de la Infancia
El sndrome se inicia alrededor de los 2 aos de edad con mioclonas masivas,
elevacin de brazos, cada de cabeza y flexin de extremidades inferiores.
Generalmente no hay inconciencia. Se asocia a fotosensibilidad y pueden
autoprovocarse.
2.1.4 Epilepsia Ausencia de la Niez
Las crisis de ausencia se inician entre los 6 a 7 aos, muy frecuentes durante el
da, diarias, duran hasta 15 segundos y se desencadenan fcilmente con la
hiperventilacin. El Electroencefalograma caractersticamente inscribe espigaonda a 3 3.5 ciclos por segundo, generalizadas, simtricas y sincrnicas.
2.1.5 Epilepsia Ausencia Juvenil
Semiolgicamente es similar al anterior, pero el sndrome se inicia en la pubertad
y las crisis se agrupan, dejando perodos libres de ellas. Se asocian a crisis
generalizadas tnico-clnicas.
2.1.6 Epilepsia Mioclnica Juvenil
Este sndrome aparece generalmente en la pubertad con crisis mioclnicas
preferentemente en hombros y miembros superiores, que ocurren despus del
despertar, a las que pueden agregarse ausencias y crisis tnico-clnicas
generalizadas. El EEG muestra poliespigas generalizadas y puede asociarse a
fotosensibilidad.
2.1.7 Epilepsia con Crisis Tnico Clnicas Generalizadas del Despertar.
Se inicia generalmente en la segunda dcada de la vida. Las crisis tnicoclnicas, se presentan en ms del 90% de las veces inmediatamente despus de
despertar o en un perodo temprano de vigilia. Pueden precipitarse por privacin
de sueo o por otros factores externos y existir predisposicin gentica. El EEG
muestra un patrn de epilepsia generalizada y correlaciona con fotosensibilidad.
2.1.8 Epilepsia Idiopticas no Diferenciadas.

Corresponden a epilepsias que no son posibles de clasificarlas en los grupos
anteriores.
2.1.9 Epilepsia con Crisis Precipitadas por Modos Especficos de
Activacin.
Son epilepsias poco frecuentes y a veces no requieren tratamiento con frmacos.
La epilepsia Fotosensible, se produce con relacin a la exposicin de
estimulacin ftica intermitente. En el EEG se observa la presencia de espigas y
espiga-onda con relacin al estmulo ftico. Otras formas son: la epilepsia
desencadenada por la lectura, el pensamiento, la alimentacin o la msica.
2.2 EPILEPSIAS GENERALIZADAS CRIPTOGNICAS O SINTOMTICAS
SEGN EDAD DE PRESENTACIN.
2.2.1 Sndrome de West
Es la epilepsia que en forma ms frecuente produce deterioro del desarrollo
psicomotor del lactante. Se inicia entre los 6 meses y 1 ao de vida. Hay pocos
casos descritos despus de los 4 aos. Las crisis se caracterizan por contraccin
axial en flexin o en extensin del tronco y extremidades pudiendo ser simtricas
o asimtricas, se presentan aisladas y ms frecuentemente en salvas,
ocasionalmente combinadas con fenmenos focales.
El EEG se caracteriza por una marcada desorganizacin de la actividad de base,
ondas lentas, irregulares de muy alto voltaje y salvas breves de polipuntas y
polipuntaonda, generalizadas y asimtricas, las que pueden ser seguidas por
perodos de atenuacin de voltaje. Este tipo de trazado puede ser unilateral y/o
alternante y se denomina hipsarritmia.
La etiologa puede ser:
a) sintomtica: esclerosis tuberosa, malformaciones del SNC, enfermedades
metablicas, secuelas de encefalopata hipxico-isqumica, etc.
b) criptogentica.
c) idioptica en un lactante previamente sano.
Slo en un 6% a 16% se recuperan. La gran mayora evoluciona a crisis
parciales, sndrome de Lennox Gastaut o a epilepsia generalizada sintomtica.
Es muy frecuente su asociacin a trastornos cognitivos de diferente magnitud y
retardo mental.
2.2.2 Sndrome de Lennox-Gastaut
Se inicia entre el ao 6 meses y los 7aos de edad. Las crisis se caracterizan por
ser polimorfas, con ausencias, crisis tnicas axiales, atnicas, mioclnicasatnicas. Tambin pueden presentar crisis parciales, mioclnicas y tnicoclnicas generalizadas. La frecuencia de las crisis es muy alta y a menudo
presentan estados convulsivos.
El EEG inscribe una actividad de base desorganizada y lenta, con complejos
punta-onda lenta difusos, de 1.5 a 2.5 Herz (complejos lentos) y brotes rpidos de
10 12 Herz durante el sueo; estas descargas pueden durar segundos a
minutos, frecuentemente son asimtricas y asincrnicas.
Presenta retardo psicomotor e intelectual en los nios con dao previo cerebral,
aparecen dficits cognitivos progresivos en su evolucin.
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41
2.2.3 Epilepsia con Crisis Asttico - Mioclnicas o Sndrome de Doose

Se caracteriza por crisis mioclnicas simtricas, con prdida del tono postural, en
especial de la cabeza. Se asocian a ausencias con mioclonas de la cara,
disminucin del tono axial y con crisis tnico-clnicas. Se inicia en los primeros 5
aos de vida y en el 70% hay antecedentes de convulsiones febriles.
En el EEG hay ritmos theta e irregular espiga onda y poliespiga-onda.
Al inicio el examen neurolgico y las neuroimgenes son normales. El curso es
variable.
2.2.4 Epilepsia con Ausencias Mioclnicas o Sndrome de Jeavons
Se caracteriza por mltiples episodios de ausencia asociados a mioclonas
palpebrales bilaterales durante el da, con ocasional sacudida de extremidades.
Estos episodios pueden ser desencadenados por la luz intermitente y el cierre
ocular. Se inicia en edad escolar. En el EEG hay actividad basal normal y
presencia de poliespigas generalizadas y fotosensibilidad. Es un sndrome de
difcil tratamiento.
2.3 EPILEPSIAS GENERALIZADAS SINTOMTICAS
2.3.1 De etiologa no Especificada:
Encefalopata Mioclnica Precoz

Se inicia desde recin nacido y en los primeros meses de vida,
caracterizndose por mioclonas fragmentarias errticas, mioclonas, crisis
motoras parciales y espasmos tnicos. El patrn elctrico, en especial de
sueo, es estallido-supresin. Evoluciona con un grave deterioro y su
pronstico es severo, porque puede asociarse a etiologas como errores
innatos del metabolismo. Si no hay muerte temprana, se comporta como un
Sndrome de West o como otras formas severas de epilepsia.
Encefalopata Infantil Precoz con Patrn Estallido-Supresin o Sndrome

de Otahara.
Se inicia en perodo de recin nacido y en los primeros meses de vida, con
frecuentes espasmos tnicos y a veces crisis parciales. El patrn elctrico de
estallido-supresin se mantiene en etapas de vigilia-sueo. Su etiologa se
asocia a malformaciones del SNC. La evolucin es esttica con severo
compromiso del desarrollo psico motor. Puede evolucionar a Sndrome de
West o a Sndrome de LennoxGastaut.
Otras Epilepsias Sintomticas no definidas

Son aquellas que no cumplen los criterios clnicos de las mencionadas
anteriormente.
2.3.2 Sndromes Especficos

En ste grupo se clasifican aquellas enfermedades en las cuales las crisis
epilpticas se presentan como un hallazgo predominante. Por ejemplo el
sndrome de Aicardi y las facomatosis.
3. EPILEPSIAS Y SNDROMES INDETERMINADOS FOCALES Y GENERALIZADOS.
Esta categora reconoce que no siempre es posible determinar un origen generalizado o
focal de las crisis.
3.1 CON CRISIS GENERALIZADAS Y FOCALES SIMULTNEAS
3.1.1 Convulsiones neonatales
Debido a la inmadurez del cerebro en el neonato, las crisis pueden manifestarse
como unifocales o multifocales.
Clnicamente se manifiestan con postura tnica, desviacin horizontal de la
mirada con o sin espasmo muscular, prpados semi abiertos o con movimientos
rpidos en sacudidas, succin, sonrisa u otros movimientos buco linguales,
pedaleo o natacin y, ocasionalmente, apneas.
Puede presentarse con posturas tnicas en extensin o semejar posturas de
decerebracin o decorticacin. Las crisis multifocales se caracterizan por
movimientos clnicos de un miembro, el que puede migrar a otras partes del
cuerpo. Son raras las crisis mioclnicas.
Los probables factores etiolgicos son: encefalopata hipxicoisqumica,
infecciones o malformaciones congnitas del Sistema Nervioso Central,
hemorragia intracraneal, infarto cerebral, alteraciones metablicas o errores
congnitos del metabolismo.
3.1.2 Epilepsia Mioclnica Severa de la Infancia
Se caracteriza por crisis febriles y afebriles, generalizadas y unilaterales, clnicas
o tnico-clnicas.
Se presentan el primer ao de vida. Son crisis refractarias al tratamiento.
Presentan retardo psicomotor y compromiso cognitivo.
3.1.3 Estado Epilptico Elctrico del Sueo Lento
Clnicamente hay crisis durante el sueo lento de tipo parciales o generalizadas y
ausencias atpicas con componentes atnicos y mioclonas al despertar. No hay
crisis tnicas, a espigaonda lenta que aparece despus del inicio del sueo. La
duracin de la epilepsia es de varios meses o aos y su evolucin es benigna.
Las manifestaciones clnicas son de retraso del desarrollo y de alteraciones
neuropsicolgicas. En el 80% del tiempo de duracin del sueo lento el EEG
muestra alteraciones de espiga y espiga onda lenta continua.
3.1.4 Afasia Epilptica Adquirida o Sndrome de Landau-Kleffner
Se trata de una afasia epilptica adquirida o agnosia auditiva. Ocurre en un nio
entre los 2 y 8 aos, previamente sano, con lenguaje normal. Hay deterioro de la
funcin del lenguaje, en asociacin con anormalidades electroencefalogrficas
paroxsticas, sugerentes de epilepsia, con o sin crisis. Su inicio es sub-agudo, se
acompaa de cambios conductuales, hiperactividad y dficit en la atencin. Las
crisis tienen un curso benigno, no as la recuperacin del lenguaje.
3.1.5 Otras epilepsias indeterminadas no definidas.
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43
4. SNDROMES ESPECIALES
4.1 Crisis Febriles (ver captulo de crisis febril)
4.2 Crisis Epilpticas Aisladas o Estados Epilpticos Aislados
4.3 Crisis Epilpticas Ocasionales
Ocurren con relacin a factores agudos metablicos o txicos, como por ejemplo,
alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicinemia no cetcica, traumatismo
encfalocraneano, hipoglicemia y encfalopatas agudas.
4.4 Epilepsias Reflejas
Las crisis son inducidas por estmulos externos somatosensoriales, propioceptivos,
auditivos, inmersin en agua caliente, comer, leer o algunas funciones de lenguaje.
ANEXO 2. Sntomas y signos clnicos orientadores del diagnstico de epilepsia
1.- Posible epilepsia:

- Uno o ms eventos agudos caracterizados por alteracin de conciencia, cada
sbita, sacudidas violentas: sugiere crisis tnico-clnica generalizada.
- Una historia de eventos caracterizados por prdida de conciencia breve, sin cada ni
convulsiones: sugiere ausencias o crisis parciales complejas.
- Una historia de eventos caracterizados por alteracin de conciencia con
comportamiento automtico: sugiere crisis parciales complejas con automatismos.
- Una historia de eventos caracterizada por movimientos anormales, involuntarios,
con conciencia conservada: sugiere crisis parcial simple.
2.- Probable epilepsia:
- Cuando adems los sntomas o signos nominados con anterioridad, no son
explicables por ningn otro antecedente mrbido.
3.- Epilepsia de certeza:
- Los sntomas aparecen en secuencia espacio-temporal y anatmica,
correspondiendo al inicio de la propagacin de la descarga epilptica a travs de la
corteza cerebral.
- El patrn resultante es compatible con alguno de los tipos de crisis descritos en las
clasificaciones internacionales de crisis y de epilepsias (ILAE) (Anexo 1).
Ministerio de Salud
45
ANEXO 3. Criterios para el diagnstico diferencial de sncopes y crisis de epilepsia

Los sncopes son una de las grandes causas de prdida de conciencia.
La duracin de la prdida de conciencia en el sncope (inferior a 1 minuto), es

incompatible con la hiptesis de crisis convulsiva tnico clnica (en la cual la duracin
de la fase convulsiva es generalmente superior a 3 minutos, pero la duracin de la fase
post crtica se puede prolongar hasta 15 a 20 minutos).
El criterio de duracin no basta para descartar crisis tnicas: la diferencia es que la
cada en el sncope ocurre en atona.
Las crisis atnicas comparten con el sncope la duracin y la cada en atona, pero
generalmente el contexto neurolgico es absolutamente diferente.
En la fase previa a la prdida de conciencia es til al diagnstico positivo de sncope el
anlisis de las circunstancias de ocurrencia:
- El ortostatismo prolongado, dolor fsico, emocin y ver sangre, son caractersticas
de las crisis vaso vagales del joven.
- El esfuerzo de tos o la miccin de pie son circunstancias caractersticas de algunos
sncopes reflejos del adulto.
- La ocurrencia del sncope en curso de un esfuerzo fsico y sobre todo la nocin de
palpitaciones, taquicardia o bradicardia antes del desmayo deben orientar a un
mecanismo cardiognico.
- La asociacin de sntomas auditivos y visuales, debilidad simultnea de ambas
extremidades inferiores, sensacin de prdida inminente de conciencia, en los
segundos previos, confirma el diagnstico de sncope.
La descripcin del testigo permite el diagnstico positivo de sncope cuando:
- La cada es en atona.
- Hay inmovilidad en el suelo.
- Presencia de signos como palidez, sudoracin y/o bradicardia.
- La duracin de la prdida de conciencia es de no ms de un minuto.
ANEXO 4. Condiciones para el anlisis anamnstico de la semiologa de una crisis

epilptica
La condicin ideal para el diagnstico clnico positivo de una crisis epilptica es su
observacin directa por un especialista bien entrenado.
Dado que esta condicin se cumple rara vez, en la prctica el diagnstico se basa en
criterios esencialmente anamnsticos, es decir en el anlisis de la semiologa de la crisis,
tal cmo es descrita por el paciente y al menos por un testigo directo de la crisis.
La validez del anlisis es sesgado, por lo tanto por capacidad del paciente y/o del testigo
de aportar informacin fidedigna. Es preciso tener en cuenta que algunos pacientes
pueden no tener ninguna conciencia de sus crisis. Los pacientes con limitaciones
intelectuales, por lo general, no son buenos testigos de s mismos.
Interrogatorio del paciente
- Precisar todos los sntomas y signos que preceden la eventual prdida de conciencia.
- Insistir en precisar el orden de aparicin y la duracin de cada uno de los sntomas.
- Prestar atencin a la presencia de eventuales signos localizatorios, que orientan a un
tipo particular de crisis.
- Pesquisar dirigidamente la existencia de otros sntomas o signos habitualmente
asociados al signo localizatorio.
- Es til pesquisar dirigidamente otros sntomas o signos, cuya asociacin con el
sntoma marcador invalida la hiptesis inicial.
- Solicitar al paciente estimar la duracin aproximada de la prdida de conciencia.
- Solicitar al paciente precisar todos los sntomas y signos que tuvo al momento de
recuperar la conciencia.
- Pesquisar dirigidamente signos que permitan sospechar que el paciente sufri una
crisis convulsiva (mordida de lengua o de mejillas, mialgias, cefalea, seales de haber
orinado o defecado).
- Pesquisar signos indirectos que permitan estimar la duracin de la fase amnsica, (en
segundos, compatible con ausencias en menos de cinco minutos, compatible con
crisis parcial compleja o en varios minutos, compatible con la fase confusional
postcrtica de una crisis convulsiva generalizada). Uno de los criterios ms tiles es el
tiempo necesario para desplazarse entre el ltimo lugar que el paciente recuerda
antes de perder la conciencia y el lugar en que recuper la conciencia.
Interrogatorio del testigo
- Se solicitar al testigo describir todos los signos que preceden la prdida de
conciencia, en su orden de aparicin y precisando su duracin.
- Se analizar luego todo lo que ocurre durante la prdida de conciencia: automatismos,
cadas, convulsiones, precisando la duracin de esta fase.
- Detallar eventuales automatismos: (simples o elaborados), y su calidad:
oroalimentarios, gestuales, de deambulacin, verbales, etc.
- En caso de cada, se precisar si ella ocurre en atona o en hipertona, as cmo
eventuales movimientos previos o en curso de la cada misma (orientacin o versin
ceflica, movimientos de extremidades, torsin).
Ministerio de Salud
47
Precisar si, una vez que el paciente se encuentra en el suelo, hace o no movimientos
y la naturaleza de ellos (clonas, tnico-posturales, movimientos estereotipados o
movimientos evidentemente intencionales).
Pesquisar eventuales signos vegetativos (cianosis, palidez, hipersalivacin, miccin o
defecacin).
Pesquisar eventuales signos que orienten a un origen focal (desviacin de la comisura
bucal, clonas faciales lateralizadas, mayor amplitud o mayor duracin de las clonas
en las extremidades de un lado que en las del otro lado).
Si el testigo es un mdico, deber informar sobre el estado de las pupilas (midriasis o
no), sobre la ocurrencia o no de respuestas de defensa, del tono muscular y sobre la
presencia o ausencia de signo de Babinski.
Se analizar la etapa post ictal, precisando la ocurrencia o no de fase confusional,
evidente para el testigo, como una fase durante la cual el comportamiento del paciente
es francamente anormal, precisando su duracin.
ANEXO 5. Criterios para postular que las crisis no son epilpticas, sino que
obedecen a un mecanismo psicgeno (conversivo).
Semiologas sospechosas de mecanismo no comicial:

Atona generalizada prolongada por minutos de duracin.

Hipertona generalizada prolongada por minutos de duracin.
Discordancia entre los elementos semiolgicos.
Ejemplo: una paciente con aparente crisis convulsiva generalizada que presenta
resistencia a la apertura ocular pasiva o/y oposicin a la movilizacin pasiva de las
extremidades y/o movimientos de defensa dirigidos y/o respiracin profunda y regular.
En pacientes que han recibido ya un diagnstico y un tratamiento por epilepsia, una
historia de respuestas al azar al tratamiento.
Alta frecuencia de crisis, aparentemente severas (convulsivas) sin secuelas.
El hecho que un paciente presente antecedentes habituales en trastornos conversivos

(malos tratos o abusos sexuales durante la infancia), no constituye un elemento positivo
para el diagnstico de mecanismo no epilptico ya que el tener histeria no constituye una
razn para no tener adems una epilepsia autntica.
La epilepsia es un factor de riesgo para la ocurrencia de crisis no-epilpticas.
Si un paciente presenta crisis polimorfas hay que analizar separadamente cada uno de los
patrones crticos y pronunciarse sobre la naturaleza epilptica o no epilptica de cada uno
de ellos.
En pacientes que presentan ambos tipos de crisis, el diagnstico diferencial permite evitar
la escalada teraputica.
Ministerio de Salud
49
ANEXO 6. Valoracin del Paciente
Valoracin
Evaluacin
Intervenciones
Diagnsticos
Objetivos
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NO MEDICO:

Que el paciente y/o tutor, mantenga conductas de manejo y cumplimiento de las
terapias.
Apoyar los objetivos teraputicos.
Que el paciente reconozca factores de riesgo que interfieran el pronstico de la
enfermedad.
I. Valoracin del paciente
1. Valoracin del paciente, en los factores de riesgo relacionados con los hbitos y
estilos de vida que interfieren en el pronstico de la enfermedad
Caractersticas individuales del paciente.
Hbitos de sueo.
Consumo de alcohol y drogas.
Conducta sexual de riesgo.
Evaluar aumento de peso exagerado que motive ajuste de dosis del frmaco.
Capacidad del paciente frente al autocuidado.
Capacidad del paciente para tomar decisiones.
Intervenciones
1) Educacin
2) Identificar redes de apoyo
3) Consejera
4) Derivacin a Matrona
5) Integrar a grupos de autoayuda
2.
Valoracin relacionada con la enfermedad

Adherencia a controles y tratamiento.
Presencia o ausencia de crisis.
Efectos adversos de los medicamentos.
Otras enfermedades que motiven tratamiento.

Intervenciones:
1) Educar.
2) Establecer estndares adecuados de adherencia.
3) Implementar calendario de crisis y ensear manejo.
4) Coordinar la toma y entrega oportuna de exmenes de Laboratorio.
5) Derivar oportunamente a otras especialidades.
3. Valoracin de factores de riesgo relacionados con la actitud del cuidador frente
a la enfermedad (Rol del cuidador)
Capacidades de la madre o del tutor en el cuidado del paciente.
Inters por el cuidado del paciente.
Capacidad para tomar decisiones.
Intervenciones:
1) Educacin.
2) Establecer redes de apoyo.
4. Valorar aspectos Psicosociales del paciente
Aspectos Psicolgicos relacionados con su imagen corporal.
Aspectos Psicolgicos relacionados con los efectos que produce la epilepsia.
Escolaridad y/o trabajo.
Relaciones sociales.
Intervenciones:
1) Educacin
2) Redes de apoyo
3) Grupos de autoayuda
4) Reinsercin escolar
Evaluacin:
a) De los objetivos
b) Establecer plazos en que se evaluar el cumplimiento de los objetivos (considerar
en los plazos caractersticas individuales del paciente, y magnitud del problema)
Ministerio de Salud
51
ANEXO 7. Factores que influyen sobre la adherencia al tratamiento para la epilepsia

e intervenciones para mejorarla
(Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la accin. OMS 2004)
Epilepsia
Factores
socioeconmicos
Factores
relacionados con
el
sistema
y
equipo
de
intervencin
sanitaria
Factores
relacionados con
la enfermedad
Factores
relacionados con
el tratamiento
Factores
relacionados con
el paciente
Factores que influyen

sobre la adherencia
al tratamiento para la epilepsia
- Lejana del entorno del
tratamiento.
- Adolescente.
- Pobreza.
- Costo
elevado
del
medicamento.
- Mayores de 60 aos.
- Inmigrantes recientes
- Creencias locales sobre el
origen de la enfermedad.
- Analfabetismo o bajo nivel
educacional.
- Reembolso inadecuado.
- Malos planes de Salud.
- Suministro de frmacos no
gratuito o en forma irregular.
- Dficit de memoria.
- Tratamientos
anteriores
fracasados.
- Duracin
prolongada
del
tratamiento.
- Alta frecuencia de crisis de
epilepsia.
- Rgimen
de
horarios
complejos.
- Efectos adversos de los
frmacos.
- No acepta el diagnstico.
- Modos de vida incompatibles.
- Creencias
culturales
negativas en relacin a los
frmacos.
- Se siente estigmatizado por
la enfermedad.
Intervenciones para mejorar

la adherencia teraputica
Evaluacin de las necesidades sociales.
- Entrega gratuita, regular y completa de frmacos

antiepilpticos.
- Mantener una Buena relacin mdico paciente.
- Educacin al paciente entregada por mdico y
enfermera.
- Capacitar al personal de salud en la adherencia.
- Educacin en el uso de medicamentos.
- Uso de ayuda memoria.
- Tratar en monoterapia.
- Prescripcin adaptada al paciente.
- Educar sobre posibles efectos colaterales de los
medicamentos en uso.
- Monitoreo peridico.
- Instrucciones claras y uso de material didctico.
- Intervencin comportamental y educacional.
- Educar en el autocuidado de los efectos
colaterales
ANEXO 8. Lista de verificacin de informacin necesaria entregada a paciente y

familia por los profesionales de la salud
Tipo de Informacin
Informacin general de epilepsia

Qu es la epilepsia? *
Causas Probables
Explicacin de procedimientos investigativos
Clasificacin de las crisis *
Sndrome
Epidemiologa
Pronstico *
Gentica
Muerte sbita en epilepsia *
Drogas antiepilpticas
Eleccin de la droga *
Eficacia *
Efectos colaterales *
Adherencia *
Interaccin de las drogas *
Factores gatillantes de crisis

Falta de sueo *
Alcohol *
Stress *
Fotosensibilidad
Primeros auxilios
Si
No
Gua general *
Estatus epilptico
5
Mujer con epilepsia

Contracepcin *
Pre concepcin *
Embarazo y lactancia *
Menopausia
Estilos de vida
Conduccin de vehculos *
Empleo
Educacin (por ej. Guas para profesores)
Seguridad en casa *
Descanso
Vida social
Ministerio de Salud
53
Posibles consecuencias psicosociales

Estigma *
Prdida de memoria *
Depresin
Ansiedad
Autoestima *
Dificultades sexuales
Organizaciones de apoyo
Direcciones y nmeros de telfono de organizaciones locales y nacionales
de epilepsia
* Corresponde a informacin indispensable de entregar
ANEXO 9: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendacin

Tabla 1: Niveles de evidencia
Nivel
Descripcin
Ensayos aleatorizados
Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos sin

asignacin aleatoria
Estudios descriptivos
Opinin de expertos
Tabla 2: Grados de recomendacin

Grado
Descripcin(1)
Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad.
Recomendada, basada en estudios de calidad moderada.
Recomendacin basada exclusivamente en opinin de expertos o

estudios de baja calidad.
Insuficiente informacin para formular una recomendacin.
Estudios de buena calidad: En intervenciones, ensayos clnicos aleatorizados; en factores de

riesgo o pronstico, estudios de cohorte con anlisis multivariado; en pruebas diagnsticas,
estudios con gold estndar, adecuada descripcin de la prueba y ciego. En general, resultados
consistentes entre estudios o entre la mayora de ellos.
Estudios de calidad moderada: En intervenciones, estudios aleatorizados con limitaciones
metodolgicas u otras formas de estudio controlado sin asignacin aleatoria (ej. Estudios
cuasiexperimentales); en factores de riesgo o pronstico, estudios de cohorte sin anlisis
multivariado, estudios de casos y controles; en pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar
pero con limitaciones metodolgicas. En general, resultados consistentes entre estudios o la
mayora de ellos.
Estudios de baja calidad: Estudios descriptivos (series de casos), otros estudios no controlados o
con alto potencial de sesgo. En pruebas diagnsticas, estudios sin gold estndar. Resultados
positivos en uno o pocos estudios en presencia de otros estudios con resultados negativos.
Informacin insuficiente: Los estudios disponibles no permiten establecer la efectividad o el
balance de beneficio/dao de la intervencin, no hay estudios en el tema, o tampoco existe
consenso suficiente para considerar que la intervencin se encuentra avalada por la prctica.
Ministerio de Salud
55
REVISIN SISTEMTICA DE LA LITERATURA

1. Grupo Normativo en Epilepsia, Ministerio de Salud, Normas Tcnicas en Epilepsia, 2002.
2. Chiofalo N , Kirschbaum A, Fuentes A, Cordero ML, Madsen J. Prevalence of epilepsy in
children of Melipilla, Chile. Epilepsia 1979; 20:261-266.
3. Lavados J, Germain L, Morales A, Campero M, Lavados P. A descriptive study of epilepsy in
the district of El salvador, Chile. Acta Neurol Scand 1992; 85:249-256.
4. Grupo Normativo en Epilepsia, Ministerio de Salud, Gua de Prctica Clnica: Epilepsia No
Refractaria en Personas desde 1 ao y menores de 15 aos de edad, Ministerio de Salud,
2005, GES, Decreto Ley N 170 del 26 de Noviembre del 2004, publicado en el Diario Oficial,
5. Smith D, Defalla BA, Chadwick DW. The misdiagnosis of epilepsy and the management of
refractory epilepsy in a specialist clinic. QJM 199; 92:15-23; Sceepers B, Clough P, Pickles C.
The misdiagnosis of epilepsy: findings of a population study. Seizure 1998; 7:403-6.
6. Mattson RH, Cramer JA, Collins JF. Et al. Comparison of carbamazepina, fenobarbital,
fenitona y primidona en crisis parciales y tnico clnicas generalizadas. N. Engl J Med.
1985;313:145-5
7. Privitra MD, Welty TE, Ficker DM, Welge J. Vagus nerve Stimulation for parcial seizures.
Cochrane Database Syst. rev. 2002;(1): CD002896
8. Stavem K, Kloster R, Rossemberg E, et al. Acupuntura in intratable epilepsy, lack of efect on
health.related quality of life. Seizure 2000;9:422-6
9. Owen DK, Lewisth G, Stwphens Cr. Can doctor respond to patients increasing interest in
complementary and alternative medicine BMJ 2001;322:154-8.
10. Scottish Office Department of Heath. Complementary treatment and the National Health
Service: an examination of acupuncture, homeopathy, chiropractic and osteopathy.
Edimburg:The Stationery office 1997.
11. Cott JM. Herb-drug interactions: focus on pharmacokinetics. CNS. Spectr 2001; 6: 827-32
12. Spinella M. Harbal medicines and Epilepsy: The potencial for benefir and adverse effecs.
Epilepsy behave. 2001; 2 (6): 524-532.
13. Sceepers B, Clough P, Pickles C. The misdiagnosis of epilepsy: findings of a population study.
Seizure 1998; 7:403-6
14. Newer drugs for Epilepsy in adults NHS. Tecnology Appraisal Guidance 76. Marzo 2004 New
England and Wales.
15. Evaluacin de GPC: instrumento AGREE (Apraisal of Guidelines Research & Evaluation.) The
AGREE Collaboration. AGREE Instrument Spanish versin,
www.agreecollaboration.org
16. Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la accin. OMS 2004
17. Clinical Practica Guidelines. Epilepsy in Adults. Singapore Epilepsy Society. Jan 2007
18. The Epilepsies. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in
primary and secondary care. National Institute for clinical excellence (NHS). October 2004.
19. Diagnosis and Management of Epilepsy in Adults. A National Clinical Guidelines. Scottish
Intercollegiate Guidelines Network. April 2003.

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Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica EPILEPSIA EN EL ADULTO.

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

Flujograma de Derivacin del Paciente Adulto con Epilepsia en la Red Asistencial

- Mujer con epilepsia

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

La decisin acerca de la naturaleza epilptica o no epilptica de las crisis debe basarse

No se debe realizar un EEG a pacientes en que la semiologa del evento sugiere

El frmaco debe ser seleccionado de acuerdo al tipo de sndrome, tipo de crisis,

Para decidir la frecuencia de los controles, debe considerarse el tipo, la etiologa y la

Se recomienda administrar folato a las mujeres en edad frtil bajo tratamiento

La epilepsia no ha sido controlada con 2 ms frmacos.

Para esa persona es inaceptable la medicacin.

Hay lesin estructural.

Hay morbilidad psicolgica o psiquitrica.

Hay dudas diagnsticas.

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

1.2 Alcance de la Gua

1.3 Declaracin de intencin

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3.1 Preguntas clnicas abordadas en la Gua:

3.2 Sospecha Diagnstica y Diagnstico Diferencial

La epilepsia es una enfermedad que se define por la repeticin espontnea de crisis

Se debe realizar un Electrocardiograma para evaluacin de todos los pacientes con

especialista en el manejo de las epilepsias, para asegurar un diagnstico preciso y

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

no responde a los frmacos, debe referirlo al neurlogo-epileptlogo.

3.3 Confirmacin Diagnstica

Subsecretara de Salud Pblica

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

3.3 Rol de los Exmenes Complementarios en el Diagnstico de las

El rol de los exmenes complementarios en el diagnstico de las epilepsias es

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

3.4 Tratamiento Farmacolgico

La decisin de iniciar la terapia con frmacos antiepilpticos en un paciente debe ser

Subsecretara de Salud Pblica

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

Se define cmo epilepsias refractarias o frmaco resistentes, aquellas en que no

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

3. Falla en la prescripcin de los frmacos.

Una mala respuesta a frmacos de primera lnea es un buen elemento predictor

La mantencin del tratamiento va a depender del plan diseado por el mdico

Indicacin de Medicin de Niveles Plasmticos de frmacos antiepilpticos:

Subsecretara de Salud Pblica

Gua Clnica 2009 Epilepsia en el Adulto

Exmenes de sangre para frmaco vigilancia:

Debe efectuarse slo en determinadas condiciones:

Suspensin de frmaco en tratamiento:

Efectos adversos y de idiosincrasia:

Ocasionalmente algunas drogas en las primeras semanas de tratamiento

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Las discrasias sanguneas, como por ejemplo la leucopenia por carbamazepina

Suspensin de la terapia antiepilptica:

No debe efectuarse antes de los 2 aos de tratamiento.

Recomendaciones teraputicas no farmacolgicas:

Subsecretara de Salud Pblica

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TRATAMIENTO CON FRMACOS ANTIEPILPTICOS DE PRIMERA

(*) AE= Antiepilptico

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