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Estudio

cualitativo
sobre seguridad
social en salud

23 de
setiembre

201
3

Fortaleciendo la
voz de los
trabajadores en
economa informal
en torno polticas
sociales
Lima, Per
Autores : Edith
Anampa-Carmen
Roca

Contenido
I. Introduccin..................................................................................................... 3
II. Sobre el estudio.............................................................................................. 4
2.1. Metodologa.............................................................................................. 4
2.2. Participante del estudio............................................................................ 5
III. Resultados...................................................................................................... 7
3.1. ESSALUD................................................................................................... 8
3.1.1. Apreciaciones de los servicios y medicinas que ofrece ESSALUD.......8
3.1.2. Obstculos para la afiliacin colectiva..............................................11
3.1.3. Aportes a un posible aseguramiento en ESSALUD............................12
3.1.4. Propuestas de recaudacin...............................................................13
3.1.5. Propuestas de mejora o cambios......................................................13
3.2. SIS........................................................................................................... 14
3.2.1. Apreciaciones sobre los servicios brindados.....................................14
3.2.2. Obstculos para la afiliacin.............................................................14
3.3. Formalizacin y capacitacin..................................................................14
3.3.1. Costos de la formalizacin................................................................14
3.3.2. Intereses en capacitacin.................................................................14

I. Introduccin
El presente estudio es una iniciativa de WIEGO, para explorar,
la percepcin, opinin valorativa y experiencias, de los
trabajadores de la economa informal, en torno a la seguridad
social en salud, desde la oferta de ESSALUD y el programa SIS
en sus diferentes variantes de atencin.
Este estudio, estuvo a cargo y bajo responsabilidad tcnica,
de las especialistas de WIEGO; Carmen Roca y Edith Anampa.
Para concretar estos resultados, de naturaleza cualitativa, se
han
utilizado,
para
fines
de
investigacin-accin,
fundamentalmente, la metodologa de Grupos Focales,
orientados a diferentes organizaciones de los segmentos
ocupacionales, que conforman la economa informal en Lima
Metropolitana. A ellos nuestros sinceros agradecimientos, por
su valioso aporte y tiempos de actuacin.
La facilitacin de estos Grupos, estuvo a cargo de Guillermo
Prez Herrera.
Esperamos que este trabajo contribuya a sincerar y mejorar
los servicios existentes, desde el Estado, pero, en especial,
lograr un acceso racional, de calidad y con el respeto a los
derechos fundamentales de hombres y mujeres trabajadores,
que con su esfuerzo cotidiano, emprendedor y digno,
contribuyen a la generacin del autoempleo y brindan un
aporte invalorable al desarrollo del pas.

II. Sobre el estudio


Este estudio cualitativo busca orientar la formulacin de polticas pblicas de
extensin de la cobertura de la seguridad social en salud para los trabajadores de
la economa informal. Con este propsito, a travs de varias rondas de grupos
focales de distinta composicin, pretende explorar y entender: lo que los
trabajadores valoran de cada alternativa para el acceso a servicios de salud; las
trabas que encuentran para el acceso; y, las posibles estrategias y mecnicas
para efectivizar el acceso a salud, dando un rol a los trabajadores individuales
pero tambin a los colectivos que los agrupan.
Objetivos Especficos
a) Conocer la valoracin de los trabajadores organizados de la economa
informal sobre el acceso y los servicios de EsSalud y el SIS.
b) Explorar las opiniones de miembros y lderes de las organizaciones de
trabajadores sobre las implicancias de la afiliacin de sus colectivos a EsSalud
y/o el SIS, especialmente sobre la capacidad organizativa y financiera que
requeriran de modo sostenido en el tiempo para acceder a dicho servicio.
c) Proponer formas eficientes y prcticas de recaudar sus aportes de modo
conjunto.

2.1. Metodologa
Para este pequeo estudio la informacin se recogi a travs de rondas de grupos
focales que estuvieron bajo la moderacin de Guillermo Prez Herrera y Carmen
Roca; cada reunin tuvo una duracin promedio de 1 hora y 30 minutos. Para la
ejecucin de dichas rondas, contamos con una gua de preguntas divididas en 3
bloques temticos:
1) Servicios y prestaciones de ESSALUD,
2) Servicios y prestaciones del SIS
3) Formalizacin
La actividad adems se dividi en 3 etapas:
La primera se compuso de 7 grupos focales, uno con cada organizacin de
trabajadores. La composicin de los Grupos Focales de la primera ronda fue
de miembros de bases no dirigentes de las organizaciones- de 3 zonas de
Lima. En algunos casos se cont con la presencia del dirigente como
observador del grupo focal. Las Zonas de donde se esperaba provengan los
4

participantes son: Lima Norte (San Martn de Porres, Independencia, Puente


Piedra, Comas), Lima Centro (Cercado, La Victoria, Jess Mara, Rmac), y
Lima Sur o Este (VMT, Santa Anita, o VES, SJM). Hubo un promedio de 8
participantes por grupo focal.
La primera etapa de grupos focales se realiz en las siguientes fechas:
Organizacin
FEDEVAL
FENVENDRELP
Red de Mujeres
FENAREP
FENTRALUC
FETTRAMAP
FENATM

Fecha 1er. Grupo focal


24 de abril
25 de abril
25 de abril
26 de abril
26 de abril
9 de mayo
1 de julio

La segunda etapa, estuvo compuesta por 9 1 grupos focales, uno con cada
organizacin. La composicin fue la plana de dirigentes de cada
organizacin: en algunas organizaciones se trata de 8 a 10 dirigentes que
pertenecen al Consejo Directivo de la Federacin, en otras son menos. La
segunda etapa de grupos focales se realiz en las siguientes fechas:
Organizacin
SINTTRAHOL
FEDEVAL
FENVENDRELP
FENTRALUC
Red de Mujeres
SINTRAHOGARP
FENAREP
FETTRAMAP

Rubro
Comercio ambulatorio
Vendedores de diarios
Comercio ambulatorio
Recicladores
Lustradores de calzado
Estibadores
Comercio de mercado

Rubro
Trabajadoras del hogar
Comercio ambulatorio
Vendedores de diarios
Lustradores de calzado
Comercio ambulatorio
Trabajadoras del hogar
Recicladores
Estibadores

Fecha 2do. Grupo focal


18 de mayo
29 de mayo
31 de mayo
5 de junio
7 de junio
9 de junio
21 de junio
25 de junio

Finalmente, la tercera etapa consisti en un solo Grupo Focal, con el


mximo dirigente de cada una de las 9 organizaciones. Esta reunin est
an pendiente y se espera invitar adems a representantes de los Sistemas
de salud sobre el cual se ha hablado en las rondas, a saber: Sistema Integral
de Salud, EsSalud, SUNAT y PRODUCE.

2.2. Participante del estudio

A partir de esta etapa se incluy a 2 sindicatos de trabajadoras del hogar:


SINTTRAHOL y SINTRAHOGARP.

Las organizaciones de trabajadores que participaron del presente estudio fueron


aquellas que participaron en las distintas actividades de capacitacin que el
proyecto ha ejecutado desde el ao 2011 hasta la actualidad.
-

Trabajadoras del hogar


En el estudio se cont con la participacin del Sindicato de Trabajadoras y
Trabajadores del Hogar de la Regin Lima SINTTRAHOL, en
coordinacin con su representante asignada para esta actividad, la seorita
Obdulia Guevara y el Sindicato de Trabajadoras del Hogar del Per
SINTRAHOGARP con el apoyo de Adet Polo.

Vendedores ambulantes
De este sector participaron la Federacin Departamental de Vendedores
Ambulantes de Lima y Callao FEDEVAL y la Red de Mujeres del
Comercio Popular, a travs de las gestiones de Manuel Sulca y Gloria
Solrzano respectivamente.

Recicladores
Representando a este sector contamos con la participacin de la
Federacin Nacional de Recicladores del Per FENAREP, en
coordinacin directa con Pilar Tineo.

Lustradores de calzado
En el estudio particip la Federacin Nacional de Trabajadores Lustradores
de Calzado y Afines del Per FENTRALUC, a travs de la coordinacin
directa con Eduardo Jos Surez.

Estibadores
Este sector fue representado por la Federacin Nacional de Trabajadores y
Transportistas Manuales del Per FETTRAMAP, y para la ejecucin de la
actividad se cont con el apoyo de Ral Diego Navarrete.

Canillitas
Particip en el estudio la Federacin Nacional de Vendedores de Diario,
Revistas y Loteras del Per FENVENDRELP, quienes designaron para
apoyar la actividad a Bartolom Simn Mitma.

Vendedores de mercados
En representacin del sector de comerciantes de mercados particip la
Federacin Nacional de Trabajadores de Mercados del Per FENATM y
las coordinaciones tuvieron el apoyo permanente de Andrs Tupio.

III. Resultados
Situacin actual de los participantes en aseguramiento de salud es muy baja,
los datos obtenidos nos han permitido elaborar el siguiente grfico que resume
la informacin de todas las organizaciones:

El grfico 1 contiene los datos de las 9 organizaciones que participaron en el


estudio, estas cantidades, si bien no son representativas estadsticamente,
nos sirve para contextualizar las opiniones que brindaron sobre las
necesidades de salud y atenciones mdicas.
La FENTRALUC tuvo entre sus participantes casi la misma cantidad de
afiliados al SIS, afiliados a otro tipo de seguro de salud y a aquellos que no
tienen ningn seguro.
Entre los participantes de la FENVENDRELP, hay tan pocos afiliados a
ESSALUD como al SIS, y la mayora pertenece a otro tipo de seguro,
especficamente se refieren a la Caja de Proteccin y Asistencia Social
(CPAS) que fue creada a partir de la Ley 10674 o Ley del Canillita. La CPAS
es una institucin de derecho pblico interno que brinda atencin mdico7

social a los trabajadores expendedores de diarios, revistas y loteras del Per;


sin embargo, en la actualidad la Caja no se da abasto para atender a los todos
afiliados a nivel nacional.
La Federacin de Trabajadores de Mercados FENATM, tuvo entre sus
asistentes una mayor proporcin de afiliados a ESSALUD que los canillitas y
lustradores de calzado. Sin embargo, ms de la mitad no cuenta con ningn
tipo de seguro de salud.
En el caso del sector del comercio ambulatorio resalta que la mayora de los
participantes, entre socios de la FEDEVAL y la Red de Mujeres, no cuenta con
ningn tipo de seguro de salud. Y nuevamente encontramos mayor cantidad
de afiliados al SIS subsidiado que afiliados a ESSALUD; en este ltimo caso,
la mayor parte se encuentra asegurado como derecho habientes, no como
titulares.
Casi el total de los recicladores de la FENAREP que participaron en el estudio
se encuentran afiliados al SIS subsidiado, y el resto no cuentan con ningn
seguro de salud.
Poco ms de la mitad de los asistentes de la FETTRAMAP (estibadores) no
cuentan con un seguro de salud; ellos, afrontan una enfermedad leve con el
dinero que tengan disponible, y una enfermedad grave con aportes solidarios
entre sus afiliados que segn la magnitud de la enfermedad oscilan entre los 5
y 20 soles. En la actualidad no les es posible solicitar dichos aportes debido a
irregularidad de sus ingresos en el nuevo mercado mayorista de Santa Anita.
La situacin de las trabajadoras del hogar es distinta al resto de trabajadores.
Entre los participantes casi la mitad estn afiliadas a ESSALUD por medio de
sus empleadores; sin embargo, pese a la ley 27986 que seala en el captulo
sobre seguridad social a las trabajadoras del hogar como asegurados
obligatorios en cuanto concierne a todo tipo de prestaciones de salud, la
mayora de participantes no tena ningn tipo de seguro de salud.

3.1. ESSALUD
3.1.1. Apreciaciones de los servicios y medicinas que ofrece
ESSALUD
Las apreciaciones recogidas durante el estudio, en su mayora no estn
dadas en condicin de afiliados, como se evidencia en el grfico 1. La
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informacin que manejan es principalmente por familiares asegurados y


clientes que les han contado su experiencia. Las principales valoraciones
fueron las siguientes:
-

El intervalo de tiempo entre las citas es muy extenso. Esta situacin se


agrava cuando se trata de acceder a especialidades mdicas, en donde el
tiempo de espera para una transferencia puede llegar a los 3 meses.
Cuando mi hija dio a luz (asegurada por su esposo), a su nia le daaron la clavcula al
nacer. Los doctores no dijeron nada hasta que nosotros los familiares vimos a la bebe con
vendajes y as le dieron de alta. Cuando le sacamos cita nos dieron para dentro de un
mes. Nosotros para que la bebe quede bien tuvimos que acudir a un huesero, el seor le
arreglo su huesito y desde ah mi hija no va al seguro otra vez. (Red de Mujeres)
Yo estoy decepcionada [de ESSALUD] porque saqu cita por telfono para el Hospital de
Villa el Salvador y me atendieron 3 semanas despus. Ms los exmenes que me
solicitaron ya llevo 3 aos y an no me operan de Prolapso. Para la atencin en Pediatra
tambin tardan mucho por eso yo prefiero pagar 5 soles e ir a la posta para que vean a mis
hijos. (FENVENDRELP)
Yo he escuchado que se pierde bastante tiempo, porque las citas las dan con un mes o
dos de anticipacin y cuando llega el da ya no tienes la enfermedad que te llev a sacar la
cita. (FENATM)
Yo pienso que el espacio de espera entre las citas son muy largas. Me hago anlisis que
caducan para cuando me dan la siguiente cita y me tengo que volver a sacar el anlisis.
(SINTRAHOGARP)

Malos diagnsticos. Las atenciones son breves y los mdicos no toman el


tiempo suficiente para indagar en los sntomas del paciente o subestiman
las molestias que ellos manifiestan.
Cuando yo me he atendido me encomendaba a todos los santos para que me toque un
buen doctor. Te atienden mal, no te creen cuando uno dice que se siente mal,
menosprecian nuestro dolor. Me atiendo en el Policlnico Chincha. (SINTRAHOGARP)

Mal trato a los pacientes. Existe un trato vertical o inhumano con el


paciente, que genera temor entre ellos para realizar preguntas sobre la
enfermedad diagnosticada. Genera adems una sensacin de menosprecio
y discriminacin entre los pacientes.
En otra oportunidad llev a mi mam (93 aos) con neumona, y la tuvieron 2 noches
sentada esperando que se desocupe una cama para atenderla. Ante eso, un familiar se la
llev a la Clnica. (Red de Mujeres)
Mi experiencia de atencin (Hospital de la Av. Pizarro en el Rmac) es muy mala, llegas al
mdulo y si quiere te atiende sino no, ponen delante a sus amistades y cuando uno se
queja te gritan e igual no te atienden. (FENVENDRELP)

Mi hija es viuda y tiene ESSALUD por su esposo, pero cuando est mal y yo la ayudo veo
que la tratan mal, por eso prefiero pagar y llevarla al Solidaridad. (FENVENDRELP)
En mi caso, mi abuelo lo operaron del ojo derecho y no qued bien, regres pero solo le
daban calmantes hasta que qued ciego y al final muri ah en el Hospital. (FENAREP)
Mi pap muri antes de la cita (Hospital Almenara), se sinti mal antes de su cita y lo
llevamos a emergencias pero no lo quisieron atender por hacerlo esperar la fecha de su
cita. Mi padre ha aportado tantos aos que deberan tener consideracin. A veces parece
que los ven muy adultos y no les interesa que se mueran. (FEDEVAL)
Cuando naci mi primera hija, fue en una posta y se complic y la llevaron a un Hospital
de Carabayllo. Al llegar varias seoritas, mientras atendan a mi hija, me preguntaban si
trabajaba en una empresa o si tena algn seguro. Cuando les dije que no, dejaron de
atender a mi hija. (FETTRAMAP)
Hay mdicos que nos desprecian, porque ven la boleta que somos trabajadoras del hogar
y ah noms nos rebajan. Tengo una amiga que trabaja en una empresa y a ella s le
preguntan cmo se siente, le explican bien lo que tiene, etc. En cambio a uno, le atienden
rpido noms y no nos quieren dar descanso mdico. Yo me atiendo en el Policlnico
Chincha. (SINTRAHOGARP)
Las ltimas veces que me fui a atender, el mdico me trat con prepotencia, parece que
hay personas que se hicieron mdicos y han perdido la vocacin. No son sensibles con lo
que le pasa a uno. Encima de los problemas de colas y demoras, hay que soportar el mal
trato. (SINTTRAHOL)

Escasez de medicinas. Este factor est muy relacionado a los malos


diagnsticos y a la sensacin de los pacientes de no ser escuchados; un
mal diagnstico conlleva a que las medicinas recetadas no eliminen la
dolencia, esto puede generar en los pacientes la sensacin de que la
medicina no es buena por ser genrica (baratas) o que ESSALUD no est
abastecido de buenas medicinas y por eso solo entrega las genricas. Por
otro lado, esta situacin evidencia un desconocimiento del valor de la
medicina genrica.
Yo estaba asegurada por mi esposo, hace ms de 17 aos. Mi hijo se enferm con
convulsiones, y no le daban medicinas que detuvieran esas convulsiones. Me lo tuve que
llevar a otro hospital donde lo curaron pero ya l haba quedado con secuelas de las
convulsiones que pas. (Red de Mujeres)
[] Ahora me atiende un buen mdico pero en medicina general y por la infeccin que yo
tengo debo pasar a Gastroenterologa pero no lo hacen. Adems para todo dan Omeprasol
o medicinas genricas. (FENVENDRELP)
Yo lo que he escuchado de las personas que no quieren afiliarse a ESSALUD es porque
no hay una atencin adecuada ni los medicamentos adecuados, solo los bsicos
(genricos). (FEDEVAL)
Cuando yo me enferm, me voy a una clnica que es bien cmoda. Porque veo que en
ESSALUD te dan solo medicinas bsicas, genricas. A los nios para todo le dan
Clorfenamina. (FEDEVAL)

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Cobertura total. En oposicin a las debilidades que identificaron en


ESSALUD, reconocen el beneficio de contar con este seguro en los casos
de operaciones, partos y defunciones, que son las situaciones que no
podran asumir de manera particular. Destacan la cobertura total de las
operaciones (hospitalizacin, servicio mdico y medicinas) y las
bonificaciones otorgados en los casos de lactancia y sepelio.
S que los asegurados tienen muchos beneficios. Si yo hubiera estado asegurado, mi
esposa que est gestando hubiera recibido un bono (lactancia) despus de dar a luz.
(FETTRAMAP)
Lo que ms demora son las citas, pero yo me atiendo en el Policlnico Fiori y ah el trato
fue bueno. Ah me operaron y me dieron tratamiento completo hace un ao.
(SINTRAHOGARP)
Tuve otra experiencia con mi mam, y a ella le atendieron bien pero porque una de mis
hermanas trabajaba como enfermera en el Rebagliati. (Red de Mujeres)
Para m, en una ciruga me atendieron muy bien en el hospital de Vitarte. En mi parto,
hace como 20 aos, me reconocieron todo. (Red de Mujeres)

3.1.2. Obstculos para la afiliacin colectiva


-

Uno de los principales obstculos para la afiliacin a ESSALUD es el monto


de los aportes mensuales. Si bien en todas las organizaciones que
participaron en el estudio, reconocen que dentro de sus bases los ingresos
econmicos no son iguales, los representantes afirman que en general el
aporte es muy elevado.
Si hablamos de la modalidad de seguro independiente que existe en la
actualidad, y teniendo en cuenta que el grueso de los trabajadores
autoempleados son cabezas de familia, el monto que deberan pagar en
una afiliacin individual es S/. 169 o S/.228 y en una afiliacin colectiva (100
titulares a ms) S/. 140 o S/. 190.

En el caso particular de los canillitas (FENVENDRELP), una barrera


importante, adems de la ya mencionada, es el carcter exclusivo de los
servicios del POLISALUD, que es un Programa de recursos propios con
formato de Policlnico perteneciente a la Caja de Proteccin y Asistencia
Social de los Expendedores de diarios, revistas y loteras del Per.
En la actualidad el POLISALUD solo brinda servicios ambulatorios; sin
embargo, el gremio de canillitas est trabajando por hacer crecer esta
iniciativa, y la mayora de los participantes manifiestan no tener inters en
abandonar estos servicios.

Otra particularidad es el caso de las trabajadoras del hogar, quienes nos


manifiestan que si bien el aporte a ESSALUD corre por cuenta del
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empleador, esta afiliacin est unida al pago por pensiones (13% de RMV)
ya sea a la ONP o AFP. Teniendo en cuenta que en la mayora de los casos
perciben como remuneracin el sueldo mnimo vital (S/. 750.00) las
trabajadoras, especialmente las ms jvenes, no estn dispuestas a ver
reducido su ingreso neto mensual.
En mi caso, no tengo seguro porque s que atienden mal y yo les dije que mejor lo que
iban a pagar me lo depositen en mi cuenta y yo con eso vea de ir a un particular cuando
me sienta enferma. Luego ya me afiliaron pero solo pagaron los primeros 6 meses, luego
me decan que no tenan plata. (SINTTRAHOL)
La masa laboral joven, no quiere estar afiliada porque no quieren ver reducido su sueldo,
porque lamentablemente ESSALUD y la pensin van amarrados y si la empleadora paga
ESSALUD, la trabajadora se ve obligada a pagar su ONP o su AFP. (SINTRAHOGARP)

3.1.3. Aportes a un posible aseguramiento en ESSALUD


Como parte del estudio se consult lo siguiente: en el escenario donde
ESSALUD supera las dificultades en la atencin que se han identificado, y
se planteara un convenio entre su organizacin y este sistema de salud,
cunto podran aportar mensualmente?

De los resultados que se observan en el grfico 2, predominan los rangos


menos de 30 soles y De 31 a 45 soles; sin embargo, es importante tener
en cuenta la posibilidad de que las aportaciones no se fijen en un monto
sino en porcentaje para algunos sectores de trabajo.
Los canillitas, lustradores de calzado y estibadores manifestaron que dentro
de sus organizaciones, entre sus propios socios, existe una alta variabilidad
de ingresos; debido a que estos estn sujetos a factores como la zona
donde trabajan, los productos que venden, el horario de trabajo, entre otros.
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En el caso especfico de los estibadores del Mercado Mayorista de Santa


Anita, desde su traslado, sus ingresos dependen mucho de los
comerciantes; ya que son ellos los que ahora eligen con quin trabajar,
dejando de lado la organizacin en rondas de trabajo que la Federacin
haca cumplir en su estancia en La Parada. Esta nueva situacin genera
que en la actualidad los estibadores del MMSA no cuenten con un ingreso
mnimo fijo mensual.
Los representantes de estos sectores proponen el planteamiento de apotes
no en cantidad absoluta sino en porcentaje en base al clculo de un ingreso
mnimo mensual.

3.1.4. Propuestas de recaudacin


-

La primera propuesta de recaudacin para lo que seran sus aportes a


ESSALUD fue el pago individual a un representante de la Federacin que
luego deposite el monto total al banco. Sin embargo, rpidamente fue
tomando ms acogida el pago individual directamente al banco.
Adems se propuso que para mayor comodidad en los pagos, estos se
puedan realizar desde la mayor cantidad de bancos y agentes bancarios.
Un punto de coincidencia entre los participantes es que no se
responsabilice a las Federaciones en caso de incumplimiento de pago. La
sancin debe ir directo al afiliado, suspendiendo las atenciones y servicios
de salud. Las Federaciones no cuentan con recursos propios como para ser
responsable del pago de sus socios.
En el caso de los canillitas, lustradores y estibadores, una propuesta que
plantean como ms efectiva es la retencin de un porcentaje establecido
para su seguro de salud.
En el caso de las trabajadoras del hogar, plantean que para facilitar su
afiliacin por parte de las empleadoras, se habilite el pago y la afiliacin
misma a travs de internet.
Creo que la intervencin de las centrales sindicales es muy importante, porque deben
recuperar el tema de que el seguro se pague por los empleadores y que no est atado a
que la trabajadora del hogar pague su jubilacin (aporte a pensiones). (SINTRAHOGARP)
En el 2011 nos llamaron de la SUNAT y el Ministerio de Trabajo porque iban a abrir un
sistema virtual para que los empleadores puedan registrar a sus trabajadoras del hogar a
travs de internet, as no tendran el pretexto de no tener tiempo pero hasta ahora no se ha
visto nada. (SINTRAHOGARP)

3.1.5. Propuestas de mejora o cambios


-

Trabajar en la calidad de atencin que brindan mdicos y dems empleados


de ESSALUD. Monitorear estas atenciones activando una oficina de
13

defensora del asegurado que no solo registre las incidencias sino que
adems tenga potestad para elevar a otra instancia los casos que ameritan
ser sancionados.
-

Ampliar los horarios de atencin es un factor fundamental para los


trabajadores autoempleados y en especial para las trabajadoras del hogar
que no disponen permisos extensos para las atenciones. Proponen abrir
horarios alternativos por las noches y/o sbados y domingos.
Cuando nosotros enfermamos, el puesto se mantiene cerrado. Y perdemos en un da
aproximadamente 30 soles. (Red de Mujeres)

Para garantizar una reforma en el servicio y calidad de atencin, proponen


implementar una mesa fiscalizadora que est compuesta por un
representante de ESSALUD, del Ministerio de Trabajo y de la Federacin.
Yo creo que en todo lugar existe lo malo y lo bueno, entonces nosotros mismos debemos
difundir el tema. Si ignoramos nuestro derecho no podemos exigirlo. Debemos saber
dnde acudir cuando recibimos una mala atencin. Parece mentira pero aqu funcionan
por presin y no por conviccin. (FENVENDRELP)

3.2. SIS
3.2.1. Apreciaciones sobre los servicios brindados
La mayor parte de las apreciaciones emitidas durante los grupos focales se
dieron en condicin de afiliados al SIS directamente. Sobre los servicios
que este sistema de salud les brind las principales apreciaciones fueron:
-

La cantidad de atenciones que reciben al mes los usuarios que participaron


en el Estudio son limitadas, as como las enfermedades que el servicio
cubre, que por lo general, terminan siendo aquellas ms costosas. Sin
embargo, igual se manifestaron excepciones que exponen experiencias
satisfactorias.
Por emergencia us el SIS gratuito. En casos de compaeros de provincia que han
fallecido, hasta cajn les han dado. (FENVENDRELP)
Mi mam es vendedora de golosinas, y entr al SIS pero tuvo fibrosis pulmonar y eso no
le cubra por ser una enfermedad muy cara, mi mam muri en mi casa. ESSALUD era
difcil que le cubra tambin, as es que la enfermedad tuvo que costearse por la misma
familia. (FEDEVAL)
Yo estuve primero en ESSALUD porque trabaj en una empresa 10 aos, y al salir de ah
me inscrib en el SIS. Ah solo te atendan 2 veces al mes, si necesitabas una tercera cita,

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tenas que pagar; as es que prefiero yo pagar fuera para que me atiendan rpidamente.
Adems hacas unos trmites y unas colas inmensas para la atencin. Yo ahora tengo
problemas de salud pero prefiero pagar mis 7 soles (en el Hospital Bravo Chico).
FEDEVAL.
Bueno, yo no soy de enfermarme mucho, por eso casi yo no me he atendido, mis
pequeas s. Mi hija sufre de polidactilia y el SIS no me cubre su enfermedad.
(FETTRAMAP)

Las medicinas que se recetan producto de las atenciones, no se entregan a


los pacientes por falta de abastecimiento de sus farmacias; motivo por el
cual, los usuarios incurren en gastos que muchas veces no pueden asumir.
A mi esposa le dijeron en la posta que se inscriba al SIS, porque estaba atendiendo a mi
segunda hija. Recibimos una buena atencin pero al nacer mi hija como se lastim la
derivaron al Hospital de Carabayllo y ah no nos cobraron pero algunas medicinas que no
cubra el SIS, s las tena que comprar. Ahora estamos apuntados toda mi familia.
(FETTRAMAP)
Yo me atiendo en el Hospital Mara Auxiliadora, pero primero fui a la posta y me derivaron.
Me estn atendiendo todo pero lo malo es que demoran mucho y no todas las medicinas
tienen, cuando no hay, tenemos que comprar fuera. Ahora me van a operar y tengo que
esperar que tengan todos los insumos para que pongan fecha y hasta ahora nada, ya han
pasado 2 aos. (FENTRALUC)
Una amiga que se atendi ah, le recetaron un montn de medicinas que tuvo que ir a
comprar fuera. Luego me cont que no le ponan todas las ampollas compradas, una parte
se quedaban las enfermeras. (FENVENDRELP)
Para toda enfermedad solo te dan Ibuprofeno, para todo lo mismo. A un sobrino le
mandaron un examen complejo (ecografa axial) que no se pudo tomar porque le dijeron
que el SIS no lo cubre. (SINTTRAHOL)

Las citas mdicas no solo requieren que los usuarios hagan largas y
tempranas colas sino adems, una vez conseguidas estas, la atencin
brindada por los mdicos no llena las expectativas de los usuarios y en
algunos casos los diagnsticos que obtienen no son los acertados,
llevndolos a empeorar su condicin de salud. Del mismo modo, tanto para
obtener las citas como durante las consultas, los usuarios han manifestado
haber sido vctimas de discriminacin, debido a la gratuidad del sistema al
que pertenecen.
FENTRALUC: Los que no pagan hacen cola ms temprano. Cuando uno reclama, el
doctor se molesta y te saca de la fila.
FETTRAMAP: La esposa de mi primo que estaba embarazada tambin se atendi en el
Hospital Mogrovejo y la estaban atendiendo muy bien hasta que dijo que ella era
asegurada del SIS y como que la dejaron de lado.
FETTRAMAP: En las postas separan a la gente al momento de la atencin. Los que pagan
entran primero y los ltimos siempre son los que tienen SIS. Solo atienden a 20 personas
al da del SIS. Yo me atiendo en la posta del Rmac (no recuerda el nombre).

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RED: Yo me asegur hace 3 meses recin. En la posta cercana a mi casa (La Victoria) s
me atendieron bien. Luego me mandaron a El Porvenir, ah la asistenta cuando vamos a
pedir cita, se amarga porque como nosotros no pagamos. En el Hospital 2 de mayo, me
quisieron hacer cesrea, pero yo siempre tuve partos normales e insist, inclusive llamaron
al fiscal, hasta que una enfermera me ayud y finalmente di a luz normal.
SINTTRAHOL: Yo estoy asegurada en el SIS pero el problema primero son los cupos, hay
que hacer cola a las 4am para alcanzar un cupo. Despus tambin la atencin porque a
veces los doctores faltan y nos hacen regresar una y otra vez.
FENTRALUC: En mi caso, saqu mis SIS y me fui a las 4am para sacar mi cita y an as
no alcanzo ticket de atencin para m. Regres hasta que consegu cita y cuando me
atendieron solo me miraron rpido, me dieron medicinas genricas y ya. Tuve que irme a
Solidaridad para que me curen y hasta ahora me sigo atendiendo ah cuando me siento
mal.

De igual modo se manifestaron experiencias positivas sobre la atencin y


cobertura del SIS, tal como se observa a continuacin:
FENAREP: Yo hace 5 meses he dado a luz en el SIS, en el Hospital San Jos en el Callao.
Me atendieron bien, sin problemas. Despus de dar a luz tengo que volver a inscribirme.
FENATM: A mi sobrina le detectaron cncer al estmago y la atendieron en el Hospital
Loayza con el SIS gratuito y la atendieron muy bien.
FENATM: Hace 4 aos tuve que afiliarme por una emergencia en el Hospital Loayza. Me
atendieron de manera gratuita y fue muy bueno. Cuando me dieron de alta, regularic mi
afiliacin y derivaron mi atencin al Hospital Cayetano Heredia. Algunos exmenes s
cobran, pero poco.
RED: Las malas atenciones del SIS no pasa en todos lados, porque a mi hermano le
hicieron una operacin de su paladar (Hospital Santa Rosa) y el SIS le cubri todo.
SINTTRAHOL: Mi hermana se afili al SIS y en cuanto a maternidad creo que es muy
importante para las mujeres que no tienen otro seguro. Si bien es cierto, cuando se trata
de atencin primaria la atencin no es muy buena; al momento de sufrir una enfermedad
ms grave s es importante, inclusive mejor el SIS que pagan 10 o 15 soles mensuales.

3.2.2. Obstculos para la afiliacin


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Los principales obstculos para afiliacin son las restricciones que actualmente
existen segn reglamento, como los prstamos actuales o antiguos que hayan
tenido los usuarios, as como las condiciones de las viviendas donde viven.
FENTRALUC: Adems, si uno tiene un prstamo no lo admiten en el SIS. Y uno nunca
est libre de una necesidad y pide un prstamo. Por eso a veces prefiero pagar mis 8 soles
y me atienden mejor. Yo me estuve atendiendo en el Hospital Alcides Carrin y ah hay
muchos problemas.
FENTRALUC: A m tambin me negaron el SIS. Hace 2 aos mi mam muri de cncer al
pncreas y para costear su enfermedad (porque el SIS no cubre esa enfermedad) tuve que
sacarme un prstamo. Cuando yo trat de afiliarme al SIS me lo negaron porque figuraba
que haba pedido un prstamo, pero eso fue por una emergencia, no por voluntad.

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FENVENDRELP: Yo estuve en el SIS, y una vez entr por emergencia hace aos. Ahora
no me he vuelto a registrar porque me dijeron que si entraba me iban a quitar la atencin
de la Caja.
FENTRALUC: Yo tambin tena una deuda en el banco pero no estaba en INFOCORP
pero igual me negaban la atencin con el SIS. Desde ah ya no insist y trat de atenderme
en Solidaridad de Comas, es ms rpido.
FENVENDRELP: Yo intent afiliarme pagando mis 15 soles pero cuando ingresaron mi
nombre en la computadora me preguntaron si estaba en la Caja. Les dije que s y me
dijeron que no poda tener el SIS.

3.2.3. Sugerencias para mejorar el SIS


FENTRALUC: Creo que con un carn que nos identifique como parte de la FENTRALUC
podramos asegurar una buena atencin.
RED: Yo creo que sera importante para nosotros que un representante del SIS baje a
nuestras bases a dar charlas sobre los tipos de SIS y qu cubren. Luego nosotros
podemos replicar la capacitacin con los dems miembros.
FENVENDRELP: Hay muchos dirigentes poco informados o a veces no reproducimos con
los compaeros la informacin que recibimos. Falta iniciativa de la Federacin para
gestionar talleres informativos sobre las opciones de salud que actualmente existen.
RED: La mayora de nuestras socias de la RED estn afiliadas al SIS gratuito porque no
tenamos conocimiento del SIS semi-contributivo. Pero conversando con los socios sali
que podamos recuperar el FOMA, que era el cobro por limpieza pero que podra ser para
nuestro seguro. A veces es difcil abonar mensual las cuotas.

3.3. Formalizacin y capacitacin


3.3.1. Costos de la formalizacin
3.3.2. Intereses en capacitacin

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Intereses relacionados