FICHA DE IDENTIFICACIN DEL TUTORADO

Este documento es confidencial, tus respuestas sern utilizadas para mejorar el

servicio que puede brindar el Instituto tecnolgico. Por lo que se te pide contestar
todas las preguntas con la mayor sinceridad.

Carrera a la que pertenece:

Nmero de Control:

Semestre:

Fecha: dd/mm/aa

DATOS GENERALES
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMRE (S)

SEXO
H ( ) M ( )

CORREO ELECTRNICO:

FECHA DE NAC.

TELFONO DOMICILIO:

CELULAR1:

LUGAR DE NACIMIENTO

CELULAR2:

ESTADO CIVIL
CASADO ( ) SOLTERO
( ) OTRO ( )
No. HIJOS ( )

DOMICILIO ACTUAL
PREPARATORIA

ESCOLARIDAD

( )

BACHILLERATO TCNICO( )

NOMBRE DE LA
INSTITUCIN
HAS ESTADO BECADO
SI ( ) NO ( )
EN EL TRANSCURSO DE
TUS ESTUDIOS
VIVIRAS:

TRABAJAS

GOBIERNO FEDERAL ( ) GOBIERNO ESTATAL ( )

ESFUERZOS DE BACHILLERATO ( )
NOMBRE DE LA INSTITUCIN:
CON MI
CON FAMILIARES
CON OTROS
FAMILIA
CERCANOS ( )

ESTUDIANTES ( )

SOLO

( )
SI

NOMBRE DE LA EMPRESA

HORARIO

( )

( ) NO ( )
MADRE

MXIMO GRADO

PADRE:

DE ESCOLARIDAD
DE.

PRIM( )SEC( ) PREP( )TC( )

PRIM( )SEC.( ) PREP ( ) TC( )LIC ( )
POSGRADO ( ) SIN ESTUDIOS ( )

LIC ( ) POSGRADO ( ) SIN

ESTUDIOS ( )

PADRE:

ACTUALMENTE TU

VIVE (

FINADO ( )

MADRE: VIVE ( )
FINADA (

NOMBRE DEL
LUGAR DE
TRABAJO DE:
EN CASO DE
ACCIDENTE
AVISAR:

NOMBRE

TELFONO