FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ENCUESTA
OBESIDAD INFANTIL

FECHA:

NOMBRE DEL ENCUESTADOR:

LUGAR DE LA INVESTIGACION:
I.

DATOS GENERALES:

1. Edad:

SEXO:

Hombre

2. Distrito en donde vive:

3. Nivel de educacin (Nio(a)):

Inicial
Primaria incompleta

Primaria completa

Mujer

II. Variable Persona

1, Peso RN

Peso actual

2. Talla RN

Talla actual

3. Cree usted que Tiene su hijo o hija buenos hbitos alimenticios?

S _____
No _____
4. La comida principal lo hace en:
a) Casa
b) Colegio
c) Lugares de comida rpida
5. Alimentos Diarios
Pan,
Biscocho

Mermelada
Mantequilla
Queso,
Aceituna

Leche,
yogurt

Frutas

Agua

Frugos/
Gaseosa

Helado

Galletas y Cereales
chocolates

Frutas

Frituras

Arroz

Fideo

Frituras

Menestras

Pollo,carne,
pescado

Ensalada

Agua

Gaseosa
/frugos

Helado

Galletas y cereales
chocolates

Frutas

Frituras

Almuerzo

No Cena

Desayuno

Entre
comida

Cereales

Verduras

Almuerzo

Entre
comida

Cena

Agua, Caf, Yogurt

infusin
leche

o Galleta y Frutas
chocolat
e

Frituras

Frituras

4. Que Productos lleva en su lonchera:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Frugos , Cifrut
Yogurt y cereales
Chocolates/galletas
Frituras
Frutas
Panes
Huevo

5. Como suele ir su nio(a) al colegio:

a)
b)
c)
d)

Caminando
Bicicleta
Bus
Otros

6. Su Nio(a) practica algn deporte fuera o dentro del colegio? :

Si

Cul?

NO

III. Lugar
1. Suele ir a menudo a lugares de comida rpida:
Si

Cuantas veces

No

IV. Tiempo
1. Horas que mira tv, Computadora, Videojuegos:

1h

2h

3h

mas de 3h

2. Normalmente cuantas horas duerme su nio(a):

Menos de 8h

8h

Mas de 8h

V. Causales
1. Alguno de sus familiares sufre de Obesidad: SI
2. Su Nio(a) sufre de alguna enfermedad:

Si

NO
NO