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FORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL JURADA

1. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN
1.1 TIPO DE DECLARACIN

Inicio de Gestin

Peridica

Fin de Gestin X

2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE


2.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 1712198942
2.4 Estado Civil

2.2 Apellidos y Nombres Completos

ALQUINGA GUAMAN EDISON PAUL

2.3 Nacionalidad ECUATORIANO

DIVORCIADO

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE


3.1 Ciudad

QUITO

3.2 Direccin Domiciliaria

3.3 Telfono del Domicilio

C:02-2847997 M:0995588594
T:-

3.4 Correo Electrnico (opcional)

AV. MARISCAL
SUCRE S25457

ALFREDO
ESCUDERO

S25-457

Calle Principal

Calle Secundaria Nm. Casa

FRENTE A LOS
CONDONIMIOS
CAMINOS DEL SUR
Lugar de Referencia

ingsis_paul@hotmail.com

4. IDENTIFICACIN CONYUGE O CONVIVIENTE


4.1 Nmero de Cdula / Pasaporte

4.2 Apellidos y Nombres completos del (o la) Cnyuge o Conviviente

4.3 Actividad Econmica

SI

NO

4.4 Cargo y Lugar de Trabajo

4.5 Separacin de Bienes

SI

NO

4.6 Liquidacin de Sociedad Conyugal

SI

NO

5. DATOS INSTITUCIONALES
NOMBRE INSTITUCIN

CORPORACION NACIONAL DE
TELECOMUNICACIONES - CNT
EP

CARGO / FUNCIN

ANALISTA DE DATACENTER

PERODO

PROVINCIA

DESDE

HASTA

2014-04-03

2014-11-04

PICHINCHA

CIUDAD

QUITO

6. INFORMACIN PATRIMONIAL
6.1 ACTIVOS
6.1.1 BIENES INMUEBLES
TIPO DE BIEN

UBICACIN
PAS

PROVINCIA

FECHA

CIUDAD

DIRECCIN

ADQUISICIN

N DE PREDIO

INSCRIPCIN
EN REGISTRO
DE LA
PROPIEDAD
SUBTOTAL USD

6.1.2 BIENES MUEBLES


6.1.2.1 VEHCULOS
TIPO

6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES


IDENTIFICACIN DEL VEHCULO

NMERO DE
PLACA
O MATRCULA

MODELO
(Ao de
fabricacin)

TIPO DE BIEN

VALOR DEL
BIEN USD

MARCA

SUBTOTAL USD

EQUIPO DE OFICINA

2000.00

MENAJE DE CASA

5000.00
Total

7000.00

6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN


BANCOS Y EN OTROS
PAS DONDE SE LOCALIZA
EL EFECTIVO
ECUADOR

TIPO DE CUENTA
(ahorros / corriente)
AHORROS

N. CUENTA

12040023661

INSTITUCIN DEL SISTEMA FINANCIERO


y/o DEL SECTOR FINANCIERO POPULAR
Y SOLIDARIO

SALDO A LA FECHA DE
LA DECLARACIN
USD

BANCO PRODUBANCO

600.00
SUBTOTAL USD

600.00

6.1.4 INVERSIONES
PAS DONDE SE LOCALIZA LA
INVERSIN

TIPO DE INVERSIN

INSTITUCIN DONDE SE REALIZA LA INVERSIN

FECHA DE INVERSIN

MONTO DE
INVERSIN
USD

SUBTOTAL USD

6.1.5 CRDITOS POR COBRAR


N DE CDULA,
PASAPORTE
O DEL RUC DEL DEUDOR

NOMBRE O RAZN SOCIAL

GARANTA

SUBTOTAL USD
6.1.6 TOTAL ACTIVOS

USD

7600.00

6.2 PASIVOS
6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS
CONTRADAS
TIPO DE CRDITO

PAS DONDE SE LOCALIZA


EL CRDITO

NOMBRE DEL ACREEDOR

SUBTOTAL USD
USD

0.00

7. PATRIMONIO
TOTAL DE ACTIVOS
USD

7600.00

TOTAL DE PASIVOS
USD

0.00

TOTAL DE PATRIMONIO
USD

7600.00

8. DETALLE DE TARJETAS DE CRDITO


EMISOR
BANCO PACIFICO

NMERO DE LA TARJETA
5422582001911680

FECHA DE EXPEDICIN
07-2014

OBSERVACIONES:

MI LTIMA DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALIC POR EL AO:


De acuerdo al Art. 231 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador y en concordancia con el Art. 5 de la Ley Orgnica del Servicio Pblico autorizo y
declaro:

AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS


DECLARO NO ADEUDAR MS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS; Y

CUPO DE CRDITO
OTORGADO
1500.00

DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO, PLURIEMPLEO E INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS


EN LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURDICO VIGENTE.

FIRMA DEL DECLARANTE

FECHA: 31/10/2014

La informacin consignada en la presente declaracin patrimonial jurada es verdadera y podr ser verificada por la Contralora General del Estado. En caso de falsedad u ocultamiento de
informacin me someto a las penas que por esos hechos prevn las leyes de la Repblica.