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Prlogo
La tarea del mdico en los tiempos que corren se desarrolla cada vez ms bajo el signo de la sobrecarga, la escasez de tiempo y la exigencia externa. Un momento paradigmtico de la carrera profesional es la residencia mdica,
durante la cual a las actividades de formacin inherentes a dicha etapa se le suman crecientes demandas asistenciales, frecuentemente atravesadas por la urgencia.
Resulta particularmente meritorio que un conjunto de residentes del Hospital Juan A. Fernndez de Buenos Aires
hayan encarado la tarea de sistematizar los aspectos esenciales de la primera atencin de una serie de patologas
de la especialidad, a fin de contar con un material de consulta rpida en la urgencia.
Sin pretensin de reemplazar la imprescindible lectura de libros de texto y revistas actualizadas, este valioso material puede ser de utilidad para el mdico prctico, sobre todo en ese momento singular del primer encuentro entre
el paciente con su dolencia y el profesional con vocacin de ayudarlo.
Bajo la coordinacin de dos excelentes Jefes de Residentes, los doctores Luciana Spadaccini y Sergio Martini, la
residencia ha preparado este material, que gracias a la formidable plataforma que brinda Intramed, est hoy en la
nube a disposicin de los colegas. La supervisin y correccin de los contenidos estuvo a cargo del staff de mdicos de planta de la Divisin Infectologa del Hospital Fernndez. A los lectores les pedimos que nos ayuden con sus
comentarios y sanas crticas. A todos los que hicieron posible este pequeo logro, muchas gracias.
Dr. Pedro Cahn
Jefe de Divisin Infectologa
Hospital Juan A. Fernandez.

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Introduccin
La prctica clnica diaria requiere de un adecuado balance entre los conocimientos mdicos y la experiencia
clnica, el trabajo unificado del equipo mdico facilita
el manejo de patologas que muchas veces generan
mltiples preguntas sobre el mejor plan diagnsticoteraputico. Con esta publicacin no intentamos escribir un manual de infectologa, sino acercar un enfoque prctico para abordar patologas frecuentes en la
infectologa clnica, con esquemas simples y de fcil
lectura que como toda gua, debe adecuarse a cada
caso en particular y no reemplaza de ninguna manera
a la bibliografa especifica acorde, ni mucho menos el

juicio clnico del mdico tratante. Hemos basado estos

esquemas en revisin bibliogrfica y nuestra experiencia hospitalaria.
Los algoritmos fueron elaborados por la residencia de
Infectologa del Hospital Juan A. Fernndez (CABA) durante el perodo 2011-12 y revisadas por el plantel mdico
de nuestra Divisin. Esperamos les resulte de utilidad.
Apreciaremos sus comentarios:
infectologiahfernandez@hotmail.com.ar

Autores y Revisores
Coordinadores
Dra. Luciana Spadaccini
Dr. Sergio Martini Novas

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Autores
Dra. Gabriela Blugerman
Dra. Jimena Nuez
Dra. Claudia Frola
Dr. Sebastin Nuez
Dra. Andrea Buteler
Dra. Vernica Bermejo
Dra. Natalia Laufer
Dra. Merdez Cabrini
Dra. Patricia Maldonado
Dr. Diego Ameri

Revisores
Dr. Pedro Cahn
Dr. Hctor Prez
Dra. Mara Jos Roln
Dra. Alicia Sisto
Dra. Maria Vzquez
Dra. Patricia Coll
Dra. Graciela Oshiro
Dra. Adriana Falak
Dr. Jos Valiente
Dr. Jorge Lattner
Dr. Guillermo Rey Kelly
Dr. Daniel Cuatz

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reas
GASTROENTEROLOGA
Hepatitis aguda .........................................................................................................................................................................
Diarrea aguda ............................................................................................................................................................................

6
7

SNDROMES FEBRILES
Enfermedad tipo influenza .....................................................................................................................................................
Neumona adquirida en la comunidad ................................................................................................................................
Sndrome mononucleosiforme ...............................................................................................................................................

8
9
15

MSCULO ESQUELTICO
Fracturas expuestas ................................................................................................................................................................
Celulitis orbitaria y peri-orbitaria .............................................................................................................................................

16
16

HEMATOLOGA
PTI en pacientes HIV+ ............................................................................................................................................................
Neutropenia febril ....................................................................................................................................................................

18
19

PROFILAXIS
Post exposicin sexual ............................................................................................................................................................
TBC latente ................................................................................................................................................................................
Mordeduras ...............................................................................................................................................................................
Toxoplasmosis gestacional .....................................................................................................................................................
Varicela .......................................................................................................................................................................................
Vacunas ......................................................................................................................................................................................

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21
24
25
27
29
30

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Gastroenterologa

Hepatitis Aguda

Paciente con:

PERODO DE INCUBACIN

Evaluar drogas ev, relaciones

sexuales no protegidas, viajes.

Anorexia, nauseas, astenia,

artralgias, cefalea, coluria,
hipocolia, ictericia, febrcula.

HBV: 7-160 das

HAV: 25 das
HCV: 2-6 semanas

Evaluar etiologa
Etiologa no
infecciosa

Etiologa
infecciosa

TGP normal

Buscar causas de hepatitis

crnica

Txica

Autoinmune

TGP 50-3000 UI/ml

Hepatitis A: HAV IgM

Hepatitis B: HBVAgs, Anti-HBVs
AntiHBVc IgM/IgG
Hepatitis C: HCV IgG
(PCR si sospecha de aguda)

Si negativos
evaluar causas no
infecciosas o menos
frecuentes (HEV)

TGP >3000 UI/ml

TGP
>3000 UI/ml(AINES,
Hierbas,
Medicamentos,
Hierbas, Medicamentos,
(AINES,
paracetamol,
estatinas, anticonvulsivantes, amoxicilina-clav,
etc), Alcohol
paracetamol,
estatinas, anticonvulsivantes,
amoxicilina-clav, etc), Alcohol

Si positivos:
1) Notificar a salud pblica
2) Evaluar gravedad
3) Control clnico y de laboratorio a los
2 y 5 das luego cada 15 das
4) Retorno a sus actividades segn
tolerancia

HEPATITIS
AGUDA:
sndrome
clnico
- bioqumico
HEPATITIS AGUDA:
Sndrome
clnico
- bioqumico
HEPATITIS
AGUDA
GRAVE:
coagulopatia
HEPATITIS AGUDA
GRAVE:
Coagulopata
HEPATITIS
FULMINANTE:
heptica
+ encefalopata
HEPATITIS FULMINANTE:
Fallafalla
heptica
+ encefalopata

LECTURA RECOMENDADA:

patitis C virus infection: recommendations from the

Departament of Veterans Affairs hepatitis C Resource
Centrer Program and the National Hepatitis C
Program Office, Yee HS, et al, Am J Gastroenterology,
Mayo 2012.

Introduction to the Revised American Association

for the Study of Liver Diseases Position Paper on
Acute Liver Failure 2011, William M. Lee, R. Todd
Stravitz, and Anne M. Larson, AASLD, HEPATOLOGY,
Marzo 2012.

Consensus document of the spanish association

for the Study of the Liver on the treatment of hepatitis B infection (2012), Buti M, et al, Gastroenterol
Hepatol, Agosto 2012.

Guidelines for Ordering Diagnostic Testing for Viral

Hepatitis, Tony Mazzulli, Morris Sherman, Joel
Goodman, Revised September, www.oaml.com, 2010.

Hepatitis A, Matheny SC, Kingery JE, American

family Physician, Diciembre 2012.

Update on the management and treatment of he-

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No es necesario indicar vitaminas de

rutina en caso de HAV

EN CASO DE HAV:
1. Consejo a convivientes para evitar la transmisin
fecal-oral
2. Aislamiento de contacto hasta por lo menos una
semana despus de finalizada la ictericia
3. Vacuna a contactos >1 y <40 aos
4. Inmunoglobulina a contactos <1 y >40 aos,
inmunosuprimidos, embarazadas y hepatopatas

Internacin
1. En caso de imposibilidad de asegurar una
correcta hidratacin (vmitos incoercibles)
2. Encefalopata, ascitis
3. Quick <60% o Factor V < 50 %: Contactar al centro
de trasplante

EN CASO DE HBV:
1. Consejo sobre uso de preservativo.
2. Dosar Ags a los 6 meses para evaluar resolucin
o pasaje a la cronicidad
EN CASO DE HCV:
1. Evaluar tratamiento de hepatitis aguda

Gastroenterologa

Diarrea Aguda

Paciente con:

Evaluar la existencia
de factores de gravedad

Diarrea < 14 das

Fiebre
Dolor abdominal intenso
Presencia de moco/sangre en MF
Deshidratacin

Evitar el uso de ATB en caso

de infeccin confirmada
o sospechada por ECEH
(riesgo de SUH).
Sospechar ECEH en pacientes con diarrea sanguinolenta, dolor abdominal,
sin fiebre y/o ausencia de
leucocitos en MF.

SI

NO
Alta

Solicitar:

Tratamiento sintomtico:
Resuelve

1) Laboratorio y EAB
2) Coprocultivo
3) Leucocitos en MF
4) Considerar C.difficile si
uso reciente de ATB o
inmunocompromiso

Campylobacter,
Shigella, Salmonella,
ECEH*, C.difficile,
Amebas*

No Resuelve

Considerar tratamiento emprico

hasta el resultado de cultivos
Ciprofloxacina 500mg/12hs x 3-5 das
TMS 160/800/12hs x 5 das

Dieta
Hidratacin

No
inflamatoria

Inflamatoria

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> 6 deposiciones por da o

duracin > 48hs
Inmunocomprometido,
hospitalizacin reciente

Virus, C. perfringens,
S. aureus, B. cereus, Giardias

Considerar tratamiento
especfico si corresponde
Puede no tener
leucocitos en MF

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LECTURA RECOMENDADA:
Acute Infectious diarrhea, McClarren RL, et al,
Primary Care, Septiembre 2011.

Advances in defining etiology and news therapeutic

approaches in acute diarrhea, Marcos LA, DuPont
HL, J Infect, Noviembre 2007.

Etiology of diarrhea in older children, adolescents and

adults: a systematic review, Fischer Walker CL, Sack D
and Blanck RE, PloS Negl Trop Diseases, Agosto 2010.

Travelers diarrhea, Hill DR, Beeching NJ, Current

Opinion in Infectious diseases, Octubre 2010.

Sndromes Febriles

Enfermedad tipo influenza

Paciente con:

Fiebre sbita <38 y tos u odinofagia (en ausencia de otro diagnstico) Acompaado
o no de: astenia, mialgias o postracin, nauseas o vmitos, rinorrea, conjuntivitis,
adenopatas o diarrea

Evaluar sntomas de alarma

Empeoramiento progresivo de los sntomas respiratorios
Hipotensin arterial, taquipnea o taquicardia
Radiografa de trax patolgica
Descompensacin de enfermedad de base
Crepitantes

Disnea o dificultad respiratoria

Hipoxemia (<96%)
Alteracin de la conciencia
Deshidratacin

SI

NO

Tratamiento en internacin

Tratamiento domiciliario

Toma de muestra virolgica

Oseltamivir 75mg/12hs por 5 das
(independientemente del tiempo de enfermedad)
Precaucin para gotas (aislamiento respiratorio
y barbijo quirrgico)
Antibioticoterapia

Reposo
Hidratacin
Paracetamol
En pacientes de riesgo con sntomas <48hs.
Oseltamivir 75mg/12hs por 5 das

Transmisin

Recoleccin de muestra

Aerosolizacin de secreciones respiratorias (gotas

que no permanecen suspendidas en el aire y no viajan
a > 1 metro).

Hisopo de dacron y colocar en medio de transporte

viral. Puede refrigerarse en heladera por 4 das.
Transportar en triple envase.
Aspirado nasofaringeo, hisopado nasal e
hisopado farngeo.

Eliminacin viral

Desde el da antes de los sntomas hasta una semana

o resolucin de los sntomas respiratorios.

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Quimioprofilaxis en contactos

Slo indicado a pacientes con riesgo de complicaciones: Oseltamivir 75mg/da por 7 das.

Pacientes con riesgo de complicaciones

Embarazadas
<5 y >65 aos
Enfermedad respiratoria crnica

Insuficiencia cardaca
Insuficiencia renal crnica
DBT

LECTURA RECOMENDADA:
Acute Infectious diarrhea, McClarren RL, et al, Primary
Care, Septiembre 2011.

Advances in defining etiology and news therapeutic

approaches in acute diarrhea, Marcos LA, DuPont HL,
J Infect, Noviembre 2007.

Etiology of diarrhea in older children, adolescents and

adults: a systematic review, Fischer Walker CL, Sack D
and Blanck RE, PloS Negl Trop Diseases, Agosto 2010.

Travelers diarrhea, Hill DR, Beeching NJ, Current

Opinion in Infectious diseases, Octubre 2010.

Sndromes Febriles

Neumona adquirida en la comunidad (NAC)

Etiologas ms frecuentes

Pacientes inmunocomprometidos

Streptococo Pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catharralis
M. pneumoniae, C. pneumoniae
Staphylococo aureus
Viral

Adems del tratamiento para grmenes comunes,

investigar otras causas de NAC

Radiografa de trax

Patrn intersticial:
PCP
TTO.: TMP-SMX 15 mg de TMP diarios.
Si pO2 < 70 mg agregar deltisona 40 mg cada 12 hs

Etiologas menos frecuentes

BGN/ anaerobios: en pacientes con

comorbilidades
TBC
Otros (segn antecedentes epidemiolgicos)
Histoplasmosis, Hantavirus, Legionella,
C. Psitacci, etc.

INFLUENZA
TTO.: Realizar hisopado y comenzar con oseltamivir
75 mg cada 12 hs
Patrn miliar:
Sospechar TBC/ histoplasmosis
Tomar hemocultivos para grmenes comunes,
micobacterias y hongos.
Tomar muestra respiratoria

De ser posible y si el paciente expectora tomar una

muestra de esputo. En todo paciente con repercusin
sistmica y/o que se interna tomar hemocultivos.

LECTURA RECOMENDADA:
Abordaje integral de las infecciones respiratorias
agudas. Gua para el equipo de salud, MSN Argentina,
2da edicin, Marzo 2011.

Infectious Diseases Society of America/American

Thoracic Society Consensus Guidelines on the
Management of Community-Acquired Pneumonia in
Adults, Mandell et al, Clinical Infectious Diseases;
44:S2772 , 2007.

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Estratificacin clnica de
los pacientes con NAC
Presencia de 2 o + modificadores (*)
Gravedad por Ex Fsico (**)
Gravedad por laboratorio (**)
Gravedad por Rx Trax (**)
Razones sociales

NO

MANEJO
AMBULATORIO

NO

INTERNACIN
EN SALA

SI

INTERNACIN
EN UTI

SI
INTERNACIN
1-2 DE LOS SIGUIENTES
Tensin arterial <90/60
FR >30/min
Urea > 50 mg%
Confusin mental
PaO2/FiO2>250
Compromiso de + de 2 lbulos
2. FALLO RESPIRATORIO C/POTENCIAL
NECESIDAD DE ARM
3.FALLO HEMODINMICO C/NECESIDAD
DE INOTRPICOS
4.OTRAS RAZONES

Fig.- Riesgo y lugar de atencin. Diagrama de flujo para la toma de decisiones del sitio de atencin (ambulatoria, internacin en sala general o
internacin en Terapia Intensiva), de pacientes con NAC.
(*) Modificadores: Edad > 65, alcoholismo insuficiencia renal, hepatopata, enfermedad cerebrovascular, neoplasia, enfermedad pulmonar
crnica, diabetes, insuficiencia cardaca, internacin el ao anterior por
NAC.

(**) Radiografa sugestiva de mal curso evolutivo: Derrame pleural voluminoso o tabicado, cavitacin, infiltrados multilobulares o aumento
> 50% en 24hs; Repercusin en examen fsico: taquipnea >30/min,
TAS < 90 o TAD < 60 mmHg, taquicardia >125/ min, temperatura >40
<35, confusin mental; Laboratorio relacionado a mal curso evolutivo: urea > 50 mg%, Hto < 30%, Na < 130mEq/l, leucocitos < 3000
> 40000/ mm3, glucemia > 250 mg %, pH < 7.35, PaO2 < 60mmHg.

MANEJO AMBULATORIO
* MENORES DE 65 AOS SIN COMORBILIDADES
Tratamiento sugerido

Amoxicilina

1 gr c/8-12hs VO

Alergia a B lactmicos

Claritromicina

500mg c/12hs VO

Azitromicina

500mg el 1 da, luego 250mg/d por 4 das VO

COMORBILIDADES Y/O MAYORES DE 65 AOS

Tratamiento sugerido

Amoxicilina/clavulnico
o sulbactam

875/125mg c/8hs VO

Alternativas y alrgicos

Levofloxacina

500mg c/da VO

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INTERNACIN EN SALA GENERAL

*MENORES DE 65 AOS SIN COMORBILIDADES
Ampicilina/sulbactam *

1,5gr c/8hs EV

(+/- Claritromicina)

500mg c/12hs EV

Tratamiento sugerido

Ceftriaxona
Alternativa

1gr c/12hs EV

(+/- Claritromicina)

Alrgicos

500mg/ EV

Levofloaxcina

INTERNACIN EN UTI
* MENORES DE 65 AOS SIN COMORBILIDADES
Ampicilina/sulbactam

1,5gr c/8hs EV

+ Claritromicina o Levofloxacina

500mg c/12hs; 750mg/d EV

Ceftriaxona

1gr c/12hs EV

+ Claritromicina o Levofloxacina

500mg c/12hs; 750mg/d EV

Levofloxacina + Clindamicina

750mg/d; 600mg c/8hs EV

Tratamiento sugerido

Alternativa

Alrgicos

ACLARACIN
En caso de sospechar influenza, realizar
hisopado y agregar al esquema oseltamivir
150 mg c/ 12 hs
ACLARACIN
En pacientes en los que se sospeche NAC por
Pseudomona agregar ciprofloxacina al esquema
(excepto que est recibiendo quinolonas).
Sospechar NAC por Pseudomona: enfermedad
estructural del pulmn (FQ, bronquiectasias),
uso de corticoides (> de 10 mg/da de prednisona), neoplasia y antecedente de internacin
en UTI el ltimo mes.
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Paciente con NAC*

CURB-65 + saturacin de O2

CURB-65 = 0 con saturacin arterial de

O2 < 90% o CURB-65 = 1-4

CURB-65 = 0 y sat O2 90%

Hospitalizacin
Imposibilidad de medicacin oral
Falta de soporte familiar
Efusin pleural
SMART-COPv 3 o criterio ATS modif
(1 mayor o 3 menores)

NO

SI

NO

Tratamiento
ambulatorio

Sala general

SI

Terapia intensiva

Calificacin CURB-65 para definir la gravedad de la neumona

adquirida en la comunidad en adultos
Caractersticas

Puntaje

Puntos acumulados
(Puntaje CURB-65)

Probabilidad de muerte (%)

Ninguna

0,9

Confusin

5,2

Frecuencia respiratoria
30 respiraciones/min

12,0

Presin arterial sistlica

<90 mm3

31,2

Edad >65 aos de edad

31,2

Adaptado de Bauer TT, et al. J Interm

Mod. 2006; 260:93-101.
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SMART-COP
Herramienta para la prediccin de la posibilidad de los pacientes con neumona
adquirida en la comunidad (NAC) para requerir apoyo intensivo respiratorio o vasopresor
(intensive respiratory or vasopressor support- IRVS)

NAC confirmada con radiografa de trax

S

PA sistlica < 90 mmHg

(2 puntos)

Compromiso multilobar en Rx de trax

(1 punto)

Albmina < 3.5 gld*

(1 punto)

Frecuencia respiratoria Corte ajustado por la edad

(1 punto)

Edad

50 aos

> 50 aos

FR

25 resp/min

30 resp/min

Taquicardia 125 lpm

(1 punto)

Confusin (reciente)

(1 punto)

Oxgeno bajo Corte ajustado por la edad

(2 puntos)

Edad
PaO2*
O Saturacin de O2
O (si est con O2):
PaO2/FIO2*

50 aos
< 70 mmHg
93%

> 50 aos
< 60 mmHg
90%

< 333

< 250

pH Arterial < 7.35* mmHg

PUNTAJE TOTAL

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(2 puntos)

puntos

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INTERPRETACIES

Para los mdicos de asistencia primaria, los resultados de albmina, pH arterial y PaO2 pueden
obviarse y utilizarse la siguiente interpretacin:

0 - 2 PUNTOS
Bajo riesgo de necesidad de IRVS
3 - 4 PUNTOS
Riesgo moderado (1 en 8) de necesidad de IRVS

0 PUNTO
Muy bajo riesgo de necesidad de IRVS

5 - 6 PUNTOS
Riesgo alto (1 en 3) de necesidad de IRVS

1 PUNTO
Bajo riesgo (1 en 20) de necesidad de IRVS

7 PUNTOS
Riesgo muy alto (2 en 3) de necesidad de IRVS

2 PUNTOS
Riesgo moderado (1 en 10) de necesidad de IRVS

Adaptado de Charles P, et al. Clin Infect Dis 2008; 47:375-84

3 PUNTOS
Riesgo alto (1 en 6) de necesidad de IRVS
4 PUNTOS
Riesgo alto (1 en 3) de necesidad IRVS

Criterios modificados de la Sociedad Americana del Trax (American Thoracic Society)

para definir neumona grave adquirida por adultos en la comunidad

Criterios menores:
Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones/min
ndice PaO2/Fio2 < 250
Infiltrados multilobares
Confusin/desorientacin
Uremia (nivel de NUS, > 20 mg/dl)
Leucopenia (recuento leucocitario, < 4.000 cels/mm3)
Hipotermia (temperatura central, < 36 C)
Hipotensin arterial requiriendo reanimacin agresiva con lquidos

Criterios mAYORES:
Ventilacin mecnica invasora
Shock sptico con necesidad de vasopresores

LECTURA RECOMENDADA:
Neumona aguda adquirida en la comunidad en adultos: Actualizacin de los lineamientos para el tratamiento
antimicrobiano inicial basado en la evidencia local del Grupo de Trabajo de Sudamrica. Supl. 1Santiagojun.2010.

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14

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Sndromes Febriles

Sndrome mononucleosiforme

Paciente con:
Fiebre, faringitis, adenopatias,
rash, hepatoesplenomegalia
Etiologa
infecciosa

Monotest

Monotest positivo
GB: 12.000-18.000 cel/mL.
Linfocitosis: >4500 cel/mL.
(75%)
Frotis: linfocitosis atpica si es
>10% de linfocitos.
Neutropenia relativa
Trombocitopenia
Anemia hemoltica.
Aumento de TGO/TGP

Etiologa no
infecciosa

Laboratorio

Enfermedades inflamatorias
Enfermedades oncohematolgicas
Txicas: fenitoina, carbamazepina, isoniazida

Repetir Monotest si se solicit en la primer

semana de iniciados los sntomas, de lo
contrario solicitar IgM VCA e IgG y EBNA

Solicitar:
Hemograma, plaquetas, urea,
creatinina, hepatograma

Cintica de Ac en la infeccin por EB

Convalescence

VCA IgG
VCA IgM
EBNA IgG
EA IgG

Evaluar otras etiologas: SIEMPRE

CONSIDERAR INFECCIN AGUDA POR HIV
EN EL DIAG. DIFERENCIAL

Reposo: retomar actividades

deportivas no antes de la 4ta
semana

CMV: la faringitis es rara. Ms frecuente la

hepatitis. Diag. con IgM CMV

Corticoides: slo en caso de

obstruccin va area, hepatitis
fulminante o anemia hemoltica

HIV: es frecuente el rash. Diag. por

serologa/PCR

Solicitar ecografa solo en caso

de esplenomegalia al examen
fsico

Toxoplasmosis: la faringitis y la hepatitis

son raras. Diag. IgM o seroconversin

LECTURA RECOMENDADA:
Peripheral lymphadenopathy in inmunocompetent
adults, Richner S and Laifer G, Swiss Med Wkly, 2010.

Proc, 2000.
Diagnosis and treatment of Infectious Mononucleosis, Bailay E, American Family Physician, Marzo 1994.

Lymphadenopathy, Thomas M, et al, Mayo Clin

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15

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Musculoesqueltico

Fracturas expuestas

Dado que se trata de heridas severas con potenciales complicaciones, es importante la evaluacin e intervencin rpida.
Tipo I

Tipo II

Tipo III
A

Dao Tisular

++

+++

Contaminacin

++

+++

Lesin sea

Simple Transversa

Conminuta moderada

Conminuta grave

Lesin de partes blandas

Simple Transversa

Conminuta moderada

Cobertura S/Cobertura Lesin

sea
sea
Vascular

Tratamiento

Cefalotina o cefazolina
(opcin: clindamicina + ciprofloxacina por 24hs)

Cefatolina + gentamicina
(Opc.: Clindamicina+
cifrofloxacina (o
gentamicina) por 72 hs)

Amputacin traumtica

Clindamicina + gentamicina (o ciprofloxacina) por 24hs. Asociar el tratamiento a desbridamiento quirrgico adecuado.
NOTAS
1. No olvidar la profilaxis antitetnica
*ver captulo Profilaxis: Mordeduras

2. Dosis y momento de profilaxis: Recordar que la

profilaxis ATB deber realizarse siempre en el
momento de la induccin anestsica.

LECTURA RECOMENDADA:
Surg Infect (Larchmt), 2006.

Prevencin de infeccin del sitio quirrgico y seguridad del paciente en el pre, intra y postquirrgico,
SADI, 2009.

The prevention of infection in open fractures. An experimental study of the effect of antibiotic therapy,
Worlock P, Slack R, Harvey L, Mawhinney R, J Bone
Joint Surg Am, 1988.

Surgical Infection Society guideline: prophylactic

antibiotic use in open fractures: an evidence-based
guideline, Hauser CJ, Adams CA Jr, Eachempati SR,

Musculoesqueltico

Infeccin orbitaria y periorbitaria

Celulitis periorbitaria (preseptal):

Infeccin de las partes blandas anteriores al septum.

Celulitis orbitaria (postseptal):

Infeccin de la grasa y msculos que se encuentran dentro de la rbita (posterior al septum)

La diferenciacin entre ambas entidades puede ser difcil pero importante ya que presentan diferencias con respecto a
la mortalidad y morbilidad

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Celulitis

Pre-septal
1) Contigedad de infeccin de
piel y partes blandas
2) Posterior a trauma

Fisiopatologa
Clnica

Post-septal
Ocurre secundaria a infeccin en
1) senos paranasales-odo
2) foco odontgeno
3) ciruga oftlmica

Inflamacin y eritema de la regin orbitaria con o sin fiebre

Dolor a la movilizacin ocular/

diplopa o alt. de la visin

raro

+++

Proptosis / quemosis

raro

+++

Dada la dificultad de efectuar diagnstico microbiolgico es importante

la realizacin de imgenes (TAC - RMN)

Diagnstico

Complicaciones
Grmenes involucrados

Raramente evoluciona a forma

orbitaria

Abscesos, meningitis, trombosis del

seno cavernoso.
Inicialmente puede ser indistinguible
de la forma preseptal

Streptococos, Stafilococos, anaerobios, Cocos gram negativos

Ambulatorio en formas leves
Duracin: 7-10 das

Tratamiento

Internacin y tratamiento EV
Duracin: 14-21 das

FORMAS LEVES
ampicilina-sulbactam + trimetoprima sulfametoxazol
FORMAS GRAVES
vancomicina + ampicilina-sulbactam/piperacilina-tazobactam
EN CASO DE ALERGIA A BETA-LACTMICOS
vancomicina + levofloxacina + metronidazol

LECTURA RECOMENDADA:
Outcome of treated orbital cellulitis in a tertiary
eye care center in the middle East, Chaudhr, et al,
Ophthalmology; 114:345; 2007.

Paediatric pre- and post-septal peri-orbital infections are different diseases. A retrospective review
of 262 cases,Botting AM, McIntosh D, Mahadevan
M, Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2008.

Orbital infection as a complication of sinusitis: are

diagnostic and treatment trends changing ?, Younis
RT, Lazar RH, Bustillo A, Anand VK, Ear Nose Throat
J, 2002.

Guidelines for the management of periorbital cellulitis/abscess,Howe L, Jones NS, Clin Otolaryngol
Allied Sci, 2004.

www.intramed.net

17

IntraMed Journal

Hematologa

PTI en pacientes HIV+

Paciente HIV+ con trombocitopenia

Detectar causas secundarias

Trombocitopenia primaria
asociada al HIV (PHAT)

Con
sangrado
activo

Frmacos
Infecciones (HCV, micosis,
micobacterosis diseminadas, etc)
Neoplasias
Hiperesplenismo
PTT

Sin
sangrado
activo

1) HAART
2) Cuando indicar corticoides:
- Paciente con plaquetopenia
severa (< 30.000 plaquetas)
- Paciente con la plaquetopenia
moderada (30.000 - 50.000)
con estilo de vida con riesgo de
trauma

- Transfusin de plaquetas
+
- Gammaglobulina IV 1g/kg/da
por 2-3 das
+
-Metilprednisolona 1g/da
por 3 das

Dosis: 1mg/kg/da Prednisona

Indicaciones de gammaglobulina:
Sangrado activo
Embarazo
Contraindicacin para
corticoides (SK)

>30.000
plaquetas

<30.000
plaquetas

Discontinuar gradualmente
los corticoides

Esplenectoma

LECTURA RECOMENDADA:
Platelet and coagulation defects associated with
HIV-1-infection, Karpatkin S, et al, Thromb Haemost
2002.

Thrombotic thrombocytopenic purpura in patients

with retroviral infection is highly responsive to plasma
infusion therapy, Novitzky N, et al, Br J Haematol
2005.

HIV-associated thrombotic microangiopathy in the

era of highly active antiretroviral therapy: an observational study, Becker S, et al, Clin Infect Dis 2004.

Guidelines for the Use of Antiviral Agents in HIV-1

Infected Adults and adolescents, DHHS, 2012.

www.intramed.net

18

IntraMed Journal

Hematologa

Neutropenia febril

Definiciones

Estudios a realizar en paciente NF

NEUTROPENIA:
Recuento de neutrfilos < 500 cel/mm3
1000 cel/mm3 con prediccin de descenso a
<500/mm3.

RUTINA COMPLETA
HC x 2para GC . Retrocultivo de catter permanente,
cultivo punta catter de catter removible.
HC para hongos si TEI con antifngicos.
UC
Rx trax
Otros cultivos segn sitio probable de infeccin
(puncin partes blandas, cultivo LCR, coprocultivo
y toxina C. difficile, etc.)

FIEBRE:
Registro de temperatura oral o axilar nico
38.3C 38C por 1 hora.
BAJO RIESGO

ALTO RIESGO
Neutropenia severa <100 cel/mm3 y
duracin esperada >7 das.
Presencia de comorbilidades o inestabilidad
hemodinmica
Score MASCC <21

Neutropenia duracin esperada <7das

Ausencia de comorbilidades
Score MASCC 21

Internacin ATB EV:

Piperacilina-tazobactam cefepime
+/- amikacina.

Tratamiento ambulatorio ATB VO:

Amoxicilina-ac.clavulnico + ciprofloxacina
Levofloxacina Ciprofloxacina + clindamicina

Agregar Vancomicina si:

-Sospecha infeccin asociada catter.
-Infeccin de piel o mucositis severa.
-Inestabilidad hemodinmica
-Colonizacin documentada por SAMR

Control diario

Paciente febril 4-7 das

SI

NO

Neutropenia

Neutropenia

SI

NO

SI

HC para GC y hongos.

Reevaluar posibles focos.

Evaluar TAC tx - senos.

Suspender ATB luego

de completar 5-7 das si
cultivos negativos

Continuar mismo
esquema ATB hasta
resolucin de
neutropenia y duracin
total de tratamiento ATB
5-7 das

Reevaluar posibles focos.

Progresar esquema
ATB a carbapenemes +
anfotericina

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19

NO

Suspender ATB luego

de 5/7 das si cultivos
negativos.
Si cultivos positivos
completar tratamiento
segn foco y
antibiograma

IntraMed Journal

SCORE DE MASCC

PUNTAJE

NF con sntomas escasos o ausentes

Ausencia de hipotensn (TAS>90mmHG)

Ausencia de EPOC

Ausencia de infeccin fngica previa

Ausencia de deshidratacin

NF con sntomas moderados

Condiciones adecuadas de manejo ambulatorio

Edad < 60 aos

DOSIS RECOMENDADAS ATB

Amoxicilina - ac. clavulnico

875 mg c/12hs

Piperacilina - tazobacam

4.5g c/6-8hs

Ciprofloxacina

750 mg c/12hs

Cefepime

2gr c/8-12hs

Clindamicina

900 mg c/8hs

Amikacina

500mg c/12hs 1gr/da

Levofloxacina

750 mg/da

Imipenem

500mg c/6hs

Meropenem

1gr c/8hs

Linezolid

600mg c/12hs

Vancomicina

1g c/12hs

Tigeciclina

10mg, luego 50mg c/12hs

Anfotericina deoxicolato

1 mg/kg/da

Colistin

100mg c/8hs

Consideraciones especiales de terapia emprica inicial

El tratamiento emprico inicial debe ser seleccionado basado en la historia clnica del paciente, alergias/hipersensibilidad
a frmacos, foco clnico, uso previo/reciente de antibiticos, datos microbiolgicos y la epidemiologia local.
Utilizar carbapenemes si tratamiento reciente con PTZ
o cefalosporinas de 3-4ta generacin o antecedentes
de infeccin o colonizacin documentada por bacterias BLEE+.

Agregar tigeciclina y/o colistin si antecedentes de infeccin o colonizacin documentada por KPC.
Agregar antifngico si neutropenia severa < 100 cel/
mm3 >7 das, paciente con antecedentes de infeccin
fngica invasiva o profilaxis antifngica.

Agregar linezolid si antecedentes de infeccin o colonizacin documentada por EVR.

LECTURA RECOMENDADA:
Welsh SJ and strauss SJ, Br J Hosp Med, Julio 2012.

Clinical Practice guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer:
2010 Update by the Infectious Diseases society of
America, IDSA, 2010.

Implementation of national comprehensive cancer

network evidence-based guidelines to prevent and
treat cancer-related infections, Wood SK and Payne
JK, Clin J Oncol Nurs, junio 2012.

Management of the patient with neutropenic sepsis,

www.intramed.net

20

IntraMed Journal

Profilaxis

Profilaxis post-exposicin sexual

La exposicin sexual de alto riesgo, involuntaria en el

caso de abuso sexual, y accidental en el caso de parejas
discordantes con ruptura de preservativo o sexo no protegido, lleva a la necesidad de implementar estrategias
de prevencin de la transmisin de infecciones de transmisin sexual (ITS).
Esta estrategia implica la evaluacin del riesgo de transmisin de ITS en cada caso, indicacin de profilaxis postexposicin sexual (PPEs) y pruebas para descartar embarazo segn corresponda, as como seguimiento clnico
y serolgico de los pacientes.
No existen estudios clnicos aleatorizados que permitan

establecer la efectividad de la PPEs as como su relacin

costo-eficacia, por lo que es difcil establecer recomendaciones definitivas. Si bien la mayora de las guas recomiendan la PPEs como una medida secundaria para prevenir la infeccin por HIV cuando la prevencin primaria
ha fallado; stas difieren, sin embargo, en las recomendaciones cuando el status de la fuente es desconocido,
el tipo y nmero de frmacos a utilizar y el seguimiento.
El riesgo de que una persona se infecte por el HIV, tras
una exposicin al mismo, va a depender de la probabilidad de que la fuente sea HIV positiva y del tipo de la
exposicin.

RIESGO DE TRANSMICIN SEGN TIPO DE EXPOSICIN

Fuente HIV +

Anal
receptivo
(0.5)

Vaginal
receptivo
(0.1)

Anal
insertivo
(0.065)

Vaginal
Insertivo
(0.05)

Bucal
receptivo
(0.01)

Bucal
insertivo
(0.005)

Trans
(0.40)

0.2

0.04

0.026

0.02

0.004

0.002

DIV
(0.40)

0.2

0.04

0.026

NP

0.004

0.002

HSH
(0.20)

0.1

0.02

0.013

NP

0.002

0.001

Trabajador
Sexual
(0.10)

NP

NP

0.0065

0.005

0.001

0.0005

Poblacin
Gral.
(0.07)

0.005

0.001

0.0065

0.0005

0.0001

0.00005

PREVALECENCIA
HIV
SEGN GRUPO
DE RIESGO

RIESGO >0.1%
RIESGO >0.01%

HSH: Hombre que tiene sexo con hombre

TRANS: Transexual

DIV: Usuario con drogas endovenosas

Indicaciones de PPEs

Exposicin significativa

(se deben cumplir todos estos requisitos)

FUENTE:
HIV positiva
Desconocida con factores de riesgo*
(DIV/ trabajador(a) sexual/ HSH o bisexual)

Exposicin ocurri < 72 hs. (en casos de alto riesgo

puede considerarse la PPEs pasadas las 72 hs)
Persona expuesta no se conoce infectada con HIV
Exposicin de carcter excepcional.
La fuente es HIV positiva o se desconoce su serologa.
Exposicin significativa de mucosas o piel no intacta
con lquidos potencialmente contaminados
Siempre en caso de violacin (si existe exposicin
significativa)

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PRCTICA SEXUAL
Riesgo de transmisin HIV>0.01%
(ver tabla).

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IntraMed Journal

PAUTAS DE ARV PARA PPES (A+B+C)

De eleccin

Alternativos

ATZ
(zidovudina)
TDF
(tenofovir)
ddl
(didanosina)
d4T
(stavudina)

C
LPV / r
EFV1
(efavirenz)

3TC
(lamivudina)
FTC
(emtricitabina)

ATV1 ( RTV)2
fAPV ( RTV)
SQV / r
(saquinavir)

1. Descartar embarazo 2. Si se usa TDF y ATV, usar ATV con ritonavir

NVP (nevirapina)
ABC (abacavir)
ddI-d4T
T20

No recomendados

Hepatoxicidad
Hipersensibilidad
Pancreatitis, ac. Lctica
Falsos + ELISA

y adherencia.
La duracin de la profilaxis ser de 28 das. Si se suspende HAART por 3 das no se recomienda continuar
la misma.
Se registrarn TODOS los accidentes sexuales tengan o
no indicacin de PPEs; y TODAS las consultas de seguimiento (entregar al accidentado la ficha de seguimiento).
Recordar informar sobre prcticas y medidas de prevencin futuras.

ACLARACIN
Si la fuente es HIV positiva con antecedentes
de mltiples TARV, la eleccin del PPEs se realizar considerando el actual TARV.
CONSIDERACIONES
El paciente con indicacin de PPEs debe firmar consentimiento informado.
Inicialmente se entregar medicacin por 7 das,
cuando se citar al paciente para evaluar tolerancia
SEGUIMIENTO
Testeo

Basal

Serologa para HIV

Hemograma

Hepatograma

Funcin renal

VDRL

Serologa para HBV

Serologa para HCV

Testeo de embarazo
(mujeres en edad frtil)

Firma de consentimiento
informado

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15 das

45 das

3 meses

6 meses

22

IntraMed Journal

Profilaxis de la transmisin de la hepatitis B

Serologa de la fuente

Vacunacin HBV expuesto

Conducta
Ninguna o Vacunacin

Negativa

Desconocida

HBsAg +

Vacunado con anti

HBsAg > = 10

Ninguna

Vacunado con ttulo

desconocido

1 dosis de vacuna Anti HBs

Vacunado con anti

HBsAg > = 10

Ninguna

Vacunado con ttulo

desconocido

1 dosis de vacuna Anti HBs. Evaluar

globulina

Vacunado no respondedor

globulina

No vacunado

globulina + vacuna

Profilaxis para infecciones de transmisin sexual

Ceftriaxona 125mg IM o ciprofloxacina 500mg VO (nica dosis) + Metronidazol 2g VO (nica dosis)
+ Azitromicina 1gr VO (nica dosis)

Exposicin sexual <72hs,

espordica y excepcional

NO

No indicar PPEs
Recordar medidas de
prevencin de ETS

SI

Fuente HIV+ conocida

SI

NO

Fuente pertenece a grupo de riesgo?

Indicar PPEs salvo

sexo bucal insertivo

SI

Exposicin anal o vaginal

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NO

Exposicin bucal

23

IntraMed Journal

LECTURA RECOMENDADA:
Surveill, 2004.

Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual,

injection-drug use, or other nonoccupational exposure
to HIV in the United States: recommendations from
the U.S. Department of Health and Human Services,
MMWR, 2005.

Recomendaciones de la SPNS/GESIDA/AEP/
CEEISCAT/SEMP sobre la profilaxis postexposicin
frente al VIH, VHB y VHC en adultos y nios, Enero
2008.

Proposed recommendations for the management of

HIV post-exposure prophylaxis after sexual, injecting
drug or other exposures in Europe., Almeda J, Casabona J, Simon B, Gerard M, Rey D, Puro V, et al., Euro

Recomendaciones para el seguimiento y tratamiento de la infeccin por HIV, Comisin de SIDA,

Sociedad Argentina de Infectologa, 2008.

Profilaxis

TBC latente

Estudio de contactos
con tuberculosis

Evaluar riesgo

ALTO RIESGO

MEDIANO RIESGO

*Conviviente en vivienda, institucin cerrada, seccin

laboral o educativa con contacto diario 6 horas diarias.
Inmunodeficiencia (HIV/SIDA, renales crnicos,
corticoides >15 mg/da, inmunomoduladores)

Iguales condiciones que* pero < 6 hs

Descartar enfermedad activa

BAJO RIESGO
Contacto espordico

Patolgica

Sntomas (tos > 3 semanas, sudores

nocturnos, fiebre)
Rx trax patolgica

Rx Trax

Normal

PPD
POSITIVA

SI

10 mm (5mm en
inmunodeprimidos): descartar
enfermedad activa, comenzar INH
(isoniazida) 300 mg/da

NO

NEGATIVA
Muestra respiratoria para
BAAR y cultivo

Repetir en 3 semanas. En caso

de viraje comenzar profilaxis
con INH (isoniazida) 300mg/da

INH (isoniazida)
300mg/da

Quimioprofilaxis: durante 6 meses (9 meses en caso de ser HIV+)

Por riesgo de toxicidad en > 35 aos, se evaluar cada caso por separado, considerando la indicacin de quimioprofilaxis solo en
pacientes de alto riesgo: HIV+, DBT, corticoides crnicos e inmunosupresin.

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24

IntraMed Journal

LECTURA RECOMENDADA:
Tuberculosis, gua para el equipo de salud, MSN
Argentina, 3ra edicin, 2009.

la tuberculosis, Hospital Muiz, Instituto Vaccarezza,

2010.

Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de

Global tuberculosis reposrt, WHO, 2012.

Profilaxis

Mordeduras

Tratamiento local de la herida

Profilaxis ATB

DESBRIDAMIENTO Y EXPLORACIN QUIRRGICA, SI :

Heridas extensas (tejidos desvitalizados)
Compromiso de la articulacin metacarpofalangica
(lesin con puo cerrado)
Mordeduras de cabeza y cuello de grandes animales

GATOS, PERROS, HUMANAS, REPTILES, CABALLOS:

Profundas (con riesgo de afectacin sea, vainas
tendinosas y/o articulacin)
Con aplastamiento de tejido
Con compromiso de vasos
Mordedura en manos, pies, faciales o en regin genital
Que requieran resolucin quirrgica
Que ocurran en inmunocomprometidos (importante
en asplnicos)
Heridas con signos de infeccin

Mantener herida limpia: Limpieza de toda suciedad

visible con abundante solucin salina estril mediante irrigacin con jeringa. Las soluciones antibiticas no
ofrecen ventaja y pueden aumentar la irritacin tisular.
No irrigar heridas punzantes

CULTIVO DE LA HERIDA:
No, para heridas recientes, a menos que haya signos
de infeccin
Si, para heridas de ms de 8-12 hs de evolucin y heridas que impresionen infectadas

AMOXICILINA-CLAVULANICO 1 gr. c/12 horas

por 3 a 3-5 das
ALTERNATIVA EN ALERGICOS A PENICILINA:
TMS FORTE 1 COMP C/12hs + CLINDAMICINA
300-600mg C/8 horas

Radiografas Indicadas para lesiones penetrantes localizadas sobre huesos o articulaciones, para presuntas
fracturas o para investigar inoculacin de cuerpos extraos.

MONOS:
Igual tratamento que para mordeduras de perro
+ ACICLOVIR 400mg C/8 horas X 7-10 DIAS

EVALUAR ESTADO DE INMUNIZACIN

CONTRA EL TTANOS
EVALUAR RIESGO DE RABIA POR
MORDEDURA DE ANIMALES

SEGUIMIENTO
INSPECCIONAR SIGNOS DE INFECCIN DE HERIDA
DENTRO DE LAS 48 HORAS

EVALUAR RIESGO DE HEPATITIS B POR

MORDEDURAS DE SERES HUMANOS

EN CASO DE PRESENTAR CELULITIS, PROLONGAR

EL TRATAMIENTO ANTIBITICO POR 7-10 DAS

EVALUAR RIESGO DE VIRUS DE VIH POR

MORDEDURA DE SERES HUMANOS

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25

IntraMed Journal

Profilaxis antirrbica

ACLARACIN
Si el paciente fue vacunado previamente o tiene
anticuerpos antirrbicos > 0.05, ante una exposicin de riesgo debe recibir 2 dosis de vacuna,
sin gammaglobulina

Enviar al paciente al Centro Antirrbico Hospital Durand.

(Juan B. Ambrosetti 720, 4981-2790).
En caso de contacto con animal silvestre/ murcilago se
debe indicar VACUNACIN + GAMAGLOBULINA

Conducta ante contacto con animales

CATEGORA I

CATEGORA II

CATEGORA II

Tocar, alimentar,
contacto de saliva
con piel intacta

Abrasiones menores
sin sangrado, contacto
de saliva con piel no
intacta

Mordida/rasguo
transdrmico, contacto
de saliva con mucosa.

Animal enfermo o
desaparecido

Animal enfermo o
desaparecido

Animal conocido/
vacunado

Animal conocido/
vacunado

Se puede observar
por 10 das

Se puede observar
por 10 das

VACUNACIN
+
GAMAGLOBULINA 20
Ul/kg*

VACUNACIN

NO

SI

No requiere
profilaxis

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NO

SI

Diferir profilaxis. Indicarla si el animal enferma

o desaparece

26

IntraMed Journal

Profilaxis antitetnica:
3 DOSIS DE DT

3 DOSIS DE DT

DAR SIEMPRE DT INDICAR TIG

(gammaglobulina antitetnica)
SI ES HERIDA SUCIA*

DAR DT SI LA HERIDA ES LIMPIA Y LA LTIMA

DOSIS FUE > 10 AOS

HERIDA SUCIA
Herida por aplastamiento/quemadura, con > 6
hs de evolucin, de > 1 cm, con tejido desvitalizado o con contaminantes (saliva/tierra)

DAR DT SI LA HERIDA ES SUCIA Y LA LTIMA

DOSIS FUE >5 AOS

LECTURA RECOMENDADA:
Bites and injuries inflicted by wild and domestic
animals, Freer L, Wilderness Medicine, 5th ed., 2007

Animal bites, Patronek GJ and Slavinski SA, J Am Vet

Med Assoc, Febrero 2009

Primary closure of mammalian bites, Chen E, Hornig S,

Shepherd SM, Hollander JE, Acad Emerg Med, 2000

Review article: Animal bites: an update for management with a focus on infections, Dendle C and Looke
D, Emerg Med Australas, diciembre 2008

Management of mammalian bites, Dendle C and

Looke D, Aust Fam Physician, Noviembre 2009

Animal and human bites, Norton C, Emerg Nurse, 2008

Profilaxis

Toxoplasmosis gestacional

Infeccin no evaluable:

muestra en 15 das.

Cuando no se puede confirmar o descartar que se trate

de infeccin aguda durante la gestacin se requiere un
seguimiento estricto por parte de un equipo con experiencia en toxoplasmosis gestacional.

Tratamiento del RN:

Diagnostico prenatal con Eco y PCR*en lquido amnitico:

CON DIAGNSTICO PRENATAL NEGATIVO:
Espiromicina monoterapia. Reduce en un 40% la transmisin vertical. Sin efectos sobre el feto.

Cuando 1 control realizado en 2 o 3 trimestre

Eco mensual
Tratamiento segn resultado

CON DIAGNSTICO PRENATAL POSITIVO:

Pirimetamina-Sulfadiazina alternado c/4 sem. con espiramicina.

Efecto prozona:

El exceso de IgG produce una alteracin en la unin

de IgM y Ag, por lo que sta ltima se reporta como
negativa. Para descartarlo es necesario repetir la
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Solicitar PCR a partir de la semana 20 y cuando

est confirmada la infeccin durante el embarazo.

27

IntraMed Journal

Evaluacin de infeccin por toxoplasmosis en la gestante

TAMIZAJE: IgG (ELISA o

IFI) en el 1 trimestre
lo ms cercano a la
concepcin

Positiva

IgM Neg

Negativa

Susceptible

Positiva

IgM Pos

Si ttulo IgG x IFI.

Muestras pareadas separadas
por 10 a 14 das siendo
procesadas en simultneo
evaluando
seroconversin

Infeccin
antigua
Aguda?

Panel serolgico:

-ISAGA (IgM-A-E)
-Avidez (1 trimestre)

IgM-A-E Neg.
Avidez alta

* Prevencin 1
-Lavado por arrastre de frutas y verduras
-Lavado de manos
-Evitar manipular tierra
-Evitar contacto con material fecal de gatos
-Buena coccin de la carne
-Evitar chacinados caseros
-Control trimestral con IgG (ltimo control un mes
antes de la fecha probable de parto)

IgM-A-E Neg.
Avidez baja

Infeccin aguda gestacional:

Tratamiento
1 trimestre:
Espiramicina
A partir de la semana 14 hasta la 36:
Pirimetamina-Sulfadiazina-Ac.
Folnico (control semanal hemograma c/plaquetas)
Semana 36 hasta parto:
Espiramicina

LECTURA RECOMENDADA:
www.sap.org.ar

Gua de prevencin y tratamiento de las infecciones

congnitas y perinatales, MSN Argentina, 2011

Consenso argentino de toxoplasmosis congenita,

Durlach et al, Medicina, 2008

Consenso de infecciones perinatales, SAP,

www.intramed.net

28

IntraMed Journal

Profilaxis

Varicela
CONTACTO CON PACIENTE CON VARICELA
(cara a cara o en la misma habitacin)

Embarazada 1 trimestre o ltimo

mes de embarazo
inmunocompremetido*

Inmunocompetente

Serologa -

Vacunar*

Serologa +

Serologa -

Serologa +

>96 hs

No requiere conducta
activa
Pautas de alarma

Contraindicaciones de la vacuna:

<96 hs

1 opcin

VariZIG 125 Ui/10 kg peso

(Max 625 UI)

2 opcin

Ig hiperinmune
400mg/kg nica vez

MAYORES DE 12 AOS CON <72 hs DE ENFERMEDAD

Aciclovir 800mg v.o. 5 veces por da por 7-10 das

Inmunocompromiso
Embarazo
Prednisona > 20 mg/da
HIV: nios < 15% CD4, adultos < 200 CD4
Evitar embarazo por 1 mes y contacto con
inmunocomprometidos o embarazadas
si aparece rash (slo ah hay eliminacin de virus)

EMBARAZADAS:
<20 semanas de gestacin: Evaluar.
>20 semanas de gestacin: dem
inmunocompetente.
ENCEFALITIS, HEPATITIS, NEUMONA, >300 LESIONES,
INTOLERANCIA A LA VA ORAL O EMBARAZADA CON
FIEBRE (INDEPENDIENTEMENTE DEL TIEMPO DE INICIO):
internacin y aciclovir 10mg/kg/8hs e.v.

Tratamiento de la Varicela:
MENORES DE 12 AOS
Anti-histamnicos y paracetamol. Pautas de alarma.

LECTURA RECOMENDADA:
cella (chickenpox) in children and adults, Macartney
K, McIntyre P, Cochrane Database Syst Rev, 2008

Prevention of varicella: recommendations of the

Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP),
Marin M, Guris D, Chaves SS, et al, MMWR Recomm
Rep, 2007

Postexposure prophylaxis against varicella-zoster virus

infection among recipients of hematopoietic stem cell
transplant: unresolved issues, Weinstock DM, Boeckh
M, Boulad F, et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2004

Varicella vaccine effectiveness in the US vaccination

program: a review, Seward JF, Marin M, Vazquez M, J
Infect Dis, 2008

Chickenpox in adults - clinical management,

Tunbridge AJ, Breuer J, Jeffery KJ, J Infect, 2008

Vaccines for post-exposure prophylaxis against vari-

www.intramed.net

29

IntraMed Journal

www.intramed.net

30

IntraMed Journal