DECLARACIN JURADA

Yo _________________________________________________________ con
documento

de

identidad

___________________________,

N___________________,
con

documento

de

y
identidad

Sra.
N

____________, con domicilio en _________________________________

padres del menor hijo (a) _______________________________, estudiante
del _____________ grado de Educacin ___________________.

Declaro bajo juramento autorizar para que pueda participar en el viaje de

intercambio cultural que se realizar en el mes de Septiembre del ao 2011, al
pas de Chile.

Firma del padre

DNI N_________

Firma de la madre
DNI N __________