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EXPOSICIN MDICA EN TOMOGRAFA

COMPUTARIZADA PEDITRICA

MSc. Adalberto Machado Tejeda


Centro para el Control Estatal de
Medicamentos, Equipos y Dispositivos Mdicos
Cuba

INTRODUCCIN

Factores que motivaron la investigacin


Apertura de nuevos servicios de salud con esta tecnologa.
Aumento del nmero de equipos de TC.
Acceso cada vez mayor, de pacientes a estos servicios.

Frecuencia anual de
los exmenes de TC

INTRODUCCIN

Escasa informacin sobre dosis asociadas a exmenes de


TC Peditrica.
Creciente inters por la proteccin radiolgica de los
pacientes peditricos por parte de la comunidad nacional
e internacional.

OBJETIVOS

 Cuantificar la dosis asociada a los exmenes ms


comunes de TC peditrica

 Valorar su comportamiento
 Presentar dichos resultados
 Evaluar la utilizacin de protocolos especficos en
funcin de las caractersticas de esta poblacin

MATERIAL Y MTODO
Seleccin de datos:

Se envi notificacin de participacin a las 6 instituciones de


salud peditrica de la capital que cuentan con equipos de TC,
confirmndose la inclusin de 3 de ellas (HPLH1, HPLH2,
HPLH3) representando el 50%.

Dichas entidades poseen scanner monocortes pertenecientes al


mismo fabricante y modelo: Shimadzu SCT-7800TC

Evaluacin estadstica de estudios efectuados en el ao 2011


para determinar: tipo de exmenes ejecutados, frecuencia,
nmero de casos segn regin anatmica.

MATERIAL Y MTODO
Seleccin de datos:

Exmenes ms comunes realizados en el ao 2011:


 Crneo Simple (77,2%)
 Trax (8,5%)
 Abdomen (6,9%)

La muestra abarc: 530 pacientes comprendidos entre 0 y


15 aos de edad, divididos en 4 grupos etreos (Tabla 1)

Se cre una base de datos que facilit la recogida de


informacin relacionada con los protocolos de barridos
empleados para pacientes individuales en cada centro (kV,
mA, t, pitch, T, n de cortes), as como la edad, sexo y
peso.

Tabla 1. Tamao muestral segn el nde casos anuales por regin anatmica y rango de edades.

Institucin

Regin
anatmica
Crneo

HPLH1

56

58

191

Trax

17

29

Abdomen

12

24

24

77

67

76

244

Crneo

28

31

35

94

Trax

13

Abdomen

10

Total

37

38

42

117

10

40

40

60

150

Trax

13

Abdomen

10

48

45

66

169

34

162

150

184

530

Total
Totales

Total

53

Crneo
HPLH3

[1 - 5 aos) [5 - 10 aos) [10 - 15 aos]

24

Total

HPLH2

< 1 ao

MATERIAL Y MTODO
Dosimetra:
Se determin el valor del ndice de Kerma ponderado en
Tomografa Computarizada (Cw) y el Producto Kerma-Longitud
(PKL,CT) segn metodologa descrita en el Reporte Tcnico 457 del
OIEA .
Las medidas fueron realizadas con una cmara lpiz modelo
10x5-3CT de 10 cm de longitud debidamente calibrada y un
monitor de radiacin Radcal 9010, sobre un maniqu cilndrico de
PMMA de 16 cm de dimetro.
Se calcul la Dosis Efectiva (E) con ayuda de la hoja de clculo
desarrollada por ImPACT y el empleo de los factores de dosis
efectiva normalizada relativa a la dosis de adultos para cada
grupo de edad y regin anatmica

RESULTADOS

 Primer estudio multicentro llevado a cabo en Cuba, sobre la


determinacin de dosis
computarizada en pediatra

de

radiacin

en

tomografa

 Los protocolos de exploracin son adaptados teniendo en

cuenta la edad del paciente slo para exmenes de crneo.


Para estudios de trax y abdomen, pueden ser empleadas
tcnicas de barrido para pacientes adultos

 Todas las exploraciones (Crneo, Trax y Abdomen) fueron

realizadas en modo helicoidal, pitch 1 y tiempo de rotacin del


tubo de 1 s, con excepcin de los estudios de crneo en las
instituciones HPLH1 y HPLH2, las cuales se efectuaron con
un tiempo de 1,6 s.

RESULTADOS

 Se obtuvieron los valores medios de dosis para cada

institucin por grupos de edades en cada uno de los tipos de


exploraciones realizadas

 Se analiz la distribucin de dosis obtenida CW, PKL,CT para los

protocolos de examen de inters por grupos de edades. Los


datos se relacionaron con el rango de variacin, valor medio y
tercer cuartil (Tabla 2)

Tabla 2. Distribucin de CW y PKL,CT para protocolos de examen de rutina en pacientes


peditricos por rango de edades.

Examen

CW (mGy)

PKL,CT (mGycm)

Rango de
edad

CW

Valor
Medio

Q3

PKL,CT

Valor
Medio

Q3

<1

11,11 - 23,30

16,63

19,39

120,51 - 294,35

202,97

262,16

[1,5)

11,11 - 24,56

18,61

23,62

115,31 - 326,55

227,48

283,62

[5,10)

11,11 - 24,56

18,61

23,62

130,89 - 328,54

223,24

283,62

[10,15]

11,11 - 24,56

18,61

23,62

136,08 - 335,27

231,70

283,62

Crneo

<1

N/D

N/D

[1,5)

13,89 - 30,63

19,59

22,44

152,80 - 566,80

283,08

229,20

[5,10)

6,05 - 29,44

16,58

21,85

99,89 - 503,45

245,21

292,33

[10,15]

13,89 - 24,07

17,40

19,17

243,09 - 685,97

393,40

589,70

Trax

<1

N/D

N/D

[1,5)

6,12 - 30,63

21,78

29,60

97,90 - 704,67

284,00

446,50

[5,10)

6,12 - 30,63

21,78

29,60

110,14 - 719,99

335,91

453,64

[10,15]

10,77 - 28,58

21,14

26,32

309,10 - 577,66

381,08

439,36

Abdomen

N/D No disponibles al no contarse con estudios realizados en el ao objeto de anlisis.

RESULTADOS
 En la Tabla 3, se muestra la distribucin de dosis efectiva para protocolos de
examen de rutina en pacientes peditricos por rango de edades.

Tabla 3. Distribucin de Dosis Efectiva (E (mSv))


Examen

E (mSv)

Rango de
edad

(mSv)

Valor medio

Q3

<1

1,32 -3,23

2,32

0,70

2,88

[1,5)

0,77 - 2,19

1,52

0,39

1,90

[5,10)

0,52 - 1,31

0,90

0,25

1,13

[10,15]

0,43 - 1,07

0,74

0,19

0,91

Crneo

<1

N/D

[1,5)

3,97 - 14,73

7,36

3,63

5,96

[5,10)

1,78 - 9,06

4,41

2,79

5,26

[10,15]

3,16 - 8,91

5,11

2,09

7,67

Trax

<1

N/D

[1,5)

2,94 - 21,14

8,52

7,05

13,39

[5,10)

2,20 - 14,40

6,71

4,56

9,07

[10,15]

4,64 - 8,67

5,71

1,3

6,59

Abdomen

RESULTADOS
 Se compararon los resultados con otros autores Shrimpton, Hiller MC, Lewis MA y
Dunn M; Europa 2000; Comisin Europea)

Examen

Rango
de edad

CW (mGy)

PKL,CT (mGycm)

Actual
investigacin

UK:
2003a

Europa
2000b

Comisin
Europeac

Actual
investigacin

UK:
2003a

Europa
2000b

Comisin
Europeac

<1

20

40

263

270

300

[1,5)

24

60

284

470

600

[5,10)

24

70

284

620

750

[10,15]

24

60

284

760*

1050

<1

23

20

200

200

[1,5)

23

20

30

230

230

400

[5,10)

22

26

30

293

370

600

[10,15]

20

30

590

430*

650

<1

[1,5)

30

447

[5,10)

30

454

[10,15]

27

18*

35

440

510*

780

Crneo

Trax

Abdomen

DISCUSIN
Protocolos de examen

Crneo
En cada institucin, de manera independiente, se comprueba que
los protocolos de exploracin utilizados en la ejecucin de estos
exmenes son similares para los distintos grupos de edades,
seleccionndose la corriente del tubo al azar, sin mediar un
criterio basado en el conocimiento y la prctica que justifique su
seleccin.

 Trax
Al igual que en los estudios de crneo se selecciona la
corriente del tubo arbitrariamente, existiendo gran variacin
de sta entre las entidades participantes en la investigacin.
Se corrobora adems la falta de correlacin entre este
parmetro y el peso del paciente, llegando a superar en un
rango comprendido entre 1,25 4,0 veces los valores
recomendados

 Abdomen
Se reitera la misma situacin que la obtenida para los
protocolos de crneo y trax. En el caso de la institucin
HPLH1 se eligen valores de corriente del tubo inferiores a
las recomendadas (1,4 1,6 veces menor) y en el resto
llegan a superarse en 1,25 -2,85 veces.
De forma general se constata que el factor tcnico mAs,
dentro de aquellos que pueden ser cambiados por el
operador del TC, es el principal causante de los elevados
valores de dosis obtenidos, fundamentalmente para trax y
abdomen.

Dosimetra
Las estimaciones medias obtenidas de CW y el PKL,CT para todas
las exploraciones se encuentran por debajo de los niveles de
referencia (CW entre el 23 - 65% y el PKL,CT entre el
12 62%), sin embargo, de manera individual existen instituciones que
logran superar dichos niveles para exmenes de trax,
fundamentalmente hacia el rango de edades comprendidos entre
[1-5) y [510) aos.
Los valores tpicos de PKL,CT muestran una tendencia al
decrecimiento con la disminucin de la edad.
En el caso de la dosis efectiva, se obtuvieron resultados que
llegan a ser elevados para todas la entidades, aumentando con la
disminucin de la edad, y en ocasiones alcanzan a superar los
valores de referencia propuestos para pacientes adultos.

CONCLUSIONES
1. Existen grandes diferencias para un mismo procedimiento de
barrido y rango de edad, evidenciado fundamentalmente por el
empleo de parmetros de exploracin no ajustados sobre la
base del tipo de examen, edad, peso, caractersticas
anatmicas, y radiosensibilidad del paciente peditrico, lo que
provoca el aumento de la probabilidad de que sean
expuestos innecesariamente a altas dosis de radiacin.
2. Se requiere un enfoque diferente para lograr la reduccin
de las dosis impartidas
3. Los valores de dosis estimados representan los primeros
obtenidos para estos exmenes en pediatra a nivel nacional,
por lo que han de constituir el punto de partida para futuras
evaluaciones e implementacin de acciones de
optimizacin para la prctica.

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