DIAGNOSTIK DAN PENATALAKSANAAN

DEMAM REUMATIK
Izwar, Refli Hasan, Haris Hasan, Lufti Latief, Sutomo
Kasiman, A. Adin St. Bagindo,
T. Renardi Haroen

Divisi Kardiologi Bagian Penyakit Dalam FK USU

R.S Pirngadi / R.S H. Adam Malik Medan

PENDAHULUAN

Demam reumatik (DR)

adalah masalah kesehatan

( Indonesia )

Berhub. dng

infeksi faring Strep. Hemolitikus grup A

0,3 3 % penderita ini menderita DR

Mekanisme pasti DR

hipotesis, reaksi silang Ab. thd

Streptokokus dng otot jantung & valvula

Sifat DR : adanya kecenderungan untuk kambuh
DR : penyakit sistemik akut atau kronik, dapat sembuh sendiri
atau berlanjut progresif

deformitas katup jantung

-1-

EPIDEMIOLOGI

Insidensi di AS (1977/ 1981) 0,6/100 penduduk (5-19 thn)

Di Srilangka (1978) 47/100.000 penduduk
Di Yogyakarta (1980 1989) 25 35 anak / thn, 1998
5 10 anak / thn

-2-

ETIOLOGI & PATOGENESIS

Strep. hemolitikus grup A, terutama serotipe MS DR

Infeksi Streptokokkus Ag Antigen antibodi
komplikasi DR
Dugaan cedera jaringan (invasi langsung Strep.grup A),
tipe M 1,3, 5, 6, 14, 18, 19, 24, 27, 29
Mekanisme pasti inf. Strep. dng DR belum diketahui
Strep menghasilkan toksin kerusakan sel / jaringan
rks silang Ab thd komponen Strep. Grup A dng otot
jantung, valvula, jaringan lainnya
95 % DR pengikatan titer anti streptolisin O, anti
streptokinase anti streptohialuronidase, disphosphoridin
nukleotidase
-3-

Mekanisme autoimun Streptokokkus grup A

mempunyai sifat antigenik dng jaringan
Adanya kesamaan sel polisakarida dinding sel
Streptokokkus grup A dng glikoprotein dikatup jantung
miokarditis, valvulitis pada DR
Fase akut DR endokard, miokard, perikard, jaringan
sinovia dan paru

- 4-

GAMBARAN KLINIS
1.

Demam
- tidak khas, temp. 380C - 400C
- malaise, penurunan BB, astenia

2.

Arthritis
- nyeri, bengkak, merah, panas
- mengenai sendi besar
- arthritis bersifat asimetrik, berpindah pindah
- respon dgn salisilat
-5-

3.

Karditis
- 50 % kasus DR
- derajat keterlibatan jantung pd DR sangat bervariasi
- penderita tanpa kel. Jantung hrs diawasi karditis
- miokarditis
gejala DR sulit didiagnosa
tanda takikardi menetap setelah demam (-)
- tanda karditis reumatik : bising insuf. mitral,
kardiomegali, ggl jantung, tanda perikarditis,
endokarditis.
- insuf. Aorta
20% penderita karditis rematik

-6-

4. Nodul Subkutan
- 5 % kasus, jarang menimbulkan keluhan
- nodul : ekstensor sendi, ruas jari, lutut, persendian kaki
- keluhan muncul minggu pertama, biasanya pasien dng
karditis
5. Khorea ( Khorea Sydenham)
- mengenai 15% DR
- melibatkan s. saraf pusat, ganglia basal, n. kaudatus
- gerakan tdk terkoordinasi, tdk bertujuan,gejala emosional

- 7-

PEMERIKSAAN LAB
ASTO
20 % DR memiliki ASTO positif
meningkat setelah satu minggu, puncaknya 3 5 mgg
mulai turun secara gradual setelah 6 bln
Nilai ASTO meningkat jika : > 500 unit
20% DR nilai ASTO tetap rendah
LED, CRP
Ukuran proses inflammasi
LED meningkat selama DR, kec. pd ggl jantung
CRP lbh tepat menentukan radang pd jar & aktivitas.
penyakit
-8-

DIAGNOSIS

Kriteria Jones (rev. 1992)

Tabel I. Kriteria Jones utk pedoman diagnosis demam rematik
(1992)
Manifestasi mayor

Manifestasi minor

Karditis
Poliartritis
Khorea
Eritema marginatum
Nodul subkutan

klinis
- demam
- artralgia
- pernah menderita demam
/ penyakit jantung rematik

-9-

Manifestasi mayor

Manifestasi minor
laboratorium

reaktan fase akut

LED me
CRP (+)
Leukositosis

- Interval PR me

-10-

DIAGNOSIS - lanj
Bukti adanya infeksi Streptokokkus
Kenaikan titer antibodi anti Streptokokkus
Usapan faring (+) untuk Strept. hemolitikus grup A
Diagnosis : 2 mayor
1 mayor + 2 minor
- 11 -

PENATALAKSANAAN
1. Tirah baring
- Mutlak selama fase akut
- Petunjuk umum tirah baring :
Keadaan Jantung

- Tanpa Karditis
- Karditis, pembesaran
jantung (-)
- Karditis, pembesaran
jantung (+)
- Karditis,
gagal jantung (+)

Pengelolaan

- 2 mgg, mobilisasi perlahan 2 mgg

- 4 mgg, mobilisasi perlahan 4 mgg
- 6 mgg, mobilisasi perlahan 6 mgg
- istirahat ketat selama gagal jantung, mobilisasi
perlahan selama 3 bulan

- 12 -

PENATALAKSANAAN - lanj
2. Obat anti inflammasi
Manifestasi klinis

Pengobatan

- artritis
- hanya analgetika
- artritis saja atau tanpa - salisilat 100 mg/kgBB/hr
kardiomegali
( 2 mgg) & 75 mg/kgBB/hr
( 2 6 mgg)
- karditis dng kardio
- prednisone 2 mg/kgBB/hr
megali atau payah
( 2 mgg), tapp. off. 2 mgg
jantung
(dosis dikurangi 5 mg/hr)
salisilat ditambah 75 mg/kgBB/hr
(2 mgg) stlh pred. distop

-13-

PENATALAKSANAAN - lanj
3. Steroid
- Prednisone 2 mg/kgBB/hr (dosis terbagi), stlh 2 3 mgg
distop perlahan, dikurangi 5 mg tiap hari
- Aspirin 75 mg/kgBB/hr
dilanjutkan 6 mgg stlh pred.
stop
mencegah rebound
- antiinflammasi stop
abnormalitas lab. ( 2 3 mgg)
/ munculnya kelainan klinis

-14-

ERADIKASI STREPTOKOKKUS
HEMOLITIKUS GRUP A

BB 30 kg : Benzatine PNC 1,2 juta unit (im)

BB < 30 kg : Benzatine PNC 600.000 unit (im)
Penoxymethil PNC 400.000 unit (250 mg) 4 x 1 hari
(10 hari)
Erythromicine 50 mg/kgBB ( 4 dosis ) selama 10 hari
Setelah 10 hari
pencegahan sekunder (WHO) / AHA :
- BB < 30 kg : Benzatine PNC 600.000 unit / 4 mgg
- BB 30 kg : Benzatine PNC 1,2 juta unit / 4 mgg
( 3 mgg)
-15-

ERADIKASI STREPTOKOKKUS
HEMOLITIKUS GRUP A - lanj

Erythromicine 250 mg atau Sulfadiazine 0,5gr( BB< 30 kg)

1 x 1 hr, BB > 30 kg
1 gr (selama mungkin)
Lama pencegahan sekunder bervariasi tgt : waktu mulai
serangan, umur penderita, lingkungan
Penderita tanpa karditis
profilaksis 5 thn setelah
serangan akhir, minimal s/d usia 18 tahun
Penderita dng karditis
s/d usia 25 thn

VAKSIN STREPTOKOKKUS

Kendala : - banyaknya serotipe Streptokokkus

- reaksi toksik
- reaksi allergi
Negara berkembang : DR cenderung menghilang tanpa
vaksin
Penelitian vaksin tetap berlanjut
belum dapat dipastikan

- 17-

KESIMPULAN

DR masih merupakan masalah kesehatan dinegara

berkembang ( Indonesia)
Mekanisme pasti infeks Strep. hemolitikus grup A
dng kejadian DR
hipotesis
Diagnosis dari DR tdk mudah
DR
progressif / deformitas katup jantung
Perlu pengenalan diri dan cara pengelolaan yang tepat
untuk hindari cacat katup jantung

-18-