Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Cavitatea nazal. Septul nazal desparte cavitatea n cele doua fose nazale,
care comunic cu exteriorul prin orificiile narinare i cu rinofaringele prin
coane. Vrful piramidei nazale este situat sub osul frontal, iar baza piramidei
nazale se numete rdcina nasului.
Faringele. Se gsete ntre cavitatea nazal i laringe. Aparine att
aparatului respirator ct i celui digestiv. Este un conduct musculomembranos dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei C8. Are
form de jgheab deschis anterior i care se ngusteaz de sus n jos cu o
lungime de 15 cm si o proeminenta anterioara marul lui Adam. Muchii
faringelui sunt grupai n:muchi constrictori si muchi ridictori, cu functii
specifice in respiratie si deglutitie.
Laringele. Are dubl funcie:
- de conduct aerian
- de fonaie (datorit lui putem s vorbim); are form de piramid
triunghiular cu baza n sus i vrful n jos. Vrful se continu cu traheea.
Faa anterioar a laringelui vine n raport cu glanda tiroid. Este format din
Traheea.
Este un organ sub form de tub. Continu laringele i se intinde de la vertebra C6
pn la T4 de unde se mparte n dou bronhii. Are o lungime de 10-12 cm i un
calibru de 1,5 2 cm. Prezint dou segmente:
- cervical
- toracal
Segmentul cervical vine n raport posterior cu esofagul i anterior cu istmul
glandei tiroide i pielea.Lateral traheea vine n raport cu artera carotid comun
jugular intern, nervul vag i lobii tiroidieni. Posterior vine n raport cu
esofagul.
n structura traheei se distinge un schelet fibrocartilaginos format din 15-20 de
inele incomplete posterior. Cartilajele sunt unite ntre ele prin ligamente
fibroelastice. n partea posterioar unde inelele sunt incomplete exist fibre de
colagen, fibre elastice si fibre musculare netede.
Bronhiile. La nivelul vertebrei T4 traheea se bifurc n dou bronhii principale:
-dreapt
-stng
Aceste bronhii ptrund n plmni prin hil de unde se ramific intrapulmonar
formnd arborele bronic.
Bronhia dreapt este aproape vertical, este mai scurt are 2,5cm si mai
groasa,are calibru de 1,5 cm.
cea stng este aproape orizontal, este mai lung, are 5 cm si este mai
subire ca i calibru 1 cm, Structura bronhiilor este asemntoare cu a
traheei, fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior.
Bronhiile lobare
se divid in
bronhii segmentare (10 segmente dreptul,9 segmente
stangul)
Bronhii interlobulare
bronhiile terminale
bronhiolele respiratorii
canalele alveolare,cu peretii dilatati sub forma de :
saci alveolari care se deschid in
alveolele pulmonare.
.
Alveolele pulmonare
-suprafata de schimb a plamanului.-peretele
alveolar format dintr-un epiteliu
alveolar,unistratificat asezat pe o membrana
bazala si tesut conjunctiv bogat in fibre elastice,in
care se gaseste o retea de capilare provenite din
ramurile terminale ale arterei
pulmonare.Epiteliul alveolar si menbrana bazala
a alveolei,impreuna cumembrana bazala a
capilarului si endoteliul capilar,constituie
membrana alveolo-capilara,prin care se face
schimbul de gaze.
Plamanii au o vascularizatie dubla:
1.functionala - asigura schimburile gazoase
2.nutritiva- asigurata de arterele si venele
bronsice ;
SIMPTOMATOLOGIE RESPIRATORIE
- EXPECTORAIA : eliminarea de sputa prin reflexul de tuse) este rara la copil. In mod
obisnuit, copii inghit sputa, astfel incit ea va fi pusa in evidenta prin examenul lichidului
gastric, Expectoratia trebuie diferentiata de secretiile purulente provenind din caile aeriene
superioare, legate de o sinuzita sau de o adenoidita si care pot fi eliminate cu ocazia
efortului de tuse.
- Dupa aspect, expectoratia poate fi: mucoasa (tuse convulsiva, astm bronsic), purulenta
(supuratii bronhopulmonare), mucopurulenta (dilatatii ale bronhiilor, tuberculoza
pulmonara, bronsite purulente). Examenele citoiogic si bacteriologic al sputei, efectuate in
spital, pot fi de multe ori utile in diagnostic. Sputa prezint caractere diferite i reprezint
un produs patologic periculos pentru propagarea infeciei ; examenul macroscopic i de
laborator ofer informaii referitoare la diagnostic i etiologie.
Dispneea paroxistica nocturna - mai intensa decat ortopneea, apare mai ales in timpul
somnului de noapte: bolnavul se trezeste din somn cu senzatia de sufocare, este anxios, tahipneic,
foloseste muschii respiratori accesori, adesea are tuse neproductiva. Uneori, accesul poate surveni si
ziua, in timpul somnului, dupa efort fizic sau in cursul unei stari de excitatie psihica marcata.
Specificitatea dispneei paroxistice pentru I.C.S. este mare, dar nu absoluta. Ea se mai poate intalni in
bronhopneumonia cronica, embolia pulmonara produsa in somn, sindrom de apnee.
Edemul pulmonar acut (EPA) - este forma cea mai grava de dispnee cardiaca si
poate fi fatala. Poate fi prima manifestare a unei I.C.S.,cronice, acute sau latente, dar cel
mai frecvent este precedat de alte forme dispnee cardiaca stanga.Accesul survine mai
frecvent in timpul noptii. Bolnavul cu E.P.A.are senzatia de sufocare cu sete de aer,
angios,agitat, transpira si nu poate sta culcat datorita dispneei. El sta cu picioarele
atarnand,asezat pe marginea patului, respiratiile sunt frecvente(30-40/min.) si se aud raluri
de la distanta.tegumentele sunt reci, palore la fata cu cianoza extremitatilor si a buzelor.
Dupa instalarea dispneei apare tusea productiva, bolnavul expectorand o sputa
abundenta, aerata, spumoasa, frecvent rozata, uneori sanguinolenta. Pulsul este bine
batut, TA este semnificativ crescuta.
TRAHEOBRONSITA ACUTA
TRAHEOBRONSITA ACUTA
Traheobronsita acut este o boal a cilor aeriene, caracterizat printr-un sindrom bronitic acut,
cu debut recent i durat scurt, de obicei neasociat cu modificri radiologice pulmonare.
Frecvena real a bolii este greu de cunoscut, deoarece un mare numr de bolnavi nu se
adreseaza medicului sau sunt nregistrai cu alte diagnostice ( rinofaringit cut, laringit acut,
viroze respiratorii etc.) care reflect asocierea traheobronitei acute cu alte sindroame de de ci
aeriene superioare de origine infecioas.
ETIOLOGIE
Traheobronita acut are 3 cauze: viral, bacterian i chimic.
Traheobronita viral este cea mai frecvent. Boala poate apare n orice lun a anului, dar cu vrfuri
epidemice n funcie de virusul incriminat. Virusurile gripale A i B i virusul sinciial respirator dau
frecvent traheobronit acut n perioada noiembriefebruarie. O inciden asemntoare au
traheobronitele produse de Mycoplasma pneumoniae i clamidii. Mai rare sunt traheobronitele
produse de adenovirusuri i de virusurile paragripale, rinovirusuri i virusurile Coxsackie A i B.
Traheobronita bacteriana produsa de bacteriile care populeaz normal nazofaringele: pneumococi,
streptococi aerobi i anaerobi, corynebacterii, neisserii, anaerobi din familia Bacteroides, puini
bacili gram negativi aerobi, atunci cand acestia se inmultesc excesiv.
Numrul bacteriilor care colonizeaz normal traheea este foarte mic, iar sub carina traheal
tractul respirator este practic steril. Traheobronita bacterian urmeaz de obicei unei infecii
acute de ci respiratorii superioare de etiologie viral i se recunoate practic prin apariia sputei
mucopurulente.
Traheobronita chimic se produce n urma expunerii accidentale sau profesionale la vapori de acizi,
amoniac sau aceton.
FIZIOPATOLOGIE
Agentul etiologic determin un proces inflamator, de intensitate variat, al peretelui traheo-bronic,
caracterizat prin
- denudarea epiteliului,
- edem al mucoasei
- hipersecreie de mucus.
Dac edemul mucoasei afecteaz cile aeriene mici, mai ales n lobii inferiori, se pot produce atelectazii parcelare,
tulburri ale raportului ventilaie/perfuzie i hipoxemie secundar cu dispnee. Denudarea epiteliului ciliat are drept
urmare alterarea transportului mucusului si suprainfecia bacterian. Expunerea terminaiilor nervoase din
submucoas la aerul respirat determin tuse, bronhoconstricie i durere retrosternal prin impulsuri excesive
aferente vagale.
1.
2.
3.
4.
- sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei boli asociate sau al unei complicaii, dect pentru
diagnosticul pozitiv al traheobronitei acute.
Examenul radiologie pulmonar se efectueaz mai ales la bolnavul febril. El este util pentru
excluderea unei pneumonii interstiiale asociate.
Examenul bacteriologic al sputei este necesar dac traheobronita acut apare n cursul
internrii, dac se suprapune pe o bronit cronica sau se diagnosticheaz la un bolnav tarat, cu
o boal cronic grav.
Hemograma nu aduce date diagnostice importante. Bolnavul poate avea leucocitoz cu
neutrofilie,
Probele funcionale respiratorii (ventilatorii i dozare de gaze sanguine) sunt indicate la bolnavii
cu obstrucie de ci aeriene sau la cei cu dispnee i cianoz.
Diagnosticul etiologic se face prin metode virologice (izolarea virusului pe culturi de esuturi sau
pe ou embrionat) si serologice (creterea titrului anticorpilor fixatori de complement n
convalescen sau vizualizarea antigenului viral prin imunofluorescen n secreiile respiratorii),
n cursul epidemiilor virale cu virus cunoscut, diagnosticul etiologic al unei traheobronite acute
virale se pune cu probabilitate de 70% numai pe date epidemiologice.
Diagnosticul diferenial se face cu pneumonii virale sau bacteriene atunci cnd febra este
mare, starea general este alterat sau se asociaz durerea toracic, n aceste cazuri sindromul
clinic de condensare i examenul radiologic permit un diagnostic exact.
O situaie clinic mai frecvent este pneumonia atipic produs de Mycoplasma pneumoniae
al crei diagnostic poate fi ntrziat datorit tabloului clinic de traheobronit acut care
mascheaz pneumonia.
Bronitele acute care apar n cadrul unor boli infecioase sistemice (rujeol, varicela,
mononucleoz infecioas) trebuie diagnosticate si tratate in cadrul acestei boli.
EVOLUIE. COMPLICAII
Durata traheobronitelor acute necomplicate este scurt, de 510 zile i
prognosticul este bun.
Complicaiile sunt rare i constau n bronhopneumonie sau adenopatie
hilar care determin obstrucie n teritoriul bronitei lobare adiacente, cu
episoade repetate infecioase n acelai teritoriu.
O evoluie sever este posibil la bolnavii n vrst, tarai sau cu
boal pulmonar obstructiv cronic, precum i n traheobronit herpetic
sau n cazul asocierii cu broniolit acut sau crup. Broniolita acut are o
evoluie i un prognostic mai bun la copil dect la adult sau omul n vrst.
Trebuie avut n vedere i posibilitatea apariiei la o parte din aceti bolnavi,
dup vrsta de 40 ani, a unei bronhopneumopatii cronice obstructive.
La muli bolnavi dup episodul bronitic acut poate rmne o hiperreactivitate bronic difuz, care dureaz 4 sptmni. Persistena
acesteia dup 23 luni de la vindecarea bronitei acute sugereaz o
bronhopneumopatie cronic obstructiv sau un teren bronitic astmatic.
PRINCIPII DE TRATAMENT
A. Tratamentul simptomatic
Se adreseaz simptomelor respiratorii predominente, tusei i wheezingului. Terapia include frecvent: antitusive,
expectorante, mucolitice, antihistaminice, decongestionante, analgezice, antiinflamatorii nesteroidiene,
bronhodilatatorii b2 agoniti sau terapii alternative. Aceste medicamente pot fi obinute din farmacii fr prescripie
medical.
Antitusive
Acestea nu sunt recomandate pt utilizarea de rutin la pacienii cu bronit acut. Exista preparate pe baz de
codein, care se administreaz numai pe baz de reet medical securizat i n special la aduli, iar la copii se
poate utliza un produs fr efecte adverse la nivel central. Tratamentul antitusiv ar trebui recomandat pe perioad
scurt de timp i n special la pacienii cu tuse chinuitoare.
Expectorante i mucolitice
Acestea pot fi indicate la pacienii cu secreii bronice pentru fluidificarea si eliminarea acestora.(acetilcisteina)
Decongestionante i antihistaminice
Decongestionantele nazale se adreseaz n special pt infecia de tract respirator superior i care pot duce la o
vindecare rapid att a infeciei de la nivelul tractului respirator ct i a bronitei acute. Medicaia antihistaminic
pe cale oral sau pe cale nazal duce la o reducere a intensitii tusei, n asociere cu decongestionante nazale.
Analgezice i antiinflamatoare nesteroidiene
Analgezicele i antiinflamatoarile nesteroidiene sunt prescrise pentru scderea febrei, cefaleei, durerilor
musculare, durerilor toracice, etc
.
Bronhodilatatoare
Bronhodilatatorii de tip b2 agoniti inhalatori sunt recomandai la pacienii cu wheezing, cu astm bronic ducnd la
rezoluia simptomelor, de asemenea pacienilor cu hipereactivitate bronic declanat de infecia cu virusuri i
bacterii atipice. Sunt recomandate formele cu administrare inhalatorie i mai puin formele orale datorate efectelor
adverse sistemice minore. Pacienii cu bronit acut pot avea bronhospasm iar tratamentul cu bronhodilatator
poate fi eficient
Tratamente complementare.
.
B. Tratamentul etiologic.
Terapia antiviral
- se indic la bolnavii cu risc crescut,: bolnavi tarai sau cu BPOC, copii i tineri cu fibroz chistic,
deoarece se cunoate c la aceti indivizi traheobronit acut poate avea o evoluie severa.
Profilaxia se poate face la aceiai bolnavi, dac se cunoate virusul care produce epidemia
respectiv, administrandu-se medicamentul potrivit (Amantadin sau Rimantidina pentru grip) o
perioad variabil, pn ce virusul prsete" comunitatea. Un alt mijloc profilactic l constituie
vaccinarea antigripal la indivizii cu risc mare i fr contraindicaii.
Tratamentul antibacterian
- se face cu un antibiotic activ pe flora nazofaringian obinuit i la care individul nu este alergic
(penicilin, eritromicin, tetraciclin, Biseptol, cefalosporine, amoxicilina simpla sau asociata cu acid
clavulanic). Tratamentul dureaz 57 zile. La bolnavii cu BPOC care fac bronit acut, tratamentul se
ncepe odat cu primele semne de infecie acut respiratorie si const de obicei n ampicilina sau
amoxicilin. La bolnavii internai n spital, tarai sau cu boli respiratorii cronice, se ia n consideraie
pentru tratamentul antibiotic i rezultatele examenului bacteriologic al sputei.
Sindromul obstructiv de ci aeriene intrapulmonare se trateaz cu bronhodilatatoare (Eofilin,
Salbutamol) sau hemisuccinat de hidrocortizon n cazurile severe.
Tratamentul general i simptomatic.
- se vor administra lichide multe (ceai, compot, ap),
- aerul respirat de bolnav va fi umezit si improspatat frecvent.
2. PNEUMONIA BACTERIANA
SECUNDAR
Este cea mai frecven complicaie
pulmonar a infeciei gripale. Virusul gripal
produce o depresie a mecanismelor de aprare
locala respiratorie, cu lezarea aparatului ciliar.
ntrzierea mobilizrii leucocitelor si a fagocitarii
bacteriene.
Tabloul clinic este relativ tipic, cu o prim
perioad de grip definit, cu evoluie comun i
afebrilitate dup cteva zile.
O a doua perioad urmeaz la 3 7 zile
dup infecia gripal aparent vindecat, cu
recurenta febrei, uneori nsoit de frisoane,
durere toracic de tip pleuritic, tuse productiv i
sput hemoptoic sau purulenta.
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
-este prototipul de pneumonie bacteriana.
EPIDEMIOLOGIE.
PATOGENIE;
Infectia pulmonara cu pneumococ se face pe cale
aeriana.
Persoanele care fac pneumonie pneumococica sunt
de obicei colonizate la nivelul orofaringelui de germeni
virulenti, care in conditiile scaderii mecanismelor de
aparare ale aparatului respirator, tranzitorii sau cronice si
aspirarii pulmonare de secretii, dezvolta modificari
patologice tipice.
Individul sanatos are o capacitate eficienta de aparare
fata de invazia pneumococica, dar o serie de factori care
actioneaza temporar sau de lunga durata, pot creste
susceptibilitatea la infectii.
Printre acestia mai importanti sunt; expunerea la
frig sau umezeala, oboseala excesiva, infectiile virale
respiratori, alcoolismul, insuficienta cardiaca ,
diabetul, ciroza, s.a.
EXPLORARI PARACLINICE
Explorarea paraclinica este necesara atit pentru
obiectivarea pneumoniei si a infectiei pneumococice cat
si pentru diferentierea de pneumoniile cu alte etiologii.
Hemoleucograma : leucocitoza (frecvent intre 1200025.000mm.) cu deviere la stinga a formulei leucocitare si
disparitia euzinofilelor.Un numar normal de leucocite sau
o leucopenie se pot intilni in pneumoniile pneumococice
grave, dar pot sugera si o alta etiologie.
VSH-ul este mare, uneori peste 100 mm la o ora iar
fibrinemia sau alte reactii de faza acuta sunt crescute.
Ureea sanguina poate fi crescuta prin hipercatabolism,
hipovolemie si mai rar prin alterare renala.
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util dar nu
totdeauna strict necesar.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice
este relativ usor la formele tipice:
a) istoric (debut brusc, frison, febra,junghi toracic)
b) identificarea unui sindrom de condensare
pulmonara cu sputa ruginie si herpes nazo-labial
c) radiologic (opacitatea triunghiulara, segmentara
sau lobara)
d) examenul bacteriologic al sputeiDiagnosticul
diferential al pneumoniei pneumococice are doua
etape;
1.Diferentierea pneumoniei de alte afectiuni
pulmonare care au aspect clinico-radiologic asemanator
2.Diferentierea pneumoniei pneumococice de alte
tipuri etiologice ale pnumoniei.
EVOLUTIE, COMPLICATII
Pneumonia pneumococica are in majoritatea
cazurilor o evolutie tipica: sub tratament cu antibiotice
(penicilina) febra scade in 24-36 de ore si afebrilitatea se
obtine in cateva zile. In formele mai severe de
pneumonie respiratia suflanta si ralurile crepitante pot
persista 5-7zile, concordant cu rezolutia imaginii
radiologice. Evolutia naturala, (in absenta tratamentului
cu antibiotice) a pneumoniei este de 9-15zile urmate de
vindecare, in cele mai multe cazuri.
Sfarsitul perioadei de stare este cel mai frecvent
brusc (criza pneumonica) si mai rar in lisis.
TRATAMENT
Tratamentul pneumoniei pneumococice este
relativ simplu si in cazurile usoare, necomplicate
si la persoane anterior sanatoase,dar poate
deveni complex, in formele severe de boala sau
complicate. In general bolnavii necesita terapie
antimicrobiana si masuri de ingrijire generala,
tratament simptomatic si al complicatiilor
Terapia de baza a pneumoniei pneumococice
este cea antimicrobiana iar penicilina este
antibioticul de electie.
Ca alternativa de tratament cu
antibiotrice in cazurile infectiei cu
pneumococ rezistent la penicilina se pot
obtine rezultate bune cu: Cefalosporine
(1-2 grame pe parenteral sau
Clindamicina 1-2 gr./zi parenteral) sau
Vacomicina (2 gr./zi parenteral) sau
medicatie antimicrobiana in raport cu
antibiograma sputei.