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Amenorrea
Amenorrea
Secundaria
IP RICARDO BLAS MEDINA
COORDINADOR: DRA PAOLA ITURRALDE
ASESOR: DRA ELLY GUERRERO R3GO
Introduccin
La amenorrea es la ausencia temporal o permanente
de menstruacin en la mujer
Prevalencia de amenorrea patologica es de 3 - 4% en
mujeres de edad fertil.
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-119
Tipos de amenorrea
Gonzlez Merlo. Alteraciones del ciclo genital. Clasificacin. Amenorreas. En: Gonzlez Merlo. Ginecologa y obstetricia. Barcelona-Madrid:
Ed. Salvat, 1993.
Amenorrea fisiologica
El embarazo:
Es la causa ms frecuente de amenorrea en una mujer en
edad frtil.
En la menopausia.
Debido a una insuficiencia ovrica.
Amenorrea fisiolgica
En la lactancia:
Duracin variable debido a un aumento de la liberacin de
prolactina y a una disminucin en la produccin o
liberacin de gonadotrofinas.
Antes de la pubertad:
Antes de la menarquia, hecho que ocurre
entre los 10-14 aos en la mayora de las
mujeres.
Riddick DH. Trastornos de la funcin menstrual. En: Danfort, editor.Tratado de obstetricia y ginecologa (6.a ed.). Interamericana
McGraw-Hill 1994; 36: 787-811.
Amenorrea primaria
Ausencia de la primera menstruacin a los 14 aos,
The American College de Obstetrician and Gynecologist. Endocrinologa de la reproduccin e infertilidad. En: Prolog 1955; 3:
45-46.
Amenorrea secundaria
Consiste en el cese de la menstruacin una vez
establecida.
El criterio ms comnmente aceptado por la mayora
de autores es la ausencia de menstruacin durante el
tiempo equivalente al intervalo de al menos tres
ciclos
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Amenorrea primaria
Anomalias genitales
a) Disgenesia gonadal.
Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and gonadal failure. Am J Med Genet 1999; 89: 186-200
Disgenesia Gondal
Sx de Turner:
Tienen cariotipos 45 X0, 46 XX, y mosaicos. Presentan talla
baja y frecuentes malformaciones extragenitales: pliegue
cervical (pterigion colli), cubitus valgus, alteraciones renales,
cardacas (coartacin artica) los cariotipos 45 X0, presentar
higromas qusticos, visibles en la ecografa desde el primer
trimestre.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Disgenesia Gonadal
Sx Swyer:
Es una disgenesia gonadal pura, sin malformaciones ni
enanismo. El cariotipo es 46 XY. El cromosoma Y no se
expresa, por lo que funciona como un 45 X0
(gonadoblastoma).
Disgenesia Gonadal
Disgenesia gonadal mixta.
Poseen fenotipo femenino, con una gnada rudimentaria a un
lado y un testculo en otro. Puede haber masculinizacin
parcial de los genitales. Suelen tener caractersticas somticas
similares al Turner, 45X0-46 XY
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Sx de Rokitansky.
Folch M, Pigem I, Konje JC. Mllerian agenesis: diagnosis, and management. Obstet Gynecol Surv 2000; 55: 644-649
Himen imperforado.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Defectos Anatomicos
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.
Pseudohermafroditismo Masculino
Feminizacin testicular, sndrome de Morris o
pseudohemarfroditismo masculino.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Pseudohermafroditismo Femenino
Hiperplasia suprarrenal congnita, sndrome
Anomalias Mullerianas
Agenesia de vagina. Es poco frecuente. Se detecta en
la exploracin.
Folch M, Pigem I, Konje JC. Mllerian agenesis: diagnosis, and management. Obstet Gynecol Surv 2000; 55: 644-649.
Causas centrales
a) Amenorrea psquica:
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Causas Centrales
b) Lesiones hipotlamo-hipofisarias.
c) Pubertad tarda
d) Hipogonadismo hipogonadotrpico.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Degeneraciones neurogerminales.
Sd. Kallman.
o
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Degeneraciones neurogerminales.
o
Sx. Laurence-Moon-Bield.
o
Sx. Alstrom.
o
Degeneraciones neurogerminales.
Progeria.
o
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Degeneraciones neurogerminales.
Sx de Prader-Willi.
Sx de Rabinowitz.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Amenorrea secundaria
Maugars Y, Lalande S, Berthelot JM, Potiron-Josse M, Charlier C, Prost A. Sports, bones and hormones. Multiple interactions
[editorial]. 1995; 24 (Supl 28): 1.284-1.286.
Maugars Y, Lalande S, Berthelot JM, Potiron-Josse M, Charlier C, Prost A. Sports, bones and hormones. Multiple interactions
[editorial]. 1995; 24 (Supl 28): 1.284-1.286.
Origen uterino
o Sx de Asherman (sinequias uterinas tras legrados).
Insuficiencia ovrica
Tambin llamada Falla Ovrica Prematura (FOP) o
Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and gonadal failure. Am J Med Genet 1999; 89: 186-200
Tumores ovricos
o En tumores grandes se puede producir una
. Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72:
1161-1169.
Hipogonadismo hipogonadotropo
o La ms frecuente es la amenorrea hipotalmica
Sd. Sheehan:
o Amenorrea postparto por infarto hipofisario
Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30: 765-789
Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30: 765-789
Craneofaringioma
o el 60% de los casos presentan amenorrea por la
Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30: 765-789
SOP
Sndrome de Stein-Leventhal Dentro del mismo
Zrate A, Hernndez-Valencia M. Sndrome de ovarios poliqusticos: una entidad sistmica metablica. Rev Fac
Med UNAM 1997; 40: 230-233
Causa Farmacolgica
o Anovulatorios (AOC), fenotiazinas, reserpina,
digoxina, etc.
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.
Otras Causas
o Enfermedades intercurrentes:
o Insuficiencia renal, diabetes.
o Amenorreas psquicas.
o Anorexia nerviosa, pseudociesis, estrs.
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.
Causas Endocrinas
o De origen suprarrenal o tiroideo.
o Tanto el exceso como el defecto de esteroides o de hormonas
tiroideas puede producir amenorrea.
Diagnstico
Historia clnica
Disfuncin psicolgica, estrs
AHF de anormalidades genticas
APP de importancia
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol Obstet
Invest 1995; 40: 200-20
Pruebas Hormonales
Descartar
embarazo.
Determinacin de Prolactina.
- Si la paciente presenta galactorrea o los
niveles de prolactina son >100 ng/ml, realizar
TAC o RMN de silla turca.
TSH
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol Obstet
Invest 1995; 40: 200-20
10mg VO c/24
De 7 a 10 dias
Noretisterona
5mg VO c/24
De 7 a 10 dias
Progesterona
200mg IV c/24
Dosis nica
Progesterona
micronizada
400mg VO c/24
De 7 a 10 dias
Progesterona
micronizada en gel
Intravaginal c/24h
6 aplicaciones
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol Obstet
Invest 1995; 40: 200-20
oAusencia
1,25mg VO c/24h
Por 21 dias
Estradiol
2mg VO c/24h
Por 21 dias
Agente Progestacional
2mg VO c/24
Por 21 dias
oSangrado
FSH y LH
Etapa
Mujer adulta nl
Hipogonadotrpica
prepuber
Disfuncin hipofisishipotlamica
FSH
5-20 IU/L
ciclo 2 v
valor basal
< 5 IU/L
LH
5-20 IU/L
ciclo 3 v
valor basal
< 5 IU/L
>20 IU/L
> 40 IU/L
Hipergonadotrpica
postmenopausica
falla ovrica
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
Tratamiento
Tratamiento
Depende las causas:
Alteraciones tiroideas : Horm.tiroidea, yodo radioactivo o
frmacos antitiroideos.
Hiperprolactinemia :suspensin de tratamiento que lo
produjo, Tx agonistas dopaminergicos (bromocriptina
cabergolina, cirugia).
Anovulacin crnica SOP :inducir sangrado acetato de
medroxiprogesterona como factor protector del endometrio.
Cuando es producida por hiperplasia suprarrenal se
administra 0.5mg de dexametasona al dia (glucocorticoides)
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
Tratamiento
Anticonceptivos orales
Antiandrogenos:
Espironolactona
Flutamida
Acetato de ciproterona
Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride)
Agonistas de GnRH
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
Bibliografa
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams
Bibliografa
Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and