Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
MATERIA
ENFERMERA QUIRRGICA
TEMA
ALUMNA
5to. SEMESTRE
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
A su vez este trabajo se ha sido realizado para implementar todos los conocimientos
que adquirimos mediante la teora y por lo tanto obtener un mayor aprendizaje sobre
como realizar y llevar acabo un proceso de atencin enfermero por medio de la
prctica.
OBJETIVO GENERAL
CASO CLNICO
Varn de 73 aos con antecedentes de HTA, infarto agudo de miocardio hace 6
aos en trata miento antiagregante, RTU prosttica hace 3 aos en otro centro, con el
diagnstico histolgico de HBP.
Ingresa de urgencias por cuadro de hematuria total, indolora, con cogulos y
RAO secundaria. En la analtica destaca creatinina 2,6 mg/dl y anemia (Hb 10 g). PSA
8,9 ng/ml con 26,4% de fraccin libre. Antgeno carcino-embrionario y CA 19-9
normales.
A la exploracin fsica destaca globo vesical y prstata volumen II al tacto, no
sospechosa. Se procede a sondaje, a pesar de lo cual su insuficiencia renal permanece
estable.
La ecografa abdominal reflej severa ureterohidronefrosis bilateral y leve atrofia
parenquimatosa renal bilateral, sin mejora tras el sondaje.
La UIV y la TAC abdominoplvica confirman los hallazgos descritos, y el escner
plvico muestra masa vesical de gran tamao con infiltracin de asas de intestino
delgado, sigma, vesculas seminales y prstata, extendindose a planos grasos
adyacentes (Figs. 1 y 2).
forman
la
denominada
cpsula
quirrgica
DEFINICIN
La prstata est atravesada por parte de la uretra, que es el tubo que lleva
la orina de la vejiga al exterior. A su vez, la prstata est atravesada por otro tubo que
proviene de las vesculas seminales (glndulas cuya misin es aportar elementos
nutritivos al semen) y los conductos deferentes (tubos que parten de los testculos y
conducen fundamentalmente los espermatozoides hasta el exterior).
ETIOLOGA
La patognesis de la hiperplasia prosttica benigna no es bien conocida hasta el
momento, sin embargo algunas causas posibles son:
Conversin de la testosterona plasmtica (de los testculos) por la 5-alfa reductasa
en dihidrotestosterona, la cual promueve el crecimiento prosttico.
Un aumento de los niveles de estradiol como resultado de la edad. Los estrgenos
actan sinergsticamente con la dihidrotestosterona para inducir receptores
andrognicos y crecimiento prosttico.
Activacin de los adrenoreceptores alfa-1, lo que incrementa el tono del msculo liso
del cuello de la vejiga y la prstata.
CUADRO CLNICO
irregular).
Infeccin del tracto urinario (incluyendo prostatitis);
Diabetes mellitus
Vejiga neurognica
Constriccin uretral.
TRATMIENTO
El gran tratamiento de la HPB sintomtica es la ciruga en todas sus formas. No
obstante hay tratamientos no invasores que merecen ser discutidos, por lo que nos
referimos a ellos en una breve revisin.
Supresin de andrgenos. Tiene todos los efectos positivos de obtener una
disminucin en el tamao de la HPB. Obtenida por castracin quirrgica o bloqueos
hormonales a nivel hipofisiario, su efecto se deja ver sobre aquellos pacientes con HPB
concomitantes con adenocarcinoma. Sus consecuencias psicolgicas y fisiolgicas
sobre la vida sexual, al producir prdida de libido e impotencia la hacen electiva slo
cuando hay asociacin de HPB y cncer prosttico.
Agonistas LHRH. El descenso de testosterona plasmtica a niveles de
castracin, obtiene una disminucin del volumen prosttico de un 75% al cabo de 4
meses, con mejora significativa del score sintomtico AUA y aumentos del flujo a
niveles sobre 15 ml/seg. Si se suspende el tratamiento, el cuadro vuelve a los niveles
iniciales al cabo de 6 meses y la prstata a un 99% del tamao inicial. Efecto
secundario indeseable es la prdida de libido e impotencia.
los 40 gramos de tejido obtenido siendo esto una HPB, por lo cual se decide realizar el
RTU.
Tambin se puede realizar una RTU cuando un hombre tiene cncer de prstata.
El mdico puede decidir realizarla si considera que una ciruga de extirpacin de
prstata completa es demasiado riesgosa. En este caso, la TURP se lleva a cabo para
extraer una parte de la prstata a fin de aliviar la obstruccin de orina y disminuir los
sntomas. No se realiza para tratar el cncer en s.
COMPLICACIONES
Puede manifestarse el sndrome de TUR (afecta a aproximadamente 2% de los
pacientes, generalmente dentro de las primeras 24 horas). Los sntomas pueden incluir:
Otras complicaciones:
Infeccin de las vas urinarias (la complicacin ms frecuente)
Sangrado, que puede requerir transfusin de sangre (la segunda ms comn)
Incontinencia (incapacidad de controlar la orina)
Eyaculacin retrgrada: el esperma va hacia la vejiga en lugar de ir al extremo del
pene (no peligroso)
o Si planea tener nios en el futuro, hable con su mdico sobre este efecto
secundario quirrgico antes de la ciruga.
Reaccin a la anestesia
Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
Obesidad
Desnutricin
Diabetes
Examen fsico
Ultrasonido : una prueba que utiliza ondas sonoras para visualizar el rin, la
vejiga o la prstata
Radiografas
tomar
algunos
medicamentos
durante
hasta
una
semana
antes
del
En el hogar
Cuando regrese a casa la enfermera en conjunto con el medico lo educaran en algunas
actividades, para ayudar al paciente a asegurar una recuperacin sin problemas:
Limpie el rea donde ingresa el catter a la uretra varias veces al da. Utilice
agua, jabn y una toalla.
RESUMEN DE ENFERMERA
Paciente de 73 aos de edad casado, con escolaridad de preparatoria, de
ocupacin comerciante, de religin catlica, con diagnstico de hiperplasia prosttica
benigna,
defeca 3 veces a la semana las defecaciones son: firmes, duras, gruesas, con olor y
color cafs. Con una eliminacin urinaria de 3 veces al da y en hospitalizacin solo a
tenido 2 micciones en 24 horas.
4.- PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO
Presenta limitaciones para el movimiento, paciente con 90 pxm, 135/85 mm/Hg
de tensin arterial con una frecuencia respiratoria de 21 rpm, llenado capilar en 2
segundos, puede realizar ejercicio limitado por 30 minutos por un infarto previo se le
recomienda aumentar lquidos, frutas y verduras.
DIAGNOSTICOS JERARQUIZADOS:
1.- Glucemia inestable manifestado por glucometria de 140 mg-dl relacionado con
estrs (estancia hospitalaria).
2.-
Estreimiento
relacionado
con
agrandamiento
prosttico
manifestado
por
CONCLUSION
decisiones basadas en valores y un juicio crtico lo cual nos permite obtener una
mejora plena del paciente. Como por ejemplo ayudndolo por medio del personal de
salud con el cuidado para que el paciente goce de una buena salud ya que ese es el
propsito de poder implementar el proceso de atencin de enfermera.
SUGERENCIAS O COMENTARIOS
1. Tratar de buscar otras fuentes de informacin del paciente para una mejor obtencin
de datos.
2. Poder tener una interaccin con el paciente y as poder detectar cualquier problema
que est presente.
ANEXOS
TECNICA DEL SONDAJE VESICAL:
El sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda
hasta la vejiga a travs del meato uretral, con el fin de establecer una va de drenaje,
temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior.
El sondaje vesical es la colocacin asptica de una sonda en la vejiga urinaria a
travs del meato uretral. Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia
depende de su composicin. Su tamao esta calibrado en unidades francesas (CH) que
miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la
parte distal. Pueden tener 1, 2 3 vas distintas. Las sondas de una va suelen ser
rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vas se usan para
sondajes permanentes y la segunda va sirve para hinchar el baln con agua bidestilada
para fijarla. La primera va lleva una gua para facilitar la introduccin. En nios
prematuros y lactantes pequeos se puede retirar la gua antes de sondar para
minimizar el riesgo de provocar una falsa va. En las sondas de tres vas, la tercera va
se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.
Sondas vesicales
El sondaje vesical puede ser permanente temporal. Este ltimo puede ser nico o
repetido.
OBJETIVOS:
Los objetivos del sondaje permanente son:
Control de diuresis.
Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga.
Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la
distensin de la vejiga.
Proporcin de una va de drenaje o de lavado contino de la vejiga.
Los objetivos del sondaje temporal son:
Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina.
Obtencin de una muestra de orina estril.
Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.
TCNICA
Explicaremos al paciente, de manera adecuada a su edad, la tcnica que le
vamos a realizar y lo colocamos en decbito supino. Despus de realizar un lavado
higinico de manos y con los guantes no estriles, la auxiliar lava los genitales con
agua y jabn y los desinfecta con una gasa estril impregnada en solucin antisptica.
La enfermera realiza un lavado quirrgico de manos y se coloca los guantes estriles.
Con la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estril
en una mesa, colocando todo el material sobre la talla (gasas, guantes, jeringa, sonda,
lubricante y sistema de bolsa colectora) y procede a su preparacin que consiste en:
Montar el sistema de la bolsa colectora.
Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el baln de la sonda
que utilicemos.
Comprobar
el
buen
funcionamiento
del
baln
inyectando
la
cantidad
TIPOS DE SONDAS
Segn el calibre:
Los calibres deben seleccionarse segn el sexo, la edad y caractersticas del
paciente:
Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con ms
frecuencia son:
Mujeres: CH 14 y 16.
Varones CH 16-18-20-22.
Peditricas: CH 0610.
Segn la longitud:
Masculinas: 40 cm.
Femeninas: 20 cm.
Peditricas: 20 cm.
Segn el tiempo de permanencia del sondaje:
Las sondas utilizadas para el vaciado por autosondaje intermitente son diferentes a
las utilizadas en el sondaje permanente.
El sondaje intermitente es el principal tratamiento de la incontinencia causada por
dao medular o dao de los nervios que controlan la miccin, y que producen
incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introduccin de un catter o
sonda en la vejiga, a travs de la uretra, para vaciarla de orina. La frecuencia del
sondaje depender del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4
sondajes diarios) y se realiza por el propio paciente o sus cuidadores (autosondaje).
Sondaje permanente, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un baln que
se hincha con aire o agua al colocarla. Est indicado en casos de intervencin
BIBLIOGRAFA