PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

RADIACIONES IONIZANTES

COMISION DE SALUD PBLICA

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

COMISIN DE SALUD PBLICA

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL DE LA COMISIN DE
SALUD PBLICA DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
COORDINACIN DEL PROTOCOLO
Montserrat Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Mercedes Bezares Gonzlez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.

AUTORES
Fernando Garca Escandn. Asociacin Espaola de la Industria Elctrica (UNESA).
Mara Amparo Fernndez Gonzlez. Asociacin Espaola de la Industria Elctrica (UNESA).
Rafael Castell Salv. Comunidad Autnoma de las Islas Baleares.
Agustn Valls Fontanals. Policlnica Miramar. Palma de Mallorca.

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL

Montserrat Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Rosario Castaeda Lpez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Liliana Artieda Pellejero. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra
Esther Busquets Bou. Consejera de Sanidad y Seguridad Social.Catalua.
Rafael Castells Salv. Comunidad Autnoma Islas Baleares.
Rosa Maria Campos Acedo. Consejera de Sanidad y Consumo. Extremadura.
Juan Carlos Coto Fernndez. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laboral. Pas Vasco.
Mercedes Elvira Espinosa. Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Castilla y Len.
Eduardo Estan Blasco. Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias.
Valentn Esteban Buedo. Consejera de Sanidad. Valencia.
Fernando Galva Olivares. Consejera de Sanidad y Consumo. Murcia.
Mariano Gallo Fernndez. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Isabel Gonzlez Garca. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.Galicia.
Asuncin Guzmn Fernndez. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. Asturias.
Nieves Martnez Arguisuelas. Consejera de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Aragn.
Lourdes Miralles Martnez-Portillo. Consejera de Salud, y Servicios Sociales. La Rioja.
Alberto Montilla Sanchez de Navas. Consejera de Sanidad. Castilla-La Mancha.
Alfredo Rubio Sanz. Consejera de Salud. Comunidad Autnoma de Andaluca.
Marta Zimmermann Verdejo. Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid.

PONENCIA DE PROTECCION RADIOLGICA

Mercedes Bezares Gonzlez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Jess Castro Catalina. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Izaskun Lastra Villaverde. Consejera de Sanidad. Vitoria-Gasteiz.
Esther Busquets Bou. Consejera de Sanidad y Seguridad Social. Catalua.
Julio Garca Comesaa. Servicio Gallego de Salud. Santiago de Compostela.
Javier Garca Rotlln. Servicio Andaluz de Salud. Andaluca.
Pedro Rodrguez Rodrguez . Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. Oviedo.
Encarnacin Vaquero Fernndez. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Santander.
Adolfo Cestafe Martnez. Consejera de Salud. Logroo.
M. Elisa Gmez Campoy. Consejera de Sanidad. Murcia.
Bonifacio Tobarra Gonzlez. Servicio Murciano de Salud. El Palmar (Murcia).
Juan Ignacio Villaescusa Blanca. Consejera de Sanidad. Valencia.
Mara Luisa Dolla Cuartero. Consejera de Salud y Consumo. Zaragoza.
Jos Ignacio Gaspar Escayola. Consejera de Salud y Consumo. Zaragoza.
Soledad Lpez Snchez-Elez. Consejera de Sanidad. Toledo.
Salvador Ral Ramos de la Plaza. Servicio Canario de la Salud. Las Palmas de Gran Canaria.
Nieves Ascunce Elizaga. Consejera de Salud. Pamplona.
Francisco Javier Sada Goi. Consejera de Salud. Pamplona.
Juan Jos Pea Bernal. Consejera de Sanidad y Consumo. Badajoz.
Jaume Pol Pons. Consejera de Salud y Consumo. Palma de Mallorca.
Delfn Alonso Hernndez. Consejera de Sanidad. Madrid.
Teresa Snchez Mozo. Consejera de Sanidad. Madrid.
Ana M de la Calle Gonzlez. Consejera de Sanidad. Valladolid.
Francisco Mrquez de la Rubia. Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Ceuta.
Carmen lvarez Garca. Consejo de Seguridad Nuclear. Madrid.
Manuel Rodrguez Mart. Consejo de Seguridad Nuclear Madrid.
Mara Fernanda Snchez Ojanguren. Consejo de Seguridad Nuclear. Madrid.
Miguel Herrador Crdoba.Servicio Andaluz de Salud (SAS). Sevilla.
Eliseo Va Carruana. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid.

Director General de Salud Pblica del Ministerio de Sanidad y Consumo

Jos Mara Martn Moreno
Subdirector General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral
Francisco Marqus Marqus

PRESENTACIN

Este volumen pertenece a la serie "Protocolos de Vigilancia Sanitaria", editados por el

Ministerio de Sanidad y Consumo y fruto del trabajo desarrollado por las Administraciones
Sanitarias a travs del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica
del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, como contribucin a las
actividades de prevencin de riesgos laborales en nuestro pas.
El nuevo marco normativo en materia de prevencin de riesgos laborales (Ley
31/1995, de 8 de noviembre, y normas de desarrollo) supone, entre otras cuestiones, que debe
cambiar radicalmente la prctica de los reconocimientos mdicos que se realizan a las y los
trabajadores. De ser exmenes mdicos inespecficos, cercanos a los clsicos chequeos o
cribados de carcter preventivo general, deben pasar a ser peridicos, especficos frente a los
riesgos derivados del trabajo, con el consentimiento informado del trabajador, y no deben ser
utilizados con fines discriminatorios ni en perjuicio del trabajador.
Adems de reconocer el derecho de todos los trabajadores a la vigilancia peridica de
su salud, incluso prolongndola ms all de la finalizacin de la relacin laboral en algunos
supuestos, la ley encomienda a las administraciones sanitarias la tarea de dar homogeneidad y
coherencia a los objetivos y contenidos de la vigilancia de la salud, mediante la elaboracin
de protocolos y guas de actuacin, con la mirada puesta en implantar un modelo de vigilancia
de la salud en el trabajo que sea eficaz para la prevencin.
El poder contar con criterios uniformes basados en la evidencia cientfica y la
experiencia profesional de los participantes en los grupos de trabajo constituidos para su
elaboracin, permitir alcanzar los objetivos de prevencin de la enfermedad y promocin de
la salud de las y los trabajadores.

Efectivamente, ya establecido en la Ley General de Sanidad: "Vigilar la salud de los

trabajadores para detectar precozmente e individualizar los factores de riesgo y deterioro que
puedan afectar a la salud de los mismos", la recogida armonizada y peridica de datos sobre

riesgos y enfermedades y su posterior anlisis e interpretacin sistemticos con criterios

epidemiolgicos, constituye uno de los instrumentos con que cuenta la salud pblica para
poder identificar, cuantificar y priorizar, y por lo tanto, disear polticas de prevencin
eficaces.
Para la elaboracin de los protocolos, se constituyeron varios grupos de trabajo, que,
coordinados por los representantes de las Comunidades Autnomas, permitiese la elaboracin
en paralelo de varios de ellos. Finalmente, una vez concluido el procedimiento interno de
elaboracin de los mismos, han sido sometidos a consulta y adecuadamente informados por
Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y Sociedades Cientficas
(SEMST, SEEMT, AEETSL, SESPAS y SEE), con cuyos representantes se mantuvieron
reuniones al efecto, en el Ministerio de Sanidad y Consumo, habindose incorporado a la
redaccin final los comentarios recibidos que se consider mejoraban el texto presentado.
El que se presenta en este volumen proporciona a los profesionales implicados en la
prevencin de riesgos laborales, especialmente a los sanitarios, una gua de actuacin para la
vigilancia sanitaria especfica de las y los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes, que
ser revisado peridicamente, en la medida que as lo aconseje la evolucin de la evidencia
cientfica disponible y su aplicacin concreta en los centros de trabajo de nuestro pas.

Jos Mara Martn Moreno

Director General de Salud Pblica

SUMARIO
INTRODUCCIN......................................................................................................................................8
1. CRITERIOS DE APLICACION............................................................................................................9
2. DEFINICIN DEL PROBLEMA.....................................................................................................13
2.1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS. ........................................................................................................13
2.2. EPIDEMIOLOGA..............................................................................................................................16
2.2.1. MAGNITUD DEL PROBLEMA ........................................................................................................16
2.2.2. FACTORES DE RIESGO .................................................................................................................17
2.3. ETIOPATOGENIA Y EFECTOS BIOLGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES................................17
3. EVALUACIN DEL RIESGO. ........................................................................................................20
4. - PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA ...................................................22
4.1. HISTORIA LABORAL........................................................................................................................24
4.1.1.
Exposiciones anteriores, (anamnesis laboral..................................................................... 24
4.1.2.
Exposicin actual al riesgo............................................................................................... .24
4.2. HISTORIA CLNICA........................................................................................................................ 25
4.2.1.
Anamnesis............................................................................................................................25
4.2.2.
Exploracin clnica............................................................................................................ .27
4.3. CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS. ...........................................28
4.3.1.
Anlisis de sangre............................................................................................................. ..28
4.3.2.
Anlisis de orina..................................................................................................................29
4.3.3.
Otras exploraciones.............................................................................................................30
4.4. CRITERIOS DE VALORACIN EN CASO DE SUPERACIN DE LOS LMITES DE DOSIS. .......................30
5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA
ESPECFICA ......................................................................................................................................32
6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LOS RESULTADOS DE LA VIGILANCIA SANITARIA..33
6.1. EN RELACIN A LA EXPLORACIN OFTALMOLGICA...................................................................33
6.2. EN RELACIN AL EXAMEN DERMATOLGICO ..............................................................................34
6.3. EN RELACIN AL ESTUDIO OTORRINOLARINGOLGICO ...............................................................34
6.4. EN RELACIN AL EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO .............................................................34
6.5. EN RELACIN AL EXAMEN DEL APARATO DIGESTIVO ..................................................................34
6.6. EN RELACIN AL CONJUNTO DE PARMETROS HEMATOLGICOS ................................................35
6.7. EN RELACIN AL EXAMEN CARDIOVASCULAR .............................................................................35
6.8. EN RELACIN CON EL EXAMEN DE LA FUNCIN RENAL Y URINARIA ............................................35
6.9. EN RELACIN CON EL EXAMEN NEUROLGICO Y EVALUACIN MDICO-PSICOLGICA ................35
6.10. EN RELACIN CON EL EXAMEN ENDOCRINOLGICO ...................................................................35
6.11. EN RELACIN CON LA PROTECCIN ESPECIAL DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA ..........36
6.12. EN RELACIN CON LA EDAD .........................................................................................................36
7. - LEGISLACIN APLICABLE .........................................................................................................37
8. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................41

ANEXOS
ANEXO A: MODELO DE CERTIFICACIN MDICA DE APTITUD
ANEXO B: OTRAS DEFINICIONES Y CONCEPTOS
ANEXO C: ESQUEMA DE ACTUACIN

INTRODUCCIN
La ley de Prevencin de Riesgos Laborales1 en su artculo 22 se refiere a la vigilancia de
la salud de los trabajadores, obligando al empresario a garantizar a los trabajadores la vigilancia
de la salud en funcin de los riesgos inherentes a su trabajo. Estos reconocimientos se realizarn
para evaluar los efectos de las condiciones de trabajo o para verificar si el estado de salud del
trabajador puede constituir un peligro para el mismo, para los dems trabajadores o para otras
personas relacionadas con la empresa, o cuando lo recomiende la normativa por ser actividades
de especial riesgo como es el caso de las Radiaciones Ionizantes2, 3.
En concordancia con la legislacin anterior, en el Reglamento de Proteccin Sanitaria
contra Radiaciones ionizantes (R.D. 783/2001)2 se establece que la vigilancia sanitaria de los
trabajadores expuestos se basar en los principios generales de Medicina del Trabajo y en la Ley
31/1995, de 8 de noviembre sobre Prevencin de Riesgos Laborales y Reglamentos que la
desarrollan3,4,5,6,7,8,9,10,11.
El Real Decreto 39/1997 Reglamento de los Servicios de Prevencin3, en su artculo 37
establece las condiciones en las que se debe realizar la vigilancia de la salud de los trabajadores:
Los Exmenes de Salud sern realizados por personal sanitario acreditado de un Servicio de
Prevencin (propio o ajeno). Adems la Vigilancia de la salud estar sometida a protocolos
especficos u otros medios existentes con respecto a los factores de riesgo a los que est expuesto
el trabajador. Los contenidos de los protocolos y la periodicidad de los mismos sern
establecidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autnomas.
En base a las conclusiones de la articulacin de la legislacin, se ha desarrollado el
presente Protocolo de Vigilancia Sanitaria Especfica, cuyo objetivo es orientar las actuaciones
del personal sanitario responsable de la vigilancia sanitaria de todos los trabajadores (categora A
y B) expuestos a riesgo de radiaciones ionizantes.
La actual normativa en prevencin de riesgos laborales pretende crear una cultura
prevencionista y de colaboracin en todos los mbitos sociales, por ello, cuando se trate de

trabajadores externos, el personal sanitario del Servicio de Prevencin de la Instalacin

Nuclear y/o Radiactiva, podr comprobar, en el momento del acceso a la Instalacin, que se
mantiene la aptitud del trabajador para el trabajo a desempear (Real Decreto 39/1997, por el
que se aprueba el Reglamento de los servicios de prevencin; Real Decreto 783/2001, por el
que se aprueba el Reglamento sobre proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes; y Real
Decreto 413/1997, sobre proteccin operacional de los trabajadores externos con riesgos de
exposicin a radiaciones ionizantes por intervencin en zona controlada).

1.

CRITERIOS DE APLICACIN

El objeto de este protocolo es prevenir y limitar la posible patologa producida por las
radiaciones ionizantes.
La deteccin precoz de determinados sntomas y signos, la identificacin de factores
de riesgo concomitantes y el despistaje y diagnstico precoz de determinadas alteraciones,
facilita una adecuada y temprana intervencin de forma que se prevenga la aparicin de
ciertas patologas. Tambin evita que se pueda agravar patologa previamente existente.
Sin excluir alguna otra ocupacin o tarea laboral con exposicin a radiaciones
ionizantes, este protocolo se aplicar a todas las prcticas que impliquen un riesgo derivado de
las radiaciones ionizantes, que procedan de una fuente artificial, o bien, de una fuente natural
de radiacin cuando los radionucleidos naturales son o han sido procesados por sus
propiedades radiactivas, fisionables o frtiles, a saber 2:
x La explotacin de minerales radiactivos, la produccin, tratamiento, manipulacin,
utilizacin, posesin, almacenamiento, transporte, importacin, exportacin,
movimiento intracomunitario y eliminacin de sustancias radiactivas.
x La operacin de todo equipo elctrico que emita radiaciones ionizantes y que
contenga componentes que funcionen a una diferencia de potencial superior a 5
kV.
x La comercializacin de fuentes radiactivas y la asistencia tcnica de equipos que
incorporen fuentes radiactivas o sean productores de radiaciones ionizantes.
x Cualquier otra prctica que la Autoridad competente, por razn de la materia,
previo informe del Consejo de Seguridad Nuclear, considere oportuno definir.

10

Tambin se aplicar a los trabajadores de empresas externas a las que se refiere el R.D.
413/199712.
Adems, ser de aplicacin a toda actividad laboral, no citada anteriormente pero que
suponga la presencia de fuentes naturales de radiacin, dando lugar a un aumento
significativo de la exposicin de los trabajadores, de forma que, una vez realizados los
estudios pertinentes, pueda ser considerada, por la Autoridad Competente, un riesgo desde el
punto de vista de proteccin radiolgica. Entre las actividades que deben ser sometidas a
dicha revisin se incluyen las siguientes2:
a) Actividades laborales en que los trabajadores estn expuestos a la inhalacin de
descendientes de torn o de radn o a la radiacin gamma o a cualquier otra
exposicin en lugares de trabajo tales como establecimientos termales, cuevas,
minas, lugares de trabajo subterrneos o no subterrneos en reas identificadas.
b) Actividades laborales que impliquen el almacenamiento o la manipulacin de
materiales que habitualmente no se consideran radiactivos pero que contengan
radionucleidos naturales que provoquen un incremento significativo de la
exposicin de los trabajadores.
c) Actividades laborales que generen residuos que habitualmente no se consideran
radiactivos pero que contengan radionucleidos naturales que provoquen un
incremento significativo en la exposicin de los trabajadores.
d) Actividades laborales que impliquen exposicin a la radiacin csmica durante la
operacin de aeronaves.
Por otro lado, previa consideracin de los conceptos y definiciones recogidos en el
punto 2 de este documento el presente protocolo de vigilancia sanitaria se aplicar, a los
trabajadores y en los casos que a continuacin se especifica:
i Toda persona que vaya a ser clasificada como trabajador expuesto de "Categora A"

11

deber ser sometida a un Examen de Salud Inicial2,3 que permita evaluar el estado de
salud del trabajador, decidir su aptitud para el trabajo y comprobar que no presenta
alteraciones que puedan ser agravadas por el trabajo y que no existen incompatibilidades.
Este examen de salud, tendr por objeto la obtencin de una historia clnica que incluya el
conocimiento del tipo de trabajo realizado anteriormente y de los riesgos a que ha estado
expuesto como consecuencia del mismo y, en su caso del historial dosimetrico que debe
ser aportado por el trabajador.
i Los trabajadores de Categora A estarn sometidos, adems, a Exmenes de Salud
Peridicos2,3 que permitan comprobar que las condiciones de trabajo no estn generando
efectos nocivos sobre la salud del trabajador y que siguen siendo aptos para ejercer sus
funciones. Estos exmenes se realizarn cada 12 meses o ms frecuentemente, si lo
hiciera necesario, a criterio mdico, el estado de salud del trabajador, sus condiciones de
trabajo o los incidentes que puedan ocurrir. Los reconocimientos mdicos peridicos de
los trabajadores expuestos de categora A estarn adaptados a las caractersticas de la
exposicin a las radiaciones ionizantes o de la posible contaminacin interna o externa y
comprendern un examen clnico general y aquellos otros exmenes necesarios para
determinar el estado de los rganos expuestos y sus funciones. El Servicio de Prevencin
que desarrolle la funcin de vigilancia y control de la salud de los trabajadores podr
determinar la conveniencia de que se prolongue, durante el tiempo que estime necesario,
la vigilancia sanitaria de los trabajadores de categora A que hayan sido posteriormente
declarados No aptos o hayan cesado en esta actividad profesional.
i Se deber realizar una Vigilancia Sanitaria Especial2,3 en caso de superacin o sospecha
fundada de superacin de alguno de los lmites de dosis establecidos. (Artculo 45 del
Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes). Asimismo, en
concordancia con el artculo 37 del R.D. 39/97 tambin se realizar un Reconocimiento
mdico tras la asignacin de tareas especiales con nuevos riesgos para la salud o tras
una ausencia prolongada al trabajo.
i Adems, se realizarn otros exmenes de salud que pueda considerar oportuno el
Servicio de Prevencin que desarrolle la vigilancia y control de la salud de los

12

trabajadores (Artculo 46 R.D.783/2001).

i En la vigilancia sanitaria de los trabajadores de Categora B se seguirn los principios
y las directrices generales de la Medicina del Trabajo1,2,3.

2.

DEFINICIN DEL PROBLEMA.

2.1. Definiciones y conceptos.

Los trabajadores tienen derecho a una proteccin eficaz en materia de Seguridad y Salud
en el Trabajo. El citado derecho supone la existencia de un correlativo deber, del empresario y/o
de las Administraciones pblicas, de proteccin de los trabajadores frente a los riesgos
laborales1.
En cumplimiento del deber de proteccin, se deber, de conformidad con la normativa
actual: Evaluar los puestos de trabajo. Formar e Informar a los trabajadores en los Riesgos
Inherentes a su puesto de trabajo. Establecer la actuacin en casos de emergencia y de riesgo
grave. Vigilar la salud de los trabajadores en funcin de los riesgos del puesto de trabajo.
Consecuentemente, facilitar a los trabajadores, la Vigilancia sanitaria especfica1,2,3. para
exposicin a riesgo de Radiaciones Ionizantes, es responsabilidad del empresario y funcin del
personal sanitario del Servicio de Prevencin (Mdico del Trabajo y ATS de Empresa) y forma
parte de los procedimientos propios de la proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes.
Sern considerados trabajadores de Categora A2 aquellas personas que, por las
condiciones en las que realiza su trabajo, pueden recibir una dosis efectiva superior a 6 mSv
por ao oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los lmites de dosis equivalente
para el cristalino, la piel y las extremidades (el Lmite de dosis equivalente y el Lmite de
dosis efectiva segn lo establecido en el Apartado 2 del Artculo 9 del R.D. 783/2001, se
especifican, en este mismo apartado, posteriormente)

13

Sern considerados trabajadores de Categora B2 aquellas personas que por las

condiciones en las que se realiza su trabajo es muy improbable que reciban dosis superiores
a 6 mSv por ao oficial o a 3/10 de los lmites de dosis equivalente para cristalino, la piel y
las extremidades.
Se considera Zona Vigilada2 aquella que no siendo Zona Controlada exista la
posibilidad de recibir dosis efectivas superiores a 1 mSv por ao oficial o una dosis
equivalente superior a 1/10 de los lmites de dosis equivalentes para el cristalino, la piel, y
las extremidades.
Se considera Zona Controlada2 aquella en la que exista la posibilidad de recibir dosis
efectivas superiores a 6 mSv por ao oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los
lmites de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades o bien, aquella zona en
que sea necesario seguir procedimientos de trabajo con objeto de restringir la exposicin a la
radiacin ionizante, evitar la dispersin de contaminacin radiactiva o prevenir o limitar la
probabilidad y magnitud de accidentes radiolgicos o sus consecuencias. Adems, las Zonas
Controladas se subdividen en:
x

Zona de Permanencia Limitada: Son aquellas en las que existe el

riesgo de recibir una dosis superior a los lmites de dosis legalmente
fijados.

x

Zona de Permanencia Reglamentada: Son aquellas en las que existe el

riesgo de recibir, en cortos periodos de tiempo, una dosis superior a los
lmites de dosis legalmente fijados y que requieren prescripciones
especiales desde el punto de vista de la optimizacin.

x

Zona de Acceso Prohibido: Son aquellas en las que existe riesgo de

recibir, en una exposicin nica, dosis superiores a los lmites
legalmente fijados.

14

Segn el Artculo 9 del R.D. 783/20012 el lmite de dosis para los trabajadores expuestos
es:
1.

El lmite de dosis efectiva2 para trabajadores expuestos ser de 100 mSv durante todo el
periodo de 5 aos oficiales consecutivos, sujetos a una dosis efectiva mxima de 50 mSv
en cualquier ao oficial.

2.

Sin perjuicio de lo dispuesto en el Apartado 1 los lmite de dosis equivalente2 sern:

a) El lmite de dosis equivalente para el cristalino ser de 150 mSv por ao oficial.
b) El lmite de dosis equivalente para la piel ser de 500 mSv por ao oficial. Dicho
lmite se aplicar a la dosis promedia sobre cualquier superficie de 1 cm2 con
independencia de la zona expuesta.
c) El lmite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos ser de 500
mSv por ao oficial.
A cada trabajador expuesto de Categora A le ser abierto un historial mdico2,

que se mantendr actualizado durante todo el tiempo que el trabajador pertenezca a dicha
categora, y que habr de contener, al menos, las informaciones referentes a la naturaleza del
empleo, los resultados de los exmenes mdicos y el historial dosimtrico de toda su vida
profesional. Los Servicios de Prevencin que desarrollen la funcin de vigilancia de la salud
de los trabajadores sern los responsables de archivar los historiales mdicos hasta que el
trabajador alcance los 75 aos de edad y, en ningn caso por un periodo inferior a 30 aos
despus del cese de la actividad. Estos Historiales mdicos estarn a disposicin de la
autoridad competente y del propio trabajador.
En el Anexo B, de este documento, se recogen otras definiciones de inters.

15

2.2. Epidemiologa.
La induccin de cncer es el principal efecto tardo provocado por la exposicin a la
radiacin ionizante. En la actualidad se ha adoptado la hiptesis conservadora de que
cualquier dosis de radiacin ionizante es capaz de inducir cncer en las personas a ella
expuestas, (Hiptesis de relacin dosis-efecto lineal sin umbral), de forma que, la
probabilidad de su aparicin, crece con la dosis de radiacin recibida.
En lo que respecta a la epidemiologa, la principal fuente de informacin sobre los
riesgos del cncer inducido por radiacin ionizante proviene del seguimiento a largo plazo
que se ha hecho a los supervivientes de las bombas atmicas lanzadas en Hiroshima y
Nagasaki. Esta base de datos ofrece informacin sobre una poblacin de ms de 90.000
personas que han sido seguidas desde 1950, con individuos de todas las edades,
considerndose que la totalidad del organismo fue expuesto a la radiacin. La informacin de
este seguimiento se complementa con estudios realizados en personas expuestas por motivos
de tratamientos mdicos con radiaciones ionizantes, por exposicin ocupacional, o
exposiciones accidentales14,15,16,17,18.
En las recomendaciones de la publicacin n 60 de la ICRP (Comisin Internacional
de Proteccin Radiolgica)19, se reevaluaron los datos epidemiolgicos de los supervivientes
de Hiroshima y Nagasaki, resultando un incremento de las estimaciones de riesgo
correspondientes a los cnceres inducidos por radiacin. Este incremento de los valores se
debi en parte a una revisin de la dosimetra de los supervivientes de la bomba atmica, en
parte tambin a un seguimiento ms largo de la poblacin, y principalmente a los cambios
realizados en el modelo matemtico que ahora se utiliza para proyectar los riesgos que
ocurrirn a lo largo de la vida.

2.2.1. Magnitud del Problema

De acuerdo con los conocimientos actuales, la exposicin a las radiaciones ionizantes por
debajo de los valores asociados a los lmites de dosis existentes, no implicar riesgo de aparicin
de efectos deterministas y mantendr la probabilidad de los efectos estocsticos en valores
similares al riesgo existente en la actividad laboral considerada ms segura20,21.

16

Sin embargo, los criterios de proteccin de los trabajadores expuestos se basan,

entre otros, en el concepto de la existencia de algn grado de riesgo independientemente del
nivel de exposicin20, 21, 22, 23, 24.

2.2.2. Factores de riesgo

La estimacin del riesgo ha sido desarrollada por diversas organizaciones cientficas19,
20

. entre las que se incluyen la Academia Nacional de Ciencias, la cual ha publicado varios

informes por el comit BEIR, la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica ( ICRP), y

el Comit Cientfico de las Naciones Unidas para el estudio de los efectos biolgicos de las
radiaciones ionizantes ( UNSCEAR). Globalmente, los riesgos a lo largo de la vida calculados
en los ltimos aos no son muy diferentes entre los distintos estudios. La ICRP ha adoptado
para los Trabajadores Expuestos un coeficiente de riesgo de 4x10

-2

Sv

(4 muertes por

cncer de cada 100 individuos expuestos a 1 Sv). Este coeficiente es el que ha sido utilizado
para el desarrollo de los nuevos limites de dosis, debiendo tener en cuenta que est basado en
*

los datos obtenidos a altas dosis y tasas de dosis , no siendo ste el caso de la exposicin
ocupacional. En bajas tasas de dosis se propuso un coeficiente de reduccin de riesgo de 2.

2.3. Etiopatogenia y Efectos biolgicos de las Radiaciones Ionizantes.

Los efectos biolgicos21 de las radiaciones ionizantes estn ocasionados por el dao
infringido a las clulas como consecuencia de la interaccin de la radiacin con la materia.
El dao, puede ocasionar muerte o modificacin celular, lo que a su vez, puede afectar
el normal funcionamiento de los diferentes rganos o tejidos.


Si el nmero de clulas que mueren es considerable, se observar dao al tejido u rgano
afectado, y consecuentemente, al individuo. Este tipo de dao ocurrir en aquellos
individuos que reciban una dosis de radiacin por encima del umbral determinado para
cada efecto. Son los llamados efectos deterministas21

no estocsticos, no aleatorios y

Tasa de dosis: Incremento de la dosis por unidad de tiempo. La tasa de dosis absorbida se mide
en Gray por segundo (Gy/s) Tambin se utiliza el Gy/m y Gy/h. La unidad de dosis equivalente y de
dosis efectiva es sievert por segundo (Sv/s). Tambin se utiliza Sv/m, Sv/h y Sv/ao.

17

dosis-dependientes. Dependen de la dosis recibida y acumulada existiendo efectos agudos

y efectos tardos:
i EFECTOS AGUDOS:
Irradiaciones Globales: Cuanto mayor es la dosis recibida, ms precoz, ms
rica y prolongada es la sintomatologa. Son efectos precoces debidos a perdidas
celulares. La lesin principal es la aplasia medular, con una linfopenia inicial.
A partir de dosis superiores a 1 Gy para radiaciones X o gamma y 0,3 Gy
para neutrones y en exposiciones de pocos minutos se verifica efectos sobre
tejido hematopoyetico, que son ms graves cuanto mayor es la dosis. Esta
establecido el nivel de dosis/respuesta.
Irradiaciones Parciales:
x Piel: A partir de 10 Gy para radiaciones X y gamma y en exposiciones de
pocos minutos, se produce una radiodermitis exudativa.
x Pelo: Alopecia tras irradiacin localizada del cuero cabelludo, en
exposiciones de pocos minutos e iguales o superiores a 3 Gy.
x Gnadas : Las clulas testiculares son muy radiosensibles y a partir de
dosis de 0,3 Gy . Para radiaciones X y gamma y en exposiciones de breves
minutos se produce oligospermia. Dosis superiores a 4 Gy pueden entraar
esterilidad definitiva. En la mujer los ovarios tienen una radiosensibilidad
menor y la esterilidad se produce a dosis superiores 8 Gy.
i EFECTOS TARDIOS: Sobrevienen de forma retardada despus de la irradiacin,
haya sido, esta, breve o prolongada.
x Ojo: Catarata, a partir de dosis acumuladas para el cristalino de 10 Gy en
radiaciones X y 0,8 Gy en neutrones.
x Piel: Radiodermitis crnicas, con atrofia, hiperqueratosis y telangiectasias,
en exposiciones repetidas de 5 mGy/da y dosis acumulada superior a 10
Gy.
x Embrin y Feto: En ciertas ocasiones accidentales, la irradiacin de la
mujer embarazada puede conducir a malformaciones fetales, que dependen

Cuando se trate de radiacin X o gamma, el Gy es equivalente al Sv ya que en estos casos el llamado factor de
calidad ser igual a 1

18

de la dosis recibida en el feto y del momento de la irradiacin en el curso de

la vida fetal:
-

Malformaciones cerebrales, malformaciones seas: A partir de dosis

de 0,3 Gy en la fase de organognesis.

Retraso intelectual: Con dosis recibidas en el feto superiores a 0,5

Gy despus de la 8 semana de gestacin.


Ahora bien, si sobre la clula no se produce un dao mortal, pero resulta modificada en su
estructura por el efecto de la radiacin, (dao al DNA), generalmente se pondrn en
marcha los mecanismos de reparacin celular, de modo que, si la reparacin no es
completa ("ad integrum"), y se produce la supervivencia de la clula con una mutacin, la
modificacin ser transmitida a las clulas hijas, que, si son somticas, podran degenerar
a una neoplasia en el rgano o tejido afectado del individuo expuesto, pero, si las clulas
afectadas son las responsables de la transmisin de la informacin gentica a los
descendientes de los individuos expuestos se podra inducir una enfermedad hereditaria.
Estos efectos, ya sean somticos (afectan a la salud del individuo que ha recibido la
irradiacin), o ya sean genticos (afectan a la salud de los descendientes del individuo
irradiado), se denominan efectos estocsticos21, (de naturaleza aleatoria, no dosisdependiente). Son los llamados tumores radioinducidos:

19

Epitelioma espinocelular cutneo: A partir de lesiones de radiodermitis crnica. Se

necesitan dosis acumuladas superiores a 15 Gy *.

Osteosarcoma: Por incorporacin de radionucleidos con tropismo seo, con dosis

acumuladas en esqueleto superiores a 8 Gy.

Leucemia: Es el cncer radioinducido ms comn. Es la patologa estocstica ms

frecuente entre las vctimas de explosiones nucleares y exposiciones profesionales.
Todas las formas de leucemia pueden ser radioinducidas salvo las leucemias
linfoides crnicas.

Cncer primitivo de pulmn: En casos de exposicin a radiaciones alfa, son

cnceres ligados al radn, sobre todo en exposiciones de trabajos de minera.

No obstante, hay que sealar que el camino ms frecuente, en la interaccin de las

radiaciones ionizantes con las clulas a bajas dosis y bajas tasas de dosis, es la supervivencia
con reparacin completa de la clula.

3.

EVALUACIN DEL RIESGO.

Esta parte tiene como finalidad analizar las condiciones laborales y evaluar el puesto

de trabajo del trabajador, con el objeto de determinar la naturaleza y magnitud del riesgo
radiolgico al que se encuentran sometidos, (irradiacin y/o contaminacin interna o externa).
Dado que las Radiaciones Ionizantes es uno de los diversos factores de riesgo que es
posible se encuentren presentes en los puestos de trabajo (factor de riesgo fsico del ambiente
del trabajo)1,2,21, la evaluacin del riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes se ajustar a
las directrices y principios generales de la Prevencin de Riesgos Laborales1,3. Adems se
tendr en cuenta el R.D. 783/20012:
x Artculo 26: la vigilancia radiolgica del ambiente de trabajo comprender:
a)

La medicin de las tasas de las dosis externas, especificando la

naturaleza y la calidad de las radiaciones de que se trate.

b)

La medicin de las concentraciones de la actividad en el aire y la

contaminacin superficial, especificando la naturaleza de las sustancias
radiactivas contaminantes y sus estados fsico y qumico.

x El Artculo 27 del mencionado R.D. se refiere a la vigilancia individual de las

dosis recibidas por los trabajadores expuestos que: Debern determinarse con
una periodicidad no superior a un mes para la dosimetra externa y con la
periodicidad, que, en cada caso, se establezca para la dosimetra interna, de
aquellos trabajadores que estn expuestos a riesgo de incorporacin de
radionucleidos. Adems, el titular de la prctica o la empresa externa
transmitir los resultados de los controles dosimtricos al Servicio de Prevencin
que desarrolle la funcin de vigilancia y control de la salud de los trabajadores, a

20

quien corresponder interpretarlos desde el punto de vista sanitario. En caso de

urgencia dicha transmisin deber ser inmediata.
x Segn el Artculo 28 la estimacin de la dosis en relacin con los trabajadores
expuestos pertenecientes a la Categora A ser obligatorio en los siguientes casos:
-

En caso de riesgo de exposicin externa, la utilizacin de dosmetros

individuales que midan la dosis externa, representativa de la dosis para la
totalidad del organismo durante toda la jornada laboral.

En caso de riesgo de exposicin parcial o no homognea del organismo, la

utilizacin de dosmetros adecuados en las partes potencialmente ms
afectadas.

En caso de riesgo de contaminacin interna la realizacin de las medidas o

anlisis pertinentes para evaluar las dosis correspondientes.

x Segn el Artculo 29 la estimacin de las dosis individuales, recibidas por los

trabajadores expuestos pertenecientes a la Categora B, podr estimarse a partir
de los resultados de la vigilancia realizada en el ambiente de trabajo, siempre y
cuando estos permitan demostrar que dichos trabajadores estn clasificados
correctamente en la Categora B.
x Segn el Artculo 30 para realizar estimaciones especiales de dosis, en los casos
en los que no sea posible o resulten inapropiadas las mediciones individuales, la
vigilancia individual se basar en una estimacin realizada a partir de mediciones
individuales hechas a otros trabajadores expuestos o a partir de los resultados de
la vigilancia del ambiente del trabajo, hacindose constar expresamente este
hecho en el historial dosimtrico del trabajador.
x Segn el Artculo 33 cuando se haya podido producir una superacin de los
lmites de dosis legalmente fijados, a consecuencia de una exposicin
especialmente autorizada, exposicin accidental o exposicin de emergencia,
deber realizarse un estudio para evaluar, con la mayor rapidez y precisin
posible, las dosis recibidas en la totalidad del organismo o en las regiones u
rganos afectados. Estos casos y los resultados del estudio sern inmediatamente

21

puestos en conocimiento del Servicio de Prevencin que desarrolle la funcin de

vigilancia y control de los trabajadores, del Consejo de Seguridad Nuclear y del
trabajador afectado.
x El Artculo 34 se refiere al Historial dosimtrico y registros adicionales:
1.) Ser obligatorio registrar todas las dosis recibidas durante la vida laboral
de los trabajadores expuestos en un historial dosimtrico individual, que se
mantendr debidamente actualizado y estar, en todo momento, a disposicin
del propio trabajador. A estos efectos, ser tambin obligatorio registrar,
conservar y mantener a disposicin del trabajador los siguientes documentos:
a) En el caso de las exposiciones a las que se refieren los,
anteriormente citados, artculos 32 y 33, los informes relativos a las
circunstancias y a las medidas adoptadas.
b) Los resultados de la vigilancia del ambiente del trabajo que se hayan
utilizado para estimar las dosis individuales.
2.)
El historial dosimtrico de todo trabajador expuesto de categora A

deber figurar, adems, en su historial mdico al que se refiere el artculo 44

Al objeto de completar el historial mdico, el historial dosimtrico, y/o controles

dosimtricos y/o Carn Radiolgico

de cada trabajador, ser aportado a los exmenes de

salud y/o cada vez que el Servicio de Prevencin, responsable de la vigilancia de la salud, lo
requiera.

4. - PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

El artculo 44 del R.D. 783/20012 se refiere al Historial Mdico:
1. A cada trabajador expuesto de categora A le ser abierto un historial mdico, que
se mantendr actualizado durante todo el tiempo que el interesado pertenezca a
dicha categora, y que habr de contener, al menos, la informaciones referentes a la
naturaleza del empleo, los resultados de los exmenes mdicos Iniciales (previos a la
contratacin o clasificacin como trabajador de categora A), los reconocimientos
mdicos peridicos y eventuales y el historial dosimtrico de toda su vida
profesional.

Artculo 44 de Real Decreto 783/20012 se transcribe en punto 4 de este documento.

Instruccin de 31 de mayo de Consejo de Seguridad Nuclear. BOE n 187, 6/8/2001

22

2. Estos historiales mdicos se archivarn hasta que el trabajador haya o hubiera

alcanzado los setenta y cinco aos de edad y, en ningn caso, durante un periodo
inferior a treinta aos despus del cese de la actividad, en los Servicios de
Prevencin que desarrollen la funcin de Vigilancia y control de la salud de los
trabajadores correspondientes a los centros en los que aquellas personas presten o
hayan prestado sus servicios, y estarn a disposicin de la autoridad competente y
del propio trabajador.

La vigilancia mdica consiste en un examen clnico convencional, que incluir

exploraciones especiales en funcin de la naturaleza del riesgo asociado al trabajo a realizar con
radiaciones ionizantes 24, 25, 26
La vigilancia mdica a realizar quedar, en modo fundamental, enmarcado en la
competencia y criterio del mdico correspondiente. Atendiendo a las caractersticas de cada
trabajador y a las especiales circunstancias que puedan concurrir, se podrn introducir aquellas
variaciones que mdicamente se justifiquen, sin perjuicio de los principios fundamentales que
este protocolo desarrolla.

El contenido de la vigilancia sanitaria constar de la siguiente informacin:

x 4.1.- Historial laboral.
4.1.1. - Exposiciones anteriores (anamnesis laboral)..
4.1.2. - Exposicin actual al riesgo: Descripcin del puesto de trabajo,
tiempo de permanencia en el mismo, medidas de prevencin adoptadas
x 4.2.- Historia Clnica.
4.2.1. Anamnesis.
4.2.2. Exploracin clnica especfica.
x 4.3. Control biolgico y estudios complementarios especficos.

23

x 4.4. Criterios de valoracin.

4.1. Historia Laboral

4.1.1. Exposiciones anteriores, (anamnesis laboral).
En este apartado se incluirn los puestos de trabajo desempeados en el pasado
(especificando el periodo de tiempo en el que ocup cada uno de ellos), indicando los
principales riesgos existentes en los mismos y la actividad de la empresa.
4.1.2. Exposicin actual al riesgo
a) Denominacin de la Empresa y direccin.
b) Descripcin detallada del puesto de trabajo actual y riesgo asociado, (Irradiacin
y/o contaminacin). Tiempo de permanencia en el puesto de trabajo con
exposicin al riesgo. Medidas de proteccin utilizadas. Otros riesgos presentes en
el puesto de trabajo como pueden ser los productos qumicos de revelado.
c) Informacin dosimtrica: Dicha informacin incluir:
Trabajador categora A
 Dosis mensuales (Art.35 RD 783)
 Dosis acumulada (12 meses) a fecha de la revisin anual.
 Dosis acumulada durante un perodo de 5 aos
 Dosis vida laboral.
 Sobreexposicin.
 Antecedentes de estudios diagnsticos o tratamientos con radiaciones
ionizantes (consgnese la dosis si se conoce).
Trabajador categora B

En caso de tratarse de un examen de salud peridica, se recoger la informacin desde el ltimo

examen que se hubiera efectuado.

24

 Dosis anuales determinadas o estimadas

4.2. Historia Clnica.

4.2.1. Anamnesis.
a) Antecedentes personales: Se recogern los hbitos y antecedentes26, del trabajador
especificando los antecedentes mdicos y quirrgicos. No conviene

olvidar los

antecedentes de estudios diagnsticos y/o tratamientos con radiaciones ionizantes:

Tipo de prueba y n de pruebas (consgnese la dosis si se conoce).
b) Antecedentes familiares.
c) Interrogatorio general por rganos y sistemas:
1. Sntomas generales:
 Astenia.
 Anorexia.
 Prdida de peso.
 Sudoracin nocturna.
 Febrcula
 Otros.
2. O.R.L.
 Vrtigos.
 Obstruccin nasal.
 Disfagia.
 Odinofagia.
 Otros.
3. Oftalmologa.
 Antecedentes de lesiones oculares.
 Utilizacin de lentes intraoculares o lentillas.
 Antecedentes de parlisis ocular.
 Antecedentes de desprendimiento de retina.
 Daltonismo.
 Cataratas
 Otros.
4. Cardiorrespiratorio.
 Tos.
 Dolor torcico
 Palpitaciones.
 Disnea.
 Ortopnea.

25

 Otros.
5. Gastrointestinales.
 Pirosis, reflujo.
 Hbito intestinal: Diarrea/estreimiento.
 Dolor abdominal.
 Sangre en heces.
 Otros.
6. Genitourinario.
 Disuria.
 Hematuria.
 Polaquiuria.
 Nicturia.
 Otros.
7. Ginecolgico y Obsttrico
 Menarquia.
 Fecha de la ltima regla.
 Periodicidad menstrual.
 Duracin.
 Flujo vaginal.
 Menopausia, tratamiento con TSH
 Historia obsttrica: Embarazo y lactancia (especificar anteriores y
actuales, si los hubiera).
 Otros.
8. Locomotor.
 Dolor articular.
 Tumefaccin.
 Otros.
9. Piel y mucosas.
 Lesiones con/sin prurito.
 Erupciones.
 Otros.
10. Neurolgico.
 Parestesias.
 Disestesias.
 Limitaciones/disfunciones motoras.
 Cefaleas.
 Prdida de conocimiento.
 Otros.

26

4.2.2. Exploracin clnica.

i Inspeccin fsica.
 Actitud, (ansiedad y datos de observacin globales).
 Raza, talla y peso.
i Exploracin.
1. Piel, pelo, uas, mucosas.
2. Ojos: fondo de ojo, agudeza visual, visin estereoscpica, discromatopsias,
tensin ocular
3. Odos, boca, faringe.
4. Cuello: tiroides.
5. Adenopatas
6. Trax: morfologa, simetra.
7. Exploracin cardiorrespiratoria:
a) Cardiovascular:
 Tensin arterial.
 Auscultacin: Soplos, roces, otros.
 Arterial: Pulsos perifricos, pulsos carotdeos.
 Venoso: Varices.
 Otros.
b) Respiratorio:
 Auscultacin.
 Roncus.
 Sibilancias.
c) Otros.
8. Exploracin abdominal.
a) Auscultacin ruidos.
b) Palpacin:
 Visceromegalias.
 Deteccin de regiones hipersensibles.
 Otras masas.
c) Percusin.
9. Exploracin genital.
10. Exploracin del aparato locomotor:
a) Columna vertebral:
 Sensibilidad a percusin.
 Anomalas morfolgicas: cifosis, escoliosis, otras.
b) Extremidades:
 Deformidades/atrofias.
 Asimetra.
 Amputaciones.
d) Articulaciones:
 Limitacin en movimientos.

27

 Deformidad.
11. Exploracin neurolgica:
a) Exploracin de pares craneales.
b) Exploracin motora.
c) Coordinacin.
d) Exploracin sensitiva.
e) Reflejos tendinosos profundos.
12. Para la evaluacin mdico-psicolgica, podrn realizarse las exploraciones
especficas

4.3. Control Biolgico y estudios complementarios especficos.

Las exploraciones complementarias no deben ser, en s mismas, los elementos nicos o
principales del juicio clnico. El resultado del mismo ser funcin del conjunto de factores que
influyen en la calificacin respecto a la aptitud del trabajador.
4.3.1. Anlisis de sangre.
La analtica de sangre incluye parmetros hematolgicos y bioqumicos.
4.3.1.a. - Parmetros hematolgicos:
xHemates.
xHematocrito.
xHemoglobina.
xVolumen corpuscular medio.
xHemoglobina corpuscular media.
xConcentracin de hemoglobina corpuscular media.
xPlaquetas.
xVolumen plaquetar medio.
xLeucocitos.
xFrmula y recuento leucocitarios.
xVelocidad de sedimentacin (1 hora).
Segn criterio mdico, y para valorar con ms parmetros la exposicin a la radiacin
ionizante, se determinarn los parmetros adicionales que se estimen oportunos en cada
caso (Ej.: Reticulocitos, Fosfatasa Alcalina Granuloctica etc).

28

4.3.1.b. - Parmetros bioqumicos.

xGlucosa.
xProtenas totales.
xAlbmina.
xProteinograma.
xCoeficiente Albmina/Globulinas.
xFosfatasa alcalina.
xTransaminasa glutmico oxalactica.
xTransaminasa glutmico pirvica.
xGammaglutamiltransferasa.
xBilirrubina total.
xBilirrubina directa.
xColesterol.
xColesterol-HDL.
xTriglicridos.
xUrea.
xCreatinina.
xInmunoglobulinas.
Segn criterio mdico, se determinarn los parmetros adicionales que se estimen
oportunos en cada caso.
4.3.2. Anlisis de orina.
Parmetros a determinar:
xDensidad.
xpH.
xGlucosa.
xProtenas.
xCuerpos cetnicos.
xUrea.
xBilirrubina.
xUrobilingeno.
xHemates.
xLeucocitos.
xNitritos.
Segn criterio mdico, se determinarn los parmetros adicionales que se estimen
oportunos en cada caso.

29

4.3.3. Otras exploraciones.

En el examen de ingreso del trabajador se realizar un electrocardiograma, una
espirometra, una audiometra y una exploracin oftalmolgica. En el examen mdico
peridico estas pruebas se realizarn como mnimo cada cinco aos, o segn criterio
mdico, y en funcin del puesto de trabajo, excepto la exploracin oftalmolgica
(examen del cristalino) que deber realizarse anualmente.
En aquellos trabajos con riesgo de incorporacin de istopos del uranio, debe
incluirse la determinacin de dichos istopos en orina, en el caso de que no exista un
protocolo normal y de accidente.
Dentro del contexto de lo que se entiende por exmenes de salud especficos, hay
que puntualizar, siempre segn el criterio mdico, que hay determinaciones bioqumicas
descritas que no hace falta que se repitan anualmente, tales como glucosa, colesterol, y
triglicridos.
A criterio mdico, valorar siempre el riesgo de contaminacin interna a la hora de
solicitar parmetros analticos.

4.4.

Criterios de valoracin en caso de superacin de los lmites de dosis.

A los trabajadores expuestos, en caso de superacin o sospecha fundada de superacin

de los lmites de dosis correspondientes se les realizar una vigilancia sanitaria especial por un
Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales, segn se establece en el artculo 45 del
Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes2.
En este apartado se pretende aportar una orientacin respecto a las actuaciones, a llevar a
cabo, en los casos de superacin de los lmites de dosis reglamentarios.
En la Gua de Seguridad n 7.5 del Consejo de Seguridad Nuclear27, "Actuaciones a
seguir en el caso de personas que hayan sufrido un accidente radiolgico", se exponen criterios
mdicos de actuacin y de proteccin radiolgica en accidentes radiolgicos, para orientar al

30

personal involucrado en la atencin y asistencia a los trabajadores implicados en este tipo de

accidentes.
A los efectos de este protocolo, se tendr en cuenta que los casos de superacin de lmites
de dosis a que hace referencia este apartado incluyen:
x Aquellos que se conocen tras la lectura mensual del dosmetro individual.
x Aquellos que estn asociados a prcticas planificadas cuyas consecuencias implican
una superacin de lmites de dosis.
x Casos de deteccin de contaminacin (interna o externa).
En todos los casos, la vigilancia sanitaria especial se realizar tan pronto como sea
posible y su contenido comprender lo establecido en la revisin mdica bsica ms aquellas
pruebas complementarias condicionadas por las circunstancias de la superacin de los lmites de
dosis y sus consecuencias. Al igual que ocurre en los casos de accidente, deben tenerse en
cuenta, en este mismo sentido, los lmites de dosis legalmente establecidos en el Captulo II del
Ttulo II del Reglamento de Proteccin Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes y recogidos en el
apartado 2.1 del presente protocolo.
En aquellos casos en que sean necesarias medidas mdicas inmediatas, stas deben tener
prioridad sobre las radiolgicas. El protocolo de colaboracin, entre el Servicio de Prevencin de
Riesgos Laborales y un Servicio, o unidad tcnica, de Proteccin Radiolgica, garantizar que
las medidas que se adopten sean las adecuadas, dada la necesidad de estudiar las circunstancias
en que ha ocurrido la superacin de los lmites de dosis y el contexto general de la investigacin
que en estos casos debe efectuarse.
El Servicio de Prevencin, actuar de acuerdo con la informacin dosimtrica aportada o
disponible. Debe tenerse en cuenta que en los momentos iniciales puede no disponerse
informacin dosimtrica definitiva, actundose en el mbito mdico con los datos dosimtricos
estimados. Si en el curso de la investigacin surgen dificultades que cuestionan la informacin
aportada por el dosmetro en el proceso de asignacin de dosis, o bien si no existe informacin
dosimtrica alguna, se considerar por parte del Servicio de Prevencin la idoneidad de utilizar

31

mtodos biolgicos. La indicacin de pruebas de carcter biolgico para obtener informacin

dosimtrica slo estar justificada tras la investigacin global del caso.
Los Servicios de Prevencin fijarn los criterios de exposicin posterior de los
trabajadores que hayan sufrido una sobreexposicin y establecern su posible atencin mdica,
que incluir, en caso necesario, el tratamiento especializado al que se refiere el artculo 46 del
Real Decreto 783/20012.

5.

NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO

DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA
El examen mdico para la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a

Radiaciones Ionizantes se realizar segn el esquema del Anexo C y siguiendo los criterios
especificados en el apartado 4 (Protocolo de Vigilancia Sanitaria Especifica) de este
documento.
La vigilancia sanitaria indicada no excluye la realizacin de aquellas pruebas que,
considerando el trabajo a realizar y el criterio del Servicio de Prevencin correspondiente,
contribuyan a una mejor evaluacin de la aptitud del trabajador para un puesto de trabajo
determinado. Para ello el Servicio de Prevencin ha de tener en cuenta, adems de los criterios
relacionados con el riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes, los derivados de las
caractersticas individuales de cada trabajador y otras variables inherentes a determinados
puestos de trabajo como puede ser la necesidad de utilizar equipos de trabajo y ropas de
proteccin personal2,3,4,5,6.
Se deber especificar si la vigilancia Sanitaria que se est realizando corresponde al
tipo2,3:
-

32

Inicio o Previo a la Incorporacin al trabajo.

Peridico
Vigilancia Sanitaria Especial tras superacin de los lmites de dosis.
Vigilancia Sanitaria Especial tras asignacin de nuevas tareas.
Vigilancia Sanitaria Especial tras ausencia prolongada al trabajo.
Otro tipo de Vigilancia Sanitaria (Especificar)

Para facilitar la transmisin de las conclusiones de la vigilancia mdica, en el Anexo

A se presenta un formato de certificacin de aptitud con los datos considerados como
necesarios. Este certificado reflejar la conclusin del examen de salud empleando los
trminos previstos en el Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones
Ionizantes: APTO, NO APTO o APTO EN DETERMINADAS CONDICIONES1,2,3,21.

En el caso de existir condiciones de aptitud stas deben figurar en la certificacin.

6.

CONDUCTA A SEGUIR SEGN LOS RESULTADOS DE LA

VIGILANCIA SANITARIA.
De acuerdo con el resultado de la vigilancia sanitaria, se obtiene una conclusin respecto

al estado de salud del trabajador. Dicha conclusin puede incluir la deteccin de alteraciones en
alguna o varias de las exploraciones25, pruebas o anlisis efectuados. Dichas alteraciones pueden
no implicar la existencia de patologa o trastornos de carcter funcional. Consecuentemente, es
necesario recordar que la ponderacin de la anomala detectada, dentro del conjunto de
informacin sobre la salud del trabajador, ser determinante para establecer su significacin final
de cara al criterio mdico de aptitud para un puesto de trabajo.
Los criterios de aptitud que se exponen a continuacin estn relacionados con la
exposicin profesional a radiaciones ionizantes.

6.1.

En relacin a la exploracin oftalmolgica.

En la exploracin oftalmolgica debe prestarse especial atencin a la transparencia de las

lentes oculares, dada la sensibilidad del cristalino a las radiaciones ionizantes.

La constatacin de una opacidad de cristalino o catarata no ser a priori motivo de
inaptitud, debiendo comprobarse en estos casos la agudeza visual con la correccin

Aptos en determinadas condiciones, son aquellos que pueden realizar las actividades que implican el
riesgo de exposicin asociado al puesto de trabajo, siempre que se cumplan las condiciones que, al
efecto, se establezcan en base a criterios mdicos.

33

correspondiente. La evaluacin mdica final de la agudeza visual indicar si dicha anomala es

limitante para su puesto de trabajo.

6.2.

En relacin al examen dermatolgico

Debern valorarse en cualquier examen de salud, las dermopatas agudas o crnicas, su

posible relacin etiolgica o de agravamiento con la exposicin a radiaciones ionizantes.

6.3.

En relacin al estudio otorrinolaringolgico

El estudio otorrinolaringolgico estar encaminado, fundamentalmente, a detectar

alteraciones en garganta, nariz y odos, que pudieran originar problemas en caso de

contaminacin en dichas localizaciones.

6.4.

En relacin al examen del aparato respiratorio

Debe considerarse como posible motivo de no aptitud la existencia de patologa

respiratoria con repercusin funcional limitante en las actividades a desarrollar en su puesto de

trabajo.

6.5.

En relacin al examen del aparato digestivo

La justificacin de este examen reside en la especial sensibilidad del tracto digestivo a la

contaminacin interna. Asimismo, est indicada la evaluacin funcional heptica de cara a

descartar alteraciones que impliquen reduccin en la actividad metabolizadora de
desintoxicacin en caso de contaminacin interna.
Si existe riesgo de contaminacin interna por ingestin, habr de conocerse, dentro de lo
razonable, que no existen soluciones de continuidad en la barrera epitelial que pudieran favorecer
una incorporacin al organismo de sustancias radiactivas. En este caso ser motivo de no aptitud
la existencia de enfermedades inflamatorias crnicas del tracto intestinal. Asimismo, en caso de
riesgo de contaminacin interna por cualquier va, la existencia de hepatopatas crnicas o
agudas evidentes constituyen un motivo de no aptitud.

34

6.6.

En relacin al conjunto de parmetros hematolgicos

Su importancia reside en la especial sensibilidad de los rganos hematopoyticos.
El examen consistir en la determinacin de los parmetros necesarios que permitan una

evaluacin hematolgica general y de los tipos celulares que caracterizan la sangre perifrica.

6.7.

En relacin al examen cardiovascular

No existe contraindicacin especfica. Las anomalas de este examen se considerarn

limitantes slo cuando las caractersticas generales del puesto de trabajo as lo indiquen.

6.8.

En relacin con el examen de la funcin renal y urinaria

Deben contemplarse los aspectos relacionados con la funcin excretora, por su

importancia en la eliminacin de radionucleidos ante la eventualidad de una contaminacin

interna. En este caso, sern motivos de inaptitud la insuficiencia renal por nefropatas evolutivas
glomerulares o tubulares evidentes.

6.9. En relacin con el examen neurolgico y evaluacin mdico-psicolgica

Deben investigarse las alteraciones neurolgicas que puedan implicar una limitacin para
el trabajo a realizar.
En relacin a la evaluacin mdico-psicolgica, podrn realizarse exploraciones
especficas que puedan orientar la aptitud.

6.10. En relacin con el examen endocrinolgico

El examen mdico debe incluir la evaluacin de las posibles alteraciones endocrinas que
impliquen incremento de riesgo en caso de posible contaminacin interna (enfermedades
tiroideas o de otras glndulas de secrecin interna).

35

6.11. En relacin con la proteccin especial durante el embarazo y la

lactancia
Tan pronto como una mujer embaraza comunique al titular de la prctica su estado, la
proteccin del feto deber ser comparable a la de los miembros del pblico. Por ello las
condiciones de trabajo de la mujer embarazada sern tales que la dosis equivalente al feto sea tan
baja como sea razonablemente posible, de forma que sea improbable que dicha dosis exceda de 1
mSv desde la comunicacin del embarazo hasta el final del mismo. Desde el momento en que
una mujer en el periodo de lactancia informe de su estado al titular de la prctica, no se le
asignarn trabajos que supongan un riesgo significativo de contaminacin radiactiva. En tales
supuestos deber asegurarse una vigilancia adecuada de la posible contaminacin radiactiva
en su organismo2,28
Al objeto de una proteccin adecuada, segn el artculo 26 de la ley 31/951 , el
empresario deber determinar, previa consulta con los representantes de los trabajadores, la
relacin de los puestos de trabajo exentos de riesgos a estos efectos.

6.12. En relacin con la edad

Con respecto a la edad existen limitaciones legales para el trabajo con riesgo de
radiaciones ionizantes2.
No podrn asignarse a los menores de 18 aos tareas que pudieran convertirlos en
trabajadores expuestos
El lmite de dosis efectiva para personas en formacin y estudiantes con edades
comprendidas entre 16 y 18 aos que, durante sus estudios, tengan que utilizar fuentes, ser de 6
mSv por ao oficial. Sin perjuicio de este lmite de dosis estn establecidos lmites de dosis
equivalentes para cristalino, piel, manos, antebrazos y tobillos*. Si tuviesen ms de 18 aos sern
los mismos lmites que los trabajadores expuestos** y en el resto de los casos para las personas en

Artculo 11, punto 2-A, 2-B y 2-C del Real Decreto 783/2001
Ver lmite de dosis de trabajadores expuestos en el apartado 1 de este documento.

**

36

formacin y estudiantes se aplicarn los mismos lmites de dosis que para los miembros del
pblico.

7. - LEGISLACIN APLICABLE

Las definiciones de los trminos y conceptos contenidos en la presente Protocolo se

corresponden con los contenidos en los siguientes documentos legales:
x Boletn Oficial del Estado. Ley 31/1995 de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos
Laborales. BOE n 269, 10/11/1995.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el
Reglamento sobre proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes. BOE n 178, 26/7/2001.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por la que se aprueba el
Reglamento de los Servicios de Prevencin. BOE n 27, 31/1/1997.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 413/1997, de 21 de marzo, sobre proteccin
operacional de los trabajadores externos con riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes por
intervencin en zona controlada. BOE n 91, 16/4/1997.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 1836/1999 de 3 de diciembre, por el que se aprueba
el Reglamento de Instalaciones Nucleares y Radiactivas. BOE n 313, 31/12/1999.

OTRA LEGISLACIN Y NORMATIVA CON REPERCUSION O

POSIBLE APLICACIN:

x Norma UNE 73-701-92. Procedimientos de descontaminacin externa de personas.

37

x Norma UNE 73-702-93. Recogida de muestras biolgicas en caso de contaminacin interna

y/o irradiacin externa.
x Norma UNE 73-703. Material mnimo de un centro asistencial de Primer Nivel para
tratamiento de lesionados y contaminados por elementos radiactivos y radiaciones ionizantes.
x Norma UNE 73-704: Profilaxis radiolgica con yoduro potsico en trabajadores de la
industria nuclear.
x Norma UNE 73-705: Descontaminacin interna de personas.
x Informe UNE 73-706: Pautas de actuacin en caso de sobreexposicin a Radiaciones
Ionizantes.
x Consejo de Seguridad Nuclear (CSN). Gua de Seguridad n 1.1 del C.S.N. Cualificaciones
para la obtencin y uso de Licencias de personal de Operacin de centrales nucleares.
x Boletn Oficial del Estado. Ley 25/1964, de 29 de abril, sobre Energa Nuclear (BOE n 107,
4/5/1964, artculo segundo), modificada por la Ley 54/1997, de 27 de noviembre, del Sector
Elctrico. BOE N 285, 28/11/1997.
x Boletn Oficial del Estado. Orden de 5 de diciembre de 1979, del Ministerio de Sanidad y
Seguridad Social, sobre organizacin de servicios de asistencia a lesionados y contaminados
por elementos radiactivos y radiaciones ionizantes. BOE N 301, 17/12/1979.
x Boletn Oficial del Estado. Resolucin de 20 de diciembre de 1979, de la Direccin General
de Asistencia Sanitaria, por la que se dictan normas para el desarrollo y aplicacin de la
Orden anterior. BOE n 312, 29/12/1979.
x Boletn Oficial del Estado. Ley 15/1980, de 22 de abril, de creacin del Consejo de Seguridad
Nuclear BOE n 100, 25/4/1980.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 1995/1978 de 12 de mayo por el que se aprueba el
cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social. BOE n 203,
25/8/1978.

38

x Boletn Oficial del Estado. Orden de 18 de octubre de 1989 de los Ministerios de Trabajo y
Seguridad Social y de Sanidad y Consumo, por la que se suprimen las exploraciones
radiolgicas sistemticas en los exmenes de salud de carcter preventivo. BOE n 252,
20/10/1989.
x Boletn Oficial del Estado. Real decreto 1132/1990, de 14 de septiembre, por el que se
establecen medidas fundamentales de proteccin radiolgica de las personas sometidas a
exmenes y tratamientos mdicos. BOE n 224, 18/9/1990.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 1891/1991 sobre instalacin y utilizacin de aparatos
de rayos X con fines de diagnstico mdico. BOE n 3, 3/01/1992.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre, por el que se aprueba
el Reglamento sobre colaboracin de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales de la Seguridad Social. BOE n 296, 12/12/1995.
x Boletn Oficial del Estado. Instruccin de 26 de febrero de 1996, de la secretaria de estado
para la Administracin Pblica, para la aplicacin de la ley 31/1995, de 8 de noviembre, de
prevencin de riesgos laborales en la Administracin del Estado. BOE n 59, 8/3/1996.
x Boletn Oficial del Estado. Resolucin de 16 de julio de 1997, Por la que se constituye el
Registro de Empresas Externas regulado en el Real Decreto 413/1997, de 21 de marzo de
1997. BOE n 238, 4/10/97.
x Ley 54/1997, de 27 de noviembre, del Sector Elctrico. BOE N 285, 28/11/1997.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 1488/1998, de 10 de julio, de adaptacin de la
legislacin en prevencin de riesgos laborales a la Administracin General de Estado. BOE n
170, 17/7/1998.
x Boletn Oficial del Estado. Ley 14/1999, de 4 de mayo, de tasas y precios pblicos por
servicios prestados por el CSN. BOE n 107, 5/5/1999.

39

x Boletn Oficial del Estado. Resolucin de 23 de noviembre de 1999 de la Secretara de Estado

de la Seguridad Social por la que se dictan instrucciones con el fin de incluir en la estructura
presupuestaria de la Seguridad Social para 1999 la nueva prestacin de Riesgo durante el
embarazo. BOE n 290, 4/12/1999.
x Boletn Oficial del Estado. Instruccin de 31 de mayo de 2001, del Consejo de Seguridad
Nuclear, nmero IX-01 por la que se define el formato y contenido del documento individual
de seguimiento radiolgico (carnet radiolgico) regulado en el Real Decreto 413/1997. BOE
n 187, 6/8/2001.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 614/2001, de 8 de junio, sobre disposiciones
mnimas para la proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores frente al riesgo
elctrico. BOE n 148, 21/6/2001.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 815/2001, de 13 de julio, sobre justificacin del uso
de las radiaciones ionizantes para la proteccin radiolgica de las personas con ocasin de
exposiciones mdicas. BOE n168, 14/7/2001.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 1251/2001, de 16 de noviembre, por el que se
regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad y
riesgo durante el embarazo. BOE num.276, 17/11/01.
x Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 7007/2002, de 19 de julio, por la que se aprueba el
Reglamento sobre el proceso administrativo especial de actuacin de la Inspeccin de trabajo
y Seguridad Social y para la imposicin de medidas correctoras de incumplimientos en
materia de prevencin de riesgos laborales en el mbito de la Administracin General del
Estado. BOE n 182, 31/72002.

40

8. BIBLIOGRAFIA
1. - Boletn Oficial del Estado. Ley 31/1995 de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos
Laborales. BOE n 269, 10/11/1995.
2. - Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el
Reglamento sobre proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes. BOE n 178, 26/7/2001.
3. - Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por la que se aprueba el
Reglamento de los Servicios de Prevencin. BOE n 27, 31/1/1997.
4. - Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones
mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en los lugares de trabajo. BOE n 97,
23/4/1997.
5. - Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 486/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones
mnimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. BOE n 97, 23/4/1997.
6. - Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones
mnimas de seguridad y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de equipos de
proteccin individual. BOE n 140, 12/6/1997.
7. - Boletn Oficial del Estado. Orden de 27 de junio de 1997 por la que se desarrolla el Real
Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los servicios de
Prevencin, en relacin con las condiciones de acreditacin de las entidades especializadas como
servicios de prevencin ajenos a las empresas, de autorizacin de las personas o entidades
especializadas que pretendan desarrollar la actividad de auditoria del sistema de prevencin de
las empresas y de autorizacin de las entidades pblicas o privadas para desarrollar y certificar
actividades formativas en materia de prevencin de riesgos laborales. BOE N 159, 4/7/1997.

41

8. - Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 665/1997 de 12 de mayo, sobre la proteccin de los
trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes cancergenos durante el
trabajo. BOE n 124, 24/5/1997.
9. Ministerio de Sanidad y Consumo. Direccin General de Salud Pblica. Desarrollo de las
competencias de las autoridades sanitarias establecidas en la ley de prevencin de riesgos
laborales, el reglamento de los servicios de Prevencin aprobado por Real Decreto 39/1997, de
17 de enero, y la normativa sanitaria vigente. Aprobado por el C.I.S.N.S. el da 15 de diciembre
de 1997.
10. - Ministerio de Sanidad y Consumo. Direccin general de Salud Pblica. Actualizacin del
acuerdo de criterios bsicos sobre la organizacin de recursos para la actividad sanitaria de los
Servicios de Prevencin. Aprobado por la Comisin de Salud Pblica el 17 de Febrero de 2000.
11. - Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 1124/2000, de 16 de junio, por el que se modifica
el Real Decreto 665/1997 de 12 de mayo, sobre la proteccin de los trabajadores contra los
riesgos relacionados con la exposicin a agentes cancergenos durante el trabajo. BOE n 145,
17/6/2000.
12. - Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 413/1997, de 21 de marzo, sobre proteccin
operacional de los trabajadores externos con riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes por
intervencin en zona controlada. BOE n 91, 16/4/97.
13. - Boletn Oficial del Estado. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. BOE n 112,
29/4/1986.
14. - Maurice Tubiana. Radiation risk in perspective: radiation-induced cancer among cancer
risk. Radiat Enviroment Biophis (2000) 39:3-16
15. - I. Shigematsu. The 2000 sievert lecture-lessons from atomic bomb survivors in Hiroshima
and Nagasaki. Health Physics. September 2000, vol 79, Number 3, p.234-241Donald A. Pierce
and Dale L. Preston. Radiation-related Cancer Risk at low Doses among Atomicx Bomb
Survivors. Radiation Research 2000; (154): 178 186.

42

16. - Dominique Laurier and Denis Bard. Epidemiologic studies of Leukemia among Persons
under 25 years of age Living Near Nuclear Sites. Epidemiologic Reviews 1999; Vol.21, N 2:
188-206.
17. Schull WJ. Late radiation responses in man: current evaluation from results from
Hiroshima and Nagasaki. Adv Space Res 1983; 3(8): 231-9.
18. Cologne JB, Preston DL. Longevity of atomic-bomb survivors. Lancet 2000 Jul
22;356(9226):303-7.
19. - International Comissin on Radiological Protection. 1990 Recomendations of the
International Comission on radiological Protection. Vol.21. N.1-3 of Annals of the ICPR.
Oxford, England: Pergamon Press, 1991. (ICRP publication n. 60)
20. - Limitation of exposure to ionizing radiation. NCRP report n. 116. Bethseda, Md.:National
Council on Radiation Protection and Mesurements, March 1993.
21. - Molyneux M.K. The physical enviroment. En Occupational Health Practice. 2 Ed. By
R.S.F. Schilling; 1981. Pg. 403-451.
22. - Arthur C. Upton. Radiation Hormesis. Data and Interpretations. Critical Reviews in
Toxicology 2001, 31 (4&5):681-695.
23. - Fetal death and congenital malformation in babies born to nuclear industry employes: report
the nuclear industry family study. The Lancet 2000 October 14; Vol 356: 1293-1299.
24. - Fliedner TM. The need for an expanded protocol for the medical examination of radiationexposed persons. Stem Cells 1995; 13(Suppl 1):1-16.
25. - Consejo de Seguridad Nuclear (CSN). Gua de seguridad 7.4 del C.S.N. rev-2. Bases para la
Vigilancia Mdica de los trabajadores expuestos a las radiaciones Ionizantes. Madrid, 25/06/98.
26. - Consejo de Seguridad Nuclear (CSN). Gua de seguridad 7.4 del C.S.N. rev-1. Bases para la
Vigilancia Mdica de los trabajadores expuestos a las radiaciones Ionizantes. Madrid, enero,
1994

43

27. - Consejo de Seguridad Nuclear (CSN). Gua de Seguridad 7.5 del CSN: Actuaciones a
seguir en caso de personas que hayan sufrido un accidente radiolgico. Madrid, abril de 1989
28. - Boletn Oficial del Estado. Ley 39/1999, de 5 de noviembre, para promover la conciliacin
de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras (Captulo III). BOE n 266, 6/11/1999.
29.-

Consejo

de

Seguridad

Nuclear

(CSN).

Diccionario

nuclear.

www.csn.es/plantillas/frame_diccionario.jsp?id_nodo=285.

OTRA BIBLIOGRAFA DE INTERES:

(Referenciada en la Gua de Seguridad 7.4 del C.S.N.)25
x International Atomic Energy Agency. Radiation Protection in Occupational Health. Manual
for Occupational Physicians. Safety Series n 83, IAEA, Vienna (1987).
x Organisation Mondiale de la Sante. Centre International de Radiopathologie. Accidents
radiologiques. Conduite a tenir en cas de surexposition. Collection n 84.03. Fontenay-AuxRoses (France).
x International Atomic Energy Agency. Medical Handing of Accidentally Exposed
Individuals. Safety Series n 88. IAEA. Vienna (1988).
x International Atomic Energy Agency. Basic Safety Standards for Protection against Ionizing
Radiation and for the Safety of Radiation Sources. Safety Series n 115-1- IAEA. Vienna
(1994).
x National Council on Radiation Protection and Measurements. Management of Persons
Accidentally Contaminated with Radionuclides. NCRP. Report n 65. Washington (1980).
x Commission of the European Communities/U.S. Department of Energy. Guide-book for the
Treatment of Accidental Internal Radionuclide Contamination of Workers. Publication n
EUR 14320 EN. Commission of the European Communities (1992).

44

ANEXO A
Modelo de certificacin mdica de aptitud
Espacio para el membrete del Servicio de Prevencin que realiza la vigilancia de la Salud.
Direccin postal completa y telfono de contacto
Se ha realizado, en fecha ______________________, el examen de salud:
x De Inicio
x Peridico
x Especial tras superacin de lmites de dosis,
x Tras ausencia prolongada al trabajo,
x Tras asignacin de tareas con nuevos riesgos,
x Otro examen considerado por el Servicio de Prevencin (especificar)___________
De D/D. _____________________, categorizado como trabajador (A B) expuesto a riesgo de
radiaciones ionizantes en empresa/servicio __________________________
La conclusin del mismo, considerando la informacin sanitaria obtenida y la
laboral disponible respecto al riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes en su puesto de
trabajo, permite calificarle de APTO/ NO APTO / APTO EN DETERMINADAS
CONDICIONES (de conformidad con lo establecido en el Artculo 43 del Reglamento sobre
Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes R.D. 783/2001). En caso de Apto en
determinadas condiciones, especificar condiciones de aptitud:
1. -------------------------------------------------------------------------------------2. -------------------------------------------------------------------------------------3. -------------------------------------------------------------------------------------Nombre del Mdico del Trabajo
Nmero de colegiado
Firma del Mdico del Trabajo

45

ANEXO B
ALGUNAS DEFINICIONES Y CONCEPTOS 29
Contaminacin radiactiva: Presencia indeseable de sustancias radiactivas en seres vivos,
objetos o en el medio ambiente. Se habla de contaminacin superficial (si afecta a la superficie
de los objetos), contaminacin externa (piel de las personas) o contaminacin interna (rganos
internos de personas).
Dao nuclear: Prdidas de vidas humanas, lesin corporal o perjuicio material que se produce
como resultado directo o indirecto de la radiactividad o de su combinacin con las propiedades
txicas, explosivas u otras peligrosas de los materiales radiactivos o de cualquier otra fuente de
radiacin.
Dosimetra: Sistema para la medicin y registro de la dosis absorbida.
Dosis: Cuando no se diga lo contrario, el trmino dosis se usa para expresar ms simplemente el
trmino dosis efectiva (antes dosis equivalente efectiva). Poco correctamente, en la prctica de la
medicina nuclear, y por analoga con la terminologa de uso corriente, se habla de dosis para
expresar: - la cantidad de sustancia emisora (expresada en peso o en actividad) si se trata de una
fuente no encapsulada administrada a un paciente (en forma comparable a la de dosis de un
frmaco). La energa radiada por una fuente o transportada por un haz; si se trata de la energa
individual de los fotones o partculas se expresa en MeV.
Dosis absorbida: Energa depositada por la radiacin ionizante en la unidad de masa del medio
atravesado. Es un valor fsico cuya unidad es el Gray (GY).
Dosis colectiva: Dosis colectiva es la dosis efectiva a que ha resultado sometido un cierto grupo
de personas. Se mide en sievert por persona (Sv.p.).
Dosis comprometida: Es la dosis efectiva que recibir una persona durante los prximos 50
aos (70 aos en el caso de los nios). A consecuencia de la cantidad de material radiactivo que
ha incorporado a su organismo. Se mide en sievert (Sv.).
Dosis efectiva (dosis equivalente efectiva): Es la dosis equivalente ponderada (corregida
proporcionalmente a) por la diferente sensibilidad de los distintos rganos y tejidos del cuerpo
humano. Los factores de correccin se llaman factores de ponderacin de los tejidos. Se mide en
sievert (Sv.): 1 Sv. = 1 J/Kg. La unidad antigua era el rem: 1 Sv. = 100 rem. Hasta hace poco ese
trmino se denominaba (dosis equivalente efectiva, pero las ltimas recomendaciones de la ICPR
han simplificado la denominacin.
Dosis equivalente: Es la dosis absorbida ponderada (corregida en proporcin a) por la diferente
eficacia biolgica de las distintas clases de radiacin sobre el medio vivo considerado. Los
factores de correccin se denominan factores de ponderacin de la radiacin (antes factores de

46

calidad de la radiacin). Se mide en sievert (Sv.): 1 Sv. = 1 J/Kg. La unidad antigua era el rem: 1
Sv. = 100 rem.
Dosmetro: Instrumento o dispositivo que permite medir o evaluar una dosis absorbida, una
exposicin o cualquier otra magnitud radiolgica. Los dosmetros emplean distintos
procedimientos para las medidas de la dosis: emulsiones fotogrficas sensibles a la radiacin
(dosmetro fotogrfico), materiales que absorben la energa de la radiacin y despus la liberan
en forma de luz (dosmetros de termoluminiscencia), sustancias qumicas que se transforman en
presencia de la radiacin (dosmetros qumicos, dosmetros de Fricke), un condensador elctrico
(dosmetro de condensador), etc. Tambin hay diferentes tipos de dosmetros en funcin de su
utilizacin: dosmetro de bolsillo, de solapa, de mano, tipo pluma, etc.
Exposicin: 1). Magnitud fsica que caracteriza la ionizacion que produce en el aire una
radiacin. Su unidad es el Roentgen (R): 1 R = 2,58 E-4 culombios/kilogramo. 2). Efecto de
someter o someterse a las radiaciones ionizantes.
Exposicin contina: Exposicin externa prolongada cuya tasa puede, sin embargo, variar con
el tiempo, o la exposicin interna resultante de una incorporacin permanente cuya intensidad
vara con el tiempo.
Exposicin externa/interna: La exposicin del cuerpo humano a fuentes exteriores a l
(exposicin externa) o interiores a l (exposicin interna).
Exposicin global/parcial: Exposicin global es la considerada como homognea en el cuerpo
entero. Exposicin parcial es la localizada esencialmente sobre una parte del organismo, o sobre
uno o ms rganos o tejidos, o la exposicin del cuerpo entero considerada como no homognea.
Exposicin total: Suma de las exposiciones interna y externa.
Exposicin nica: Exposicin externa de corta duracin o exposicin interna resultante de una
incorporacin de radionucleidos durante un periodo corto de tiempo.
Gray (Gy.): Unidad de la dosis absorbida en el Sistema Internacional de Unidades; es igual a un
julio por kilogramo (J/Kg).
Incorporacin: Fenmeno por el cual una sustancia radiactiva existente en el medio exterior,
pasa a formar parte del cuerpo humano por inhalacin, ingestin, a travs de la piel, etc.
Irradiacin: Accin de someter un material o un ser vivo a la accin de las radiaciones.
Lmite de incorporacin anual (LIA): Actividad que, introducida en el organismo de un
individuo dado ocasiona una dosis interna integrada igual al lmite de dosis anual establecido.
Lmite inferior de actividad detectable (LID): Cantidad mnima de actividad que es posible
medir con el mtodo analtico empleado.
Lmites anuales de dosis : Valores mximos, referidos siempre a los doce ltimos meses, de las
dosis que pueden ser recibidas por los trabajadores profesionalmente expuestos y los miembros

47

del pblico. Estos valores estn fijados legalmente y en ellos no se tiene en cuenta las dosis
resultantes del fondo radiactivo natural ni de las exposiciones sufridas como consecuencia de
exmenes o tratamientos mdicos. Los lmites de dosis se aplican a la suma de las dosis recibidas
por exposicin externa, durante el perodo considerado, y de la dosis interna integrada resultante
de la incorporacin de radionucleidos que haya podido tener lugar durante ese mismo perodo.
Material radiactivo: Segn la legislacin espaola, cualquier material que contiene
sustancias que emiten radiaciones ionizantes. Segn esta definicin toda sustancia, incluido el
ser humano, es material radiactivo ya que toda sustancia existente contiene istopos
radiactivos. Ello no quiere decir que la existencia de esta radiactividad requiera la adopcin de
algn tipo de medidas de proteccin radiolgica. Cuando se quiere expresar que un material
radiactivo contiene radiactividad en una proporcin tal que pueda ser necesaria la adopcin de
algn tipo de medida de cautela, el trmino utilizado es el de "sustancia radiactiva".
Proteccin radiolgica: Conjunto de normas y prcticas que se utilizan para prevenir los riesgos
de la recepcin de dosis de radiacin y, en su caso, paliar y solucionar sus efectos. (Vase
Seguridad nuclear).
Rad: Antigua unidad de dosis absorbida: 1 rad (rd) = 0,01 J/Kg. La unidad usada actualmente, en
el Sistema Internacional de Unidades es el gray: 1 gray = 100 rad.
Radiaciones ionizantes: Nombre genrico empleado para designar las radiaciones de naturaleza
corpuscular o electromagntica que en su interaccin con la materia producen iones, ya sea de
forma directa o indirectamente.
Radiactividad: Propiedad de algunos elementos qumicos de emitir partculas u ondas
electromagnticas. Esta propiedad se debe a la existencia de una descompensacin entre el
nmero de neutrones y de protones del ncleo del tomo, que provoca una inestabilidad y una
liberacin de la energa acumulada en forma de partculas u ondas. La radiactividad natural se
debe a elementos que emiten radiaciones espontneamente, como es el caso del uranio, el torio,
el radn, etc.
Radiodiagnstico: Utilizacin de los rayos X con fines de diagnstico. Adems de las
instalaciones de radiodiagnstico Bsico, existen instalaciones de grandes equipos como la
escanografa X (escner) o la angiografa computerizada, donde la imagen recibe un tratamiento
informatizado.
Radiotoxicidad: Toxicidad debida a las radiaciones ionizantes emitidas por un radionucleido
incorporado al organismo y por sus productos resultantes. La radiotoxicidad no slo depende de
las caractersticas radiactivas del radionucleido, sino tambin de su estado fsico y qumico as
como del metabolismo de ese elemento en el organismo.
Rayos X: Radiacin electromagntica producido en las transiciones de electrones de los niveles
ms profundos. Su longitud de onda es menor que la de los rayos ultravioleta y mayor que la de
los rayos gamma.

48

REM: Antigua unidad de dosis equivalente y de dosis efectiva. 1 rem = 0,01 J/Kg. En el Sistema
Internacional de Unidades ha sido sustituido por el Sievert: 1 Sv = 100 rem.
Residuo radiactivo: Es residuo radiactivo todo material o producto de desecho que presenta
trazas de radiactividad y para el cual no est previsto ningn uso. Se incluyen los lquidos y
gases residuales contaminados.
Riesgo nuclear/riesgo indebido: Contingencia de un dao nuclear. Si este riesgo es superior al
admisible se denomina riesgo indebido.
Seguridad nuclear: Conjunto de normas y prcticas que se utilizan para la ubicacin, el
proyecto, control y funcionamiento de instalaciones nucleares o radiactivas sin riesgo
indebido.
Sievert (Sv): Unidad de la dosis equivalente y de la dosis efectiva en el Sistema Internacional de
Unidades: 1Sv = 1J/Kg. La unidad antigua es el REM. 1Sv = 100REM.
Sobredosis: Caso de superacin de los lmites de dosis; cuando se produce una lectura
dosimtrica superior a los lmites de dosis, es decir, al producirse un posible caso de sobredosis,
el Consejo de Seguridad Nuclear requiere la realizacin de controles mdicos especiales y realiza
una investigacin para averiguar si la dosis fue recibida realmente por la persona usuaria del
dosmetro o solamente por ste- Los resultados de la investigacin, de ser positivos, se reflejan
en los historiales medidos y dosimtrico y en el carnet radiolgico del trabajador.
Sustancia nuclear: En la legislacin espaola, nombre que se aplica al combustible nuclear, con
excepcin del uranio natural y del uranio empobrecido, y a los productos y desechos radiactivos.
Sustancia radiactiva: Cualquier material que contiene uno o varios radionucleidos cuya
actividad deba tenerse en cuenta con fines de proteccin radiolgica. (Ver Material radiactivo).
Tasa de dosis: Incremento de la dosis por unidad de tiempo. La tasa de dosis absorbida se
mide en Gray por segundo (Gy/s) Tambin se utiliza el Gy/m y Gy/h. La unidad de dosis
equivalente y de dosis efectiva es sievert por segundo (Sv/s). Tambin se utiliza Sv/m, Sv/h y
Sv/ao.
Zona controlada: Area en la que exista la posibilidad de recibir dosis efectivas superiores a 6
mSv por ao oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los lmites de dosis equivalente
para el cristalino, la piel y las extremidades o bien, aquella zona en que sea necesario seguir
procedimientos de trabajo con objeto de restringir la exposicin a la radiacin ionizante, evitar la
dispersin de contaminacin radiactiva o prevenir o limitar la probabilidad y magnitud de
accidentes radiolgicos o sus consecuencias.
Zona de Acceso Prohibido: Son aquellas en las que existe riesgo de recibir, en una
exposicin nica, dosis superiores a los lmites legalmente fijados.
Zona de Permanencia Limitada: Son aquellas en las que existe el riesgo de recibir una dosis
superior a los lmites de dosis legalmente fijados.

49

Zona de Permanencia Reglamentada: Son aquellas en las que existe el riesgo de recibir, en
cortos periodos de tiempo, una dosis superior a los lmites de dosis legalmente fijados y que
requieren prescripciones especiales desde el punto de vista de la optimizacin.
Zona vigilada: Area que no siendo Zona Controlada exista la posibilidad de recibir dosis
efectivas superiores a 1 mSv por ao oficial o una dosis equivalente superior a 1/10 de los
lmites de dosis equivalentes para el cristalino, la piel, y las extremidades.

50

51

Para Trabajadores de
Categora B seguir
principios generales de
la salud laboral

generales de la prevencin de riesgos

Vigilancia sanitaria siguiendo los principios

Categora B

frecuentemente)

12 meses (o ms

Cada

trabajo a realizar

APTITUD para el

- Superacin Lmites de dosis

- Asignacin tareas especiales
- Ausencia prolongada al
trabajo

Especial:

Para Trabajadores de
Categora A ver:
Apartado 6 y Anexo A

H Laboral
H Clnica (Anamnesis + Exploracin Clnica especfica)
Control Biolgico
Estudios Complementarios

Inicial

Peridica:

Categora A

(Segn
criterio de
Servicio de
prevencin

Otros

Vigilancia Sanitaria Obligatoria (ver apartado 1)

Trabajadores de Instalaciones Nucleares, Radiactivas y otros lugares de trabajos

con Radiaciones Ionizantes. (Apartado1)

ANEXO C

52