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Ventilacin mecnica en el

RN
Camila Letelier Cosmelli
Becada USACH
Sept, 2014

Fisiologa pulmonar del RN

Control de la ventilacin se inicia intrauterino

Patrn irregular y peridico

Sistema inmaduro en todos sus niveles

Mala respuesta a hipoxia e hipercapnia

Riesgo de apneas (mayor en pretrminos)

Apnea
Ausencia de flujo areo en la va respiratoria por
al menos 20 segundos
Se clasifican en:

Centrales

Obstructivas

Mixtas

Tracto superior e inferior

Espacio muerto aumentado

Epiglotis grande y anterior

Dimetros pequeos

Va area superior colapsable

Trax y pulmones

Alveolos: grandes y en bajo nmero

Poros de Kohn se desarrollan al ao de vida

Surfactante se produce a partir de las 23 semanas


de gestacin

Surfactante puede disminuir en diabetes gestacional


y asfixia perinatal

FiO2 elevada tiene alto riesgo

Baja capacidad de retraccin elstica

Alta compliance torxica

Tendencia a colapso

Baja CRF

Menos fibras musculares tipo I

Ventilacin mecnica

Mecanismos de VILI
1. Volutrauma
2. Barotrauma
3. Atelectrauma
4. Biotrauma
5. Toxicidad por oxgeno

Ventilacin mecnica protectora:

VC 4-6 ml/kg

PEEP al menos 5 cm H2O

EtCO2 45-55 (Hipercapnia permisiva)

PIP menor 25 cm H2O

Ventilacin con pulmn abierto

Modos Ventilatorios

Mandatorios

Asistidos

Soporte

En pabelln.

Preferentemente PCV

Mejora la distribucin, disminuye el shunt,


mejora la oxigenacin

Compensa fugas

VC variable

Tubo con o sin cuff???

Tema controversial

Clsicamente sin cuff en menores


de 8 aos

Mltiples estudios no muestran diferencias en


complicaciones

Beneficios del tubo con cuff

Tubos sin cuff


tener en cuenta que

Capnografa menos exacta

VC menos exacto

Anlisis de gases menos exacto

Contaminacin intrapabelln

Mayor nmero de intentos de intubacin

Mayor riesgo de microaspiracin

No existe evidencia en neonatos..

Nasal v/s Oral


Nasal versus oral intubation for mechanical ventilation
of newborn infants
Kaye Spence1, Peter Barr2
1Grace Centre of Newborn Care, The Childrens Hospital at Westmead, Westmead, Australia. 2Department
of Neonatology,
The Childrens Hospital at Westmead, Westmead, Australia
Copyright 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

No se encontr diferencia entre ambos

Atelectasias postextubacin podran ser


mayores en intubacin nasal