EXCMO.

AYUNTAMIENTO DE CDIZ

Instituto Municipal del Deporte

JUEGOS DEPORTIVOS MUNICIPALES

JORNADA DE CAMPO A TRAVS
HOJA DE INSCRIPCIN CATEGORA FAMILIAR (prueba no competitiva)
Categora abierta para la participacin conjunta de un adulto, mayor de 18 aos, y un menor,
de 8 aos o menos, con algn parentesco familiar.

DORSAL

NOMBRE Y APELLIDOS

FECHA DE
NACIMIENTO

N TARJETA
DEPORTIVA

Parentesco:
Direccin de email para envo de fotografa obsequio de participacin:

FIRMA DEL PADRE/MADRE/TUTOR(A)

PARTICIPACIN:

DEL

MENOR

AUTORIZANDO

SU

Firma y n D.N.I.
FIRMA DEL PADRE/MADRE/TUTOR(A) DEL MENOR AUTORIZANDO LA REALIZACIN
DE GRABACIN DE IMGENES AL OBJETO DE REALIZAR UNA FOTOGRAFA COMO
OBSEQUIO POR LA PARTICIPACIN EN LA ACTIVIDAD:
Firma y n D.N.I.
FIRMA DEL ADULTO PARTICIPANTE
AUTORIZANDO LA REALIZACIN DE
GRABACIN DE IMGENES AL OBJETO DE REALIZAR UNA FOTOGRAFA COMO
OBSEQUIO POR LA PARTICIPACIN EN LA ACTIVIDAD:
Firma y n D.N.I.