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NOMBRE Y APELLIDO:
1. Edad :
..
2. Gnero :
a) Masculino
b) Femenino
3. Estado Civil:
.......
4. Lugar de residencia:
a) El Bosque
b) La Noria
5. Nivel educativo :
a) PRIMARIA
b) SECUNDARIA
c) SUPERIOR
6. Ocupacin:
..