Direccin

General de
Gobierno

Tenencia de
Gobernacin Urb. Santa
Rosa Sector II

AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO

CLIMTICO

CONSTANCIA DE SOLTERA Y DECLARACIN JURADA PARA

EL SIS (SEGURO INTEGRAL DE SALUD)
El que suscribe Teniente Gobernador de la Urb. San Rosa Sector II Sullana,
departamento de Piura, seor ENEMECIO CASTILLO CRDOVA.
HACE CONSTAR:
Que el ciudadano ZAPATA MORE JOS ARAKI, identificado con DNI No
48125593, estado civil soltero, de 22 aos de edad, de ocupacin chofer de mototaxi
lineal (obrero), con direccin real en Av. Champagnat 1101 Provincial Cercado Urbano
Sullana de la Urb. Santa Rosa, Provincia de Sullana, departamento de Piura,
acompaado de su familia (sus padres y sus dos hermanos menores).
El Teniente Gobernador afirma que el ciudadano mencin arriba, es de escasos
recursos econmicos (extrema pobreza) el seor JOS ARAKI ZAPATA MORE; por
lo cual le pedimos que se inscriba a dicho usuario para que tenga los mejores alcances
en: Hospitalizacin, medicina, operacin, etc., etc. Ante el Seguro Integral de Salud Sullana (SIS) a quienes corresponde.
Se otorga la presente Constancia de Soltera y Declaracin Jurada para el SIS
que es el Seguro Integral; por lo cual la Inspeccin ocular es para el trmite de
otorgamiento y factibilidad en los servicios bsicos que se refiere artculo 24 Ley N o
28687, Ley complementaria de Formalizacin de Usuarios No 28749 en propiedad
informal y acceso a la Dotacin de Servicio Bsico de Salud SIS Sullana; se le pide al
SIS que integren esta familia para que se sigan tratando: entre medicina, consultas,
internamientos y operaciones, etc., etc.
Por lo cual se extiende la siguiente constancia a la interesada para su trmite
correspondiente en el servicio de factibilidad mencin arriba.
Sullana, 18 de Noviembre del 2014
ADJUNTO:
-

COPIA DE DNI DEL SEOR ZAPATA MORE JOS ARAKI, AUTENTICADA POR
EL TENIENTE GOBERNADOR DE LA URB. SANTA ROSA.
COPIA DE RECIBO DE AGUA DE EPS GRAU CDIGO DE INSCRIPCIN 6-1-3-100-16101, AUTENTICADA POR EL TENIENTE GOBERNADOR DE LA URB. SANTA ROSA.

Atentamente

ENEMECIO CASTILLO CRDOVA

DNI N 03561099
TENIENTE GOBERNADOR
DE LA URB. SANTA ROSA

CALLE EL CARMEN 729 URB. SANTA ROSA

N 951530587 / 999210722