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“2014.

Año de los Tratados de Teoloyucan”
FECHA DE ENTREGA______________________
No. De Registro Estatal de Servicio Social_______________________
C. PROFR. REYNALDO AYALA ESTRADA
TITULAR DE LA INSTITUCION EDUCATIVA
PRESENTE.
NOMBRE PRESTADOR:
______________________________________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
PERFIL PROFESIONAL________________________________________________________________________________________________________
ENTIDAD RECEPTORA DONDE ESTÂ REALIZANDO EL SERVICIO SOCIAL:
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INFORME NO. I
PERIODO

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

TOTAL DE HORAS ACOMULADAS
DURANTE EL TRIMESTRE

NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE
DEL SERVICIO SOCIAL DE LA ENTIDAD
RECEPTORA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR Y SELLO

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Las fechas de inicio y término deben ser iguales a las señaladas en CARTA DE TÊRMINO Y CONSTANCIA