Enfermedad Articular

Degenerativa
Osteoartrosis
Osteoartritis

 Definicin: es un trastorno
crnico no inflamatorio, de las
articulaciones caracterizado
por la degeneracin del
cartlagos y el hueso
adyacente que puede causa
dolor articular y rigidez

 Es el resultado de
acontecimientos mecnicos y
biolgicos que desestabilizan
el acoplamiento normal de
degradacin y sntesis del
cartlago articular y del hueso
subcondral.

Epidemiologa
-Es la variedad mas frecuente
de la enfermedad articular

 No distingue grupo tnico o

regin geogrfica.
-20 millones en EUA.
-90% de la poblacin de 40 aos
presenta criterios radiogrficos
de OA.
- Tiende a desarrollarse en los
varones a una edad mas
temprana.

 Por encima de los 55 aos de edad

las mujeres estn mas afectadas que
los hombres y entre los 40 y 55 nios
de edad hay poca diferencia entre
sexos.
- La mayora de los pacientes tienen
mas de 60 aos de edad.
La OA de rodilla tiende a ser la
segunda causa de discapacidad en el
anciano despus de la enfermedad
cardiaca.

 - Aunque la artrosis es mas

frecuente en personas de edad, su
causa no es simplemente el
deterioro
que
conlleva
el
envejecimiento.
- Las mujeres que usan sustitutivo
estrogenico a largo plazo tienen
tasas menores de OA.

 Etiopatogenia

Es probable que la artrosis se

inicie con una normalidad de las
clulas
que
sintetizan
los
componentes del cartlago, como
colgeno y los proteoglicanos.

 El cartlago osteoartrsicos se
caracteriza por fisuras y
prdidas focales de tejido,
microfracturas, e intentos de
regeneracin por ejemplo los
osteofitos.

Desestructuracin del cartlago:

- Fibrilacin y aparicin de
fisuras.
- Erosiones focales y difusas de
la superficie del cartlago
Adelgazamiento
y
denudacin del cartlago.

Cambios en el hueso subcondral:

Esclerosis sea subcondral.
Formacin de quistes.
Engrosamiento del hueso
Proliferacin reactiva del hueso
y del cartlago produccin de
osteofitos.
-

 Clasificacin
Primaria: No asociada a otra
enfermedad.
Idioptica

 Osteoartrosis Localizada Los

ndulos de Heberden sin otra
afeccin articular representan
la forma mas frecuente de OA
primaria.

 Osteoartrosis generalizada se
define por la afeccin de tres o
mas articulaciones o grupos
articulares. Afecta las IFD,
IFP, Carpometacarpianas, la
columna, la rodilla y cadera.

Etiologa de OA primaria

- Se desconoce, probablemente
multifactorial
- Se asocian mltiples factores
que tienen el final comn de
prdida de cartlago e intentos de
reparacin.

 1- Factores genticos: el contenido

de colgeno del cartlago y la
capacidad de los condrocitos para
sintetizar
proteoglicanos
esta
determinada genticamente.
2- Envejecimiento: La capacidad del
cartlago articular para resistir las
pruebas de fatiga disminuye
progresivamente con
envejecimiento.

 3- Factores mecnicos:
microtraumatismos acumulados
degeneran el cartlago. Actividades
laborales que exponen al individuo
a traumatismos repetidos:
conductores de buses, mineros de
carbn, boxeadores, jugadores de
baloncesto bailarinas de ballet.

 4- Factores bioqumicos: el principal

cambios precoz es el cartlago de OA
es la disminucin de el contenido de
Proteoglicanos. La perdida de
Proteoglicanos produce problemas
bioqumicos como una prdida de la
resistencia y de la elasticidad y
aumento de la permeabilidad
hidrulica.

 - Los corredores de maratn no

tienen
mayor
riesgo
de
desarrollar este trastorno.
- La posicin de bipedestacin
promueve los cambios de OA en
las articulaciones como la
columna lumbar y las rodilla
envejecidas.

OA Secundaria

: Cuando la causa es otra

enfermedad.
1) Incongruencia mecnica de la
articulacin:
A) Alteraciones congnitas y del
crecimiento. Ejemplo la displasia
de cadera.
B) Traumatismo
C) Ciruga

 Enfermedad
Articular
inflamatoria
previa como AR , artritis sptica.
Discrasias
hemorrgicas:
como
hemartrosis en la hemofilia.
Enfermedad articular neuroptica: La
perdida de la sensacin dolorosa o
propiocepcion da lugar a una
disminucin de la proteccin articular y
finalmente OA secundaria. Ejemplo
diabetes mellitus, lesin de nervio
perifrico, traumatismo medular.

 Inyecciones excesivas de
esteroides articulares:
mecanismos: - Alivia el dolor y por
lo tanto permite la sobre
utilizacin de una articulacin ya
lesionada. Y lesin del cartlago
directamente por los esteroides
inyectados.

Endocrinopatias y enfermedad
metablica:

Acromegalia
Enfermedad de Cushing: los
corticoesteroides
inhiben
la
funcin
del
osteoblasto
y
producen un hiperparatiroidismo
secundario, que activa a los
osteoclastos y acelera la lesin del
hueso subcondral.

 Artropatas por cristales.

Enfermedad
de
Wilson:
enfermedad en el metabolismo del
cobre.
Hemocromatosis: deposito de
grnulos de hemosiderina en el
cartlago

Cuadro clnico

-Inicio insidioso.
-Suelen
ser
individuos
habitualmente mayores de 40 aos
-Rigidez articular menor a 15 min.

 -Dolor al movimiento.
- El dolor puede ser en una o
varias articulaciones.
- El dolor suele ser intenso y mal
localizado.
-El dolor empeora con la actividad
y alivia con el reposo.
- Deformidad puede ser mnima o
no existir.

 - Es frecuente la limitacin al
movimiento.
-Crepitacin, probablemente por
el cartlago spero y cambios de
presin dentro de la articulacin..
-El derrame articular y los signos
de inflamacin son infrecuentes.

 -No presenta manifestaciones

sistmicas
- La cadera se vuelve mas rgida.
- Afeccin de la columna vertebral
causa dolor y rigidez
- El crecimiento seo puede
causar compresin de vasos
sanguneos y nervios

 - El crecimiento seo
puede
comprimir el esfago dificultando la
deglucin.

Articulaciones afectadas con

mas frecuencia por la OA
primaria

Afecta con mayor frecuencia

algunas o todas las IFD (
Heberden) y con menor
frecuencia las IFP ( Bouchard),
las metacarpofalangicas y
carpometacarpianas del pulgar,
cadera, rodilla,
metatarsofalangica del primer
ortejo, columna lumbar y cervical.

Datos de laboratorio
- No hay datos de inflamacin .
- La VES es normal.

Radiologicamente
-Estrechamiento
del
espacio
articular.
-Osteofitos
-Engrosamiento de los bordes seos
y del hueso subcondral.
-Quistes seos.

Diagnstico Diferencial
En la OA no hay inflamacin, no
hay manifestaciones sistmicas.
Afecta las articulaciones IFD,
IFP, respeta la mueca, y las
metacarpofalangicas menos el
pulgar.

Cuidado puede coexistir con:

-Artritis reumatoidea
-Neoplasias
- Mieloma Mltiple
-Osteoporosis
-otras enfermedades seas

Prevencin
-Disminuir de peso
-Reemplazo de estrgenos
Nivelas normales de Vitamina DD

Pronstico
No es mortal, pero afecta la calidad
de vida, puede llegar a ser
incapacitante.

Tratamiento
-Acetaminofeno
-Infiltraciones con corticoesteroides,
(no mas de tres por ao.)
Los corticoides sistmicos no se
utilizan en la OA.
-AINES: efectos secundarios: ulcera
pptica, tinnitus, hepatitis, trastorno
renales.