Hipertiroidismo

El hipertiroidismo, un trastorno caracterizado por concentraciones excesivas de hormonas

tiroideas circulantes, es raro en nios y adolescentes. Es ms frecuente en nias adolescentes
y casi siempre se debe a la enfermedad de Graves. La enfermedad puede presentarse en los aos
preescolares, pero su incidencia es mayor en la adolescencia.

Adolescente con enfermedad de Graves que presenta exoftalmos y aumento de la glndula tiroides.

Etiologa y fisiopatologa
La enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmunitaria. Inmunoglobulinas producidas por los
linfocitos B estimulan la secrecin en exceso de hormonas tiroideas, produciendo los sntomas clnicos
de la enfermedad. Presenta una alta asociacin familiar.
Otras causas menos frecuentes de hipertiroidismo son las tiroiditis y los tumores secretores de
hormonas tiroideas, incluyendo tanto adenomas y carcinomas tiroideos como adenomas hipofisarios. El
hipertiroidismo congnito puede producirse en nios de madres con enfermedad de Graves por
transferencia transplacentaria de inmunoglobulinas.

Manifestaciones clnicas
Los signos y sntomas de la enfermedad se producen como consecuencia de la hiperactividad
del sistema nervioso simptico. Caractersticamente se produce hipertrofia de la glndula tiroidea
no dolorosa (bocio), ojos prominentes (exoftalmos) , ptosis palpebral, taquicardia,
nerviosismo, agitacin o irritabilidad, aumento del apetito con prdida de peso, labilidad
emocional, intolerancia al calor, diaforesis, insomnio, temblor y debilidad muscular. La glndula
tiroides puede estar ligeramente aumentada o crecer hasta tres o cuatro veces su volumen
normal y aparece templada, blanda y flexible a la palpacin.
Los nios con enfermedad de Graves presentan con frecuencia dificultades en la concentracin,
alteraciones de conducta y disminucin del rendimiento escolar. Les resulta difcil relajarse o dormir.
Estos sntomas suelen provocar que los padres consulten al medico en busca de tratamiento.

Pruebas diagnsticas
Los estudios diagnsticos incluyen la evaluacin de laboratorio de los niveles sricos de TSH y se realiza
una gammagrafa de la glndula tiroides para identificar ndulos o para confirmar la alta captacin de
yodo radiactivo asociado con la enfermedad de Graves.

Tratamiento clnico
El objetivo del tratamiento clnico es inhibir la secrecin excesiva de hormonas tiroideas. El
tratamiento puede incluir frmacos antitiroideos, radioterapia o ciruga. Este se debe continuar
durante entre 18 meses y 2 aos o hasta que el tiroides disminuya de tamao y se produzca remisin.
Habitualmente los sntomas mejoran en unas semanas tras iniciar su inicio pero si el tratamiento
farmacolgico es ineficaz, la radioterapia con yodo radiactivo oral es la siguiente eleccin de
tratamiento.

Valoracin y diagnsticos de enfermera

Valore los constantes vitales del nio, como la presin arterial y el pulso, ya que ambos pueden
estar elevados. La medida precisa y el registro de la altura y peso son importantes para establecer
los valores de base e identificar patrones de crecimiento. Observe la conducta del nio, su actividad y el
nivel de fatiga.
Valore la respuesta de la familia a la enfermedad crnica, as como la respuesta de la familia
a los sntomas molestos del nio (p. ej., irritabilidad, intolerancia al calor y debilidad muscular).
Los diagnsticos frecuentes de enfermera para el nio con hipertiroidismo incluyen:
Termorregulacin ineficaz (elevada) relacionada con la enfermedad y la actividad
excesiva del sistema nervioso simptico
Desequilibrio nutricional: por defecto, relacionado con altas necesidades metablicas
Trastorno de la imagen corporal relacionado con cambios producidos por la
enfermedad (ojos prominentes, sudoracin excesiva y temblores)
Fatiga relacionada con el estado hipermetablico y falta de sueo

Planificacin y aplicacin
La gestin de enfermera se centra en asesorar al nio y a sus padres sobre la enfermedad y su
tratamiento, favoreciendo el descanso, ofreciendo apoyo emocional y, en caso de que el nio
requiera ciruga, proporcionar asistencia y asesoramiento preoperatorio y postoperatorio. Indique
la necesidad de realizar una dieta hipercalrica mediante cinco o seis comidas moderadas al
da. Los nios con hipertiroidismo se fatigan con facilidad. Deben programarse perodos de
descanso en la escuela y en casa, as como mantener las actividades fsicas al mnimo hasta que
se resuelvan los sntomas.

Evaluacin
Los resultados esperados de la gestin de enfermera del nio con hipertiroidismo incluyen:
El nio recupera peso y se mantiene en su curva de crecimiento, previamente
establecida porque los niveles de T4 se mantienen en un intervalo adecuado.
El nio participa en las actividades de la vida diaria sin sentir fatiga.

Fenilcetonuria
La fenilcetonuria (FCN) es una enfermedad hereditaria autosmica recesiva del metabolismo
de los aminocidos que afecta a la utilizacin del organismo de las protenas. Est causada por
una mutacin del gen de la fenilalanina hidroxilasa. La incidencia es mayor de uno en
25.000 nacidos vivos cada ao en la poblacin de EE. UU.
Los nios con FCN presentan deficiencia de la enzima heptica fenilalanina hidroxilasa,
que normalmente metaboliza el aminocido esencial fenilalanina a tirosina. Como resultado,
la fenilalanina se acumula en sangre y causa olor corporal y urinario caracterstico a moho o a
ratn, irritabilidad, vmitos, hiperactividad, hipertona, reflejos tendinosos profundos aumentados,
convulsiones y eccema tipo erupcin. La persistencia de niveles elevados
de fenilalanina condiciona la interrupcin del proceso de mielinizacin y la sntesis de
protenas y produce trastorno con convulsiones y retraso mental irreversible.
Los nios parecen normales al nacer, excepto por tener la piel ms clara que sus hermanos
no afectados. Si se retrasa el diagnstico, se nota un olor a humedad o a ratn y el retraso
mental puede ser grave. Otros hallazgos frecuentes en nios no tratados son microcefalia,
maxilar prominente, dientes muy separados, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento.
La FCN se trata mediante frmulas especiales y dieta pobre en fenilalanina para mantener
los niveles entre 2 y 6 mg/dl. La dieta debe cumplir los requerimientos del nio para un ptimo
crecimiento. La lactancia materna es posible si se monitorizan los niveles de fenilalanina.
Deben evitarse los alimentos con alta cantidad de protenas (carnes y lcteos) y el aspartamo,
ya que contienen grandes cantidades de fenilalanina. En su lugar se deben consumir alimentos
mdicos elementales (hidroxilatos de protenas modificadas en los cuales se ha eliminado la
fenilalanina).
Gestin de enfermera
La gestin de enfermera es fundamentalmente de soporte y se centra en el asesoramiento de
los padres sobre la enfermedad y su tratamiento. La dieta pobre en fenilalanina es una dieta
estricta y rgida que excluye muchos alimentos. Informe a las familias sobre las fuentes de
fenilalanina y refiera a la familia a un nutricionista para establecer un plan de alimentacin
apropiado. Informe al profesor del nio y al profesional de enfermera escolar sobre las comidas

especiales del nio en un esfuerzo de fomentar el cumplimiento de la dieta en la escuela. Remita a los
padres de un nio con fenilcetonuria que estn considerando un futuro embarazo y a los adolescentes
con la enfermedad a la consulta de consejo gentico.

Diagnsticos NANDA
00111 - Retraso en el crecimietno y desarrollo r/c efectos de la incapacidad fsica, deficiencias
ambientales, mltiples cuidadores, indiferencia, separacin de las personas significativas, cuidados
inapropiados y/o deficiencias de estimulacin.
Resultados NOC
000120 - Desarrollo infantil: 1 mes
000100 - Desarrollo infantil: 2 meses
000101 - Desarrollo infantil: 4 meses
000102 - Desarrollo infantil: 6 meses
000103 - Desarrollo infantil: 12 meses
000104 - Desarrollo infantil: 2 aos
000105 - Desarrollo infantil: 3 aos
000106 - Desarrollo infantil: 4 aos
000107 - Desarrollo infantil: 5 aos
000108 - Desarrollo infantil: segunda infancia
Intervenciones NIC
8274 - Fomentar el desarrollo: nio