Pauta de Riesgo Psicosocial

Evaluacion Psicosocial Abreviada (EPsA)

Nota metodolgica complementaria para profesionales
y equipos de salud

Responsables de la edicin
Psic. Miguel Cordero V.

Coordinador de Sistema Chile Crece Contigo, MINSAL

Dra. Carmen Lopez S.

Departamento de Ciclo Vital, MINSAL

EU y M Patricia Narvez E.

Departamento de Salud Mental, MINSAL

Santiago, Abril 2008

Contexto e implementacin

Qu es?
La Evaluacin Psicosocial Abreviada (EPsA) es un instrumento para la deteccin e intervencin temprana sobre algunos factores de riesgo que generan
inequidad. Esta evaluacin es una estrategia prioritaria para el seguimiento y apoyo al desarrollo infantil en el contexto del Sistema de Proteccin
Integral a la Infancia Chile Crece Contigo (ChCC).

Para qu sirve?
Para detectar e intervenir sobre los determinantes psicosociales de la salud durante la gestacin. Asimismo, es un instrumento que puede permitir
priorizar acciones en salud y la activacin de prestaciones diferenciadas del
Sistema de Proteccin Integral a la Infancia. Contribuye a la reduccin de los
riesgos que acompaan a un nio o nia al nacer.

Quin puede aplicarla?

El o la profesional de salud que realice el primer control de la gestacin.

A quin est dirigida?

A todas las mujeres gestantes que ingresan al Sistema de Proteccin Integral
a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC).

Cules son sus objetivos?

La deteccin e intervencin precoz de los factores de riesgo psicosocial ms
comunes en las mujeres en proceso de gestacin, evitando o reduciendo el
impacto negativo que stos podran tener en la gestacin y el desarrollo del
nio/a en sus primeros aos de vida.

Consideraciones para el uso de la Evaluacin

Psicosocial Abreviada
La Evaluacin Psicosocial Abreviada (EPsA) ha sido desarrollada para la intervencin y monitoreo sobre algunas condiciones psicosociales y de salud
mental que pueden ser de riesgo para el desarrollo de la gestacin y el crecimiento del nio o nia en sus primeros aos.
El uso de instrumentos para la deteccin del riesgo psicosocial durante la
gestacin es considerada actualmente una recomendacin de primera lnea,
dado que pueden contribuir a mejorar la salud de la madre y el nio/a en
gestacin.
El o la profesional de salud, al usar este instrumento, debe estar consciente
de que la deteccin temprana de factores de riesgo sobre los cuales es posible intervenir, puede contribuir efectivamente a la reduccin de los riesgos
que acompaan a un nio o nia al nacer.
La EPsA debe ser implementada como parte del ingreso al sistema de control prenatal, como una estrategia fundamental para el seguimiento y apoyo
al desarrollo infantil en el contexto del Sistema de Proteccin Integral a la
Infancia Chile Crece Contigo (ChCC).
Para llevar a cabo esta entrevista, el o la profesional debe tomar en cuenta
las siguientes orientaciones:
En la entrevista de ingreso al control prenatal, se debe destinar al me-
nos 20 minutos para desarrollar una entrevista psicosocial con la ges tante, la cual considera diversos aspectos de la vida de la mujer y debe
permitir establecer una relacin de acompaamiento y ayuda ms
efectiva.
La Evaluacin Psicosocial Abreviada (EPsA) es una conversacin y no un
cuestionario auto-aplicado. Las preguntas sugeridas para la bsqueda
de factores de riesgo constituyen una orientacin para obtener infor macin, pero no deben ser utilizadas como un cuestionario o interroga torio al modo de la anamnesis clnica.
Los temas sobre los cuales se habla en esta entrevista pueden corres ponder a reas sensibles de la vida de las mujeres y sus familias. Por
ello, es importante informar a la usuaria, antes de comenzar, sobre la
naturaleza de esta conversacin. El o la profesional debe sealar que se
trata de una nueva actividad dentro del control prenatal habitual, que
busca el desarrollo saludable de la gestacin. Como toda solicitud de in -
formacin, sta es voluntaria y debe contar con el consentimiento expl-
cito de la usuaria para ser realizada.
Al inicio de la entrevista, deber hacerse explcito su carcter con fidencial.
La conversacin debe desarrollarse en un clima de calidez y respeto, lo
que se facilita cuando el profesional da tiempo a la llamada Fase Social
de la entrevista (ambos se presentan y exponen sus expectativas y me

tas del encuentro). El profesional debe tener en todo momento una acti-
tud de escucha activa, dejando tiempo para que la usuaria hable libre-
mente y evitando formular juicios moralizantes.
En todo momento se debe tener presente que la forma -palabras y nfa-
sis utilizados- para hacer una pregunta y la expresin corporal (lenguaje no verbal) ante una respuesta o relato, pueden expresar una valora-
cin negativa o positiva, incluso una crtica o censura.

Existen diversas intervenciones destinadas a revertir o aminorar los efectos

de los factores de riesgo; debe enfatizarse el uso de aquellas que buscan aumentar la fortaleza de la mujer, su familia y la comunidad en que vive.
Las intervenciones a implementar deben tener en cuenta los recursos disponibles en el sistema de salud, los recursos comunitarios y las polticas
pblicas intersectoriales vigentes. Muchas de estas intervenciones se encuentran extensamente descritas en el capitulo III del Manual de Atencin
Personalizada del Proceso Reproductivo.
Toda intervencin sobre los factores de riesgo detectados debe:
a) Incluir una gua anticipatoria a los eventos biolgicos, sociales y psicol gicos que involucra la gestacin, el nacimiento y los primeros aos de
vida del nio/a. Esto implica informar que tal o cual situacin, senti miento o pensamiento son normales en esta etapa.
b) Mejorar la auto-percepcin de competencia en la mujer gestante res-
pecto a su red de apoyo y favorecer el uso de la red social comunitaria
existente.
c) Favorecer la integracin del padre o figura de apoyo en el proceso de
gestacin, de manera de contribuir al desarrollo de un rol activo en las
tareas de crianza.
d) Favorecer la identificacin de problemas y el desarrollo de estrategias
de resolucin.
e) Favorecer la expresin de emociones.
f) Fortalecer la autoestima y la identificacin de recursos personales y fa-
miliares positivos.
g) Contribuir al empoderamiento de la mujer mediante el reconocimiento
de sus derechos y los de su hijo/a.
Es importante considerar que la deteccin de factores de riesgo puede llevar errneamente a una visin limitada y causal de ellos. Por esto, se sugiere
considerar que:
a) Un solo factor de riesgo no asegura la aparicin de dao, ya que no im plica causalidad, si no slo la probabilidad de un mal resultado. El im-
pacto del factor de riesgo depender del contexto en el que ste se
presenta.
b) Habitualmente un factor de riesgo puede estar asociado a otros, lo que
implica la posibilidad de una acumulacin de riesgos.
c) An en presencia de acumulacin de riesgos, deber ser positivo y con fiar en la capacidad de cada mujer para desarrollar estrategias que le


 permitan sobreponerse a la adversidad.

d) Los factores de riesgo se dan en contextos culturales particulares, por lo
que deben considerarse tales diferencias y los modos particulares en
que cada persona ve el mundo.
e) Abordar los factores de riesgo requiere identificar los recursos persona les, los del equipo de salud, los de la red asistencial y los de la comuni-
dad.
f) Responder a los riesgos detectados implica ofrecer una respuesta ade-
cuada a la realidad local.
Para responder a los riesgos detectados usted debe utilizar las orientaciones
tcnicas desarrolladas en el capitulo III del Manual de Atencin Personalizada
del Proceso Reproductivo. As mismo, cada equipo de salud debe implementar estrategias para el manejo de los factores de riesgo basadas en los siguientes principios:
1. Desarrollo de habilidades para una relacin de ayuda efectiva.
2. Reuniones del equipo de salud de cabecera y manejo de caso.
3. Consultoras de Salud Mental.
4. Formacin continua en temas vinculados al trabajo con familias alta-
mente vulnerables, violencia de gnero, estrategias para el cambio con-
ductual, salud mental perinatal, etc.
5. Otras estrategias adecuadas a la realidad local.

Uso de la Evaluacin Psicosocial Abreviada

La deteccin, intervencin, derivacin y registro de situaciones de vulnerabilidad psicosocial en salud se realiza a partir de las preguntas sugeridas en
la pauta para la Evaluacin Psicosocial Abreviada (EPsA). A partir de ellas se
puede orientar el desarrollo de una entrevista psicosocial en el primer control de la gestacin, con el objeto de pesquisar 8 factores de riesgo que implican potenciales daos a la salud materna, fetal y el desarrollo posterior de
ese nio y nia que est en gestacin. La configuracin de diferentes perfiles
de riesgo conduce a diferentes intervenciones dentro de la red de salud y/o
en la Red Chile Crece Contigo.

Factores de riesgo necesarios de identificar e intervenir en

una primera instancia
1. Ingreso a control prenatal despus de las 20 semanas de gestacin
2. Gestante de edad menor a 17 aos 11 meses
3. Escolaridad de sexto bsico o menos
4. Insuficiente apoyo familiar
5. Conflictos con la maternidad (rechazo al embarazo)
6. Presencia de sntomas depresivos
7. Uso o abuso de sustancias
8. Violencia de gnero
8. Otro


Ante una o varias de estas condiciones, el o la prestadora de salud debe

seguir las orientaciones tcnicas desarrolladas en el Manual de Atencin
Personalizada en el Proceso Reproductivo. As mismo, cada establecimiento
de salud debe desarrollar planes de respuesta especficos de acuerdo a los
perfiles de riesgo ms comunes en su comunidad, donde debe estar incluida
la familia, la red comunitaria y los dispositivos que forman parte de la Red
Chile Crece Contigo.
La combinacin de diferentes factores de riesgo debe ser tomada en cuenta
para un uso racional de los recursos y una adecuada focalizacin. Es posible
que muchas mujeres den positivo en uno o dos factores de riesgo y que unas
pocas presenten tres o ms factores positivos. As mismo algunas comunidades en particular pueden tener alta concentracin de factores de riesgo
en su poblacin y ello implicar un mayor esfuerzo en la planificacin de las
acciones del equipo de salud.
Para la gestin integrada de los apoyos diferenciados, algunos de los factores de riesgo evaluados por EPsA son considerados situaciones de vulnerabilidad social que pueden implicar el acceso a prestaciones diferenciadas en la
red comunal de Chile Crece Contigo. Estas situaciones de vulnerabilidad social pueden corresponder a cualquiera de las siguientes:
1. Gestante de 17 aos o menos.
2. Edad gestacional de 20 semanas o ms al ingreso.
3. Gestante con escolaridad bsica incompleta.
4. Gestante con alguna discapacidad permanente (fsica o psquica).
5. Otro factor de vulnerabilidad social detectado por el equipo de salud.
La gestante que presenta una o ms situaciones de vulnerabilidad social
debe ser tratada con mxima prioridad por la red comunal de Chile Crece
Contigo. Si no tiene la Ficha de Proteccin Social se debe completar a la brevedad, con el fin de acceder a todos los beneficios sociales asociados a ella.
La informacin generada a partir del primer control de gestacin, quedar registrada en el formulario de solicitud de credencial que identifica a
una gestante como beneficiaria de Chile Crece Contigo. Este formulario,
una vez procesado, es ingresado al Mdulo Chile Crece Contigo del Sistema
Integrado de Informacin Social (SIIS), con el fin de generar alarmas frente a
situaciones de vulnerabilidad social que implican acceso a prestaciones diferenciadas. Cada municipio cuenta con un encargado comunal de ChCC, quien
es responsable de recibir los formularios, ingresarlos al sistema y gestionar la
activacin de los apoyos diferenciados.

Recomendaciones para explorar y hacer frente a los riesgos

1. Ingreso a control prenatal despus de las 20 semanas
No haga preguntas directas en relacin al ingreso tardo ya que puede
parecer una descalificacin o crtica, ms bien tngalo presente.
Muestre inters en saber qu fue lo que la motiv a consultar al mo-
mento de ingreso. Refuerce positivamente el acto de asistir a este pri-
mer control.

Qu hacer?
Refuerce la adherencia a la atencin prenatal, por ello, nunca debe cri-
ticar el ingreso tardo.
Favorezca el reforzamiento positivo del inicio de los cuidados
prenatales.
Es comn que el ingreso tardo se asocie a conflictos con la materni dad. Explique que en muchas circunstancias es comprensible tener
sentimientos ambivalentes respecto al embarazo (adolescentes, rela-
ciones extramaritales, abuso sexual o violacin).
El ingreso tardo puede estar asociado a violencia de gnero. Indague
activamente la presencia de esta y realice la entrevista a solas para fa-
vorecer la relacin de confianza.

2. Madre de edad menor a 17 aos 11 meses

Preguntas complementarias
Cmo recibi la noticia del embarazo? Qu ha opinado su familia?
Considere evaluar en los siguientes controles Cmo ve su futuro?
Qu pasar con sus estudios? Cmo se imagina como madre?

Qu hacer?
Informe sobre el derecho de cada madre adolescente a continuar sus
estudios en establecimientos educativos de cualquier nivel, los que de ben otorgarle facilidades acadmicas.
Es importante reforzar el desarrollo de un plan de vida que incluya la
maternidad como parte de ste, as como la posibilidad de entregar su
hija o hijo en adopcin.

 Considere como prioritario integrar a la adolescente en actividades

grupales de educacin que consideren las necesidades particulares de
este grupo etreo. Motvela a expresar sus pensamientos y sentimien tos.

3. Escolaridad de sexto bsico o menos

Preguntas complementarias
Qu hizo que no pudiera continuar con sus estudios?

Qu hacer?
Informe que siempre es posible retomar los estudios, que existen
oportunidades tanto en el sistema escolar habitual como en otras
modalidades.
La mayor parte de las veces la baja escolaridad se asocia a vivir en si-
tuacin de pobreza. Por ello es necesario conectar de manera priorita-
ria con la Red Comunal de Chile Crece Contigo para la aplicacin de la
Ficha de Proteccin Social.
La baja escolaridad materna est asociada con una mayor mortalidad
infantil durante los primeros aos de vida. Por ello debe considerar la
visita domiciliaria como una intervencin prioritaria para este grupo.

4. Insuficiente apoyo de la pareja, familia u otras personas

significativas
Preguntas complementarias
Cmo recibieron la noticia del embarazo su pareja y su familia?
Tiene amigas que la apoyen si lo requiere? Tiene a alguien que la
pueda ayudar cuando nazca su hijo/a? Cuenta con el apoyo de su
familia?
A las gestantes inmigrantes extranjeras pregunte especialmente por
fuentes de apoyo reales actuales: Echa de menos a su familia?; De
qu manera se comunica con ellos?; Quin puede ayudarla en los me -
ses de gestacin que restan y cuando nazca su hijo/a?

* Sea cuidadosa/o al indagar estos temas. A veces sin proponrselo puede
hacer sentir culpabilidad por no corresponder al estereotipo ideal de mu-
jer gestante y/o de familia.

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Qu hacer?

Facilite el contacto con redes suficientes y efectivas, reforzando cons-

tantemente su importancia.
Si la gestante carece de redes de apoyo social efectivas:
Favorezca el que ella misma encuentre, desarrolle o utilice las redes a
su alcance, sin sugerir a alguien en especial.
Explore junto a ella su entorno ms cercano, para encontrar otra per-
sona significativa.
Favorezca la integracin de la pareja o algn familiar significativo de la
consultante cuando sea pertinente.
Facilite la comprensin de la importancia de contar con alguien que le
ayude luego del nacimiento.
Aydela a explorar cmo incrementar su red de apoyo.
Considere la posibilidad de visitas domiciliarias pre y post parto.
Entregue informacin sobre grupos de mujeres gestantes que se re-
nan habitualmente en la comunidad.
Registre esta informacin con objeto de reevaluar la situacin.
Nota especial
Otro aspecto importante del apoyo social es que la ausencia de pareja o la falta de apoyo por parte de sta es un factor predictor de sntomas depresivos durante el segundo y tercer trimestre de la gestacin y en el posparto.
Durante la gestacin son esperables algunas modificaciones en la relacin de
pareja, tales como el distanciamiento en el plano sexual y la sensacin de falta
de apoyo o soledad, an cuando la pareja est presente y disponible.

Preguntas complementarias
Tiene pareja? Si la respuesta es positiva, pregunte Cmo cree que se
involucrar su pareja en el cuidado del hijo/a que esperan?, Ha cam biado su relacin desde que supo que est embarazada?, Se siente
apoyada? Si la respuesta es negativa, pregunte por la o las personas
que la apoyan o estn involucradas con su embarazo (madre, padre,
hermanas/os, amigas/os, etc.)

Qu hacer?

Si no tiene pareja, explore con la mujer la forma de satisfacer sus nece-

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 sidades en todos los mbitos (econmico, domstico, afectivo, social)

en su red social.

Entrguele informacin sobre sus derechos y las formas de acceder a
ellos.
Informe sobre los grupos de apoyo a los cuales puede acceder y motive
a incorporarse a ellos.
Si tiene pareja, explore los aspectos insatisfactorios de la relacin y los
cambios desde que est embarazada.
Exprese empata reconociendo que sus sentimientos son importantes,
propngale involucrar a la pareja en el control prenatal y si es posible,
orintelos a encontrar soluciones conjuntas a sus conflictos.
Considere la necesidad de derivacin para atencin de salud mental.

5. Conflictos con la maternidad o rechazo del embarazo

Preguntas complementarias
Explore los sentimientos acerca del embarazo utilizando preguntas
abiertas como: Cmo se sinti cuando se enter que estaba embara zada?; Cmo se siente en este momento respecto al embarazo?; Su
pareja y su familia saben del embarazo?; Cmo recibi su pareja la no-
ticia del embarazo?

Qu hacer?
En gestantes que despus de las 20 semanas (o cuando ya se perciben
los movimientos fetales) hay sentimientos intensos de ambivalencia o
rechazo explcito hacia el embarazo:
Favorezca el hablar de estos sentimientos sin juzgarlos, no intente
cambiarlos; es til hacer ver a la mujer que estos sentimientos son fre cuentes y que es conveniente explorarlos.
Explore con la mujer el origen de tales sentimientos; ofrezca un espa-
cio para hablar del tema sin ser juzgada.
En un segundo momento, informe de la alternativa de entregar al nio
o nia en adopcin.
Considere que puede existir violencia de genero y/o depresin.

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 Consigne en la ficha esta situacin, para su seguimiento.

Considere una visita domiciliaria despus del parto; las mujeres con
severas dificultades para aceptar su embarazo tiene mayor riesgo de
desarrollar conductas de maltrato y negligencia con sus hijos/as.

6. Sntomas depresivos, antecedentes de depresin recurrente

u otro diagnstico psiquitrico severo
Preguntas complementarias

Alguna vez en su vida ha tenido problemas emocionales? (anteceden tes de problemas de salud mental previa al embarazo); Ha recibido
tratamiento por estos problemas? (resultado del tratamiento, presen-
cia de adhesin o abandono); Ha consultado alguna vez un psiclogo
o psiquiatra?
Pregunte por sntomas depresivos utilizando las preguntas de deteccin
del Programa de Depresin incluidas en la EPsA.
Considere que los sntomas bsicos para establecer un posible diag-
nstico son la tristeza, el desnimo y la falta de capacidad para experi mentar placer. El criterio cansancio o decaimiento suele ser parte
normal del proceso de la gestacin y debe ser usado con cautela para
la bsqueda de posibles casos en este perodo de la vida.
Si los sntomas no cumplen con los criterios de duracin e impacto en
la vida cotidiana, contine preguntando por ellos en las siguientes
atenciones y buscando sus posibles desencadenantes.
Siempre evale ideas e imaginera suicida.

Qu hacer?
Para responder a los problemas de salud mental durante la gestacin,
es esencial definir claramente las responsabilidades para las derivacio nes rpidas, oportunas y personalizadas entre los cuidados primarios,
los equipos de salud mental comunitarios y los servicios de psiquiatra
u otras especialidades.
Ante la sospecha, derive a mdico para la confirmacin diagnstica e
iniciar el tratamiento. (Garanta Auge)
De utilizarse tratamiento farmacolgico, contribuya a favorecer la
adherencia informando que existen frmacos seguros para ser usados
durante la gestacin y que una suspensin del tratamiento puede te-

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 ner consecuencias tanto para su salud como para la de su hijo/a.

Si existen ideas o intentos suicidas, derive en forma inmediata y asisti-
da (contacto previo con el equipo de referencia y seguimiento del caso)
para atencin especializada.
Si segn su evaluacin no hay urgencia, presente el caso en el equipo
para establecer los planes de accin pertinentes.
Ofrezca atenciones ms frecuentes, indagando en cada sesin sobre la
adherencia al tratamiento.
Favorezca la inclusin de la familia.
Defina estrategias de apoyo social adicional durante la gestacin, par-
to y post-parto.
Considere la necesidad de visitas domiciliarias durante el embarazo,
las primeras semanas del post-parto y el primer ao de vida.
Motive la integracin a un grupo de apoyo de pares y otras instancias
de la red de apoyo social.
Realice seguimiento del caso.
Favorezca el ejercicio fsico, la alimentacin equilibrada y los ciclos de
sueo regular.

7. Uso o abuso de sustancias: tabaco, alcohol, drogas adictivas

y psicofrmacos sin receta mdica
Preguntas complementarias
En relacin al tabaco y el alcohol, las preguntas deben partir del supues-
to que existe un consumo habitual:
Cuntos cigarrillos fum en la ltima semana?; Cuntas copas de
vino o cerveza tom en el ltimo mes?
En caso de necesitar una evaluacin ms profunda en temas de alcohol,
se sugiere usar la Encuesta de Beber Problema (AUDIT).
Al referirse al uso de medicamentos y drogas adictivas, las preguntas
deben ser distintas:
Consume habitualmente tranquilizantes (benzodiacepinas) o medi camentos para adelgazar (anfetaminas)?; Alguna vez en su vida ha
consumido una droga como marihuana, pasta base u otra droga?;
Cundo fue la ltima vez que consumi alguna droga?; Con qu fre-

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cuencia consume?; Si actualmente consume, Ha necesitado consumir

mayores dosis para lograr el efecto esperado?; Ha intentado detener
el consumo?, Lo ha logrado?; Presenta molestias fsicas cuando in-
tenta dejarlas?

Qu hacer?
En ningn caso critique el consumo, considere que este hbito puede
ser fuente de incomodidad y vergenza para la mujer.

Es fundamental generar un ambiente de confianza, para as potenciar
la adherencia a los cuidados prenatales.
Intersese en conocer el patrn de consumo, la motivacin al cambio y
las estrategias utilizadas para el logro de la abstinencia o para la reduc-
cin del consumo.
En el caso del hbito tabquico aislado, es altamente efectiva una in-
tervencin breve orientada a aumentar la ambivalencia frente al con sumo y a favorecer la bsqueda de estrategias alternativas. Los pro gramas para promover el abandono del hbito de fumar en el emba-
razo reducen la proporcin de mujeres que continan fumando, el bajo
peso al nacer y el parto prematuro.
Facilite informacin respecto a los efectos negativos del consumo de
esa sustancia, tanto en la consultante como en el nio o nia en ges-
tacin. Lo anterior puede favorecer la reduccin y cese del consumo en
aquellas mujeres que se encuentran ambivalentes o han manifestado
su intensin de modificar tal conducta.
En el caso del consumo problemtico de alcohol, medicamentos y dro-
gas adictivas una intervencin de primer orden puede ser poco efecti-
va para el logro de la abstinencia, pero puede ser un primer paso.
Si hay dependencia a sustancias se debe motivar y derivar en forma
asistida (con contacto previo y seguimiento del caso) a programas de
atencin a personas con problemas de consumo de alcohol y/o drogas.
(Garanta Auge para personas de 20 aos y menos)

8. Violencia de gnero
Preguntas complementarias
Pregunte a la mujer por la conducta de su pareja: Trata de impedir
que vea a amigos o familiares?; Quiere saber donde est en cada mo-
mento?; La toma poco en cuenta o la humilla?; Se enoja cuando
habla con otro hombre?; Sospecha constantemente de infidelidad o la
intimida?
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 Otras preguntas que pueden hacerse son:

Su pareja le ha dicho que no debera estar embarazada?; Le dice que
usted no sirve para nada?; Le habla fuerte o con malas palabras?;
No la deja hablar con amigas?; Controla sus actividades?; La ame naza?; Controla el dinero que usted gasta?; La obliga a tener relacio nes sexuales aunque usted no quiera?; La golpea, empuja, le tira el
pelo?
Para evaluar el riesgo vital o a la integridad fsica y psicolgica de la mu-
jer, pregunte:
Est aumentando la frecuencia e intensidad de los episodios de vio-
lencia?, Siente que existe amenaza inminente para su integridad fsica
y psicolgica?, Ha tenido ideas o intentos de suicidio?, Cree usted que
existe riesgo de que la mate?, Existen armas de fuego u otras en el
domicilio comn?

Qu hacer?
Ofrezca a la mujer un espacio de confianza que le permita hablar; esta
es quizs la primera vez que se lo cuenta a alguien. Infrmele que la
violencia nunca es justificable, que ella no es responsable, que hay le-
yes que la protegen y que usted, como profesional de la salud, puede
entregarle informacin y apoyo.
Considere la posibilidad de que el embarazo pudiera ser producto de
una violacin (por su pareja, otro familiar conocido o un extrao).
Explore la red de apoyo de la consultante y contacte directamente a
un miembro de la red especializada en violencia.
Evale el riesgo que significa para la mujer volver al hogar.
Siempre debe considerar que la decisin de recurrir a la justicia co-
rresponde a la propia mujer, ella debe saber los riesgos que asume al
denunciar. En el caso de adolescentes menores de 18 aos, debe infor-
marse a la direccin del consultorio u hospital para la comunicacin
con la Fiscala.
Siempre, debe entregarse informacin acerca de los derechos y de los
servicios a los que puede acceder, adems de entregar apoyo emocio nal.
Utilice las orientaciones para la primera acogida de Mujeres que
Viven Violencia.
Maneje siempre informacin actualizada de los organismos de apoyo
a mujeres que sufren violencia: Telfonos tiles, casas de acogida, etc.

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Otros condicionantes psicosociales relevantes

9. Nivel socioeconmico
Preguntas complementarias
Evale la relacin entre ingreso y nmero de personas que habitan el
hogar, la presencia de desocupacin en miembros de la familia y el ni-
vel de endeudamiento.
Consulte acerca de cmo cree que su familia har frente a los gastos
que generarn los cuidados del recin nacido. La auto-percepcin de
suficiencia econmica es un buen dato a considerar: Usted siente que
el dinero disponible en su hogar les alcanza para sus gastos?

Qu hacer?
Ante la insuficiencia de recursos econmicos, ayude a explorar estrate-
gias usadas en el pasado para conseguirlos.
Facilite el acceso a programas de apoyo social mediante la red de Chile
Crece Contigo.
Recurra a la trabajadora social para apoyar el proceso de optimizacin
del uso del dinero, favoreciendo la satisfaccin de necesidades bsicas.
Informe del derecho que tiene la mujer y su futuro hijo o hija a recibir
apoyo econmico de parte del padre, aunque ste no tenga intencin
de asumir ese rol.

10. Autoestima y maternidad

Preguntas complementarias
Qu preocupaciones tiene usted acerca del convertirse en madre?,
Cmo cree que ser como madre?
Explore los sentimientos de incompetencia y favorezca la identifica-
cin de conductas positivas hacia sus capacidades como madre.

Qu hacer?
Explore la auto percepcin de la mujer acerca de la probable influencia
del modelo de sus padres en su propia conducta maternal.

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 Explique que no tiene por qu sentir que la responsabilidad de la crian-

za es exclusivamente suya y que puede involucrar, desde el embarazo,
al padre y/u otros familiares, hombres y mujeres.
Favorezca la inclusin en grupos de educacin para el desarrollo de ha-
bilidades en el cuidado de los hijos/as.

11. Capacidad de enfrentar eventos estresantes

Preguntas complementarias
Qu cambios importantes ha experimentado en su vida durante el l timo ao, por ejemplo: problemas econmicos, un familiar enfermo?,
Cree que tendr algn otro cambio en los prximos meses?, Qu
hace comnmente para afrontar la tensin o estrs?, Cmo enfrenta
su pareja las situaciones de tensin o estrs?, Cunteme alguna situa
cin estresante que recuerde y como la enfrent: Qu sinti?, Qu
hizo?

Qu hacer?

Colabore a disminuir el estrs relacionado con la gestacin.

Si existen sntomas o signos de estrs, considere incluir en la visita a
una persona significativa con la cual pueda compartir las experiencias
que han generado tensin.
No deje ir a una mujer que est viviendo una situacin altamente es-
tresante y est muy angustiada sin explorar un plan claro de qu har
para enfrentar la situacin problema.
Ayude a identificar estrategias que han sido tiles en el pasado para
afrontar situaciones de estrs.
Favorezca el uso de tcnicas de reduccin del estrs: actividad fsica no
forzada (caminar, pasear etc.), ejercicios de yoga, respiracin, visualiza cin, relajacin muscular progresiva; pregunte en cada nueva visita so-
bre el uso de tales estrategias.
Entregue informacin sobre actividades (ldicas, sociales, deportivas
etc.) que ayudan a reducir el estrs y que estn disponibles en su
comunidad.

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 Notas

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