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  • Efectos de La Cocaina

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    ARTICULO ORIGINAL USO DE PASTA BASICA DE COCAINA Y SUS ALTERACIONES CARDIACAS. ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES. Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Hospital Hermilio Valdizan, Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi-Honorio Delgado, Centro Victoria, Centro de Informacién y Educacién para la Prevencién del Abuso de Drogas (CEDRO) Dra. Carolina Pimentel Femandez*, Dr. Marlin Rodriguez C.**, Dr. Javier Pinto C.***, Dr. Mario Carrio RESUMEN Se seleccionaron 220 pacientes de los cuales 110 eran vvarones adictos a pasta bésica de cocaina (PBC) menores de 40 atios, sin factores de riesgo coronario del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Hospital Hermilio Valdizdn, Instituto Nacional de Sakic Mental Hideyo Noguchi Honorio Delgado, Centro Victoria, Centto de Informacion y Educacién para la Prevencién del Abuso de Drogas (CEDRO) y 110 controles a los cuales se les realiz6 un electrocardiograma de reposo v se recopilé sus datos de adiccion yfactores de riesgo coronenio desde junio del 1995 hasta diciembre del 2005. La edad de los adictos a PBC estuvo entre 15 y 40 afios con una media de 29 + 7 atios. Enlos elecrocardiogramas de los adictos a PBC se observ los intervalos PR con tendencia a cites superiores normals en comparacién con los controles con una p<0.00001 La frecuencia del patrén de repolarizacion temprana se ‘observ en 20.9% a diferencia del 14.5% de los controles con una p<0.002. Se encontté isquemia miocérdica ¢ infarto agudo de miocardio ST elevado en cara anterior Un paciente adicto fallecis por Fibrilacién auricular con respuesta ventricular alta y descompensacién hemodinamica, Encontrarmos que los pacientes adictosa PBC menores de 30 afios son los que presentan mas alteraciones electrocardiograficas y que éstas necesitan estudios mas ~amplios para poder corelacionarles con la adiecion a PBC. Palabras Claves: Cardiotoxicidad, infarto de miocardio, repolarizacién temprana, isquemia miocérdica, pasta bésica de coeatna. OF Cardibloga Nuclear. Docore en Nedicina. Miembro del Consejo de Investigacion del Hospital Nacional ArzobIspO Loayza (C2). Restente de Carsogia ((*} Careioiogos dol Hospital Nacional Arzebipo Leayza 166. Revieta Peruana de Cardiologia Vol. X00 N° 3 INTRODUCCION La cocaina es un alealoide derivado del Erythroxyion coca (benzoylmethylecgonina, C17 H21 NO4). Es absorbida por todas las mucosas del cuerpo humano y puede ser administrada por via sublingual, intravaginal, rectal, intrarnuscular, endovenosa v respiratoria, Elefecto pico y la duracién de accién depende de la ruta de administracion. Es metabolizada por el higado y sus metabolitos (benzoylecaonina y ecgonina) son eliminados por la orina (1, 12) En el Peri existen distintas formas de presentacién dela cocaina: como hoja de coca, clothidrato de cocaina y pasta basica de cocaina (PBC). Esta titima forma de presentacién tiene diferentes vias de administracién, siendo la via respiratoria la més usada (1,2). La forma de adiccién a la PBC presenta algunas iferentes a las demas drogas. Su habituacién se presenta en el 50 por ciento entre la primera y cuarta semana de empezar a fumar en forma regular. La dependencia se establece normalmente con ‘mayor frecuencia entre la tercera y duodécima semana. Algiin deterioro somatico se observa entre e sexto mesyy dosafios. El desentace terminal ocurre generalmente entre el tercer y cuarto aio de adiccién (3). A partir de 1970, en el Perd, aparecieron los primeros casos de dependencia a la PBC, utilizando la via respiratoria al fumar los preparados de PBC cuyo componente principal es la cocaina en el 80 por ciento aproximadamente. Los cinicos observaron su severidad inusitada, nada comparable con las formas moderadas secundarias a la absorcién de pequefias dosis por via nasal (4, 5). Asimismo, los andlisis epidemiol6gicos han determinado que no es posible conocer el universo real de los adictos ala PBC que actualmente hay en el Peri. Sabernos que €en os éltimos 27 afios la comunidad nacional ha asstido ‘una explosion del consumo epidémico de PBC en. personas jévenes (3, 6, 7) Lamayoria de las complicaciones derivadas del uso de cocaina se conoce por reportes de casos individuales y de pequetias series de pacientes observados. La actual frecuencia para cada una de ellas es dificil de determinar. Una amplia variedad de estas complicaciones médicas se establecen por toxicidad directa y otvas por sus efectos indirectos, tales como muerte sibita (8), complicaciones, psiquitricas (9), pulmonares (10, 11), renales, obstétricas, endécrinas, hemorragias cerebrales (12) y los bien establecidos eventos catastréficos cardiovasculares, Elconsumo de cocaina cada vez mayor ha originado un, incremento inusual de reportes en la literatura sobre alteraciones cardiacas en personas jévenes (13, 18). No obstante el alto grado de desarrollo de la tecnologia para la evaluacién cardiovascular, el uso del electrocardiograma continéa ocupando un lugar reponderante en el diagnéstico de la patologia cardiaca como lo demuestran las series publicadas (3, 21). Queda claro que estos bien documentados teportes se refieren a las alteraciones electrocardiogréficas orasionadas por el uso de cocaina, pero no hemos ubicado estudios en el Perti sobre el compromiso ‘ardiaco originado por el consumo de PBC, Los mecanismos que expliquen estas alteraciones ain ro estan del todo claros. Algunas de estas alteraciones son atribuidas a disfuncién de las células encoteliales, alteracién en las plaquetas, aumento del consumo de ‘oxigeno, vasoconsiriccién de las arterias coronarias y aterosclerosis prematura (20, 23) OBJETIVO El presente estudio fue disefiado para identificar las LL mn, "Sen AVR > 14mm. *Sokolow: $ en VI més R. fen V5 mayor de 35 mm. *Comell: R en AVL mas $ fen V3 mayor de 28 mm. 1) Mipertrofa ventricular derecha: *Relacién R’S en VI mayor de. *Relacién R/S en V5-V6 igual 0 menor de 1 "Onda Ren Vi més $ en \V5-V6 mayor de LL mm. Definida como elevacion del segmento ST con el ‘puntoJ insertadoa > Lmm de la linea isoeléctica, Duracién de més © igual a (0.04 segundos y/o amplitud de mas o igual a 1/3 del QRS. Inversién simétrica de la ‘onda T, Definido como elevacién del sogmento ST més de 0.1 sv, medico a 80 mseg, del punto J ANALISIS ESTADISTICO: Para el analisis estadistico de los datos y tratamiento cuantitativo se utilizé la media {X) y la desviacién estandar (DS). Para las diferencias entre proporciones se usé6 el test del ‘Chi cuacrado. Se consideré estadisticarnente significative cuando la p fue menor o igual a 0.05. El anéllisis se realiz6 con el programa SPSS version 12. F) Eje deviado a la icuierde: G) Bye desviado a la dereche: 1H) Hlipertofia venticular iz. 13) Repolatizacién temprane: ) Ondas Q patolégicas: 1 Isquemia: 'M) Infarto Agudo de Miocardio. 168 Revista Peruana de Cardiologia Vol. XXXI N° 3 RESULTADOS Se estudié a 110 pacientes adictos a PBC y a 110 controles, todos ellos varones provenientes en el 56 pot

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