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Pae 130209221856 Phpapp02
Pae 130209221856 Phpapp02
UNIVERSIDAD NACIONAL
SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO
SERVICIO
ENFERMERA
TEMA
INTERNO
INTRODUCCIN
OBJETIVOS:
A. GENERAL:
Brindar un cuidado de enfermera con calidad y calidez humana al recin nacido con
diagnstico RNAT masculino de 39 semanas AEG, en la Unidad de Atencin
Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional
Eleazar Guzmn Barrn de Chimbote.
B. ESPECFICOS
Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en un recin nacido
a trmino AEG.
Elaborar el Diagnstico de Enfermera en un recin nacido a trmino AEG.
Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un recin nacido a trmino
AEG.
Evaluar los cuidados de enfermera brindados a en un recin nacido a trmino
AEG.
I.
VALORACIN:
A. DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre del RN
S.A.
Nombre de la Madre
A.A.E
Fecha de Nacimiento
07/12/12
Hora de Nacimiento
10:07 a.m.
Sexo
Masculino
APGAR
1 (9) 5 (10)
Peso al nacer
3,280 kg.
Talla al nacer
50 cm
Tipo de parto
Eutcico
P. Ceflico
33 cm
P. Torcico
33 cm
T R.N.
37C
ventilando
A. ANTECEDENTES MATERNOS:
Embarazos: 00
Hijos vivos: 00
Abortos: 00
Presentacin: ceflico
Duracin: Normal
C. ANTECEDENTES PERSONALES:
Antropometra:
Peso: 3,280 kg. / Talla: 50 cm. / PC: 33 cm. / PT: 33 cm.
: No
DIABETES
: No
T.B.C
: No
: No
Infertilidad
: No
Obesidad
: No
Examen clnico
: Normal
Examen de mamas
: Normal
H.I.V.
: No
VDRL (Sfilis)
: No
Suplementos Nutricionales: No
Talla: 50 cm.
3. PATRON DE ELIMINACION:
Eliminacin intestinal:
No present.
Eliminacin urinaria:
Al nacer.
4. PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO:
Actividad Respiratoria:
FR: 54 x.
No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, se observa
trax simtrico.
Actividad Circulatoria:
FC: 142 x
Recin nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de
soplos, extremidades superiores e inferiores normales.
5. PATRN SUEO - DESCANSO
Sueo conservado.
De deglucin (presente)
De succin (presente)
7. PATRN AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO
No aplica.
8. PATRN ROL RELACIONES
Vinculacin afectiva: recibi contacto piel a piel al nacer
9. PATRN SEXUALIDAD - REPRODUCCIN
rganos Genitales: sexo claramente definido. Masculino. Escroto
pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Testculos
descendidos. Prepucio adherido al glande. Meato urinario sin ninguna
anormalidad.
Ano: permeable.
10. PATRN ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS
C. VALORACIN FISICA:
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
PESO AL NACER
TALLA AL NACER : 50 cm
: 3,280 Kg
SIGNOS VITALES:
F.C : 142x
F.R: 54x
: 37C
1. PIEL:
Sonrosado, suave y turgente; con pigmentacin clara; presencia de millium
en dorso nasal; con descamacin discreta de la piel; con presencia de vrnix
caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues; presencia de mancha
monglica.
2. CABEZA:
Presencia de caput succedaneum; fontanelas blandas, planas y firmes;
cabello de textura suave con buena implantacin y distribucin.
3. CARA:
Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las
caractersticas faciales.
- Ojos:
Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones.
Prpados: ligeramente edematizado.
Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraos.
Escleras: ntegras, de coloracin normal.
Pupilas: isocricas, fotoreactivas.
4. OREJA:
Pabelln auricular ntegro, de forma simtrica, tamao normal, sin presencia
de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien formado.
5. NARIZ:
De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de
secreciones, respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no
epistaxis y no desviacin de tabique.
6. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:
Labios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes, no presenta
labio leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, con buen reflejo de
succin y deglucin y reflejo de bsqueda presente.
7. CUELLO:
Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil
no masas palpables.
8. TRAX:
Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos
respiratorios simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos
respiratorios y frecuencia cardiaca.
9. ABDOMEN:
De forma simtrica, con presencia del cordn umbilical.
10. DORSO, CADERAS Y NALGAS:
Dorso recto y columna vertebral intacta.
11. ANO:
Permeable.
12. GENITALES:
Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea.
13. COLUMNA Y EXTREMIDADES:
Columna: postura normal, extremidades simtricas sin ninguna
anormalidad.
DATOS SUBJETIVOS
APGAR
Talla al nacer : 50 cm
su beb.
P. Ceflico
: 33 cm
P. Torcico
: 33 cm
para su beb.
T R.N.
: 37C
RNAT de 39 semanas.
RN ventila espontneamente.
Madre
no
tiene
suficiente
Madre primigesta.
RNAT de 39 semanas
Madre primigesta.
Madre no tiene suficiente informacin acerca de los cuidados del recin nacido.
(GRUPO 02)
1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
RNAT de 39 semanas
Alta relacin superficie /volumen corporal. (2.7 veces mayor que en el adulto)
Mayor superficie corporal en relacin al volumen (la cabeza tiene una gran
superficie)
3. CONCLUSIN DIAGNSTICA:
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C exposicin a
temperaturas ambientales extremas.
(GRUPO 03)
1. DATO SIGNIFICATIVO:
Madre primigesta.
Madre de 24 aos de edad
Madre con pezones cortos
Madre refiere desconocer sobre la tcnica de amamantamiento para su beb.
Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno.
2. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA:
El desconocimiento de la lactancia materna y su tcnica es un hecho encontrado
con gran frecuencia en toda sociedad occidental. Este es uno de los aspectos que
ms llevan al fracaso de la lactancia. A este factor se suma la existencia de
creencias errneas sobre la lactancia materna, el uso en la lactancia materna de
tcnicas destinadas a la alimentacin artificial y la falta de transmisin de la
cultura sobre la lactancia que ocurra antiguamente
Esta inexperiencia existe tambin en los sanitarios. Estamos faltos de
herramientas para el apoyo a las madres en el logro de una lactancia natural.
Recomendamos con insistencia la lactancia materna y podemos llegar a provocar
sentimientos negativos en las madres a las que luego no sabemos amamantar.
El conocimiento de la buena tcnica es sin duda la mejor herramienta que el
personal de enfermera puede tener para ayudar a una madre.
La lactancia es acto beneficioso tanto para el nio como para su madre, debido a
sus mltiples ventajas. De ese modo se nutre al nio, se le aporta defensas gracias
a la inmunoglobulina.
El RN debe ser observado durante su primera alimentacin para descartar
alteraciones en la coordinacin, respiracin, succin, deglucin, cianosis, fatiga,
durante la ingesta y comprobar la eficiencia de la succin lctea.
(GRUPO 04)
1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
RNAT de 39 semanas
(GRUPO 05)
1. DATO SIGNIFICATIVO:
Madre primigesta.
Madre no tiene suficiente informacin acerca de los cuidados del recin nacido.
Los avances en el conocimiento del SMSL han permitido precisar qu medidas tan una
madre con conocimientos bsicos en cuanto al cuidado del recin nacido son
elementales como son normas que aplicadas de forma sistemtica constituyen la
mejor profilaxis del SMSL.
3. CONCLUSIN DIAGNSTICA:
Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante R/C con conocimientos
deficientes de la madre para el cuidado del recin nacido.
B. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
ENCONTRADOS
PRIORIZADOS
umbilical,
ruptura
1. Riesgo de desequilibrio de la
temperatura
corporal
exposicin
horas.
ambientales extremas.
2. Riesgo
de
desequilibrio
temperatura
de
temperaturas
la
R/C
temperaturas
corporal
exposicin
R/C
ambientales extremas.
adecuada de amamantamiento,
muestra
adecuada
de
incapaz
de
cogerse
amamantamiento,
muestra
incapaz
de
cogerse
de
nivel
de
glucemia
de
horas.
del
lactante
R/C
mun
umbilical,
ruptura
del
lactante
R/C
conocimientos deficientes de la
conocimientos deficientes de la
nacido.
nacido.
III.
Patrn
Diagnstico de
Alterado
enfermera
Objetivo
Seguridad/
Riesgo
proteccin
desequilibrio de mantendr su
la
de Recin nacido
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
precalentados.
temperatura temperatura
corporal
Evaluacin
mantiene su
conduccin.
temperatura
exposicin
a de los
Recin nacido
corporal dentro
2. Colocar al neonato bajo calor
temperaturas
parmetros
permitir
ambientales
normales
normales
extremas.
(36,5C
un consumo de oxgeno y un
(36,5C 37,5C)
37,5C)
el
cuerpo
del
especialmente la cabeza.
mantener
la
de los
fcilmente
calor
por
evaporacin
4. Cambiar paos hmedos por
otros paos precalentados.
parmetros
evaporacin,
conveccin
radiacin.
5. Manteniendo
puertas
5. Las
corrientes
de
aire
provenientes
de
ventanas,
acondicionado,
aire
puertas,
graves
consecuencias
fisiolgicas como:
- Aumento la tasa metablica
el
consumo
de
oxgeno
- Mayor demanda de oxgeno por
los
Tejidos.
Disminuyen
la
Patrn
Diagnstico de
Alterado
enfermera
Objetivo
Intervencin de enfermera
Nutricin/
Lactancia
Recin nacido
1. Proporcionar a la madre la
metablico
materna
ser capaz de
ineficaz.
R/C cogerse
dficit
de correctamente
conocimientos
al pecho
por parte de la
materno y
pezones
cortos M/P el
lactante
se
muestra incapaz
de
Es
importante
fomentar
Recin nacido
logra cogerse
correctamente
2 horas
del pecho
materno y
presenta
lactancia
de succin y deglucin
materna eficaz.
de materna eficaz
amamantamient
o,
1.
Evaluacin
el
lactancia
adecuada
Fundamento cientfico
conocimientos
acerca
de
la
lactar a su beb.
24 horas.
cogerse
correctamente al
pecho materno.
determinar si la posicin es
seno materno.
pezn
de
(habilidades
agarre).
7. Facilitar la comodidad y la
intimidad
en
los
primeros
beb.
necesita
ms
menos
encuentran
congestionados,
sensibles
causando
acumulacin
del
gas
en
el
beb.
madre
correctamente
se
encuentre
hidratada
es
(proporcin
pezones (cortos)
boca
pezn).
Patrn
Diagnstico de
Alterado
enfermera
Nutricin
Objetivo
Riesgo
de
Recin nacido
nivel
de
presentar
glucemia
nivel de
inestable R/C
glucemia
utilizacin
dentro de los
rpida de las
parmetros
reservas
de
normales.
glucgeno S/A
(40 120
factores
mg/dl)
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
1. Mantener al RN en un ambiente
trmico neutro.
Evaluacin
Recin
nacido
presenta nivel de
glucemia dentro
de
es
indicativo
de
hipoglucemia.
3. Observando signos de alarma
estresantes:
durante
fro
adaptacin
el
periodo
del
3. El
periodo
transicional
neonato
fisiolgicos
parmetros
normales.
(40 120 mg/dl)
de
(cuidados transicionales).
los
un
ambiente
glucosa a travs de la LM
precozmente
correcta.
nutricionales,
tiene
ventajas
disminuye
Patrn
Diagnstico de
Alterado
enfermera
Objetivo
Seguridad/
Riesgo de
Recin nacido
proteccin
infeccin R/C
no presentar
presencia de
mun
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
Evaluacin
Recin nacido no
especial la temperatura)
presenta riesgo
riesgo de
de infeccin.
infeccin
umbilical,
hay
un
ruptura
presente.
cuadro
infeccioso
prematura de
membranas > 12
horas.
que
pueden
ser
prevenirlos
sucedan.
entes
de
que
el
cordn
umbilical.
microorganismos se reduce el
estril.
riesgo de infeccin.
7. Coordinar
exmenes
laboratorio peridicos.
de
7. La neutropenia es el mejor
predictor de sepsis.
Patrn
Diagnstico de
Alterado
enfermera
Objetivo
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
Evaluacin
Recin nacido no
Seguridad/
Riesgo
de
Recin nacido
proteccin
sndrome
de
no presentar
muerte sbita
riesgo de
del
sndrome
lactante
R/C
sbita del
conocimientos
lactante.
presenta riesgo
de
sbita
deficientes de
identificar
la madre para
para l bebe.
algn
riesgo
que
el cuidado del
recin nacido.
sndrome
lactante.
del
4. Reforzar la habilidad de la
(cuidados
buena salud.
en
estimulacin
el
bao,
temprana,
stos.
voluminosas, en el entorno
exceso
de
ropa,
sabanas
asfixia.
7. Ensear a la madre a que la ropa
funcin de la temperatura de la
Por
eso
es
habitacin,
ropa
abrigarlo
ambiente
agradable
movimientos.
evitando
tan
importante
mantener
a
un
su
enfriamiento
(hipotermia)
sobrecalentamiento
(hipertermia).
8. Ensear
importancia
limpio
el
importancia
la
de
madre
mantener
ambiente
del
la
la
lavado
de
de
propagacin
de
es
importante
IV. EJECUCIN:
El presente proceso de enfermera, se realiz por designacin de la enfermera de turno de
la Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa del
Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn de la ciudad de Chimbote.
Las actividades que fueron planificadas segn los problemas reales y potenciales que
presento el recin nacido, se cumplieron efectivamente, para lo cual se cont con la
colaboracin de la madre, al igual que con el equipo de enfermera de la Unidad de
Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa y con el personal de
salud del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn de la ciudad de Chimbote.
PREPARACIN:
Las intervenciones planificadas y realizadas en la paciente son necesarias para las
satisfacciones de sus necesidades y problemas identificadas en la valoracin,
propiciando una favorable evolucin de su salud, recuperacin y rehabilitacin.
INTERVENCIONES:
De acuerdo a la situacin encontrada, se pudo intervenir realizando las actividades
programadas en el recin nacido, adems educando a su madre sobre los cuidados y
precauciones que debe tener en casa para evitar diversos tipos de accidentes, que
pongan en riesgo la salud del recin nacido.
DOCUMENTACIN:
La observacin y la recoleccin de datos se realizaron mediante la valoracin del
recin nacido, el control de signos vitales, nota de enfermera, tarjeta de identificacin
del recin nacido, identificacin de los diagnsticos, permitieron seleccionar y
realizar correctamente las intervenciones de enfermera.
V. EVALUACIN
VALORACION:
En la recopilacin de datos se cont como fuentes primerias: la observacin, el examen
fsico, la entrevista a la madre y el personal de salud que labora en el servicio. Entre los
datos obtenidos de la fuente secundaria tenemos la historia clnica neonatal.
Se hizo uso de tcnicas de valoracin como: la observacin, la entrevista a la madre. El
examen fsico se desarroll mediante la observacin, la palpacin, la percusin y la
auscultacin.
DIAGNSTICO:
La elaboracin del diagnstico de enfermera se realiz en base a las necesidades del
recin nacido, considerando los problemas reales, potenciales o de riesgo.
PLANIFICACIN:
Se elabor un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos que
present el recin nacido en el desarrollo del trabajo.
EJECUCION:
Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermera de la Unidad de
Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa.
BRAVO M, Gua metodolgica del PAE aplicacin de NANDA, NOC Y NIC por
especialidades. 2da edicin marzo de 2010.
2.
Disponible
en:
http://www.ihan.es/publicaciones/folletos/fedecata_guiacas.pdf
9. FISIOLOGA DEL RECIN NACIDO | Clnica Universidad de Navarra. Fecha de acceso:
05-Ene-2013. Disponible en: http://www.cun.es/area-salud/salud/nutricionsalud/fisiologia-recien-nacido
10. PREVENCION DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO | Basics. Fecha de acceso:
05-Ene-2013.
Disponible
en:
http://www.basics.org/reports/Prevencion-
infecciones-aliment-alternat.pdf
11. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y SU RELACIN CON SEPSIS NEONATAL
TEMPRANA EN RECIN NACIDOS DE TRMINO REV MED POST | UNAH. Fecha de
acceso:
05-Ene-2013.
Disponible
http://www.bvs.hn/RMP/pdf/2001/pdf/Vol6-2-2001-10.pdf
en:
Fecha
de
acceso:
05-Ene-2013.
Disponible
en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_SMSL_comple
to.pdf
16. EL RECIN NACIDO: CONSEJOS PARA MADRES PRIMERIZAS | Materna. Fecha de
acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.materna.com.ar/Bebe/El-primermes/Articulos-el-primer-mes-del-bebe/Consejos-para-madresprimerizas/Articulo/ItemID/19107/View/Details.aspx
17. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SANO | Dra. Andrea Ghione, Dr. Mario
Moraes, Dra. Manuela de Mara, Dra. Karla Borda. Fecha de acceso: 05-Ene-2013.
Disponible
en:
http://www.neonatpr.fmed.edu.uy/documentos/pdf/ati_recien_nacido.pdf
18. CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) | Fitomenadiona (vitamina
K).
Fecha
de
acceso:
05-Ene-2013.
Disponible
en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Fitomenadiona%28v
itamina_K%29.pdf
19. CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) | Tetraciclina: Ungento
Oftlmico
al
1%.
Fecha
de
acceso:
05-Ene-2013.
Disponible
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Tetraciclina.pdf
en:
VII. ANEXOS:
EL RECIN NACIDO SANO
El nacimiento de un recin nacido sano y vigoroso de trmino es de las situaciones ms
frecuentes y placenteras de la profesin enfermera. Es necesario en la mayora de los casos
evitar la intervencin excesiva que ser perjudicial para el recin nacido y la familia. Por
otro lado es fundamental garantizar el cumplimiento de una atencin de calidad. El 10% de
los recin nacidos requiere algn tipo de apoyo para lograr una adaptacin adecuada y el
1% reanimacin avanzada. Como la mayora de los embarazos y partos son normales, es en
ellos que con ms frecuencia se producen complicaciones por lo que es importante que el
nacimiento en nuestro pas se desarrolle en centros asistenciales.
Durante este tiempo el neonato debe hacer muchos ajustes a la vida extrauterina. Muchas
de estas tareas de desarrollo se presentan poco de despus del parto y las tareas biolgicas
son aquellas que comprenden:
Establecer y mantener la respiracin
Adaptarse a los cambios circulatorios
Regular la temperatura
Ingerir, retener y digerir los nutrientes
Eliminar los desechos
Regular el peso
Las tareas de comportamiento incluyen:
Establecer un ritmo regulado del comportamiento, independiente de la madre, que
comprende: autorregulacin del despertar, autovigilancia de los cambios de estado y
patrones de sueo.
Procesar, almacenar y organizar estmulos mltiples.
Establecer una relacin con quienes cuidan de l y con el ambiente.
El nio a trmino (entre las 38 y 42 semanas de gestacin) por lo general logra adaptarse
con muy poca o ninguna dificultad.
Los nios pasan por fases de inestabilidad durante las primeras 6 a 8 horas despus del
parto que, en su conjunto, se denominan periodo de transicin entre la existencia
CARACTERSTICAS BIOLGICAS
Con el corte del cordn umbilical el nio comienza a pasar por una fase de cambios rpidos
y complejos. Aparecen muchas adaptaciones biolgicas que hacen posible que el beb se
adapte a la vida extrauterina. Todos sistemas cambian sus funciones o se establecen durante
el periodo neonatal y puesto que es esencial comprender estos cambios para analizar los
datos de la valoracin fsica del comportamiento, a continuacin describiremos primero los
cambios y luego explicaremos la valoracin fsica del recin nacido.
SISTEMA RESPIRATORIO
La adaptacin ms importante que debe hacer el recin nacido despus del parto es el
establecimiento de la respiracin. Al trmino el pulmn tiene cerca de 20 ml de lquido/Kg.
El aire debe sustituir el lquido que llena el tracto respiratorio. Durante un parto vaginal
normal algo del lquido pulmonar se exprime o drena de la trquea y los pulmones del recin
nacido. Con la primera inspiracin de aire este comienza una secuencia de cambios
cardiopulmonares que incluyen:
1. Convertir la circulacin fetal en neonatal.
2. Expulsar el lquido de los pulmones.
3. Establecer las caractersticas de la funcin pulmonar.
Durante la primera hora de vida grandes cantidades de lquido continan eliminndose por
los linfticos pulmonares y la reduccin de la resistencia vascular da campo a este flujo de
lquido pulmonar. Sin embargo, en ltimo trmino la reduccin de la presin intravascular
es la responsable del flujo.
Una respiracin anormal y la incapacidad para expandir por completo los pulmones hacen
ms lento el flujo del lquido del pulmn fetal desde los alvolos y el intersticio hacia la
circulacin pulmonar. A su vez la retencin de lquido altera la funcin pulmonar. El beb
debe respirar con suficiente fuerza para expandir por completo los pulmones y estos deben
permanecer expandidos.
Es probable que la respiracin inicial sea el resultado de un reflejo desencadenado por
cambios en la presin, escalofros, luz y dems sensaciones relacionadas con el
nacimiento.
Los factores qumicos sanguneos (como nivel bajo de oxgeno, dixido de carbono elevado
y pH disminuido) dan comienzo a los impulsos que estimulan el centro respiratorio de la
mdula. En la mayora de los casos tiene lugar una reaccin respiratoria exagerada durante
el primer minuto posterior al nacimiento, el pequeo hace la primera inspiracin y llora.
VOLUMEN SANGUNEO
El volumen sanguneo del recin nacido depende de la cantidad de sangre que se transfiere
de la placenta y al trmino, es de alrededor de 80 a 85 ml/Kg. de peso corporal. Justo
despus del parto el volumen sanguneo total medio es de 300ml pero puede incrementarse
hasta 100 ml de acuerdo con el tiempo que el beb permanece unido a la placenta. El beb
pretrmino tiene un volumen sanguneo proporcionalmente mayor que el de termino
porque el prematuro tiene un volumen plasmtico mayor, no un recuento mayor de
glbulos rojos.
SISTEMA TERMOGNICO
Tras el establecimiento de las respiraciones y la circulacin viene la estabilizacin del calor,
factor crtico para la supervivencia del beb. La regulacin de la temperatura es el
mantenimiento de un equilibrio entre la perdida y la produccin de calor. Los recin nacidos
son homeotrmicos; es decir, intentan estabilizar sus temperaturas corporales e internas
dentro de un margen estrecho. La hipotermia que se origina por perdida excesiva de calor
es un problema comn y peligroso para ellos. Su capacidad para producir calor a menudo
se aproxima a la de un adulto. Sin embargo, la tendencia hacia una perdida rpida de calor
en un ambiente fro se incrementa en el recin nacido y representa un riesgo para l.
TERMOGNESIS
La termognesis se refiere a la produccin de calor. El mecanismo de termognesis
mediante escalofros (produccin de calor) rara vez funciona en el recin nacido. La
termognesis sin escalofros se logra en principio gracias al metabolismo de la grasa parda
y, en segundo trmino, gracias al aumento de la actividad metablica del corazn, el cerebro
y el hgado. La termognesis sin escalofros es un proceso complejo que incrementa la tasa
metablica y la tasa de consumo de oxgeno.
Como ya se anot, el control de esas formas de perdida de calor es la base en las polticas y
tcnicas de atencin neonatal.
REGULACIN DE LA TEMPERATURA
Son notorias las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre el recin nacido, el nio y el
adulto. El aislamiento trmico del bebe es menor que el del adulto. Los vasos sanguneos
estn ms cerca de la superficie de la piel y los cambios de la temperatura ambiental alteran
la temperatura de la sangre y, por lo tanto, influyen sobre los centros de regulacin de
temperatura del hipotlamo. Los recin nacidos tienen una relacin ms grande entre la
superficie y el peso corporal que los nios y los adultos. La posicin de flexin del neonato
ayuda a protegerlo contra la perdida de calor, porque disminuye la cantidad de superficie
corporal expuesta al ambiente.
Los nios tambin pueden reducir la prdida de calor interna a travs de la superficie
corporal mediante la vasoconstriccin de los vasos sanguneos perifricos.
SIGNOS DE RIESGO DE PROBLEMAS TERMOGNICOS
Los cambios en la temperatura ambiental pueden perturbar la temperatura corporal y ello
puede traer consecuencias serias para el recin nacido. El metabolismo de la grasa parda se
activa en respuesta a cambios en la temperatura ambiental que son percibidos por los
sensores trmicos de la piel del recin nacido, incluso cuando su temperatura no ha
cambiado. A diferencia de los adultos, los neonatos no pueden cambiar de postura corporal
para disminuir la cantidad de superficie drmica expuesta (por Ej. mediante flexin de las
extremidades) en respuesta al fro. Cuando se exponen al fro pueden llorar, ponerse
inquieto e incrementar la activad muscular para generar calor. No obstante el llanto tambin
aumenta la carga de trabajo y el gasto de energa. Los recin nacidos pueden incrementar
tambin su frecuencia respiratoria para intentar estimular la actividad muscular.
El estrs por fro impone demandas metablicas y fisiolgicas a todos los bebs sin importar
la edad gestacional ni su situacin. La frecuencia respiratoria aumenta en respuesta al
incremento de la necesidad de oxgeno. En el beb sometido a estrs por fro, el consumo de
oxgeno y energa, se desva desde el mantenimiento de la funcin normal cerebral y
cardiaca y el crecimiento hacia la termognesis para la supervivencia. Si el beb no puede
mantener una tensin adecuada de oxgeno, presentara una vasoconstriccin que pondr
en peligro la perfusin pulmonar. Como consecuencia, la presin parcial de oxigeno arterial
(PaO2) esta disminuida y el pH de la sangre cae. Estos cambios agravan el sndrome de
dificultad respiratoria existente. Adems, la disminucin de la perfusin pulmonar y la
tensin de oxigeno pueden mantener o volver a abrir la comunicacin de izquierda a
derecha a travs del conducto arterioso persistente.
La hipertermia se desarrolla con mayor rapidez en el recin nacido que en el adulto en
virtud de la mayor superficie corporal del beb. Aunque los recin nacidos tienen 6 veces
ms glandular sudorparas por unidad de rea que los adultos, estas no son funcionales. Un
sobrecalentamiento serio del recin nacido puede causar dao cerebral por deshidratacin
o shock por calor y muerte.
Sistema renal
Los riones se forman hacia el cuarto mes de vida intrauterina. La orina se produce en los
riones y se excreta hacia al lquido amnitico y al nacimiento hay una pequea cantidad de
orina (alrededor de 40ml) presente en la vejiga de un beb a trmino.
Al trmino, los riones ocupan una gran porcin de la pared abdominal posterior. La vejiga
yace cerca de la pared abdominal anterior y es tanto un rgano abdominal como plvico. En
el recin nacido casi todas las masas palpables del abdomen son de origen renal.
La funcin renal comparable con la del adulto solo se alcanza en el segundo ao de vida. El
recin nacido tiene un rango mnimo de equilibrio qumico y seguridad: la diarrea, las
infecciones y una alimentacin inadecuada pueden conducir con rapidez a la acidosis y a los
desequilibrios de lquido (deshidratacin o edema). La inmadurez renal tambin limita la
capacidad del recin nacido para excretar las drogas.
Alrededor del 17% de los recin nacido orinan en el momento del nacimiento, el 92% en las
primeras 24hs y el 99% en las primera 48. La anotacin y el registro de las primeras
micciones son importante. Un beb que no haya orinado despus de un da deber valorarse
en cuanto a la cantidad de lquidos administrados, descartar la presencia de difusin vesical,
inquietud y sntomas de dolor: si el beb no ha orinado en 24hs debe informarse al pediatra.
La frecuencia de la miccin vara de 2 a 6 veces durante el primero y el segundo da de vida
extrauterina y de 5 a 25 durante las siguientes 24hs. Por lo general los nios a trmino
orinan de 15 a 60 ml/kg/da. Adems de la excrecin de orina, los bebs pierden agua
adicional a travs de del perdidas insensibles de lquidos (70% de agua se evapora por la
piel y el 35% por tracto respiratorio). La prdida de agua en las heces se estima en 5 a
10ml/kg/da.
Los nios a trmino no pueden concentrar orina; por tanto, la densidad de esta puede variar
entre 1,005 y 1,015. La capacidad completa de concentrar orina se alcanza cerca de los 3
meses de edad despus de la primera miccin, la orina del beb puede aparecer turbia
(debido al contenido de moco) y tener una densidad mucho ms alta, que disminuye a
medida que aumenta el consumo de lquidos. La orina normal durante la infancia precoz por
lo general es de color amarillo claro y casi inodora. Algunas veces pueden aparecer manchas
teidas de rosado en el paal. Estas tienen su origen en la presencia de cristales de cido
rico y son normales. Tambin puede encontrarse sangre en el paal de una nia recin
nacida. Esta seuodomenstruacion tiene su origen en la deprivacin de las hormonas
maternas. Los hombres pueden tener un manchado sanguinolento que procede la
circuncisin. Si no hay una causa aparente del sangrado, habr de notificarse al mdico.
La prdida de lquido a travs de la orina, la heces, los pulmones, el aumento de la tasa
metablica y el consumo limitado de lquidos tiene como resultado de un 5 a un 10% de
prdida del peso corporal que por lo general se presenta durante los primeros tres a cinco
das de vida. Si la madre est amamantando y su leche todava no ha aumentado en cantidad
(lo que sucede en el tercero y cuarto da despus del parto) el recin nacido se protege de
la deshidratacin en virtud de su aumento de volumen de lquido extracelular, y debe volver
a ganar el peso en los siguiente 10 das.
Debido a que los umbrales renales son bajos en el beb, la concentracin de bicarbonato y
la capacidad de amortiguacin estn disminuidas. Esto puede conducir a acidosis y a
desequilibrios electrolticos.
DIGESTIN
En los nios la funcin de las clulas parietales no est desarrollada por completo y el jugo
gstrico es menos acido que en pocas posteriores de la vida. La reduccin de la acides
gstrica puede conducir al clico. Los nios con clico por los general permanecen
despiertos llorando y en aparente sufrimiento entre las alimentaciones. El llanto con
frecuencia se presenta entre la misma comida todos los das, nada parece calmarlos, aunque
el masaje puede ayudar. Este comportamiento parece desaparecer hacia los tres meses de
edad.
La digestin y absorcin de los nutrientes se produce en el intestino delgado. Este complejo
proceso se hace posible gracias a las secreciones del pncreas, el hgado (a travs del
coldoco) y la porcin duodenal del intestino del intestino delgado.
La capacidad del beb para digerir carbohidratos, grasas y protenas est regulada por la
presencia de ciertas enzimas, la mayora de las cuales funciona al nacimiento. Una excepcin
es la amilasa producida por las glndulas salivales despus de los 3 meses y por el pncreas
alrededor de los seis meses. Esta enzima es necesaria para convertir el almidn en maltosa.
La otra excepcin es la lipasa, tambin secretada por el pncreas; es necesaria para la
digestin de las grasa, as el recin nacido es capaz de digerir carbohidratos simples y
protenas pero tiene una capacidad limitada para digerir grasas.
HECES
Las heces del neonato se denominan meconio y son reemplazadas por las heces
transicionales. Al nacimiento el intestino inferior est lleno de meconio. Esta sustancia se
forma durante la vida fetal a partir del lquido amnitico y sus constituyentes, las
secreciones intestinales (incluida la bilirrubina) y clulas (desprendidas de la mucosa). El
meconio es negro verdoso viscoso y contiene sangre oculta. El primero que pasa es estril,
pero en unas pocas horas todo el que pasa contiene bacteria. Cerca del 69% de los nios
normales a trmino expulsa el meconio en las primeras 12 horas de vida, el 94% en las
primeras 24 y el 99,8% en primeras 48 horas.
La cantidad de deposiciones vara durante la primera semana, y son ms numerosas entre
el tercero y el sexto da. Los nios que se alimentan ms temprano hacen deposiciones ms
pronto. Las heces transicionales (delgadas, viscosas, y de color caf a gris, debido a la
presencia de meconio residual) se expulsan del tercero al sexto da. Las heces del nio
alimentado al pecho son sueltas y de color amarillo a dorado y no son irritantes para su piel.
Este beb debe tener por lo menos dos movimientos intestinales en 24 horas durante las
primeras semanas; un nmero menor de deposiciones es indicio de una alimentacin
insuficiente.
Las heces del nio alimentado con formula son formadas pero blandas y amarillo-plidas y
tiene un olor tpico. Tienden a irritar la piel del beb. El nmero de deposiciones disminuye
en las primeras dos semanas desde 5 o 6 por da (despus de cada alimentacin) hasta una
o dos.
El nio desarrolla un patrn de eliminacin hacia la segunda semana de vida. Con la adicin
de comidas slidas (hacia los 6 meses de edad) las heces del beb poco a poco adquieren las
caractersticas de las del adulto.
SISTEMA TEGUMENTARIO
Todas las estructuras drmicas estn presentes al nacimiento. La epidermis y la dermis
estn unidas de forma laxa y son en extremo delgadas. La vrnix caseosa (una sustancia
blanquecina parecida al requesn) tambin se fusiona con la epidermis y sirve como
cubierta protectora. La piel del beb es muy sensible y puede daarse con facilidad. El color
de la piel del beb a trmino es eritematoso (rojo) durante unas pocas horas despus del
parto, y despus se desvanece hasta su color normal. La piel a menudo parece moteada o
manchada, en especial sobre las extremidades. Las manos y los pies pueden parecer un poco
cianticas. Esta coloracin azulada (acrocianosis). Tiene su origen en la inestabilidad
vasomotriz, estasis capilar y un alto nivel de hemoglobina. Es normal y aparece de forma
intermitente en los primeros siete das en especial cuando el beb se expone al fro. El beb
sano y a trmino es rollizo. La grasa subcutnea que se acumul durante el ltimo trimestre
acta como un aislante. La piel del beb puede estar un poco tirante, lo que sugiere retencin
de lquido. Puede notarse la presencia de un vello fino, el lanugo, sobre la cara, los hombros
y la espalda. Puede observarse edema real de la cara y equimosis (moretones) como
resultado de la presentacin de cara o el parto intervenido con frceps.
CAPUT SUCCEDANEUM
El caput succedaneum es un rea edematosa generalizada de fcil identificacin en el cuero
cabelludo, cuya localizacin ms frecuente es sobre el rea occipital. La presin sostenida
del vrtice contra el crvix tiene como resultado una compresin de los vasos locales que, a
su vez, disminuye el retorno venoso. El retorno venoso ms lento causa un incremento en
los fluidos tisulares en el interior de la piel del cuero cabelludo y se desarrolla una
hinchazn. Los bebs que nacen con la asistencia de un extractor de vaco por lo general
MANCHAS MONGLICAS:
Las manchas monglicas, que son reas de pigmentacin negro-azuladas, pueden aparecer
sobre cualquier parte de la superficie exterior del cuerpo, incluidas las extremidades. Se
notan ms comnmente sobre la espalda y los glteos. Estas reas pigmentadas aparecen
con mayor frecuencia en los bebs cuyos orgenes tnicos estn en el rea del Mediterrneo,
Latinoamrica, Asia o frica. Son ms comunes en los individuos de piel oscura sin importar
la raza. Desaparecen poco a poco con los meses o los aos.
NEVUS
Conocidos como picotazos de cigea los nevus telangiectsicos son rosados y se
bloquean con facilidad. Se presentan sobre los parpados superiores, la nariz, el labio
superior, el hueso occipital y el nacimiento del cuello. No tiene importancia clnica y
desaparecen entre el primero y segundo ao de vida.
La mancha en fresa, o nevus vasculoso, es un tipo comn de hemangioma capilar. Est
compuesto por capilares neoformados y dilatados que ocupan todo el espesor de las capas
drmicas y subdrmicas con hipertrofia del tejido conectivo asociado. La lesin tpica es una
mancha elevada, de lmites bien definidos, de apariencia brillante y color rojo oscuro con
una superficie gruesa que se parece a una fresa. Las lesiones por lo general son nicas pero
pueden ser mltiples y el 75% se presentan en la cabeza. Estas lesiones pueden permanecer
hasta que el nio est en edad escolar o en ocasiones an ms tiempo.
La mancha vino tinto o nevus flammeus se observa por lo general al nacimiento y est
compuesta de un plexo de capilares neoformados en la capa papilar del corion. Es de color
rojo a prpura; varia en tamao, forma y localizacin y no es elevada. Las manchas
verdaderas de vino tinto no se blanquean con la presin ni desaparecen.
Se encuentran con mayor frecuencia en la cara.
ERITEMA TOXICO
Una
erupcin
transitoria,
el
llamado
eritema
toxico,
tambin
se
denomina
eritema neonatorum, erupcin del recin nacido o picadura de pulga. Presenta lesiones
en diferentes etapas: mculas eritematosas, ppulas y vesculas pequeas. Las lesiones
pueden aparecer de improviso en cualquier parte del cuerpo. Se piensa que la erupcin es
en
una
descarga
vaginal
mucoide
incluso
un
manchado
hemtico
leve
(seudomenstruacion) que desaparece a las dos o cuatro semanas. Las excrecencias de la piel
de la vagina (pequeos crecimientos adicionales en ella) son hallazgos comunes y no tienen
importancia clnica ni precisan de ser resecados ni tratados. Los genitales externos (labios
mayores y menores) por lo general estn edematosos y muestran un aumento de la
pigmentacin.
La nia prematura (periodo gestacional de 30 a 36 semanas) por lo general tiene un cltoris
que sobresale de los labios mayores y menores. Los primeros son pequeos y tienen una
amplia separacin; en los bebs que nacen despus de 36 a 40 semanas de gestacin son
ms grandes y casi cubren el cltoris; en los bebs a trmino los labios mayores y menores
obliteran el vestbulo y cubren el cltoris. La vrnix caseosa puede ser abundante entre los
labios.
Si la nia nace en presentacin de nalgas, los labios pueden estar edematizados. Es comn
la aparicin de equimosis debido al traumatismo de este tipo de nacimiento. Estos dos
problemas por lo general se corrigen solos en unos pocos das y no necesitan mayor
tratamiento.
SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Al nacimiento los testculos estn descendidos dentro del escroto en el 90% de los nios.
Aunque este porcentaje es ms bajo en el nacimiento prematuro. Hacia el ao de edad la
incidencia de falta de descenso en los testculos en todos los varones es inferior al uno por
ciento. La espermatognesis solo se presenta durante la pubertad. La adherencia del
prepucio son casi universales en los recin nacidos. Durante el desarrollo prenatal el tejido
del prepucio es continuo con la epidermis que cubre el glande.
El espacio prepucial (entre el prepucio y el glande) se forma poco a poco. La separacin
completa de los dos tejidos por lo general no est completa. Por esta razn el prepucio del
recin nacido no se retrae del todo. El esmegma, Una sustancia blanca parecida al requesn
se encuentra por lo comn por debajo del prepucio; tambin pueden observarse unas
lesiones de piel firme, blanca y pequeas denominadas perlas epiteliales en la punta. En el
beb prematuro menor de 28 semanas de gestacin los testculos permanecen dentro de la
cavidad abdominal y el escroto aparece en posicin alta pegado al cuerpo. Hacia las 28 a 36
semanas de gestacin los testculos pueden palparse en el canal inguinal y aparecen unas
pocas arrugas en el escroto. Entre las 36 y las 40, los testculos pueden palparse en la parte
superior del escroto y aparecen arrugas en la porcin anterior. Despus de las 40 semanas
los testculos pueden palparse en el escroto y las arrugas cubren todo el saco escrotal. El
nio postmaduro tiene arrugas profundas y un escroto pendular. El escroto por lo general
tiene una pigmentacin ms profunda que el resto de la piel y es especialmente aparente en
los nios de piel oscura. Esta pigmentacin es una respuesta a los estrgenos maternos.
Pueden observarse la presencia de hidrocele causado por una acumulacin de lquido
alrededor de los testculos. Es posible transiluminarlo con facilidad con una linterna y por
lo general disminuye de tamao sin tratamiento. Si la hidrocele es comunicante, es decir una
hidrocele en el cual el proceso vaginal del testculo permanece abierto y hacia cuyo interior
puede formarse lquido peritoneal por la presin intraabdominal y la gravedad, puede estar
indicada la ciruga. Una hidrocele comunicante puede predisponer al beb a una hernia; por
consiguiente, la reparacin quirrgica est indicada si no se presenta la resolucin
espontnea hacia el ao de edad.
Si el nio varn ha nacido en presentacin de nalgas, el escroto podr aparecer muy
edematizado. A menudo el escroto tambin presenta equimosis por el traumatismo del
parto de nalga. La hinchazn y la coloracin ceden en pocos das.
INFLAMACIN DEL TEJIDO MAMARIO:
La inflamacin del tejido mamario en los bebs de ambos sexos procede de
hiperestrogenismo del embarazo. En algunos bebs puede observarse una descarga acuosa.
Esta situacin no tiene importancia clnica, no requiere un tratamiento y cede cuando se
eliminan las hormonas maternas del organismo del beb en unos pocos das. Los pezones
deben estar simtricos sobre el trax.
El tejido mamario as como el tamao de las areolas aumentan con la gestacin. La areola
aparece un poco elevada hacia las 34 semanas de embarazo. Hacia las 36 aparece un botn
mamario palpable, de 1 a 2 mm y que aumenta hasta 12 mm hacia las 42 semanas. El
aumento de tejido mamario puede indicar grasa subcutnea en los bebs ms grandes. Sin
embargo, una mayor cantidad de tejido mamario por lo general indica una calificacin ms
alta de madurez.
SISTEMA ESQUELTICO:
El sistema esqueltico del beb tiene un desarrollo rpido durante el primer ao de vida. Al
nacimiento hay ms cartlagos que hueso osificados. Debido al desarrollo cfalo-caudal el
recin nacido parece un poco desproporcionado.
Al trmino, la cabeza representa una cuarta parte de la longitud total del cuerpo. Los brazos
son un poco ms largos que las piernas. En el recin nacido las piernas representan un tercio
de la longitud total del cuerpo pero solo un 15% del peso. En el adulto las piernas
representan la mitad de la altura total del cuerpo y el 30% del peso. A medida que contina
el crecimiento el punto medio en la medida de la cabeza a las puntas de los dedos desciende
poco a poco desde el nivel del ombligo al momento del parto hasta el nivel de la snfisis
pbica en la madurez.
La cara aparece pequea en relacin con el crneo; ste, a su vez, se ve ms grande y pesado.
El tamao del crneo y su forma pueden estar distorsionados por el moldeamiento. Se
entiende como tal el cambio de la forma de la cabeza fetal por el encajamiento de los huesos
que crneo para facilitar su peso a travs del canal del parto. El moldeamiento hace que la
cabeza aparezca de forma de cono. Los huesos de la columna vertebral del recin nacido
forman dos curvaturas primaria, una en la regin torcica y otra en la sacra. Ambas son
cncavas. A medida que el beb gana control de la cabeza, lo que sucede alrededor los tres
meses de edad, aparece una curvatura secundaria en la regin cervical.
En algunos bebs recin nacidos se presenta una separacin considerable de las rodillas
cuando se juntan los tobillos, lo que da una apariencia de piernas arqueadas. Si la
presentacin del beb fue de nalgas, las rodillas pueden permanecer extendidas y el beb
mantendr la posicin que tena en el tero durante varias semanas. Lo que en ocasiones
parece una anomala severa puede ser simplemente el resultado de una posicin en el tero.
Estas condiciones son autolimitadas. El recin nacido tambin tiene los pies muy planos
porque no existe un arco claro aparente en los pies.
Las extremidades del beb deben ser simtricas y de igual longitud. Los dedos de la mano y
de los pies deben ser iguales en cantidad y tener uas. En ocasiones se encuentran dedos
extras (polidactilia). Los dedos pueden estar fusionados (sindactilia). Pueden encontrarse
surcos en las palmas de las manos. La lnea simiana, un surco palmar nico, es frecuente en
el sndrome de Down o en los bebs asiticos. Deben examinarse las palmas de los pies en
busca del nuecero de surcos; los bebs prematuros tienen pocos o ninguno. El nmero
creciente de surcos se correlaciona con una calificacin mayor de la madurez.
Hay que examinar la simetra de la cadera del beb. Los pliegues de la piel deben ser iguales
y proporcionados. La integridad de la cadera se valora con la maniobra de ortolani. El
examinador coloca los dedos ndice y medio de cada mano sobre los trocnteres mayores
de la cadera al mismo tiempo. Se ejerce presin hacia abajo sobre la cadera al tiempo que se
flexionan las rodillas del beb. La cadera se flexiona por lo menos a 70 grados y despus se
abducen. El movimiento debe ser suave sin que se escuche clicks inusuales. La presencia de
un click, un movimiento desigual o pliegues adicionales de la piel son respuestas positivas
que indican que la cadera est luxada y debe notificarse al mdico. La columna vertebral del
recin nacido aparece derecha y puede flexionarse con facilidad. El beb puede levantar la
cabeza y volverla de lado a lado cuando est en decbito prono. Las vrtebras deben
aparecer derechas y planas. La base de la columna no debe tener una muesca. Si sta se nota,
se necesita un examen ms detallado para determinar si existe un tracto sinusal. La muesca
o quiste pilonidal, en especial cuando se acompaa de un tracto sinusal y un nevus piloso,
es un hallazgo importante porque puede asociarse con espina bfida.
SISTEMA NEUROMUSCULAR
A diferencia del sistema esqueltico, el neuromuscular est casi totalmente desarrollado al
nacimiento. Hacia el final de los aos cincuenta el recin nacido se consideraba inmaduro y
desorganizado y solo capaz de funcionar a nivel del tronco cerebral. La valoracin
neurolgica y del comportamiento del neonato, por tanto, se basaba en principio en la
valoracin del tono muscular y los reflejos primitivos. Hoy en da, el beb a trmino se
reconoce como un ser vital, capaz de responder y reaccionar, adems muestra un desarrollo
sensorial notable y una asombrosa capacidad de autoorganizacin e interaccin social.
El crecimiento postnatal del cerebro sigue un patrn predecible: rpido durante la primera
y segunda infancias, ms gradual durante el resto de la primera dcada y mnimo durante
la adolescencia. El cerebro termina su crecimiento, que comenz alrededor de las 30
semanas de gestacin, hacia el final del primer ao. Esta puede ser la razn por la cual el
cerebro es vulnerable a las deficiencias nutricionales y al traumatismo en la infancia.
El cerebro requiere glucosa como fuente de energa y un aporte relativamente grande de
oxgeno para que su metabolismo sea adecuado. Dicho requerimiento seala la necesidad
APARIENCIA GENERAL
El nivel de madurez del recin nacido puede medirse valorando la apariencia general. Las
caractersticas que han de evaluarse en la revisin general incluyen: postura, tamao de la
cabeza, lanugo, vrnix caseosa, tejido mamario, surcos plantares, llanto y estado de alerta.
La posicin de reposo normal del neonato es de flexin general. El ombligo es el centro del
cuerpo del beb. El cuello es corto y abdomen prominente.
SIGNOS VITALES
Siempre deben obtenerse la temperatura y las frecuencias cardiaca y respiratoria. La
presin arterial no se valora habitualmente a menos que haya posibilidad de problemas
cardiacos. Una frecuencia cardiaca irregular muy lenta o muy rpida puede indicar la
necesidad de una medicin de la presin arterial.
En el pasado se insertaba un termmetro rectal despus del nacimiento para establecer la
permeabilidad del recto y obtener la temperatura inicial del recin nacido. Hoy en da la
expulsin de meconio por lo general se acepta como validacin suficiente de un ano
permeable. La temperatura axilar es un sustituto seguro y preciso de la rectal. Los
termmetros electrnicos han facilitado esta tarea y proporcionan una lectura en un
minuto. Si se usan termmetros estndar de mercurio deben colocarse en su lugar por lo
menos durante tres minutos. Los termmetros timpnicos pueden utilizarse despus de que
los canales auditivos del beb estn libres de vrnix. Tomar la temperatura al beb puede
hacer que este llore y luche contra la colocacin del termmetro en la axila: antes de
proceder a la lectura el examinador puede querer determinar las frecuencias cardiaca y
respiratoria mientras que el beb est tranquilo y en reposo.
La frecuencia respiratoria vara con el estado de alerta despus del parto. Las respiraciones
son abdominales y pueden contarse con facilidad observando o palpando con suavidad la
elevacin y depresin del abdomen.
Debido a las variaciones, es importante contar los latidos cardiacos en un minuto completo.
Las frecuencias apicales del pulso siempre se toma para descartar arritmias y soplos: las
mediciones cardiacas y respiratorias se realizan cuando el beb no est llorando.
La circunferencia torcica por lo general mide cerca de dos centmetros menos que la
ceflica. Con frecuencia el trax tiene el mismo tamao que la cabeza pero no debe
excederlo. La cinta mtrica se coloca alrededor del trax del beb en la lnea de los pezones.
La circunferencia abdominal se mide con la cinta alrededor del abdomen justo por debajo
del ombligo. Las mediciones varan con el tamao del beb. El abdomen debe ser cilndrico
y sobresalir un poco. No siempre se mide, pero hay que hacerlo cuando se sospecha
distensin abdominal.
La talla puede ser difcil de medir debido a la posicin en flexin del recin nacido. El
examinador sita a los recin nacidos sobre una superficie firme y extiende las piernas hasta
que la rodilla esta plana contra la superficie. Colocar la cabeza contra una superficie
perpendicular y extender las piernas puede ayudar con esta medicin.
TEXTURA, COLOR Y OPACIDAD DE LA PIEL
Ciertas caractersticas fsicas varan con la edad gestacional y por lo general refleja la
madurez neonatal.
El recin nacido prematuro tiene una piel delgada y traslucida en la que es fcil observar las
venas y las vnulas (en especial sobre el abdomen). A medida que se aproxima el trmino la
piel se hace ms gruesa y ms rosada; el nmero de vasos grandes sobre el abdomen
tambin disminuye. Es normal que nio postmaduro tenga una piel gruesa parecida al
pergamino, con descamacin y agrietamiento. Aparecen muy pocos vasos sanguneos o
ninguno sobre el abdomen.
Las observaciones deben incluir el color y sus cambios durante la actividad, las
caractersticas familiares y raciales, la presencia de erupciones, milia, anomalas o
deformidades, marcas de nacimiento, ictericia, petequias, marcas de los frceps, tono y
estado de hidratacin. Todas estas caractersticas deben anotarse y registrarse.
El color vara de acuerdo con los antecedentes raciales, la pigmentacin y los cambios
fisiolgicos. La acrocianosis se caracteriza por una coloracin azulada de las manos y los
pies. La causa de esta situacin normal es una inestabilidad vasomotriz y una mala
circulacin perifrica. Para distinguir entre la cianosis verdadera y la acrocianosis el
examinador frota vigorosamente la planta del pie del beb. Si se pone rosada, el color est
causado por acrocianosis. Si se trata cianosis verdadera la piel no se vuelve rosada. Adems
la acrocianosis debe desaparecer cuando el beb llora.
La piel del recin nacido a menudo aparece moteada, lo que es una respuesta a los cambios
de temperatura. Pueden observarse cambios de color en figura de arlequn. Esto sucede
cuando un lado del cuerpo se torna rojo profundo. El color en arlequn es una respuesta a
una perturbacin vasomotriz normal que hace que los vasos sanguneos de un lado del
cuerpo se constrian mientras que los del otro se dilatan. Aunque es un fenmeno comn,
ha de registrarse y notificarse.
La piel debe examinarse en busca de signos de lesiones o marcas de nacimiento. Deben
anotarse y registrarse ubicacin, tamao, color, caractersticas y distribucin. El
examinador debe investigar en busca de signos de lesin por un electrodo interno en el
cuero cabelludo. Tambin deben registrarse las marcas de los frceps o de la copa del
extractor de vaco.
CABEZA Y CUELLO:
En las primeras horas despus del parto la forma cnica, prolongada y asimtrica de la
cabeza moldeada puede dar lugar a una medicin poco precisa de la verdadera
circunferencia ceflica. El examinador palpa las lneas de sutura para determinar la
magnitud del acabalgamiento de los bordes seos. La valoracin de las fontanelas anterior
y posterior puede revelar una tercera fontanela a lo largo de la sutura sagital. En la mayora
de los casos representa una variacin normal. A veces se palpa una depresin en uno de los
huesos que puede representar una fractura deprimida del crneo por un parto traumtico.
Se palpan y se miden las fontanelas. La fontanela anterior se ubica en la unin de las suturas
sagital y coronal y tiene forma de rombo. La fontanela por lo general se siente blanda al tacto
y puede palpitar. La fontanela posterior es una depresin triangular localizada en la unin
de las suturas lmbdoidea y sagital. Los nios de origen africano por lo general tienen unas
fontanelas anterior y posterior ms grandes que los blancos.
El examinador inspecciona la cara del beb en busca de la simetra de los rasgos. La simetra
facial puede deberse a presin en el tero y desaparecerse por s sola con el tiempo. La boca
debe aparecer en la lnea media y su tamao debe ser apropiado para la cara. El movimiento
de la boca debe ser simtrico. El mentn por lo general es un poco pequeo. El examinador
toca la lengua suavemente para investigar la reaccin normal, es decir, un impulso hacia
Los excesos de piel, los agujeros en punta de alfiler y los tractos sinusales a lo largo del hlix
o de la superficie preauricular pueden presentar anomalas menores. La audicin del
neonato debe revisarse. Un ruido fuerte debe suscitar el reflejo de sobresalto o el llanto. Las
orejas aparecen planas y sin fonna hasta las 23 semanas de gestacin cuando comienza la
incurvacin del pabelln. A las 36 semanas los dos tercios superiores del pabelln estn
incurvados y el pabelln recupera instantneamente su forma. En el beb a trmino el
pabelln tiene una incurvacin bien definida.
En el canal auditivo pueden permanecer sangre vieja y vrnix durante varios das y por
tanto puede no verse la membrana timpnica.
Debido a que el beb no puede coordinar los movimientos de la lengua, esta con frecuencia
cae hacia atrs ocluyendo la va area. En consecuencia, el beb es un respirador nasal
preferencial que depende de la permeabilidad de sus fosas nasales. Para esta valoracin el
examinador ocluye las fosas una a una mientras que mantiene la boca cerrada. El beb debe
poder respirar a travs del orificio abierto. Para revisar el reflejo de estornudo el
examinador ocluye ambos orificios uno o dos segundos, lo cual debe desencadenar el
estornudo.
La nariz del beb tambin se examina en cuanto a su forma, tamao, integridad de la mucosa
y presencia de descarga. La nariz debe estar en la lnea media de la cara. Las mucosas deben
aparecer rosadas y hmedas sin drenaje coposo.
Debe examinarse y palparse la boca con el dedo enguantado. El examinador da un golpecito
sobre la comisura de la boca del beb para suscitar el reflejo de bsqueda.
La lengua debe moverse libremente y ser simtrica de forma y movimiento. En ocasiones el
beb puede tener un frenillo corto. Si la lengua puede extenderse hasta el borde de los
labios, por lo general no se necesita intervencin. Si el frenillo es demasiado corto puede ser
necesario seccionarlo para permitir la succin. El beb tiene la membrana oral hmeda pero
no saliva constantemente.
La faringe posterior es ms fcil de ver cuando el beb est llorando. La saliva por lo general
es escasa porque las glndulas salivales estn inmaduras. La presencia de una salivacin
excesiva en el beb debe alertar a la enfermera sobre la posibilidad de una fstula
traqueoesofgica o de una atresia del esfago.
El cuello debe ser simtrico y no palmeado; tambin debe tener suficiente flexibilidad para
permitir que la cabeza se mueva con libertad y simetra a cada lado.
La situacin cardiovascular se valora palpando el pulso carotdeo a cada lado del cuello. Los
pulsos deben ser iguales y fuertes en ambos. No debe realizarse masaje de la cartida
porque puede estimular los receptores de presin y causar una bradicardia refleja.
Para palpar las clavculas el examinador les pasa el dedo lentamente sobre la superficie
anterior. Si detecta una masa o tumor trata de mover el brazo del beb con suavidad
mientras palpa con la otra mano. Una sensacin spera y el movimiento desigual de dos
fragmentos de huesos yuxtapuestos indican una fractura que puede ser el resultado del
traumatismo del parto.
TRAX:
La cavidad torcica debe ser cilndrica y simtrica. En los bebs pequeos para la edad
gestacional o en los prematuros se espera una reduccin de la circunferencia torcica. Por
lo general la excursin de la pared torcica debe ser igual en ambos lados.
Las costillas deben ser flexibles y simtricas sin masas palpables. La apfisis xifoides puede
palparse en la punta del esternn y es visible en los bebs delgados.
ABDOMEN
El abdomen debe tener un contorno simtrico un poco redondeado. Las zonas peristlticas
por lo general no son visibles; sin embargo, el abdomen debe moverse de forma visible
durante la respiracin. El remanente del cordn umbilical puede aparecer de color blancoazuloso, contener dos arterias y una vena y estar libre de filtracin de orina lo cual sera un
signo de la presencia de una fstula entre la vejiga y el cordn (uraco persistente).
El cordn umbilical esta pinzado o amarrado al nacimiento y la pinza o el lazo por lo general
se retiran cuando el cordn se seca, aproximadamente a las 24hs. El cordn umbilical
comienza a secarse, se encoje y su color se torna negro hacia el segundo o tercer das de
vida. Debe examinarse con frecuencia en busca de signos de infeccin (mal olor,
enrojecimiento y drenaje purulento), granuloma (un tumor rojo pequeo y de apariencia de
carne viva donde se separa el cordn umbilical), hemorragia y descarga. El cordn por lo
general se desprende hacia las dos semanas del postparto. Cuando el beb cumple su primer
mes el ombligo debe estar curado.
La auscultacin del abdomen se lleva a cabo antes de la palpacin y la percusin. Para
promover la relajacin y la comodidad durante la palpacin el examinador flexiona las
piernas del beb en posicin fetal. Si tiene un abdomen asimtrico, lo que sugiere una masa
interna, la valoracin debe hacerse con extremo cuidado. En el beb prematuro la palpacin
puede revelar una amplia separacin de los msculos rectos abdominales. Esta situacin,
denominada diastasis de los rectos abdominales, es el resultado de una inmadurez de los
msculos.
La posicin posterior de los riones los hace menos accesibles a la palpacin. Si esta no
puede hacerse con una mano, a de usarse la palpacin bimanual. En esta tcnica el
examinador coloca una mano por detrs de la espalda del beb mientras que palpa el
abdomen con las puntas de los dedos de la otra. El rin puede sentirse entre las dos manos.
A menos que la vejiga est distendida, no debe ser visible. Puede percutirse por encima de
la snfisis pbica. La presencia de orina producir un ruido timpnico. Al presionar sobre la
vejiga puede inducirse la miccin o salida de la orina. Debe anotarse la hora de la primera
evacuacin.
El abdomen debe percutirse despus de que el beb orina para evitar hallazgos que
conduzcan a error. La percusin debe revelar un ruido timpnico (una nota clara y hueca
como la de un tambor) por debajo del borde costal izquierdo que refleja la burbuja gstrica.
La mayora de las reas abdominales restante tambin deben ser timpnicas. No obstante,
puede haber matidez al percutir sobre el hgado, el bazo y la vejiga. La percusin delinea los
bordes de estos rganos para detectar su aumento de tamao que estar indicado por un
aumento de las reas de matidez. Las reas disminuidas en este aspecto sugieren que existe
lquido o aire donde debera esperarse tejido slido.
ESPALDA Y ANO:
El perineo debe ser blando y no presentar muescas ni orificios extra. El ano debe estar en la
lnea media y ser permeable. El examinador valora el esfnter anal aplicando un toque suave
sobre el ano con un aplicador de algodn y observando la constriccin anal; esta reaccin
se denomina reflejo anal. La expulsin de meconio indica la permeabilidad del recto y debe
anotarse.
GENITALES
Deben valorarse los genitales de los varones en busca del descenso de los testculos, el
tamao del escroto y el nmero de arrugas (pliegues en la piel). La hidrocele es un hallazgo
comn y por lo general desaparece sin intervencin.
Los genitales femeninos deben valorarse en busca de signos de madurez gestacional. El
grado hasta el cual los labios mayores y menores se juntan y reducen la prominencia de los
labios mayores y el cltoris refleja el estado de madurez del beb. Toda descarga o
anormalidad deben registrarse y notificarse.
EXTREMIDADES
Se examinan las extremidades en trminos de la longitud, la simetra de una con respecto a
la otra y con el cuerpo como un todo, la igualdad, el tono muscular y la amplitud de
movimientos. Por lo general, el beb a trmino tiene rasgos completos de movimiento que
pueden probarse de forma activa o pasiva. El beb prematuro tiene una flexin limitada, en
especial de los brazos. El examinador revisa las manos y los pies en busca del nmero de
dedos, los surcos palmares y plantares y anomalas como las membranas interdigitales.
Debe valorarse el movimiento de los brazos. El traumatismo del plexo braquial durante un
parto difcil puede redundar en una parlisis branquial. El tipo ms comn; la parlisis de
Duchenne-Erb, involucra las races nerviosas cervicales Quinta y sexta. El brazo afectado se
mantiene en una posicin de abduccin pegada al cuerpo con rotacin interna en el hombro.
El reflejo de prensin del lado afectado puede estar intacto, pero no se presenta el reflejo de
moro. Con tratamiento la mayora de los bebs tienen una recuperacin completa.
Para valorar la longitud de las piernas el examinador las extiende al mismo tiempo. Deben
tener igual longitud y los pliegues de la piel deben ser simtricos. La revisin debe hacerse
en las posiciones prona y supina. Los surcos plantares deben valorarse de inmediato
despus del parto porque el efecto desecante de la exposicin al ambiente hace que se
formen pliegues adicionales.
VALORACIN NEUROLGICA
La valoracin neurolgica incluye una evaluacin de los reflejos del beb, y proporciona
datos tiles tanto sobre su sistema nervioso como sobre el estado de maduracin
neurolgica. Muchos comportamientos reflejos son importantes para la supervivencia, por
ejemplo, la succin y la bsqueda. Otros reflejos actan como mecanismo de seguridad, por
ejemplo, el reflejo nauseoso, la tos y los estornudos. La valoracin debe llevarse a cabo tan
pronto como sea posible porque los signos anormales presentes al comienzo del periodo
neonatal pueden desaparecer. Es probable que reaparezcan meses o aos ms tarde como
funciones anormales.
FITOMENADIONA
(Vitamina K)
Inyectable 10mg/mL
INDICACIONES:
-
Hipoprotrombinemia adquirida.
REACCIONES ADVERSAS
Poco frecuente: reacciones drmicas en lugar de aplicacin IM, disgeusia, enrojecimiento
facial, hipotensin. Raras: hipersensibilidad a veces fatal por administracin rpida IV,
anemia hemoltica, trombocitopnia, trombosis, hipoprotrombinemia (especialmente en
cirrticos), hemolisis, ictericia e hiperbilirrubinemia especialmente en neonatos.
TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS Y REACCIONES ADVERSAS GRAVES
Medidas generales.
INTERACCIONES
Anticoagulantes derivados de cumarina: disminucin del efecto anticoagulante; altas dosis
de fitomenadiona pueden causar falta de respuesta prolongada a anticoagulantes orales.
Heparina: la fitomenadiona no contrarresta su accin anticoagulante.
Antibiticos de amplio espectro, quinidina, quinina, salicilatos a altas dosis, sulfonamidas:
pueden incrementar requerimientos de fitomenadiona.
Anticidos, colestipol, colestiramina, aceite mineral, sucralfato: disminuyen absorcin de la
fitomenadiona.
Alteraciones en pruebas de laboratorio
Puede aumentar (falsamente) las concentraciones de esteroides en orina.
ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
- Mantener por debajo de 40C de preferencia entre 15 a 30C
- Proteger de la luz. Evitar la congelacin.
TETRACICLINA
Ungento Oftlmico al 1%
INDICACIONES:
-