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F) PEDIATRIA

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El Síndrome CROUP o “CRUP” se refiere a la presencia de estados infecciosos e

inflamatorios de laringe caracterizados por la presencia de estridor, disfonía, tos y

dificultad respiratoria de intensidad variable.

La palabra CROUP es una palabra francesa que se traduce como “garrotillo” que se

refiere a una forma de tortura y muerte producida por sofocación al comprimir el cuello

(Edad Media, Europa). Se refiere a la inflamación de carácter infeccioso (generalmente)

de las estructuras paraglóticas en sus porciones supraglótica (epiglotis), glótica y

subglótica.

La laringe en el lactante tiene algunas características que la hacen más susceptible a

adquirir infecciones, especialmente las de tipo viral, tales características son: pequeño

tamaño y escaso calibre, presencia de tejido conectivo submucoso laxo, rigidez de zona

subglótica por la presencia del cartílago cricoides, ubicación más anterior de la laringe,

mayor verticalidad de la epiglotis, cercanía a parte posterior del paladar, soporte

cartilaginoso de la laringe que es menor, y por tanto, más colapsable.

Estridor es un sonido de tono alto como silbido que se produce en la fase inspiratoria,

espiratoria o ambas, según el sitio de obstrucción.

El Síndrome Croup engloba varios cuadros patológicos como son: epiglotitis, laringitis

aguda, laringotraqueitis aguda, laringotraqueobronquitis, traqueítis bacteriana o purulenta,

croup espasmódico.

Etiología

La etiología de esta enfermedad generalmente es infecciosa, aunque también puede

haber factores como son las afecciones congénitas, trastornos neurológicos, tumores y

problemas metabólicos.

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La etiología de la laringotraqueobronquitis aguda en nuestro medio es viral en un 90 a

98%; los virus parainfluenza 1,2, 3, son los principales causantes, siguiéndole

parainfluenza, adenovirus, virus sincicial respiratorio, influenza A y B y sarampión.

La Epiglotitis es causada por H. Influenzae tipo B; la traqueitis purulenta por

straphylococcus aureus, y en los pacientes inmunosuprimidos Candida albicans es uno de

los factores más frecuentemente encontrados. Corynebacterium diphtheriae actualmente

es rara.

Cuadro clìnico

En general, el cuadro está precedido por una infección de vías aéreas superiores de uno

a tres días de duración, caracterizado por rinorrea hialina y tos seca, puede o no haber

fiebre; posteriormente aparece lo que forma la triada clásica de este padecimiento que es

disfonía o afonía, tos traqueal (“perruna o metálica”) y estridor laríngeo; el pico de los

síntomas se da entre el tercero y cuarto días.

Según el grado de obstrucción puede llegar a haber síntomas de obstrucción de la vía

aérea, presentando datos de dificultad respiratoria.

A la auscultación de campos pulmonares el ruido respiratorio puede o no presentar datos

de obstrucción bronquial, lo que implica el componente bronquial del cuadro, pudiendo

presentar sibilancias, disminución de grado variable del ruido respiratorio o ausencia del

mismo.

Diagnóstico:

El diagnóstico principalmente es clínico, basándose en la triada de tos traqueal, disfonía y

estridor laríngeo

La radiografía AP de cuello muestra estrechamiento de la columna de aire a nivel

subglótico con una imagen de “V” invertida o punta de lápiz.

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La Radiografía lateral de cuello puede mostrar sobredistensión de hipofaringe y

estrechamiento de la tráquea en región subglótica (imágen en cúpula de iglesia invertida o

punta de lápiz

La Radiografía de tórax es útil para descartar complicaciones como son neumonía,

atelectasia y neumotórax entre otros.

La biometría hemática: puede ser normal o tener leucocitosis moderada, inicialmente con

neutrofilia y posteriormente linfocitosis

La gasometría arterial inicialmente con hipoxemia y si la obstrucción es severa y

persistente habrá desequilibrio ácido-base.

Diagnóstico diferencial:

Los síntomas y signos de la patología laríngea son compartidos por varias entidades.

Los principales cuadros son: cuerpos extraños, falso croup o pseudocroup, otras

infecciones por ejemplo difteria, malformaciones congénitas, laringomalacia, anillos

vasculares, estenosis, quistes, absceso retrofaríngeo, compresión por masas tumorales,

miastenia gravis, lesiones adquiridas, trauma de laringe, papilomatosis, estridor

neurogénico.

Tratamiento

La mayoría de los casos pueden ser tratados en forma ambulatoria con ambiente

húmedo, y uso de micronebuluzaciones con epinefrina racemica. Los niños que tienen

obstrucción severa de la vía aérea requieren hospitalización, en un ambiente húmedo, con

oxígeno 30 al 40%, posición sentada, control de temperatura

Uso de inhaloterapia aplicando nebulizaciones a base de epinefrina racémica, ésta última

actúa produciendo vasoconstricción a una dosis de 0.25mg/k/dosis.

En cuanto a los esteroides hay cierta controversia respecto a su uso, pero el uso de

dexametasona + epinefrina racémica, ò el uso de budesonida nebulizada ha dado buenos

resultados. Los antibióticos sólo se indican en caso de complicación bacteriana

Hay que tener en cuenta el proporcionar ambiente tranquilo, terapia humectante,

oxigenoterapia y la administración de antibióticos se deja exclusivamente para aquellos

casos que tienen infección bacteriana agregada.

Complicaciones:

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Son variables, la más frecuente es la bronconeumonía bacteriana, también la insuficiencia

cardiaca, neumotórax, neumomediastino, atelectasia, miocarditis, septicemia, así como

alteraciones en el equilibrio acido-base.

Asimismo, puede haber extensión del proceso infeccioso a tráquea, bronquios o

parénquima pulmonar, ocasionando, adenitis, otitis, edema pulmonar, secuelas

respiratorias crónicas: cuadros broncoobstructivos recurrentes

Pronóstico:

En la laringotraqueobronquitis viral el pronóstico es bueno, con una mortalidad menor al

1%. La incidencia de traqueostomía en alrededor de 5% de los casos

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