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E) MEDICINA INTERNA

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La Diabetes Mellitus es un síndrome metabólico heterogéneo y multifactorial de gran

relevancia epidemiológica y clínica, así como en el campo de la investigación. Debido a

un mayor conocimiento y comprensión de su etiología y patogenia la clasificación ha sido

cambiante en las últimas décadas y se ha tratado de adaptarla lo mejor posible a la

práctica médica con el consecuente beneficio para los pacientes.

En los últimos 25 años se han ido unificando los criterios (sin haber un consenso

absoluto), lo que ha permitido elaborar una clasificación más adecuada y que es la

vigente en la actualidad. Esta comprende los siguientes grupos ó categorías (se presenta

de manera simplificada):

I.- DIABETES MELLITUS TIPO 1 (Autoinmune e Idiopática).

II.- DIABETES MELLITUS TIPO 2 (Mayor prevalencia).

III.- OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES MELLITUS:

a) Defectos Genéticos en la función de las células Beta.

b) Defectos Genéticos en la acción de la Insulina.

c) Enfermedades del Páncreas Exócrino.

d) Enfermedades del Sistema Endócrino.

e) Inducida por Drogas ó Agentes Químicos.

f) Enfermedades Infecciosas.

g) Formas Infrecuentes mediadas por alteraciones inmunes.

h) Otros Síndromes Genéticos Asociados con Diabetes.

IV.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL.

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Add. También hay que considerar la TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA y la

GLUCEMIA ALTERADA DE AYUNO, que se refieren a estados metabólicos intermedios

entre la homeostasis normal y la

diabetes. Tienen importancia por ser factores de riesgo estadístico para el desarrollo

futuro del padecimiento así como para la instalación de las complicaciones

microvasculares y macrovasculares del mismo, incluyendo a la enfermedad coronaria y a

la enfermedad cerebrovascular.

El cuadro clinico clásico de la diabetes mellitus es bien conocido. Sin embargo debido a

su cronicidad, evolutividad y heterogeneidad, su presentación es muy diversa. El

espectro varía desde los individuos asintomáticos en los que el diagnóstico se sospecha

clínicamente y luego se establece a través de las pruebas laboratoriales hasta el estado

hiperosmolar con que abren uno de cada tres sujetos diabéticos adultos (especialmente

ancianos) e incluso una complicación crónica ser la primera manifestación del

padecimiento.

El punto de partida es la hiperglucemia por defecto en la secreción y/o acción de la

insulina que explican la poliuria con nocturia por diuresis osmótica, hasta llegar a la

nicturia, es decir a la inversión del nictámero. Tanto en los niños como en los ancianos

esta alteración de la diuresis puede manifestarse como enuresis. El aumento del gasto

urinario lleva al individuo a deshidratación y polidipsia de grado variable.

La polifagia puede presentarse pero también es muy común observar hiporexia e
hipofagia. Debido a la alteración global del metabolismo intermediario el enfermo
entra en catabolismo y disminuye su peso por este hecho y por la pérdida
substancial de agua corporal.

Puede haber otros síntomas acompañantes como astenia, hipodinamia, cefalea, mareo,

visión borrosa, xerostomía, luxodoncias y prurito genital. Si el paciente está asintomático

y no es detectado ó bien está sintomático pero no se atiende, el deterioro metabólico

persiste y podrán presentarse las complicaciones agudas y crónicas de la Diabetes

Mellitus. Por lo tanto el diagnóstico oportuno es crucial, pues de ello depende establecer

un tratamiento racional, un seguimiento adecuado y así mejorar las expectativas y la

calidad de vida de los pacientes.

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Los criterios para establecer el diagnóstico son los siguientes:

1.- Presencia de síntomas más glucemia casual en plasma de 200 mg./dl ó mayor.

2.- Glucemia de ayuno de 126 mg./dl ó mayor.

3.- Glucemia de 2 hrs. en la C.T.G.O. de 200 mg./dl ó mayor.

Las categorías en cuanto al valor de la glucemia de ayuno son las siguientes:

1.- Menor de 100 mg./dl. = NORMAL.

2.- De 101 a 125 mg./dl = ALTERADA.

3.- De 126 mg./dl ó mayor = DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS.

Las categorías cuando se emplea la curva de tolerancia a la glucosa oral, teniendo en

consideración el valor de 2 hrs. son las siguientes:

1.- Glucemia menor de 140 mg./dl = TOLERANCIA NORMAL.

2.- Glucemia mayor de 140 y menor de 200 mg./dl = TOLERANCIA ANORMAL.

3.- Glucemia mayor de 200 mg./dl = DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS.

En cuanto al diagnóstico de diabetes mellitus gestacional la mayoría de gineco-obstetras

están a favor de hacer la prueba de escrutinio con una carga de 50 gms de glucosa la que

se considera positiva si la glucemia a la hora es de 140 mg./dl ó mayor. En esta

situación se procede a la C.T.G.O. de 3 hrs con carga de 100 gms de glucosa y

mediciones de la glucemia de ayuno, 1, 2 y 3 hrs postcarga, siendo los valores

máximos de 95-180-155 y 140 mg./dl respectivamente (si dos de estos son mayores se

establece el diagnóstico de D.M.G.).

Bibliofrafía.

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