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d) Ginecologia y Obstetricia

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resumen UASLP
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Se define como la incompetencia de las fibras miometriales de contraerse
adecuadamente después del parto o cesárea, y debido a que rodean a los vasos
sanguíneos que abastecen el sitio de implantación placentaria, esto impide que se realice
una hemostasia fisiológica. Entre los factores predisponentes se encuentran la
administración de anestésicos halogenados, hipotensión arterial, sobredistensión uterina,
trabajo de parto prolongado o precipitado, polisistolia, multiparidad, antecedente de
hipotonía uterina y corioamnioitis.10, 11, 12
El diagnóstico es clínico al encontrar el útero no contraído, disminución acentuada del
tono y sangrado transvaginal, sin datos de otras alteraciones en el postparto o
postcesárea inmediatos.9, 12

Tratamiento
1.-Masaje uterino: Consiste en palpar externamente el
útero y dar masaje a la cara posterior, al mismo tiempo
que se efectúa compresión a través de la vagina a la
cara anterior con la otra mano.12

(Fig. 1)
2.- Protocolo de manejo médico: Controlar la pérdida
sanguínea debido a la disminución del tono uterino es
el principal objetivo del manejo, como primera línea
utilizando agentes uterotónicos.13

(Tabla 2)

Tabla 2. Manejo médico de hemorragia postparto.13

Fármaco*

Dosis

Frecuencia

Comentario

Oxitocina

IV: 10-40 UI en 1lt SF
o RL
IM: 10U

Continua

Evitar la infusión rápida no
diluida IV la cual causa
hipotensión

Misoprostol
(Cytotec,PGE1)

800-1,000 mcg rectal

Carbetocina

IV: 100mcg

Para 1 min.

Cuatro T´ s

Causa

Incidencia %

Tono

Hipotonía uterina

70

Trauma

Laceraciones, hematomas, inversión
y ruptura uterina

20

Tejidos

Tejidos retenidos, placenta accreta

10

Trombina

Coagulopatías

1

Figura 1. Compresión bimanual. 9

FACULTAD DE MEDICINA DE LA U.A.S.L.P.

CURSO DE PREPARACION AL ENARM 2009
_______________________________________________________________________________

212

Abreviaturas: IV, intravenoso; IM, intramuscular; PG, prostaglandina; SF: solución fisiológica; RL: Ringer lactato; mcg:
microgramos, lt: litro. *Todos los fármacos pueden causar náusea y vómito. Modificado de Dildy GA, Clark SL,
postpartum hemorrhage. Contemp Ob/Gyn 1993;38(8):21-9

Figura 2. Laceraciones del tracto genital. 15

15-Metil PGF2-α
(Carboprost)

IM: 0.25 mg

c/ 15-90
min. máximo
8 dosis

Evitar en pacientes asmáticos;
contraindicación relativa en
enfermedad hepática, renal o
cardiaca. Puede dar diarrea,
fiebre o taquicardia.

Metilergonovina

IM: 0.2 mg

c/ 2-4 hrs Evitar si el paciente es hipertenso

Dinoprostona
(PGE2)

20 mg supositorio
vaginal o rectal

c/ 2 hrs

Evitar si el paciente es hipotenso.
Es común la fiebre

Manejo en complicaciones:

-Instalación de catéter intravenoso de gran calibre.
-Infusión de cristaloides para prevenir hipotensión (3ml por ml estimado de pérdida
sanguínea) mantener diuresis arriba de 30ml por hora.
-Disponibilidad de hemoderivados, a fin de evitar la aparición de coagulopatía por
consumo.9, 10, 13

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