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B) CIENCIAS BASICAS

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Micosis superficiales o dermatofitosis: causadas por hongos que afectan tejidos

queratinizados y tienen como característica poseer enzimas queratinofílicas que atacan la

queratina de la piel por eso se llaman dermatofitos, comprende 3 géneros: Trichophyton,

Microsporum y Epidermophyton. La diferenciación de género y especie se basa en la

morfología macroscópica y microscópica del hongo en cultivo así como de sus

requerimientos nutritivos. Se transmiten por contacto directo y la fuente son el hombre,

animales, toallas, balnearios, albercas, peines. Afectan a piel, cabellos y uñas y las

lesiones pueden ser eritematosas, escamosas, pruriginosas, vesiculares,

hiperqueratosicas que pueden ser crónicas por ausencia de tratamiento o por

reinfecciones. El tratamiento es con fungistaticos como terbinafina y derivados azoles

(miconazol, itraconazol, ketoconazol) y queratolíticos o la asociación de ambos.

Micosis subcutáneas

Esporotricosis micosis crónica benigna causada por el hongo dimorfico Sporothrix

schenkii afecta principalmente extremidades inferiores y superiores, junto con micetoma

son las micosis subcutáneas mas frecuentes en México, prevalece en campesinos,

cultivadores de plantas de ornato, vendedores de zacates; la vía de entrada es por trauma

cutáneo con espinas, objetos vegetales o mordeduras de animales. La esporotricosis

linfangítica es la más común en México, la lesión primaria es una pápula distal en la

extremidad afectada que se convierte en un nódulo indoloro, con necrosis y piel

eritematosa apareciendo nuevas lesiones que siguen el trayecto linfático. Existe la lesión

fija en cara que puede ser ulcerosa, verrucosa, acneiforme y eritematoescamosa.

El tratamiento es con yoduro de potasio por 3 meses. Las formas diseminada y pulmonar

por inhalación (raras) se tratan con Anfotericina B.

Micetoma (Pie de Madura): sindrome inflamatorio cronico que cursa con aumento de

volumen, deformación de la región, lesiones nodulares, fistulizadas que drenan material

purulento conteniendo las formas parasitarias o ―granos‖, causada por actinomicetos

aerobios y hongos verdaderos, prevalece en campesinos, leñadores, cargadores de

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caña. En las piernas (70%) sobre todo el pie, la espalda y nuca (15%). Nocardia

brasiliensis causa 87% de los micetomas en México seguido de Actinomadura madurae

10.2%. Madurella grisea y Madurella mycetomatis son los hongos verdaderos causantes

de micetoma. Tratamiento combinado con DDS, trimetroprim sulfametoxazol, amikacina,

rifampicina, quinolonas y tetraciclinas.

Micosis sistémicas: causadas por hongos dimórficos que entran por vía respiratoria

originando cuadros pulmonares que van de leves a graves con imágenes e infiltrados en

la radiografía de tórax que pueden ser indistinguibles entre sí, con tuberculosis pulmonar

o con masas tumorales y que a partir de pulmón se diseminan a otros órganos como

hígado, bazo, ganglios linfáticos y órganos del sistema reticuloendotelial en el caso de

Histoplasma capsulatum, o una forma pulmonar grave, cutánea y ósea para Coccidiodes

immitis, o afección severa de piel huesos y cara para Blastomyces dermatitides y

Paracoccidiodes brasiliensis. Por la vía de entrada común y las características clínicas

similares el diagnostico se hace en base a la epidemiología y a la morfología del hongo en

muestras clínicas y cultivo. El tratamiento es con anfotericina B y en formas no graves

itraconazol o ketoconazol. El estado inmune del paciente influye determinantemente para

la gravedad y extensión del padecimiento.

Micosis por hongos oportunistas: micosis producidas por hongos saprofitos o que

viven como comensales del huésped y que en condiciones normales no producen

enfermedad. Candida albicans es el oportunista por excelencia, coloniza todo el tracto

digestivo y la diseminación es endógena produce una amplia gama de cuadros clínicos

que van desde superficiales como candidiasis oral o ―algodoncillo‖, candidiasis del pañal,

oniquias, paroniquias e infecciones del tracto urinario, hasta afección de órganos

profundos en el curso de una candidemia con granulomas en riñón, hígado, afección

ocular, cerebral y una endocarditis con grandes vegetaciones que es fatal. Es la primera

infección por levaduras en pacientes con SIDA. El diagnostico se hace por cultivo y el

tratamiento en las formas superficiales es con nistatina y derivados azoles tópicos para

las formas superficiales y con anfotericina B para las formas superficiales, pero ninguna

forma clínica curara si no se corrigen los factores que determinan su oportunismo.

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Criptococo neoformans levadura capsulada que entra por vía pulmonar y se disemina con

predilección por el SNC causando una meningitis subaguda o cronica, es la segunda

infección por levaduras en pacientes con SIDA. Igual que Histoplasma capsulatum las

aves de corral y aves canoras pueden ser reservorio de la forma infectante. El diagnostico

es clínico, se debe diferenciar de una tuberculosis meníngea y microbiologico con cultivo y

la observación del LCR con tinta china que muestra las levaduras con una cápsula

gruesa. El tratamiento es con anfotericina B intravenosa e intratecal asociado a 5-

fluorocitocina continuando con fluconazol por tiempo prolongado.

Zigomicosis: causada por los géneros Mucor, Absidia, Rhizopus, Syncephalastrum,

Cunninghamella. Se encuentran en el suelo, estiércol, frutas y verduras en

descomposición, entran por la mucosa nasal, oral o conjuntival del huésped

inmunocomprometido sobre todo neutropénicos, diabéticos, sujetos sometidos a

quimioterapia y corticosteroides prolongados, o con hipogamaglobulinemia. Las formas

clínicas son rinocerebral (lesión necrótica negra en mucosa nasal que evoluciona en 3-10

días causando la muerte), pulmonar, digestiva, cutánea y diseminada El diagnostico se

hace por observación de hifas no septadas en las muestras clinicas y el tratamiento es

combinado con Anfotericina B y fluconazol además de la suspensión de los

medicamentos condicionantes de la inmunosupresión.

Pneumocystis carinii considerado hongo a partir de 1988, toma importancia con la

aparición del SIDA por la producción una neumonía intersticial que evoluciona

rápidamente con cianosis, dolor torácico, taquipnea y perdida de peso. El diagnostico se

hace por observación de los quistes que contienen ocho trofozoítos en el aspirado

traqueal o lavado bronquioalveolar. El tratamiento es con trimetroprim-sulfametoxazol y

pentamidina inhalada.

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Bibliografía:

Principles and Practice of Infectious Diseases Gerald L. Mandell, John E. Bennet, Raphael

Dolin. Elsevier Churchill-Livingstone Editorial. Sixth Edition. 2005

Tratado de Micología Médica. John W. Rippon. Interamericana Mc. Graw-Hill Edición

2000.

Micología Médica Basica. A. Bonifaz, Mendez Editores. 2002

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