NUTRICIN Y EJERCICIO EN EL

EMBARAZO

TRANSITANDO EL EMBARAZO
Una mirada a los nutrientes claves

Hierro

cido Flico

Calcio
Omega 3

ANTES
Prepararse, para comenzar de la mejor forma
Mejorar hbitos:
Alimentacin
Estilo de Vida
Procurar un adecuado
estado nutricional.
Suplementacin de aquellos nutrientes
que lo requieren.

MSP. 2006.
Muestra representativa de pas urbano.
N = 2010

57 % Sp u Ob (Adultos)
IMC promedio = 27
PC prom. = 88 cm
(86 en mujeres)

RIESGOS ASOCIADOS A LA DESNUTRICIN

PREGESTACIONAL O GESTACIONAL
Evento

Riesgo Relativo

Bajo peso al nacer (< 2,5 Kg.)

Peso insuficiente (2,5 a 3,0 Kg.)
RCIU
Mortalidad perinatal
Enf. crnicas en la vida adulta

2-3
2-3
2-3
1,3 1,5
1,5 - 2,5

Fuente: Evaluacin del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,

Dpto. de Nutricin de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.

RIESGOS ASOCIADOS A LA OBESIDAD

PREGESTACIONAL O GESTACIONAL
Evento
Macrosoma fetal
Diabetes gestacional
Hipertensin gravdica
Cesrea
Mortalidad perinatal
MFC

Riesgo Relativo
2-3
3-4
3-4
1,3 1,5
1,3 - 1,5
1,5 2,5

Fuente: Evaluacin del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,

Dpto. de Nutricin de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.

SOBREPESO Y OBESIDAD - INFERTILIDAD

El exceso de peso se asocia con comorbilidades que afectan la salud de la

mujer, incluyendo la reduccin de la fertilidad, debido a la fuerte asociacin
que existe entre obesidad e insulinoresistencia.

Particularmente, la distribucin central de la grasa corporal (relacin

cintura / cadera elevada) se asocia a altas tasas de infertilidad.

El sobrepeso y la obesidad retardan la concepcin en mujeres obesas

comparadas con mujeres normopeso, particularmente en mujeres que
fuman.

En Estados Unidos, se estima que el 25 % de la infertilidad de causa

ovulatoria, se debe al sobrepeso y obesidad de las mujeres en edad frtil.

Position of the American Dietetic Association and American Society for Nutrition: Obesity,
Reproduction and Pregnancy Outcomes.
J Am diet Assoc. 2009;109:918-927.

MSP. 2006.
Muestra representativa de pas urbano.
N = 2010

1/3 de las mujeres 25 44 aos fuman

Promedio de cigarrillos diarios: 15

19 % embarazadas fuman SIP 2001

8 % de las mujeres entre 25 y 44 aos

bebieron 4 vasos o ms cualquier da de
la ltima semana
1 vaso = 10 g de etanol

OTROS HBITOS
Drogas

Tabaco

Alcohol

Cafena

C
O
N
T
R
A
I
N
D
I
C
A
R

LIMITAR
No + de
300 mg/da

Aumenta el riesgo de BPN

Disminucin del PC
Prematuridad
Otros problemas del desarrollo

Cocana:
efecto
supresor
del apetito

Aborto espontneo
Placenta previa
Embarazo ectpico
Prematuridad
RCIU Reduccin del PN 200 g
Sindrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL)

La exposicin
pasiva al humo de
tabaco tambin
puede reducir el
crecimiento infantil

Consumo moderado ( no ms de 1 bebida / da):

RCIU, menor APGAR
Aumenta riesgo de retraso mental
Discapacidades de aprendizaje
Defectos al nacimiento, sndrome de alcoholismo fetal
Aborto espontneo
BPN

CIDO FLICO
Prevencin de las complicaciones del embarazo - Evidencia cientfica A

Los bajos niveles de folato durante el

embarazo pueden contribuir a los defectos
de nacimiento y a la prdida del embarazo.
El consumo de una alta ingestin de folato
en la dieta y mediante suplementos de cido
flico alrededor del perodo de la
concepcin y durante los primeros meses de
embarazo reduce el riesgo de DTNs o de
paladar hendido en el infante.

Prevalencia en Mxico: 5 / 940. Fuente: MSP 2005

Anencefalia
Espina Bfida

Fuente: Natural Standard Research Collaboration

Mayo Clinic, marzo 2008 - Medline, enero 2008

El cierre del TN ocurre en el 1er. mes de embarazo (antes del da 28)

Una ingesta adecuada de folato antes del embarazo y durante las
primeras 12 SG protege al embrin de padecer defectos del TN
aproximadamente en un 72 % de los casos.
Scwarcz, 2005

Recomendacin
Dieta variada
Mujeres en edad frtil:

400 mcg

Embarazo:

600 mcg

Lactancia:

500 mcg

Alimentos fortificados

MSP 2005
UL (Lmite superior tolerable):

1000 mcg / da (1 mg)

Riesgo: Enmascarar anemia por deficiencia de Vit. B12
4 mg/da en caso de hijo afectado DTN

suplementos

Folatos Naturales (Alimentos)

Lbiles, menor biodisponibilidad (calor, oxidacin, luz UV)
Folatos (alimentos naturales): 50 %

Sauberlich et al. Am J Clin Nutr 1987;46:1016-28

Acido Flico (sinttico)

Muy estable, mayor biodisponibilidad

-SUPLEMENTOS VITAMNICOS

cido flico sinttico y

sin alimentos: 100 %

ALIMENTOS FORTIFICADOS

cido Flico sinttico y con una comida

liviana (cereales enriquecidos): 85 %
Pfeiffer et al. Am J Clin Nutr 1997;66:1388-97

LEY N 18.071 / 2006

Las harinas de trigo envasadas en ausencia del cliente y prontas para la oferta al
consumidor, las destinadas al uso industrial, incluyendo las de panificacin y con
agregado de otros ingredientes para usos especficos, ya sean importadas o de
fabricacin nacional, sern enriquecidas o fortificadas con hierro y cido flico en
los niveles que se indican

FUENTES
Alimento

Cantidad

Folatos

(medidas caseras)

(g)

1 cda.

313

1 bife mediano (150 g)

312

Espinaca

1 Tza.

262

Lentejas cocidas

Tza.

179

Cacahuate

1 Tza.

153

Jugo de Naranja

1 Tza.

110

1 unidad (50 g)

84

Levadura
Hgado

Pan porteo
(con harina fortificada)

DURANTE

Factores que afectan el crecimiento fetal

Factor

Genticos

15-20

Edad, paridad

10-15

Talla materna

10-15

Edad gestacional

20-25

Patologas del embarazo

10-20

Tabaquismo, alcohol

10-20

Nutricin materna

10-20

Factores desconocidos

20-30

Fuente: Evaluacin del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,

Dpto. de Nutricin de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.

Efecto de algunos micronutrientes

en el embarazo y recin nacido
Nutriente

Efecto

Ac. Flico
Vitamina A
Hierro
Zinc
Calcio
Magnesio

Malformaciones Tubo Neural

Malformaciones, Peso nacimiento
Anemia, Peso nacimiento
Peso Nacimiento
Hipertensin
Peso nacimiento

Ac grasos omega 3

SNC, agudeza visual, prematuridad

Fuente: Evaluacin del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,

Dpto. de Nutricin de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.

Recomendaciones para la ingesta de caloras y nutrientes

para la mujer en edad frtil y la mujer embarazada
NUTRIENTE
UNIDAD POR
DA

MUJERES
EN EDAD
FERTIL

Energa (kcal)
Protenas
(gramos)
Vitamina A
(microg ER)
Vitamina D
(microg)
Vitamina E (mg
Tocoferol)
Vitamina C (mg)
Tiamina (mg)
Riboflavina (mg)
Folatos (microg)
Vit. B 12 (microg)
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Zinc (mg)
Yodo (microg)

MUJERES
EMBARAZADAS

DIFERENCIA
PORCENTUAL
%

1er T

2 T

3er.T

2000

2000

2300

2475

0-24%

50

60

60

60

20%

500

800

800

800

60%

--

7.5

7.5

7.5

7.5

--

45
1.1
1.1
400
2.4
1000
24
4.9
110

55
1.4
1.4
600
2.6
1200
54
5.5
200

55
1.4
1.4
600
2.6
1200
54
7
200

55
1.4
1.4
600
2.6
1200
54
10
200

22%
36%
36%
50%
8%
20%
125%
12-104%
82%

Las necesidades de energa fueron calculadas para una mujer de 18 a 30 aos (FAO/OMS/2004), que tiene la talla promedio de las mujeres
uruguayas ** (1,59 cm de acuerdo a la Encuesta de Factores de Riesgo, MSP, 2006) y que tiene un IMC de 22 (55.6 kg), con una actividad
sedentaria.
Los incrementos de energa por trimestre, as como las recomendaciones de protenas, vitaminas y minerales corresponden a las del MSP 2005.

Cerruti, F. El embarazo y la lactancia: dos perodos de altas demandas en la vida de la mujer. 2008

AUMENTO PORCENTUAL PROMEDIO PARA ENERGA Y

NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO

140
125
120

Incremento %

104
100
82
80
60
60

50
36

40

36
24

22

20

20

20

8
0

Vit E

Vit D

0
Hierro

Zinc

Yodo

Vit A

Folatos

Tiamina

Riboflavina

Energa

Vit C

Protenas

Calcio

Vit B12

Energa y Nutrientes

MSP 2005.

HIERRO: AUMENTO DE NECESIDADES DURANTE EL

EMBARAZO
Demanda:
Aumentan ms
del doble

140
125

Formacin de la placenta
Transferencia al feto

120

Incremento %

104

Expansin de la masa eritrocitaria

100
82

Prdida sangunea durante el parto.

80
60
60

50
36

40

36
24

22

20

20

20

8
0

Vit E

Vit D

0
Hierro

Zinc

Yodo

Vit A

Folatos

Tiamina

Riboflavina

Energa

Vit C

Energa y Nutrientes

Protenas

Calcio

Vit B12

EDUCACIN ALIMENTARIA

Promoviendo:

Alimentos fortificados con hierro

Alimentos fuente de hierro
Favorecedores de su absorcin

Desaconsejando:

Inhibidores de su absorcin

Guas para la Prevencin de la Deficiencia de Hierro

MSP Programa Nacional de Nutricin, 2007

Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.33 meses en los que se define el partido: 33 ideas
para jugarlo UNICEF, RUANDI, 2008.

Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.33 meses en los que se define el partido: 33 ideas
para jugarlo UNICEF, RUANDI, 2008.

Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.33 meses en los que se define el partido: 33 ideas
para jugarlo UNICEF, RUANDI, 2008.

SUPLEMENTACIN CON HIERRO

MEDICAMENTOSO
Dosis:

60 mg de hierro elemental en das alternos

o dos veces por semana.

Comenzar la administracin de suplementos a todas

las embarazadas, desde el primer control del
embarazo.
Continuar durante todo el embarazo y los primeros 6
meses de lactancia como mnimo.
Suministrar lejos de las comidas y si hay intolerancia,
en la noche antes de ir a dormir.

Guas para la Prevencin de la Deficiencia de Hierro

MSP Programa Nacional de Nutricin, 2007.

HIERRO Y ANEMIA

La anemia grave se asocia con:

Bajo peso al nacer
Prematuridad
Mortalidad perinatal
Aumento de la mortalidad y morbilidad maternas
(placenta previa, desprendimiento prematuro de
placenta)

ANEMIA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Puntos de corte para el diagnstico de anemia en
embarazadas: Hgb 11 g / dL Hematocrito 33 %
Iron Deficiency Anaemia. Assessmet. Prevention and Control. A guide for programme managers. UNICEF/UNU/WHO. WHO/NHD/01.3

Tratamiento:

60 a 120 mg de hierro elemental a diario

hasta normalizacin de la hemoglobina.

Cuando la Hgb. Se normailiza, continuar con dosis de

prevencin, hasta los primeros 6 meses de lactancia.

Control de la respuesta al tratamiento: Hemograma al mes de

iniciado el tratamiento. La concentracin de Hgb aumentar 1 g
% al mes, si la causa de la anemia es la deficiencia de hierro.
Guas para la Prevencin de la Deficiencia de Hierro
MSP Programa Nacional de Nutricin, 2007.

CALCIO
140
125
120

Incremento %

104
100
82
80
60
60

50
36

40

36
24

22

20

20

20

8
0

Vit E

Vit D

0
Hierro

Zinc

Yodo

Vit A

Folatos

Tiamina

Riboflavina

Energa

Vit C

Energa y Nutrientes

Protenas

Calcio

Vit B12

SUPLEMENTACIN CON CALCIO

En mujeres con baja ingesta de calcio, la suplementacin reduce

el riesgo de pre-eclampsia en un 50 % aproximadamente.

No se han observado beneficios en mujeres con ingesta

adecuada de calcio.

Es la nica intervencin efectiva para reducir el riesgo de

pre.eclampsia en mujeres con ingesta baja de calcio.

Otras intervenciones no han demostrado ser beneficiosas:

Restriccin de sal
Antioxidantes (vit C vit E)
Omega 3

Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive
disorders and related problems. Cochrane Database. Syst Rev. 2006;3:CD001090

OMEGA 3

Las demandas metablicas de los LcPUFA n-3, especialmente del

DHA, se incrementan durante el embarazo y la lactancia

DHA se encuentra en altas concentraciones en las membranas

celulares de la retina y clulas del sistema nervioso. Se asocia a la
neurotransmisin y neurognesis.

Distintos estudios lo vinculan con la

Agudeza visual y
Desarrollo cognitivo del nio

El ltimo trimestre del embarazo es el perodo en el que se

incrementa a mayor velocidad el DHA dentro el cerebro y sistema
nervioso central del feto.
Innis SM. Fatty acid and early human development. Early Hum Dev. 2007; 83: 761 - 766

DHA DURANTE EL EMBARAZO Y LA

LACTANCIA

El feto acumula 65 mg. DHA / da, durante el ltimo trimestre del

embarazo .

El feto se provee del DHA a travs de la circulacin materna.

Innis SM. Perinatal biochemistry and physiology of long-chain polyunsaturated fatty acid. J Pediatr. 2003; 143
(suppl 4): S1-S8

Durante la lactancia, las mujeres excretan aproximdamente 80

mg DHA / L de leche producida.

Demostrada consistentemente, la relacin directa dosis

respuesta entre consumo de DHA y concentracin en la leche.

Makrides, M. PhD. Outcomes for Mothers and Their Babies: Do n-3 Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids and
Seafoods Make a Difference? J American Dietetic Association. 2008, Vol. 108, N 10

RECOMENDACIONES PARA LAS MUJERES

EMBARAZADAS Y EN LACTANCIA

Alcanzar la ingesta de al menos 200 mg / da de DHA.

Se puede lograr consumiendo 1 o 2 porciones de pescado /

semana, incluyendo pescados grasos.

Hibbeln JR. Davis JM, Steer C, et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental
outcomes in childhood (ALSPAC study): An observational cohor study. Lancet. 2007;369:578-585.

Makrides, M. PhD. Outcomes for Mothers and Their Babies: Do n-3 Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids and
Seafoods Make a Difference? J American Dietetic Association. 2008, Vol. 108, N 10.

INCREMENTO DE PESO RECOMENDADO

SEGN ESTADO NUTRICIONAL MATERNO
E.N.

Total (Kg)

Semanal (g)

Bajo Peso

12 - 18

400 - 600

Normal

10 - 13

330 - 430

Sobrepeso

7 - 10

230 - 330

Obesidad

6 - 7

200 - 230

Fuente: Atalah E., Castillo C., Castro R.

Adolescentes (3 aos post menarca):

Incremento en lmite superior
Mujeres de talla < 157 cm:
No sobrepasar el lmite inferior

DESPUS

nfasis en dar soporte al inicio y mantenimiento de la

lactancia materna.

Mantener hbitos
adquiridos

Durante la lactancia, las mujeres con sobrepeso y obesidad debern

ser aconsejadas para mantener una dieta saludable, pero sin
incrementar el consumo de energa para compensar la produccin de
LM, de forma de minimizar la retencin de peso en el postparto.

 MUCHAS GRACIAS !