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Anemias nutricionales
en el adolescente
E. Monteagudo, T. Cabo, J. Dalmau

Unidades de Nutricin y Hematologa Peditrica. Hospital Infantil La Fe. Valencia

Resumen

Nutricin
infantil

Se revisan las recomendaciones para la prevencin, diagnstico y tratamiento de las anemias nutricionales en el adolescente, haciendo hincapi en las normas de alimentacin;
se define la poblacin de adolescentes de
mayor riesgo, y se exponen las pruebas biolgicas para el diagnstico de ferropenia y las
deficiencias de folatos y vitamina B12, el diagnstico diferencial y el tratamiento con preparados orales y parenterales, as como sus
indicaciones respectivas.
Palabras clave: Hierro, folatos, vitamina B12,
adolescente, anemia nutricional, ferropenia,
anemia ferropnica, dficit de folatos, dficit de B12, anemia megaloblstica

Summary

ACTA PEDIATRICA ESPAOLA, Vol. 58, N.o 10, 2000

The authors review the recommendations


for the prevention, diagnosis and treatment
of deficiency anemias in adolescents, focusing especially on dietary guidelines. The
adolescent population at greatest risk is defined. The laboratory tests employed in the
diagnosis of iron deficiency, folate deficiency and vitamin B12 deficiency are described
and the differential diagnosis and treatment
with oral and parenteral compounds and
their respective indications are discussed.

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Key words: Iron, folates, vitamin B12, adolescent, deficiency anemia, iron deficiency,
iron deficiency anemia, folate deficiency,
vitamin B12 deficiency, megaloblastic anemia
(Acta Pediatr Esp 2000; 58: 594-600)

Introduccin
Las anemias nutricionales son la causa ms
importante de anemia en la poblacin mundial, especialmente la ferropenia, que es el
dficit nutricional especfico con mayor prevalencia, pues se ha calculado que afecta a uno
de cada tres habitantes1. Las anemias megaloblsticas por dficit en la ingestin de folatos
y/o vitamina B12 son poco frecuentes en el
adolescente sano, pero en la actualidad tiene
inters creciente la repercusin de carencias

subclnicas de estos nutrientes en la etiologa


de los defectos de cierre del tubo neural y en
la etiopatogenia de la arteriosclerosis. La mayor prevalencia de ferropenia y anemia ferropnica se da en los lactantes, seguidos de los
adolescentes y mujeres en edad frtil. En nuestro pas2, la prevalencia de ferropenia en adolescentes es de un 1,7% en varones y un 5% en
mujeres; de anemia ferropnica, 0,9% en varones y 1,6% en mujeres, valores similares a
otros pases industrializados e inferiores a los
observados en EE.UU.3. La adolescencia es un
periodo de transicin desde la infancia hasta
el adulto, en el que, adems de cambios psquicos, se producen cambios fsicos muy importantes que originan un aumento en los requerimientos nutricionales. Constituye la poca
de crecimiento final, con cambios en la composicin corporal, maduracin sexual y adquisicin de la capacidad reproductiva. Durante
la adolescencia, se incrementa la actividad
intelectual y se inicia la actividad deportiva,
que puede alcanzar niveles de competicin.
Por todo ello, puede considerarse un periodo
en el que hay un aumento notable en los
requerimientos de macro y micronutrientes en
una poblacin que, por sus caractersticas psicolgicas, es ms difcil de aconsejar y que
adquiere con facilidad hbitos nutricionales
incorrectos por influencia social.
La prevencin y tratamiento de las anemias
nutricionales en el adolescente tienen gran
inters, pues la repercusin puede ser multiorgnica: la anemia ferropnica se ha asociado a
trastornos en el desarrollo y alteraciones de
conducta4-8, disminucin de la capacidad y rendimiento fsico laboral9 y deportivo10; en la
gestante se duplica o triplica el riesgo de parto
prematuro y feto con bajo peso al nacer11; por
su parte, la deficiencia de folatos y vitamina
B12 se ha asociado a importantes problemas de
salud revisados exhaustivamente por diversos
autores12-14, y se ha descrito, adems del cuadro hematolgico clsico, retraso en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor, mayor
incidencia de defectos de cierre del tubo neural e hiperhomocisteinemia, con aumento de
enfermedad cardiovascular.

Factores asociados
Factores dietticos
Durante la adolescencia, se producen con
frecuencia cambios en los hbitos dietticos,

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Menarquia
El inicio de la fertilidad en la mujer origina
unos requerimientos de hierro superiores a
los que tendr el varn una vez pasado el
periodo de mximo crecimiento puberal. El
riesgo de ferropenia se incrementa en adolescentes y mujeres frtiles cuando3, 22 la hemorragia menstrual es superior a 80 mL/mes,
con el empleo de dispositivos anticonceptivos intrauterinos, embarazo en la adolescencia, multiparidad y diagnstico previo de ferropenia en la infancia. El empleo de
anovulatorios disminuye el riesgo de ferrope-

Actividad deportiva
El deporte10 se practica en la adolescencia
ms que en cualquier otra etapa de la vida.
En este periodo, se inicia el deportista que,
posteriormente, puede llegar a niveles de
elite. La actividad deportiva per se no es
causa de anemia nutricional, salvo que la
persona joven siga dietas inadecuadas recomendadas de manera incorrecta por entrenadores o monitores deportivos. En deportistas de alta competicin puede observarse
una seudoanemia dilucional y, en ocasiones,
ferropenia favorecida por prdidas debidas
fundamentalmente a hemlisis mecnica.

Diagnstico biolgico
El diagnstico de las anemias nutricionales
del adolescente comprende las pruebas para
el diagnstico de deficiencia de hierro y de
cido flico y vitamina B12.
Diagnstico de ferropenia y anemia
ferropnica
Como ya describimos en una publicacin
anterior25, el diagnstico de la deficiencia de
hierro puede establecerse por niveles de gravedad, desde la deplecin de la reserva frrica hasta la anemia ferropnica. Existen indicadores biolgicos que marcan la situacin
del paciente en cada estadio y que tienen
unas limitaciones diagnsticas ya expuestas
con anterioridad25. Dichos conceptos son
aplicables al diagnstico de la ferropenia en
el adolescente, con la salvedad que los valores lmite considerados como punto de corte
para definir la anormalidad (tabla 1) son
diferentes a los referidos para lactantes. La
prueba diagnstico-teraputica con hierro
tiene tambin utilidad en la poblacin adolescente.

Pruebas para el diagnstico


biolgico de la deficiencia
de hierro en adolescentes
1. fase: deplecin de la reserva
frrica
Ferritina plasmtica <12 ng/mL
2. fase: deficiencia de hierro
plasmtico
Sideremia: <65 g%
IST <14%
3. fase: anemia ferropnica
Hb <11,5 g/dL
VCM <72 fL
Protoporfirina eritrocitaria libre (PEL)
>70 g/dL de hemates

ANEMIAS NUTRICIONALES EN EL ADOLESCENTE

Factores relacionados
con el crecimiento
La aceleracin del crecimiento16 en la pubertad se acompaa de un cambio en la composicin corporal, sobre todo en varones (aumento de la masa magra, de la volemia y la
masa eritrocitaria). Cada kg de masa corporal nueva contiene alrededor de 45-50 mg de
hierro. La aceleracin en la curva de crecimiento en las nias se produce hacia los
11,5 aos, y la menstruacin se inicia generalmente un ao despus del pico de crecimiento;
en los varones, el pico mximo en la curva de
crecimiento se da entre los 13 y 14 aos, con
una aceleracin superior a la de las nias
pero de menor duracin. Todo esto va a
originar un aumento importante en los requerimientos de los nutrientes y, especialmente, del hierro. Tras la deceleracin en la
curva de crecimiento, los varones vuelven a
los requerimientos prepuberales, mientras
que las mujeres, debido al inicio de la menstruacin, mantienen unas necesidades medias ms elevadas, alrededor de un 20% llegan a requerir 2 mg diarios de hierro
absorbido o ms debido a importantes prdidas menstruales.

nia por asociar menores prdidas. Las prdidas menstruales pueden desencadenar, en algunos casos, anemias ferropnicas graves23, 24.

Tabla 1

en los que van a influir de forma decisiva los


cambios psicolgicos propios del adolescente y su entorno social. Adquieren hbitos que
estn de moda y adoptan determinadas dietas15-17 preocupados por su imagen corporal,
debido a ideales de belleza asociados a veces
a delgadez extrema; en nuestro pas, se ha
realizado un estudio en el que se ha observado un 46% de adolescentes con conductas
alimentarias alteradas, que llegan en un 1617% de casos a sndromes anorxicos o bulmicos parciales18. Se aprecia un incremento
en las comidas rpidas tpicas americanas,
comidas supuestamente bajas en caloras,
dietas de control de peso y vegetarianas no
equilibradas. En EE.UU., se ha observado en
el estudio de seguimiento nutricional CSFII
que slo una cuarta parte de los adolescentes
y mujeres en edad frtil cumplen las RDA
para el hierro19. En nuestro entorno, se est
apreciando una tendencia al abandono del
esquema tradicional de la dieta mediterrnea
y la introduccin de dietas nutricionalmente
incorrectas, deficitarias, entre otras cosas, en
hierro, folatos y vitamina B1220, 21.

595

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Diagnstico de las deficiencias
de cido flico y vitamina B12
Las deficiencias de folatos y vitamina B12
inducen una serie de anomalas biolgicas
comunes por su repercusin hematolgica
y metablica; las ms caractersticas son la
hipersegmentacin de neutrfilos y la hiperhomocisteinemia. Hay que tener presente que cuando existe una deficiencia simultnea de hierro en el individuo situacin
que no es excepcional en pacientes con
carencias de origen nutricional, las alteraciones megaloblsticas pueden quedar enmascaradas y manifestarse slo cuando se
corrige la ferropenia14. La demostracin de
la deficiencia especfica de folatos o vitamina B12 requiere la determinacin de sus
niveles sricos, pero podemos encontrarnos, ocasionalmente, valores lmite o incluso en rango bajo de normalidad en individuos con anomalas clnicas y biolgicas
compatibles. Por ello, la prueba ms especfica para el diagnstico de la deficiencia
nutricional es la prueba teraputica en la
que se observe respuesta hematolgica tras
administrar el tratamiento especfico14. Las
pruebas para el diagnstico biolgico de
las anemias nutricionales debidas a deficiencias de folatos y B12 se reflejan en la
tabla 2.

Diagnstico diferencial

Tabla 2

ACTA PEDIATRICA ESPAOLA, Vol. 58, N.o 10, 2000

Anemia ferropnica
Las anemias inflamatorias pueden originar
una disminucin de la sideremia, incluso
del ndice de saturacin de transferrina
(IST), no obstante, la capacidad de fijacin

Pruebas para el diagnstico


biolgico de las anemias
macrocticas nutricionales debidas
a deficiencias en folatos
y/o vitamina B12
Anomalas comunes
Hipersegmentacin de neutrfilos
Hb <11,5 g/dL, VCM >92 fL
Leucopenia y trombopenia
de gravedad variable
Aumento de LDH, bilirrubina indirecta
Incremento del IST
Aumento de los niveles
de homocistena
Mdula sea: hiperplasia eritroblstica
con asincrona madurativa,
eritropoyesis ineficaz y precursores
anormalmente grandes de las tres
series
Niveles de folatos
En suero <3 ng/mL
Eritrocitarios <150 ng/mL
Niveles de vitamina B12
En suero <100 pg/mL

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total del hierro (CFHT) ser normal o disminuida y la ferritina (indicador diferencial
ms importante) est aumentada o por lo
menos, con valores superiores a 25-50 ng/
mL. La intoxicacin por Pb se caracteriza
por una plumbemia elevada, pero el indicador ms importante es un valor elevado de
la protoporfirina eritrocitaria libre (PEL),
por encima de los habituales en las ferropenias. Por ltimo, el rasgo talasmico es la
entidad con la que, ms frecuentemente, se
hace el diagnstico diferencial, dada la prevalencia en nuestra poblacin; adems de
tener unos niveles elevados de Hb A2 y/o F
(excepto en los casos de rasgo alfatalasmico), suele observarse una eritrocitosis y
una mayor microcitosis e hipocroma. Para
el diagnstico diferencial con el rasgo talasmico puede emplearse tambin el ndice
de Mentzer26, que se calcula dividiendo el
volumen corpuscular medio (VCM) por el
nmero de hemates/mmc expresado en
millones; cuando el cociente hallado es superior a 12, indica que nos encontramos
ante una ferropenia; valores iguales o inferiores a 12 orientan a rasgo talasmico. La
sensibilidad y especificidad de dicho ndice
son buenas27. Conviene recordar que los
adolescentes afectos de rasgo talasmico
pueden padecer ferropenia asociada como
cualquier otra persona, situacin que modificar la eficacia diagnstica de dicho
ndice.
Anemias macrocticas por dficit
de cido flico y vitamina B12
Siempre que la historia clnica no oriente
claramente a una deficiencia de origen nutricional y cuando, tras iniciar el tratamiento
no se observa una respuesta bioqumica o
hematolgica adecuada, debe efectuarse el
diagnstico diferencial con otras causas de
anemia megaloblstica28 (tabla 3).

Prevencin
Las estrategias para la prevencin de las
deficiencias de hierro, folatos y vitamina B12
se sitan a diferentes niveles.
Correccin de dietas carenciales
Como ya expusimos anteriormente, existe
una tendencia en nuestro entorno al aumento de dietas deficitarias en hierro, especialmente en la poblacin adolescente. La importancia de lograr unas reservas frricas
adecuadas se debe, no slo a que evita la
aparicin de ferropenia y anemia en los adolescentes, sino a que dispone a la mujer
frtil en situacin idnea en el momento de
la concepcin (mucho ms si el embarazo
tiene lugar durante la adolescencia), disminuyendo el riesgo de prematuridad y bajo
peso al nacer que se ha asociado a la anemia
ferropnica en la gestante11. Las dietas vegetarianas estrictas son carenciales en hierro,

Dficit de vitamina B12


Defectos en la absorcin
Anemia perniciosa
Gastrectoma
Reseccin/by-pass ileal
Enfermedad de Crohn
Celiaqua
Enfermedad de Whipple
Linfoma intestinal
Enfermedad de ImmerslundGrsbeck
Defectos en el transporte
Dficit de transcobalamina II
Defectos metablicos
Intoxicacin por xido nitroso
Dficit de adenosilcobalamina
y metilcobalamina
Dficit de folatos
Defectos en la absorcin
Malabsorcin hereditaria
Celiaqua
Enfermedad de Whipple
Linfoma intestinal
Aumento de los requerimientos
Ingestin de alcohol
Embarazo, lactancia
Anemias hemolticas crnicas
Hipertiroidismo
Tratamiento anticomicial
Enfermedad de Lesch-Nyhan
Homocistinuria
Inhibidores
Metotrexato
Pirimetamina
Sulfamidas
Otras causas
Aciduria ortica
Mielodisplasias
Leucemias
Infeccin por VIH

no as las lacto-ovo-vegetarianas, que suelen


estar ms equilibradas.
Basndose en las necesidades diarias de
hierro biodisponible y el porcentaje medio
de absorcin intestinal del hierro ingerido,
las RDA para adolescentes se han establecido en 15 mg diarios en las nias y 12 mg en
los varones29. La forma ptima de obtener la
ingesta recomendada es con un aporte adecuado de alimentos ricos en hierro HEM
(carnes, pescados) (tabla 4), por su alta biodisponibilidad y por favorecer la absorcin
del hierro no HEM, as como la ingestin de
vitamina C, y evitar alimentos que contengan compuestos que disminuyen la biodisponibilidad del hierro: polifenoles, taninos, fitatos. Un vaso de zumo de naranja en el
desayuno induce una absorcin extra de
0,25-0,30 mg de hierro en personas al lmite
de la ferropenia; el incremento en la dieta de

Contenido en hierro de alimentos


por grupos
Alimento
Hgado de pollo
Yema de huevo
Frutos secos
Legumbres
Carnes
Huevo entero
Marisco
Pescado
Fruta

Contenido en hierro
(mg por cada 100 g)
8
8
5-8
5-7
1-3
2,2
0,7-2,2
0,7-1,1
0,2-0,7

100 g de carne (que contiene 1 mg de hierro


HEM) induce una absorcin extra de 0,25 mg
de hierro30. Existe una reserva con depsito
hepatocitario de vitamina B12 que puede durar 300-400 das; si tenemos en cuenta que
los requerimientos mnimos diarios son de
0,1-1 g/da31, se explica que la deficiencia
nutricional pura de vitamina B12 se observe
generalmente en vegetarianos estrictos (veganos) que no ingieren ningn producto de
origen animal32, 33, aunque no exclusivamente en ellos34, 35. Las Dietary References Intakes de folatos36 en adolescentes se han
situado en 300 g/da (de 9 a 13 aos) y 400 g/
da (de 14 a 18 aos). Son especialmente
ricos en folatos el hgado, el rin, la levadura, las frutas y las verduras (sus hojas
verdes), pero se puede perder gran cantidad
de ellos en el proceso de coccin. Se ha
estudiado la ingestin media diaria de folatos en diversos pases de Europa37 y se ha
observado en los pases que mantienen en
alguna medida una alimentacin con caractersticas de dieta mediterrnea (Francia,
Espaa, Portugal) una ingestin aproximada
de entre 300 y 400 g/da, prxima a los
valores recomendados. No obstante, en
nuestro pas ya se ha detectado entre la
poblacin adolescente y juvenil una tendencia a dietas que se alejan de las caractersticas aconsejadas20, 21. Con el fin de corregir la
tendencia observada en dietas deficitarias,
urge el establecimiento de programas adecuados para la educacin nutricional tanto a
nivel escolar como en los centros de salud,
as como de las medidas oportunas para
eliminar la propaganda en los medios de
comunicacin que promociona dietas y modas sensacionalistas inadecuadas.
Administracin profilctica
de preparados farmacolgicos
La administracin sistemtica de suplementos de hierro en adolescentes nicamente
est justificada en aquellos que adems presenten otros factores de riesgo: embarazo,
hipermenorrea y dietas carenciales (veganos). Hay autores que proponen la administracin intermitente semanal de 60 mg (60180 mg en caso de embarazadas), al observar

ANEMIAS NUTRICIONALES EN EL ADOLESCENTE

Principales causas de anemias


megaloblsticas, excluidas las de
origen nutricional. Modificado
de Whitehead et al28

Tabla 4

Tabla 3

45

597

46
con esta pauta idntica eficacia al suplemento diario, una mayor cumplimentacin y
menos efectos adversos38. La administracin
sistemtica de suplementos de cido flico
est justificada (siempre y cuando se haya
descartado una deficiencia de vitamina B12)
en adolescentes con requerimientos aumentados por anemia hemoltica crnica, tratamiento con anticomiciales, embarazo y para
la prevencin de los defectos del tubo neural, pues se ha demostrado que la ingestin
diaria de 4 mg antes de la concepcin reduce la frecuencia de dichas malformaciones
en un 75%39.

Tabla 5

ACTA PEDIATRICA ESPAOLA, Vol. 58, N.o 10, 2000

Cribado en individuos de riesgo


A pesar de su coste econmico, el cribado
est justificado en segmentos de la poblacin con prevalencia alta de ferropenia
como son los adolescentes; se ha visto que
existe una mejor cumplimentacin y eficacia teraputica tras la deteccin analtica y
el establecimiento de un tratamiento individualizado40. En las chicas, se recomienda
que si existen factores adicionales de riesgo (prdidas menstruales importantes, diagnstico previo de ferropenia en la infancia,
dieta carencial), la deteccin se efecte
con una periodicidad anual19. La prueba de
laboratorio ms idnea para el cribado de
la deficiencia de hierro es la utilizacin
conjunta de hemoglobina y ferritina40. Probablemente, un momento idneo para efectuar el estudio es cuando el adolescente se
inicia en la actividad deportiva, integrando
dicho estudio en el reconocimiento mdico que se realiza. La deteccin de las deficiencias de folatos est indicada en adolescentes con factores de riesgo asociados
ya enumerados anteriormente, y en mujeres cuando efectan la primera visita al
obstetra. La deteccin de la deficiencia

Tratamiento
Anemia ferropnica
La ferropenia es un sndrome y, por tanto, su
tratamiento debe ir dirigido a la correccin
de sus causas, porque sin la eliminacin de
stas, fracasar o solamente producir una
mejora temporal. La primera condicin pues
para establecer el tratamiento adecuado es el
diagnstico etiolgico y la supresin de el/los
factores responsables.
Correccin de la dieta y ferroterapia oral
En la mayora de los pacientes es el tratamiento de eleccin. La posologa recomendada es de 3-5 mg/kg/da de hierro elemental
durante 3-5 meses en funcin de la gravedad
de la deficiencia, tolerancia al hierro y respuesta observada. Se administra en una dosis 15-30 minutos antes del desayuno, aunque puede repartirse en dos o tres dosis. Los
preparados (tabla 5) con mayor eficacia son
los que contienen sales ferrosas, especialmente sulfato ferroso; le siguen los preparados que contienen hierro trivalente y, por
ltimo, los compuestos de ferritina. Los efectos adversos se presentan sobre todo con
las sales ferrosas, pudiendo observarse: molestias digestivas, diarrea y pigmentacin
dentaria transitoria. Si no se tolera bien,
puede darse mezclado con las comidas, aunque la eficacia ser inferior. Las sales frricas son mejor toleradas. Los preparados con
menos efectos adversos, aunque tambin
menor eficacia, son los compuestos con ferritina. La respuesta al tratamiento puede
documentarse al mes de su inicio con una

Principales preparados de hierro empleados para el tratamiento oral. Clasificacin


segn el tipo de hierro aportado. Presentacin, contenido y precio calculado para
100 mg

Fe2+

Fe

3+

Preparado

Presentacin

Hierro contenido

Ptas./100 mg

Ferogradumet
Tardyferon
Cromatonbic Ferro
Fer-In-Sol

Comprimidos
Grageas
Ampollas
Gotas

Sulfato 105 mg
Sulfato 80 mg
Lactato 37,5 mg/12 mL
Sulfato ferroso
30 mg/1 mL

11
21
79

Lactoferrina

Ampollas

Ferrocur

Ampollas

Ferplex 40

Ampollas

Ferroprotina
Ferritina
Ferritina Prodes
Profer

598

nutricional de vitamina B 12 no suele indicarse salvo en dietas extremadamente carenciales.

Ampollas
Sobres
Ampollas
Sobres

75

Proteinsuccinilato frrico
40 mg/15 mL
Proteinsuccinilato frrico
40 mg/15 mL
Proteinsuccinilato frrico
40 mg/15 mL

308

20 mg/10 mL
60 mg/sobre
20 mg/7cc
60 mg/sobre

210
145
243
138

308

305

47

Ferroterapia parenteral
Debido a que no induce una respuesta ms
rpida y a sus efectos adversos, su empleo
est restringido a indicaciones en las que se
considere imprescindible: malabsorcin intestinal, ausencia de cumplimiento reiterado, intolerancia gastrointestinal a todos los
preparados orales y nutricin parenteral. La
dosis total a administrar se calcula segn el
dficit estimado: 2,5 mg/kg por cada gramo
de hemoglobina a incrementar, ms 10 mg/
kg para llenar los depsitos. La dosis se
fracciona procurando no superar en cada
administracin los 100 mg. Los preparados
actualmente disponibles son Imferon (hierro dextrano) y Yectofer (hierro sorbitol);
ambos se presentan en ampollas de 2 mL,
que contienen 50 mg/mL. La va de administracin parenteral habitual es la intramuscular, en el cuadrante superoexterno del glteo
con trayectoria en zeta para evitar el depsito subcutneo y consiguiente pigmentacin
(tatuaje). Los efectos adversos descritos son:
inyeccin i.m. dolorosa, fiebre, urticaria,
dolor abdominal, diarrea, cefalea, malestar
general, linfadenopata, artralgias y reaccin
anafilctica ocasionalmente graves.
Transfusin de concentrado de hemates
Muy raramente indicada, slo cuando hay una
anemia grave con estrecho margen para la
descompensacin cardiovascular (Hb <5 g/dL),
dependiendo de la situacin clnica del paciente. La transfusin debe administrarse a
ritmo lento (3 horas) y no es necesario buscar una correccin total en los valores de la
hemoglobina.
Anemias macrocticas por dficit
de cido flico y vitamina B12
Dficit de cido flico
Adems de la correccin de la dieta, se recomienda el tratamiento con suplementos farmacolgicos en dosis de 1-5 mg diarios hasta
la normalizacin hematolgica y comprobacin de niveles adecuados. Antes de iniciarse
el tratamiento, debe asegurarse la existencia
de niveles adecuados de vitamina B12 y, en
caso de ser deficitarios, tambin administrar
tratamiento conjunto, pues el tratamiento con
folatos exclusivamente en pacientes que son
deficitarios en vitamina B12 puede conducir a
un empeoramiento de las manifestaciones clnicas neurolgicas, adems de retraso en el
diagnstico por correccin parcial de las anomalas hematolgicas.

Dficit de vitamina B12


Adems de la correccin de los desequilibrios en la dieta, debe instaurarse el tratamiento especfico mediante la administracin de cianocobalamina i.m. o s.c.
profunda: 150 g como dosis inicial, posteriormente 1 mg diario durante una semana,
seguido de 100 g una vez por semana durante un mes. En pacientes con anemias
graves y signos de descompensacin cardiovascular incipiente, debe plantearse una correccin parcial de la anemia mediante transfusin lenta, adems del tratamiento de
soporte habitual. En dichos pacientes, debe
tenerse en cuenta que, al iniciar el tratamiento, si se administran altas dosis de vitamina B12, puede producirse una hipopotasemia grave, por lo que debemos monitorizar
la kaliemia y aportar tambin suplementos
orales de potasio28.
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ANEMIAS NUTRICIONALES EN EL ADOLESCENTE

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una mejora en la sintomatologa a partir de
la segunda semana. A las dos o tres semanas
de haber finalizado el tratamiento, hay que
realizar un estudio biolgico que confirme la
normalizacin de los valores hematolgicos
y la existencia de una reserva frrica adecuada.

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ACTA PEDIATRICA ESPAOLA, Vol. 58, N.o 10, 2000

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E. Monteagudo
Unidad de Hematologa Peditrica
Hospital Infantil La Fe
Avda. Campanar, 21
46009 Valencia

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